護理風險論文精品(七篇)

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篇(1)

(一)一般資料

采用等組實驗法設計，選擇2013年1月至2014年8月在我科住院分娩的患者產(chǎn)婦1638例作為觀察組，年齡20～44歲，平均年齡(26．05±1．15)歲。其中初產(chǎn)婦1068例，經(jīng)產(chǎn)婦570例，陰道產(chǎn)1320例，剖宮產(chǎn)318例。將2011年4月至2012年12月期間的產(chǎn)婦1626例設為對照組，年齡21～43歲，平均年齡(25．98±1．20)歲。其中初產(chǎn)婦1060例，經(jīng)產(chǎn)婦566例，陰道產(chǎn)1316例，剖宮產(chǎn)310例。兩組年齡、分娩方式、病情比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。本科護理人員共32人，均為女性。學歷:本科(含在讀)12人，大專(含在讀)15人，中專5人;職稱:高級2人，中級10人，初級20人;年齡:40歲以上5人，30～40歲8人，30歲以下19人。

(二)方法

1．對照組

采用傳統(tǒng)的護理質(zhì)量管理模式，以護理服務項目為評價對象如特、一級護理，危重病人護理，病房管理等。科內(nèi)設立質(zhì)控員，發(fā)現(xiàn)問題解決問題，以質(zhì)量檢查為主要模式。

2．實驗組

采用改革后的護理風險管理模式，以評價醫(yī)院護理質(zhì)量管理體系以及護理工作質(zhì)量指標(基礎護理14項和專科護理47項)、患者滿意度為標準?？苾?nèi)人人是質(zhì)控員，針對科內(nèi)的患者、工作人員、探視者可能產(chǎn)生傷害或不良結(jié)果的潛在風險，進行識別、評估和區(qū)分風險或不良事件發(fā)生的可能性、嚴重程度和頻率，而采取正確行動為主要模式。

(1)風險識別:①患者風險識別:將當天入院、婦產(chǎn)科常見危重癥(如宮外孕、產(chǎn)后出血、羊水栓塞、子宮破裂、臍帶脫垂、新生兒窒息等)、大手術患者、診斷不清、治療效果不佳、潛在安全隱患(如跌倒、墜床、自殺傾向等)的高危患者設為重點監(jiān)控對象。②工作人員風險識別:將護理隊伍中的低學歷、低職稱的護士人員視為臨床經(jīng)驗欠缺，加大婦產(chǎn)科臨床護理的不安全因素。③探視者風險識別:攜帶危險物品如玻璃、利器、易燃物品等進入病房的探視者以及精神異常、醉酒等神志不正常者，不遵守探視制度、非探視時間留院過夜者，視為安全隱患。

(2)風險評估:①制定評估護理風險的監(jiān)控內(nèi)容，列出重點監(jiān)控的基礎護理指標和專科護理質(zhì)量指標:藥物使用錯誤、高危藥物外滲、輸血反應、患者跌倒、運送意外事件、深靜脈血栓形成、醫(yī)源性皮膚損傷等定為基礎護理評價項目，以及產(chǎn)房產(chǎn)后出血、產(chǎn)后脹痛和陰道分娩尿潴留等定為?？谱o理評價項目。②設立從事婦產(chǎn)護理專業(yè)的各級護理人員考核指標，根據(jù)能力審核準入資格。責任護士應具備:熟練完成各項基礎護理和部分專科護理工作，準確執(zhí)行醫(yī)囑，正確實施治療用藥和護理，觀察記錄患者的反應等條件。輔助護士應具備:協(xié)助完成生活照顧性基礎護理及非技術性護理工作，測量和記錄患者生命體征、物理降溫、準備各類護理技術操作的物品等能力。

(3)風險處理:①建立三級質(zhì)控網(wǎng):科內(nèi)建立以護理組長為核心的三級質(zhì)控網(wǎng):一級為責任護士和高級責任護士自控，即對自己的護理工作進行自查、自糾;二級為護理組長督導，即對責任護士的護理工作進行檢查和督導;三級為護士長監(jiān)控，即制訂科內(nèi)各項工作的流程、考核標準和工作內(nèi)容，每日檢查和指導責任護士的工作，每周進行護理查房一次。②實施前瞻性管理:根據(jù)《廣東省醫(yī)院臨床護理質(zhì)量評價指南》(粵衛(wèi)函〔2010〕244號)中的助產(chǎn)?？谱o理質(zhì)量指標，設立質(zhì)控標準，落實非懲罰性不良事件報告制度，在醫(yī)院建立的信息網(wǎng)頁中填報《不良事件報告表》，對發(fā)生的不良事件進行綜合分析，從“人”“機”“物”“環(huán)”“法”5個方面，確定近端原因，分析事件的相關因素，分享經(jīng)驗和教訓，及時糾正行為偏差?？苾?nèi)當月匯總不良事件的信息，針對發(fā)生的可能性、嚴重程度、頻率等特點，找出事故根由，進行整改，如增加設施、改善條件、優(yōu)化流程等，避免更嚴重或更廣泛的失誤，并作為科內(nèi)下月護理風險監(jiān)控的重點指標。③實行護士層級管理:以責任護士雙班制，新老搭配，實現(xiàn)護士分層級管理，建立護士長一護理組長一責任護士一助理護士為層級框架，所有護士排班按A，a、P，p、N，n雙班模式，由上級護士(A、P、N)擔任當班組長，與下級護士(a、p、n)搭班，實行層級幫帶。④建立護士核心能力培訓制度:根據(jù)護士的不同職級、崗位、職責和權(quán)限等，制定產(chǎn)科護士N1、N2、N3等級的核心能力培訓計劃，通過完成查房、會診、病例討論等形式提升各職級的護士專科能力和質(zhì)控水平。

3．管理效果評價:

(1)基礎護理質(zhì)量指標評價:統(tǒng)計兩組患者6項基礎護理高風險項目:藥物使用錯誤、高危藥物外滲、患者跌倒、運送意外事件、深靜脈血栓形成、醫(yī)源性皮膚損傷等發(fā)生例數(shù)。

(2)?？谱o理質(zhì)量指標:統(tǒng)計兩組患者3項產(chǎn)科高風險項目:產(chǎn)房產(chǎn)后出血、產(chǎn)后脹痛和陰道分娩尿潴留等發(fā)生例數(shù)。

(3)患者滿意度比較:使用我院護理部制定的滿意度調(diào)查表，在患者出院前1d進行問卷調(diào)查，統(tǒng)計兩組患者對護理服務的滿意度。

二、結(jié)果

篇(2)

1.1一般資料

1.1.1患者情況選取2012年8月～12月實施風險管理前于我科接受手術治療患者180例作為對照組；選取2013年1月開始實施風險管理1年后，于2014年1月～5月于我科接受手術治療的210例患者作為觀察組。

1.1.2護理人員情況我院手術室護理工作者20例，其中男4例，女16例，年齡19～37歲，平均年齡(27.6±2.3)歲；其中護士10例，護師8例，主管護師2例。

1.2方法

以科室為組成單位，推舉護士長為組長，建立風險管理小組，護士長、小組長、小組成員構(gòu)成三層管理體系，形成對臨床護理風險的管理及管控，風險管理小組負責及時掌握各類護理信息，召開會議，管理日常工作和總結(jié)，提出改進舉措，護士長則對總結(jié)之后的護理風險信息及時上報，采取實際對策；在工作中，將風險教育以及法律意識都納入到護理工作者的培訓教育中，加強對護理人員護理安全責任的教育，通過邀請相關專家來我院講座，促進護理人員對有關案例的討論，深入了解風險事故，提高風險意識；對我科室近些年來在護理工作中出現(xiàn)的風險事件進行深入剖析，加強對護理人員專業(yè)知識的培訓，使護理工作者在實際護理工作中可以精準判斷風險因素，并能夠自主采取相應的解決對策，降低風險事件的發(fā)生率；根據(jù)本科室日常工作特點以及常見風險建立相應的應急預案，要求人人必須掌握，并能實際操作，遇到風險事件的發(fā)生可以及時、有效處理；構(gòu)建不以責任追究為目的的不良事件報告制度，鼓勵工作人員對發(fā)生的不良事件上報并針對問題制定相應、可的對策，進一步減少風險事件的發(fā)生。

1.3觀察指標

①患者護理質(zhì)量各項指標；

②患者對護理工作者工作質(zhì)量評分，內(nèi)容包括責任心、服務態(tài)度、溝通能力以及操作熟練情況，每項25分，共計100分；

③護理工作者風險意識評分，內(nèi)容包括風險管理、風險因素的認識，風險管理態(tài)度以及應急能力，每項25分，共計100分。

1.4統(tǒng)計學方法

計量資料用平均值±標準差表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。數(shù)據(jù)處理應用SPSS17.0軟件。

2結(jié)果

①護理質(zhì)量：患者投訴情況、護理不良事件發(fā)生情況以及滿意情況應用后均優(yōu)于應用前，組間數(shù)據(jù)差異顯著有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

②工作質(zhì)量：護理工作人員在責任心、溝通能力、服務態(tài)度以及操作熟練程度方面評分應用后均顯著高于應用前，P＜0.05。

③風險意識：護理工作者對于風險管理、風險因素的認識，風險管理態(tài)度以及應急能力應用后均較之于應用前顯著提高。

3討論

篇(3)

1.1一般資料:

入選的骨創(chuàng)傷病例共159例(2012年8月～2013年11月期間病例)，根據(jù)數(shù)字隨機法經(jīng)所選病例分為觀察組和對照組。觀察組患者80例，對照組患者79例。觀察組男49例，女31例，最小年齡20歲，最大年齡71歲，平均(40.3±6.1)歲。骨折部位分布情況:上肢骨折、下肢骨折和其他部位骨折分別為31例、32例和17例。對照組男46例，女33例，最小年齡19歲，最大年齡70歲，平均(39.4±4.7)歲。骨折部位分布情況:上肢骨折、下肢骨折和其他部位骨折分別為33例、30例和16例。兩組患者一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法:

對照組患者給予骨創(chuàng)傷治療過程中的常規(guī)護理干預。觀察組給予風險管理護理干預:①成立護理風險管理小組:由護士長擔任風險管理小組組長，在其帶領下，對本骨外科臨床護理工作中存在的風險進行評估，根據(jù)評估情況，制定相應制定并實施，護理人員要按照制定的制度進行實施。②制定相應的風險事件應急預案:根據(jù)骨外科風險管理評估情況，在風險管理小組帶領下對骨外科可能出現(xiàn)的疾病及并發(fā)癥制定合理的應急預案，以便風險管理中出現(xiàn)對緊急事件能夠采取合理措施進行干預，避免導致不良后果發(fā)生。③對本科護理人員進行技術操作技能培訓:提高護理人員護理操作水平，同時強化護理人員在護理過程中的護理風險。讓護理人員學習國家頒布的衛(wèi)生等方面的法律和法規(guī)，在減少醫(yī)療糾紛同時也要維護護理人員自身安全。

1.3觀察指標:

觀察兩組患者住院治療過程中壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生情況;觀察兩組患者住院過程中的風險事件發(fā)生率;通過自設問卷調(diào)查表調(diào)查患者的護理滿意度，護理的滿意程度分為4個級別(非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意)，計算的護理滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學處理:

采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0對兩組患者所得的風險事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度等相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

兩組患者護理效果比較:觀察組患者中發(fā)生風險事件共1例(1.3%);對照組患者中發(fā)生風險事件共9例(11.3%);觀察組患者中風險事件發(fā)生率低于對照組的風險事件發(fā)生率(P＜0.05);觀察組患者中出現(xiàn)并發(fā)癥共2例(2.5%);對照組患者中發(fā)生并發(fā)癥共10例(12.6%)，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率(P＜0.05)。觀察組患者中對護理非常滿意和滿意例數(shù)為76例;對照組患者中對護理非常滿意和滿意例數(shù)為54例;觀察組患者護理滿意度(非常滿意和滿意所占比例)為95.0%;對照組患者護理滿意度(非常滿意和滿意所占比例)為68.3%，觀察組患者護理滿意度(非常滿意和滿意)所占比例高于對照組的護理滿意度(P＜0.05)。

3討論

篇(4)

1.1一般資料

選取2012年1月至2013年12月我院兒科護理的2912例患兒作為研究對象，按護理方法不同，將其分為對照組和觀察組。對照組患兒1392例，男性784例，女性608例，門診1119例，住院273例;觀察組患兒1520例，男性861例，女性659例，門診1204例，住院316例。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P﹤0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采取原有的護理行為風險管理辦法

主要模式為重點環(huán)節(jié)管理:①輸液室管理，應用“四部巡視法”，重點關注穿刺效果、輸液不良反應預防與應急處理;②圍手術期間護理，注重落實患兒家屬知情權(quán)，詳細告知手術目的、方法、療效、風險、費用等情況，以便爭取患兒家屬理解;③急診室接待，關注綠色通道，急診室接待護士應具有較高的應急能力，做好家屬安置工作，盡快落實綠色通道;④住院部日常護理，關注用藥安全、疼痛護理。

1.2.2觀察組從細節(jié)出發(fā)，對護士行為進行全面干預

具體方法如下:①注重信息交流質(zhì)量與和諧護患關系的建立:建立標準化問答體系。主要包括接待問答、用藥問答、治療問答、手術問答、日常問答、出院問答等，如患者家屬問:“怎么這么久，還要等多長時間”，護士答:“讓您久等，我們都是排號就診，有些孩子可能病情特殊，花的時間長一些，希望您能體諒”，不回避、不敷衍，對于涉及治療問題，回答應客觀，即使不知情也不應回避不答，回答時注意態(tài)度，將護患交流納入至患者滿意度指標之中;印制、發(fā)放《兒科診療路徑指導手冊》，使患兒家屬對兒科情況有基本的了解，按照規(guī)章流程成診療活動，減輕護士工作量，避免護患間因相互之間不了解產(chǎn)生誤會;在使用特殊藥物如具有一定風險或價格較昂貴的藥物時，應在保障治療安全的基礎上，盡量使家屬周知，避免因不良結(jié)局、費用過大產(chǎn)生護患糾紛。②改進與患兒的交流方式。進行培訓，提高護士引導、撫慰能力，盡量避免采取制動措施，針對特殊類型患兒，應掌握護理要點，如嬰幼兒，應注重舒適護理，注重維持安靜、舒適環(huán)境，針對年齡較大、活潑好動患兒，應加強管理、引導，采用獎懲結(jié)合方式，嚴禁患兒危險行為，如私自活動、觸及危險品。③關注文書記錄質(zhì)控。文書記錄是記錄所有護理活動的書面文件，應落實好護理文書管理制度，注重質(zhì)控，培養(yǎng)護士完成護理文書意識與能力，文書記錄關系護士切身利益，是循證追責的重要依據(jù)。④注重護理操作水平質(zhì)控。護理操作主要分為輸液護理、用藥護理、生活護理等，據(jù)具體護理內(nèi)容，制定落實規(guī)范化的護理操作路徑，如穿刺要點包括血管條件評估、血管選擇、穿刺手法等，在輸液區(qū)粘貼“穿刺要點”標識，既警醒護士，又有助于患兒家屬監(jiān)督。⑤設立流動護理質(zhì)量監(jiān)督小組，提高風險管理持續(xù)性:以科室為單位記錄護理過程中不規(guī)范行為，匿名記錄，避免給護士帶來額外的職業(yè)壓力;成立護理行為風險管理小組，下轄有護患糾紛協(xié)調(diào)員、護理現(xiàn)場指導員、護理行為觀察員、護士心理調(diào)節(jié)員等成員，使小組成員各司其職，工作更具針對性，風險小組直接對護理部負責。⑥關注護士意識與心理動態(tài):意識指導行為，現(xiàn)階段多數(shù)護士均接受?？坡殬I(yè)教育或高等專業(yè)教育，理論知識豐富，經(jīng)過一段時間實習、崗前培訓、實踐后均具有一定的護理能力，可應對兒科日常護理，多數(shù)護士自身護理技能水平是合乎要求的，但受職業(yè)壓力、性格等因素影響，護士在日常工作中，工作態(tài)度、言語、注意力等工作狀態(tài)因素都可能產(chǎn)生波動，部分護士甚至產(chǎn)生極端想法，嚴重影響護理質(zhì)量與安全;護理部在干預護理行為的同時，應關注護士心理與意識動態(tài)，通過設立心理咨詢室、走訪、小組合作等方法，促進護士間交流，同時需轉(zhuǎn)變管理理念，在發(fā)生護患糾紛時，不應推卸責任，應具有整體榮譽感，醫(yī)院方應積極與患兒家屬進行溝通，在責任尚未劃分前盡量保護當事人。

1.3觀察指標

護理不良事件(如走失、重復扎針致皮膚出現(xiàn)紅腫等不良反應、患兒燙傷與跌傷等、嚴重并發(fā)癥、護患糾紛)，護理投訴，患者家屬滿意度。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS18.0數(shù)據(jù)軟件包進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組護理結(jié)局比較

觀察組護理不良事件發(fā)生率、護理投訴率低于對照組，患者家屬滿意率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2兩組投訴內(nèi)容比較

觀察組因護理態(tài)度投訴率、護理技能投訴率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，護理溝通率，其它情況無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3討論

篇(5)

護理方法：對照組采用常規(guī)的護理方法，主要是按照醫(yī)囑和護理基本要求進行護理，試驗組采用風險管理護理。主要有制定管理制度、護理培訓、加強溝通、安全教育等。護理效果評價：在患兒病情康復后讓患兒的家屬對護理工作進行滿意度的評價，主要分為非常滿意、滿意和不滿意，并且結(jié)合患兒病情恢復的情況綜合評價護理的效果。統(tǒng)計學方法：本次研究采用統(tǒng)計學軟件SPSS15.0進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和分析，其中計數(shù)資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗，并且P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

試驗組護理總滿意度93.8%，對照組護理總滿意度83.3%，試驗組的護理效果明顯好于對照組。

3討論

引起兒內(nèi)科護理風險的因素是多方面的，加上兒內(nèi)科護理的難度，風險管理的應用是非常重要的。風險管理是一個長期的工作，不僅需要護理人員提升其護理的技能，還需要在日常護理工作中不斷調(diào)整護理管理制度，從而使得護理更加安全。護理風險因素：

①患兒的自身因素：由于患兒的年齡小，自我控制能力差，疾病發(fā)作得快，患兒對于自己的感受不能很好地傳達給醫(yī)護人員，使得醫(yī)生的確診增加了很多不確定的因素。另外，患兒的自理能力差，沒有很好的醫(yī)囑遵從性，會增加護理風險，加上家屬的疏忽等，非常容易發(fā)生跌傷等意外情況，增加了治療的難度。

②社會因素：現(xiàn)階段一個家庭只有一個孩子，家屬對于護理的期望值與護理人員達到的護理程度存在明顯的落差，一旦護理人員的護理行為不到位，就會引起家屬對于護理的極大不滿，從而引發(fā)醫(yī)患之間的矛盾。

③現(xiàn)階段的管理制度不健全：缺少必要的監(jiān)督體系，使得護理人員的工作存在著隨意性，在病例記錄時出現(xiàn)錯誤等，為醫(yī)患糾紛留下了隱患。

篇(6)

1．1一般資料

我院兒科2010年7月－2013年7月接收治療的患兒320例，其中發(fā)生護理投訴63例。兒科共有護士16名，年齡18～35(22．1±3．2)歲;學歷:本科4名，大專9名，中專3名。

1．2方法

首先，建立護理風險因素防范小組，護士長擔任組長，并選擇3名技術水平高、護理知識性強的護理人員作為護理組員，對我院發(fā)生的63例護理投訴的護理風險原因進行分析。

2結(jié)果

對63例護理糾紛的護理風險原因進行分析后，了解到引發(fā)護理糾紛的風險因素主要包括四類分別是護理差錯類、意外情況類、服務質(zhì)量類以及護理記錄類。確定護理風險原因后，制定針對性、有效性的護理防范對策，顯著降低護理糾紛率。

3討論

3．1兒科護理風險原因

3．1．1護理差錯類:

護理差錯類主要指的是患兒的查對問題，如用藥問題、輸血、輸液以及標本送檢等。由于患兒年齡較小，受到生理解剖特點因素影響，具有發(fā)病急、病情變化快的特點，尤其是嬰幼兒出現(xiàn)不適，不能用語言準確、清晰表達，進而導致出現(xiàn)問題，如患兒嘔吐后蒙被或者誤吸，則易導致患兒出現(xiàn)心搏、呼吸驟停的現(xiàn)象;另外，對患兒給予靜脈留置針穿刺時，護士操作不夠規(guī)范，導致出現(xiàn)外套管斷裂在血管內(nèi)的現(xiàn)象;對患兒進行輸液時，間歇期間或夜間，小兒好動，易導致出現(xiàn)留置針滑出的現(xiàn)象，進而導致出血;此外，部分護士剛上崗，專業(yè)知識不強或者臨床經(jīng)驗較為缺乏，不能對患兒病情進行準確判斷，出現(xiàn)誤診，進而導致存在比較大的安全隱患。

3．1．2意外情況類:

意外情況包括種類較多，如患兒跌倒、墜床、墜窗、墜車、燙傷、骨折、割傷、氣管異物、食管異物以及物品墜落砸傷等。另外，患兒自身發(fā)育不夠完善，平衡功能不好，易摔傷;患兒對醫(yī)院環(huán)境存在較強的好奇心，對危險認識不足等，進而易與危險物品相接觸;此外，患兒家長安全意識不高，離開患兒時，將開水杯放置在患兒周圍等，均會增加患兒出現(xiàn)意外傷害的風險率。

3．1．3服務質(zhì)量類:

服務質(zhì)量類主要指的是護理人員的態(tài)度和技術等方面，如護理態(tài)度差、技術能力低等。對患兒進行治療時，其藥物均為護理人員配置，如藥物配置過早，那么易降低藥效或者出現(xiàn)污染，不能保證治療效果，嚴重者給患兒帶來身體傷害;另外，護理人員錯誤計算藥物使用量，出現(xiàn)藥物量過多或藥物量不足的現(xiàn)象，對患兒身體健康產(chǎn)生不良影響。此外，部分護士責任心不強，安全意識較淡薄，對患兒護理態(tài)度不好。

3．1．4護理記錄類:

護理記錄類主要指的是護理記錄內(nèi)容不夠全面、準確或者不及時。護理文書是對護理行為的及時性、準確性以及有效性進行判斷的重要依據(jù)，其是對整個護理操作過程進行記錄的重要文件。部分護理人員對護理文書記錄不夠重視，導致出現(xiàn)差錯。

3．2護理風險的防范對策

3．2．1實施護理學習，提高護理人員能力:

由于兒童年齡較小，在大多數(shù)情況下不能將自身感受準確表達。因此，要加強護理人員的培訓，主要培訓觀察患者臨床癥狀方面的內(nèi)容，使護理人員能夠?qū)Σ煌膊『筒l(fā)癥的表現(xiàn)進行了解和掌握。一旦患兒出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，能夠及時判斷其病情，給予對癥治療，提高治療有效率。另外，在兒科疾病日益復雜、多變的環(huán)境下，護理人員要與時俱進，增強自身專業(yè)知識，提高護理質(zhì)量，保障患兒的護理效果，增強護理安全性。

3．2．2加強管理，安全用藥:

為有效避免意外的發(fā)生，要加強護理人員管理，尤其是對業(yè)務能力差、責任心不強、資歷低以及安全意識淡薄的護理人員，要注重提高護理工作責任制，依據(jù)責任到人的制度;加強管理，增強護理人員自身責任心，切實做好護理工作。另外，注重加強用藥安全，加強護理人員用藥管理，使護理人員能夠準確掌握用藥劑量和時間，保證患兒用藥的準確性、及時性;此外，對護士進行職業(yè)道德教育，培養(yǎng)護士的敬業(yè)精神，使其嚴格遵循操作規(guī)程執(zhí)行，確保用藥的規(guī)范性，增強患兒用藥安全性。

3．2．3嚴格規(guī)范護理文書:

保證護理文書和醫(yī)療文書的一致性，護理人員將患兒入院治療到康復出院的整個護理過程真實、詳細、及時的記錄，并嚴格檢查各個環(huán)節(jié)，每天認真檢查、核對;另外，科室進行質(zhì)量監(jiān)控，定期審查護理文書，并在科室通報審查結(jié)果。

4小結(jié)

篇(7)

1.1外部因素

1.1.1社會因索

醫(yī)學社會的特殊性，使患者及家屬在診療護理過程中處于相對弱勢地位，而社會心理普遍傾向于弱者。再加上媒體和輿論的一些負面報道，嚴重損害了醫(yī)護人員的形象，使社會對醫(yī)療機構(gòu)的信任度下降，這種護患間的信任危機，增加急救護理的風險性。

1.1.2患者因索

急診病人多為突然發(fā)病，病情突然加重或車禍、中毒等突發(fā)事件，必須緊急采取急救措施，此時病人與家屬的情緒反應要比普通病人更為迫切，對救治效果的期望值過高，心理處于高度應激狀態(tài)。另一方面對護理人員的不信任，使他們時刻帶著戒備的心理，容易向醫(yī)護人員宣泄怨氣，甚至做出過激行為。由于急診病人年齡不一，尤其是老人和小兒，就診時溝通難度較高，不能準確提供病史;文化層次的懸殊，導致部分患者對疾病和告知內(nèi)容不能理解;一些特殊就醫(yī)人群如:貧困戶、低收入家庭者、“三無”患者等，由于經(jīng)濟承受能力有限，不得不放棄治療。這些客觀和主觀上的不配合都增加了護理工作風險。

1.2護理管理因素

1.2.1急診護理工作的特殊性

急診護士是在一個完全開放的環(huán)境中，既要面對擁擠嘈雜的環(huán)境、情緒激動的家屬，還要承擔繁重的急救護理工作，由于時間倉促、干擾多，護理人員不能準確預見可能發(fā)生的風險，也不能進行詳細的溝通，容易導致投訴和糾紛。目前，我國搶救工作大部分都是開放式搶救，家屬在旁邊目睹對患者實施的一切救治，當被告知搶救無效時，往往在心理上難以接受。另外，由于在家屬目視下進行緊急實施，對護理人員造成很大的心理壓力，很容易導致操作失誤:如多次靜脈穿刺、動作慌亂等，最后不可避免地引起糾紛或給患者造成生命傷害。

1.2.2風險管理機制不健全

目前，我國的急診管理制度還處于不斷完善的階段，一些護理風險環(huán)節(jié)如:風險管理機制、風險意識教育等還沒有制度化，已有的護理風險管理制度也在制定、實施、監(jiān)督與檢查等環(huán)節(jié)缺乏持續(xù)更新，更多的是在落實環(huán)節(jié)與執(zhí)行力度方面存在不足與缺陷，這些管理機制的不健全都是導致糾紛發(fā)生的隱患。

1.2.3護理人力配置不足

現(xiàn)實中護理人力缺乏，護患比不合理，在患者就診相對比較集中時會出現(xiàn)護士觀察病情欠細致，執(zhí)行醫(yī)囑不夠及時，影響了患者接受治療的安全性。而夜間護理人員更少，護士既要承擔患者的接診分診、救治和護送工作，同時還要承擔留觀、夜間輸液的工作，容易因工作和服務不到位、不能及時滿足患者的需要而引發(fā)糾紛。人員的缺編導致夜班輪轉(zhuǎn)頻繁，護士長期超負荷工作，精神處于高度集中和緊張的應激狀態(tài)，體力、腦力極度消耗，使工作效率下降。當遇到突發(fā)的群體災難事件時，更凸顯出急診服務需求量和醫(yī)院急診實際處理能力之間的差距。

1.2.4生搶救物品管理不完善

急診科是搶救危重患者的場所，若管理不善，出現(xiàn)搶救物品、藥品放置不規(guī)范，品種、數(shù)量不齊全、標簽不清楚、相近藥品混放，而導致?lián)尵葧r不能快速準確的使用，耽誤搶救時間。對搶救設備儀器不及時進行保養(yǎng)、檢查和維修，使用時出現(xiàn)儀器故障;使用后不及時補充、整理和消毒，當再次使用時不能滿足搶救需要;其他物品如輪椅、平車、床欄等功能不良，呼叫系統(tǒng)失靈等，均能導致?lián)尵冗^程慌亂，增加了發(fā)生意外事件的護理風險。

1.3護理人員存在的風險

1.3.1法制觀念淡薄，缺乏自我保護意識

“舉證責任倒置”讓護理人員獨立負擔著護理風險。在實際工作中，護士考慮更多的是如何盡快地解決病人的病痛而忽視潛在的法律問題。其實護士在日常護理行為、文書書寫中均存在法律風險，遺憾的是急診護理人員，尤其是低年資護士普遍存在法律意識淡薄，沒有自覺學習法律的意識，不懂得用法律來維護護患雙方的權(quán)益，在護理工作中忽視患者的權(quán)益。證據(jù)意識滯后，自我保護意識不強，一旦發(fā)生糾紛或被，無法提供有利證據(jù)，使自己處于被動而導致護理風險。

1.3.2護理隊伍年輕化，專業(yè)知識和業(yè)務能力不足

目前，醫(yī)院為了更好地培養(yǎng)年輕的護士，大多實行輪崗制度，導致急診科護理人員流動性大、護士趨于年輕化，業(yè)務索質(zhì)參差不齊。呂菲叫等認為護理人員的理論技能水平及臨床經(jīng)驗不足是造成護理安全隱患至關重要的因索。如對病情評估能力差，缺乏工作經(jīng)驗;專業(yè)知識缺乏，技術操作不熟練;應變能力差，缺乏正確的判斷力和默契的配合能力等，導致大部分低年資護士無法在預見性的指導下，選擇使用正確的護理方式來進行護理實踐，一般都是按照醫(yī)生的要求來執(zhí)行。由于年輕護士的能力不足，讓患者及家屬對其護理行為不信任，產(chǎn)生質(zhì)疑。這些不安全的隱患，使護理風險上升。

1.3.3規(guī)章制度執(zhí)行不力，工作自律性不強

在臨床護理中有很大一部分工作是由護士獨立操作來完成的，一旦違反操作規(guī)程可能會給患者造成不良后果。護士自律性不強表現(xiàn)在:當工作量大時，為了盡快完成工作，抱著僥幸心理，以不良慣性動作進行護理操作或自作主張簡化操作流程或不嚴格執(zhí)行“三查匕對”制度，出現(xiàn)發(fā)錯藥，輸錯液體等。當工作輕松時又放松警惕，態(tài)度散漫，缺乏嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和慎獨精神:如工作時聊天、打電話、玩手機等，導致不該發(fā)生的差錯發(fā)生。

1.3.4生護理文書書寫不規(guī)范，風險意識滯后

當工作繁忙，特別是搶救時，為了爭取時間，只注意急救措施、速度及效果，而對護理記錄的及時性、嚴肅性、全面性不夠重視。出現(xiàn)護理記錄不夠規(guī)范:如文字潦草，字跡不清，記錄缺項，甚至出現(xiàn)涂改。急救時執(zhí)行地大多是日頭醫(yī)囑，需在搶救后6小時內(nèi)補記，這就可能出現(xiàn)醫(yī)護記錄不一致，記錄與措施不符或醫(yī)囑時間與執(zhí)行時間有差異，或記錄過于簡單不能反映搶救的全過程;或醫(yī)護人員提供的搶救時間與患者及家屬出具的就診時間存在時間差。當搶救失敗或沒有達到預期結(jié)果時，患者及家屬會要求公開病歷或查閱有關資料，不全或涂改的記錄會使家屬對實施的各種治療護理措施產(chǎn)生更大的懷疑，從而引發(fā)更大的糾紛。而這些不規(guī)范的記錄也不能作為有效地法律依據(jù)，導致個人和醫(yī)院在護理糾紛中處于被動地位。

1.3.5溝通不暢，缺乏服務意識

醫(yī)患之間溝通不良常常是產(chǎn)生護理風險的誘因。由于急診護士經(jīng)常處于應急忙碌狀態(tài)，無法及時與患者及家屬進行有效溝通，對病情交代不清或?qū)颊呒凹覍俜从车牟∏椴挥柚匾?，短時間不能滿足病人所有的需求，導致矛盾和糾紛的發(fā)生。個別護士在護理過程中不注意說話方式、不夠耐心，態(tài)度差，很容易導致患者的誤解和不滿，搶救中執(zhí)行日頭醫(yī)囑時，醫(yī)護之間若不能隨時進行溝通，容易出現(xiàn)因沒聽清楚而用錯藥或重復用藥，而引發(fā)護理風險。

1.3.6生護理職業(yè)存在的風險

面對急診患者，護士在不確定患者是否存在梅毒、艾滋病、肝炎等傳染病的情況下實施救治，存在自身感染和成為傳播媒介的風險。在護理工作中由于職業(yè)暴露防護不力如:針刺傷、輻射等，增加了職業(yè)感染的危險性。而護士是與患者及家屬接觸最多的人群，很容易成為發(fā)泄對象，是遭受工作場所暴力的高危人群。同時繁重的搶救工作導致護士產(chǎn)生職業(yè)倦怠川，使工作滿意度下降，護理活動隨時潛藏風險。

2防范措施

2.1建立護理風險管理組織，制定完善的風險管理制度

實施風險管理的核心內(nèi)容就是用制度來規(guī)范、約束各項活動，以達到預防風險事件發(fā)生的目的。我院在護理部領導下，建立護理風險管理小組，由護士長負責實施護理質(zhì)量監(jiān)控，組織小組成員定期進行護理現(xiàn)狀的風險分析，找出安全隱患，提出防范措施，最后制定符合實際的風險管理制度和防范細則，如:急診危重患者轉(zhuǎn)運制度、壓瘡風險制度等。每月進行不良事件風險分析，提出改進措施，對存在的問題絕不姑息。

2.2改善醫(yī)院條件，保障硬件水平

2.2.1營造良好的就醫(yī)環(huán)境

對急診室進行科學合理的布局，各診室均設有醒目的標識和指引箭頭;增加護工的配置力度，保持就診環(huán)境整潔，干凈;及時處置醫(yī)療廢物;合理調(diào)配醫(yī)療資源，保障綠色通道暢通;簡化就診流程;倡導“一站式”服務，方便病人，提高急診整體服務水平。

2.2.2合理利用人力資源

針對目前護理人員缺編，急診工作量大，醫(yī)院除了改善夜班護士的待遇及休息條件外，還優(yōu)先滿足急診護理的人員配置，特別是增加夜班人員的配置，實行彈性排班，做到空時有人休息，忙時有人頂班，科學合理的排班，提高了工作效率，減少了護理隱患。

2.2.3完善急救物品的管理

齊全的急救藥品和完備的搶救設施是急診急救順利進行的有力保障。對搶救儀器做到專人管理，班班清點，定位放置，定期檢查保養(yǎng)，隨時呈備用狀態(tài)，并將操作流程和保養(yǎng)檔案掛在儀器旁。搶救藥品保持齊全完好，標簽清晰，擺放有序，用后及時補充。實施急救物品責任人負責制，由專項負責人每周檢查1次，護士長每月檢查1次，以確保急救物品完好率為100000。

2.3提高護理人員的綜合素質(zhì)

2.3.1強化法制觀念，提高法律意識

定期組織護士學習國家有關醫(yī)療的法律法規(guī)，如《醫(yī)療事故處理條例》、《護士條例》等，了解工作中存在的違法違規(guī)行為可能引發(fā)的法律問題;不定期對醫(yī)療護理進行安全風險分析和討論，吸取教訓，強化安全意識，保持謹慎地工作態(tài)度，關注護理細節(jié)，樹立預防為主的安全理念，把安全護理隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

2.3.2加強業(yè)務培訓，提高急救技能

加強護理人員的業(yè)務培訓，提高急救技能至關重要，尤其是在科學突飛猛進的今天，更需要及時更新和掌握護理新知識和新技術。我科通過分層次的崗位培訓與考核，每月組織由高年資護士主持的業(yè)務學習;對輪崗的護士安排資歷深、能力強、經(jīng)驗豐富的老師進行一對一的傳、幫、帶。規(guī)范所有的急救技術操作，每月進行單病種急救模擬演練，每季度進行群體性傷害、食物中毒等突發(fā)事件的應急演練。要求每位急診護士在精通業(yè)務、熟練操作的同時，還具備有預見性、主動性、獨立性的專業(yè)索質(zhì)。

2.3.3落實規(guī)章制度，完善操作流程

科學、完善的規(guī)章制度是防范風險的良好基礎，嚴格的制度落實是防范差錯事故發(fā)生的保證川。急診護士除了熟悉和落實查對制度等護理核心制度外，還制定了具有急診特色的搶救、轉(zhuǎn)運及各項護理操作流程、各種應急預案的處理流程。為使制度落實不流于形式，實施班班負責制，不定期抽查制度執(zhí)行情況，同時加強培養(yǎng)護士的“慎獨”修養(yǎng)，增強“自律”能力，提高“急救”意識，真正把制度落實到位。

2.3.生規(guī)范護理文書，加強醫(yī)護配合

《醫(yī)療事故處理條例》明確提出護理文書的法律效應。因此護理人員要加大護理記錄的規(guī)范度，杜絕詢問不及時、填寫不準確及缺乏真實性和完整性的記錄現(xiàn)象，更不能擅自對記錄進行涂改、偽造、銷毀等行為。平時加強與醫(yī)生的溝通交流，規(guī)范、認真地執(zhí)行日頭醫(yī)囑;搶救后督促醫(yī)生及時補開醫(yī)囑，各種措施的實施時間記錄要具體到分鐘，醫(yī)護共同完成搶救記錄，避免出現(xiàn)護理記錄與醫(yī)療記錄不一致或相互矛盾的情況。

2.3.5提高服務意識，改善護患關系

從風險管理的角度講，醫(yī)護活動一切以病人為中心，才能使護患關系從一開始就有良好的基礎。針對護理隊伍相對年輕化，我科開展了優(yōu)質(zhì)護理服務工程，倡導“以病人為中心”的服務意識，實行“以人為本”的人性化服務模式，變被動為主動服務，規(guī)范使用文明用語，態(tài)度和藹，說話語氣和緩，在護理過程中，學會換位思考，察言觀色，因人而異，進行良好的溝通，消除護患之間的抵觸情緒，提高對護理人員的信任度。

2.3.6學會識別護理風險，履行告知義務