臨床生物化學精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇臨床生物化學范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

【關鍵詞】臨床生物化學；生物化學檢驗；教學改革；教學實踐

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0256-02

臨床生物化學和生物化學檢驗實驗是生化基礎實踐技能，由生物化學、分析化學、臨床醫(yī)學等多種學科相互交叉而形成的一門獨立學科，也是一門應用性很強的學科，作為醫(yī)學檢驗的主干課程之一，內容與臨床醫(yī)學專業(yè)及醫(yī)學檢驗專業(yè)，如微生物、細胞生物學等有關，其內容較多，具有一定抽象性。我校通過對臨床生物化學和生物化學檢驗實驗課的教學進行積極的探索，探討其改革與實踐思路，現(xiàn)報告如下。

一、臨床生物化學和生物化學檢驗課程及應用特點分析

（一）學科交叉，涉及多門學科理論

近幾年，隨著醫(yī)學技術的進步與不斷發(fā)展，臨床生物化學和生物化學檢驗在醫(yī)學中的地位越來越突出。且與醫(yī)學檢驗、微生物學等多門學科相交叉，聯(lián)系性較強；由于臨床生物化學和生物化學檢驗涉及科目多，教學內容較多，加之近幾年微生物、細胞生物學等學科的快速發(fā)展，新疾病、新技術、新理論不斷出現(xiàn)，使教學內容變得更加豐富，同時還具有一定的抽象性，對教師教學帶來了困難大的困難。傳統(tǒng)教學在此方面更注重知識性講解，學科相對獨立，缺乏對新儀器、新知識的講解，不能滿足當前對臨床生物化學檢驗的要求。

（二）實踐性強，重應用性

由于臨床生物化學和生物化學檢驗是一門視度綜合的應用性學科，對學生的實踐性及實驗操作性要求強交，尤其是這幾年，檢驗儀器的不斷向自動化、智能化方向發(fā)展，檢驗項目由過去單一項目的檢測發(fā)展到現(xiàn)在多項目聯(lián)合檢測，檢測內容也由過去簡單的基本定性技術，或半定量到現(xiàn)在的微定量、超微量檢測，細胞生物工程技術、基因工程技術、分子生物學工程、微生物學工程等在臨床已得到廣泛應用，其對臨床生物化學和生物化學檢驗專業(yè)學生的專業(yè)性及儀器操作性，專業(yè)知識的應用性要求也越來越高。

二、臨床生物化學和生物化學檢驗教學改革與實踐初探

（一）教學觀念的改革

臨床科學的不斷發(fā)展，對臨床生物化學和生物化學檢驗專業(yè)學生的要求越來越高，學生不僅要求具有較豐富的專業(yè)理論知識，還應具有較強的應用實踐能力，這為臨床生物化學和生物化學檢驗教學提出了新的挑戰(zhàn)，教學的改革須從教學觀念改革入手，由傳統(tǒng)的知識性傳授轉為技能性發(fā)展。教師的角色由教變?yōu)閷?，學生學習也應由被動接受到主動吸取、運用中來。

（二）保持與專業(yè)醫(yī)學機構的聯(lián)系，加強教師隊伍建設

加強教師隊伍建設，首先要提高教師的實踐經(jīng)驗，可選拔優(yōu)秀的教師到醫(yī)療條件、技術條件較好的醫(yī)學院和醫(yī)院進修，或參加短期培訓，增強臨床檢驗經(jīng)驗，尤其是微生物、細胞生物臨床研究經(jīng)驗豐富的醫(yī)學進修，掌握最新臨床成果，才能更好地運用到教學實踐當中；與本市或省內相關專業(yè)醫(yī)院保持聯(lián)系，通過與臨床檢驗醫(yī)師的溝通，了解最新微生物臨床信息，及時對課本知識進行更新，這樣才能培養(yǎng)出具有高創(chuàng)新性的綜合性人才。

（三）教學實驗課程的改革

改變傳統(tǒng)課堂為主的知識傳授性教學，增加更多實驗教學課時，使學生有更多機會參與實踐操作，提高檢驗操作技能。對本專業(yè)相關檢驗儀器進行更新，添置新儀器設備，使臨床生物化學和生物化學檢驗教學與臨床需求更為貼近。

采用實驗室模擬教學方法，在實驗課程上模擬臨床檢驗過程，加強學生準確取樣、檢驗、數(shù)據(jù)處理分析等方面訓練。學生須真實、準確記錄檢驗結果，嚴禁杜撰實驗結果，培養(yǎng)學生科學、嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L；通過對所得數(shù)據(jù)進行模擬質控方法進行統(tǒng)計分析，對實驗結果進行總結，以豐富學生檢驗經(jīng)歷。

（四）明確教學要求，完善學生考核管理

改進考核管理辦法，將學生期末成績由理論考試與實驗考核兩項考核結果組成。日常檢驗實踐成績根據(jù)學生檢驗報告進行評定。教師在實驗考核前宣布考核細則，考核內容包括實驗操作的每個步驟，甚至包括實驗結束試管的刷洗的評分；學生自行準備實驗器材，編寫方法學實驗設計，教師審核過后自行配置試劑，并進行實驗，做出實驗結果報告。通過理論成績與實驗成績相結合的方法，對學生能力進行測評可提高學生理論聯(lián)系實踐的能力，同時對可培養(yǎng)學生嚴謹?shù)膶嶒瀾B(tài)度，扎實的操作基本功。

總之，當前臨床檢驗學的不斷發(fā)展，為臨床生物化學和生物化學檢驗教學提出了更高的挑戰(zhàn)，不斷豐富教師學生相關理論知識，提高實驗操作能力，才能培養(yǎng)具有高創(chuàng)新性的綜合性人才。

參考文獻：

[1]羅艷紅，鄧益斌，黃躍斌等.臨床生物化學檢驗實踐教學改革[J].右江民族醫(yī)學院學報.2011，2（33）：100-101.

篇(2)

傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學專業(yè)的本科生教育，主要是理論課、實驗課及臨床實習結合的教學方式，大部分涉及道德倫理的教育僅依靠一門《醫(yī)學倫理學》理論課程來完成，在實驗課及臨床實習課中，道德教育卻鮮有提及。這使得臨床專業(yè)學生對職業(yè)道德范疇的知識嚴重缺乏認識，長期以往將會使培養(yǎng)出的人才不符合I-IME的要求。因此，我們認為，臨床醫(yī)學專業(yè)學生的道德和專業(yè)素質的養(yǎng)成教育，不僅要體現(xiàn)在理論課教學中，更需要融入到實驗課教學中，利用開放、師生對等的實驗環(huán)境，共同完成培養(yǎng)臨床醫(yī)學專業(yè)學生技能教育和道德素質教育的目的。

二、生物化學實驗課的道德教育和安全教育

臨床醫(yī)學專業(yè)學生對自己將來所從事的職業(yè)往往充滿向往和好奇，他們渴望盡早了解將來所從事的職業(yè)，盡受醫(yī)院臨床一線的氣氛，同時卻對將來所從事職業(yè)的素質和技能懵懂無知。在這個時候，他們接觸到的生物化學課程，是一門連接著基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學的重要基礎醫(yī)學課程，它既為學生學習臨床檢驗分析推開了大門，也為他們將來醫(yī)學研究打下了基礎，所以此時對學生進行系統(tǒng)嚴謹?shù)纳锘瘜W實驗課的道德教育和安全教育，能為他們建立起最初的臨床認識和醫(yī)德素質。

1.實驗課道德教育。

道德教育是一項實踐性很強的社會活動，學生的道德品質不是從書本上學會的，而是在實際生活中養(yǎng)成的。道德教育，只能通過人與人之間溝通交流和模范示范作用才能實現(xiàn)，在課堂中適時合情地融入道德教育內容，能在學生操作實驗和溝通交流中自然地實現(xiàn)道德教育。例如，在學生依次使用儀器和試劑時，提醒他們使用完畢物歸原位，便于下一位使用者使用，培養(yǎng)學生為他人著想、換位思考的習慣；在涉及有關核酸性質的知識點時，會提到沃森和克里克共同在實驗室辛勤工作和互相支持的故事，讓學生明白合作、互助和團結的重要性；在實驗涉及到有毒試劑時，向學生反復強調使用方法及禁忌，并引入近期發(fā)生的試劑投毒事件，利用事件造成的惡劣影響給學生敲響警鐘；在實驗中必須使用實驗動物時，給學生講解動物福利相關知識，培養(yǎng)學生的同情心、并建立起尊重生命的概念。在實驗課的內容上，為學生詳細講解實驗目的方法和設計思路；在學生實驗操作過程中，提醒學生操作順序和細節(jié)，使學生認識到不論是思路還是操作，都必須經(jīng)過認真科學的思考和細心的操作，從而培養(yǎng)學生實驗態(tài)度和操作的嚴謹性，進而樹立起他們在今后工作中的嚴謹態(tài)度，也為他們將來的科學思維打下基礎。學生在實驗課開放、師生對等的環(huán)境下聽課，能快速掌握知識，積極參加討論交流，主動地認同道德教育、接受道德教育。我們的生物化學實驗課，不僅講授了生化實驗的知識和操作技能，而且在避免傳統(tǒng)說教的老套形式下，傳遞了正確的社會價值觀并培養(yǎng)學生的道德判斷力，這兩項共同構成了道德教育的兩個核心。

2.實驗課安全教育。

除了實驗課中穿插的道德教育，安全教育也是實驗課的重要內容。近年來，學生實驗操作不當引發(fā)的危險事故頻發(fā)，不規(guī)范操作和欠缺安全意識都是事故原因。因此，我們特別重視實驗安全教育。在第一堂生物化學實驗課上，我們向學生仔細講解了實驗室安全知識、安全操作規(guī)范、實驗室守則等規(guī)定，對實驗試劑和藥品的使用特別做出說明，并強調實驗試劑和藥品嚴禁帶出實驗室、嚴禁用于除實驗外的用途等規(guī)定。當課程中使用有毒試劑時，每次都反復強調安全操作的知識。課程中涉及的特殊儀器（如高壓滅菌鍋、水浴鍋等），在首次教授示范使用時都規(guī)范操作，為學生仔細講解使用程序和養(yǎng)護要點，為學生樹立正確的使用操作規(guī)范，避免不規(guī)范操作引起的安全事故。

三、實驗教材的準備和創(chuàng)新

實驗教材是實驗課程的重點。本教研室認真研究國內外優(yōu)秀教材，借鑒其經(jīng)驗，同時結合本學院學生的臨床需求，精心編寫自己的教材，建設與生物化學基礎課程配套的實驗系列教材；同時也精心準備合適課程的道德教育素材穿插到教學過程中。實驗教材的內容，包括三部分：第一部分為精心挑選的實驗，主要包括實驗原理與方法技術的介紹，讓學生了解和掌握即將要操作的實驗的基本原理。我們要求學生在實驗課前必須認真預習，通過實驗教材掌握實驗原理和操作注意事項，并將經(jīng)典的實驗設計原理和思維在課堂中側重地介紹給學生，使其初步獲得實驗的概念及目的。例如，我們使用醫(yī)院生化化驗單的幻燈片來引入堿性磷酸酶的生化和臨床意義，即病例引導型教學（CaseBasedStudy，CBS），讓學生有種身臨其境的氛圍，想象自己已是醫(yī)生，進入到看到化驗單要進行診斷的角色中，在營造出生動的虛擬氛圍后，開始講解堿性磷酸酶比活性測定的實驗。在這樣一個引導過程中，學生對這些知識的好奇感伴隨探究欲被充分調動起來，在解決問題的時候有強烈的成就感，繼而升華為身為醫(yī)生的自豪感，從而明確了學生自身的職業(yè)定位。再例如，我們采用p53野生型小鼠和p53突變型小鼠胚胎成纖維細胞（mouseembryofibroblasts，MEF）作為實驗材料，讓學生對這兩種不同來源的小鼠胚胎成纖維細胞進行β-半乳糖苷酶衰老染色的實驗。從這個實驗中，學生能夠直接在鏡下觀察正常細胞與癌化細胞的形態(tài)，并通過β-半乳糖苷酶衰老染色操作來觀察不同細胞的衰老程度。實驗結果是，p53野生型小鼠的細胞在體外培養(yǎng)7代后，衰老染色有明顯的陽性現(xiàn)象；而p53突變型小鼠的胚胎成纖維細胞，在同樣的7代時，經(jīng)過衰老染色卻沒有出現(xiàn)明顯的陽性現(xiàn)象。觀察到實驗結果，并結合染色原理分析結果，可使學生對正常細胞核腫瘤細胞的特性上有直觀的認識，在基礎實驗的過程中，使學生提前接觸到臨床相關的腫瘤知識，極大地提起了學生的興趣。第二部分為基本實驗操作，主要目的是通過學生自己動手，培養(yǎng)扎實的基本操作技能。在訓練基本實驗操作中，涉及到儀器使用方法步驟和個人動手操作鍛煉，這些基礎知識在學習的時候大多是枯燥乏味的，學生在操作過程中連續(xù)幾次不能獲得良好的效果，就會產(chǎn)生厭煩心理。因此，在儀器和操作要點的講解上，要尤為耐心和細致，在第一次，即樹立良好正確的操作規(guī)范，預估到學生易犯的錯誤并提前告知并講解，降低實際操作訓練中的犯錯率，讓學生練習幾次即可獲得良好的訓練效果，克服學習中的枯燥感和失敗帶來的厭煩感。在培養(yǎng)學生良好的實驗操作技能的同時，灌輸儀器藥品使用完畢放回原位、貴重儀器細心操作及共享物品正確使用等為他人考慮的實驗素質；另外，在操作訓練過程中，強調并重復性地為學生樹立實驗室藥品正確使用的觀念。第三部分為設計性問題。就實驗原理、實驗材料或實驗思路等方面提出思考題，要求學生在課后利用課堂上觀察到的現(xiàn)象、收集到的結果等有用的實驗記錄，結合簡明的語言和圖解在實驗報告中進行解答，訓練學生正規(guī)書寫實驗報告的能力。同時，我們要求實驗報告盡量不要和實驗教材已有的內容相重復，鼓勵學生用自己理解的方法（例如畫流程圖等形式）重新講述實驗原理及流程，促使學生自己能把實驗原理和實驗技術吃透，將學到的理論、技術與實際操作融會貫通。

四、結語

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病例引導型教學（CaseBasedStudy，CBS），即在教學的過程中，充分利用臨床病例的一種新的、互動的啟發(fā)式教學方法。其優(yōu)勢在于：①建立基礎理論知識與臨床病例之間的對應關系，讓學生明確學習的目標。②以臨床生動的案例克服基礎知識學習中的枯燥感，提高學習興趣，調動學生學習的積極性。③臨床案例中創(chuàng)造的虛擬情境，誘發(fā)學生的探究欲及解決問題的渴望，這樣的訓練有利于學生明確自身職業(yè)定位。

1.明確學習的目標

由于目前我國大學的教育與中學教育之間有著很大的差別，學習內容由之前的十幾門變成幾十門，而且由于現(xiàn)在許多大學的授課方式多為使用投影儀、多媒體授課，授課手段多樣化的同時，授課的內容也大大增加，有的時候甚至出現(xiàn)一節(jié)課講兩、三個章節(jié)的內容，此外還可能增加一些教材上沒有的內容。學習方式也更多地以自習為主，而不像中學時期老師會手把手地教。對于這些學習上的變化，很多新生會由剛進校時的對自己將來所從事的職業(yè)充滿新鮮感，轉變?yōu)閷λ鶎W課程實用性的質疑，最終會導致厭學情緒的產(chǎn)生。生物化學這門課是臨床醫(yī)學專業(yè)的主要基礎課程，對于醫(yī)學基礎知識的架構起著非常重要的作用，但由于其涉及面廣，內容繁雜，概念抽象使它又有異于其他較為生動的臨床其他課程。因此，在課堂上融入實際的臨床案例，在學生心中建立起基礎理論知識與臨床病例之間的對應關系，對堅定學生學好這門課的信念起著非常重要的作用。例如，在上代謝之前，我們先讓學生看幾張血液化驗單，問題圍繞什么是三高，什么是血糖，什么是血脂開始，之后引導學生思考為什么血糖和血脂要穩(wěn)定在一個特定的范圍之內。由此展開糖代謝是調節(jié)血糖平衡，脂代謝調節(jié)血脂平衡的概念，最后學習調節(jié)各物質平衡的來源及去路，具體到每步代謝反應，循序漸進地進行代謝各章節(jié)的學習。

2.調動學生的積極性

基礎知識的學多是枯燥而乏味的，許多知識點和名詞都需要死記硬背。但是如果通過一個個生動的案例將這些知識點串起來，學習的效率將會事半功倍。例如在講蛋白質功能與結構之間的關系時，我們引入鐮刀型貧血癥這一遺傳疾病，具體說明一個基因的突變導致一個氨基酸的突變，導致一個蛋白結構的變化，導致功能改變從而個體異?；蛩劳鲞@樣一個線索。建立學生對于從核酸到蛋白再到蛋白結構和功能，最后和疾病聯(lián)系在一起的思維方式，加深了這一系列過程涉及的概念。又例如，在生物氧化一章中，我們通過介紹新生兒硬腫癥，說明嬰兒和成人脂肪構成的差異，引入棕色脂肪線粒體的解偶聯(lián)蛋白的作用機制（此處強調呼吸鏈的位置是在線粒體內膜上），強調了呼吸鏈的作用，從而對呼吸鏈相關知識進行串聯(lián)和鞏固。既克服了重復知識點的枯燥感，又拓寬了學生的專業(yè)知識，提高了學生的學習興趣，調動了學生學習的積極性。

3.明確自身職業(yè)定位

臨床案例的引入，無形中創(chuàng)造了一個虛擬的場景，讓學生身臨其境地面對問題。例如在介紹磷酸戊糖途徑時，引入蠶豆病。由急性溶血的臨床特征推測是紅細胞膜被破壞，說明NADPH起重要的還原力的作用的同時，引導學生推測病因。再根據(jù)病因制定相關的治療策略。在這樣一個引導的過程中，學生對于這些病例的好奇感伴隨著探究欲被調動起來，在解決問題的時候有強烈的成就感，繼而升華為身為醫(yī)生的自豪感，從而明確并更加堅定了自身的職業(yè)定位。

二、需要克服的問題

雖然“病例引導型”的生物化學教學存在著以上諸多優(yōu)勢，但是在具體實踐中，我們深刻地體會到要很好地實施“病例引導型”的教學方式還需要重視以下幾個問題。

1.對教師能力的要求

由于“病例引導型”教學方式不僅涉及到生物化學的內容，還要求教師巧妙地融入臨床案例，因此對教師的能力和專業(yè)背景有著較高的要求。教師除了對生物化學的內容非常熟悉之外，還必須不斷地學習臨床案例，要求對案例中疾病的臨床特征生化指標、診斷及依據(jù)、治療用藥等細節(jié)都有所鉆研。此外，還要求教師緊跟國內外行業(yè)動態(tài)，將最新的技術和論點帶到課堂中去。

2.病例的選擇要符合教學要求

對于病例的選擇，首先，病例要與生物化學內容的關聯(lián)性要強，要能影射出生物化學教學內容尤其是教學重點的病例，才能達到較好的教學效果。其次，病例的選擇不易過難也不易過于簡單，太過于簡單的常識性問題不能激發(fā)學生的積極性，而太難的案例容易讓學生產(chǎn)生挫敗感。應當循序漸進，由簡單、單一的病例著手，個別難度較大的病例分析可以作為思考題，讓學生在課后查閱資料。

3.結合傳統(tǒng)教育模式

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    1資料與方法

    1.1一般資料研究中資料來源于我院收治的單獨服用腎上腺素和單獨服用利福平進行治療的臨床患者病例,各抽取其中的15例作為研究對象,共30例,其中包括有男18例,女12例,年齡23-78歲,平均(47.4±13.8)歲。所有患者均符合臨床診斷標準。

    1.2方法抽取對以上所統(tǒng)計的研究對象的晨起靜脈血,離心處理后分別展開生化檢測,腎上腺素組檢測項目包括:FMN、LD、Cr、UA、TG、TCH、HDL-C、DBIL,利福平檢測項目包括:FMN、DBIL、TBIL、Cr、UA,統(tǒng)計檢測結果。而后同正常參考值進行對比,計算干擾率。

    2結果

    2.1腎上腺素對檢測結果的影響經(jīng)統(tǒng)計得知,腎上腺素檢測對FMN、LD的檢測會產(chǎn)生顯著的正相干擾,而對Cr、UA、TG、TCH、HDL-C、DBIL則會產(chǎn)生顯著的負相干擾;且表現(xiàn)出隨著腎上腺素濃度的增加,干擾率也隨之不斷變化,干擾效果越強,詳見表1。

    2.2利福平對檢測結果的影響經(jīng)統(tǒng)計得知,利福平會對FMN、DBIL、TBIL檢測產(chǎn)生正相干擾,而對Cr、UA則是產(chǎn)生負相干擾。同樣會隨著利福平的濃度變化,干擾率也隨之發(fā)生變化,具體表現(xiàn)出,利福平的應用會使FMN、DBIL、TBIL的測定結果增加,然卻會使Cr、UA的測定結果降低。

    3討論

    目前在臨床上所應用的腎上腺素為一種應激反應類激素,能夠對α和β腎上腺受體產(chǎn)生激動效果,同時能夠產(chǎn)生明顯的還原性特征,并且能夠釋放腎上腺髓。具有較強的心肌收縮效果,增加心肌耗氧量,導致患者的心率加快,并且可以實現(xiàn)擴血管以及支氣管的效果,使舒張壓降低,從而使支氣管痙攣得以解除,解除皮膚、黏膜血管以及內臟小血管的收縮作用,臨床應用廣泛[2]。而利福平為一種臨床常用的抗結核藥物,研究證實,無論是在體內或者是在體外,利福平均會產(chǎn)生較強的殺結核桿菌的作用,該藥物的作用機理為對結核桿菌RNA的形成產(chǎn)生有效的抑制,最終達到殺菌的效果[3]。

    研究證實,臨床藥物的應用之所以會對生化檢測產(chǎn)生影響,主要原因包括以下兩種原因:①直接干擾。即臨床藥物或者是該藥物的代謝產(chǎn)物會對生化檢測產(chǎn)生直接的影響,這主要是由于,在檢測過程中,藥物或者是代謝產(chǎn)物對所應用的紫外線波長具有一定的吸光度,最終引起臨床生化檢測結果的不準確性[4]。②間接干擾。即臨床藥物產(chǎn)生藥理作用,對一些檢測物的質量產(chǎn)生了影響,譬如說腎上腺皮質激素藥物會對脂肪、蛋白質以及糖代謝等產(chǎn)生影響,最終導致患者血尿素、血糖以及血脂發(fā)生明顯升高,最終導致檢測結果受到干擾[5]。

篇(5)

關鍵詞 臨床生物化學與檢驗 實驗教學 改革

中圖分類號：G424 文獻標識碼：A

Explore the Medical Examination Undergraduate Clinical

Biochemistry Experimental Teaching Reform

XING Shaoji， ZHANG Lifang

（Department of Clinical Biochemistry Test， School of Medical Technology，

Baotou Medical College， Baotou， Inner Mongolia 014060）

Abstract Clinical biochemistry tests is a compulsory main course of medical colleges medical test students， its strong practicality， the experimental class in which occupies a very important position. In practice， through reform of experimental teaching methods and content； reform of experimental teaching evaluation methods； strengthen the teaching staff， improve teachers' clinical competence； changing philosophy of education， strengthen the sense of responsibility of medical students to improve the life quality of teaching experiments to explore， for the training to adapt to society demand for high-quality， high-quality medical examiner services.

Key words clinical biochemistry tests； experimental teaching； reform

臨床生物化學檢驗是我國高等醫(yī)學院校醫(yī)學檢驗專業(yè)學生必修的一門專業(yè)主干課程，也是臨床實驗診斷學的重要內容，是由化學、生物化學、臨床醫(yī)學等學科交叉滲透逐漸形成的一門獨立學科，其主要任務是利用物理學、化學、生物學、遺傳學、病理學、免疫學、生物化學和分子生物學的理論與技術，探討疾病的發(fā)病機制，研究其病理過程中的特異性生物化學標志物或體內特定成分的改變。①本學科實踐性強，實驗課在其中占有非常重要的地位。因此，本文著重對包頭醫(yī)學院醫(yī)學檢驗本科臨床生物化學檢驗實驗教學改革進行了探索， 為更好地培養(yǎng)適應現(xiàn)代社會需求的高素質、高質量的醫(yī)學檢驗人員服務?，F(xiàn)報告如下。

1 改革實驗教學方法和內容，實施綜合性實驗教學模式

多年來，我們教研室在實驗課教學中主要采取傳統(tǒng)的“灌輸式”教學法，即以“教師為主體，以主題為導向”的課堂授課形式，課堂上教師講、學生聽，然后學生再按照老師講解的實驗內容及操作步驟去完成整個實驗過程。在這種教學模式下，學生是被動地接受教師的講解內容和指導，很少有時間去主動思考。同時，師生的互動較少，課堂氣氛也較為沉悶，學生思維受到壓抑，因而難以提高學生的積極性和主觀能動性，更談不上能激發(fā)學生的創(chuàng)造性。針對以上不良現(xiàn)狀，近兩年來我們醫(yī)學技術學院臨床生物化學檢驗教研室的授課老師通過出去學習，借鑒其他院校的成熟經(jīng)驗，利用實驗課學生人數(shù)有限的有利條件，教學中主要采取“以教師為引導，學生為中心”的討論式教學和以案例式為基礎的教學（case-based learning，CBL）。②如在實驗課中實時引入臨床真實案例及實驗報告單，將學生分成由4～6人組成的若干實驗小組，由授課教師引導學生查閱相關文獻，利用所學基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學相關知識進行探究性討論式的學習，極大地增強了醫(yī)學檢驗學生的學習興趣，提高了他們綜合運用所學知識、技能解決實際問題的能力，既活躍了課堂氣氛，增進了師生感情，也極大地提高了教學效果。

在臨床生物化學檢驗實驗教學內容設計上，我教研室傳統(tǒng)多為實驗教材的固定項目，以驗證性試驗為主，缺乏綜合性、設計性實驗內容，因此，長期滯后于前沿知識與技術，難以培養(yǎng)學生綜合性的專業(yè)實驗技能和開拓創(chuàng)新的意識。為了改變這一現(xiàn)狀，兩年來，我教研室逐漸較少驗證性實驗，增加綜合性、設計性實驗，建立了涵蓋臨床生物化學檢驗基本技能實驗、綜合性實驗和設計性實驗的教學內容體系。例如，在學生做完腎功能、肝功能相關實驗后，讓他們綜合應用臨床檢驗基礎、臨床生物化學檢驗及內科學等課程知識內容設計臨床蛋白尿查因的實驗室檢測，自選實驗項目、自主設計實驗方案，分析實驗全程的影響因素等，再教師指導下確定實驗實施方案及實驗步驟，然后學生分組進行實驗的準備、操作、收集整理實驗數(shù)據(jù)，分析總結實驗結果及影響因素，最后撰寫實驗小論文。在以上整個實驗過程中，授課老師只起一個輔助指導的作用，而學生才是主體，這樣做極大地激發(fā)了學生學習的主動性，開發(fā)了學生的思維，在實踐中培養(yǎng)了大學生的團隊協(xié)作意識，進一步提高了他們綜合運用所學專業(yè)知識技能解決實際問題的能力。

2 改革實驗教學考核方式

美國臨床化學協(xié)會提議，現(xiàn)代醫(yī)學檢驗人才應必須具備： 醫(yī)學基礎理論知識、臨床醫(yī)學知識、實際操作技能及臨床實驗室質量管理技能等四方面的知識和技能。③因此，實驗教學考核不能簡單地以學生掌握教科書知識的程度來衡量醫(yī)學檢驗學生的實際水平，更重要的是思考如何通過科學易行的考核方式來檢驗學生的臨床實踐技能和思維能力，考查學生的創(chuàng)新意識與能力。近兩年來，我教研室根據(jù)我校臨床生化檢驗實驗教學的實際情況，積極思考改革實驗教學的科學考核方法，編寫完成了“臨床生化檢驗實踐技能考核與評價體系”，建立完善了與醫(yī)學檢驗實驗教學改革相適應的實驗考核內容與評價體系。體系中既包括考核學生的臨床基本技能，如半生化分析儀的操作、血氣分析儀的使用等，也將學生在綜合性實驗、創(chuàng)新設計性實驗中的客觀表現(xiàn)按適當比例計入了學生實驗課程的總成績。同時，教研室通過改革實驗教學考核方式，也提高了專業(yè)授課教師的整體業(yè)務素質，使教學質量不斷提高。

3 加強師資隊伍建設，提高教師臨床能力

我國醫(yī)學檢驗教育的宗旨是培養(yǎng)多方面、多層次適應社會的醫(yī)學檢驗的應用型人才，而高素質的人才，必須由高素質的教師來進行培養(yǎng)才行，因而提高教師的素質就是提高教學質量的關鍵，尤其對于從事專業(yè)課教學的教師來說尤為重要。通過多年的教學實踐，我們教研室全體教師也深深明白：要想成為一名合格的專業(yè)課教師，既要具有非常全面豐富的專業(yè)理論知識，同時也必須具備較強的崗位實踐經(jīng)驗。因此，為了盡量做到理論聯(lián)系實際，加強教學的針對性，提高教學效果，我們教研室人員利用課余時間輪流到附屬醫(yī)院檢驗科進行學習交流，不斷增加我們的臨床實踐經(jīng)驗，有助于我們把臨床上最前沿的信息帶到課堂上，提高學生的臨床對話能力，為他們進入臨床生產(chǎn)實習打下了很好的基礎。

4 轉變教育理念，強化醫(yī)學生生命責任意識

醫(yī)學檢驗是一項要求嚴格的科學實驗工作，是為臨床醫(yī)師診治患者疾病提供資料和數(shù)據(jù)的。因此，醫(yī)院檢驗科做出的實驗結果必須是準確、客觀、可靠的。因此，在實驗教學中我們適時以多媒體的形式播放一些相關案例資料，讓學生深切體會到由于我們醫(yī)務人員的疏忽大意和不負責任給病人及其家屬帶來的損失與痛苦，加強其對生命責任意識的更深認識與理解，有助于醫(yī)學檢驗專業(yè)學生在實踐中更好地意識到：為了減少或避免由于檢驗結果造成的誤診，就要認真學習基本的檢驗操作技能，掌握臨床實驗質量控制的內容和方法，不斷學習先進的技術與方法，加強自身業(yè)務素質，使自己將來成為一名優(yōu)秀的醫(yī)學檢驗工作者。

注釋

① 府偉靈，徐克前.臨床生物化學檢驗.第5版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

篇(6)

細目

要點

一、蛋白質的結構與功能

1.氨基酸與多肽

（1）氨基酸的結構與分類

（2）肽鍵與肽鏈

 

2.蛋白質的結構

（1）一級結構

（2）二級結構

（3）三級和四級結構

 

3.蛋白質結構與功能的關系

（1）蛋白質一級結構與功能的關系

（2）蛋白質高級結構與功能的關系

 

4.蛋白質的理化性質

蛋白質的等電點、沉淀和變性

二、核酸的結構與功能

1.核酸的基本組成單

位——核苷酸

（1）核苷酸分子組成

（2）核酸（DNA和RNA）

 

2.DNA的結構與功能

（1）DNA堿基組成規(guī)律

（2）DNA的一級結構

（3）DNA雙螺旋結構

（4）DNA高級結構

（5）DNA的功能

 

3.DNA理化性質及其應用

（1）DNA變性和復性

（2）核酸雜交

（3）核酸的紫外線吸收

 

4.RNA結構與功能

（1）mRNA

（2）tRNA

（3）rRNA

（4）其他RNA

三、酶

1.酶的催化作用

（1）酶的分子結構與催化作用

（2）酶促反應的特點

（3）酶-底物復合物

 

2.輔酶與酶輔助因子

（1）維生素與輔酶的關系

（2）輔酶作用

（3）金屬離子作用

 

3.酶促反應動力學

（1）Km和Vmax的概念

（2）最適pH、最適溫度和酶濃度

 

4.抑制劑與激活劑

（1）不可逆抑制

（2）可逆性抑制

（3）激活劑

 

5.酶活性的調節(jié)

（1）別構調節(jié)

（2）共價修飾

（3）酶原激活

（4）同工酶

 

6.核酶

核酶的概念

四、糖代謝

1.糖的分解代謝

（1）糖酵解的基本途徑、關鍵酶和生理意義

（2）糖有氧氧化的基本途徑、關鍵酶和生理意義

（3）三羧酸循環(huán)的生理意義

 

2.糖原的合成與分解

（1）肝糖原的合成

（2）肝糖原的分解

 

3.糖異生

（1）糖異生的基本途徑和關鍵酶

（2）糖異生的生理意義

（3）乳酸循環(huán)

 

4.磷酸戊糖途徑

（1）磷酸戊糖途徑的關鍵酶和重要的產(chǎn)物

（2）磷酸戊糖途徑的生理意義

 

5.血糖及其調節(jié)

（1）血糖濃度

（2）胰島素的調節(jié)

（3）胰高血糖素的調節(jié)

（4）糖皮質激素的調節(jié)

五、生物氧化

1.ATP與其他高能化合物

（1）ATP循環(huán)與高能磷酸鍵

（2）ATP的利用

（3）其他高能磷酸化合物

 

2.氧化磷酸化

（1）氧化磷酸化的概念

（2）兩條呼吸鏈的組成和排列順序

（3）ATP合酶

（4）氧化磷酸化的調節(jié)

 

七、氨基酸代謝

1.蛋白質的生理功能及營養(yǎng)作用

（1）氨基酸和蛋白質的生理功能

（2）營養(yǎng)必需氨基酸的概念和種類

（3）氮平衡

 

2.蛋白質在腸道的消化、吸收及腐敗作用

（1）蛋白酶在消化中的作用

（2）氨基酸的吸收

（3）蛋白質的腐敗作用

 

3.氨基酸的一般代謝

（1）轉氨酶作用

（2）脫氨基作用

（3）α-酮酸的代謝

 

4.氨的代謝

（1）氨的來源

（2）氨的轉運

（3）氨的去路

 

5.個別氨基酸的代謝

（1）氨基酸的脫羧基作用

（2）一碳單位的概念、來源、載體和意義

（3）甲硫氨酸循環(huán)、SAM、PAPS

（4）苯丙氨酸和酪氨酸代謝

八、核苷酸代謝

1.核苷酸代謝

（1）兩條嘌呤核苷酸合成途徑的原料

（2）嘌呤核苷酸的分解代謝產(chǎn)物

（3）兩條嘧啶核苷酸合成途徑的原料

（4）嘧啶核苷酸的分解代謝產(chǎn)物

 

2.核苷酸代謝的調節(jié)

（1）核苷酸合成途徑的主要調節(jié)酶

（2）抗核苷酸代謝藥物的生化機制

九、遺傳信息的傳遞

1.遺傳信息傳遞概述

中心法則

 

2.DNA的生物合成

（1）DNA生物合成的概念

（2）DNA的復制過程

（3）逆轉錄

（4）DNA的損傷與修復

 

3.RNA的生物合成

（1）RNA生物合成的概念

（2）轉錄體系的組成及轉錄過程

（3）轉錄后加工過程

十、蛋白質生物合成

蛋白質生物合成的概述

（1）蛋白質生物合成的概念

（2）蛋白質生物合成體系和遺傳密碼

（3）蛋白質生物合成的基本過程

（4）蛋白質生物合成與醫(yī)學的關系

十一、基因表達調控

1.基因表達調控的概述

（1）基因表達及調控的概念和意義

（2）基因表達的時空性

（3）基因的組成性表達、誘導與阻遏

（4）基因表達的多級調控

（5）基因表達調控的基本要素

 

2.基因表達調控的基本原理

（1）原核基因表達調控（乳糖操縱子）

（2）真核基因表達調控（順式作用元件、反式作用因子）

十二、信號轉導

1.信號分子

（1）概念

（2）分類

 

2. 受體和信號轉導分子

（1）受體分類和作用特點

（2）G蛋白

（3）蛋白激酶和蛋白磷酸酶

 

3.膜受體介導的信號轉導機制

（1）蛋白激酶A通路

（2）蛋白激酶C通路

（3）蛋白酪氨酸激酶通路

 

4.胞內受體介導的信號轉導機制

類固醇激素和甲狀腺素的作用機制

十三、重組DNA技術

1.重組DNA技術的概述

（1）重組DNA技術相關的概念

（2）基因工程的基本原理

 

2.基因工程與醫(yī)學

（1）疾病相關基因的發(fā)現(xiàn)

（2）生物制藥

（3）基因診斷

（4）基因治療

十四、癌基因與抑癌基因

1.癌基因與抑癌基因

（1）癌基因的概念

（2）抑癌基因的概念

 

2.生長因子

（1）生長因子的概念

（2）生長因子的作用機制

十五、血液生化

1.血液的化學成分

（1）水和無機鹽

（2）血漿蛋白質

（3）非蛋白質含氮物質

（4）不合氮的有機化合物

 

2.血漿蛋白質

（1）血漿蛋白質的分類

（2）血漿蛋白質的來源

（3）血漿蛋白質的功能

 

3.紅細胞的代謝

（1）血紅素合成的原料、部位和關鍵酶

（2）成熟紅細胞的代謝特點

十六、肝生化

1.肝的生物轉化作用

（1）肝生物轉化的概念和特點

（2）生物轉化的反應類型及酶系

（3）影響肝臟生物轉化作用的因素

 

2.膽汁酸代謝

（1）膽汁酸的化學

（2）膽汁酸的代謝

（3）膽汁酸代謝的調節(jié)

 

3.膽色素代謝

（1）游離膽紅素和結合膽紅素的性質

（2）膽色素代謝與黃疸

十七、維生素

1.脂溶性維生素

脂溶性維生素的生理功能及缺乏癥

 

2.水溶性維生素

篇(7)

【關鍵詞】專業(yè)，醫(yī)學；生物化學；教學方法；崗位需求

醫(yī)學生物化學主要闡述人體的分子組成和化學反應[1]，是高等醫(yī)學院校一門重要的專業(yè)基礎課程，在醫(yī)學教育中起著承前啟后的作用，是醫(yī)學基礎與臨床之間的橋梁課程[2]。生物化學主要從分子水平進行研究，理論性強、概念抽象、名詞繁多，各種代謝過程復雜煩瑣，堪稱生物學科中最抽象、最難懂的學科之一[3]。如果沒有一定的有機化學基礎，學習難度非常大。尤其是近十幾年來高校連續(xù)擴招，高等教育由“精英教育”轉向“大眾教育”，一些高職?？圃盒５恼猩看蠓忍岣撸此较陆?，學生基礎較差或者沒有有機化學基礎，在教學過程中造成教師難講、學生難學的“兩難”局面。大部分學生采取死記硬背的方式應付期末考試，不能做到融會貫通，不理解學習生物化學的意義[4]，學生學完后收獲甚微，很難真正達到對人才培養(yǎng)的要求。各醫(yī)學類?？频娜瞬排囵B(yǎng)目標是培養(yǎng)為一線服務的應用型人才，對這類人才的要求是理論夠用、重在技能，教師在教學過程中如何實施“必需、夠用為度”這一原則，是?？平逃囊粋€重要課題[5]。近年來，各高校生物化學教學人員一直熱衷于生物化學教學方法的探究，提出了一些切實可用的教學方法，比如以問題為基礎的教學法、案例教學法、探究式教學法、課堂討論式教學法、Sandwich啟發(fā)式教學法等，通過改革教學方法，在生物化學教學和學生的學習效果方面確實收到了一定成效。但針對不同醫(yī)學類專科專業(yè)，教學內容選取及授課方式方面的研究卻少有報道。為此，作者以修訂醫(yī)學類各?？茖I(yè)生物化學教學大綱為契機，同各專業(yè)課教師進行了全面深入的交流，緊密結合各專業(yè)人才培養(yǎng)方案，優(yōu)化、重組各醫(yī)學專業(yè)?？粕锘瘜W教學內容，針對各醫(yī)學?？茖I(yè)授課內容及授課方式的選取進行研究探討。

1醫(yī)學類各?？茖I(yè)教學內容的選取及授課方式的處理

1.1臨床醫(yī)學?？?/p>

臨床醫(yī)學專業(yè)學生將來要成為一名臨床醫(yī)生，在實際工作中主要是對各種疾病進行正確的診斷和實現(xiàn)有效的治療，學習生物化學可為疾病診斷和治療服務。此外，生物化學是臨床醫(yī)學?？茖Ｉ究荚嚳颇恐唬Y合人才培養(yǎng)目標要求、執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱及學生再深造需求，在授課內容的選取上要全面，幾乎要涉及所有章節(jié)內容。對該專業(yè)學生在教學內容的處理上應從具體的機制方面講深、講透。對于臨床醫(yī)學專業(yè)專科層次學生來說，生物大分子的結構枯燥難懂，學生很難去理解空間結構，物質代謝篇章涉及的分子式、反應式較多且過程錯綜復雜，在對這些內容進行授課時可采用多種教學方法，深入淺出地進行講解。比如，在講氨基酸結構時，將人比作氨基酸，人和人的區(qū)別是頭部，那頭部就代表氨基酸中的R側鏈，腿像氫原子，所以將腿比作氨基酸中的氫原子，左右手分別代表氨基和羧基，兩個人拉起手就是形成肽鍵的過程。代謝過程涉及的結構式多而復雜，但每個步驟仍要詳細講，為了降低學生理解的難度，主要講發(fā)生變化的具體基團或原子，適當?shù)臅r候用形象的比喻進行講解，學生聽起來較感興趣，理解起來較容易。在講解某些與疾病相關的機制時，應當適當?shù)夭捎孟嚓P病例，并讓學生模擬今后將要擔任的角色，為學生早接觸臨床作準備，將生物化學知識與臨床知識融會貫通，加強生物化學和臨床應用之間的聯(lián)系，這樣既能夠提高學生學習生物化學的興趣，同時也加深學生對生物化學有用性的認識，增加學生學習的動力。此外，隨著計算機技術的發(fā)展，網(wǎng)絡上與生物化學教學相關的音頻、視頻文件越來越多，使用一些動畫、視頻可使教學更直觀、生動、便于學生理解[6-7]。

1.2護理?？?/p>

護理專業(yè)專科人才培養(yǎng)目標是培養(yǎng)能掌握護理基本知識和基本技能，能發(fā)現(xiàn)和及時處理常見病、多發(fā)病，會基本護理操作的高素質技能型人才。目前，護理專業(yè)的專業(yè)課與基礎課分科過細，內容重復，未完全擺脫醫(yī)學學科教學模式[8]。因此，針對護理專業(yè)，應根據(jù)崗位需求，本著“實用、夠用”的原則，選取與專業(yè)相關的教學內容。護理專業(yè)對基礎課的要求較低，在以往的生物化學教學中，對該專業(yè)學生也是滿堂灌，分子結構式、代謝涉及的復雜反應式均詳細講授。學生本身專業(yè)層次低，又加之大多數(shù)學生為文科生，有的幾乎沒有任何化學基礎，大部分學生一提到化學就頭痛，從心理上特別排斥生物化學的學習。有的學生認為“我是文科生，怎么能學好生物化學？”，甚至有學生認為“生物化學和護理聯(lián)系不大，只要考試過關就可以了”[9]。學生普遍不重視，一堂課下來，絕大多數(shù)學生幾乎聽不懂，授課教師也很困惑。通過與護理專業(yè)課教師交流，均反映復雜結構式不需要具體講授，物質代謝具體過程不需要一步一步講解，只需要重點講解代謝途徑名稱、產(chǎn)物及生理意義。通過重組教學內容、轉換對教學內容的授課方式，授課教師反映授課過程變得很輕松，學生學習壓力大大減小，掌握程度也得到了極大提高。

1.3口腔醫(yī)學?？?/p>

口腔醫(yī)學專業(yè)對生物化學的要求也比較低，通過與專業(yè)課教師交流，均表示在專業(yè)課學習中很少用到相關內容。但作為一個醫(yī)學類專業(yè)，就業(yè)后將成為一名醫(yī)生，再加之口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱的要求，對于口腔醫(yī)學專業(yè)來說，生物化學基本的理論知識是需要掌握的。因此，在內容的選取方面可廣泛、全面，但必須改變傳統(tǒng)的授課方式。傳統(tǒng)教學中，口腔醫(yī)學專業(yè)的生物化學教學內容與臨床醫(yī)學差別不大，甚至利用結構式去講解復雜的代謝過程，學習效果普遍不好，期末考試不及格人數(shù)較多，學生對課程的畏懼心理較重，因此，在今后授課方式方面可參照護理專業(yè)。

1.4醫(yī)學檢驗技術?？?/p>

醫(yī)學檢驗技術專業(yè)?？迫瞬排囵B(yǎng)知識目標中與生物化學相關的包括掌握基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學相關的基本理論知識；掌握臨床檢驗基礎、微生物學檢驗、免疫學檢驗、生物化學檢驗的基本理論知識[10]。生物化學是醫(yī)學檢驗技術專業(yè)的主干課程之一，本門課程與后續(xù)專業(yè)課臨床生物化學檢驗有著密切的聯(lián)系，通過與專業(yè)課及其他專業(yè)基礎課教師交流，針對該專業(yè)，生物化學教學內容可參考臨床醫(yī)學專業(yè)，但側重講授與醫(yī)學檢驗相關的內容，如血清各種酶與疾病的關系等。該專業(yè)學生有機化學基礎較好，再加之本門課程是其重要的核心課程，針對該專業(yè)學生，在教學內容的處理上應該從具體機制方面講深、講透，具體授課方式可參考臨床醫(yī)學專業(yè)。

1.5藥學?？?/p>

藥學專業(yè)專科人才培養(yǎng)知識目標中與生物化學相關的包括掌握必需的化學、醫(yī)學基礎理論和知識；掌握典型和常見藥物的結構特點、理化性質、藥理作用、臨床應用等知識；掌握藥物制劑的基本工藝知識，常見劑型制備技術的基本知識和方法；了解藥學及相關領域前沿與發(fā)展趨勢、醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展需求。生物化學是藥學專業(yè)的重要專業(yè)基礎課程之一，生物化學與藥物的生產(chǎn)、質量控制、開發(fā)研究及藥物服務等密切相關[11]。通過與專業(yè)課及其他專業(yè)基礎課教師交流，針對該專業(yè)，生物化學教學內容可適當參考臨床醫(yī)學專業(yè)，但對物質代謝過程不需要講得過于細致，側重講授與藥物生產(chǎn)（如基因工程）、藥物治療（如磺胺藥抑菌）相關的內容。

2小結

教學中各環(huán)節(jié)的設計均應更好地為人才培養(yǎng)服務，教學內容的選取及授課方式的處理是一個很重要的方面，傳統(tǒng)教學中往往出現(xiàn)針對不同專業(yè)選取相同教學內容進行教學的現(xiàn)象，從而出現(xiàn)有些專業(yè)學得不夠、不精，有些專業(yè)學得過多、過深，存在知識未充分掌握的現(xiàn)象，因此，在將來的生物化學教學中，在探討教學方法的同時，應根據(jù)人才培養(yǎng)目標及就業(yè)需求，進一步深入研究并確定適合不同專業(yè)的教學內容及授課方式。

參考文獻

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