普外科護理工作計劃精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇普外科護理工作計劃范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

Key words： WeChat platform； surgical nursing management； application effect

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783（2018）01-03-0-01

前言：近年來，隨著護理學的逐漸發(fā)展，在護理管理過程中通常采用多種護理模式來提高護理質(zhì)量，我院屬于三級甲等醫(yī)院，在醫(yī)院的普外科中，患者住院周期短，周?D快，患者手術(shù)完成率較高，因而護理工作量很大。目前，國內(nèi)很多醫(yī)院都存在護士缺乏臨床經(jīng)驗、護士流失率高、以及年輕護士所占比例高等問題。因而在當前背景下，如何提高外科護理管理效率，確?；颊甙踩亲o理管理人員面臨的重要問題。因此，我院普外科為了有效提高護理管理工作效率，充分利用當代的信息時代優(yōu)勢，在護理管理中融入信息化概念，并于2017年7月依靠微信平臺建立了普外科護士微信群，從而增加科室之間信息的傳遞，加強同事之間的交流，達到了很好的效果，其結(jié)果如下。

一、資料和方法

1.選擇對象

我院普外科選取了現(xiàn)有的18名護士作為研究對象進行統(tǒng)計分析，對象均為女性，年齡在22-42歲之間，平均年齡為26歲。

2.采用方法（1）建立微信群。將本科室的18名護士拉進微信群中，并取名為“磁性團隊”，這個名字不僅寓意著團隊中的護理人員要為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)，還需要秉持著自我管理、共享管理、繼續(xù)教育、自由決策、以及改善環(huán)境的磁性管理理念。（2）建立微信管理小組。首先，將科室教學組長作為微信群群長，主要負責群里的動態(tài)管理，比如微信內(nèi)容的及時性、正確性、信息傳達的有效性以及組員的回復率等，同時善意提醒成員不要與工作無關(guān)的內(nèi)容[1]。微信管理小組組長由辦公護士、護士長、以及各組責任組長等擔任，主要負責將自己管理范圍內(nèi)的相關(guān)信息或事件及時向科室人員通知，從而提高管理效率。

3.應用微信平臺

3.1 工作計劃的布置

以前科室的工作計劃都是通過護理部召開護士長例會進行工作內(nèi)容布置的，然后，護士長安排時間召集全科室人員召開工作例會，并布置工作。微信群建立之后，護士長在護理部參加護士長例會的同時，就可以將相關(guān)的工作內(nèi)容以及工作計劃及時下發(fā)到微信群中，從而使每位護士能夠及時了解相關(guān)工作，同時還可以將與骨干工作有關(guān)的幻燈及時發(fā)給相應的負責人，便于其盡快對工作重點以內(nèi)容進行了解，掌握該月的工作重點，并了解該月質(zhì)量控制的各項檢查項目、教學任務(wù)、以及需要做的準備工作等。在召開工作例會時，工作人員已對各項工作計劃有了初步的反饋，包括工作中存在的困難以及工作的完成時間等，這些問題都可以在例會上提出，然后由大家共同對原因進行分析，并提出有效的解決方案，從而在很大程度上提高了工作計劃的執(zhí)行效率。

3.2 學習專業(yè)護理知識

現(xiàn)階段，在醫(yī)院的護理工作中，普遍存在年輕護士比例大的問題，具有一定經(jīng)驗的高齡護士比較少，而年輕的護士缺乏一定的工作經(jīng)驗，并且對患者病情的預見性不足[2]。因而為了盡快培訓年輕護士，幫助其適應臨床工作，可以充分利用微信平臺，并將專業(yè)護理知識以及護理時的注意事項發(fā)在微信群里，包括對重病患者護理中存在的問題、當班護士重點觀察內(nèi)容和預防措施、以及患者容易產(chǎn)生的各種并發(fā)癥等，這樣不僅能夠提高護士護理時的警惕性以及護理工作效率，還能讓其他人員進行學習，增長知識，對患者的病情進行大概了解，從而突破了交接班的時空局限性，有利于保證患者的安全。

3.3 質(zhì)量管理控制

在護理過程中，質(zhì)量控制是護理質(zhì)量的保障，科室在每個月都要進行護理質(zhì)量的自查，無論是質(zhì)量控制小組還是護士長，在發(fā)現(xiàn)問題時都要及時在微信群中進行說明，從而引起相關(guān)人員的重視。在進行護理部護理檢查時，質(zhì)量控制小組的組長可以將檢查的標準及時發(fā)到相關(guān)的群里，讓每位護士都知道自己該準備什么，同時，在檢查結(jié)束后，被查到的護士可以將被查內(nèi)容、查出的問題、檢查方式、以及相應的整改措施等發(fā)到微信群中，并由質(zhì)量控制組長以及護士長進行補充說明。質(zhì)量控制組長需要將每個月查到的問題在微信中進行說明，每個護士都需要定時查閱回復，并針對問題原因進行共同分析，探討出可行的整改措施。護士長在節(jié)假日期間可以將查房時遇到的問題在群里進行及時通知，從而便于及時整改。

二、效果

通過微信平?_的運用，我院普外科在2017年7月后建立的微信群，并將應用效果與應用之前進行分析比較，可以發(fā)現(xiàn)，科室每月例會以及每日晨會的時間都大大縮短，護士參與管理的積極性大大提高，并且所有人員都表示，采用建立微信群方式，可以提高自身的專業(yè)管理水平，增長知識，同時增進了與同事之間交流。

篇(2)

關(guān)鍵詞:危重癥;護理;管理模式

危重患者病情變化快、護理過程復雜且致病死率較高，易引發(fā)醫(yī)療糾紛［1］。護理工作是醫(yī)療活動的重要組成部分，護士與患者的接觸最為密切，臨床風險事件易發(fā)生在護理工作中，特別多發(fā)生在危重患者的護理工作中［2］。如何提高危重患者的護理質(zhì)量，降低護理風險，已成為護理管理者的當務(wù)之急。2011年10月本院通過建立危重癥專業(yè)護理學組，對全院危重患者的護理質(zhì)量進行監(jiān)控和指導，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下:

1資料與方法

1．1一般資料危重癥專業(yè)護理學組成立于2011年10月，設(shè)立了以護理部主任為總監(jiān)，護士長為組長，骨干護士為成員的三級管理組織架構(gòu)。組長為呼吸內(nèi)科護士長、副組長為重癥監(jiān)護室護士長、骨干成員要求工作經(jīng)驗5年以上，參加全軍?？谱o士培訓的護士優(yōu)先選拔，選拔了分別來自普外科、腦科中心、監(jiān)護室、呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、燒傷科、急診科等15名護士，這些科室平時危重患者多。1．2職責分配總監(jiān)根據(jù)護理部年度工作計劃和臨床護理工作的需求，提出總體要求，下達任務(wù)，并在每月護士長例會上對各專業(yè)學組的工作情況進行通報。(1)組長職責:①在護理部領(lǐng)導下開展工作，負責各科室危重患者護理理論的學習和技術(shù)指導。②定期召開危重患者管理小組會議。組織各骨干成員匯報講評本階段各科室危重患者的護理情況，反饋臨床相關(guān)的護理問題，進行信息交流，總結(jié)經(jīng)驗。③定期組織巡查工作，進行各科室危重患者的護理質(zhì)量檢查，并上報護理部巡查情況及提出整改建議。④帶領(lǐng)組員參與科室會診，指導科室及時正確地落實各項護理措施，提高對危重患者的護理質(zhì)量。⑤定期向護理部上報周期性危重患者的護理情況及年度專業(yè)組的工作情況。⑥帶領(lǐng)組員總結(jié)危重患者的護理經(jīng)驗，探索護理工作新方法，積極開展護理創(chuàng)新和護理科研。(2)組員職責:①小組成員在各科護士長領(lǐng)導下開展工作，落實危重患者管理小組的管理規(guī)定。②參加學組的學習，通過學習相關(guān)理論和實踐操作，提高?？评碚摷皩嵺`水平。③負責本科室危重患者的護理質(zhì)量監(jiān)控，指導護士進行相關(guān)理論知識的學習及操作培訓。④重視人文護理，指導本科護士加強護患溝通，保持良好的護患關(guān)系。⑤檢查危重患者護理計劃單的制定是否正確完整，各項評估單是否及時填寫，評估是否準確，發(fā)現(xiàn)問題立即報告護士長并制定個性化防范措施。⑥遇疑難危重患者時，及時上報學組，組織會診，完善各項護理措施。⑦根據(jù)學組的工作計劃，承擔危重患者護理相關(guān)理論的授課。⑧總結(jié)危重患者的護理經(jīng)驗，探索護理工作新方法，積極進行護理創(chuàng)新和護理科研。1．3觀察指標觀察成立危重癥專業(yè)護理學組前后危重患者的護理質(zhì)量合格率及危重患者滿意率。1．4統(tǒng)計學處理采用SPSS17．0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用百分率描述，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

建立危重癥專業(yè)護理學組前后危重患者護理質(zhì)量合格率及滿意率比較，見表1．

3討論

3．1規(guī)范護理流程，提高護理質(zhì)量醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和護理學科的進步，促進了護理專業(yè)技術(shù)的不斷規(guī)范和創(chuàng)新［3］。護理技術(shù)學組和專項護理技術(shù)打破了目前實體科室間技術(shù)交流的壁壘，實現(xiàn)專項技術(shù)全覆蓋，可以促進護理專項技術(shù)的普及和護士的不斷進步［3］。專業(yè)學組成員通過對全院危重患者的護理質(zhì)量進行監(jiān)控和管理，將臨床工作中存在的疑難問題進行信息交流、探討，制訂了《機械通氣管理手冊》及《人工氣道管理手冊》，建立了全院統(tǒng)一的質(zhì)量標準，從表1可看出成立了危重癥專業(yè)護理學組后危重患者護理質(zhì)量由90．20%提高至97．34%。3．2降低護理風險，提高患者滿意度在護理危重患者時，由于其病情重、變化快、搶救多、工作預見性難，護理風險明顯高于普通患者［2］?？剖以谟龅揭呻y危重患者時，要及時上報學組，組織危重癥專業(yè)護理學組會診，完善各項護理措施。而危重癥專業(yè)護理學組內(nèi)成員也不定期對全院危重患者護理質(zhì)量進行監(jiān)控和管理，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的安全隱患，提出整改意見，降低了護理風險，從表1看出成立了危重癥專業(yè)護理學組后危重患者滿意率由93．23%提高至97．08%。3．3提高了骨干綜合素質(zhì)，增加了人才儲備不重視人才儲備及人才梯隊建設(shè)是科技發(fā)展的最大障礙，只有實施良好的人才儲備計劃，才能獲得長期穩(wěn)定的發(fā)展［4］。根據(jù)《中國護士事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005年～2010年)》要求:在保證臨床基礎(chǔ)護理質(zhì)量的基礎(chǔ)上，以提高臨床若干?？祁I(lǐng)域護士的護理技術(shù)水平為著力點，培養(yǎng)臨床專業(yè)化護理骨干，促進護理工作的專業(yè)化發(fā)展，是護理事業(yè)的發(fā)展方向［5］。通過危重專業(yè)護理學組的建立，對學組內(nèi)成員進行培訓及每月組織一次學組內(nèi)學術(shù)交流，提高了學組成員的理論水平與專業(yè)技術(shù)能力;學組成員負責本科室危重患者的護理質(zhì)量監(jiān)控，提高了成員發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，為培養(yǎng)專科護士奠定了良好的基礎(chǔ)。3．4提升了學組成員的科研能力危重癥專業(yè)護理學組的建立，使學組成員有了具體的工作方向，能針對性地解決患者的實際問題，收集第一手臨床資料，為自己的科研創(chuàng)造條件。

參考文獻

［1］曾湘宜．護理流程管理在危重患者護理中的應用［J］．齊魯護理雜志，2011，17(12):84－85．

［2］張梅，翟鳳平，梁爽，等．風險管理在臨床危重患者護理中的應用［J］．護理學雜志，2008，10(20):58－59．

［3］劉云，孫琳，張愛琴，等．臨床護理虛擬學組建設(shè)模式的實踐與探討［J］．中華護理雜志，2009，44(5):464－466．

［4］孫琳，張愛琴，蔣琪霞，等．以專業(yè)學組為平臺強化護理骨干培養(yǎng)的做法與體會［J］．護理雜志，2011，28(3):54－55．

篇(3)

一、指導思想

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)新的競爭格局基本形成。民營醫(yī)院、股份制醫(yī)院的異軍突起，對公立醫(yī)院的地位亦產(chǎn)生沖擊的情況下，廠礦醫(yī)院更是在夾縫中求生存與發(fā)展。市場競爭中，實力強，管理好，經(jīng)營活，待遇優(yōu)的醫(yī)院自然占據(jù)主動地位。我院2004年-2008年的總體發(fā)展規(guī)劃確立了以“質(zhì)量立院，人才興院”的基本思路，為此，我院的業(yè)務(wù)發(fā)展狀況，是所有工作的重中之重，只有在醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展壯大的前提下，才能使其他工作獲得相應的較大發(fā)展，才能在激烈的市場競爭中求生存、謀發(fā)展。

二、發(fā)展目標

通過各項任務(wù)的有效實施，采取切實可行的管理手段，完善各種規(guī)章制度與質(zhì)量控制體系，建立起一支高素質(zhì)的優(yōu)秀人才梯隊；充分發(fā)揮院內(nèi)外專家的資源優(yōu)勢；進一步完善特色?？疲慌囵B(yǎng)45歲以下學科帶頭人3-5名；逐年引進新技術(shù)、新項目；盡快購置與現(xiàn)代化醫(yī)院相適應的醫(yī)療設(shè)備約10件套，促進臨床各項工作的開展，使醫(yī)院整體業(yè)務(wù)水平上一個新臺階，達到省內(nèi)二級先進行列，逐漸形成具有一定規(guī)模的，集醫(yī)療、科研、教學為一體的，同時富有?？铺厣默F(xiàn)代化醫(yī)院。

三、設(shè)備投入

現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展，除了人才培養(yǎng)與管理手段的重要以外，必要的、符合醫(yī)院發(fā)展的各項儀器設(shè)備的購置與技術(shù)的進步是相輔相成的。未來五年，醫(yī)院擬通過自身努力及中國輻射防護研究院的大力支持，陸續(xù)添置螺旋CT、全自動生化分析儀、Co-60模擬定位機、高頻移動式手術(shù)X射線機、彩超、麻醉呼吸機、吸附式靜電循環(huán)消毒機、腦血流圖儀及其他除顫儀、監(jiān)護儀等急救設(shè)備。

四、科學管理

醫(yī)院的發(fā)展，包括任何單位的發(fā)展都離不開管理，科學的管理其實就是生產(chǎn)力。同樣在醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展過程中，為了安全、高效的提升我院的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，一方面，建立與完善各種規(guī)章制度與技術(shù)操作常規(guī)，制定健全的質(zhì)量控制體系，嚴把質(zhì)量關(guān)，無論從各種醫(yī)療文書點擊查看本資料原創(chuàng)網(wǎng)站更多文章的書寫還是各項技術(shù)操作常規(guī)上都要嚴格要求，使業(yè)務(wù)發(fā)展在良性的軌道上穩(wěn)步上升。另一方面，以人為本的科學管理模式同樣重要，以優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、便捷為目標，努力提高醫(yī)院自身的技術(shù)水平，盡可能使患者少花費，獲得最佳的治療效果。尤其是護理管理工作，要加強科學化、規(guī)范化管理，建立健全與二級醫(yī)院功能、任務(wù)相適應的護理管理體系，實行護理部、護士長二級管理方式，使護理工作能扎扎實實地落實到臨床實際工作中。

五、人才培養(yǎng)

醫(yī)療市場的競爭，說到底是人才的競爭，醫(yī)院要發(fā)展，人才是關(guān)鍵，人才隊伍的建設(shè)，是我們工作的重中之重，只有愛惜人才、重用人才、培養(yǎng)人才、留住人才，醫(yī)院的發(fā)展才會有出路：（1）通過每年引進素質(zhì)好的本科生、研究生或調(diào)入確有專長的實用型人才不斷充實我院的人才隊伍。（2）聘請院內(nèi)外專家坐診，講學，指導手術(shù)及其他業(yè)務(wù)，盡快提升我院年輕隊伍的技術(shù)業(yè)務(wù)水平。（3）制定政策及獎懲機制鼓勵職工自學崗位成才。（4）選送思想品質(zhì)好、業(yè)務(wù)基礎(chǔ)強、具有開拓精神的中青年技術(shù)人員去上一級的醫(yī)院或院校進修學習。（5）注重業(yè)務(wù)學習，定期開展專題講座，定期進行“三基”知識考試，定期開展技術(shù)操作考核、比賽等形式，逐步提高醫(yī)務(wù)人員的理論與實際水平。通過五年的努力，逐步形成各專業(yè)作風嚴謹、醫(yī)德高尚、技術(shù)精湛的學科帶頭人和一支老中青相結(jié)合的穩(wěn)定的技術(shù)人才隊伍。

六、加強特色?？?/p>

我院的特色專科包括整形外科、腫瘤科及職業(yè)病防治與核醫(yī)學應急和突發(fā)事件的應急處理。（1）整形外科目前已開展疤痕切除植皮，隆胸，隆鼻，皮瓣移植，辰裂修復，再造，陰道重建等手術(shù)，部分手術(shù)已達三級醫(yī)院水平，未來工作中，除了加強宣傳，增加病源外，擬在已發(fā)展的整形技術(shù)基礎(chǔ)上，積極創(chuàng)造條件，開展一些醫(yī)學美容和顯微外科方面的高新技術(shù)項目，培養(yǎng)人才，把現(xiàn)有的整形外科技術(shù)進一步提高。同時在醫(yī)學美容方面，引進先進設(shè)備，開展脂肪抽吸，毛發(fā)種植，各種除皺術(shù)，臉型改造術(shù)等等方面的內(nèi)容，進一步提高生活美容技術(shù)水平，以高超的技術(shù)和質(zhì)量，滿足廣大患者的需要。（2）腫瘤科，在腫瘤放射治療、化學治療，中醫(yī)中藥免疫治療基礎(chǔ)上，努力創(chuàng)造條件，與生命科學研究所、放免中心聯(lián)合，開展腫瘤早期診斷技術(shù)；同我院普外科協(xié)作，積極開展腫瘤外科手術(shù)，形成對腫瘤診治的全面、綜合診治體系；盡快更新模擬定位系統(tǒng)，充分發(fā)揮Co-60遠距離腫瘤治療機和Co-60后裝腔內(nèi)治療機的作用，開展新的診治手段與方法，使其成為既有科研和?？苾?yōu)勢，又有綜合服務(wù)能力，學術(shù)水平達國內(nèi)先進行列的特色科室。（3）職業(yè)病防治研究核醫(yī)學應急及突發(fā)事件的應急方面，準備依照《中華人民共和國職業(yè)病防治法》，成立職業(yè)病診斷機構(gòu)，加強人員對核事故現(xiàn)場醫(yī)學救治技術(shù)的培訓，努力提高應急能力。對現(xiàn)有的職業(yè)病患者進行追蹤觀察；開展放射性燒傷、塵肺，各種化學毒物中毒、職業(yè)病臨床診治及研究工作。隨著核工業(yè)、核電事業(yè)的不斷發(fā)展，遵照“常備不懈積極兼容”的原則，做好核軍工、核電、核燃料運輸?shù)柔t(yī)學應急準備；針對不同核素內(nèi)污染情況，發(fā)揮中輻院整體優(yōu)勢，開展無菌層流治療和臨床促排及相關(guān)治療，開展核醫(yī)學應急藥箱的研究，內(nèi)容主要包括用于各種核素污染的藥盒（碘盒、稀土、钚、和超钚盒，銫、鍶、鈾、釙等藥盒，同時還包括生物樣品采樣盒，復合傷等處置用品），以便在出現(xiàn)事故情況下能及時去污、洗滌、促排、抗毒等爭分奪秒，搶救病員和得到及時有效的治療。確保在核事故情況下，突發(fā)事件情況下及時有效地開展醫(yī)學應急救護，做到既有對突發(fā)事件的現(xiàn)場應急能力，又有追蹤探索輻射危害的技術(shù)儲備。

篇(4)

關(guān)鍵詞：品管圈；胃腸減壓；通常有效

品管圈其實就是質(zhì)量控制圈，來源于英文“Quality Control Circle”，簡稱QCC。意思就是由相同、相近或互補工作場所的人自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團體（又稱QC小組，一般6人左右），然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。開展QCC活動的意義在于提高工作效率及工作品質(zhì)[1]，在增加相互協(xié)作的能力，增強團隊凝聚力，為患者提供正確高效優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，提高患者的滿意度的同時，也展示了圈子成員的個人才能，體現(xiàn)了自身價值。

1資料與方法

1.1一般資料 2014年6月12日我科開始施行QCC活動，由副護士長擔任圈長，護士長擔任輔導員，護士組成的圈員8人，共10人。平均年齡24歲，副高級職稱1名，中級職2名，初級職稱7名，本次QCC的主題活動由2014年6月正式開始，歷時6個月，至2014年12月結(jié)束。

1.2 方法

1.2.1 確定主題 所有圈員充分參與，展開積極思考，進行發(fā)散思維，從各自分管的質(zhì)控項目尋找迫切需要解決的問題，將所有收集到的問題進行羅列，由圈長開會進行討論，對所有問題進行評分。從四個方面進行評分，①上級政策性，經(jīng)常說：5分：偶爾說：3分，一般不說：1分；②重要性，5分：很重要；3分：不太重要；1分：不重要；③迫切性，1分：普通；3分：迫切；5分：急迫切；④圈能力則按照問題解決的外界支持評分，1分：需要多個部門配合；3分：需要一個部門配合；5分：自行解決。⑤總分=上級政策性得分+重要性得分+迫切性得分+圈能力得分。所羅列問題的得分情況見表1。將本次的QCC活動的主題設(shè)定為提高胃腸減壓通暢有效率。 主題評價表見表1。

評價說明見表2。

本次品管圈選定之主題為：提高胃腸減壓通暢有效率。

1.2.2 活動方法 本次活動計劃在6個月內(nèi)完成，所有圈員根據(jù)所選定的主題，擬定一份計劃，計劃的擬定按照qcc十大步驟進行，即主題選定，擬定活動計劃書、現(xiàn)狀把握、目標設(shè)定、解析、對策擬定、對策實施與檢討、效果確認、標準化、檢討與改進。每一步計劃都有相關(guān)負責人。圈長督導檢查項目的進行進度及效果。

1.2.2.1目標的設(shè)定 目標值=現(xiàn)況值+（需要改善值×改善重點×圈能力）?，F(xiàn)狀調(diào)查，總調(diào)查人次為42人次，其中不通暢人次10人，現(xiàn)況值為76%，不通暢原因有管道堵塞、無負壓、插管深度問題、質(zhì)量問題、反折、其他，其中管道堵塞和無負壓為主要原因。改善重點是現(xiàn)況把握中管道堵塞和無負壓所占的比例，依據(jù)二八原則進行確定，即改善重點是70%，圈能力則根據(jù)主題選定中圈員對圈的評價所得出，計算公式為40÷50×100%=80%。將各個數(shù)據(jù)代入計算公式，得目標值為89.44%.見圖1、圖2。

1.2.2.2現(xiàn)狀的分析 主要從人、方法、材料、日常維護四方面進行分析，對其中的改善重點因素進行分析，人為因素包括責任心不強、患者不配合、宣教不到位、疾病本身的原因：消化道狹窄；方法因素包括堵塞（未經(jīng)常沖管）、插管深度不夠、固定不妥、反復插管導致粘膜充血水腫等；材料原因：質(zhì)量問題，負壓引流器及接頭銜接不緊、漏氣，胃管大小不合適；日常維護，無相關(guān)維護制度、無維護流程及責任人。

1.2.2.3提出對策 對策的實施主要針對上述分析的關(guān)于人、方法、材料、日常維護四方面的原因，經(jīng)過圈員的集思廣益，對其中可能進行改變的每一條項目進行分析并擬定對策，主要通過以下方面實現(xiàn)。①責任心培訓，找典型不良事例進行學習及分析討論，提高大家的責任心；②進行正規(guī)的操作培訓并進行考試；③擬定胃管維護制度及流程，指定責任人；④探索胃管固定方法（蝶形交叉固定法）；⑤制作健康教育處方。

1.2.2.4對策實施執(zhí)行 一個優(yōu)秀的工作計劃離不開堅強的執(zhí)行力。圈長負責對列出的行動事項進行檢查工作，圈長與輔導員參與檢查，負責對圈員的培訓和指導；圈長和輔導員每天對所列出的對策進行檢查，圈員對執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給圈長，并督促進行改正，在圈會上總結(jié)每個對策的工作進展，對所發(fā)現(xiàn)的問題進行分析，并提出具體的整改意見，落實執(zhí)行。

2結(jié)果

改善后，調(diào)查總?cè)舜螢?3人，其中通暢57人次，不通暢6人次，通暢率為90.48%。胃腸減壓通暢情況得到明顯改善，通暢率從施前的76%上升至6個月后的90.48%，并對有效對策進行標準化制定，見圖3。

圖3

3 討論

胃腸減壓術(shù)是消化系統(tǒng)常見的一種護理操作技術(shù)，是利用負壓吸引和虹吸作用，通過胃管將積存于胃腸道的氣體和內(nèi)容物吸出[2]，主要作用是：①解除或緩解腸梗阻所致的癥狀；②進行胃腸道手術(shù)前準備，以減少胃腸脹氣；③術(shù)后吸出腸道內(nèi)氣體和胃內(nèi)容物，減輕腹脹，減少縫線張力和傷口疼痛，促進傷口愈合，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進消化功能恢復；④通過胃腸減壓吸出物，以了解病情變化和協(xié)助診斷。因此，胃腸減壓的通暢有效對消化道系統(tǒng)疾病患者的康復十分重要。

另外，QCC是通過增強員工的責任感，從而加強員工對所存在問題的發(fā)現(xiàn)和解決能力來增強對胃腸減壓通暢情況的改善。QCC提供的管理方法使每一個成員都真正地參與其中，并且盡可能地發(fā)掘自身潛能，為工作質(zhì)量的提高獻計獻策，增加了員工之間的溝通與協(xié)作，提高了工作的準確率以及效率，通過全體圈員的努力改進，胃腸減壓通暢率明顯提高，完成了QCC活動的設(shè)定目標，取得了較為滿意的結(jié)果。

參考文獻：

篇(5)

【關(guān)鍵詞】 PDCA； 醫(yī)院感染； 運用

醫(yī)院感染是當前公共衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)的一個極其重要的問題，醫(yī)院感染管理是衡量醫(yī)療護理質(zhì)量的重要指標[1-2]，已日益引起臨床醫(yī)學界的廣泛重視。本院是一所擁有850張床位的二級甲等醫(yī)院，近年來引入PDCA循環(huán)進行醫(yī)院感染管理，使本院的醫(yī)院感染管理質(zhì)量得到較大幅度的提升。

1 PDCA循環(huán)的釋義與引用

1.1 PDCA循環(huán)的釋義 PDCA循環(huán)又稱“戴明環(huán)”，是美國著名質(zhì)量管理學家戴明博士提出的一種標準化、程序化、科學化的基本管理方法，即通過計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、處理（Action）4個階段的管理，使工作質(zhì)量在不斷循環(huán)中得到提高。以上4個過程是周而復始地進行，一個循環(huán)完了，解決一些問題，未解決的問題進人下一個循環(huán)，如此階梯式上升[3]。

1.2 PDCA循環(huán)的引用 本科于2009年7月獨立建科，2010年1月起將醫(yī)院感染管理納入全院綜合目標管理考核體系中。筆者按照PDCA循環(huán)管理法，將工作重心由關(guān)注“結(jié)果”轉(zhuǎn)向關(guān)注“過程”，關(guān)注醫(yī)療活動中的細節(jié)、流程，實行計劃-實施-檢查-改進等循環(huán)反復的工作程序，把醫(yī)院感染管理各項工作進行有機結(jié)合，使感染管理水平呈階梯式上升。

2 方法

2.1 計劃階段（Plan） 每年的歲末年初，依據(jù)上年度工作完成情況、薄弱環(huán)節(jié)、衛(wèi)生部新規(guī)、省市院感質(zhì)控中心年工作計劃等制定下年度感染管理工作計劃、培訓計劃、監(jiān)測計劃、質(zhì)量檢查標準，為更好地運用PDCA循環(huán)圈管理開好頭、布好局。近兩年來，本院將抗菌藥物合理運用、多重耐藥菌管理納入考核范疇，同時加大手衛(wèi)生執(zhí)行、科內(nèi)培訓效果、微生物標本送檢率的考核權(quán)重。

2.2 實施階段（Do）

2.2.1 健全組織，明確人員職責 醫(yī)院感染管理實行三級管理模式，即醫(yī)院感染管理委員會、感染管理科、科室感染管理小組。醫(yī)院感染管理委員會職責是研究醫(yī)院感染控制目標，制定各項醫(yī)院感染管理制度及醫(yī)院感染暴發(fā)處置預案，對突發(fā)或暴發(fā)流行事件進行調(diào)查研究并組織實施各項控制措施。感染管理科專職人員負責具體制定醫(yī)院感染管理制度、管理程序、考評標準、培訓計劃、監(jiān)測計劃，并組織實施、檢查和督導工作?？剖腋腥竟芾硇〗M負責本科室醫(yī)院感染監(jiān)測、通過培訓提高本科人員院感防控理論和專業(yè)技術(shù)水平。每年年初還層層簽訂感染管理目標責任書，并與績效獎懲掛鉤，以充分調(diào)動全院醫(yī)務(wù)人員參與院感管理的積極性，形成齊抓共管的良好氛圍。

2.2.2 加強培訓，提高感控意識

2.2.2.1 專職人員培訓 醫(yī)院感染的預防和控制涉及多領(lǐng)域、多學科、多環(huán)節(jié)，專職人員不僅要具備豐富的專業(yè)知識，同時也要有較強的溝通、協(xié)調(diào)管理能力。因此，加強自身素質(zhì)培養(yǎng)勢在必行。專職人員每年參加全國及省級醫(yī)院感染管理培訓班學習，以獲取國內(nèi)外的最新院感訊息，在更新理念、增長知識的同時又獲得感染管理專家的答疑解難。感染管理科主任每年參加市院感質(zhì)控中心組織的感染管理會議和院感質(zhì)控活動，及時了解本年度全市醫(yī)院感染管理工作檢查存在的問題、控制措施及來年工作重點。此外，專職人員還通過博覽專業(yè)雜志、每天登陸上海國際院感控制論壇和江蘇感控家園網(wǎng)站自我學習充電，不斷提高自身素質(zhì)和感染管理水平。

2.2.2.2 全員培訓 本院根據(jù)江蘇省《醫(yī)院感染管理科建設(shè)規(guī)范》的要求制定年度全員培訓計劃，分層分級逐級落實。將管理層、兼職人員、新入職員工、實習生、保潔員作為培訓重點人群，力求做到“全員、全面、全程”，讓預防和控制醫(yī)院感染的理念深入貫徹到每位員工的日常工作中，保護患者、保護自己，更保護家人。

2.2.2.3 開展多種形式的醫(yī)院感染管理主題活動 2011年，本院作為唯一的縣級醫(yī)院參與了全省醫(yī)院感染多媒體教學片的征集與拍攝工作。2012年開展了主題為“關(guān)愛生命，安全在手；院感控制，從手做起”的手衛(wèi)生宣傳培訓月活動。

2.2.2.4 多渠道普及院感知識 本院已連續(xù)3年承辦市級醫(yī)院感染繼續(xù)教育培訓班，邀請省市知名院感專家來院授課，傳經(jīng)送寶。充分利用信息網(wǎng)絡(luò)平臺宣傳院感管理法律法規(guī)、部門規(guī)章、應知應會知識，反饋各項分析統(tǒng)計數(shù)據(jù)和檢查、考試情況，全面了解科室感染率、抗菌藥物使用率、微生物標本送檢率以及耐藥菌監(jiān)測結(jié)果等院感質(zhì)控指標，及時捕捉醫(yī)院感染危險因素進行有效干預。2012年起，將《醫(yī)務(wù)人員院感三基培訓指南》納入全院醫(yī)務(wù)人員常規(guī)考核，每兩個月一次，單獨出卷，80分合格。每年修正、使用《醫(yī)院感染管理手冊》，內(nèi)容包括各級監(jiān)控人員職責、科室自評考核表、科內(nèi)培訓考核記錄、院感小知識、持續(xù)質(zhì)量改進表、院感病例登記、院感主要質(zhì)控標準、職業(yè)接觸登記表、健康檔案等，真正實現(xiàn)科內(nèi)院感質(zhì)控“一本通”。每季編輯、下發(fā)一期《院感簡訊》，將該階段醫(yī)院感染發(fā)生、病原微生物檢出、多重耐藥菌監(jiān)測、ICU目標性監(jiān)測等情況及時向臨床作分析與反饋，敦促臨床修正不足，認真落實院感防控標準化操作規(guī)程。

2.2.2.5 重點科室、重點人群培訓 重點科室院感管理是工作的重中之重[4]。筆者采取“走出去、請進來”的培訓方式?！白叱鋈ァ奔催x派科室監(jiān)控小組成員外出參觀、進修、學習，借鑒先進經(jīng)驗，改進工作中不足。“請進來”即邀請上級醫(yī)院院感專家或院感專職人員采取上門培訓的方法，通過現(xiàn)場指導幫助，往往收到立竿見影的效果。

2.2.3 有的放矢，完善各項監(jiān)測

2.2.3.1 感染病例的監(jiān)測 每年開展一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查[5]，以獲取本院醫(yī)院感染率的基線，全面了解醫(yī)院感染的發(fā)生及部位、病原體檢出、易感因素、抗菌藥物合理使用、微生物標本送檢和Ⅰ類手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物使用等情況，及時發(fā)現(xiàn)危險因素，遏制醫(yī)院感染的暴發(fā)，也為目標性監(jiān)測的開展提供了依據(jù)。每個月進行一次出院病歷回顧性調(diào)查，抽取上月30%出院病歷查看有無院感病例漏報及抗菌藥物使用是否合理，定期公布調(diào)查結(jié)果并與當事醫(yī)生溝通，按《醫(yī)院感染管理獎懲規(guī)定》予以處理。每天深入病房，通過查看病歷、查房、向經(jīng)治醫(yī)師了解等方式，掌握感染病例的詳細情況，及時督導感染控制措施的落實。感染病例經(jīng)治醫(yī)師必須24 h內(nèi)上報感染管理科，感染管理科對每月的監(jiān)測資料進行匯總、分析，每季通過《院感簡訊》公布院感發(fā)生率、病原菌及感染部位前5位，提醒臨床醫(yī)生及時干預、合理用藥。

2.2.3.2 全面開展目標性監(jiān)測 本院目前已開展ICU一機兩管、多重耐藥菌和普外科手術(shù)部位目標性監(jiān)測工作，通過監(jiān)測，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性、無菌技術(shù)規(guī)范的執(zhí)行、醫(yī)院感染預防與控制標準操作規(guī)程的實施、多重耐藥菌的院內(nèi)防控工作、微生物標本送檢率有了明顯進步，圍術(shù)期抗菌藥物運用、標本采集方法逐步規(guī)范，感染病例抗菌用藥漸趨合理。2013年組織了ICU醫(yī)院感染暴發(fā)演練活動，進一步增強醫(yī)務(wù)人員感染預防和控制意識。

2.2.3.3 新規(guī)定 2012年《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)管理規(guī)范》兩規(guī)頒布后，及時調(diào)整環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測計劃落實新規(guī)。

2.3 檢查階段（Check） 督導檢查是對計劃實施的綜合評定，是感染管理部門的重要職能之一。（1）充分發(fā)揮感染管理委員會的決策作用，每年至少召開兩次全委會議，制定相關(guān)制度及規(guī)定，討論本階段院感工作面臨的問題并作出決策。（2）感染管理科將考核標準細化為科主任、護士長兩部分，具體內(nèi)容設(shè)計成檢查表，重點科室采取不定期日常檢查、一般科室每個月檢查。檢查中發(fā)現(xiàn)的問題以二聯(lián)單形式發(fā)出限期整改通知并適時驗收整改效果。（3）感染管理小組每周進行一次科內(nèi)自查，主動查找不足，制定整改措施并落實。

2.4 處理階段（Action） （1）幫助科室針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行分析，找出原因，進行有效干預并跟蹤督查整改情況。（2）每個月、每季將記錄檢查結(jié)果進行匯總分析，對普遍存在的共性問題追溯其措施、流程、制度是否存在不足予以糾正。每個月通過內(nèi)網(wǎng)公布檢查結(jié)果，每季以《院感簡訊》形式向醫(yī)院領(lǐng)導及各科室各部門進行反饋，通報檢查情況、目標性監(jiān)測進展、耐藥菌監(jiān)測結(jié)果等等，同時制定整改措施，確定下一輪管理目標，作為下一階段評價依據(jù)[6]。（3）每季將科主任、護士長院感質(zhì)量考核成績上報給院辦納入綜合目標百分制考核進行匯總、排名并公示，起到一定的激勵和鞭策作用。

3 結(jié)果

2010-2013年，醫(yī)院感染率由3.2%下降至2.1%，抗菌藥物使用率由91.3%下降至59.1%，手衛(wèi)生依從性由15.2%提升至42.7%，多重耐藥菌院內(nèi)防控合格率由36.4%提升至86.8%，微生物標本送檢率由10.9%提升至年47.1%，環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測合格率由88.9%提升至98.5%。

4 討論

4.1 健全組織，充分發(fā)揮院感三級管理組織的職能是實施PDCA循環(huán)的組織保證 每一級組織將PDCA循環(huán)應用于日常工作的每一個環(huán)節(jié)，用質(zhì)量管理體系標來規(guī)范日常工作的每一個個人，在全院形成人人關(guān)注PDCA、人人參與PDCA的良好氛圍[7-8]。

4.2 加強各級各類人員院感知識培訓是實施PDCA循環(huán)的技術(shù)保證 專兼職人員應加強院感專業(yè)知識的學習與培訓，不斷提高自身的綜合素質(zhì)，善于發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，區(qū)分主要原因、次要原因，從而提高解決問題的能力。強化重點部位的感染管理是推進感染控制工作的關(guān)鍵問題[9]，在重點科室、重點部位的目標性監(jiān)測中，時刻關(guān)注醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為的規(guī)范性，在不間斷的PDCA管理實踐中完善充實自我，由“要我做”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙觥盵10]，逐步由經(jīng)驗管理提升至科學的管理。

4.3 建立和完善各項規(guī)章制度、標準操作規(guī)程是實施PDCA循環(huán)的根本保證 醫(yī)院感染的預防與控制作為近年迅速發(fā)展起來的新興學科，越來越彰顯其重要地位和作用[11]。只有加強醫(yī)院感染管理規(guī)范化、制度化、標準化建設(shè)，堅持以監(jiān)測為基礎(chǔ)，管理為手段，控制為目標，才能有效控制醫(yī)院感染和促進醫(yī)院感染管理工作的持續(xù)發(fā)展與不斷改進。幾年來各項標準操作規(guī)程（SOP）的推廣，保障了PDCA循環(huán)管理模式的平穩(wěn)運行。

4.4 轉(zhuǎn)變工作方法，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制是實施PDCA循環(huán)的基本保證 從以往重視“檢查結(jié)果”管理轉(zhuǎn)變到重視“產(chǎn)生結(jié)果的全過程”管理，即注重細節(jié)、流程的管理。過程管理需要專職人員及時、有效、動態(tài)全過程關(guān)注，不但要全面綜合的知識，還要有良好的溝通能力[12]，才能制定出切實可行的感控干預措施。如陸續(xù)制定了多重耐藥菌院內(nèi)防控、醫(yī)院感染暴發(fā)處置、職業(yè)接觸處置上報、胎盤胎體與嬰兒遺體處置、外來手術(shù)器械管理等流程，增強了各項工作執(zhí)行的規(guī)范性和可行性。同時將成功與失敗的經(jīng)驗教訓及未解決的問題帶入PDCA的下一個循環(huán)管理，以達到質(zhì)量的持續(xù)改進。

2010-2013年本院的管理實踐充分證明PDCA循環(huán)是一個質(zhì)量持續(xù)改進、螺旋式上升提高的動態(tài)管理過程，在醫(yī)院感染預防與控制過程中，運用此方法可有顯著成效。

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