社區(qū)管理論文精品(七篇)

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篇(1)

居家護理發(fā)展不均衡，管理制度不規(guī)范：我國大陸地區(qū)的居家護理仍處于初級發(fā)展階段，各地市都處于對居家護理的探索狀態(tài)，尚未形成規(guī)范的管理制度，家庭護理服務市場比較混亂。目前大陸地區(qū)開展的居家護理服務主要有2種方式：①由社區(qū)衛(wèi)生服務中心的護士為患者提供一般常見病的居家護理服務；②通過醫(yī)院為出院患者提供延續(xù)性的護理服務，包括飲食、運動、藥物及?？谱o理指導，但惠及人群有限，患者仍需定期到醫(yī)院［2］。中國港臺地區(qū)的居家護理服務受國外影響，發(fā)展較為完善。中國臺灣自20世紀70年代開始實行居家護理，目前已形成由政府、非營利機構、營利機構和社區(qū)共同構成的較為完善的多元化服務體系［8］。中國臺灣的居家護理是由專業(yè)的醫(yī)師及居家護師構成有組織、有系統(tǒng)的醫(yī)療服務團隊，為個體提供合適與階段性的居家護理。服務對象包括出院后仍需繼續(xù)照顧的患者，長期患病需居家醫(yī)療的患者，病情穩(wěn)定能在家中進行醫(yī)療措施者。在中國香港，有龐大的社工、義務團體作為后盾，保證醫(yī)院延伸（居家）護理工作的順利運作［2］。醫(yī)療保險體系不完善：我國尚未建立長期護理保險制度，居家護理的費用沒有納入社會保險報銷范疇。出院后醫(yī)保支付比例比住院時低，特別是一些慢性病患者需要的護理項目沒有被覆蓋，使得患者選擇居家護理的意向降低。且三級醫(yī)院尚無居家護理的規(guī)范收費項目。居家護理人才缺乏：居家護理要求護士不僅要掌握相關的醫(yī)療護理保健知識，還要有較強的溝通能力、管理能力和敬業(yè)精神。在我國，居家護理主要由社區(qū)護士承擔。面對迅速增長的居家護理需求，護理人員數(shù)量嚴重不足。另一方面，我國社區(qū)護理人員大多未受過專門的居家護理培訓，普遍存在知識老化、能力欠缺的問題。社會對社區(qū)護士的不信任：長期以來，社區(qū)衛(wèi)生服務機構技術水平的相對落后使得大多數(shù)人對社區(qū)護士的護理服務持懷疑態(tài)度，從而影響社區(qū)家庭護理工作的開展。

2在我國發(fā)展居家護理的必要性

我國人口呈現(xiàn)出老齡化、高齡化的態(tài)勢。與此同時，隨著獨生子女家庭的增多，“四二一”模式已經(jīng)非常普遍，獨生子女婚后要同時照顧老人和孩子，負擔很重，導致家庭護理功能下降。三級醫(yī)院雖然有明顯的技術優(yōu)勢，但由于病房床位緊張和高昂的醫(yī)療費用，使很多老年慢性疾病患者不能很好地享受到有效和有限的醫(yī)療資源。加之醫(yī)療報銷制度的改革和有些家庭因經(jīng)濟困難對醫(yī)院住院的費用難以支付，有些老年病、慢性病患者希望能在家庭中得到治療和護理。因此實施老年患者居家護理，為其提供安全而熟悉的環(huán)境，更有助于老年患者的身心健康，減輕其經(jīng)濟負擔和家庭壓力［2］。

3在我國發(fā)展居家護理的建議

3．1加大政府對于居家護理的政策支持：在英國和日本，政府在居家護理服務發(fā)揮著主導作用，特別是在居家護理資金方面給予大力支持，使得居家護理隊伍得以壯大，居家護理模式漸趨完善。《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015年）》中明確提出，需進一步完善醫(yī)療服務體系，開展長期護理服務模式，逐步建立和完善“以居家為基礎、社區(qū)為依托”的長期居家護理服務體系。表明我國政府已開始重視居家護理的發(fā)展。

3．2建立健全我國的居家護理的相關法律體系：可借鑒美國、德國和日本等發(fā)達國家的經(jīng)驗，形成和完善長期護理保險制度，解決人口老齡化帶來的護理需求和社會問題。建立居家護理服務相關的規(guī)范和相關法律政策。包括居家護理服務功能與執(zhí)業(yè)范圍、機構設置與執(zhí)業(yè)登記、人員配備與管理、執(zhí)業(yè)規(guī)則與業(yè)務管理、執(zhí)業(yè)監(jiān)管等，在保護患者權益的同時保障護士安全，保證居家護理服務順利進行［9］。

3．3規(guī)范居家護理管理，健全制度：所有居家護理服務人員必須經(jīng)過嚴格的培訓后持證上崗，以保證居家護理的服務質(zhì)量，保證患者的生命安全。健全居家護理各項制度，如訪視制度、入戶安全制度、查對制度、交接班制度（與患者或家屬）、消毒制度、護理文件書寫制度、查房制度、考核評價制度等［10］。

3．4成立由醫(yī)院與社區(qū)共同組成的居家服務互助指導小組：從大中型公立醫(yī)院選拔具有5年以上豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)生、營養(yǎng)師、康復師和護士及社區(qū)醫(yī)生、護士組成居家護理服務團隊，為出院患者提供居家護理服務。并由大醫(yī)院醫(yī)護人員對社區(qū)醫(yī)護人員進行關鍵技術指導。大中型公立醫(yī)院與基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構共建居家護理的優(yōu)勢在于可為社區(qū)居民提供延續(xù)性、便捷性、實效性的護理服務。既有利于醫(yī)護人員及時了解出院患者的身體狀況，及時調(diào)整護理方案。也使居民足不出戶就可以享受到專業(yè)的護理服務，既節(jié)省了時間，節(jié)約了醫(yī)療費用，也減輕了家屬的負擔。同時還可縮短患者平均住院日，提高病床周轉(zhuǎn)率，幫助患者監(jiān)測疾病相關指標，提高患者出院后對治療護理的依從性，減少疾病的復發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量，提供高品質(zhì)服務以滿足居民日益增長的基本醫(yī)療服務需求，節(jié)約國家醫(yī)療資源［11］。

3．5重視對居家護理人才的培養(yǎng)：各級護理院校應借鑒國外經(jīng)驗，開設居家護理、老年護理學等必修課程，培養(yǎng)出更多高素質(zhì)的居家護理人才。政府還應通過提高社區(qū)居家護理人員的工資待遇，減輕其工作壓力等措施，吸引更多的護理學生選擇社區(qū)居家護理。同時要加強對現(xiàn)有護理人員的培訓，通過正規(guī)、系統(tǒng)的護理培訓，使居家護理人員具有豐富的知識和精湛的技術，以及良好的心理素質(zhì)和溝通能力，使其能為居民提供更好的居家護理服務。

3．6合理調(diào)整居家護理收費價格：合理的居家護理收費是保證“居家護理”可持續(xù)發(fā)展的關鍵?？山梃b德國的經(jīng)驗，根據(jù)每天需要護理的時間來劃分護理的等級標準，根據(jù)護理等級確定護理費用。同時，為充分調(diào)動居家護理服務人員積極性，可適當提高居家護理的收費價格。政府應充分發(fā)揮主導作用，加大資金投入，建立居家護理的合理經(jīng)濟補償機制，拉開居家護理與醫(yī)療機構護理的自費承擔比例，讓更多老人接受居家護理［12］。

3．7對居家護理效果進行監(jiān)督評價：可通過電話隨訪和問卷調(diào)查等形式，由居家護理人員和患者實行互評機制，并將評價結(jié)果納入居家護理報酬的支付考核范圍，以提高居家護理人員的積極性和服務水平。

3．8加大居家護理宣傳，增強人們對居家護理的認識：可以利用電視、廣播、報紙等媒體向社會介紹居家護理的優(yōu)勢，提高人們對居家護理的認識，轉(zhuǎn)變?nèi)藗兊膫鹘y(tǒng)健康觀念，提高人們的防病、保健意識，從而促進居家護理更好地發(fā)展。

篇(2)

社區(qū)教育是推動社區(qū)發(fā)展的基礎，是提高居民素質(zhì)的手段，是基層社區(qū)組織依靠社區(qū)力量、利用相應資源，對社區(qū)居民進行有目的、有計劃的各種形式的教育活動，以社區(qū)為單位提高市民的整體素質(zhì)，造就全面發(fā)展的社會人。從目前社區(qū)教育的發(fā)展狀況看，社區(qū)教育的重點是推行社區(qū)公眾教育，基本出發(fā)點是以人人接受、人人參與教育為宗旨的社區(qū)居民終身教育。它是終身教育的一種形式，是實現(xiàn)教育社會化、社會教育化的有效形式，是實現(xiàn)建設學習型社區(qū)的最佳途徑。但是目前是社區(qū)教育還是面臨著一定的問題。

二、社區(qū)教育的現(xiàn)狀及問題

1．社會對社區(qū)教育的認識不正確

我國還處在應試教育階段，雖然一直大力提倡素質(zhì)教育，但仍顯得心有余而力不足。這樣的一個教育背景下，使得廣大民眾只重視學校里的普通教育，為了考試而學習，一切宗旨都是為了提高分數(shù)，而一旦上了大學，就大喘一口氣，多年的學習生涯終于可以告一段落了。這樣一種思維方式往往使人們產(chǎn)生一種誤區(qū)，學習僅僅是指12年的義務教育和4年的大學教育，僅僅是指在學校里的8小時，而忽略了學校外、成人后的終身學習、社會教育。因此也從未把目光投射到校園外的社區(qū)中來。正是這樣一個全社會的認識誤區(qū)，才使得社區(qū)教育一直未得到重視，加大社區(qū)教育的投入，這是一個社會問題。

2．社區(qū)教育資源存在問題

社會對社區(qū)教育認識不高，在開發(fā)和利用社區(qū)教育資源中存在著許多不足。

（1）社區(qū)教育人力資源缺乏。

就現(xiàn)階段來看，在社區(qū)成立專門的教師隊伍不現(xiàn)實，一般多是采用兼職的形式，即使這樣，教師資源都得不到保障，大多數(shù)優(yōu)秀教師都供職于各大學校，由于時間、待遇等各種原因，能來社區(qū)兼職的寥寥無幾。社區(qū)管理人員缺乏專業(yè)素質(zhì)，大部分社區(qū)的管理者來自于退休老職工、下崗職工等，沒受過專業(yè)培訓，不懂得合理規(guī)劃管理社區(qū)，也不懂得利用社區(qū)資源組織社區(qū)教育。

（2）對社區(qū)教育資源開發(fā)利用不完全。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，社區(qū)管理人員中相當一部分對社區(qū)教育資源了解甚少，對社區(qū)教育概念模糊。這種不了解直接導致對教育資源的開發(fā)與利用不重視、不會利用的現(xiàn)象。

（3）對社區(qū)教育資源的利用流于形式。

即使有限的資源得到利用，往往也是利用的不全面，流于形式。并且出現(xiàn)對知識的偏重明顯高于實踐的現(xiàn)象。如：有的社區(qū)對居民進行防火防盜知識宣傳，卻很少加以實踐演習。還有一些社區(qū)設施的修建都是為了應付上級的檢查，并沒有真正利用起來。

3．社區(qū)教育內(nèi)容單一枯燥

社區(qū)在開展教育活動時往往摸不著頭緒，不知從何入手，更不知該進行什么內(nèi)容的教育。據(jù)調(diào)查，在有限的開展教育宣傳的社區(qū)里往往都是以安全、防火防盜等俗套內(nèi)容為主，更有甚者以教育的名義推銷產(chǎn)品，這不僅浪費了教育資源，也使得人們更加進入了社區(qū)教育乏味、無用這樣一個誤區(qū)。4．社區(qū)教育經(jīng)費短缺社區(qū)教育經(jīng)費多來自于收取的管理費用，一般政府不會在這方面投入，教育經(jīng)費不足也是許多社區(qū)不進行社區(qū)教育的原因之一。

三、如何系統(tǒng)化地建立完善的社群教育機制

1．改善社區(qū)教育現(xiàn)狀的方法

改善社區(qū)教育現(xiàn)狀總體上可以從以下幾個方面入手：加大宣傳力度，提高社會對社區(qū)教育重要性的認識，重視實踐活動，把社區(qū)教育資源的利用落到實處。打破身份界線，拓寬社區(qū)用人渠道，廣攬社會精英。同時挖掘社區(qū)居民的潛能，組織社區(qū)志愿者，開展社區(qū)志愿服務。申請加大經(jīng)費投入，另辟渠道籌備資金，居民可以自發(fā)成立教育基金，每月定期向教育基金繳納一定的費用，屆時可用基金定期舉辦教育宣傳活動，購買書籍等，這樣自投資自使用省去了申請經(jīng)費的繁瑣。

2．社區(qū)教育多樣化發(fā)展

開拓社區(qū)教育渠道，實施多樣化的教育形式。

（1）居民道德教育。

在社區(qū)居民中廣泛開展道德教育，提高公民道德素質(zhì)和思想水平。道德教育包括社會公德教育、家庭美德教育和職業(yè)道德教育，通過道德教育使居民在社會生活的各個領域都能用道德規(guī)范來約束自己。可綜合運用道德知識、法律、社會輿論等方法，科學有效地引導、規(guī)范人們的行為，提高居民的道德認識，陶冶情感，樹立正確的信念，堅定意志，形成良好的道德習慣。

（2）居民身心健康教育。

身心健康教育包括兩方面：一是身體健康，二是心理健康。隨著生活質(zhì)量的提高，許多家庭已逐步意識到身體健康的重要性，注重飲食和身體鍛煉已他們的必修課，而心理健康卻容易被人們忽視。心理健康是一種持續(xù)、積極的心理狀態(tài)，個體在這種狀態(tài)下能夠很好的適應環(huán)境，使生命具有活力，充分發(fā)揮其潛能。心理健康是人民維持正常生活，參與社會活動的必需條件。社區(qū)管理者可定期請心理衛(wèi)生老師來做心理健康宣傳，為大家進行心理疏導。

（3）家政教育。

家庭的文明、幸福是社區(qū)穩(wěn)定、社會和諧的基礎。家政教育是向社區(qū)居民進行家庭科學管理教育，主要包括：育兒、營養(yǎng)與配餐、家庭關系、家庭裝飾、家庭理財?shù)取＜艺逃且豁椌C合性的教育活動，通過家政教育可使人們增長生活知識和家庭管理知識，以科學的方法來經(jīng)營家庭，形成正確健康的生活方式。

（4）社區(qū)法治教育。

法治教育是維護社會穩(wěn)定的需要，也是人們保護自身利益不受侵害的需要。社區(qū)應經(jīng)常組織居民學習法律，法制教育內(nèi)容非常廣泛，社區(qū)可選擇與居民生活息息相關的內(nèi)容比如：婚姻法、民法、財產(chǎn)繼承法、老年人保條例、青少年保護條例等內(nèi)容進行宣講。通過法制教育使人們樹立法制觀念，讓人們懂法、守法、用法，在做到人人遵守法律的同時還會以法律為武器，維護自己的合法權益。

四、結(jié)語

篇(3)

南京市民間助殘機構，發(fā)展比較緩慢，機構規(guī)模小，力量薄弱，在承接政府職能轉(zhuǎn)移、發(fā)展社區(qū)公益、提供就業(yè)渠道與康復服務等方面，心有余而力不足，主要問題是：

首先，專業(yè)素質(zhì)不高。機構管理者、義工、志愿者，大都未經(jīng)過系統(tǒng)專業(yè)訓練，憑借愛心加入進來，靠發(fā)起人的熱情和事業(yè)心支撐。助殘組織社會認可度不高，高素質(zhì)人才不愿意進來，專業(yè)社工以及受過較好訓練的志愿者，還是缺乏，因此，助殘項目實施效率比較低，模仿復制的多，開拓創(chuàng)新的少，殘疾人受益面不大，機構的可持續(xù)發(fā)展能力不足。

其次，殘疾人職業(yè)培訓未能開展起來。助殘機構的培訓，與就業(yè)機會缺乏銜接。以推薦方式對培訓者進行就業(yè)安置，效果并不好，如，鼓樓區(qū)愛心助殘協(xié)會，成立四年來，僅僅推薦成功5名殘疾人到企業(yè)工作。殘疾人就業(yè)難，是社會問題，民間助殘機構幫助解決殘疾人就業(yè)，重點是培育他們的就業(yè)能力。但多數(shù)機構的培訓，只能作為康復訓練，如串珠子、烙畫等，不能視為就業(yè)培訓，缺少系統(tǒng)的與培訓相配套的就業(yè)扶持計劃。

再次，機構籌款能力弱，缺乏造血功能。助殘機構的資金來源有以下途徑：會費、社會捐贈、服務收費、政府補貼等。目前，社會捐助的動力不大，政府的補貼有限，助殘機構籌資面窄，造成資金來源渠道不暢，嚴重制約助殘項目的開展。

二、關于專業(yè)知識的反思

（一）入駐組織正式化還是非正式化

在培育中心實習期間，感受最深的就是其針對各個入駐和想要入駐機構的組織的繁忙工作。社會組織在進入孵化后會接受領導力培訓，接觸NGO、社會組織、公益等新知識點，可以開闊視野，知道自身未來的發(fā)展方向。加上一些個別化的輔導，在專業(yè)化的道路上就能夠再推進一步。在結(jié)束培育后，社區(qū)機構開始能獨立運作，不需要培育中心，也不需要街道等的幫扶就能擴大規(guī)模，好好經(jīng)營下去。在實習中我注意到，其實入駐培育中心的組織并不都是愿意接受培訓的。如愛心媽媽關愛團，她們都是閑暇時間為下崗職工兒女獻愛心的小組織，并不想要進行復雜的項目管理、檔案登記等，這樣反而成為了她們的負擔，也違背了她們參加培育中心的初衷，這個矛盾一直難以有效調(diào)和。嚴謹?shù)纳鐣M織評估方法對普通愛心組織是標準化的過程還是負擔值得仔細考量。

（二）社會組織是關注培育還是具體實踐

可以預見，社區(qū)是一個復雜的場域，涉及到人與人的交往，社區(qū)工作再深入，也只是提供了一個社區(qū)發(fā)展的平臺，社區(qū)能否獲得真正發(fā)展還有待于社區(qū)政策的貫徹落實、社區(qū)工作者的體恤慰藉與思路發(fā)展創(chuàng)新、社區(qū)居民的參與意識提升和思維方式轉(zhuǎn)變。拿助殘組織來說，愛德關注的更多的是如何建立與發(fā)展起具有典型效應的社區(qū)組織，至于社區(qū)組織在社區(qū)內(nèi)具體的服務方式、志愿者管理、財務管理等只能給予宏觀層面的培育，真正的執(zhí)行情況和執(zhí)行效果都應是由社區(qū)機構的工作人員具體承擔的，培育內(nèi)容是否應該更深入細致，包括涉及政府政策法規(guī)的學習、人員的具體實務技巧掌握、項目過程評估方法等，是需要進行現(xiàn)實考慮的。

（三）社會組織發(fā)展的必然趨勢

篇(4)

1．1一般資料

選取該院在2012年8月一2014年8月社區(qū)管理收治的90例2型糖尿病患者為觀察組。其中，男51例，女39例；年齡35－73歲，平均年齡為（56．37±2．64）歲；平均病程為（8．96±5．37）年；文化程度：小學及以下27例，初中及髙中34例，髙中以上29例。另選該院內(nèi)科門診同期收治的94例2型糖尿病患者為對照組。其中，男56例，女38例；年齡34￣75歲，平均年齡為（57．34±3．01）歲；平均病程為（9．01±5．13）年；文化程度：小學及以下28例，初中及高中35例，高中以上3丨例。對比兩組患者的一般資料，結(jié)果顯示差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2納入標準

①所有患者均符合｛中國糖尿病防治指南（試行本）》中關于2型糖尿病的診斷標準，餐后2h血糖＆200mg／dl，空腹血糖身126mg／dl；

②患者行動方便，且不存在任何精神障礙；

③患者了解并同意該次研究。

1．3方法

所有患者均建立完整的檔案，詳細記錄患者的一般情況，包括用藥方案、血糖控制情況、飲食結(jié)構、遵醫(yī)行為等。在此基礎上，兩組患以下。對照組：對患者實施內(nèi)科門診常規(guī)治療，叮囑患者定期復查，對其血糖情況進行監(jiān)測，并且根據(jù)實際情況調(diào)整用藥。觀察組：對患者實施社區(qū)管理。具體的管理方法如下：

①主動隨訪。由社區(qū)服務站醫(yī)生主動隨訪患者，根據(jù)每位患者的實際情況，制定飲食干預，并且選擇恰當?shù)倪\動療法予以指導’改善患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，從而有效、長期地控制患者的血糖；

②健康宣教。在社區(qū)開展2型糖尿病的知識講座，給予用藥指導，并且介紹藥物的適應癥、作用機理和注意事項等，加深患者對2型糖尿病的理解；

③調(diào)輦治療方案，定期對患者的血糖水平進行監(jiān)測，然后在此基礎上及時調(diào)整治療方案，并且對患者的不良反應和并發(fā)癥予以對癥治療；

④心理干預，根據(jù)患者的心理狀況，由專門的心理咨詢師上門服務，對患者的負面情緒和不良心理反應予以疏導，指導其及時將心中的不良情緒宣泄出來，保持積極、樂觀的心理狀態(tài)。

1．4觀察指標

①治療1個月后，對比兩組患者的血糖指標，包括空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）等；

②對比兩組患者不良反應的發(fā)生情況。

1．5統(tǒng)計方法

采取統(tǒng)計學軟件SPSS19．0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率（％）表示，組間率對比采取x2檢驗；計量資料以均數(shù)±標準差慶±4表示，采用f檢驗，對比以尸＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者治療后的血糖指標情況比較

經(jīng)統(tǒng)計結(jié)果顯示，兩組患者治療前FPG、2hPG、HbAlc差異均不具有統(tǒng)計學意義（P＞0．05）；經(jīng)治療后，兩組患者的上述三項指標均明顯低于治療前（P＜0．05），且觀察組患者各指標均明顯低于對照組（PC0．05）。

2．2兩組患者不良反應的發(fā)生情況

經(jīng)統(tǒng)計結(jié)果顯示，觀察組90例患者在治療的過程中，不良反應的總發(fā)生率為7．78％，對照組為25．53％，兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），具體情況。

3討論

2型糖尿病是內(nèi)分泌科比較常見的一種疾病，多發(fā)于中老年人群。近年來，隨著我國人口老齡化的日益加劇，2型糖尿病的發(fā)病率明顯上升，嚴重影響患者的生存質(zhì)量，如病情嚴重，甚至還會危及患者的生命安全K］。據(jù)相關研究結(jié)果顯示，該病的發(fā)生除了遺傳因素外，與患者自身的生活方式存在密切的關系。因此，在臨床治療中，一方面需要采用藥物治療，另一方面還需要注重“飲食、運動、健康教育”等綜合管理措施。2型糖尿病等慢性疾病很難徹底治愈，治療的關鍵環(huán)節(jié)在于控制患者的血糖水平，從而大大改善和提高患者的生活質(zhì)量［6，0在該組研究中，對照組患者采用內(nèi)科門診予以治療，患者定期復診，醫(yī)生對患者的血糖水平進行監(jiān)測，然后對治療方案予以調(diào)整。正常情況下，糖尿病患者大多數(shù)時間是在家庭、社區(qū)中度過。因此，從這一實際情況出發(fā)，觀察組患者采用社區(qū)管理方法予以治療，主要包括以下四個方面的措施。

①主動隨訪。社區(qū)醫(yī)生主動對患者進行隨訪，了解每位患者的實際情況，然后利于良好醫(yī)患關系的建立，同時又能提升患者治療依從性，避免患者隨［意增減藥物等，可以提升、冶療效果。

②健康教育。據(jù)相關研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者治療效果差，其中很大原因在于對疾病認識較少。因此，加強患者的健康教育具有十分重要的意義。通過健康宣教，讓患者了解2行糖尿病的相關知識，比如治療方案、用藥方法等，確保用藥的準確性。

③調(diào)整治療方案。醫(yī)生定期對患者的血糖水平進行監(jiān)測，然后結(jié)合血糖指標實際情況，及時趣治療方案，確保治療方案的及時性和有效性，U升治療效果。

篇(5)

治療情況：口服1種藥物101例(36.1%)，≥2種179例(63.9%)；血糖檢測：控制不佳123例(43.9%)，反復多變74例(26.5%)，基本穩(wěn)定28例(10%)，正常55例(19.6%)。治療依從性與相關知識的調(diào)查分析：治療依從性普遍較低，女性比男性更低，男女之間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。患者對糖尿病相關知識的知曉率較低，多數(shù)患者對糖尿病知識的了解明顯缺乏。見表1和表2。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村糖尿病患者對糖尿病相關知識的知曉率普遍低，特別是治療的依從性較低，其優(yōu)良率29.6%，女性更低。58.2%的患者對血糖的正常值不清楚，30.7%的患者回答模糊不清，僅11.1%的患者回答正確；63.2%的患者不了解低血糖的癥狀，67.9%的患者不知道低血糖的自我急救方法。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，本組調(diào)查對象的糖尿病并發(fā)癥的比例較高。

導致糖尿病知識知曉率和治療依從性低的主要原因：①缺少衛(wèi)生科普宣傳力度：當?shù)卣畬r(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生科普宣傳的投入力度不足，導致社區(qū)科普宣傳活動減少，居民缺乏對糖尿病知識的了解途徑。調(diào)查顯示，不同性別、職業(yè)和文化程度的患者，對糖尿病知識的了解和掌握具有明顯差異，特別是與受教育程度和經(jīng)濟收入有密切關系。文化程度越低，經(jīng)濟收入越少，患者的治療依從性越差。本資料統(tǒng)計，50%的文盲或小學文化程度的患者對糖尿病的發(fā)生發(fā)展、藥物治療、飲食控制、血糖監(jiān)測了解甚少。一些家庭經(jīng)濟條件差的患者，經(jīng)常出現(xiàn)擅自減藥或減少服藥次數(shù)，甚至停藥，導致血糖反復波動，病情得不到有效控制，嚴重影響了生存質(zhì)量。②醫(yī)療保障薄弱：大多數(shù)農(nóng)村患者的社會保障力度較低，特別是醫(yī)療保障的力度明顯低于城鎮(zhèn)職工，醫(yī)療費用的自付比例較高。糖尿病是慢性病，需要長期服藥和血糖的監(jiān)測，醫(yī)療費用的支出較高，對收入較低的農(nóng)村患者來說難以承受，影響了患者的治療依從性，特別是文化程度低的女性患者治療依從性更差。③患者的自身因素：有些老年人身患多種疾病，除了糖尿病外，還有其他各種慢性病，如高血壓、白內(nèi)障、關節(jié)炎、慢性支氣管炎、心臟病、腦卒中等，治療費用大，療效不明顯，失去繼續(xù)治療的信心。另外，老年人的記憶力較差，對藥物劑量、使用方法和服藥時間記憶不清，導致誤服、漏服、多服，一旦出現(xiàn)不良反應就會停藥，甚至放棄治療。④醫(yī)務人員告知不全：就診時醫(yī)生對患者堅持服藥的重要性及藥物的不良反應交代不清，一旦藥物產(chǎn)生不良反應時，患者就會對醫(yī)生的診治產(chǎn)生疑慮，對藥物產(chǎn)生畏懼心理，就會擅自停藥或改藥。另外，醫(yī)生對患者的飲食控制、服藥頻次、數(shù)量、時間等相關信息告知不全時，常常會影響患者的遵醫(yī)行為。

有人研究表明，糖尿病患者的預后和生活質(zhì)量取決于自我管理的好壞[3]，為此，筆者建議應做好以下工作：①加強社區(qū)健康教育：地方政府應加大對社區(qū)衛(wèi)生科普的投入，衛(wèi)生部門應借助村委會、居委會平臺，大力開展社區(qū)健康教育活動，提高居民的科學素養(yǎng)和保健意識。活動形式要豐富多彩，內(nèi)容要通俗易懂，便于農(nóng)村居民的理解、記憶、參與。大量的流行病學研究顯示，吸煙是糖尿病、冠心病、腦卒中等的主要危險因素之一[4]。本調(diào)查對象中，男性患者中79例有長期吸煙史，其中86例并發(fā)不同程度的心腦血管疾病。因此，在開展社區(qū)衛(wèi)生科普宣傳時，加強宣傳吸煙對人類的危害性，強調(diào)控煙行為的重要性，幫助人們建立科學健康的生活方式，減少糖尿病和并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。②建立良好醫(yī)患關系：醫(yī)務人員應努力提高自身的業(yè)務素質(zhì)，提高服務質(zhì)量，耐心細致地向患者交代清楚用藥的細節(jié)和病情的演變，使患者對治療產(chǎn)生安全感。并針對老年患者記憶力差、健忘等特點，在制定治療方案時要盡量簡化，盡可能減少服藥次數(shù)和種類。根據(jù)病情和經(jīng)濟狀況，篩選療效確切、不良反應小、相對廉價的藥物進行治療，從而提高患者的治療依從性。同時要反復強調(diào)堅持服藥、控制飲食、適當運動的重要性，要使患者認識到糖尿病是終身疾病，治療必須持之以恒。③加強社區(qū)慢性病的管理：農(nóng)村地區(qū)的糖尿病大多數(shù)為2型糖尿病，常在心腦血管疾病或其他疾病就診時發(fā)現(xiàn)。因此在給居民進行健康檢查時，將血糖檢測作為常規(guī)項目，減少漏診的可能。本調(diào)查中有不少患者伴有多種及不同程度的慢性并發(fā)癥，預后較差，這些患者應列入重點關注的對象。糖尿病的綜合治療和管理是一個長期動態(tài)的過程，糖尿病的健康教育是反復不斷進行的工作，應加強隨訪與反饋[5]。因此，在開展社區(qū)慢性病管理中應把糖尿病列入社區(qū)重點管理的對象，通過全科團隊下鄉(xiāng)、家庭醫(yī)生上門服務、熱線電話、建立個人健康檔案等形式，加強與患者的聯(lián)系，并通過電子信息化管理，加強病情監(jiān)測，減少遠期大血管疾病的發(fā)生風險，提高患者的生存質(zhì)量。④加大農(nóng)村醫(yī)療保障的力度：調(diào)查顯示，由并發(fā)癥產(chǎn)生的醫(yī)療費用要占糖尿病患者終身醫(yī)療費用的70%～80%[6]。政府應加大農(nóng)村合作醫(yī)療的保障力度，提高農(nóng)村糖尿病患者的治療依從性，自覺進行血糖的監(jiān)測，對防治并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展十分重要。

作者：朱祖紅陸明霞徐芳單位：上海市奉賢區(qū)金匯鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心

篇(6)

1.1對象

2012年3月—2013年6月杭州市上城區(qū)隨機抽取2個社區(qū)進行病人健康問卷抑郁量表調(diào)查，各社區(qū)分別篩查出84例抑郁患者。納入標準:(1)本地居民;(2)年齡≥60歲;(3)溝通無障礙;(4)病人健康問卷抑郁量表(PHQ－9)≥5。排除標準:(1)患急性嚴重威脅生命的軀體疾病;(2)有嚴重精神障礙者且有自殺風險。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查

自行設計調(diào)查問卷，包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住條件、慢性病情況和慢性病管理評級等情況。慢性病管理評級是社區(qū)醫(yī)生依據(jù)慢性病控制情況以及伴隨的危險因素、靶器官損害來進行分級管理。

1.2.2病人健康問卷(Patienthealthquestionnaire，簡稱PHQ－9)抑郁量表

PHQ－9量表是一個簡明、自我評定的工具，常被廣泛應用于基層醫(yī)療單位有關精神障礙的診斷。PHQ－9量表用于評估調(diào)查對象在過去兩周抑郁癥狀的發(fā)生頻率，有9個四分類條目組成，計分方法為:完全沒有=0分，好些天=1分，一半以上的天數(shù)=2分，幾乎每天=－3分。PHQ－9量表總分為各條目之和，抑郁嚴重程度判斷標準為:0～4分=無抑郁，5～9分=輕度抑郁，10～14分=中度抑郁，15～19分=重度抑郁，20～27分=極重抑郁。國內(nèi)有研究應用PHQ－9對上海城市社區(qū)老年人以及長沙市農(nóng)村老年人進行評定，表明該量表具有良好的信效度。

1.3社區(qū)管理模式

研究表明，精神障礙常常與糖尿病、高血壓等慢性病并存，老年人常到社區(qū)進行就診，因此本研究的社區(qū)管理模式采用團隊合作模式，以應對老年人的抑郁障礙。對兩組老年抑郁患者分別進行干預，并在6個月、12個月后對其進行隨訪。對調(diào)查的2個社區(qū)隨機抽取1個社區(qū)作為實驗組，另1個社區(qū)為對照組。實驗組的社區(qū)管理模式為:(1)組建團隊:由3名全科醫(yī)師、2名全科護士和2名精神科?？漆t(yī)師組成服務團隊;(2)學習培訓:參加培訓，提高管理水平。對社區(qū)醫(yī)生進行精神衛(wèi)生知識培訓和考核。責任醫(yī)師和責任護士每月參加針對老年抑郁癥的干預課題研究的培訓。(3)發(fā)現(xiàn)患者:關注每1例就診的患者和長期失眠的社區(qū)老年居民，通過篩查，盡早發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者。(4)觀察治療:采取重癥患者一對一管理，責任醫(yī)師定期上門督導用藥，定期進行患者家屬教育，專家下基層進行會診和指導。對照組的做法是向社區(qū)醫(yī)生提供抑郁癥操作指南，有需要時社區(qū)醫(yī)生訪問抑郁患者，并固定時間進行隨訪，進行常規(guī)的慢性病管理。

1.4統(tǒng)計分析

將所有問卷調(diào)查結(jié)果導入SPSS17.0統(tǒng)計軟件包處理，計量資料采用均數(shù)±標準差、中位數(shù)、四分位間距表示，比較采用t檢驗、秩和檢驗和H檢驗。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1人口學特征

實驗組和對照組在性別、年齡、文化程度和婚姻狀況等人口學特征分布上差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。實驗組84例抑郁障礙，其中輕度26例，中度53例，重度5例，PHQ－9中位數(shù)得分11.00分，QR=3.75;對照組84例抑郁障礙，其中輕21例，中度60例，重度3例，PHQ－9中位數(shù)得分10.00分，QR=1.75。

2.2對抑郁障礙的影響

通過對實驗組84例抑郁癥患者2年的管理和治療，有12例患者完全治愈;58例患者一直堅持藥物治療，情況穩(wěn)定;14例患者癥狀改善不明顯。干預前PHQ－9中位數(shù)得分為11.00分，QR=3.75;干預6個月后中位數(shù)得分7.00分，QR=3.00;1年后隨訪中位數(shù)得分9.00分，QR=4.00，由于不滿足方差齊性(t=44.631，P＜0.05)，經(jīng)非參數(shù)H檢驗抑郁障礙程度在干預前后的分布差異有統(tǒng)計學意義(χ2=60.92，P＜0.05)。經(jīng)秩次轉(zhuǎn)換兩兩比較，干預6個月后與干預前比較，抑郁癥狀明顯有所緩解(Z=－7.744，P＜0.05);而干預12個月后與干預前比較，Z=－3.087，P＜0.05，干預12月后有所上升，與基線相比仍然有所緩解。對照組僅進行日常的慢性病管理，干預前PHQ－9中位數(shù)得分10.00分，QR=1.75;干預后6個月中位數(shù)得分11.00分，QR=4.75;1年后隨訪中位數(shù)得分12.00分，QR=4.75，經(jīng)方差齊性檢驗，t=21.58，P＜0.05，不滿足方差齊性，通過非參數(shù)檢驗，抑郁障礙不同時間分布差異有統(tǒng)計學意義(χ2=22.05，P＜0.05)，說明對照組隨著時間的推移抑郁癥狀情況有差異，經(jīng)秩次轉(zhuǎn)換兩兩比較，干預6個月后與基線比較，干預6月后的抑郁癥狀有所加重(Z=－3.750，P＜0.05)，而干預12個月后與基線比較，Z=－4.375，P＜0.05，與基線相比抑郁癥狀并未緩解，反而有加重的趨勢。

2.3對慢性病評級的影響

由于實驗組抑郁癥患者基本上在社區(qū)看病，故能統(tǒng)計實驗組抑郁患者慢性病的具體情況。實驗組84例抑郁患者中，80例患慢性病。其中高血壓74例，糖尿病19例，冠心病6例，腫瘤4例。患1種慢性病55例，患2種慢性病25例。其中24例患有高血壓，共病糖尿病16例，共病冠心病4例，共病腫瘤3例。實驗組80例慢性病患者中1例為腫瘤患者，無慢性病評級，其他79例抑郁治療前，慢性病評級情況1級0例，2級31例，3級48例;抑郁治療后慢性病評級情況1級7例，2級55例，3級17例。其中有38例患者慢性病評級等級降低，41個評級未改變。經(jīng)卡方檢驗，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=31.895，P＜0.05)，說明社區(qū)抑郁管理模式對慢性病評級有影響，有利于慢性病的控制。

3討論

篇(7)

1．1一般資料

本次調(diào)查轄區(qū)流動人口肺結(jié)核患者78例，占當?shù)胤谓Y(jié)核病發(fā)患者數(shù)的48．15%。其中男51例，女27例，男女比為1．89∶1。年齡16～64歲。涂陽病例45例，涂陰病例33例，涂陽病例占患者總數(shù)的57．69%。市結(jié)核病定點醫(yī)療機構結(jié)核患者登記本、結(jié)核病細菌學實驗室登記本及肺結(jié)核患者的門診病歷、治療記錄卡;2005－2012年我社區(qū)肺結(jié)核患者管理登記本、肺結(jié)核患者隨訪督導記錄單。

1．2方法

1．2．1建立防治體系:

建立市疾病預防控制中心結(jié)防科、市結(jié)核病定點醫(yī)療機構(市人民醫(yī)院)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(含:社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站及各級各類醫(yī)療機構)三位一體，分工明確、協(xié)調(diào)配合的結(jié)核病防治服務體系。(1)市疾控中心結(jié)防科:負責組織開展全市結(jié)核病防治規(guī)劃管理、疫情監(jiān)測與處置、實驗室質(zhì)量控制、防控技術指導、健康教育促進;負責轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務中心結(jié)防醫(yī)師和結(jié)防督導醫(yī)師的業(yè)務培訓、指導，加強對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的結(jié)防工作督導考核，考核結(jié)果匯總上報市衛(wèi)生局作為年度綜合目標考核依據(jù)之一。(2)市結(jié)核病定點醫(yī)療機構(市人民醫(yī)院):負責對肺結(jié)核病患者進行診斷、制定治療方案實施治療、登記相關信息及治管患者病案信息的專報錄入;落實政府規(guī)定的結(jié)核病部分項目免費診療政策。(3)社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站):負責肺結(jié)核患者疫情報告，并將其轉(zhuǎn)診至市結(jié)核病定點醫(yī)療機構;協(xié)助追蹤肺結(jié)核患者;根據(jù)結(jié)核病定點醫(yī)療機構制定的治療方案，對本轄區(qū)在管的肺結(jié)核病患者按照DOTS策略進行督導管理。

1．2．2社區(qū)管理具體干預措施:

社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)是流動人口肺結(jié)核患者社區(qū)管理的實施主體。(1)定期利用電話、上門等形式進行督導隨訪。首先向患者宣教結(jié)核病防治知識，讓其知道堅持治療是預防傳染的關鍵;只要堅持規(guī)則治療，結(jié)核病是可以治愈的，幫助患者樹立治療的信心;選擇并培訓家庭督導員，以督促患者每天清晨服藥，并向其說明所服藥物種類、劑量，若出現(xiàn)不良反應馬上向醫(yī)師說明，不能自主停藥;堅持按化療方案規(guī)則治療，并完成規(guī)定療程是治愈結(jié)核病的關鍵;告誡其切不可以自我感覺良好而認為已經(jīng)治好自主停藥，若未按規(guī)定療程完成治療，將會引起結(jié)核病的復發(fā)、結(jié)核菌耐藥、嚴重者導致死亡;使患者明白督導治療的意義、按時服藥、完成規(guī)定療程治療的重要性。(2)每月對在管肺結(jié)核患者進行督導，詢問患者是否及時復診痰檢及服藥治療情況等;對延遲復診＞3d的患者及時督查隨訪患者，檢查該患者的治管卡，了解患者服藥情況，并攜同患者所在社區(qū)站醫(yī)師上門宣傳動員其立即到市結(jié)核病定點醫(yī)療機構復診，在治管卡上注明下次預約復診日期。(3)療程滿2、5、6個月(復治8個月)按期到市結(jié)核病定點醫(yī)療機構復診查痰。(4)定期預約患者以座談的形式進行督導隨訪，讓患者相互之間彼此交流堅持治療的體會，并邀請已經(jīng)治愈患者參加，談談治療心得，消除麻痹大意心理和輕視結(jié)核病的危害性，發(fā)現(xiàn)有不配合治療的進行個別指導。

2結(jié)果

2．1治療效果

78例患者中完成全療程治療(涂陰6個月，涂陽8個月)治愈52例(66．67%)，跨療程治療治愈數(shù)20例(25．64%)，合計治愈率92．31%。

2．2跨療程治愈因素

跨療程治愈主要因素為:(1)耐藥;(2)治療期間長期低熱而停藥;(3)藥物不良反應;(4)服藥期間肝功能異常而停藥。

2．3未治愈情況

78例患者中未治愈數(shù)6例，其中未完成療程因經(jīng)濟承受能力或其他因素回老家，無聯(lián)系方式，中斷管理3例;治療期間肝功能長期異常，經(jīng)保肝治療不能恢復，而自動放棄治療1例;治療期間藥物不良反應(胃腸反應、過敏反應或關節(jié)炎等)未經(jīng)抗不良反應治療即自動放棄治療1例;完成規(guī)定療程后未達到臨床治愈標準而放棄抗結(jié)核治療1例。

3討論