護(hù)理教育學(xué)綜述精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇護(hù)理教育學(xué)綜述范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

1反思性教學(xué)理論的發(fā)展

1.1反思及反思性教學(xué)的概念

20世紀(jì)早期美國著名教育哲學(xué)家杜威（Dewey）系統(tǒng)論述了反思活動?！胺此肌痹诙磐摹禜owwethink》一書中被明確界定：對任何信念或嘉定的只是形式即為反思，根據(jù)支持它的基礎(chǔ)和他的趨于達(dá)到進(jìn)一步結(jié)論進(jìn)行積極的、堅(jiān)持不懈的和仔細(xì)的考慮,而英國的洛克（J.Loke）和荷蘭的斯賓諾莎（B.Spinoza）等人是較早研究反思的學(xué)者。洛克稱對獲得觀念心靈的反觀自照為“反思”，與此同時(shí)，心靈獲得是不同于感覺的觀念。而后，在杜威研究的基礎(chǔ)上，人們對教師如何反思進(jìn)行了深入研究，進(jìn)而應(yīng)生了以英美兩國為主的維拉（Villar）、麥倫（VanManen）、Pennington、Zeichner、Farrell等人對“反思性教學(xué)”的不同表述，雖然至今還沒有一個(gè)統(tǒng)一的界定，汲取眾說之長，一種由教師反思性教與學(xué)生反思性學(xué)構(gòu)成的雙邊性特殊認(rèn)識過程即為反思性教學(xué)。國內(nèi)只有少數(shù)學(xué)者提出了反思性學(xué)習(xí)的概念，鐘浩梁認(rèn)為“在教師專業(yè)發(fā)展過程反思性學(xué)習(xí)是必不可少的環(huán)節(jié)，是對其中所涉及的知識、策略、效果等進(jìn)行深究，不僅僅是一般性的回顧教學(xué)過程，具有探求研究的性質(zhì)。它對教師理論素養(yǎng)、教育教學(xué)能力、專業(yè)化水平的提高具有不可替代的作用。”我國學(xué)者鄭菊萍提出“反思性學(xué)習(xí)就是學(xué)習(xí)活動過程中要進(jìn)行反思，是再認(rèn)識和檢驗(yàn)自己思維過程、結(jié)果的過程?！眹鴥?nèi)學(xué)者對反思性學(xué)習(xí)的理解仍然是以教師為主體，強(qiáng)調(diào)如何通過反思對自身教學(xué)水平進(jìn)行提高。該研究認(rèn)為完整的反思性教學(xué)不僅涵蓋教師反思性的教，也包含學(xué)生反思性的學(xué)，教學(xué)相長、兩者兼顧。

1.2反思性教學(xué)的結(jié)構(gòu)

反思性實(shí)踐的概念由前麻省理工學(xué)院的蕭恩教授（DonaldSchon）首次提出，它看重實(shí)踐者在活動中確認(rèn)問題和解決問題的思考方式而不看重實(shí)踐者對實(shí)踐的預(yù)測和控制，提出了反思思維是不同于“技術(shù)理性”的理論思維。受蕭恩的影響，“反思性教學(xué)”被布魯巴赫（J.W.Brubacher）等人從時(shí)間的維度劃分為實(shí)踐反思（reflectionforpractice，又譯實(shí)踐前反思）；實(shí)踐中反思（reflcetioninpractice）；對實(shí)踐反思（reflectiononpractice，又譯實(shí)踐后反思）三類。唐和格里菲斯（SarahTann&MorwenaGriffiiths）兩位英國教育者提出了反思時(shí)間框架即快速反思、修正、回顧、研究、理論的重構(gòu)和重建的5個(gè)層次反思構(gòu)架。這五個(gè)層次的反思結(jié)構(gòu)更進(jìn)一步拓展了蕭恩在行動中反思、對行動中反思的思想，是反思行為具體化。趙蒙成重視資料收集和分析的重要性，將反思性教學(xué)分為明確問題、收集資料、分析資料、建立理論假設(shè)、實(shí)施行動5個(gè)步驟，但沒有體現(xiàn)反思的重要作用。熊川武則認(rèn)為，教學(xué)反思的過程包括分析教學(xué)現(xiàn)狀、提出假說、實(shí)施計(jì)劃、得出初步結(jié)論結(jié)論。雖然闡述的便于實(shí)際應(yīng)用，但也未能將反思性教學(xué)完整的呈現(xiàn)出來。我國學(xué)者鄭菊萍首先對反思性學(xué)習(xí)的過程概括為反省、評判、察覺問題、界定問題、確定對策、實(shí)踐驗(yàn)證、總結(jié)提高7個(gè)階段，詳細(xì)列出了反思的過程。

2反思性教學(xué)在護(hù)理教育中的應(yīng)用

2.1護(hù)理教學(xué)中反思的重要性

隨著不斷發(fā)展的護(hù)理學(xué)科，人類逐步提高對健康的需求，這對護(hù)士的素質(zhì)提出了更高的要求。由于國外護(hù)理教育屆對于新概念的接納程度和敏感度，很快使反思性教學(xué)引入護(hù)理教育的領(lǐng)域并獲得了一定的成效。護(hù)理專業(yè)的大學(xué)生要“發(fā)展和運(yùn)用更高層次的解決問題和評判性思維能力是在1998年美國高等護(hù)理教育學(xué)會（AmericanAssociationofCollegesofNursing）在修訂版本的護(hù)理專業(yè)高等教育標(biāo)準(zhǔn)中提出的”，而反思性教學(xué)的本質(zhì)就是提高學(xué)生和教師提出問題、分析和解決問題的能力。大量文獻(xiàn)表明，反思性實(shí)踐對發(fā)展護(hù)理教學(xué)實(shí)踐、社區(qū)護(hù)理實(shí)踐以及注冊護(hù)士考核都有積極作用，英國護(hù)理產(chǎn)科學(xué)委員會（NMC）已經(jīng)將反思技能的展示與臨床能力聯(lián)系在一起來評判是否能獲得專業(yè)注冊資格。Agaath等研究者認(rèn)為，對于護(hù)理專業(yè)終身學(xué)習(xí)和發(fā)展以及日常實(shí)踐中采取深思熟慮過的決定和行動來說，反思能力是不可或缺的。護(hù)理教學(xué)中的反思引起了國際的廣泛關(guān)注，比如美國、英國、澳大利亞、新西蘭等，但各個(gè)國家沒有對護(hù)理教育中的反思性教學(xué)的應(yīng)用達(dá)成共識。

2.2護(hù)理教學(xué)中反思的方法及測量工具

2.2.1護(hù)理教學(xué)中反思的方法

國外護(hù)理教學(xué)中反思性學(xué)習(xí)和反思性教學(xué)的方法種類豐富多樣，比如：反思性學(xué)習(xí)法包括錄音帶或錄像學(xué)習(xí)法、日記法、合作學(xué)習(xí)法、真實(shí)性評估和學(xué)習(xí)檔案、繪畫、詩歌等；反思性教學(xué)方法包括反思日志、教學(xué)自傳、教研活動或研討會等，通過多種多樣的方法在學(xué)生學(xué)習(xí)過程中得到反思，改進(jìn)教學(xué)方式方法，使教學(xué)經(jīng)驗(yàn)得以提升，同時(shí)使學(xué)生學(xué)習(xí)能力得以提高。

2.2.2護(hù)理學(xué)中反思的測量工具

國外主要應(yīng)用SRIS（theSelf-ReflectionandInsightScale）工具，譯為自我反省和洞察力量表，該量表是由Grant，F(xiàn)ranklin，andLangford等人根據(jù)元認(rèn)知與自我調(diào)節(jié)理論發(fā)展編制，主要用于評估個(gè)人自我意識，并被MarilynE.Asselin等人使用。Roberts等研究表明，SRIS對于測量準(zhǔn)醫(yī)學(xué)生職業(yè)行為的變化是有用的。雖然沒有對護(hù)士用此量表測量，但是它對護(hù)士是有潛在用處的，尚無針對護(hù)士的量表來測量反思。目前，國內(nèi)也沒有測量反思的工具，特別是針對護(hù)理教育環(huán)境中的反思。

3我國護(hù)理教學(xué)中反思性教學(xué)存在的問題

篇(2)

當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展呈現(xiàn)出三個(gè)特征:一是醫(yī)學(xué)研究朝著“微觀”與“宏觀”兩極方向加速發(fā)展,人們對健康的認(rèn)識不僅著眼于疾病與羸弱的消除,而且要達(dá)到體格、精神與社會的完好狀態(tài);二是醫(yī)學(xué)學(xué)科與其他學(xué)科交叉融合的趨勢愈來愈明顯,自然科學(xué)的快速發(fā)展推動著醫(yī)學(xué)科學(xué)迅速前進(jìn),超聲、MRI、DSA等技術(shù)的應(yīng)用,大大提高了診斷的準(zhǔn)確率,醫(yī)學(xué)模式由“純生物學(xué)”模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧铩睦怼鐣贬t(yī)學(xué)模式,決定了醫(yī)學(xué)與人文社會科學(xué)也必將有愈來愈多的融合;三是信息技術(shù)的迅猛發(fā)展將帶來醫(yī)療服務(wù)模式的革命,全球性的Internet信息網(wǎng)絡(luò)使醫(yī)療服務(wù)從單個(gè)或小范圍擴(kuò)展到全球性網(wǎng)絡(luò)化服務(wù),醫(yī)護(hù)人員可以足不出戶開展遠(yuǎn)程醫(yī)療會診、進(jìn)行健康教育,大眾可以通過網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)醫(yī)療護(hù)理知識、咨詢健康問題。

醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展及其帶來的健康觀念的更新;整體護(hù)理的迅速推廣;高技術(shù)帶來的護(hù)理管理和護(hù)理技術(shù)手段的自動化、現(xiàn)代化;器官移植技術(shù)、生殖技術(shù)等大量先進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用,帶來了越來越多的倫理道德與法律問題;人口老齡化、慢性病人的增加、社區(qū)保健功能的加強(qiáng)等等,所有這些對護(hù)理人員的素質(zhì)提出了更高的要求。作為一名合格的高層次護(hù)理人才,應(yīng)當(dāng)具備較寬厚的自然科學(xué)基礎(chǔ)、較廣博的人文社會科學(xué)知識、過硬的護(hù)理專業(yè)理論與技能、健康教育的能力、良好的人際溝通與協(xié)作能力和自我發(fā)展的能力[1]。

二、現(xiàn)行人才培養(yǎng)模式之弊端

理想的人才培養(yǎng)模式應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展趨勢、社會對人才素質(zhì)的要求,反映學(xué)校的辦學(xué)特色與優(yōu)勢,把傳授知識、培養(yǎng)能力與提高素質(zhì)融為一體。對照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn),我們過去的人才培養(yǎng)模式存在不少問題。

1.學(xué)制。

過去護(hù)理本科的學(xué)制為5年,由于學(xué)制長,帶來了不少問題:長學(xué)制以及畢業(yè)后的工作和社會地位等問題,使部分人觀念上較難接受,造成生源困難;人才培養(yǎng)的周期長,不能盡快改善高層次護(hù)理人才緊缺的現(xiàn)狀。

2.課程體系和教學(xué)內(nèi)容。

(1)依附醫(yī)學(xué)教育模式,護(hù)理特色不明顯。采用與臨床醫(yī)學(xué)本科前期趨同、后期分化的課程結(jié)構(gòu),基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程在教材、授課內(nèi)容、掌握重點(diǎn)等方面與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)相同,不符合護(hù)理專業(yè)的知識結(jié)構(gòu)。臨床護(hù)理專業(yè)課教學(xué)內(nèi)容以疾病診治加護(hù)理要點(diǎn)為主,醫(yī)療內(nèi)容占據(jù)大量課時(shí),結(jié)合護(hù)理的教學(xué)內(nèi)容太少,與臨床護(hù)理實(shí)踐不能緊密結(jié)合。

(2)理論與實(shí)踐脫節(jié)。先基礎(chǔ)、后臨床、再實(shí)習(xí)的“三段式”教學(xué),客觀上造成了理論與實(shí)踐的脫節(jié),課堂、實(shí)驗(yàn)室教學(xué)與臨床的脫節(jié),學(xué)校教育與社區(qū)和社會的脫節(jié)。

(3)課程設(shè)置多而全。以學(xué)科為基礎(chǔ)的課程結(jié)構(gòu),課程設(shè)置多、分科細(xì),過分強(qiáng)調(diào)各學(xué)科課程的完整性。以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課為例,我校設(shè)置達(dá)14門、940學(xué)時(shí)之多,而加拿大渥太華大學(xué)公布的護(hù)理本科基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程中只設(shè)置了解剖、生化、生理、心理學(xué)導(dǎo)論、微生物與免疫5門課程、390學(xué)時(shí)。這種課程結(jié)構(gòu)容易造成教學(xué)內(nèi)容的交叉重復(fù)。

(4)人文素質(zhì)教育薄弱。人文課程設(shè)置僅能在“兩課”中有甚微體現(xiàn),距離構(gòu)建一名合格的高層次護(hù)理人才所需的人文素質(zhì)相距甚遠(yuǎn)。

3.師資隊(duì)伍。

臨床護(hù)理師資力量薄弱是目前我國護(hù)理教育學(xué)界面臨的共同問題。在臨床護(hù)理課程教學(xué)上,師資以臨床醫(yī)生為主,由于不具備一定的護(hù)理理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),往往造成教學(xué)內(nèi)容與護(hù)理結(jié)合不緊密。在實(shí)習(xí)帶教上,呈現(xiàn)出大中專畢業(yè)生帶教本科生、低學(xué)歷教高學(xué)歷的現(xiàn)象。

三、改革的目標(biāo)與措施

必須根據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展及其對人才素質(zhì)的要求,改革現(xiàn)行的人才培養(yǎng)模式。我校確立的改革思路和目標(biāo)是:根據(jù)“教育要面向現(xiàn)代化,面向世界,面向未來”的要求,以提高學(xué)員的綜合素質(zhì)為目標(biāo),以改革課程體系與教學(xué)內(nèi)容為重點(diǎn),以培養(yǎng)一支高素質(zhì)臨床護(hù)理骨干教員隊(duì)伍為根本,經(jīng)過幾年的努力,逐步構(gòu)建起比較完善的,適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展以及軍隊(duì)和人民健康需要的能力型、素質(zhì)型護(hù)理人才培養(yǎng)模式。我們的培養(yǎng)目標(biāo)定位是:經(jīng)過4年的本科教育,把學(xué)員造就成為具有護(hù)理教育、臨床護(hù)理和管理能力的高級護(hù)理人才。圍繞這個(gè)目標(biāo),我校在以下5個(gè)方面進(jìn)行了系統(tǒng)改革:

1.改革學(xué)制。

我國目前僅有本科護(hù)理院校18所,12億人口、120萬護(hù)士中,具有本科以上學(xué)歷的不到1%,中專及以下學(xué)歷者占95%。而美國僅有2億多人口,1997年統(tǒng)計(jì)注冊護(hù)士26萬,護(hù)理學(xué)士占32%,護(hù)理碩士占9%,護(hù)理博士占1%[2]。如果把學(xué)制由5年改為4年,可以縮短培養(yǎng)周期,改善我國護(hù)理人才隊(duì)伍的知識結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)。根據(jù)我校多年的辦學(xué)經(jīng)驗(yàn),學(xué)制由5年改為4年,配套以對課程體系的有機(jī)整合與調(diào)整,完全可以構(gòu)建一名合格的護(hù)理本科生所必須的知識、能力、素質(zhì)。與五年制相比,四年制不僅可以節(jié)省大量教學(xué)資源,還可以提高招生方面的競爭力,從而提高生源質(zhì)量。

2.優(yōu)化課程體系與教學(xué)內(nèi)容。

以實(shí)際工作崗位所需要的能力和基本素質(zhì)為主線,在四年制的基礎(chǔ)上,改變“三段式”教學(xué),調(diào)整課程結(jié)構(gòu)比例,整合課程設(shè)置,加強(qiáng)各課程在邏輯和結(jié)構(gòu)上的聯(lián)系與綜合,將基礎(chǔ)與專業(yè)有機(jī)結(jié)合,臨床與專業(yè)融合。如表1所示,改革后基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課所占的比例明顯縮小,人文社會科學(xué)課、公共基礎(chǔ)課與護(hù)理專業(yè)課的比例明顯增加,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課的學(xué)時(shí)比例明顯降低。

(1)拓寬人文社會科學(xué)基礎(chǔ)。除“兩課”外,根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)要求所需的人文社會科學(xué)知識,開設(shè)了護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)理教育學(xué)、醫(yī)學(xué)管理學(xué)等課程,新增了哲學(xué)、大學(xué)語文、美學(xué)、中國傳統(tǒng)文化概論等課程。在教學(xué)內(nèi)容的編排上,貫徹“以病人為中心”和“密切聯(lián)系實(shí)際”的原則,避免人文科學(xué)與護(hù)理實(shí)踐的脫節(jié),引導(dǎo)學(xué)員從不同角度去思考問題。

(2)加強(qiáng)工具課程教學(xué)。除增加了英語和計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)與應(yīng)用的學(xué)時(shí)數(shù)外,開設(shè)了醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué),新增了醫(yī)學(xué)信息檢索與交流(講授文獻(xiàn)檢索及運(yùn)用Internet網(wǎng)信息)。

(3)突出護(hù)理特色,整合課程設(shè)置?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)課程按照新的學(xué)科專業(yè)目錄重新整合,如將微生物學(xué)和寄生蟲學(xué)的有關(guān)內(nèi)容與實(shí)際結(jié)合,開設(shè)了病原生物學(xué)與醫(yī)院感染學(xué),減少了教學(xué)內(nèi)容的交叉重復(fù),有效地壓縮了學(xué)時(shí)。按照護(hù)理工作的內(nèi)在規(guī)律及臨床上的共性特點(diǎn),將原來獨(dú)立開設(shè)的內(nèi)、外、婦、兒、眼、耳鼻咽喉、口腔、皮膚等課程進(jìn)行整合,開設(shè)臨床護(hù)理學(xué)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ,按照病因及發(fā)病機(jī)制病情判斷并發(fā)癥治療原則護(hù)理編排教學(xué)內(nèi)容,突出病情觀察、身心維護(hù)等臨床護(hù)理職能以及從護(hù)理人員角度學(xué)習(xí)生命科學(xué)知識的特色,重視危急重癥監(jiān)護(hù)能力的培養(yǎng),開設(shè)了急救護(hù)理學(xué)。

(4)改革見習(xí)、實(shí)習(xí)模式。實(shí)行早期接觸臨床,從第三學(xué)期開始安排學(xué)員分組進(jìn)入病房,進(jìn)行課間見習(xí)和課間實(shí)習(xí),并結(jié)合臨床理論課開展床邊教學(xué)。學(xué)員早期接觸臨床,可以在為患者服務(wù)過程中,學(xué)會溝通技巧,了解患者的需求,將所學(xué)理論及時(shí)與臨床實(shí)際相結(jié)合。對于不同的教學(xué)內(nèi)容,我們采取不同的見習(xí)、實(shí)習(xí)模式。臨床護(hù)理學(xué)Ⅲ、中醫(yī)護(hù)理學(xué)采用課間見習(xí),臨床護(hù)理學(xué)Ⅱ、急診、心電圖采取課間實(shí)習(xí),內(nèi)科、外科、手術(shù)室、ICU安排在第8學(xué)期集中實(shí)習(xí)。這種模式有利于學(xué)員充分利用病人資源自我學(xué)習(xí)。在見習(xí)、實(shí)習(xí)中,由護(hù)師全程帶教,培養(yǎng)學(xué)員的專業(yè)思想,提高學(xué)員結(jié)合護(hù)理實(shí)踐學(xué)習(xí)知識、運(yùn)用知識和創(chuàng)新知識的能力。

(5)規(guī)范選修課教學(xué)。選修課對于彌補(bǔ)課內(nèi)教學(xué)的不足,完善學(xué)員的知識結(jié)構(gòu)具有重要作用。新計(jì)劃中,選修課實(shí)行學(xué)分制管理,規(guī)定學(xué)員畢業(yè)前必須修滿12學(xué)分(每20學(xué)時(shí)記1學(xué)分),為拓寬學(xué)員的人文社會科學(xué)基礎(chǔ),特別規(guī)定選修的人文社會科學(xué)課程應(yīng)占應(yīng)修總學(xué)分的1/3。把老年護(hù)理學(xué)、康復(fù)護(hù)理學(xué)、健康教育學(xué)、科研方法、臨床人際行為學(xué)等5門課程列為指定選修課。

3.改革畢業(yè)考核評估方法。

畢業(yè)考核評估必須能夠體現(xiàn)培養(yǎng)目標(biāo)要求,全面評價(jià)學(xué)員的知識、能力、素質(zhì)。我們把考核評估確定為4個(gè)部分:臨床護(hù)理學(xué)理論考試(占40%)、護(hù)理專業(yè)技能考核(占30%)、綜述與開題報(bào)告(占15%)、臨床護(hù)理學(xué)課程授課(占15%)。

4.加強(qiáng)師資培養(yǎng)。

要確保改革計(jì)劃的順利實(shí)施,必須培養(yǎng)一支臨床護(hù)理骨干教師隊(duì)伍,逐步實(shí)現(xiàn)所有專業(yè)課程由護(hù)理專業(yè)師資全程獨(dú)立授課。我校在護(hù)理系成立了臨床護(hù)理教研室,制訂了《聘請臨床護(hù)理教學(xué)兼職教員暫行規(guī)定》,根據(jù)教學(xué)需要,從臨床醫(yī)學(xué)院聘請具有大專以上學(xué)歷、任主管護(hù)師3年以上或具有高級護(hù)理職稱的臨床護(hù)理人員為兼職教員,給予相應(yīng)的崗位培訓(xùn)和待遇,每個(gè)聘任期為2年,并要求理論課授課教師參與見習(xí)和實(shí)習(xí)帶教工作,以期經(jīng)過幾年的努力,造就一支高素質(zhì)的師資隊(duì)伍。

5.改革教學(xué)方法和手段。

篇(3)

Abstract： Through the understanding of the connotation of the humanistic qualities education and analyzing the necessity of weaving humanistic quality education into the teaching of nursing specialized course， the strategies of weaving humanistic quality education into the teaching of nursing specialized course are discussed. The goal is deepening the reform of nursing education and cultivating nursing personnel with certain humanistic quality.

關(guān)鍵詞： 人文素質(zhì)教育；護(hù)理專業(yè)課；護(hù)理教育

Key words： humanistic quality education；nursing course；nursing education

中圖分類號：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-4311（2013）25-0202-02

0 引言

近年來雖然醫(yī)學(xué)技術(shù)在飛速發(fā)展，但醫(yī)患關(guān)系緊張等醫(yī)療問題卻日益突顯。衛(wèi)生部在《2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動方案》中提出堅(jiān)持“以病人為中心”，讓病人滿意，且感受護(hù)理行業(yè)良好的職業(yè)道德素養(yǎng)和高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。然而，人文素質(zhì)不是一朝一夕就能提高的，因此加強(qiáng)護(hù)生的人文素質(zhì)教育，培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞淖o(hù)理人員是醫(yī)學(xué)教育不可推卸的歷史使命。1999年護(hù)理教育課程體系改革在全國范圍內(nèi)普遍展開，各護(hù)理院校對護(hù)理教育中社會人文學(xué)科課程的設(shè)置及提高人文教育的教學(xué)效果進(jìn)行了大量的研究，現(xiàn)就人文素質(zhì)教育融合于護(hù)理專業(yè)課教學(xué)中的研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述。

1 人文素質(zhì)教育的內(nèi)涵

人文素質(zhì)是人們在自身基本素質(zhì)的形成過程中，將人文知識經(jīng)過環(huán)境、教育、實(shí)踐等途徑內(nèi)化于身心所形成的一種穩(wěn)定的內(nèi)在品質(zhì)，其外顯為人的志向理想、道德情操、文化修養(yǎng)、思維方式和行為方式等。其包含人文知識、人文能力和人文精神三個(gè)層面，人文知識是人文素質(zhì)的基礎(chǔ)，人文能力是外在體現(xiàn)，而人文精神是人文素質(zhì)的核心和靈魂[1]。

人文素質(zhì)教育是使人們在思想、道德、文化、能力等方面得到全面、和諧發(fā)展。護(hù)理專業(yè)作為醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支在醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育方面有其自身的特點(diǎn)，護(hù)理人文素質(zhì)教育是對護(hù)生及護(hù)士所進(jìn)行的旨在促進(jìn)其尊重患者的生命與健康，權(quán)利和需求及對患者人格和尊嚴(yán)的關(guān)心、關(guān)懷，是更加強(qiáng)調(diào)尊重人性和職業(yè)道德的特定狀態(tài)下的人文素質(zhì)教育。

2 人文素質(zhì)教育融合于護(hù)理專業(yè)課教學(xué)中的必要性

2.1 課程設(shè)置不合理 繼中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院“面向21世紀(jì)護(hù)理教育課程體系和教學(xué)內(nèi)容的改革”之后，各院校在課程設(shè)置上加大了醫(yī)學(xué)人文社科類課程的比重，但卻沒有取消舊課程，使得課程設(shè)置不平衡，課程體系和目標(biāo)模式不合理，造成師生負(fù)擔(dān)越來越重。吳玉華等[2]對全國22所醫(yī)學(xué)院校本科護(hù)理專業(yè)人文課程設(shè)置的調(diào)查研究也表明，護(hù)理專業(yè)人文課程開設(shè)的門數(shù)和學(xué)時(shí)比重較過去有了較大的提高，但卻處于門數(shù)多，相應(yīng)學(xué)時(shí)少，知識傳授零散、不系統(tǒng)的狀況。目前，在我國醫(yī)學(xué)教育中臨床專業(yè)課教學(xué)占據(jù)了學(xué)生的大部分學(xué)習(xí)時(shí)間，如果人文素質(zhì)教育不與這部分課程結(jié)合起來，則很難深入、持久地開展。

2.2 教學(xué)安排不規(guī)范 受傳統(tǒng)專業(yè)教育影響，在醫(yī)學(xué)院校，人文課程的教學(xué)只注重學(xué)科的系統(tǒng)性知識的傳播，人文知識、理論被以概念化、直觀化的形式體現(xiàn)于教學(xué)內(nèi)容中，真正有本學(xué)科特色的思想見解很少，造成教學(xué)內(nèi)容陳舊、枯燥、空洞無物，甚至變成某種既定原則的論證或說教的工具，學(xué)生對此無興趣，缺乏領(lǐng)悟這類課程中所隱蘊(yùn)的精神內(nèi)涵及與臨床護(hù)理實(shí)踐的交融，最后人文教育變成考試和學(xué)分的工具。此外，教學(xué)方法單一，教師和學(xué)生之間沒有互動交流；教學(xué)評價(jià)單一，評價(jià)方法多采用開卷或閉卷考試，過于注重量化，忽視對實(shí)際能力、情感態(tài)度及價(jià)值觀的評價(jià)，沒有發(fā)揮教學(xué)評價(jià)的激勵(lì)、促進(jìn)、導(dǎo)向、反饋和反思功能。

2.3 教師知識結(jié)構(gòu)不能滿足教學(xué)需求 人文社科類課程大部分由人文社科系教師承擔(dān)，而這部分教師缺乏臨床護(hù)理專業(yè)知識，其教育理念、自身的人文素養(yǎng)與現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展不相適應(yīng)，因此其對學(xué)生的人文教育與護(hù)理教育不能相互融合，消弱了人文素質(zhì)教育的效果。另外一方面，雖然專業(yè)課教師也承擔(dān)一些人文課程，但普遍人文學(xué)科知識不足，大部分教學(xué)處于照本宣科狀態(tài)，也不能很好地將人文教育運(yùn)用到臨床護(hù)理中。因此，相關(guān)部門應(yīng)積極采取措施，通過舉辦培訓(xùn)班、進(jìn)修班等各種形式，提高專業(yè)教師的人文素質(zhì)，以便提高教學(xué)效果[3]。

2.4 社會文化不良影響 人文教育內(nèi)容來源于社會文化，社會文化精華與糟粕并存，科學(xué)與非科學(xué)混雜，比如目前醫(yī)患關(guān)系不和諧、護(hù)士社會地位較低等在一定程度上影響著人們的醫(yī)學(xué)價(jià)值觀念，如果教師都不熱愛護(hù)理事業(yè)，那么其對學(xué)生的教育就會偏離社會價(jià)值取向，不利于學(xué)生能力發(fā)展、品質(zhì)熏陶，不能滿足學(xué)生身心發(fā)展的需求[4]。因此，僅僅單靠人文課程的教育不足以提高學(xué)生的人文素養(yǎng)。

3 人文素質(zhì)教育融合于護(hù)理專業(yè)課教學(xué)中的策略

3.1 提高教師自身的人文素質(zhì)修養(yǎng) 教師被稱為“人類靈魂的工程師”，教師是否熱愛護(hù)理事業(yè)，是否以高度的責(zé)任心對待教學(xué)工作，教學(xué)過程中是否親切、和藹，充滿活力以及日常生活中的人品都對學(xué)生起著潛移默化的作用。專業(yè)課教師如沒有接受過人文課程的培訓(xùn)，就不能很好地把握人文知識和專業(yè)知識融合的角度和切入點(diǎn)，因此需通過各種途徑和方法，如有計(jì)劃、分階段進(jìn)行培訓(xùn)、進(jìn)修或建立激勵(lì)機(jī)制來提高教師自身的人文素養(yǎng)。進(jìn)而提高教師對護(hù)理人文課程重要性的認(rèn)識，增強(qiáng)人文意識，在不知不覺中對學(xué)生進(jìn)行人文素質(zhì)的培養(yǎng)。

3.2 科學(xué)設(shè)置人文素質(zhì)教育課程 遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，綜合整個(gè)學(xué)習(xí)階段的課程，構(gòu)建不同的模塊，加強(qiáng)人文學(xué)科課程建設(shè)，將人文素質(zhì)教學(xué)貫穿于學(xué)生課程學(xué)習(xí)的全過程，并且在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、專業(yè)學(xué)習(xí)、臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)等不同的階段各有側(cè)重。在早期開設(shè)基本的人文知識課程，提高學(xué)生的人文素養(yǎng)，在專業(yè)課教學(xué)中融入實(shí)用性的醫(yī)護(hù)人員職業(yè)態(tài)度、溝通能力、醫(yī)學(xué)與美學(xué)等人文內(nèi)容，提高學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)，在見習(xí)或?qū)嵙?xí)階段綜合運(yùn)用人文理論、人文精神于臨床實(shí)踐中，強(qiáng)化學(xué)生的職業(yè)道德和對生命的敬畏與責(zé)任?？傊瑯?gòu)建課程體系要以學(xué)生為本，要遵循學(xué)生學(xué)習(xí)的特點(diǎn)和規(guī)律，將不同特點(diǎn)的人文知識融入不同階段專業(yè)課的教學(xué)中，既不增加課時(shí)，也能提高護(hù)理人文知識的教學(xué)效果。

3.3 采用多種教學(xué)方法，改進(jìn)教學(xué)模式 要改進(jìn)教學(xué)模式，教師應(yīng)首先更新教育理念，改變傳統(tǒng)的“填鴨式”、“滿堂灌”教學(xué)方法。周素民[5]在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中引進(jìn)案例、探究式等教學(xué)方法，引導(dǎo)和鼓勵(lì)學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)和解決問題，創(chuàng)造了一個(gè)學(xué)生互相溝通與合作的教育環(huán)境，使學(xué)生學(xué)會交流和分享，形成樂于合作的團(tuán)隊(duì)精神，有利于學(xué)生在今后的學(xué)習(xí)和工作中學(xué)會傾聽、吸納他人意見，學(xué)會寬容和溝通，進(jìn)而不斷提升自身的人文素養(yǎng)。史巖[6]對護(hù)理本科人文課程教學(xué)現(xiàn)狀的調(diào)查表明大部分專業(yè)教師將人文知識融入專業(yè)課的主要方式是在授課中構(gòu)建融入人文問題的案例，或在授課中穿插說明護(hù)理可能涉及的人文問題，并建議護(hù)理專業(yè)課教師和人文教師共同備課，通過構(gòu)建醫(yī)學(xué)人文教育案例，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育與人文教育的整合。周瑩[7]認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文教育是一種“以人為本”的教育，而PBL教學(xué)法本身就具有“先天的人文性”，因此將醫(yī)學(xué)人文教育適當(dāng)?shù)恼铣蔀镻BL專業(yè)教學(xué)的一部分內(nèi)容是提高學(xué)生人文素養(yǎng)的一條有效途徑?？傊雽⑷宋乃刭|(zhì)教育更好地融入專業(yè)課教學(xué)中，需采用案例討論、角色互動、問題情景、小組學(xué)習(xí)、情感體驗(yàn)等靈活多樣的教學(xué)方法，從而引發(fā)學(xué)生從思想深處自我認(rèn)識、自我體驗(yàn)和自我評價(jià)，進(jìn)而內(nèi)化為正確的人生觀和價(jià)值觀，實(shí)現(xiàn)科學(xué)與人文的有機(jī)融合。

3.4 加強(qiáng)開展實(shí)踐活動 臨床實(shí)踐的目的不僅在于了解、認(rèn)識，更在于思辨、體驗(yàn)、情感的變化和精神的升華。如到寧養(yǎng)院與癌癥病人交流，以培養(yǎng)學(xué)生關(guān)愛病人和生命的情感；利用學(xué)校的三下鄉(xiāng)活動或志愿者服務(wù)到偏遠(yuǎn)山區(qū)或醫(yī)療設(shè)施簡陋的地區(qū)進(jìn)行醫(yī)療扶貧活動，可以使學(xué)生認(rèn)識到生命的可貴，為日后緩和護(hù)患關(guān)系，甚至化解一些糾紛打下良好基礎(chǔ)[8]。

4 結(jié)束語

在所有學(xué)科中，醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)是最具有人文精神的學(xué)科，因?yàn)獒t(yī)學(xué)本身就承受著關(guān)愛生命，關(guān)愛人類，救人命于危難之時(shí)的崇高任務(wù)[9]，而護(hù)理學(xué)又是醫(yī)學(xué)中人文精神的主要承載者，因此如何培養(yǎng)具有人文素質(zhì)全面、職業(yè)素養(yǎng)優(yōu)秀的護(hù)生成為較為關(guān)注的問題。然而目前護(hù)理院校人文素質(zhì)教育仍處于課程設(shè)置不合理、教學(xué)安排不規(guī)范、師資結(jié)構(gòu)不能滿足教學(xué)需求的狀態(tài)，因此探索出通過提高教師自身人文素養(yǎng)、靈活運(yùn)用多種教學(xué)方法、合理設(shè)置人文課程等途徑將人文教育融入專業(yè)課教學(xué)中是提高人文教育教學(xué)效果的有效措施?？傊?，要把人文精神融入到科學(xué)知識中，培養(yǎng)優(yōu)秀的護(hù)理人才，提高護(hù)理水平，使未來的護(hù)理人員能更好地服務(wù)于社會。

參考文獻(xiàn)：

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篇(4)

關(guān)鍵詞：循證護(hù)理；現(xiàn)狀；對策；

循證護(hù)理(EBN)是20世紀(jì)90年代受循證醫(yī)學(xué)思想影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念。同循證醫(yī)學(xué)一樣，其思想核心就是運(yùn)用現(xiàn)有最新、最可靠的科學(xué)證據(jù)為服務(wù)對象提供服務(wù)。其目的是給患者提供一個(gè)最可靠、可行的護(hù)理，最大限度地照顧病人，并使有限的醫(yī)療資源發(fā)揮出最大的效用。由于長期以來，經(jīng)驗(yàn)和直覺式護(hù)理在護(hù)理人員頭腦中根深蒂固，被護(hù)理人員運(yùn)用自如，在這種情況下，臨床護(hù)理工作更加迫切需要證據(jù)。因此，EBN將成為臨床護(hù)理發(fā)展的必然[1]。

1循證護(hù)理的概念

根據(jù)循證醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人之一DavidSackett教授在2000年新版“怎樣實(shí)踐和講授循證醫(yī)學(xué)”一文中對循證醫(yī)學(xué)的定義，循證護(hù)理的含義可理解為“慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好的研究依據(jù)，并根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮病人的價(jià)值、愿望和實(shí)際情況，三者結(jié)合，制定出完整的護(hù)理方案”[2]?？梢?，循證護(hù)理是一種提高護(hù)理實(shí)踐科學(xué)性和有效性的方法，現(xiàn)代護(hù)理實(shí)踐需要可靠的科學(xué)依據(jù)，真正做到“以病人為中心”，切實(shí)提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和水平。

2我國循證護(hù)理的實(shí)施現(xiàn)狀

2.1我國衛(wèi)生保健需求與衛(wèi)生資源配置之間的矛盾

EBN的目的是把最新的研究成果與臨床實(shí)踐相結(jié)合，在護(hù)理模式上強(qiáng)調(diào)以病人為中心；在治療方法選擇上強(qiáng)調(diào)當(dāng)前能夠得到的最好臨床依據(jù)；在效果評價(jià)上強(qiáng)調(diào)病人的最終結(jié)局；在臨床決策上考慮病人的選擇；對整個(gè)療效強(qiáng)調(diào)成本-效益的合理性。實(shí)施循證護(hù)理需要具備一定條件：即最佳的護(hù)理科研證據(jù)，高素質(zhì)的護(hù)理人員，臨床流行病學(xué)的基礎(chǔ)，現(xiàn)代的護(hù)理措施[3]。

中國作為一個(gè)占世界人口1/5的發(fā)展中國家，國民經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)，社會保障體系還未建成，醫(yī)療費(fèi)用連續(xù)多年以21%的漲幅逐年遞增，人口老齡化，疾病譜改變，醫(yī)療制度轉(zhuǎn)軌和衛(wèi)生保健的巨大需求與衛(wèi)生資源有限支付能力之間的矛盾加劇[3]。怎樣合理利用我國有限的衛(wèi)生資源來滿足人們?nèi)找嬖鲩L的衛(wèi)生需求，盡可能達(dá)到成本-效益的合理性，是當(dāng)前衛(wèi)生行業(yè)和醫(yī)務(wù)人員面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，相關(guān)資料顯示，推行EBN能提高護(hù)理工作質(zhì)量和衛(wèi)生資源配置的有效性。

2.2與我國護(hù)理模式之間的矛盾

在過去的幾十年中，護(hù)理人員在整體護(hù)理觀念的指導(dǎo)下，進(jìn)行以病人為中心的系統(tǒng)化整體護(hù)理，在多數(shù)護(hù)理人員的頭腦中已根深蒂固，多年來一成不變、運(yùn)用自如。在新的醫(yī)學(xué)模式的影響下，護(hù)理學(xué)研究的對象已從單純的生物人轉(zhuǎn)向生物的、心理的和具有社會屬性的人或人群。隨著人們生活水平的提高對醫(yī)療、護(hù)理、疾病預(yù)防和衛(wèi)生保健提出了更高的要求，因此，醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)中傳統(tǒng)的護(hù)理觀念受到了循證護(hù)理理念的巨大沖擊，其已不能滿足社會的需求。與整體護(hù)理不同的是循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)從系統(tǒng)評價(jià)中獲得證據(jù)，從而得出合理結(jié)論，它補(bǔ)充和完善了整體護(hù)理的不足。

2.3我國護(hù)理隊(duì)伍的知識結(jié)構(gòu)參差不起，觀念轉(zhuǎn)變難

發(fā)展循證護(hù)理，首先要有可供系統(tǒng)查詢的證據(jù)來源，并且有收集、選擇、整理證據(jù)的能力，其次是有能力對證據(jù)進(jìn)行分析、評估并做出結(jié)論，最后將科學(xué)、可信的最新護(hù)理原則和護(hù)理手段應(yīng)用于臨床。而目前我國護(hù)理隊(duì)伍整體水平低，大多數(shù)為中等教育學(xué)歷，知識面窄；普遍缺乏EBN的專業(yè)知識和相關(guān)學(xué)科知識，外語水平較低，查閱外文文獻(xiàn)能力有限；在職護(hù)士缺乏支持、工作量大，沒有時(shí)間看文獻(xiàn)、應(yīng)用科研成果或者親手做實(shí)驗(yàn)；缺乏從事護(hù)理科研的技能與經(jīng)驗(yàn)。中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院萬麗紅等人調(diào)查顯示36.67%的廣東省在職護(hù)士對循證護(hù)理內(nèi)涵一無所知，62.38%的護(hù)士通過各種渠道了解，但對其概念、目的、中心思想等的理解尚不透徹，僅0.95%的護(hù)士對循證護(hù)理了解較深入，但對其深刻內(nèi)容和如何應(yīng)用仍有困難，其中學(xué)歷、職稱、職務(wù)較高的在職護(hù)士對循證護(hù)理的知曉度較高，說明學(xué)歷、職稱、職務(wù)較高的在職護(hù)士基礎(chǔ)較好，接受繼續(xù)教育的機(jī)會較多，學(xué)習(xí)新知識的主動性較好，在循證護(hù)理的實(shí)施中可發(fā)揮骨干作用[4]。但是西北等一些經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)，臨床護(hù)理人員大多數(shù)畢業(yè)于當(dāng)?shù)刂械刃l(wèi)生學(xué)校，由于生源素質(zhì)低，教學(xué)資源有限，文獻(xiàn)檢索和文獻(xiàn)評價(jià)技能的掌握和使用較差；另外，護(hù)理人員受地域和傳統(tǒng)護(hù)理觀念的影響，很少對護(hù)理措施的有效性、科學(xué)性提出質(zhì)疑，觀念轉(zhuǎn)變較難，嚴(yán)重影響循證護(hù)理的實(shí)施，阻礙著護(hù)理質(zhì)量的提高和護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

2.4循證護(hù)理學(xué)的教育現(xiàn)狀

護(hù)理教育理念未轉(zhuǎn)變。我國護(hù)理教育幾乎未引入EBN理論，也未重視對學(xué)生循證技能的培養(yǎng)，護(hù)理教育體系不能為畢業(yè)生提供基于研究的護(hù)理實(shí)踐能力，EBN價(jià)值的整體判斷能力以及實(shí)踐EBN所需的技能比較欠缺。雖然中國循證中心已對華西醫(yī)院的所有在職護(hù)士進(jìn)行了循證實(shí)踐的基礎(chǔ)培訓(xùn)，并多次舉辦了面向全國醫(yī)務(wù)人員的循證學(xué)習(xí)班，但覆蓋面不廣，尤其是西北邊遠(yuǎn)地區(qū)的護(hù)理人員由于學(xué)歷偏低、再教育機(jī)會少，對EBN的理解和實(shí)踐仍然存在著一定的難度。這就意味著，循證護(hù)理理念還未真正滲透到護(hù)理教育中，許多從事護(hù)理教育的教師觀念還未從傳統(tǒng)的護(hù)理教育理念上轉(zhuǎn)變過來。因此，EBN應(yīng)從學(xué)校教育入手。

具有循證護(hù)理知識和技能的護(hù)理教育人員相對缺乏。要想把循證護(hù)理理念滲透到“教”與“學(xué)”的過程中，在教學(xué)過程中使學(xué)生轉(zhuǎn)變觀念，培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維，使其利用所學(xué)知識和最新信息大膽探索，提高綜合分析問題和解決問題的能力，這就要求有一支具有較強(qiáng)的專業(yè)素質(zhì)、科研能力和豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的循證護(hù)理教師隊(duì)伍。

教科書中的護(hù)理原則不能適應(yīng)臨床工作需要。臨床工作中存在過分迷信權(quán)威教科書的現(xiàn)象。不可否認(rèn)，權(quán)威教科書對臨床護(hù)理工作的開展至關(guān)重要，但是，過分迷信教科書就失之偏頗。因?yàn)?，?quán)威教科書也存在弱點(diǎn)：①出版時(shí)間較早，內(nèi)容滯后；②多沿用以往的經(jīng)典著作，各種“原則”多來自權(quán)威護(hù)理專家的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及科學(xué)推論。“原則”的有效性缺乏大規(guī)模隨機(jī)對照臨床研究作為驗(yàn)證，不完善之處難以避免?？梢?，在護(hù)理教育中，內(nèi)容的循證，使得以教科書為藍(lán)本的傳統(tǒng)的教學(xué)面臨極大的挑戰(zhàn)，教師不應(yīng)該僅僅依照教科書來照本宣科，應(yīng)該更新觀念，大量翻閱文獻(xiàn)、論著，把新知識、新技術(shù)貫穿到護(hù)理教學(xué)中。

專業(yè)課程設(shè)置中的不合理現(xiàn)象。EBN的核心是系統(tǒng)評價(jià)，這就需要護(hù)理人員具備較高的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)水平。因此，護(hù)理本科教育，在課程設(shè)置上除加強(qiáng)循證護(hù)理課程外，更應(yīng)該重視培養(yǎng)學(xué)生在臨床工作中理解、應(yīng)用、實(shí)施EBN的能力，從而提高其護(hù)理科研能力，著眼于未來護(hù)理人才的儲備。當(dāng)前的護(hù)理教育未能很好地將文獻(xiàn)檢索、計(jì)算機(jī)、外語等相關(guān)知識納入教學(xué)計(jì)劃，有的學(xué)校甚至缺如，使得所學(xué)的內(nèi)容與臨床不能銜接。

2.5護(hù)理學(xué)研究方法陳舊

我國臨床護(hù)理科研工作起步較晚，目前尚屬薄弱環(huán)節(jié)。EBN有說服力的證據(jù)來源于隨機(jī)對照試驗(yàn)(RCT)得出的真實(shí)可信的數(shù)據(jù)和經(jīng)過系統(tǒng)評價(jià)、全面綜合分析得出的結(jié)論。由于護(hù)理回顧性研究多于前瞻性研究，觀察、調(diào)查研究多于實(shí)驗(yàn)研究，研究手段的落后嚴(yán)重影響了護(hù)理學(xué)理論的突破[5]。

2.6護(hù)理資料檢索和科學(xué)性評價(jià)條件不足

循證評估過程中，檢索相關(guān)文獻(xiàn)，確定最有價(jià)值的“證據(jù)”是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因種種原因，目前可供檢索的護(hù)理文獻(xiàn)的數(shù)量受到一定限制，常因文獻(xiàn)質(zhì)量問題難以滿足評價(jià)要求。搜集滿足評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理文獻(xiàn)遠(yuǎn)不如搜集醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)容易。國外雖然建立了一些循證護(hù)理文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，但有些研究資料不一定適用于我國護(hù)理工作實(shí)踐，關(guān)鍵是要充分利用國內(nèi)有價(jià)值的研究成果和文獻(xiàn)資料進(jìn)行評價(jià)。而我國護(hù)理研究的滯后影響了護(hù)理文獻(xiàn)的質(zhì)量。在護(hù)理研究方面，盡管近年來護(hù)理領(lǐng)域的著作與科研論文數(shù)量顯著增加，但總體質(zhì)量還不高。表現(xiàn)為科研設(shè)計(jì)不夠嚴(yán)密，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)性報(bào)道文章居多，設(shè)計(jì)嚴(yán)密的實(shí)驗(yàn)性研究論文較少，護(hù)理研究內(nèi)容較零散、規(guī)模小、研究廣度和深度不夠，有特色的?？谱o(hù)理文章較少；護(hù)理科研成果與臨床應(yīng)用脫節(jié)，缺乏對科研成果的適用性和有效性的評價(jià)等。因此使護(hù)理證據(jù)的收集難度加大，影響了對護(hù)理證據(jù)資料的科學(xué)性評價(jià)[5]。

2.7循證評估信息利用差，決策價(jià)值難以實(shí)現(xiàn)

循證護(hù)理的目的是通過研究評估得出的結(jié)論，提出合理化建議供護(hù)理決策部門采納，用于指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐。由于認(rèn)識上和管理體制方面的原因，護(hù)理決策機(jī)構(gòu)、科研機(jī)構(gòu)和護(hù)理部門之間缺乏有效的溝通機(jī)制[5]。目前，把護(hù)理研究成果應(yīng)用于臨床實(shí)踐的許多重要環(huán)節(jié)還未理順，循證護(hù)理評估信息得不到及時(shí)利用，無法達(dá)到指導(dǎo)臨床實(shí)踐的目的。醫(yī)院常為確保安全而限制某些科研成果的推廣應(yīng)用[11]，不少研究成果被束之高閣，實(shí)際價(jià)值難以實(shí)現(xiàn)。如果不改變這種狀況，不僅影響研究人員的積極性，也會使循證護(hù)理的持續(xù)發(fā)展如同無本之木、無源之水，難以為繼。

3促進(jìn)循證護(hù)理發(fā)展的對策

3.1建立循證護(hù)理研究機(jī)構(gòu)

建立循證護(hù)理技術(shù)研究機(jī)構(gòu)是促進(jìn)循證護(hù)理健康發(fā)展的重要保證。20世紀(jì)90年代以來，國際上許多國家已相繼建立了循證護(hù)理專門研究機(jī)構(gòu)，如澳大利亞、英國、美國、加拿大、瑞典等。我國衛(wèi)生部雖于1997年在原華西醫(yī)科大學(xué)建立了首家循證醫(yī)學(xué)研究中心，但主要承擔(dān)臨床醫(yī)學(xué)方面的循證研究。而且，護(hù)士工作的繁重性和護(hù)士整體素質(zhì)不高決定了不可能所有護(hù)士都從事循證護(hù)理研究，因此有必要在我國組建循證護(hù)理研究中心，由碩士以上學(xué)歷的護(hù)士組成，為臨床實(shí)踐循證護(hù)理提供服務(wù)，從而更高效率地推行循證護(hù)理[4]。

3.2加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，培養(yǎng)循證護(hù)理人才

由于目前既具有護(hù)理專業(yè)知識，又具有循證護(hù)理知識與技能的研究人員還比較缺乏，因此需要加強(qiáng)循證護(hù)理專門人才的培養(yǎng)[5]。然而，目前我國護(hù)理人員的整體學(xué)歷太低，各地醫(yī)療單位應(yīng)選拔一部分有培養(yǎng)前途的護(hù)理人員，以循證護(hù)理機(jī)構(gòu)為依托進(jìn)行專門培訓(xùn)后從事循證護(hù)理研究與教育工作。

3.3更新觀念，充實(shí)護(hù)理教育內(nèi)容

更新觀念是推行循證護(hù)理的關(guān)鍵：就科學(xué)而言，目前許多護(hù)理手段停留在約定俗成的習(xí)慣和經(jīng)驗(yàn)階段，缺乏科學(xué)依據(jù)，甚至存在錯(cuò)誤的觀點(diǎn)與方法[6]。喻嬌花、任小英等人用隨機(jī)抽樣的方法對某院300名護(hù)理人員就關(guān)于循證護(hù)理的認(rèn)識程度作了調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，15.7%的臨床護(hù)理人員熟悉循證護(hù)理，84.3%的臨床護(hù)理人員對循證護(hù)理了解不深，遵循證據(jù)的科學(xué)觀念尚未被廣大護(hù)理人員所接受[7]。因此，不管是從事臨床護(hù)理工作，還是從事護(hù)理教育工作均有必要更新觀念。要對在職臨床護(hù)理人員進(jìn)行循證護(hù)理相關(guān)專業(yè)知識的培訓(xùn)，如流行病學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、文獻(xiàn)檢索、外語等，以提高其循證護(hù)理評估技能，熟悉更多的循證護(hù)理知識和循證護(hù)理的實(shí)踐方法，同時(shí)掌握學(xué)習(xí)的技巧和方法，真正成為一名循證護(hù)理工作實(shí)施者。同時(shí)高、中等護(hù)理院校、醫(yī)學(xué)院護(hù)理專業(yè)要開設(shè)循證護(hù)理課程，充實(shí)教育內(nèi)容，并逐步創(chuàng)造條件在部分院校設(shè)循證護(hù)理專業(yè)，培養(yǎng)循證護(hù)理專門研究人才，為將來從事循證護(hù)理實(shí)踐打好基礎(chǔ)。

3.4終身學(xué)習(xí)，促進(jìn)專業(yè)發(fā)展

護(hù)理專業(yè)的發(fā)展既包含著有助于將一個(gè)人培養(yǎng)成為一名專業(yè)人員的所有經(jīng)歷、活動和過程[8]，又依賴于專業(yè)人員實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的積累和技術(shù)創(chuàng)新去不斷補(bǔ)充和完善護(hù)理學(xué)知識。由此可見，護(hù)理專業(yè)的發(fā)展任重而道遠(yuǎn)，而教育是一個(gè)專業(yè)生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。通常，護(hù)士的成長要經(jīng)過5個(gè)發(fā)展階段，即新手、有一定資歷的初級護(hù)士、稱職的護(hù)士、精通型護(hù)士和專家型護(hù)士。這就意味著護(hù)士要終身學(xué)習(xí)，去適應(yīng)變化并吸納變化，學(xué)習(xí)新技術(shù)、調(diào)整思維觀念與實(shí)踐[8]。終身學(xué)習(xí)，減少護(hù)理活動中簡單的機(jī)械勞動，將部分時(shí)間集中到學(xué)習(xí)和推廣循證護(hù)理上，是護(hù)士改變自身社會地位，提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。當(dāng)受到良好教育的護(hù)士在實(shí)踐中充分發(fā)揮全部潛能時(shí)，社會、家庭、社區(qū)和個(gè)人都將獲取更大的利益[9]，也因此而促進(jìn)護(hù)理專業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

3.5加強(qiáng)循證評估信息在決策中的利用

循證護(hù)理的目的是通過研究評估得出的結(jié)論，提出合理化建議供護(hù)理決策部門或護(hù)理實(shí)踐參考利用。護(hù)理管理機(jī)構(gòu)、科研機(jī)構(gòu)和護(hù)理部門要加強(qiáng)協(xié)作，護(hù)理決策部門要重視循證護(hù)理研究機(jī)構(gòu)的作用，重視利用循證護(hù)理研究信息。在護(hù)理技術(shù)的選擇和使用中，要有意識考慮技術(shù)的有效性、安全性和經(jīng)濟(jì)性；醫(yī)院內(nèi)部護(hù)理管理要把循證護(hù)理貫穿于護(hù)理質(zhì)量管理中，重點(diǎn)對資源與技術(shù)利用的有效性、公平性、經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行評價(jià)，把節(jié)約成本，提高效率和質(zhì)量作為護(hù)理管理的中心任務(wù)；要倡導(dǎo)與鼓勵(lì)臨床護(hù)理人員在實(shí)際工作中更多地利用循證護(hù)理的研究成果，提高運(yùn)用“實(shí)證”研究問題、解決問題的能力，并不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，達(dá)到提高認(rèn)識、豐富知識、促進(jìn)學(xué)術(shù)水平和護(hù)理質(zhì)量提高的目的[5]。

3.6豐富循證護(hù)理的信息資源

目前，中文的循證護(hù)理學(xué)資料較缺乏，有說服力的護(hù)理研究信息資源有限，研究成果的傳播與推廣不充分。我國雖然在原華西醫(yī)科大學(xué)等高校附屬醫(yī)院成立了系統(tǒng)評價(jià)小組進(jìn)行資料的翻譯整理，但臨床應(yīng)用仍顯十分缺乏[10]。全國的護(hù)理人員只能從中國循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)站上查詢相關(guān)知識。因此，循證研究機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快建立循證技術(shù)文獻(xiàn)信息庫，為臨床護(hù)理人員提供充足可靠、最新、最佳的信息資源。

3.7護(hù)理管理模式要適應(yīng)循證護(hù)理實(shí)踐要求

篇(5)

【關(guān)鍵詞】 自我管理； 護(hù)理

Research Progress of Self-management and Its Application in Nursing Field/WANG Fei-xia，ZHANG Pei-li，DING Yong-xia.//Medical Innovation of China，2016，13（20）：145-148

【Abstract】 On the basis of the concept of self management，this paper expounds the research progress of the domestic and international self-management theory and its application in nursing field，points out the shortcomings of the current research，and inspired new ideas for clinical nursing，nursing education， nursing management and so on.

【Key words】 Self-management； Nursing

First-author’s address：Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.20.040

自1974年Thoresn等[1]提出自我管理（常被稱作自我控制）以來，自我管理在多個(gè)領(lǐng)域都得到了廣泛的應(yīng)用。研究表明，提高學(xué)習(xí)者的自我管理能力在臨床治療中可以改善慢性心因性與行為性疾病的治療效果；在教育領(lǐng)域中可以改善學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)效果；在工業(yè)領(lǐng)域中通過對工作人員的相關(guān)培訓(xùn)，可以提高個(gè)人績效[2-4]。

近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化，人民生活水平的提高，社會對護(hù)理隊(duì)伍提出了更高的要求。自我管理作為一種新的護(hù)理理念和方法，在護(hù)理領(lǐng)域的應(yīng)用也越來越多的受到人們的關(guān)注?，F(xiàn)就自我管理及其相關(guān)研究綜述如下。

1 自我管理（self-management）的定義

自我管理已有的研究成果主要涉及醫(yī)學(xué)、教育學(xué)、個(gè)體、群體和社會行為學(xué)、心理學(xué)和管理學(xué)等領(lǐng)域，涉及范圍廣。因此，很難對自我管理下一個(gè)全面統(tǒng)一的定義。

自我管理最早是在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究和應(yīng)用的。有研究認(rèn)為自我管理是在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的協(xié)助下，個(gè)人承擔(dān)一些預(yù)防性或治療性的衛(wèi)生保健活動[5]。在此過程中，患者是其衛(wèi)生保健服務(wù)的首要提供者，而不是衛(wèi)生保健服務(wù)的消費(fèi)者。Lorig等[6]認(rèn)為，自我管理是醫(yī)患雙方識別出患者最關(guān)心的健康問題和關(guān)鍵信息，并將其作為導(dǎo)向，采用自我管理的能力進(jìn)行管理。Warsi等[7]認(rèn)為自我管理是慢性疾病患者在應(yīng)對疾病過程中，自己發(fā)展起來的一種能力，這些能力包括：疾病癥狀的管理、生理和心理社會變化的發(fā)現(xiàn)、生活方式的改變。2005年，國際會議上將自我管理定義為任何有長期健康問題的人士可以通過自我管理制定目標(biāo)或方針去面對及處理因健康導(dǎo)致的處境并與它共存[8]。

在教育領(lǐng)域，美國學(xué)者Zimmerman[9] 把自我管理定義為學(xué)習(xí)者通過自我監(jiān)控、自我評估及自我激勵(lì)等知識和技能，主動對自身狀況、學(xué)習(xí)行為和環(huán)境進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)的過程。

在工業(yè)領(lǐng)域中，自我管理被認(rèn)為是一種有助于提高員工動機(jī)和生產(chǎn)力的管理策略；Manz等[10]將自我管理定義為一整套認(rèn)知和行為的策略，其作用在于幫助個(gè)體改變工作和生活環(huán)境、建立自我激勵(lì)機(jī)制以及推動個(gè)體不斷朝著理想績效水平發(fā)展。

在心理學(xué)領(lǐng)域，美國斯坦福大學(xué)著名心理學(xué)家Bandura[11]將自我管理定義為：個(gè)體通過觀察、評估、懲罰和強(qiáng)化來實(shí)現(xiàn)某種目標(biāo)，并在此過程中形成一種自我效能感。國內(nèi)學(xué)者明等[12]認(rèn)為自我管理是個(gè)體主動調(diào)整自己的心理活動和行為，控制不當(dāng)沖動，克服不利情景，積極尋求發(fā)展，取得良好適應(yīng)的心理品質(zhì)。

把自我管理理論引入管理領(lǐng)域的是美國現(xiàn)代管理學(xué)之父彼得?德魯克[13]，他在《21世紀(jì)的管理挑戰(zhàn)》中指出自我管理已成為21世紀(jì)的最重大的管理挑戰(zhàn)，越來越多的勞動者和知識工作者將需要自我管理。知識經(jīng)濟(jì)和網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的到來，使得個(gè)體的行為越來越突出，即使資質(zhì)平庸的普通人也將需要學(xué)會自我管理。

2 自我管理研究現(xiàn)狀

2.1 國外自我管理研究現(xiàn)狀 基于不同的視角，自我管理的內(nèi)容可以被劃分為不同的類別層次。Manz等[10]認(rèn)為自我管理包括設(shè)定個(gè)人績效標(biāo)準(zhǔn)、自我評價(jià)、自我結(jié)果管理3個(gè)維度。Cohen等[14]采用Manz的自我管理領(lǐng)導(dǎo)問卷對1044名普通員工和144名領(lǐng)導(dǎo)者進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷包含了自我觀察、自我目標(biāo)設(shè)定、自我懲罰、自我激勵(lì)、自我期望、自我練習(xí)、自我評價(jià)7個(gè)維度。Mezo[15]編制的自我控制和自我管理量表（SCMS），包括自我監(jiān)控、自我評價(jià)和自我強(qiáng)化3個(gè)維度。美國心理學(xué)家Brandon等[16]認(rèn)為自我管理包括個(gè)體的飲食行為、鍛煉行為、時(shí)間管理、情緒控制、社會行為和財(cái)政計(jì)劃等6個(gè)維度。Frayne等[17]認(rèn)為自我管理包括目標(biāo)設(shè)置、自我監(jiān)控、自我評價(jià)、書面合約、維持5個(gè)維度。Tsui等[18]將自我管理歸納為績效標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定、偏差察覺和績效糾偏等3個(gè)過程。Lorig等[3]認(rèn)為慢性病的自我管理包括：解決問題能力、決策能力、利用資源能力、合作能力和行動能力。德魯克[13]提出自我管理內(nèi)容包括：我的優(yōu)勢是什么、如何做事、我屬于哪里、我能做出什么樣的貢獻(xiàn)、維系人際關(guān)系的責(zé)任、如何管理我的下半生等6個(gè)方面。

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篇(6)

【關(guān)鍵詞】兒童孤獨(dú)癥；病因；治療

【中圖分類號】B844.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-5158（2012）09-0339-02

引言

兒童孤獨(dú)癥（autism）又稱自閉癥，是廣泛性發(fā)育障礙（pervasivedevel opmental disorder，PDD）中最為多見的一種亞型，是一種由多種生物因素引起的大腦廣泛性發(fā)育障礙性疾病。起病于嬰幼兒時(shí)期，以交流障礙、言語障礙和重復(fù)刻板行為（“Kanner”三聯(lián)癥）為主要表現(xiàn)，常伴有智力發(fā)育落后，感知覺和行為異常。兒童孤獨(dú)癥多起病于30個(gè)月以前，偶見4～5歲的兒童。男性明顯多于女性，國外報(bào)道男女比約為4：1。世界各國兒童孤獨(dú)癥的患病率大致為2-13/萬，國內(nèi)部分地區(qū)的調(diào)查為2.8-12.25/萬，國內(nèi)報(bào)道與國外相近。據(jù)估計(jì)我國有嚴(yán)重孤獨(dú)癥患者約65萬，癥狀較輕者則有500多萬。20世紀(jì)80年代后該病發(fā)病率有不斷升高的趨勢，已引起國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。

1、病因分析

兒童孤獨(dú)癥的病因不清。目前認(rèn)為是一種由外部環(huán)境因素作用于具有孤獨(dú)癥遺傳易感性的個(gè)體所致神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙性疾病。最新報(bào)道顯示，孤獨(dú)癥譜系障礙的共性認(rèn)知機(jī)制是由患者存在“社會認(rèn)知缺陷”所致，這種缺陷存在于相對特定的腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)。該領(lǐng)域的研究正成為發(fā)育行為兒科學(xué)和認(rèn)知科學(xué)的重點(diǎn)研究內(nèi)容。

1.1 生物學(xué)因素

兒童孤獨(dú)癥與母孕期和圍產(chǎn)期有關(guān)。有研究顯示，有高達(dá)43.96%的患兒母親孕期存在緊張、抑郁、憂慮等不良情緒，由此引發(fā)母體腎上腺素等分泌增加和胎盤血管收縮，造成胎兒腦部血供障礙或直接通過胎盤影響胎兒體內(nèi)激素水平，從而影響胎兒發(fā)育。

1.1.1 遺傳因素

孤獨(dú)癥可能是由多種易感基因組合與環(huán)境因素共同作用而發(fā)生的遺傳。脆性x綜合征、結(jié)節(jié)性硬化、苯丙酮尿癥及唐氏綜合征與孤獨(dú)癥有相關(guān)性，該類患兒均存在明顯的孤獨(dú)癥癥狀。研究顯示，患兒家長在遺傳過程中傳下帶缺陷的基因是患病決定因素，即患兒父親7號染色體、患兒母親15號染色體上攜帶孤獨(dú)癥基因。在美國人類遺傳學(xué)2003年年會上遺傳學(xué)會認(rèn)為，兒童孤獨(dú)癥發(fā)病可能與7q上ENGAILED2基因異常有關(guān)。近年研究還發(fā)現(xiàn)，在我國漢族人群中下丘腦后葉接受基因與孤獨(dú)癥有關(guān)聯(lián)。

1.1.2 神經(jīng)生物及免疫因素

對孤獨(dú)癥的尸檢及腦影像均提示孤獨(dú)癥患兒腦結(jié)構(gòu)有所改變，如杏仁核、小腦、海馬大多數(shù)細(xì)胞結(jié)構(gòu)改變，浦肯野氏細(xì)胞消失。有研究認(rèn)為，孤獨(dú)癥患兒神經(jīng)生化代謝有變化，如血中5羥色胺（5-HT）水平增高，腎上腺素、去甲腎上腺素含量升高等。Chugami等研究發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)癥兒童的齒狀核一丘腦一皮質(zhì)通路5-HT合成能力的發(fā)育過程有別于正常兒童。通過研究發(fā)現(xiàn)，孤獨(dú)癥患者可能存在免疫學(xué)功能的異常。免疫學(xué)研究的慢病毒感染學(xué)說認(rèn)為，免疫功能缺陷的個(gè)體易感染病毒而造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)永久性的損害，從而導(dǎo)致孤獨(dú)癥的發(fā)病。研究表明，孤獨(dú)癥患兒在暴露于低量內(nèi)毒素后，腫瘤壞死因子-α、IL-4、IL-5和IL-10中至少有一種水平較高，并發(fā)現(xiàn)有75%-80%患兒對大豆、牛奶、小麥在內(nèi)食物蛋白產(chǎn)生干細(xì)胞反應(yīng)。

1.2 社會心理因素

孤獨(dú)癥好發(fā)于腦力勞動者家庭，多有內(nèi)向性格和強(qiáng)迫?；純喊l(fā)病前曾有較長時(shí)間離開父母由他人撫養(yǎng)，可能因情感需要得不到充分滿足致使親情缺失，形成孤僻、獨(dú)處的性格；家庭過分溺愛孩子，可能會抑制孩子語言、行為的自然發(fā)展；家庭對孩子采取打罵、懲罰等粗暴教養(yǎng)方式或放任自流，可能與孤獨(dú)癥兒童發(fā)生情緒障礙或攻擊、自傷等行為有關(guān)。長期處在單調(diào)環(huán)境中的兒童，往往會重復(fù)動作來進(jìn)行自我刺激，而對外界環(huán)境不發(fā)生興趣。

2、臨床表現(xiàn)

孤獨(dú)癥主要表現(xiàn)為交流障礙、語言障礙和刻板行為三大主要癥狀，又稱K-dnner三聯(lián)征，同時(shí)在智力、感知覺和情緒等方面也有相應(yīng)特征。一般在生后36個(gè)月內(nèi)起病，多數(shù)在12-30個(gè)月被家長發(fā)現(xiàn)。

2.1 語言障礙

語言障礙常是最早被父母注意到的征兆，主要表現(xiàn)為語言發(fā)音延遲或不發(fā)育，常被誤認(rèn)為是聽力缺失。部分患兒雖具備語言能力但缺乏交流性，經(jīng)常說出別人很難理解的話，與正常兒童大多偏好言語性聲音特點(diǎn)不同的是，孤獨(dú)癥兒童更偏好非言語性聲音。常表現(xiàn)自言自語或只是模仿和機(jī)械地重復(fù)別人的話，不會自己組織語言進(jìn)行交談，模仿語言沒有表彩。

2.2 行為刻板

孤獨(dú)癥兒童經(jīng)常表現(xiàn)出興趣狹窄、重復(fù)的行為或刻板的動作，對環(huán)境要求十分苛刻，有強(qiáng)烈的要求維持環(huán)境不變的意愿。常較專注于某種或幾種游戲活動，如反復(fù)地排列；著迷于玩具汽車轱轆；喜歡看電視廣告，對動畫片卻毫不感興趣。多數(shù)報(bào)道顯示患兒常形成對某一物品不尋常的依戀，吃較少類型的食物，要求穿某一特定的衣服，堅(jiān)持同一作息時(shí)間，外出走固定的路線，也可能非得在固定地點(diǎn)大小便，有的會經(jīng)常表現(xiàn)出重復(fù)的無目的的動作，如煽動手掌、撫弄手指、轉(zhuǎn)圈等幾乎所有的孤獨(dú)癥兒童都拒絕學(xué)習(xí)或從事新的活動。

2.3 感覺異常

大多數(shù)孤獨(dú)癥兒童存在感覺異常，主要表現(xiàn)為對聲音、圖像異常的遲鈍或敏感，表現(xiàn)為通常兒童不一樣，如突然一個(gè)聲響在正常兒童會引起驚跳，而孤獨(dú)癥患兒則若無其事。很多患兒不喜歡被人擁抱，觸覺、痛覺遲鈍也較常見。

2.4 智力和認(rèn)識缺陷

70%左右的孤獨(dú)癥兒童智力落后，但這些兒童可以在某些方面具有較強(qiáng)能力，20%智力正常范圍，約10%智力超常。智力正常和超常的孤獨(dú)癥又稱高功能孤獨(dú)癥多數(shù)患兒記憶較好，尤其是在機(jī)械記憶方面，例如數(shù)字、路線車牌、年代等，對音樂有興趣的孤獨(dú)癥兒童較多。孤獨(dú)癥兒童大多存在多種感知覺及其相互配合能力的異常和缺陷。由于存在視一聽覺整合障礙、視覺或聽覺單通道登記信息、單通道輸出、信息處理需較長的通道轉(zhuǎn)換過程等感知覺障礙，常表現(xiàn)在視覺、聽覺、辨別反應(yīng)時(shí)均比正常兒童為隉，即“聽而不聞”“視而不見”的狀態(tài)。

3、治療

國外對兒童孤獨(dú)癥的認(rèn)識始于1943年，Kanner最早對孤獨(dú)癥做了描述。國內(nèi)是在1982年由陶國泰首次報(bào)道4例兒童孤獨(dú)癥。流行病學(xué)調(diào)查顯示男孩患病多于女孩為4：1。對兒童孤獨(dú)癥的治療無特殊有效的治療手段，藥物不能改變基本病程，僅能控制癥狀。積極的心理干預(yù)和康復(fù)指導(dǎo)是主要治療方法之一。行為矯正、感覺融合、音樂療法、中醫(yī)針灸等以家庭和社區(qū)為基礎(chǔ)，進(jìn)行系統(tǒng)、持續(xù)以及有針對性的教育和訓(xùn)練，取得一定效果。

3.1 行為療法

行為療法在治療孤獨(dú)癥中起了十分重要的作用，其通過行為干預(yù)來增強(qiáng)學(xué)習(xí)的效果，從而消除不良行為。采用評定兒童孤獨(dú)癥及相關(guān)發(fā)育障礙心理教育評定表一中文修訂版（CPEP）對兒童的模仿：感知、議知、口語等進(jìn)行干預(yù)前后的功能發(fā)展測驗(yàn)比較以及語言、感覺、情感測試比較，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.2 特殊教育訓(xùn)練

有研究表明，隨著對孤獨(dú)癥的全面深入的研究，越來越多的專業(yè)人事和家長正逐步接受“全方位教育干預(yù)”的理念，綜合使用各種有益的教育干預(yù)方法對孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行特殊教育訓(xùn)練。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，強(qiáng)化行為和心理教育訓(xùn)練是目前研究的需要和未來研究的方向，并強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療的重要性。

結(jié)構(gòu)化教學(xué)法是美國北卡羅萊那大學(xué)精神學(xué)系首創(chuàng)提出的，是以孤獨(dú)癥兒童的生活自立為目標(biāo)，綜合診斷、評量、早期教育、學(xué)校教育、家庭教育以及職業(yè)教育等發(fā)展出的一套教育治療方法。在孤獨(dú)癥教學(xué)中被廣泛使用，而對于其他治療方法卻有39%～74%的人認(rèn)為太過體制化、教條化。因此證明結(jié)構(gòu)化教學(xué)法使經(jīng)治療的兒童更加獨(dú)立。

3.3 音樂療法

音樂療法（music therapy，MT）是以心理治療的理論和方法為基礎(chǔ)，運(yùn)用音樂特有的生理、心理效應(yīng)，使求治者在音樂治療師的指導(dǎo)下，通過聆聽各種專門設(shè)計(jì)的音樂，經(jīng)歷音樂體驗(yàn)，達(dá)到消除心理障礙，恢復(fù)或增進(jìn)身心健康的目的。通過治療可使患者在情緒、行為及思想觀念上發(fā)生改變，從而對環(huán)境有更強(qiáng)的適應(yīng)性，并得到心理成長。

該法的缺點(diǎn)是：①治療時(shí)需要特殊的機(jī)器設(shè)備和場地，難以廣泛開展；②治療費(fèi)用昂貴。

3.4 心理干預(yù)和教育

美國臨床心理學(xué)Getstein博士針對孤獨(dú)癥患兒顯著的缺陷一社會障礙，提出了“人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)”（RDI），這套治療方法著眼于孤獨(dú)癥兒童人際交往和適應(yīng)能力的發(fā)展，強(qiáng)調(diào)父母的“引導(dǎo)式參與”，運(yùn)用系統(tǒng)的方法“觸發(fā)”患兒產(chǎn)生運(yùn)用社會性技能的“動機(jī)”，進(jìn)而使患兒發(fā)展和最終建立社會化關(guān)系的能力。經(jīng)過近20年的探索，發(fā)展出了針對孤獨(dú)癥的6項(xiàng)共同缺陷：即情感參照能力、社會性調(diào)試能力、陳述性語言、靈活的思維方式、社交信息處理、前瞻和回顧能力的系統(tǒng)人際關(guān)系發(fā)展訓(xùn)練課程。

自主交往訓(xùn)練法是由北京聯(lián)合大學(xué)特殊教育學(xué)院等單位的科技人員聯(lián)合開發(fā)的一種促進(jìn)和調(diào)整孤獨(dú)癥兒童自主行為能力的訓(xùn)練法。與RDI的目的一致，是通過促進(jìn)孤獨(dú)癥者的社會交往能力來最終提高他們的社會適應(yīng)性，走向社會，走出孤獨(dú)。

要讓更多的孤獨(dú)癥患兒得到有效的康復(fù)，很大程度上要依賴于患兒家長的積極參與，進(jìn)行家庭治療的患兒家長，應(yīng)定期到孤獨(dú)癥康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行家庭治療的咨詢和評估，以保障家庭治療的質(zhì)量和效果。

3.5 藥物治療

兒科醫(yī)生對兒童及青少年孤獨(dú)癥患者進(jìn)行了多種藥物治療。常用的精神類藥物中有45%被應(yīng)用于孤獨(dú)癥患者，但有關(guān)藥物治療的經(jīng)驗(yàn)并不多。有限的研究結(jié)果并不能很好地指

導(dǎo)臨床治療。藥物治療對孤獨(dú)癥患者存在的社交障礙、語言落后和重復(fù)并沒有直接療效，當(dāng)給具有上述癥狀的患兒服用精神類藥物后，與非孤獨(dú)癥兒童相比其療效欠佳且副作用較多。但是對于其他一些孤獨(dú)癥相關(guān)癥狀（如：多動、破壞性/沖動和緊張或刻板動作）有改善，而這些癥狀往往會干擾臨床治療。孤獨(dú)癥患者常用的藥物有：①52羥色胺（52HT）拮抗劑②選擇性52HT再攝取抑制劑（SSRIs）。代表藥物為氟西?。╢luoxetine）。③中樞興奮劑。代表藥物為利他林（ritalin），但使用藥物治療會出現(xiàn)很多副作用，常見的副作用有食欲減退、不易入睡、惡心、嘔吐和腹痛等。藥物治療的原則有：①在藥物治療時(shí)，初始計(jì)量應(yīng)較低，以后逐漸增加用量直到達(dá)到最佳效果；②在治療孤獨(dú)癥患兒時(shí)，精神類藥物不能單獨(dú)使用，而應(yīng)與行為、教育及康復(fù)療法聯(lián)合應(yīng)用。

3.6 綜合性干預(yù)措施

綜合性的干預(yù)可以促進(jìn)和提高孤獨(dú)癥兒童對各種感覺信息進(jìn)行綜合分析處理，促進(jìn)運(yùn)動神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)調(diào)性，提高孤獨(dú)癥兒童各項(xiàng)能力，建立正確的人際互動關(guān)系，改善不均衡性及發(fā)展進(jìn)度和次序的異常。行為分析技術(shù)的應(yīng)用更能準(zhǔn)確地把握與兒童交流的時(shí)機(jī)、方式、內(nèi)容，特殊教育理論和技巧的運(yùn)用讓孤獨(dú)癥兒童學(xué)習(xí)更輕松，更能調(diào)動他們的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)動機(jī)。

4、預(yù)后

兒童孤獨(dú)癥的預(yù)后取決于患兒病情嚴(yán)重程度、智力水平、教育和干預(yù)的時(shí)機(jī)和干預(yù)程度。智力水平越高、干預(yù)的年齡越小、訓(xùn)練強(qiáng)度越大效果越好。研究顯示，及時(shí)的診斷和治療可有效改善預(yù)后，不予治療則絕大多數(shù)預(yù)后較差，三分之二患兒無法在成年以后獨(dú)立生活。研究發(fā)現(xiàn)，癲癇的發(fā)作頻率對患兒的壽命有較大影響，所以針對這些存在嚴(yán)重交流困難的人群的特殊醫(yī)療護(hù)理十分必要。