社區(qū)兒保醫(yī)生論文精品(七篇)

序論：寫(xiě)作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇社區(qū)兒保醫(yī)生論文范文，愿它們成為您寫(xiě)作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

一、城市社區(qū)醫(yī)院的功能構(gòu)成

我國(guó)城市社區(qū)醫(yī)院從1997年開(kāi)始試點(diǎn)，發(fā)展到今天已經(jīng)覆蓋到全國(guó)各個(gè)省、市、自治區(qū)，地級(jí)市覆蓋率達(dá)到90%以上。對(duì)于社區(qū)醫(yī)院的定位和功能，我們從模糊到逐漸清晰。根據(jù)衛(wèi)生部的《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（2008討論稿）》，城市社區(qū)醫(yī)院的基本服務(wù)內(nèi)容包括“預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)教育、計(jì)劃生育”等。在內(nèi)部結(jié)構(gòu)上，圍繞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求，形成“醫(yī)防相結(jié)合、條塊相結(jié)合、團(tuán)隊(duì)相結(jié)合、醫(yī)院內(nèi)外服務(wù)相結(jié)合”的格局，主要分為醫(yī)療康復(fù)、預(yù)防保健、醫(yī)技部和后勤辦公等功能。其中，醫(yī)療康復(fù)功能主要包括門(mén)、急診和康復(fù)醫(yī)療、日間觀察病房，主要職能是診治常見(jiàn)病、多發(fā)病，失能老人和殘疾人康復(fù)醫(yī)療，老年人護(hù)理和臨終關(guān)懷，安寧護(hù)理。預(yù)防保健功能主要包括計(jì)劃免疫、生命統(tǒng)計(jì)、健康教育、婦幼保健等，主要職能是負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)各類(lèi)衛(wèi)生防疫、婦幼保健、精神衛(wèi)生、慢性病防治、傷殘康復(fù)和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)。醫(yī)技部分主要指放射用房、B超、心電、化驗(yàn)等，主要為各臨床醫(yī)療提供診療依據(jù)，或配合治療，直接或間接為門(mén)診、急診提供技術(shù)服務(wù)。后勤辦公主要負(fù)責(zé)后勤工作，包括物資和財(cái)務(wù)管理，負(fù)責(zé)中心內(nèi)外聯(lián)系協(xié)調(diào)，檔案統(tǒng)計(jì)與下屬社區(qū)衛(wèi)生站管理工作。

新江灣城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在功能構(gòu)成上，除了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本功能外，又根據(jù)所服務(wù)區(qū)域的特點(diǎn)和未來(lái)發(fā)展要求，增加了高端體檢功能，主要包括體檢中心以及配套的服務(wù)設(shè)施和體檢病房等。

二、城市社區(qū)醫(yī)院的設(shè)計(jì)理念

城市社區(qū)醫(yī)院首先應(yīng)立足于社區(qū)，從城市、醫(yī)院和建筑各個(gè)層面加以把握，使設(shè)計(jì)既能滿(mǎn)足醫(yī)院對(duì)規(guī)模和功能的需求，又能優(yōu)化資源，保證功能的合理性、流程的體系化和資源的共享性。同時(shí)，城市社區(qū)醫(yī)院也應(yīng)以人為本，通過(guò)設(shè)計(jì)合理的平面布局，創(chuàng)造宜人的環(huán)境氛圍，體現(xiàn)對(duì)患者的人文關(guān)懷。

（一）流線(xiàn)組織與功能配置

組織合理的流線(xiàn)和配置穩(wěn)定的功能是本方案設(shè)計(jì)的重點(diǎn)。城市社區(qū)醫(yī)院的各部分功能既相互分離，又相互聯(lián)系，為確保流線(xiàn)便捷，體系穩(wěn)定，效率更高，在醫(yī)療流程布局上，設(shè)計(jì)遵循以下幾個(gè)原則：

1.流線(xiàn)分離

城市社區(qū)醫(yī)院的主要流線(xiàn)分為人流和物流，按照潔凈程度又可分為潔、污流線(xiàn)，設(shè)計(jì)要求各種流線(xiàn)相互分離。首先，總平面的出入口分別設(shè)置了體檢人員（出入口3）和各類(lèi)診療患者（出入口1）使用的出入口，保障健康人群和非健康人群相互分離；同時(shí)，獨(dú)立設(shè)置污物出口（出入口2），使院區(qū)產(chǎn)生的廢棄物流線(xiàn)與其他流線(xiàn)分離，避免交叉。

其次，將人流流線(xiàn)進(jìn)行分類(lèi)設(shè)計(jì)，主要分為普通門(mén)診流線(xiàn)、兒保流線(xiàn)、婦保流線(xiàn)、感染科門(mén)診流線(xiàn)以及體檢流線(xiàn)等，在流線(xiàn)的起始點(diǎn)進(jìn)行分類(lèi)分離，分別設(shè)置各類(lèi)獨(dú)立的出入口，避免不必要的交叉干擾。

最后，對(duì)于獨(dú)立的感染科門(mén)診來(lái)說(shuō)，按區(qū)域劃分為污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)三區(qū)，三區(qū)分區(qū)明確，避免交叉。在流線(xiàn)的設(shè)置上，把醫(yī)生專(zhuān)用通道和患者通道加以分離，同時(shí)強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的衛(wèi)生通過(guò)，以便保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的健康安全，減少院內(nèi)感染的幾率。

2.區(qū)域穩(wěn)定

醫(yī)療功能的穩(wěn)定，可以使各類(lèi)人群的使用空間明確，以便形成良好的醫(yī)療秩序。對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)院來(lái)說(shuō)，首先要合理地布置門(mén)診、檢查、保健、預(yù)防等功能，把相關(guān)的功能集中布置，使服務(wù)半徑更加合理化。新江灣城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以醫(yī)療功能為單位劃分樓層分區(qū)，底層設(shè)置掛號(hào)、收費(fèi)、藥房、全科門(mén)診、感染科門(mén)診以及門(mén)診和體檢公用的B超、心電、X光；二層設(shè)置兒保、婦保、康復(fù)教育以及門(mén)診和體檢公用的五官科等功能；三層設(shè)置行政辦公和體檢配套的設(shè)施；四層、五層主要為體檢區(qū)域。樓層功能分區(qū)明確，避免了人流交叉，創(chuàng)造出清晰高效的內(nèi)部醫(yī)療環(huán)境。

3.資源共享

在醫(yī)療流程設(shè)計(jì)中，考慮部分門(mén)診、體檢都會(huì)用到醫(yī)技資源，將醫(yī)技用房進(jìn)行共享，一方面可以最大限度地集約化資源，另一方面又可以有效縮短醫(yī)療流程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療功能運(yùn)行的高效化。醫(yī)技資源的共享主要體現(xiàn)在門(mén)診和體檢區(qū)域之間，設(shè)計(jì)了共用功能模塊，主要為B超、心電、X光、五官科、口腔科，供門(mén)診患者和體檢人員使用。

（二）流程布局與人文關(guān)懷

社區(qū)醫(yī)院主要服務(wù)的對(duì)象為該區(qū)域的老人、兒童和婦女，所以在醫(yī)療流程布局和空間的設(shè)計(jì)上，首先要分析患者的行為和心理，一方面要注重流程的合理性，另一方面要為患者和醫(yī)護(hù)人員營(yíng)造親切宜人的醫(yī)療空間，讓患者在心理上得到安慰，消除緊張的心理。具體到建筑設(shè)計(jì)方面，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1.優(yōu)化醫(yī)療流程

使患者的流線(xiàn)變得清晰，降低交叉感染的幾率，進(jìn)一步方便了患者的就診流程。首先，在管理機(jī)制上，可以在社區(qū)醫(yī)院掛號(hào)、收費(fèi)、門(mén)診、檢查、取藥的流程中，采用類(lèi)似“一卡通”服務(wù)流程和智能型“醫(yī)生工作站”的有效機(jī)制，將患者的就診、檢查和等候的時(shí)間降至最少。其次，在流程布局上，采取分區(qū)、共享的模式，既分散人流，又可以提供高效的專(zhuān)科化服務(wù)。

2.營(yíng)造宜人空間

為患者和醫(yī)護(hù)人員營(yíng)造宜人的醫(yī)療空間，創(chuàng)造優(yōu)美的醫(yī)療環(huán)境，是“以人為本”最直接的設(shè)計(jì)體現(xiàn)。社區(qū)醫(yī)院主要服務(wù)對(duì)象為老人、孩子、婦女和體檢人員，為這些人群提供高品質(zhì)的空間環(huán)境，是本方案的設(shè)計(jì)重點(diǎn)。在空間營(yíng)造上，借助自然采光、人工照明、文字、色彩、配合綠化的植栽景觀，設(shè)置舒適的家具，提供輕松的背景音樂(lè)、區(qū)劃親切尺度的候診空間，來(lái)創(chuàng)造人性化空間。一方面縮短了患者從家庭到社區(qū)中心的心理距離和適應(yīng)過(guò)程，另一方面也使前來(lái)體檢的人員進(jìn)行了一次短暫的“假期式的體檢”。

3.空間的識(shí)別性

社區(qū)衛(wèi)生中心中各功能空間的設(shè)置應(yīng)具有高度的可識(shí)別性，以減少患者盲目的流動(dòng)和由此產(chǎn)生的焦躁情緒。因此要根據(jù)使用者的動(dòng)線(xiàn)規(guī)劃便捷、清晰的標(biāo)識(shí)系統(tǒng)，以便縮短步行距離，為患者提供方便。

三、結(jié)束語(yǔ)

城市社區(qū)醫(yī)院將是未來(lái)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的一種重要的形式，它有著不同于診所與中心醫(yī)院的基本功能要求，建筑師不僅要滿(mǎn)足其功能和技術(shù)的諸多問(wèn)題，更重要的是要提供一個(gè)“以健康為中心”的人性化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)空間。 （編輯 呂志新）

參考文獻(xiàn)

［1］楊紅陽(yáng).北京市社區(qū)醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)研究 ［D］.北京：北京大學(xué)碩士學(xué)位論文，2009 ：31-35

篇(2)

論文摘要:論文從研究農(nóng)村養(yǎng)老保障的現(xiàn)狀出發(fā)，指出了現(xiàn)存的農(nóng)村養(yǎng)老保障存在的農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋率低、農(nóng)村老年生活照料狀況不理想、農(nóng)村老年人醫(yī)療保障狀況令人擔(dān)憂(yōu)、農(nóng)村老年生活救濟(jì)體系不健全、農(nóng)村老人精神生活一片空白等問(wèn)題。具體分析了產(chǎn)生這些問(wèn)題的原因，包括城鄉(xiāng)二元體制長(zhǎng)期存在、農(nóng)村養(yǎng)老保障體系不健全、農(nóng)村養(yǎng)老保障缺乏法律支撐、農(nóng)村家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生變化、農(nóng)村經(jīng)濟(jì)落后等，并提出了一些建設(shè)性對(duì)策。

    農(nóng)村養(yǎng)老保障，就是由國(guó)家、社區(qū)和家庭成員等為滿(mǎn)足老年農(nóng)民的養(yǎng)老需求而提供的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)、照料服務(wù)和精神慰藉。無(wú)論在哪個(gè)國(guó)家養(yǎng)老保莽韓a是社會(huì)保障的一個(gè)重要組成部分，尤其是在老年人口比較多的中國(guó)農(nóng)村，養(yǎng)老保障更是成了中國(guó)社會(huì)保障的重中之重。

一、農(nóng)村養(yǎng)老保障的現(xiàn)狀

    本文要研究的農(nóng)村養(yǎng)老保障主要包括五個(gè)方面的內(nèi)容:社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，老年生活照料，老年醫(yī)療保障，老年生活救濟(jì)，老年精神生活等。

    1.農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋率低，覆蓋對(duì)象有缺失

    首先，農(nóng)才蒯二會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋率低。1986年民政部開(kāi)始探索農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。2995年民政部制定《關(guān)于進(jìn)一步做好農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)工作的意見(jiàn);a出“在農(nóng)村群眾溫飽問(wèn)題已基本解決，基層組織比較健全的地區(qū)，逐步建立農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度”。此后的幾年之內(nèi)，農(nóng)村養(yǎng)老保障一直處于發(fā)展緩慢的階段。2003年底，全國(guó)有1870個(gè)縣不同程度地死展了農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)工作，有5428萬(wàn)人參保。2005年底，全國(guó)有31個(gè)省約1900個(gè)縣開(kāi)展了農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)工作，有5400多萬(wàn)農(nóng)民參保。2001-2005年農(nóng)村人口都在74471萬(wàn)左右，這樣算來(lái)，2003年與2005年實(shí)際農(nóng)村人口中參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的比例僅在7%左右。農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)7%的覆蓋率遠(yuǎn)低于農(nóng)村人口對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的需求。

    2009年中國(guó)在全國(guó)10%的縣(市、區(qū)、旗)展開(kāi)新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)的試點(diǎn)工作。從新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)的實(shí)施情況來(lái)看，90%的中國(guó)農(nóng)村暫時(shí)還無(wú)法享受到新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)。在未來(lái)10年左右的時(shí)間里，還將有部分農(nóng)村沒(méi)有覆蓋在新型的農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)的范圍內(nèi)。

    其次，覆蓋韶寸象有缺失。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，工業(yè)化、城市化的速度加快，農(nóng)村大量集體土地被征用，以致大量農(nóng)民失去了賴(lài)以生存的土地。大批農(nóng)民工進(jìn)城務(wù)工，失地農(nóng)民和進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民的養(yǎng)老問(wèn)題卻沒(méi)有得到相應(yīng)的解決。雖然國(guó)家正在加大對(duì)農(nóng)民工群體的保障力度，但剝也們還沒(méi)有全部被納人到保險(xiǎn)體系內(nèi)，對(duì)農(nóng)民工的保障力度還比較弱。

    2.農(nóng)村老年生活照料狀況不理想

    一直以來(lái)中國(guó)農(nóng)村老年人的生活照料主要是由家庭負(fù)責(zé)。近年來(lái)，隨著打工潮的出現(xiàn)，扣工族攜妻帶子在大城市安家漸成趨勢(shì)，農(nóng)村出現(xiàn)越來(lái)越多的留守老人。這些留守老人他們生活上缺乏照料，過(guò)著“出門(mén)一把鎖，進(jìn)門(mén)一盞燈”的寂寥甚三活。部分老年人不但得不到家人的照顧，還要從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)勞動(dòng)，同時(shí)還要照顧外出子女留下的孩子，身合壓力很大，健康狀況也最差。2008年12月1日，《靜寞夕陽(yáng):中國(guó)瀏寸留守老人》調(diào)查結(jié)果顯示，目前所有子女均外出的農(nóng)村“空巢”老人比例高達(dá)48. 5%，子女外出后，這些老人農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中因缺少，扶助而面臨很大困境護(hù)生病受傷時(shí)無(wú)法及時(shí)就醫(yī)和得到良好照料，而且、更容易出現(xiàn)上當(dāng)受騙、被偷、被欺負(fù)、意外受傷等人身和財(cái)產(chǎn)安全隱患，健康、安全和生活質(zhì)量令人堪憂(yōu)。同時(shí)，在農(nóng)村“重小輕老”現(xiàn)象比較普遍，少數(shù)子女視老年人為累贅，一些多子女家庭互相推誘贍養(yǎng)義務(wù)。婆媳關(guān)系緊張，“媳婦當(dāng)家，養(yǎng)兒防不了老”。一些外出務(wù)工子女忽視家中老年人的生活安排，與老溝三人缺少聯(lián)系溝通，還有“外嫁女兒不養(yǎng)娘”的傳統(tǒng)習(xí)俗。

    黑龍江省人大代表翟玉和組織的調(diào)查組對(duì)中國(guó)農(nóng)村的養(yǎng)老現(xiàn)狀進(jìn)行的調(diào)查，顯示有85%的老人自己干農(nóng)活，90%的老人自己做家務(wù)，僅有8%的老人精神狀況良好，有52%的兒女對(duì)父母“感情麻木”。翟玉和說(shuō):“很多兒女在獄為，父母沒(méi)凍著，沒(méi)餓著，就是自己盡孝的最高標(biāo)準(zhǔn)了?！蔽覀儚霓r(nóng)村都乒人中流傳的一些順口溜中也可以體會(huì)出農(nóng)村老年人的生活狀況二能干，俺是兒女的勞力，不能干，咱就成了人家的累贅;老話(huà)說(shuō):家有一老，如有一寶?，F(xiàn)在呢，是家有一老，如有一草;人老了，最靠不住的就是兒女呀，歹心的兒女都趕不上好心的鄰居。

    3.農(nóng)村老年人醫(yī)療保障狀況令人擔(dān)憂(yōu)

    在中國(guó)，瀏寸老年人最需要的就是醫(yī)療保障。中國(guó)在20世紀(jì)60年代開(kāi)始，就在訓(xùn)劃經(jīng)濟(jì)和集體經(jīng)濟(jì)的基礎(chǔ)上建立了合作醫(yī)療制度。2002年中國(guó)政府開(kāi)始實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，到2007年全國(guó)有2448個(gè)縣(市、區(qū))開(kāi)展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，參合率85.7%。但從中國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療具體的實(shí)施情況來(lái)看，大多數(shù)農(nóng)民仍然受到無(wú)錢(qián)看病的困擾，醫(yī)療費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了農(nóng)民個(gè)人和家庭的經(jīng)濟(jì)承受能力，農(nóng)村老年人的醫(yī)療狀況令人擔(dān)憂(yōu)。

    2007年在山東煙臺(tái)進(jìn)行的關(guān)于農(nóng)村老年人醫(yī)療保障狀況的調(diào)查顯示，41. 0%農(nóng)村老年人存在有病不治的狀況，其中，因?yàn)闆](méi)有治療費(fèi)而不治療的占了49. 3%。從老年人醫(yī)療費(fèi)用的來(lái)源來(lái)看:目前，農(nóng)村老年人醫(yī)療保障費(fèi)用由自己和子女負(fù)擔(dān)的比例高達(dá)88.2%;從老年人的醫(yī)療照顧來(lái)看，老伴、子女是老年人生病時(shí)的主要照顧者，分別占了55. 3%和36. 7%。這說(shuō)明，自己和子女是農(nóng)村老年人的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的主要負(fù)擔(dān)者，老伴和子女是老年人醫(yī)療照顧的主要支撐者，也即家庭依然是農(nóng)村老年人的醫(yī)療保障主要支柱。而家庭以外的來(lái)源(醫(yī)療保險(xiǎn)和單位保險(xiǎn))所占比例微乎其微(占3.23%)，家庭以外的醫(yī)療照顧者也很少。從老年人患病時(shí)面臨的困難來(lái)看52. 0%的老年人認(rèn)為患病時(shí)的最大困難是“醫(yī)療費(fèi)的不足”;6.1%的人認(rèn)為“沒(méi)有好的醫(yī)生”。此項(xiàng)調(diào)查顯示，即使在經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的山東煙臺(tái)的農(nóng)村地區(qū)，老年人的醫(yī)療狀況也非常不理想，更別提其他經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村老人的醫(yī)療保障狀況了。

    4.農(nóng)村老年生活救濟(jì)體系不健全

    農(nóng)村老年生活救濟(jì)體系主要包括五保制度和最低生活保障制度。

    (1)五保制度。1956年《高級(jí)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社示范章程》規(guī)定了以社會(huì)救濟(jì)為主要特征的五保制度。農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革后，很多農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)體制遭到了破壞，使很多五保戶(hù)和鄉(xiāng)、村力、養(yǎng)老院的資金缺少了來(lái)源，經(jīng)費(fèi)難以落實(shí)。

    為了使得農(nóng)村五保戶(hù)人員全部得到救助，中央要求各地加強(qiáng)集中供養(yǎng)，無(wú)論集中供養(yǎng)還是分散供養(yǎng)，五保戶(hù)的醫(yī)療需求都不能得到起碼的保障，條件最好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，一年最多也只能給每個(gè)五保戶(hù)報(bào)銷(xiāo)200元至300元的醫(yī)療費(fèi)用。這些錢(qián)對(duì)于年老體衰、營(yíng)養(yǎng)不良的五保戶(hù)們來(lái)說(shuō)無(wú)異于杯水車(chē)薪。五保戶(hù)特別是老年人都有不同程度的疾病，只能自己撐著，靠天養(yǎng)活。有些五保對(duì)象從本來(lái)就非常有限的生活費(fèi)中硬擠出一部分，以便應(yīng)急。然而，這必然導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)狀況的進(jìn)一步下降，從而增加罹患疾病的可能性，陷人惡性循環(huán)。

    以2005年六月在湖北省咸安調(diào)查為例，馬橋鎮(zhèn)籌集20萬(wàn)元用于五保戶(hù)居住的福利院改造，這些資金勉強(qiáng)完成了改造任務(wù)，但是每年1200元/人的給付際準(zhǔn)只夠維持五保戶(hù)的低水準(zhǔn)生活，福利院的水電費(fèi)、房屋等設(shè)施的維修費(fèi)、工作人員的工資等難以保證。尤其是2006年國(guó)家宣布取消農(nóng)業(yè)稅后，五保供養(yǎng)資金全部由財(cái)政轉(zhuǎn)移支付，列人鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村的轉(zhuǎn)移支付預(yù)算。鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部、村干部為了保障個(gè)人不隘最大化，顧慮五保物件多了會(huì)占用本鎮(zhèn)或本村的上級(jí)轉(zhuǎn)移支付經(jīng)費(fèi)，因此有的村不愿意上報(bào)或少報(bào)五保戶(hù)，出現(xiàn)了一部分應(yīng)保未保的情況，致使部分困難群眾得不到及時(shí)救助。2007年，湖北省將農(nóng)村五保集中供養(yǎng)和分散供養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)分別由原來(lái)每年1200元和800元提高到1500元和1000元，但還是存在供養(yǎng)資金不足、缺乏專(zhuān)職人員對(duì)五保戶(hù)進(jìn)行日常管理、醫(yī)療救助資金落實(shí)不到位等問(wèn)題。

    (2)最低生活保障現(xiàn)伏。農(nóng)村最低生活保障是國(guó)家和社會(huì)為保障收人難以維持最基本生活的農(nóng)村貧困人口而建立的社會(huì)保障制度。2006年，中國(guó)有大約3000萬(wàn)農(nóng)村貧困人口，享受低保待遇的有1593.1萬(wàn)，在低保實(shí)施中也呈現(xiàn)出了很多問(wèn)題。

    首先是關(guān)于農(nóng)村低保的實(shí)際救助水平比較低，截至2006年底，低街;r寸象實(shí)際鄰倒的低保金為月人均33. 2元。從補(bǔ)助水平的地區(qū)分布清況來(lái)看，2006年全面實(shí)施了農(nóng)村低保的23個(gè)省份，平均補(bǔ)助水平為月人均35. 4元，其中，東部地區(qū)50. 9元，中部地區(qū)25. 3元，西部地區(qū)25. 5元。2009年，在安徽進(jìn)行的一項(xiàng)關(guān)于農(nóng)村低保現(xiàn)狀的調(diào)查顯示:以經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的合肥市包河區(qū)為例，該區(qū)2009年上半年累計(jì)保障農(nóng)才低保對(duì)象3205戶(hù)次、6930人次，發(fā)放保障金149. 73萬(wàn)元，月人均補(bǔ)割又為36. 01元。這種標(biāo)準(zhǔn)只能保障絕對(duì)貧困人口.的最基本的生活需要，使受傷織寸象勉強(qiáng)填飽肚子。

    其次，中國(guó)當(dāng)前的農(nóng)村最低生活保障面對(duì)的對(duì)象并不是全體農(nóng)村居民，而僅僅是一部分“三無(wú)對(duì)象，’.赤貧和有困難的殘疾人，對(duì)新出現(xiàn)的貧困人口重視程度不夠，不能及時(shí)將其納人保障范圍。

    筆者認(rèn)為對(duì)貧困人口來(lái)說(shuō)，提供物質(zhì)幫助無(wú)疑是急需的，但低保制度不是簡(jiǎn)單地讓貧困人下去，而是要讓他們“體面”地生活，農(nóng)村低保水平還有待提高。

    5.農(nóng)村老人精神生活一片空白

    目前在中國(guó)農(nóng)村，養(yǎng)老保障普遍是基本物質(zhì)生活保障，農(nóng)村老人除了享受家庭的天倫之樂(lè)之外，基本沒(méi)有精神娛樂(lè)活動(dòng)。老年孤獨(dú)是普遍問(wèn)題，可以說(shuō)孤獨(dú)是老年人最突出的感情障礙。當(dāng)老年人的這種感情障礙在家庭當(dāng)中無(wú)法解決的時(shí)候，社區(qū)或集體就應(yīng)該承擔(dān)這種責(zé)任、在一定程度上彌補(bǔ)不足?？傮w來(lái)說(shuō)，目前中國(guó)農(nóng)村社區(qū)文化發(fā)展相對(duì)滯后，社區(qū)服務(wù)體系不健全，還滿(mǎn)足不了老年人的情感需求。不過(guò)，隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和農(nóng)村精神文明建設(shè)的加強(qiáng)，老年人的精神生活質(zhì)量會(huì)逐步得到提高。

    二、農(nóng)村養(yǎng)老保障現(xiàn)狀產(chǎn)生的原因

    農(nóng)村養(yǎng)老保障的發(fā)展出現(xiàn)了諸多問(wèn)題，嚴(yán)重的滯后于社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要。筆者認(rèn)為，造成這種狀況的原因主要有以下五個(gè)方面:

    1.城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)體制的長(zhǎng)期存在

    首先，長(zhǎng)期以來(lái)中國(guó)在處理城鄉(xiāng)關(guān)系時(shí)一直采用城鄉(xiāng)分治的處理政策。在城鄉(xiāng)分治的政策主導(dǎo)下，逐漸形成了具有中國(guó)特色的城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)體制，這種政策導(dǎo)致了長(zhǎng)期的農(nóng)業(yè)支持工業(yè)，城市通過(guò)工農(nóng)產(chǎn)品“剪刀差，，政策過(guò)度的吸取農(nóng)村剩余，致使農(nóng)村經(jīng)濟(jì)一直無(wú)法決速發(fā)展，城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展差距進(jìn)一步擴(kuò)大。城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)體制的存在不但阻礙了農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，還使得農(nóng)村養(yǎng)老保障體系也呈明顯的二元化特征，農(nóng)村養(yǎng)老保障一直處于中國(guó)社會(huì)保障體系的邊緣。與城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)體制伴隨而生的是城鄉(xiāng)分割的二元戶(hù)籍制度，這一戶(hù)籍制度明顯的標(biāo)示出了農(nóng)村人和城市人的身份不同，人為的限制了農(nóng)村人口不能自由向城市流動(dòng)。在這種身份的限制下，農(nóng)村居民無(wú)法享受和城市居民相同的保障待遇。

    其次，農(nóng)村的養(yǎng)老工作一直是在家庭中進(jìn)行，長(zhǎng)期以來(lái)農(nóng)村的養(yǎng)老問(wèn)題處于隱形狀態(tài)，因此農(nóng)村養(yǎng)老問(wèn)題沒(méi)有得到國(guó)家的重視。以致國(guó)家把養(yǎng)老保障的政策一直往城市傾斜，有限的物力和財(cái)力也投六壓紐了城市養(yǎng)老保險(xiǎn)發(fā)展中，使得城鄉(xiāng)之間在養(yǎng)老保障方面的差距逐漸擴(kuò)大。

    2.農(nóng)村養(yǎng)老保障體系不完善

    中國(guó)目前在農(nóng)村推行的養(yǎng)老保障體系不完善是造成農(nóng)村養(yǎng)老保障問(wèn)題產(chǎn)生的主要原因。

    首先，養(yǎng)老保障體系層次的不完善。中國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展極度不平衡，政府沒(méi)有因地制宜的根據(jù)各個(gè)地方的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r制定一套符合中國(guó)農(nóng)村的多層次的養(yǎng)老保障體系。多層次的養(yǎng)老保障可以從各個(gè)層次給農(nóng)民提供不同程度的保障，可以最大限度地保障經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的農(nóng)民也能享受到基本的物質(zhì)生活保障。但是中國(guó)到目前為止還沒(méi)有完全在農(nóng)村建立這種多層次的養(yǎng)老保障體系，只是在幾個(gè)經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)地區(qū)施行試點(diǎn)。

    其次，養(yǎng)老保障體系內(nèi)容的不完善。養(yǎng)老保障體系內(nèi)容應(yīng)該主要包括:社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，老年生活照料，老年醫(yī)療保障，老年生活救濟(jì)，老年精神生活等。一方面，對(duì)老年人來(lái)說(shuō)最主要的應(yīng)該是醫(yī)療保障，但是中國(guó)農(nóng)村大部分地區(qū)的醫(yī)療保障狀況都十分不理想，曾經(jīng)對(duì)保障農(nóng)民的基本健康權(quán)益發(fā)揮了重要作用的農(nóng)村合作醫(yī)療制度，由于其賴(lài)以存在的集體經(jīng)濟(jì)遭到破壞而被大大地削弱了保障功能，同時(shí)新的醫(yī)療保障制度又沒(méi)有完全覆蓋全體農(nóng)村人口，導(dǎo)致農(nóng)村合作醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)出現(xiàn)了“底破線(xiàn)斷”的局面，相當(dāng)一部分農(nóng)民醫(yī)療狀況惡化?！耙虿≈仑殹?、“因病返貧”的現(xiàn)象又普遍在農(nóng)村發(fā)生。另一方面，由于打工潮的出現(xiàn)及農(nóng)村家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，造成傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式受到打擊，農(nóng)村老人生活缺乏照料，精神生活一片空白;同時(shí)由于農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)體制遭到破壞、國(guó)家財(cái)政投人過(guò)少等，導(dǎo)致農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老缺乏必須的物質(zhì)基礎(chǔ)，農(nóng)村救濟(jì)體系不完善。

    第三，農(nóng)村養(yǎng)老保障管理機(jī)構(gòu)不健全，管理體制混亂。目前已經(jīng)建立農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)的地區(qū)，只在縣級(jí)以上才設(shè)立農(nóng)村社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)還沒(méi)有健全的管理機(jī)構(gòu)，各個(gè)行政村更是沒(méi)有任何管理機(jī)構(gòu)。再加上由于缺乏專(zhuān)業(yè)知識(shí)的工作人員進(jìn)行管理與技術(shù)落后，造成了管理機(jī)構(gòu)的混亂管理，甚至還出現(xiàn)了違規(guī)現(xiàn)象。

   3.農(nóng)村養(yǎng)老保障缺乏法律支撐

    立法先行是各國(guó)社會(huì)保障建立和發(fā)展的顯著特點(diǎn)，也是值得我們借鑒的寶貴經(jīng)驗(yàn)。但在中國(guó)關(guān)于農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保障的法律文件，只有1992年1月3日民政部公布實(shí)行的《縣級(jí)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基本方案(試行)》,1995年頒布實(shí)施的關(guān)于進(jìn)一步做好農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)工作意見(jiàn)的通知和2009年9月1日，國(guó)務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于開(kāi)展新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》以及一些相關(guān)法律中關(guān)于建立農(nóng)村養(yǎng)老保障重要性的相關(guān)條款。從外國(guó)的農(nóng)村養(yǎng)老保障制度發(fā)展歷史來(lái)看，丹麥、瑞典、葡萄牙、西班牙分別于1891年，1913年，1919年，1949年開(kāi)始通過(guò)立法在農(nóng)村建立養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。中國(guó)到目前為止，也沒(méi)有任何一部關(guān)于農(nóng)村養(yǎng)老保障的法律文件，中國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老保障的法律缺失嚴(yán)重地制約了中國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老保障事業(yè)的發(fā)展。沒(méi)有法律的約束力造成了農(nóng)村養(yǎng)老保障工作無(wú)法操作，各地在制定本地農(nóng)村養(yǎng)老保障時(shí)找不到合適的法律依據(jù)，只好各自為政。沒(méi)有高度統(tǒng)一的法律約束力，使農(nóng)民對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老保障政策產(chǎn)生了懷疑，農(nóng)民的參保積極性也受到了巨大的打擊。

    4.農(nóng)村家庭結(jié)構(gòu)的變化

    由于受儒家思想的影響農(nóng)村老年人的養(yǎng)老責(zé)任一直由家庭負(fù)擔(dān)，“家庭養(yǎng)老”是中國(guó)農(nóng)村老年人最主要的養(yǎng)老方式。隨著社會(huì)的發(fā)展和時(shí)代的進(jìn)步，以及在中國(guó)實(shí)行了獨(dú)具特色的計(jì)劃生育政策后，造成農(nóng)村的家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的變化，“核心家庭”、“空巢家庭”大量出現(xiàn)，農(nóng)村家庭結(jié)構(gòu)趨于小型化。由于“家庭養(yǎng)老”是建立在農(nóng)村大家庭結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)之上的，農(nóng)村家庭結(jié)構(gòu)逐漸小型化，造成“家庭養(yǎng)老”正在解體，農(nóng)村養(yǎng)老保障問(wèn)題日益突出。1991年中國(guó)老齡科研中心老年人供養(yǎng)體系調(diào)查資料表明，中國(guó)農(nóng)村60歲及以上老年人完全依靠家庭養(yǎng)老的比例為6300;2001年國(guó)家計(jì)劃生育委員會(huì)農(nóng)村家庭變化課題組調(diào)查資料表明，這一比例已經(jīng)下降為5000左右。

    5.農(nóng)村經(jīng)濟(jì)落后

    農(nóng)村養(yǎng)老保障發(fā)展緩慢歸根結(jié)底是資金缺乏的問(wèn)題。雖然近幾年中央出臺(tái)了一系列“惠農(nóng)”政策。也使農(nóng)民得到了一些實(shí)惠，但農(nóng)民增收緩慢卻是事實(shí)，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)比城市落后了很多，直接導(dǎo)致農(nóng)村養(yǎng)老保障事業(yè)發(fā)展緩慢。

    農(nóng)村經(jīng)濟(jì)落后一方面造成了地方政府沒(méi)有過(guò)剩的財(cái)力物力投人到農(nóng)村養(yǎng)老保障事業(yè)中，沒(méi)有政府的支持農(nóng)村養(yǎng)老保障無(wú)法發(fā)展。另一方面由于農(nóng)村居民收人過(guò)低，大部分家庭的收人除了日?；ㄙM(fèi)外都沒(méi)有多余的錢(qián)財(cái)參加養(yǎng)老保障，沒(méi)有農(nóng)民的參與，農(nóng)村養(yǎng)老保障的發(fā)展就無(wú)從談起。

    三、建立農(nóng)村養(yǎng)老保障的新思路

    從上面的分析可知，現(xiàn)有的農(nóng)村養(yǎng)老保障存在很多問(wèn)題。要想盡決地解決這些問(wèn)題，建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的新型農(nóng)村養(yǎng)老保障，筆者認(rèn)為可從以下五個(gè)方面進(jìn)行:

    1.打破城鄉(xiāng)二元體制，盡快建立統(tǒng)一的養(yǎng)老保障制度

    首先，城鄉(xiāng)二元體制是中國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老保障事業(yè)發(fā)展的制度性障礙。現(xiàn)在實(shí)行的養(yǎng)老保障具有明顯的身份特征，以是否具有城市戶(hù)口為依據(jù)實(shí)行農(nóng)村和城市不同的兩種養(yǎng)老保障制度。歷史證明，這種戶(hù)籍制度的差異不僅是一種身份的象征，更是一種資源享有權(quán)的確認(rèn)，這種制度性的歧視、身份的差別使得大部分的農(nóng)村居民承受了巨大的壓力，難以獲得資源和發(fā)展的機(jī)會(huì)，也被排除在養(yǎng)老保障體系之外。要想發(fā)展農(nóng)村養(yǎng)老保障、盡快地建立全國(guó)統(tǒng)一的養(yǎng)老保障體系，必須取消城鄉(xiāng)有別的城鄉(xiāng)二元體制，施行城鄉(xiāng)一致的身份體系。

    其次，在全國(guó)范圍內(nèi)建立統(tǒng)一的養(yǎng)老保障是中國(guó)養(yǎng)老保障事業(yè)發(fā)展的最終目標(biāo)。社會(huì)保障的公平性要求任何社會(huì)成員只要符合法律規(guī)定的條件，不論其社會(huì)地位、職業(yè)、貧富等，均被強(qiáng)制性地納人到社會(huì)保障范圍，社會(huì)保障的社會(huì)化程度越高，這種公平性就表現(xiàn)得越充分?，F(xiàn)在中國(guó)的養(yǎng)老保障具有明顯的身份特征，只有盡快建立全國(guó)統(tǒng)一的養(yǎng)老保障，才能把農(nóng)村居民全部納人到養(yǎng)老保障體系中，讓每個(gè)公民都能平等的享受相同的待遇。

    2.逐步完善農(nóng)村養(yǎng)老保障體系

    首先，應(yīng)建立符合中國(guó)國(guó)情的多層次養(yǎng)老保障體系。中國(guó)國(guó)土面積比較大，經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度嚴(yán)重不一，建立多層次的農(nóng)村養(yǎng)老保障體系是符合中國(guó)實(shí)際國(guó)情需要的。多層次的養(yǎng)老保障體系應(yīng)該包括:自我保障層次、政府負(fù)責(zé)層次、政府主導(dǎo)責(zé)任分擔(dān)層次、單位負(fù)責(zé)層次、市場(chǎng)提供層次。各個(gè)地區(qū)可以根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的實(shí)際情況選擇，經(jīng)濟(jì)條件好的地區(qū)可以全面展開(kāi)各個(gè)層次，快速發(fā)展;經(jīng)濟(jì)條件差的地區(qū)可以選擇最基礎(chǔ)的保障層次發(fā)展，然后隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展逐步推進(jìn)。

    其次，還應(yīng)完善養(yǎng)老保障體系的內(nèi)容，分別從社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)、老年生活照料、老年醫(yī)療保障、老年生活救濟(jì)、老年精神生活等方面來(lái)進(jìn)行。依據(jù)農(nóng)村老年人對(duì)各個(gè)養(yǎng)老體系內(nèi)容的需求程度，可以?xún)?yōu)先發(fā)展老年人最需要的醫(yī)療保障及能保障老年人基本物質(zhì)生活的救濟(jì)制度，然后依次發(fā)展其他養(yǎng)老保障體系的內(nèi)容。

    第三，應(yīng)該健全管理機(jī)構(gòu)，理順管理體制。政府應(yīng)該從健全管理機(jī)構(gòu)、基金管理、專(zhuān)人監(jiān)督、專(zhuān)款專(zhuān)用等方面著手建立符合中國(guó)農(nóng)村現(xiàn)狀的養(yǎng)老保障管理體制。在建立農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)的各個(gè)縣設(shè)置專(zhuān)門(mén)的管理機(jī)構(gòu)，并且在各個(gè)村設(shè)置一個(gè)代辦點(diǎn)，組織專(zhuān)門(mén)人員進(jìn)行本事務(wù)的處理。適當(dāng)放寬農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)金的投資渠道、嘗試委托專(zhuān)門(mén)的基金管理公司進(jìn)行投資來(lái)提高基金的收益，達(dá)到保值增值的目的。同時(shí)監(jiān)管部門(mén)也應(yīng)該在基金運(yùn)行的各個(gè)環(huán)節(jié)加大監(jiān)管力度，務(wù)必做到專(zhuān)款專(zhuān)用，政府還可鼓勵(lì)社會(huì)上的輿論對(duì)此進(jìn)行監(jiān)督，以彌補(bǔ)政府監(jiān)管機(jī)制的不足。

    3.盡快完善農(nóng)村養(yǎng)老保障的法律體系

    完備的法律是工作的標(biāo)準(zhǔn)，是一切工作得以順利進(jìn)行的保障，農(nóng)村養(yǎng)老保障的發(fā)展同樣需要法律的保障。

    首先中央應(yīng)該以《憲法》中相應(yīng)規(guī)定為依據(jù)盡快制定一個(gè)全國(guó)統(tǒng)一的農(nóng)村養(yǎng)老保障的立法體系。這個(gè)立法體系應(yīng)該包括農(nóng)村養(yǎng)老的原則、對(duì)象、機(jī)構(gòu)、形式，及家庭養(yǎng)老、土地養(yǎng)老的內(nèi)容，以及農(nóng)村養(yǎng)老保障金的籌集發(fā)放辦法等。其次，各個(gè)地方政府應(yīng)該從本地實(shí)際出發(fā)，在統(tǒng)一的農(nóng)村養(yǎng)老保障法律體系內(nèi)依法制定地方性法規(guī)，切實(shí)保障農(nóng)村養(yǎng)老法律的貫徹實(shí)施。

    中國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老保障事業(yè)發(fā)展的過(guò)程證明，不健全的法律造成了農(nóng)村養(yǎng)老保障事業(yè)無(wú)法可依，以致農(nóng)村養(yǎng)老保障事業(yè)發(fā)展緩慢。

    4.繼續(xù)提倡家庭養(yǎng)老在農(nóng)村養(yǎng)老保障中的作用

    家庭保障主要是家庭中的成年子女通過(guò)物質(zhì)幫助、月民務(wù)來(lái)滿(mǎn)足老年人的物質(zhì)、情感需求，體現(xiàn)成年子女對(duì)老年人的反哺。由于長(zhǎng)久以來(lái)歷史的積淀，家庭養(yǎng)老在中國(guó)有著深厚的文化基礎(chǔ)和現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。雖然目前樹(shù)指袋養(yǎng)老面愉著許多的困難，但這并不意味著家庭養(yǎng)老將被其他養(yǎng)老方式代替。政府可從制度建設(shè)上、思想宣傳上倡導(dǎo)和鼓勵(lì)農(nóng)才指碳濟(jì)老。繼續(xù)倡導(dǎo)家庭養(yǎng)老在農(nóng)村養(yǎng)老保障中的作用是中國(guó)解決農(nóng)村即將到來(lái)的老齡化問(wèn)題的切實(shí)途徑。

篇(3)

我們是該以看戲的態(tài)度去湊熱鬧，還是以崇敬之心頂禮膜拜，抑或只當(dāng)個(gè)觀眾冷眼旁觀？讓我們跟著專(zhuān)家們的鼓點(diǎn)，一起來(lái)欣賞真正的國(guó)粹。

蘇勵(lì) 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院風(fēng)濕科主任。主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)風(fēng)濕病分會(huì)副主任委員、上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)風(fēng)濕病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員。擅長(zhǎng)治療統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、皮肌炎/多肌炎、硬皮病、干燥綜合征、白塞氏病、痛風(fēng)等疾病。

許良 上海市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)睡眠疾病研究所主任醫(yī)師，上海市名老中醫(yī)王翹楚工作室、全國(guó)名老中醫(yī)王翹楚傳承工作室主要成員，上海市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)睡眠疾病研究所理論文獻(xiàn)與情報(bào)研究室主任、中國(guó)睡眠研究會(huì)中醫(yī)睡眠醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)學(xué)術(shù)秘書(shū)。

楊佩蘭 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院主任醫(yī)師、呼吸科主任，上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)副主任委員。擅長(zhǎng)診治慢性支氣管炎，慢性阻塞性肺疾病，慢性咳嗽，哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病。

周端 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，上海市名中醫(yī)，第三屆全國(guó)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承班指導(dǎo)老師，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)膏方分會(huì)主任委員。擅長(zhǎng)診治原發(fā)性高血壓病、高血壓心臟病、高脂血癥、冠心病、心律失常等。

照片缺

徐玲玲 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院主任藥師、藥劑科主任。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥房管理委員會(huì)常委委員，上海中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中藥分會(huì)副主任委員，上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)藥物專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員。在中藥制劑和中藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)研究方面有一定的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐積累。

蔡淦 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、專(zhuān)家委員會(huì)委員。國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科脾胃病學(xué)科帶頭人、全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承人導(dǎo)師、上海市中醫(yī)脾胃病醫(yī)療協(xié)作中心主任。擅長(zhǎng)慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌前病變、慢性腹的診治及胃腸道腫瘤手術(shù)后調(diào)理。

余小萍 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、傳統(tǒng)中醫(yī)診療中心主任，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)肺系病學(xué)術(shù)委員，上海市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)委員擅長(zhǎng)治療慢支、哮喘、久咳、肺心病等。

胡國(guó)華 上海市中醫(yī)醫(yī)院婦科教授、副院長(zhǎng)，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)婦科分會(huì)副主任委員、上海中醫(yī)藥學(xué)會(huì)老年病分會(huì)副主任委員、上海中醫(yī)藥學(xué)會(huì)婦科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員。多年來(lái)致力于中醫(yī)藥治療女性生殖道疾病的研究，尤擅長(zhǎng)膏方調(diào)治盆腔炎、痛經(jīng)、產(chǎn)后病、不孕癥、圍絕經(jīng)期綜合征等疾病。

賞方 品味千年藥香墨寶

許良

天氣即將進(jìn)入深秋初冬，膏方估計(jì)又將火熱。我乘雙休日空閑，翻閱整理曾是知名老中醫(yī)的祖父遺留下的線(xiàn)裝舊書(shū)，欣然看到昔日祖父在宣紙上開(kāi)膏方的書(shū)法墨跡，字里行間，醫(yī)理之中，無(wú)不顯示出中華傳統(tǒng)書(shū)法文化與中醫(yī)文化剛?cè)嵯酀?jì)的深厚魅力。

奇哉，醫(yī)術(shù)藝術(shù)兩妙

一張宣紙，一枝毛筆，中楷行書(shū)，從上到下，從左到右，文筆中展示理法方藥、君臣佐使布局，傳統(tǒng)中醫(yī)文化神韻通過(guò)飄逸自如的書(shū)法赫然顯示，中華醫(yī)術(shù)可謂妙手回春，書(shū)法藝術(shù)更是妙不可言，達(dá)到兩妙的神奇境界。

中醫(yī)膏方不僅僅限于調(diào)理，而在于治已病的同時(shí)防未病。如今時(shí)代日新月異，人們追求物質(zhì)的內(nèi)容更多，而精神與心靈層次的追求與探索卻顯得薄弱無(wú)力。就拿膏方而言，開(kāi)膏方的、吃膏方的，則求表面文章，其實(shí)中醫(yī)膏方的文化與知識(shí)可多著呢。

神也，身心同治養(yǎng)生

中國(guó)古代養(yǎng)生者很早就認(rèn)識(shí)到，大自然具有春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏的規(guī)律。人類(lèi)是大自然的一部分，也具有這種四季更替的規(guī)律。善養(yǎng)生者當(dāng)然要順應(yīng)它，如不掌握這種變化，會(huì)給人類(lèi)帶來(lái)疾病。從養(yǎng)生角度來(lái)看，人類(lèi)也必須順應(yīng)四時(shí)，才能取得效果。

冬令進(jìn)補(bǔ)，應(yīng)當(dāng)注意，人所處的環(huán)境不同，人體的活動(dòng)有很大差異會(huì)體現(xiàn)不同的需求。此外，人有高矮胖瘦之別，強(qiáng)壯虛弱之異，人體的體質(zhì)表現(xiàn)出寒熱、陰陽(yáng)、虛實(shí)的多樣性。再者，人分老幼、男女、有病無(wú)病、大病小病、有邪無(wú)邪，具體落實(shí)到某個(gè)人，就有其十分獨(dú)特之處。如果不加區(qū)別，一律給于同一種補(bǔ)品，即使有人十分有益，恐怕不少人會(huì)適得其反。所以重要的是仔細(xì)區(qū)分每個(gè)人的具體特點(diǎn)，這就是中醫(yī)的辨證施補(bǔ)，準(zhǔn)確地了解患者的陰陽(yáng)、虛實(shí)、寒熱，確定是補(bǔ)心、補(bǔ)肺還是補(bǔ)肝脾、補(bǔ)腎。所以說(shuō)：冬令進(jìn)補(bǔ)應(yīng)辨證辨病施補(bǔ)，量體裁衣，使服膏方者身心得到同治，有效地增強(qiáng)抗病能力，減少疾病的發(fā)生。

惜乎，藥香墨寶淡出

而如今進(jìn)入了電腦高科技時(shí)代，人們?yōu)榱朔奖憧旖?，越?lái)越多的人在電腦鍵盤(pán)上飛動(dòng)手指，越來(lái)越少的人用手寫(xiě)字了。君不見(jiàn)很多人一旦脫離了電腦鍵盤(pán)，就變成不會(huì)用筆寫(xiě)字的“筆盲”？更不用說(shuō)用毛筆寫(xiě)字練書(shū)法了！于是，書(shū)法手寫(xiě)膏方也似乎被人們一天天淡忘，藥香墨寶，本來(lái)應(yīng)是如影隨行的，現(xiàn)在卻漸行漸遠(yuǎn)了……

喧囂的養(yǎng)生季里，讓我們?cè)谟小傲窃畡?shì)”的膏方熱里耐心尋找越來(lái)越少的寧?kù)o致遠(yuǎn)，體驗(yàn)中醫(yī)文化天人和一、貴和尚中的魅力。

開(kāi)方，適者才能體會(huì)魅力

楊佩蘭、湯杰

這位咳嗽開(kāi)膏方最妙

孫老伯今年76歲，吸煙史30年，已戒5年，有反復(fù)咳嗽、咯痰病史15年，近3年來(lái)，除了咳嗽，咯痰反復(fù)發(fā)作較前頻繁，并伴有氣促，活動(dòng)后尤甚，季節(jié)交替時(shí)容易發(fā)作，平均每年因?yàn)榧毙园l(fā)作住院就有三四次。到幾家三甲綜合性醫(yī)院就診，都診斷為“慢性阻塞性肺疾病、重度阻塞性通氣功能障礙”，規(guī)范治療后雖有一定程度的緩解。但特別容易“感冒”，一旦“感冒”，“老慢支”就又發(fā)作了。孫老伯也曾到社區(qū)衛(wèi)生中心接種了“流感疫苗”和“肺炎鏈球菌疫苗”，效果不是很理想。

2011年冬天，孫老伯在和平公園早鍛煉，碰巧趕上我院舉辦的養(yǎng)生節(jié)及膏方開(kāi)爐儀式，孫老伯抱著試試看的心態(tài)來(lái)我這里看了膏方門(mén)診。在服用一料膏方后的一年中，孫老伯自覺(jué)“感冒”次數(shù)明顯減少、持續(xù)時(shí)間明顯縮短，僅住院一次。到了2012年年底，孫老伯早早就預(yù)約了我的膏方門(mén)診，見(jiàn)到我說(shuō)的第一句話(huà)就是“想不到啊，真的想不到！”

我對(duì)孫老伯說(shuō)：不要想不到，中醫(yī)經(jīng)過(guò)幾千年的發(fā)展和臨床實(shí)踐，形成完整的理論體系，中醫(yī)的治療是辨證施治，而中醫(yī)膏方的調(diào)理是辨證施補(bǔ)，從整體入手，調(diào)整機(jī)體的病態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。

這位咳嗽開(kāi)不得膏方

今年35歲的李小姐也是咳嗽、咯痰10余年，診斷為“支氣管擴(kuò)張”。她是個(gè)堅(jiān)定的中醫(yī)擁護(hù)者，來(lái)看膏方門(mén)診之前，自己在網(wǎng)上已經(jīng)查詢(xún)很多有關(guān)膏方的知識(shí)，覺(jué)得自己又必要進(jìn)行冬令膏方調(diào)補(bǔ)。

然而我在了解了李小姐的情況后，發(fā)現(xiàn)她近一段時(shí)間咳嗽反復(fù)，咯痰不暢，而且間斷咯血、胃納減退、大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅苔黃膩、脈濡滑，有濕熱中阻的表現(xiàn)。于是我勸李小姐“打道回府”，因?yàn)樗那闆r暫時(shí)不適宜進(jìn)行膏方調(diào)補(bǔ)，而應(yīng)先將支氣管擴(kuò)張咯痰、咯血控制穩(wěn)定。

不過(guò)我讓李小姐帶了另一劑湯藥回家，這是“開(kāi)路方”，讓她服用一段時(shí)間，祛除體內(nèi)病邪后，再來(lái)進(jìn)行中醫(yī)膏方調(diào)補(bǔ)。

看到這里，讀者應(yīng)該已經(jīng)明白我想說(shuō)的了：膏方雖火，膏方雖妙，但并非人人皆宜。在吃膏方前，一定要到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的膏方門(mén)診就醫(yī)，由醫(yī)生來(lái)判別是否合適有必要開(kāi)具膏方。

適合開(kāi)膏方的人

1、慢性病患或久病體虛者，或?yàn)樵鰪?qiáng)體質(zhì)或鞏固療效。患有慢性疾病的患者，在冬令季節(jié)，可以結(jié)合其病機(jī)特點(diǎn)兼補(bǔ)兼治，通過(guò)膏方調(diào)理，補(bǔ)其不足，泄其有余，恢復(fù)機(jī)體的陰陽(yáng)平衡，最終達(dá)到減少急性發(fā)作的次數(shù)，減少反復(fù)發(fā)作的程度，提高患者的生活質(zhì)量的功效。不僅內(nèi)科病人，婦科、兒科、外科、傷骨科、五官科、皮膚科的病人都可以通過(guò)中醫(yī)辨證論治進(jìn)行合理的膏方調(diào)補(bǔ)。

2、亞健康狀態(tài)人群，雖未患病，但已有不同程度的危險(xiǎn)因素，具有患病的高危傾向，可采用中醫(yī)膏方調(diào)補(bǔ)，糾偏祛病，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡，糾正亞健康狀態(tài)。

3、康復(fù)患者，如手術(shù)后、出血后、大病重病后，產(chǎn)后身體虛弱者，耗傷氣血，適當(dāng)應(yīng)用中醫(yī)膏方，促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)。

4、老年人的各種生理功能逐漸趨向衰退，臟腑功能衰退、陰陽(yáng)氣血不足、抗病能力下降，通過(guò)冬令膏方辨證調(diào)補(bǔ)，能夠增強(qiáng)體質(zhì)和延緩衰老。

5、反復(fù)呼吸道感染、哮喘、厭食等體虛兒童，可以根據(jù)疾病特點(diǎn)和生長(zhǎng)需要適當(dāng)膏方調(diào)補(bǔ)。

不適合開(kāi)膏方的人

1、體質(zhì)健壯的青少年。

2、急性疾病和急性感染者。

3、慢性疾病發(fā)作期。

4、傳染性疾病活動(dòng)期。

5、服用膏方期間，出現(xiàn)感冒，食滯，以及腹脹、胃納減少、舌苔白膩，或口苦、大便秘結(jié)、舌苔黃膩等濕濁或濕熱內(nèi)阻表現(xiàn)。

還有一點(diǎn)可能是一家之言：急于求成的人也不適合開(kāi)膏方。“立竿見(jiàn)影”“根治百病”都有悖于中醫(yī)的思想，有這樣想法的人是無(wú)法體會(huì)膏方文化的魅力。

評(píng)膏，正確客觀不能夸大

周端

膏方市場(chǎng)強(qiáng)勁發(fā)展

中醫(yī)膏方作為中醫(yī)藥文化的重要遺產(chǎn)，已有非常悠久的歷史，最早可追溯到戰(zhàn)國(guó)及秦漢時(shí)期即可見(jiàn)到關(guān)于膏方的文獻(xiàn)記載。經(jīng)過(guò)上千年的發(fā)展，膏方在明清時(shí)期趨向成熟，當(dāng)時(shí)的人們已經(jīng)開(kāi)始嘗試給膏方正規(guī)的命名、制作規(guī)范的制定以及對(duì)膏方療效的初步探討總結(jié)。

發(fā)展到現(xiàn)在，膏方的療效已經(jīng)得到了廣大人民群眾的認(rèn)可，其市場(chǎng)不斷發(fā)展壯大，并推向全國(guó)。上海地區(qū)的膏方市場(chǎng)近年來(lái)持續(xù)以每年15%的增長(zhǎng)速度發(fā)展，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，2012年上海膏方處方在18萬(wàn)余料。膏方在江浙一帶更是老百姓熟悉的冬令進(jìn)補(bǔ)傳統(tǒng)項(xiàng)目。近年來(lái)，河南、云南、安徽、山東、山西、河北、廣西、廣東、寧夏等多地也已經(jīng)啟動(dòng)膏方工作。

膏方之所以能取得如此大的發(fā)展，最根本的原因就在于它有著明確的臨床療效，而其療效被認(rèn)可所帶來(lái)的廣大人群需求則是其發(fā)展的市場(chǎng)基礎(chǔ)。

療效明確群眾歡迎

長(zhǎng)期以來(lái)，膏方的療效評(píng)價(jià)主要是建立在大量臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上的觀察總結(jié)。醫(yī)家發(fā)現(xiàn)，通過(guò)合理的膏方調(diào)補(bǔ)，對(duì)少年兒童可以助長(zhǎng)發(fā)育，提高智力；對(duì)中青年人可以增強(qiáng)體質(zhì)，青春常駐； 對(duì)老年人，可以推遲衰老，永葆健康；對(duì)身體虛弱多病的人，可以達(dá)到增強(qiáng)抗病能力，提高免疫功能，從而有利于疾病的控制和緩解；對(duì)于亞健康人群，能夠調(diào)節(jié)情志、緩解壓力、強(qiáng)身防病。

通過(guò)服用膏方，很多慢性病如高血壓、糖尿病、冠心病、支氣管哮喘等患者病情穩(wěn)定，生活質(zhì)量得到明顯改善。一些平素體質(zhì)虛弱，容易感風(fēng)受寒的人群，服用膏方后機(jī)體免疫力提高，對(duì)外界環(huán)境變化帶來(lái)的適應(yīng)力大大增強(qiáng)。而現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏快，工作壓力大所導(dǎo)致的大量中青年人群身體抵抗力下降，出現(xiàn)失眠、乏力，無(wú)食欲、易疲勞，心悸，易激怒、經(jīng)常性感冒或口腔潰瘍、便秘等亞健康癥狀，這些情況在服用膏方后也得到很大改善。

不能代替常規(guī)治療

膏方具有保健、養(yǎng)生、治療相結(jié)合的特色，但其并不能代替治療，而是可以起到輔助治療，提高療效的作用。尤其是慢性病患者，不能期望通過(guò)服用一季或數(shù)季的膏方，就起到使疾病痊愈，或者停服相關(guān)治療藥物的效果。

高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病本身就是一個(gè)長(zhǎng)期而緩慢的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中有著多種因素的共同參與而最終致病。服用膏方可以提高機(jī)體正氣，使機(jī)體適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的刺激，減輕這些因素帶來(lái)的不利后果，在某些方面起到輔助的治療作用，并改善患者的預(yù)后，提高生活質(zhì)量，但不能認(rèn)為服用膏方后就可以高枕無(wú)憂(yōu)了。

醫(yī)患配合效果更佳

對(duì)患者而言，在服用膏方的過(guò)程中，要做到調(diào)攝情志、充足睡眠、飲食清淡、忌食生冷、注意運(yùn)動(dòng)以及正確用藥等。不能認(rèn)為有了膏方進(jìn)補(bǔ)，就可以恣食肥膩、大量飲酒、熬夜，或者停用疾病治療藥物等。

而對(duì)開(kāi)具處方的醫(yī)師而言，也要注意膏方的特點(diǎn)，堅(jiān)持辨證論治，以臨床資料為依據(jù)，中醫(yī)理論為指導(dǎo)，辨證與辨病相結(jié)合，治療原則明確，辨證用藥得體。辨證選用滋補(bǔ)之品以及選用的膏類(lèi)、糖類(lèi)及相關(guān)輔料。

同時(shí)，目前某些處方組織者的經(jīng)驗(yàn)及膏方加工程序欠規(guī)范，可能存在一些隱形質(zhì)量問(wèn)題?？赡軙?huì)導(dǎo)致個(gè)別人產(chǎn)生腹脹、納呆、腹瀉、口腔潰瘍、口鼻少量出血等，可能是由于使用滋陰、活血、祛風(fēng)濕、溫燥等藥不當(dāng)引起。此時(shí)，可與處方醫(yī)師聯(lián)系，獲取指導(dǎo)?；蛴商幏结t(yī)師開(kāi)具相關(guān)小復(fù)方與膏方同時(shí)服用，解決上述弊端，而不要將膏方輕易丟棄。

經(jīng)驗(yàn)、程序欠規(guī)范 待補(bǔ)

制膏，30年規(guī)范不斷創(chuàng)新

袁松濤 徐玲玲

一談到中醫(yī)膏方，人們習(xí)慣想到藥店可買(mǎi)到的北瓜膏、十全大補(bǔ)膏、葆春膏等。這類(lèi)傳統(tǒng)膏方有專(zhuān)門(mén)廠(chǎng)家生產(chǎn)，具有國(guó)家批準(zhǔn)的藥品生產(chǎn)批準(zhǔn)文號(hào)，處方固定，療效確切，批量生產(chǎn)，被稱(chēng)為成方膏方。

膏方規(guī)范尚未統(tǒng)一

我們這里要說(shuō)的則是臨床膏方，專(zhuān)指某人去醫(yī)院，請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)中醫(yī)專(zhuān)家，針對(duì)自己身體狀況，開(kāi)的膏方。臨方膏方應(yīng)用四季皆宜，但以傳統(tǒng)習(xí)慣冬至起為最佳時(shí)令，因而習(xí)稱(chēng)冬令膏方。

什么是膏方

冬令膏方是在大型復(fù)方湯劑的基礎(chǔ)上，根據(jù)病人的不同病癥、不同臨床表現(xiàn)而確立不同處方，一般選30味左右中藥飲片，君臣佐使進(jìn)行配伍，經(jīng)濃煎后加入某些輔料而制成的一種稠厚的半流體膏劑。

冬令膏方是一種古老傳統(tǒng)劑型，隨著中醫(yī)藥事業(yè)不斷發(fā)展，現(xiàn)代制藥理論和技術(shù)的應(yīng)用，其制作技術(shù)也取得長(zhǎng)足進(jìn)步。現(xiàn)代的膏方，無(wú)論從操作流程、場(chǎng)地、設(shè)施設(shè)備、人員要求、各工段的質(zhì)量控制以及各項(xiàng)規(guī)章制度，均與古代小作坊制膏有著巨大差別，因而更安全、衛(wèi)生、質(zhì)量有保障。當(dāng)然，由于我國(guó)地域廣闊、各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異，以及每料膏方配料不同的特殊性，全國(guó)尚未出臺(tái)統(tǒng)一的冬令膏方質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和配制規(guī)范。

薪火相傳積累經(jīng)驗(yàn)

自1984年起，我院開(kāi)設(shè)各科冬令膏方專(zhuān)家門(mén)診，并在院內(nèi)制作冬令膏方。經(jīng)過(guò)近30年的薪火相傳，在運(yùn)用中醫(yī)膏方防病治病和膏方制作方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，具有一批臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)專(zhuān)家和膏方制作嫻熟的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。

目前，我院已成為冬令膏方研究和應(yīng)用的主要基地之一。每年舉辦國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教學(xué)項(xiàng)目《全國(guó)中醫(yī)膏方應(yīng)用進(jìn)展研討班》。舉辦膏方養(yǎng)生節(jié)，免費(fèi)為社區(qū)居民提供健康咨詢(xún)，弘揚(yáng)中醫(yī)文化，普及中醫(yī)養(yǎng)生、保健知識(shí)。

秉承傳統(tǒng)不斷創(chuàng)新

岳陽(yáng)醫(yī)院的膏方，秉承、保持傳統(tǒng)和現(xiàn)代制藥理論技術(shù)相結(jié)合制作方式，制作工藝合理、精良。選用道地中藥材，在膏方制作過(guò)程中，規(guī)范的操作規(guī)程，全程質(zhì)量管理，如對(duì)中藥飲片浸泡、煎煮時(shí)間作相應(yīng)規(guī)定；制定相應(yīng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)膏方的成品，定期進(jìn)行抽檢。比較貴重的細(xì)料藥材，如冬蟲(chóng)夏草、西紅花、生曬參等，根據(jù)處方配比量，配料核對(duì)，監(jiān)督投料，規(guī)范煎煮，制成貴重藥材和藥液一定比例的藥液進(jìn)行小包裝，然后根據(jù)處方需要量投料，這樣使得貴重藥材得到充分利用。

獨(dú)特的大銅鍋

與一般熬制臨床膏方采用不銹鋼鍋不同，我院采用大銅鍋制膏，煎藥時(shí)具有熱傳導(dǎo)快、均勻，再加上每次煎藥后藥渣經(jīng)過(guò)壓榨，過(guò)濾，煎出藥液有效成分較完全，無(wú)雜質(zhì)。

熬膏時(shí)用銅鍋，還具有液體容易蒸發(fā)且不粘底的優(yōu)點(diǎn)。煤氣加熱方便控制火候大小，熬出的膏方稠度適宜。

每料膏方的成品量不同，一般能服用30～ 45天。每料膏方制作到成品，一般需要20多小時(shí)。

區(qū)別膏方質(zhì)量?jī)?yōu)劣的直觀方法，可目測(cè)、也可鼻聞。一料工藝地道、質(zhì)量上乘的膏方應(yīng)該是膏體細(xì)膩、黑潤(rùn)而具光澤，有藥物的清香氣味。

獲膏，近半數(shù)人“不會(huì)吃”

蔡淦

2012年，我院曾經(jīng)在門(mén)診和住院病人中開(kāi)展過(guò)一次膏方的問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查顯示，71%的患者知道膏方這種治療方法，同時(shí)有60%的患者或其家人、朋友服用過(guò)膏方。這些數(shù)字反映了膏方的知曉率和普及率，但是進(jìn)一步的調(diào)查數(shù)據(jù)卻顯示：39%的人服用膏方時(shí)不執(zhí)行飲食禁忌和服用方法；45%人吃吃停停，甚至最后忘記。也就是說(shuō)，近半數(shù)人開(kāi)了膏方“不會(huì)吃”或“吃不完”。怎么會(huì)這樣？

究其原因，是很多人僅僅把膏方當(dāng)作保健品，而不是視為一種治療手段。其實(shí)，膏方是中醫(yī)藥治療的古老劑型之一，對(duì)于一些處于相對(duì)穩(wěn)定期的慢性病、虛證或是體質(zhì)虛弱的人，多可以采用這種治療措施。

是治療措施，就要有正確的服用方法，才能保證最大程度地發(fā)揮其療效。臨床上，膏方的具體服法，一是根據(jù)病人的病情決定；二是考慮病人的體質(zhì)、應(yīng)時(shí)的季節(jié)、氣候、地理?xiàng)l件等因素，做到因人、因時(shí)、因地制宜。

時(shí)機(jī)

由于冬天是主封藏的季節(jié)，以滋補(bǔ)為主的膏方容易被機(jī)體吸收儲(chǔ)藏，故有冬令進(jìn)補(bǔ)的說(shuō)法，冬天是服用膏方的最佳季節(jié)。一般地說(shuō)，服用膏方多由冬至這一節(jié)氣開(kāi)始，至“九九”結(jié)束。治療為主的調(diào)治膏方可視病情需要，也可根據(jù)不同時(shí)令特點(diǎn)隨季節(jié)處方。

時(shí)間

每日服用膏方多以空腹為宜，即每日清晨及睡前，其優(yōu)點(diǎn)是可使藥物迅速在胃腸吸收，并保持較高濃度以發(fā)揮藥效。滋膩的補(bǔ)益藥宜空腹服，如空腹時(shí)服用胃腸有不適感，可以改在半饑半飽時(shí)服用。

劑量

服用劑量的多少，應(yīng)根據(jù)膏方的性質(zhì)、疾病的輕重以及病人體質(zhì)強(qiáng)弱等情況而決定。一般每次服用膏方取常用湯匙1匙為準(zhǔn)（15～20毫升），早晚各1匙。

服法

服用膏方的方式可以有兩種，也要根據(jù)不同的病情需要來(lái)確定。最常用的方法即沖服法，用湯匙取適量膏滋，放在杯中，將白開(kāi)水沖入攪勻，使之溶化，服下。如果方中用熟地、山萸肉、巴戟肉等滋膩藥較多，且配藥中膠類(lèi)劑量又較大，則膏藥粘稠較難烊化，應(yīng)該用開(kāi)水燉烊后再服。

根據(jù)病情需要，也可將溫?zé)岬狞S酒沖入服用。有些口咽部的慢性疾病可采用噙化膏方的服用方式，亦稱(chēng)“含化”，將膏滋含在口中，讓藥慢慢在口中溶化，發(fā)揮藥效，如治療慢性咽炎所用的青果膏、治療咳嗽的萊陽(yáng)梨膏等。

禁忌

服膏方時(shí)，為了保證療效，必須重視禁忌問(wèn)題。首先，為了達(dá)到治療目的，服藥期間要求病人忌食某些食物，即“忌口”。如服含有人參的膏方時(shí)忌服生蘿卜，服用含首烏的膏方時(shí)，忌豬、羊血及鐵劑；服滋補(bǔ)性膏方時(shí)，不宜飲濃茶等。一般服藥期間，均應(yīng)忌食生冷、油膩、辛辣等不易消化及有特殊刺激性的食物等。

此外，針對(duì)患者的體質(zhì)，在膏方服用時(shí)，忌口更為重要。如陰虛體質(zhì)臨床表現(xiàn)可見(jiàn)頭暈眼花、口干咽燥、心煩、易于激動(dòng)、失眠心悸、舌紅少苔、脈象細(xì)數(shù)，在服膏方進(jìn)行滋陰的同時(shí)，注意忌食辛熱的食品，如狗肉、羊肉等；在烹調(diào)作料中不放或少放姜、蒜、蔥等調(diào)味品； 甲狀腺功能亢進(jìn)患者中不少表現(xiàn)為陰虛火旺的癥狀，在應(yīng)用滋陰降火藥物治療時(shí)，忌食海鮮一類(lèi)發(fā)物。

陽(yáng)虛體質(zhì)臨床表現(xiàn)可見(jiàn)全身怕冷、面色淡白無(wú)華、少氣倦怠乏力、大便溏薄、小便清長(zhǎng)、舌質(zhì)淡胖、苔、脈象微細(xì)遲無(wú)力，對(duì)這類(lèi)病人常用補(bǔ)陽(yáng)、溫陽(yáng)、壯陽(yáng)等藥食進(jìn)行調(diào)補(bǔ)，注意忌用寒性食品，如柿子、黃瓜等。

總之，膏方是一種特殊劑型的中藥，不是保健品，更不是食品，大家要認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，讓它發(fā)揮應(yīng)有的療效。

服膏，冬令最宜春夏接力

蘇勵(lì)

人們?cè)陂L(zhǎng)期的生活實(shí)踐中形成了“冬令進(jìn)補(bǔ)”的習(xí)慣，并稱(chēng)膏方為冬令膏方，顧名思義就是在冬令季節(jié)里服用，故冬令是膏方服用的最佳時(shí)節(jié)。

冬令進(jìn)補(bǔ) 開(kāi)春打虎

為什么在冬令時(shí)節(jié)服用膏方為最佳呢？這要從人的生命活動(dòng)和自然氣候環(huán)境說(shuō)起。自然界氣候環(huán)境的運(yùn)動(dòng)變化，每時(shí)每刻都在影響著人體?！按荷⑾拈L(zhǎng)、秋收、冬藏，這是大自然的變化規(guī)律，人們根據(jù)這一年四季的氣候變化起居飲食、衣著行走以保持身體健康。

冬令天氣寒冷，萬(wàn)物藏伏，人與天地相應(yīng)，人體精氣內(nèi)藏蓄積，把營(yíng)養(yǎng)藏于體內(nèi)，同時(shí)代謝降低，消耗減少。這就像冬天大自然寒冬樹(shù)葉飄零，腐殖入土，而有了來(lái)年的枝繁葉茂。人們?cè)诙钸M(jìn)補(bǔ)，能為開(kāi)春乃至全年的健康打下基礎(chǔ)。俗話(huà)說(shuō)“冬令進(jìn)補(bǔ)，開(kāi)春打虎”，故冬季是一年四季中進(jìn)補(bǔ)的最佳時(shí)機(jī)。

提前預(yù)約 把握時(shí)機(jī)

冬季膏方的最佳服用時(shí)間段是農(nóng)歷冬至到立春這段時(shí)間。由于傳統(tǒng)膏制作時(shí)間長(zhǎng)，故要提前預(yù)約自己的醫(yī)生，爭(zhēng)取在冬至前拿到膏方。

以前因?yàn)闆](méi)有冰箱，而膏方都是滋補(bǔ)藥物，營(yíng)養(yǎng)豐富且不含任何添加劑、防腐劑，很容易霉變，所以盡量在近冬至?xí)r制作，現(xiàn)做現(xiàn)吃。而現(xiàn)在冰箱已普及，大家可以較早地預(yù)約醫(yī)生，做好膏方存放在冰箱里，到冬至這天開(kāi)始服用。這樣可以錯(cuò)開(kāi)高峰，節(jié)約預(yù)約、等候的時(shí)間成本。

當(dāng)然如果由于種種原因，取膏方晚了，有的甚至等拿到手已近開(kāi)春，這也不要緊，只要堅(jiān)持將膏方服完，同樣會(huì)有較好的療效。

一年四季 膏方皆宜

雖然說(shuō)，冬季服用膏方效果最佳，但其實(shí)一年四季都可服用膏方，尤其是治病類(lèi)膏方。關(guān)鍵是不同的季節(jié)，處方用藥需要因時(shí)制宜，不能一成不變。

《慈禧光緒醫(yī)方選議》中，御醫(yī)開(kāi)的膏方每個(gè)月都不同，如二月有祛風(fēng)和脈調(diào)氣利濕化痰膏，三月有資生健脾膏、清熱養(yǎng)肝活絡(luò)膏，四月有調(diào)氣化飲膏、調(diào)中清熱化濕膏，五月有調(diào)肝和胃膏，六月有益氣平胃健脾膏，直至十一月的養(yǎng)陰調(diào)中化飲膏。

可見(jiàn)，一年中都可開(kāi)膏方、服用膏方。

藥力不逮 繼續(xù)接力

有相當(dāng)一部分患者反映，吃了冬令補(bǔ)膏確實(shí)有效，精神轉(zhuǎn)佳，不容易感冒。但是半年后，也即夏末秋初，又反復(fù)感冒了。這是因?yàn)槎靖喾剿幜Υ蠹s就是半年左右，時(shí)間一長(zhǎng)，藥力不逮，原來(lái)的不適癥狀就又會(huì)出現(xiàn)了。

那么在藥力接不上的這段時(shí)間怎么辦？吃一料夏季膏方，就可以解決這個(gè)問(wèn)題了。夏季膏方在這個(gè)意義上講，是冬季膏方的接力棒，它可以延長(zhǎng)冬季膏方的藥效。

我有一位強(qiáng)直性脊柱炎的患者，服了冬季膏方后頸部、腰背的僵硬疼痛明顯緩解了，效果很好，但是到了第二年的8月，上述癥狀又出現(xiàn)了，這時(shí)我讓他在夏季再服一料膏方，兩季膏方接服用下來(lái)，效果比單純冬令服用膏方好很多。

tips夏天吃膏方會(huì)補(bǔ)不進(jìn)嗎

夏天吃膏方如今已經(jīng)漸漸成了都市時(shí)尚，有人卻疑慮，因?yàn)槊耖g有個(gè)說(shuō)法，夏天吃補(bǔ)藥是補(bǔ)不進(jìn)的，會(huì)隨汗液排泄掉。真是這樣嗎？我們說(shuō)不同季節(jié)有不同的養(yǎng)生方法，夏天可以吃膏方，只是不能照搬冬天所開(kāi)之方。

夏季天氣炎熱，以暑熱之氣為主，中醫(yī)認(rèn)為暑氣屬陽(yáng)邪，最容易損耗人體陽(yáng)氣和津液，所以夏季補(bǔ)養(yǎng)陽(yáng)氣和津液是養(yǎng)生的關(guān)鍵。從五行角度看，夏季對(duì)應(yīng)五臟中的心，夏天出汗很多，汗液外泄最易損耗心氣，所以夏季膏方要重視養(yǎng)心氣。

以前人們夏季想吃膏方，卻苦于無(wú)處制作、無(wú)法儲(chǔ)藏，而近兩年來(lái)我院開(kāi)設(shè)的夏季膏方門(mén)診深受患者歡迎。時(shí)代在變遷，觀念進(jìn)步和條件改善讓越來(lái)越多的普通百姓能夠享受到過(guò)去“帝王級(jí)”的醫(yī)療服務(wù)。

儲(chǔ)膏，陳招新法各有千秋

徐熠，徐玲玲

14個(gè)膏方罐的故事

有一對(duì)老夫婦連續(xù)7年在我院服用膏方，家里積攢了14個(gè)膏方罐子。今年，他們又想來(lái)開(kāi)膏方了，可是看著這堆罐子發(fā)愁。老先生來(lái)電詢(xún)問(wèn)：你們?yōu)槭裁床换厥崭喾焦弈?？回收去循環(huán)利用多好，節(jié)約！環(huán)保！

我們解釋道：由于膏方傳統(tǒng)的儲(chǔ)存容器是陶泥制成的專(zhuān)用陶罐，陶罐有一定的孔隙率，膏滋藥成分可滲入孔隙中，重復(fù)使用可能對(duì)下一料藥物產(chǎn)生影響，因此不建議將陶罐回收再利用。

同時(shí)，我們又提議：今年您何不試試一次性的小包裝？老先生一聽(tīng)就說(shuō)：“那我還是用陶罐，塑料袋的太沒(méi)感覺(jué)了！”

新潮方法 新人追捧

老先生習(xí)慣罐裝膏方，可有人偏鐘愛(ài)袋裝膏方。近年來(lái)，我院推出了25克的小包裝膏方，面市后受到患者尤其是年輕人的喜愛(ài)。這種小包裝膏方，是將制好的膏方采用中藥膏方自動(dòng)包裝機(jī)分裝，包材采用藥品級(jí)塑袋，耐高溫、不易與膏方產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，無(wú)有毒物質(zhì)析出。

小包裝膏方密封性能好，保存時(shí)間更長(zhǎng)，最主要的是適宜攜帶、服用方便，適合上班族、出差族和旅行族。我們?cè)鴮?duì)小包裝膏方進(jìn)行過(guò)穩(wěn)定性試驗(yàn)，證明藥物放置一年質(zhì)量沒(méi)有變化。

經(jīng)典老法 仍是主流

當(dāng)然，傳統(tǒng)的罐裝膏方容器仍然最經(jīng)典的保存方法。是很多服膏人的首選。正規(guī)醫(yī)院和藥店制作的膏方，工藝質(zhì)量有保證，患者如自制膏方，一定要注意容器的清潔、干燥，不能留有水分。如果容器是陶瓷、玻璃類(lèi)的，可以洗凈后用小火烘干，也可以在洗凈后用微波爐烘干消毒；如果容器屬有機(jī)材料類(lèi)的，可以在洗凈后瀝干，然后放在消毒柜中消毒，或用微波爐稍稍加熱、烘干水分；如果容器屬于金屬材料（可選不銹鋼，忌鐵、鋁等），可以在洗凈后瀝干用紅外線(xiàn)消毒或用小火烘去水分。

罐裝膏方灌裝時(shí)，最好不要將一料膏方全放在一個(gè)容器里，建議將近期要服用的部分應(yīng)該另外分裝，暫時(shí)不吃部分要密封，并放在陰涼通風(fēng)處。南方天氣比較暖和，膏方容易變質(zhì)，最好放在冰箱里冷藏。近期要服用的部分，也要放在陰涼通風(fēng)干燥處，要避免受熱、受潮，且要避光。

老法儲(chǔ)膏 最忌霉變

用匙取用膏方時(shí)，先要將匙洗凈，干燥、消毒。如果取膏藥的匙沒(méi)有洗干凈，或者匙上有水，水分滲入膏方中，或者邊吃邊取，細(xì)菌就會(huì)因此帶入膏內(nèi)，使膏方發(fā)生霉變。

如果遭遇暖冬或氣溫連日回升，擔(dān)心沒(méi)有放在冰箱內(nèi)儲(chǔ)藏的膏方變質(zhì)，可將其隔水高溫蒸烊。千萬(wàn)不能直接將膏鍋放在火上燒烊，否則會(huì)造成鍋裂和底焦。在膏方蒸烊后，一定要把蓋打開(kāi)，直至完全冷卻，方可蓋好。切不可讓鍋蓋的水落在膏面上，否則過(guò)幾天就會(huì)出現(xiàn)霉點(diǎn)。

膏方發(fā)霉怎么辦

發(fā)霉的膏方不能食用，我們也不提倡回爐，一般醫(yī)院也沒(méi)有這種服務(wù)。過(guò)去有文獻(xiàn)建議：可用勺子將表面霉點(diǎn)挖除，再加入黃酒以隔水蒸煮的方法蒸透。實(shí)在不舍得丟棄膏方的人可在家嘗試，但是最好的辦法是防患于未然，別讓膏方發(fā)霉。

當(dāng)季服完 陳膏莫進(jìn)

有個(gè)別患者當(dāng)年的膏方未能吃完便束之高閣，到第二年冬至前后拿出來(lái)一看，似乎沒(méi)有變質(zhì)。尤其是小包裝膏方，完整、干凈，扔了豈不可惜？有些人便繼續(xù)服用，有些人則來(lái)電詢(xún)問(wèn)怎么處理。

我們認(rèn)為，當(dāng)年沒(méi)用完的膏方如果次年想繼續(xù)服用，盡管目測(cè)沒(méi)質(zhì)量問(wèn)題，即使是小包裝劑型，仍需入鍋重新回爐或高溫消毒處理后再食用。

另外，從中醫(yī)養(yǎng)生角度看，人的體質(zhì)經(jīng)過(guò)一年四個(gè)季節(jié)的變化，身體狀況也會(huì)隨之發(fā)生變化，去年剩下的膏方很可能已經(jīng)不適合今年的體質(zhì)。因此，膏方最好還是在當(dāng)季服完，一般一料膏方的服用時(shí)間是4～6周，以免影響療效或造成浪費(fèi)。

選膏，因人而異不可跟風(fēng)

余小萍

冬令進(jìn)補(bǔ)季，膏方大熱，社會(huì)上不同人群都在加入膏方調(diào)補(bǔ)的大軍。除了請(qǐng)醫(yī)生開(kāi)方制膏，有些人也會(huì)自己去藥店或超市買(mǎi)膏、甚至嘗試自制膏方。這些人中，道聽(tīng)途說(shuō)、看廣告購(gòu)買(mǎi)的占了很大比例，于是全家共用一膏、隨意自制膏方的現(xiàn)象普遍存在。

選膏注意3點(diǎn)

膏方不同于一般的滋補(bǔ)品，它是藥，除調(diào)補(bǔ)外還能兼治各類(lèi)慢性疾病。所以購(gòu)買(mǎi)和訂制膏方時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：

1.不能“全家一膏” 中醫(yī)非常強(qiáng)調(diào)辨證進(jìn)補(bǔ)，由于每個(gè)人的年齡、體質(zhì)、原有疾病等各有不同，所以在進(jìn)補(bǔ)之前，要到正規(guī)醫(yī)院請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師仔細(xì)辨證，通過(guò)望、聞、問(wèn)、切，四診合參，分析服用者的體質(zhì)或疾病的性質(zhì)，辨清陰、陽(yáng)、氣血虛中何者虛損為主，利用藥性的偏勝，來(lái)糾正人體陰陽(yáng)氣血的不平衡， 達(dá)到治療和保健目的。

“固元膏”可以全家共享嗎

網(wǎng)上熱炒的“固元膏”，超市也熱賣(mài)。“固元膏”主要用阿膠、紅棗補(bǔ)血，黑芝麻、核桃仁補(bǔ)腎，冰糖潤(rùn)燥調(diào)味，口味宜人，自制也方便，很多人認(rèn)為可以全家通用、養(yǎng)血補(bǔ)元。殊不知此膏以補(bǔ)為主，缺少流通的藥物，脾胃虛弱、胃口不好、大便溏泄的人久服后胃口會(huì)變得更差、肚子發(fā)脹發(fā)悶、大便更加稀溏，婦女還會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)血塊增多。所以調(diào)補(bǔ)要因人而異，不能“全家一膏”。

2.選藥“補(bǔ)而不膩”：大多膏方中有很多補(bǔ)益氣血陰陽(yáng)的藥物，這些藥物的藥性較為粘膩，如果一味純補(bǔ)，會(huì)阻礙服用者的消化吸收功能，使得藥物不但難以被吸收轉(zhuǎn)化為精微物質(zhì)，反而會(huì)阻礙氣血的運(yùn)行，所以有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師在制定膏方時(shí)不會(huì)“純補(bǔ)”，而注意通補(bǔ)結(jié)合，運(yùn)脾健胃，調(diào)暢氣血，量體用藥。

傳統(tǒng)名膏都是“大補(bǔ)”嗎

傳統(tǒng)名膏“十全大補(bǔ)膏”的名字聽(tīng)上去“大補(bǔ)、純補(bǔ)”，其實(shí)不然。此膏中有兩張很有名的處方，即四君子湯和四物湯。四君子湯補(bǔ)氣、健脾，四物湯補(bǔ)血同時(shí)行氣、活血，是補(bǔ)中有通的范例。又如補(bǔ)腎名方“六味地黃丸”、老牌補(bǔ)膏“葆春膏”也是補(bǔ)中有瀉、補(bǔ)中有通，補(bǔ)藥瀉藥配伍精妙，不可或缺。

3.慢病“補(bǔ)治結(jié)合”：很多慢性病患者的癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜，不是單純虛損，往往虛中有實(shí)，或挾有氣滯，或挾有血瘀，或挾有食積，或有挾濕熱，或有挾寒痰，所以在制定膏方時(shí)除適當(dāng)選用補(bǔ)藥外，還應(yīng)當(dāng)配伍理氣、化瘀、消食、清熱、祛痰等祛邪的藥物，做到虛實(shí)兼顧，標(biāo)本同治，以達(dá)到治病的目的。所以，慢病患者不要隨便自購(gòu)、自制膏方。

男女老少有別

針對(duì)不同人群，膏方的調(diào)補(bǔ)策略也是不盡相同的：

中青年男性：由于生活常常沒(méi)有規(guī)律，或煙酒過(guò)量，有人總有便秘、失眠、口臭等“上火”的癥狀，中醫(yī)歸為“濕熱內(nèi)盛”的體質(zhì)，這類(lèi)人一般不合適用膏方調(diào)補(bǔ)。

但其中有部分人雖然火氣大，但總感覺(jué)疲勞、精力不足，中醫(yī)認(rèn)為是兼有脾氣虛，運(yùn)化失司。這種矛盾的體質(zhì)往往沒(méi)有成藥和成膏，需要有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師來(lái)為他們“量身定制”由益氣健脾、清熱化濕及理氣通便的藥物組成膏方，屬于中醫(yī)講的“清補(bǔ)”。特別需要提醒的是，這類(lèi)人要避免吃一些熱性的補(bǔ)品，如紅參、鹿茸、阿膠等。否則會(huì)“火上澆油”。

中青年女性：如果平時(shí)比較怕冷，一到冬天手腳冰涼，也就是中醫(yī)所說(shuō)的陽(yáng)虛體質(zhì)，較適合冬季服用益氣溫陽(yáng)類(lèi)膏方調(diào)整身體功能。部分女性在兼顧事業(yè)外還要撫養(yǎng)下一代，體力透支，常常出現(xiàn)臉色萎黃、頭暈乏力，月經(jīng)失調(diào)等現(xiàn)象，中醫(yī)稱(chēng)為“氣血不足”，此時(shí)采用補(bǔ)益氣血的藥物組成膏方，恢復(fù)到健康狀態(tài)。如自選成方，可考慮八珍顆粒、歸脾湯等。

中老年人：一些患有脂肪肝或存在“三高”情況的中老年人，如果常常感到精神欠佳、疲勞乏力，也是可以進(jìn)行調(diào)補(bǔ)的。但要注意把握時(shí)機(jī)，當(dāng)舌苔厚膩、肝功能異常時(shí)，中醫(yī)往往建議先不急于進(jìn)補(bǔ)，而是用開(kāi)路方給予調(diào)治，通過(guò)相應(yīng)治療后再服用膏方，以改善代謝，減輕病情，并保持良好的精力。

小兒：小兒膏方不同于成人，組方原則是以調(diào)理為主，補(bǔ)虛糾偏，用藥平和，治中寓補(bǔ)，一般以冰糖、飴糖和少量阿膠收膏調(diào)制。小兒膏方在調(diào)補(bǔ)小兒支氣管哮喘緩解期、反復(fù)呼吸道感染、厭食、消化不良、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、多動(dòng)癥等疾病療效確切。但正常的健康兒童不需要膏方調(diào)理，代謝紊亂、肥胖兒、性早熟等患兒也不適宜膏方治療。

亦藥亦文

—— 去膏方門(mén)診體驗(yàn)中醫(yī)文化之旅

胡國(guó)華

中醫(yī)的膏方已被世人稱(chēng)為“神奇的膏方”，近年來(lái)全國(guó)各地有“燎原之勢(shì)”，更有港澳同胞、國(guó)外友人視膏方為“珍品”，求名醫(yī)開(kāi)膏方。當(dāng)然，今有某些醫(yī)家以“多開(kāi)快開(kāi)”“藥貴價(jià)高”為榮，醫(yī)師交流培訓(xùn)也多從技術(shù)入手，病家求膏方，猶如看一般門(mén)診無(wú)從細(xì)細(xì)品味，膏方中的文化內(nèi)涵多有忽略，被人慢慢淡忘。

在膏方門(mén)診，如果細(xì)心體會(huì)，應(yīng)該領(lǐng)略到怎樣的風(fēng)景呢？

整體為要

膏方首先是藥，療效是根本，對(duì)證則佳。膏方非人人可用，掌握適應(yīng)癥尤為重要。有人自學(xué)膏方，誤以為陰虛體質(zhì)就服“玉瓊膏”“地黃膏”，血虛就服阿膠。然單純虛證的體質(zhì)很少，臨床多挾痰、濕、瘀、滯，需虛實(shí)兼顧，整體調(diào)節(jié)。開(kāi)膏方最能體現(xiàn)中醫(yī)的整體觀，以臟腑經(jīng)絡(luò)氣血陰陽(yáng)為基礎(chǔ)，從患者的上下、里外、寒熱、虛實(shí)，整體辨識(shí)。

有一患者，其同事是更年期綜合征，服某膏后癥情緩解。于是她也按此方配了一料，但服后癥情反而加重。邀我診時(shí)，我發(fā)現(xiàn)她雖也有潮熱汗出、心煩少寐，但伴腹瀉便溏、小便頻數(shù)，舌淡苔白厚膩。此非某膏針對(duì)之肝旺腎虛，而為脾虛濕濁，心腎不交，另擬健脾化濕、補(bǔ)腎寧心之膏，緩緩調(diào)治見(jiàn)效。

慢性病者服膏要有“祛病如抽絲”的思想準(zhǔn)備，要打持續(xù)戰(zhàn)，生活起居規(guī)律，飲食調(diào)養(yǎng)適當(dāng)，情緒疏導(dǎo)，萬(wàn)不可急功近利。

大醫(yī)精誠(chéng)

醫(yī)家沒(méi)有扎實(shí)過(guò)硬的中醫(yī)理論功底，是很難開(kāi)具一張水平高超的膏方的，而要做到辨證精準(zhǔn)、治則周全、選藥精當(dāng)、配伍合理、統(tǒng)籌兼顧，就要詳細(xì)審察患者病情和體質(zhì)情況。

在這個(gè)過(guò)程中，醫(yī)家必定要安神定志、耐心詢(xún)問(wèn)、細(xì)心揣摩、權(quán)衡用藥、多加觀察思考，斟酌細(xì)節(jié)周祥考慮，來(lái)不得半點(diǎn)馬虎。正如孫思邈所言：“夫經(jīng)方之難精，由來(lái)尚矣。今病有內(nèi)同而外異，亦有內(nèi)異而外同，故五臟六腑之盈虛，血脈榮衛(wèi)之通塞，固非耳目之所察，必先診侯以審之?！薄皩W(xué)者必須博極醫(yī)源，精勤不倦。”

完整脈案

一張膏方應(yīng)有完整的脈案，但又與普通門(mén)診病歷截然不同。膏方的書(shū)寫(xiě)一般要求闡述患者之體質(zhì)、癥狀和體征，探求病因，推演病機(jī)，確立治則治法，有的還要論述其選藥配伍原則，叮囑煎熬要求、服法注意事項(xiàng)等，用語(yǔ)古樸典雅，以文言文書(shū)寫(xiě)膏方仍為醫(yī)家所推崇。膏方的“脈案”能真實(shí)反映醫(yī)家的中醫(yī)理論功底和辯證思維水平。體現(xiàn)了醫(yī)者深厚的古代文化修養(yǎng)。

人文關(guān)懷

膏方處方中體現(xiàn)出對(duì)求方者的真切關(guān)懷，也是膏方門(mén)診特有的。如在開(kāi)具處方前闡述清楚治則治法，之后會(huì)專(zhuān)門(mén)加一句“以期早日安康”“以冀來(lái)年病除體健”“以冀健康長(zhǎng)壽”等祝福之語(yǔ)。并在處方后指點(diǎn)預(yù)防、保健、服用注意事項(xiàng)、服法，如服膏期間忌辛辣、刺激、油膩、煙酒，若遇感冒、發(fā)熱、泄瀉則停服，等等。有的醫(yī)家則蓋上專(zhuān)門(mén)制作的圖章，有的還專(zhuān)門(mén)提示一下養(yǎng)生之道，附上祝福之語(yǔ)，人文關(guān)懷，點(diǎn)滴可見(jiàn)。

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