醫(yī)學神經(jīng)科學專業(yè)精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇醫(yī)學神經(jīng)科學專業(yè)范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

【關鍵詞】腦血管病醫(yī)學教育；腦血管病?？婆嘤?；神經(jīng)科恐懼癥；長期課程；臨床教育者

受人口老齡化及缺血性卒中高致殘率、高致死率的影響，全世界對腦血管病?？漆t(yī)師的需求日益增長。然而，對神經(jīng)科的畏懼以及腦血管病專科培訓不足導致腦血管病?？漆t(yī)師相對緊缺[1]。師資配備不足，教學方法落后，治療手段有限，職業(yè)倦怠率高，神經(jīng)解剖復雜，以及神經(jīng)科查體困難等是腦血管病?？漆t(yī)師短缺的重要原因[2]。為此，美國醫(yī)學教育著眼于課程調(diào)整、師資培訓以及腦血管病亞?？平ㄔO，對本科生、醫(yī)學生及畢業(yè)后醫(yī)學教育進行了長程系統(tǒng)性優(yōu)化，以引導更多人從事腦血管病專業(yè)。本文對此進行介紹和總結，為我國腦血管病?？漆t(yī)學教育發(fā)展提供思路。

1盡早開展本科生腦血管病相關教學

美國醫(yī)學教育類似我國的研究生教育，學生需完成普通本科學習并通過醫(yī)學院入學考試后，才能進入醫(yī)學院學習。調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，目前與神經(jīng)科學有關的大學課程多以基礎科學為主，缺乏臨床教學內(nèi)容[1-2]，僅有2.7%的本科生考慮選擇從事神經(jīng)科工作[1]。因此，美國神經(jīng)病學會鼓勵大學教育增加臨床教學，特別是腦血管病?？葡嚓P教學內(nèi)容，用豐富有趣的腦血管病實例增加學生的感性認識。通過多種形式，如成立腦血管病學習小組，參加腦血管病基礎或臨床研究相關的實習項目，促進醫(yī)療機構與大學合作，鼓勵學術型腦血管病專科醫(yī)師參與大學生教學等方法，增加大學生對神經(jīng)科及腦血管病專業(yè)的興趣[1]。具體實施時，強調(diào)以不與本科生日常課程沖突為原則，借助大學校園、醫(yī)療機構或是網(wǎng)絡資源，制訂合理的教學計劃、學習目標及評估指標。導師在引導學生發(fā)揮自主性的同時，要幫助學生選擇課程，制訂學習計劃，包括學習目標、學習時長、工作責任及文獻閱讀量等。美國弗吉尼亞科技大學開設的“臨床神經(jīng)病學實踐”項目將每周一次的75min理論教學和每周半天的臨床見習相整合[3]，不僅在教學中教授學生如何提出問題，解決問題，開展背景調(diào)查等研究方法，還通過臨床見習鍛煉了學生醫(yī)患溝通能力，培養(yǎng)了互相尊重、責任心和自信心等品質(zhì)。該項目明顯增加了學生對包括腦血管病在內(nèi)的常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病的認識，激發(fā)了大學生對腦血管病?？频呐d趣。

2針對性培養(yǎng)醫(yī)學生腦血管病相關基本功

醫(yī)學生對神經(jīng)科的畏懼在學完神經(jīng)病學基礎和臨床課程后甚至會更加嚴重，這與神經(jīng)系統(tǒng)疾病繁雜，神經(jīng)科解剖復雜及查體困難有關[2]。腦血管病病情變化快，工作中經(jīng)常遇到溝通困難的情況，又進一步增加了醫(yī)學生對腦血管病的恐懼感。因此，醫(yī)學院神經(jīng)科教育的調(diào)整強調(diào)以醫(yī)學生需求為中心，突出教學重點，提高醫(yī)學生參與度，幫助醫(yī)學生領會神經(jīng)科的內(nèi)涵，注重醫(yī)學生溝通能力的培養(yǎng)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，上級醫(yī)師在查房前對患者病情進行簡單介紹，與醫(yī)學生說明需要溝通交流的重點，在查房后進行簡短的總結能夠明顯提高醫(yī)學生對腦血管疾病的理解及醫(yī)患溝通能力[4]。模擬教學是提高神經(jīng)科查體教學效率，讓醫(yī)學生盡早接觸真實患者，培養(yǎng)其對神經(jīng)科興趣的有效手段。美國西弗吉尼亞大學醫(yī)學院的“神經(jīng)科日（NeuroDay）”課程，將神經(jīng)科查體教學與模擬查房相結合[2]。在正式授課前1周，學生先通過視頻預習神經(jīng)科查體內(nèi)容，了解解剖知識，熟悉教學內(nèi)容。模擬查房時，將學生分為10～11人的小組，針對11位患有神經(jīng)科典型疾病如腦血管疾病真實患者進行模擬診療?；颊叻植荚诓煌块g，每個房間還配有1名指導老師，醫(yī)學生需要完成相應的病史采集及查體。通過“神經(jīng)科日”的沉浸式學習，醫(yī)學生對腦血管病等常見疾病有了感性的認識，鍛煉了神經(jīng)系統(tǒng)查體及溝通能力，減少了對神經(jīng)病學和腦血管病?？频目謶指小?/p>

3健全腦血管病?？婆嘤栿w系

全面清晰的?？婆嘤栿w系是學科儲備人才的關鍵。美國自2003年起設置了具有專業(yè)認證的腦血管病?？婆嘤朳5]。近年來，隨著大血管閉塞卒中血管內(nèi)治療的發(fā)展，又派生出了神經(jīng)介入亞?？啤Ｉ窠?jīng)科住院醫(yī)師完成4年住院醫(yī)師培訓后，繼續(xù)1～2年的腦血管病或神經(jīng)重癥專科培訓，再接受2年的神經(jīng)介入亞?？婆嘤?，最終成長為神經(jīng)內(nèi)科體系培養(yǎng)的介入醫(yī)師，約占神經(jīng)介入醫(yī)師的1/3。與神經(jīng)外科或影像科專業(yè)培養(yǎng)的神經(jīng)介入醫(yī)師相比，神經(jīng)內(nèi)科介入醫(yī)師能夠為卒中患者提供全程醫(yī)療服務，包括急診室初診、溶栓、血管內(nèi)治療、重癥監(jiān)護、住院治療及出院后門診隨訪。為了進一步優(yōu)化神經(jīng)內(nèi)科介入醫(yī)師培養(yǎng)體系，打破職業(yè)發(fā)展壁壘，美國醫(yī)學教育從導師任職、輪轉(zhuǎn)科室分配及教學模式，如利用虛擬現(xiàn)實仿真技術等增加學員動手機會等方面進行調(diào)整，不斷對神經(jīng)內(nèi)科介入醫(yī)師培訓進行完善[6]。

4強化醫(yī)學教育師資培訓

師資是醫(yī)學教育的核心，也是吸引專業(yè)人才的重要資源。為了完善師資儲備，美國神經(jīng)病學會將神經(jīng)病學醫(yī)學教育設定為一個專門的亞?？?。專科培訓時長為1～2年，培訓內(nèi)容包括課程設置、教學方法研究等[7-8]。同時，鼓勵臨床醫(yī)師參與教學工作，注重“臨床-教育者（clinician-educators）”的培養(yǎng)，對醫(yī)師的教學能力進行考核，設立專門的教學晉升路線。在美國，神經(jīng)科住院醫(yī)師是醫(yī)學生近1/3醫(yī)學知識的來源[7]。因此，對住院醫(yī)師進行醫(yī)學教學能力的培訓和考核是改革的重點。改革建議設置專門的教學課程，將教學能力如教學理論、教學技巧等作為住院醫(yī)師培訓核心勝任力的考核指標[8]。耶魯大學醫(yī)學院設置了住院醫(yī)師長期臨床教學培訓項目，培訓內(nèi)容包括啟迪式課程、核心領導力培養(yǎng)、床邊教學以及導師能力培訓等。住院醫(yī)師不僅是臨床課程小組學習的領導者，還可以利用情景模擬，以“教師”的身份進行教學。通過培養(yǎng)住院醫(yī)師的核心臨床教學能力，實現(xiàn)高效率的腦血管病相關教學，增加醫(yī)學生及住院醫(yī)師對腦血管病專業(yè)的興趣[7-8]。

5討論和建議

篇(2)

關鍵詞：神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師 臨床培養(yǎng)

神經(jīng)病學具有?？铺厣珡?、多學科交叉以及個體化特點,因此神經(jīng)科住院醫(yī)師綜合素質(zhì)的培養(yǎng)應有較高的要求。作為國家級神經(jīng)科教學基地,我院神經(jīng)內(nèi)科在臨床和教學工作中積累了多年的經(jīng)驗,而神經(jīng)科住院醫(yī)師綜合素質(zhì)的培養(yǎng)則是臨床教學的重點和基礎,現(xiàn)將我科具體實施的辦法總結如下。

一、規(guī)范主治醫(yī)師查房制度,保證和監(jiān)督住院醫(yī)師臨床工作質(zhì)量

主治醫(yī)師作為三級查房制度中的中間環(huán)節(jié),具有承上啟下的作用。對其基本要求至少有以下三個方面:①臨床分析及解決疑難病癥的能力;②對病人、住院醫(yī)師及病歷質(zhì)量的綜合管理能力;③對下級醫(yī)師的帶教能力。在具體工作中,主治醫(yī)師要求住院醫(yī)師詢問病史應詳盡準確,查體手法規(guī)范,內(nèi)容全面;在查房過程中,要求住院醫(yī)師詳細匯報新入病人的病史、體格檢查及相關輔助檢查,并要求其首先通過詢問病史及查體,對患者作出初步定位及定性診斷,之后再通過影像資料印證;在讀片過程中,要求住院醫(yī)師先看膠片進行判斷,再看報告并與放射科醫(yī)師的結論進行比較;對于已查病人,則要求住院醫(yī)師匯報病例準確且簡明扼要,要有自己的初步判斷并能及時提出問題。通過每一個案例,住院醫(yī)師得以自我鍛煉和考核,使其臨床能力得到迅速提升。

另外,主治醫(yī)師及主任醫(yī)師針對某幾個典型病例或個別疑難病例,結合目前國內(nèi)外的最新進展進行簡潔評述,引導和啟發(fā)住院醫(yī)師拓展思路、與時俱進。病歷書寫要求規(guī)范、及時、準確和真實。在較為詳細反映病情演變及診治過程的基礎上,我們強調(diào)病情分析的重要性,應突出臨床邏輯分析及合理處置的過程,強調(diào)個例的特殊性與治療基本原則相結合,既要突出循證醫(yī)學的指導作用,同時強調(diào)個體化即因人而異的重要性。在早期的臨床工作中,生物醫(yī)學模式在保護人類健康、推進醫(yī)學發(fā)展等方面發(fā)揮了重大作用。然而由于該模式對疾病認識的局限性,造成醫(yī)務人員在臨床工作中只注意疾病的生物因素,而忽視了疾病許多重要的心理因素及社會因素的主導中介作用。因此,我們強調(diào),對疾病的認識已不限于生物醫(yī)學模式,而發(fā)展成為生物-心理-社會醫(yī)學模式,尤其對某些重要疾患,如腦卒中、某些神經(jīng)系統(tǒng)變性病(如帕金森氏病、運動神經(jīng)元病)、慢性神經(jīng)系統(tǒng)免疫性疾病(多發(fā)性硬化、重癥肌無力)以及慢性發(fā)作性疾病(如癲癇、周期性麻痹)等的心理學及社會學干預。我們在強調(diào)生物學因素的同時,開始積極關注患者精神、心理狀況及社會背景,指導住院醫(yī)師制定出符合患者個體特點的診治方案,從而實現(xiàn)生物-心理-社會模式的綜合效果。

二、加強教學查房,鍛煉住院醫(yī)師綜合能力

為了加強住院醫(yī)師綜合能力的培養(yǎng),我們每隔2周由各專業(yè)組組長輪流選擇各病區(qū)有代表性的病例,組織科內(nèi)住院醫(yī)師查房,以住院醫(yī)師為主體,討論、分析病例,并做出診斷及鑒別診斷,制定相應的診療計劃,最后由專業(yè)組長點評。整個過程我們以調(diào)動每個住院醫(yī)師的主觀能動性為目的,一改過去“大學學堂”模式―以教師為主體,學生被動接受的授課方式。充分調(diào)動住院醫(yī)師的主觀能動性,鍛煉其獨立思考能力和綜合能力,培養(yǎng)其組織能力和表達能力。我們借鑒了PBL教學模式,與傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式即“以授課為基礎的學習”相比,在設計理念、實施方式、評估體系、實際效果等方面均有著根本區(qū)別。

三、多種形式的學術交流,擴大住院醫(yī)師的視野

作為國家級神經(jīng)科教學基地,我院神經(jīng)科學科內(nèi)部、科室之間以及國內(nèi)外同行之間學術交流已蔚然成風。每月一次的科報告會由八個專業(yè)組輪流主持,為各專業(yè)組提供一個展示最新研究成果和交流經(jīng)驗的平臺,交流的內(nèi)容包括了神經(jīng)科各個領域的最新進展以及我科專業(yè)組相應領域的當前研究動態(tài)。去年一年內(nèi)我們共進行了11次交流,內(nèi)容涉及癲癇、腦血管病、神經(jīng)科危重癥、癡呆、中西醫(yī)結合、神經(jīng)免疫以及神經(jīng)影像及電生理等各主要學科。不定期的科室之間以及國際學術交流,在促進科研合作的同時,拓展了廣大住院醫(yī)師以及進修醫(yī)師的知識面,并激發(fā)了他們積極參與科學研究和臨床實踐的興趣。同時,在完成規(guī)范化臨床培訓的基礎上,多數(shù)住院醫(yī)師要參加某專業(yè)組的科研工作,在具體的科研實踐中培養(yǎng)嚴肅的科學態(tài)度、嚴密的科學方法和嚴謹?shù)目茖W作風,同時團隊協(xié)作精神及溝通能力亦得到鍛煉。

四、注重創(chuàng)新教育,素質(zhì)教育的核心創(chuàng)造力

篇(3)

【關鍵詞】 入院評估單；設計；護理質(zhì)量；安全

入院護理評估單是患者信息的載體，也是護理評估的工具，它為護士收集資料起到引導、規(guī)范和約束的作用。護士對患者情況掌握的越全面、越客觀，其護理行為就越準確、越有針對性[1]。我院神經(jīng)科原來使用的入院評估單，存在評估少、無風險因素評估等不足，造成患者信息掌握不全面、安全防范不到位等不足。為全面系統(tǒng)掌握神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者入院時的客觀情況，更好地指導臨床護理工作，保證患者安全，我院于2011年7月對神經(jīng)科表格式入院護理評估單重新設計，經(jīng)反復修改和實踐應用，收到良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 神經(jīng)科表格式入院護理評估單的設計

1.11 神經(jīng)科表格式入院護理評估單的設計理念 ①依據(jù)衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范實施細則》中的護理文書質(zhì)量要求，體現(xiàn)護理記錄的客觀、真實、準確、及時、完整。②以整體護理為思維模式，運用護理程序，體現(xiàn)護理記錄是護理人員對患者病情觀察和實施護理措施這一過程的原始記載[2]。③評估風險因素，切實將每位神經(jīng)科新入院患者做到安全管理，規(guī)避護理風險。

1.1.2 神經(jīng)科表格式入院護理評估單內(nèi)容 神經(jīng)科表格式入院護理評估單采用A4紙張，正反兩面使用，A面和B面。A面內(nèi)容包括基本資料及護理評估，基本資料包括科室、床號、姓名、性別、年齡、民族、入院時間、住院號、診斷、入院性質(zhì)、入院方式等。護理評估包括：生命體征、意識狀態(tài)、睡眠形態(tài)、排泄形態(tài)、自理能力、皮膚情況、情緒狀態(tài)、管道情況、護理級別、飲食類型、藥物過敏史等。B面內(nèi)容包括Morse跌倒風險評估、墜床風險評估、Braden壓瘡風險評估及防跌倒、防壓瘡、防墜床具體護理措施等。詳見表1。

1.1.3 神經(jīng)科表格式入院護理評估單應用方法 ①基本資料根據(jù)患者入院基本信息填寫，入院性質(zhì)和入院方式采用打“√”來選擇填寫。②護理評估部分采用打“√”選擇填寫，生命體征填寫數(shù)字，入院護理填寫患者入院時的（代）主訴、癥狀、體征及采取的特殊護理措施等。③Morse跌倒風險評估、墜床風險評估、Braden壓瘡風險評估根據(jù)評分標準選擇相應分值，填寫入“得分”欄內(nèi)，并在“總計”對應欄內(nèi)填寫項目和分值。根據(jù)“注”提示，進行患者下一次風險評估。④防跌倒、防壓瘡、防墜床護理措施依據(jù)需采取的內(nèi)容，采用打 “√”來選擇填寫，如需增加防護措施在相應的“

”處填寫。⑤自2011年8月在我院4個神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)、1個神經(jīng)外科病區(qū)進行實施，并不斷改進。在實施過程中，要求盡量避免重復記錄，如：神志、飲食、護理級別、治療原則等，著重體現(xiàn)護理文書的真實性、準確性。

1.2 評價方法 ①現(xiàn)場評價實施前后護士入院護理評估記錄所需時間。②對神經(jīng)科護士對入院評估單滿意度問卷調(diào)查，內(nèi)容包括實施前后護士記錄所需時間、記錄內(nèi)容、記錄工作量進行調(diào)查，發(fā)放調(diào)查問卷76份，回收率為100%，問卷采用Likert 5級評分法，分別為非常不滿意、不滿意、一般、較滿意、滿意。將滿意度的程度根據(jù)均數(shù)的高低描述，以4分為達標線。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計。比較采用χ2檢驗，以P

2 結果

神經(jīng)科護士原書寫每位新入院患者護理評估單時間為30～35 min，現(xiàn)書寫每位新入院患者護理評估單時間為僅5～7 min，有效減輕了護士文書書寫工作量，節(jié)約了護士時間。見表2。

3 討論

3.1 應用神經(jīng)科表格式入院護理評估單提高了神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者入院護理評估的內(nèi)涵：神經(jīng)科表格式入院護理評估單規(guī)范記錄了新入院患者評估項目，護士依照評估單項目逐項完成，避免了護士依照臨床經(jīng)驗、專業(yè)水平等不同而影響評估內(nèi)容、制定安全護理措施等。客觀、真實、準確評估內(nèi)容，使其系統(tǒng)化、標準化、涵蓋全面、集中，從客觀上保證評估單的完整性[3]。

3.2 使用方便，有效節(jié)省護士時間：神經(jīng)科表格式入院護理評估單以表格的形式，避免了主觀文字描述，評估時步驟清晰、重點突出，護士不需要大量的時間思考語言組織、項目內(nèi)涵，僅需逐項填寫或選擇，有效節(jié)省護士時間。我院原采用的神經(jīng)科入院評估方式包括患者入院評估單、壓瘡風險評估上報單、跌倒及墜床風險評估上報單，共計3種，每種表單均需填寫患者楣欄信息、護士及審核者簽字。

3.3 記錄可操作性強，安全系數(shù)增加[4]：我院所設計的入院評估單全面考慮病種的的護理特點，護士只需依據(jù)表格中的項目選擇對應的內(nèi)容即可，既不需要用大量文字書寫，又能依據(jù)表格內(nèi)容對患者進行全面觀察、及時評估。同時安全風險評估項目，使護士依照統(tǒng)一標準對患者安全逐項評估記錄，而“入院護理”及“防跌倒、防壓瘡、防墜床護理措施”欄，又留有余地，在具有很強個性化護理措施上，可隨時補充記錄，使用至今，無因采用表格式入院護理評估而在任何醫(yī)療糾紛中對護理記錄有異議。相反，由于記錄客觀，突出重點，醫(yī)生想了解的數(shù)據(jù)更能一目了然，為醫(yī)療安全提供了可靠的保證，彌補了由于護士專業(yè)知識參差不齊而出現(xiàn)的法律上的漏洞，減少了護患糾紛。

3.4 節(jié)約護理成本，降低資源浪費：神經(jīng)科表格式入院護理評估單減少了護理記錄的種類，將原有的患者入院評估單、壓瘡風險評估上報單、跌倒及墜床風險評估上報單合并到一起，有效節(jié)約了護理紙張及病歷存儲空間。我院年收治住院患者3萬人次，每位患者節(jié)約2張紙，年節(jié)約6萬張紙，有效節(jié)約了能源，減少了資源浪費。

入院護理評估是實施護理程序的第一環(huán)節(jié)，是患者感受的首次護理服務，對能否全面系統(tǒng)地搜集資料，以及患者對臨床護理水平的認可，起至關重要的作用，直接影響患者住院期間的整體護理質(zhì)量和護患關系[5]。我院采用神經(jīng)科表格式入院護理評估單后，有效節(jié)約了護士書寫的時間，使護士有更多的時間直接服務于患者，提高了患者滿意度。神經(jīng)科表格式入院護理評估單的應用，極大地提高了護理人員接待新入院患者的積極性，使神經(jīng)科護理人員既能省時省力又能比較全面地對患者做出及時客觀的入院評估。

參 考 文 獻

[1] 賈亞平入院護理評估單的改進與比較研究.吉林醫(yī)學，2005，11：1139.

[2] 應秋平表格式系統(tǒng)化護理記錄單的設計與應用.浙江醫(yī)學，2011，5：787.

[3] 李琳琳新生兒重癥監(jiān)護室入院評估單的設計.中華現(xiàn)代護理雜志，2011，8：954.

篇(4)

關鍵詞：神經(jīng)病學；病例教學法；醫(yī)學史神經(jīng)病學屬于與內(nèi)科學和外科學并駕齊驅(qū)的二級學科，與內(nèi)科學中各類三級學科比較，有其相似之處，也有其獨特性，如定位診斷與解剖學密切相關，學生普遍反映該學科抽象、復雜，實習效率低下。此外全日制醫(yī)學教育對該學科重視度不夠，安排課時較少。故神經(jīng)病學實習帶教與一般內(nèi)科有些不同之處。先將本人實際臨床實習帶教經(jīng)驗總結如下：

1重視神經(jīng)解剖和神經(jīng)病學的學習，打好基礎

前述課程在本科大課時均已學習過，但時間較長，忘得較多。帶教時應在短時間內(nèi)復習以加深印象。帶教老師在簡述該方面內(nèi)容時，應起到穿針引線的作用，從神經(jīng)病學診斷中的定位入手，由粗到細，由少到多。如從神經(jīng)系統(tǒng)開始，到中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)，再到腦、脊髓和腦神經(jīng)、脊神經(jīng)，以此類推?？稍嚱Y合神經(jīng)病學相關醫(yī)學史及人文，以提高興趣，加深印象[1]。

2幫助學生培養(yǎng)正確的臨床思維

平時上大課時大多時間接觸的是某種疾病對應多種癥狀和體征。臨床面對的是患者的一種或多種癥狀、體征，故實習時要轉(zhuǎn)變思維。樹立合理的神經(jīng)科診斷和治療思路要把握[2]：定位、定性的診斷思路；一元論；先考慮常見病、多發(fā)病、可治愈疾病，但同時不可忽略罕見??；把握全局的觀念，熟讀目錄及歸納總結目錄中缺乏的本科室疾病，只有熟知按照自己規(guī)律整理的目錄，才能胸有陳竹，遇到患者才能想到相關疾?。粋€體差異性，書本上的癥狀和體征都是典型的，而實際臨床當中臨床表現(xiàn)不典型者大有人在；詳細的病史詢問和系統(tǒng)全面的體格檢查，當今影像學技術的飛速發(fā)展，學科間的密切合作和醫(yī)師的專業(yè)化培養(yǎng)，使得許多醫(yī)師在診斷中過分依賴輔助檢查和其它科室的會診意見，卻忽略了最基本的問病史和查體的重要性，以至于在診斷時屢屢受挫，走了不少彎路。如一既往有吸毒史的年輕男性患者，出現(xiàn)了腦干長T1長T2的對稱性病變，核磁增強無強化，腰穿未見異常。進而我們想到海洛因腦病的可能，但詳細追問病史該患者的哥哥有癡呆的表現(xiàn)，接下來詳細查體患者眼部虹膜有明顯的環(huán)形色素沉著改變，進一步查血清銅和銅藍蛋白均異常，故由此做出肝豆狀核變性的診斷；全局整體的觀念，神經(jīng)系統(tǒng)是全身的一部分，神經(jīng)系統(tǒng)疾患可導致內(nèi)科表現(xiàn)，同樣，內(nèi)科疾患也可導致神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)。例如：一老年男性患者，搏動性、陣發(fā)性頭痛20年，近期頭痛加重。頭顱影像學未見異常。按照神經(jīng)科慣性思維，考慮的疾病有偏頭痛、顳動脈炎等。但經(jīng)查肺部CT有肺部感染表現(xiàn)，血氣分析示低氧血癥。經(jīng)查睡眠呼吸監(jiān)測提示重度夜間睡眠呼吸暫停，給予呼吸機改善通氣后頭痛明顯減輕。故病例即為內(nèi)科系統(tǒng)疾患導致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的典型病例，值得深思和學習。

3重視醫(yī)學模式中的心理因素

許多神經(jīng)科患者合并抑郁焦慮，因種種原因患者不能接受心理科，如不進行干預，神經(jīng)科癥狀很難改善，故應告知學生心理關注和治療的重要性。

4與臨床病例教學法相結合

實際病例分析,在教學過程中應注意確定以學生為中心的新型教育理念，強調(diào)自主學習,切忌隨意選擇病例或組織無目的的討論,具體實施過程如下[3-6]：

4.1選擇病例選擇合適的病例，多為常見病，如腦梗塞，通過實際病例將以前學過的理論知識回憶和利用起來。講解過程力求通讀易懂。

4.2組織討論課前分發(fā)病例討論摘要和提綱，帶教時學生發(fā)言和提出問題，教師隨時解答學生提出的問題。

4.3重點講授在課程的后半段，由教師進行重點講授，著重點講授所討論疾病的鑒別診斷，強調(diào)診斷過程即為鑒別診斷過程。分析注意與臨床緊密結合。

4.4進行評價最后由帶教老師對前面的討論進行評價，指出優(yōu)點和不足之處，并提出改進措施，使學生逐漸掌握病例討論的方法、步驟和技巧。同時也鼓勵學生勇于發(fā)表自己的見解，不過分依賴權威，對疾病有個體化認識。

5微信平臺的利用

隨著微信的普及，各種知識的傳遞和分享多了一種更加便捷和有效的方式。在神經(jīng)科實習帶教中，教師可事先通過神經(jīng)病學實習群分發(fā)病例討論摘要及提綱、可配以生動的圖片以提高學習興趣。這種方式不僅僅局限于課內(nèi)。此外可用于好知識分享、視頻分享等，相關訂閱號有丁香園神經(jīng)時間、神經(jīng)醫(yī)學論壇、卒中ASA管理、醫(yī)脈通神經(jīng)科等等。

6在臨床實踐中逐漸樹立科研觀念，培養(yǎng)對科研敏銳的嗅覺

尤其適用于研究生實習帶教。如在實習帶教中遇到偏頭痛的患者血清同型半胱氨酸或C反應蛋白升高，可啟發(fā)學生思考二者是否有相關性及提出問題和解決問題。

以上實習帶教經(jīng)驗在實施過程中并非能夠立竿見影，但可能對實習學生產(chǎn)生潛移默化的影響，尤其是臨床思維的培養(yǎng)和病例教學法，也為學生的其他科室實習提供幫助。經(jīng)驗總結于前人和實踐，更多的實習帶教方式有待于進一步探索和總結。

參考文獻:

[1]劉建輝，黎思思.神經(jīng)病學臨床實習帶教體會[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2013,11(13):76-77.

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篇(5)

關鍵詞：神經(jīng)病學；導入教學法；中醫(yī)學生

中圖分類號：G424.1 文獻標識碼：A 文章編號：1673-7717(2008)04-0852-03

神經(jīng)病學是臨床醫(yī)學的重要分支,是專門研究人類神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷和治療的一門學科。神經(jīng)系統(tǒng)疾病種類繁多、病因復雜、疾病的表現(xiàn)形式多樣,神經(jīng)病學檢查復雜,診斷手段發(fā)展快速,它源自內(nèi)科學,而又自成獨立的體系。它是建立在神經(jīng)科學的理論基礎上,與其它臨床學科有密切的聯(lián)系,是具有高度邏輯性、理論性的一門臨床學科[1]。目前，中醫(yī)學生學習神經(jīng)病學課程已越來越受到重視，如吳宣富等[2]的調(diào)查結果顯示，97%的中醫(yī)學生贊同開設這門課程，分析認為從發(fā)揚中醫(yī)的角度來講，中醫(yī)院校開設神經(jīng)病學課程具有深遠的意義。但神經(jīng)病學專業(yè)性強,涉及面較廣,教學難度大；同時，中醫(yī)學生西醫(yī)基礎相對薄弱，對學習神經(jīng)病學畏難情緒重,普遍反映神經(jīng)病學“難學”，是一門“頭痛”的課程，給教與學雙方均帶來很大的困難。所謂“導入”,是指教師在一個新的教學內(nèi)容或教學活動開始或深化、改換教學話題時，說的和做的與教學內(nèi)容有關的一段教學過程,以引導學生進入良好學習狀態(tài)的一種行為方式。良好的開端，是成功的一半，筆者在對中醫(yī)系學生教授神經(jīng)病學的過程中，采用科學、合理的導入方法，吸引學生的注意力，調(diào)動學生的學習積極性，使課堂氣氛變得輕松，減輕學生對學習課程的畏難情緒，提高了教學效果?，F(xiàn)就對中醫(yī)學生神經(jīng)病學課程教學的導入方法及其實踐，闡述如下。

1神經(jīng)病學導入教學法的必要性

神經(jīng)病學的課程特點決定了神經(jīng)病學導入教學法應用的必要性。其特點有：①高度復雜性，高度邏輯推理性。神經(jīng)病學一方面是建立在堅實的神經(jīng)科學理論基礎之上；同時，又與其他各相關臨床學科有著密切的聯(lián)系，相互滲透、交叉融合而衍生出許多邊緣學科如神經(jīng)遺傳學、神經(jīng)免疫學、神經(jīng)流行病學等等，均以神經(jīng)病學為核心，因此一向被稱之為既具有高度復雜性又具有高度邏輯推理性的一門臨床學科。②領域廣闊,基礎要求高。神經(jīng)病學是建立在神經(jīng)解剖學、神經(jīng)生理學、神經(jīng)病理學、神經(jīng)生化學等基礎上的專門學科。它要求醫(yī)學生必須熟練地掌握神經(jīng)科學的基礎知識,熟悉各種神經(jīng)解剖通路、組織結構和功能,才有助于神經(jīng)病學的臨床表現(xiàn)及體征的理解。③內(nèi)容抽象，理解困難。神經(jīng)病學由于涉及神經(jīng)科學的基礎理論知識,理解起來顯得困難。特別是它那高深的神經(jīng)科學理論和密如蛛網(wǎng)的神經(jīng)傳導路，更使許多醫(yī)學生望而生畏。③發(fā)展迅速，教學量大。神經(jīng)病學是所有臨床學科中最有活力，也是未知數(shù)最多，發(fā)展最快的一門學科。而隨著學科的不斷發(fā)展,新疾病、新技術、新理論的出現(xiàn),使需要教學的內(nèi)容增多。同時學校教學改革的深入,教學時間縮短,造成了教學內(nèi)容和教學時間的矛盾。⑤實踐性、操作性強。神經(jīng)病學診斷是建立在完整的病史詢問，神經(jīng)病學體格檢查及必要的輔助檢查的基礎上,神經(jīng)病學體格檢查具有實踐性強、操作性強的特點,它要求操作規(guī)范、準確,增加了教學的難度。⑥理論和臨床脫節(jié)：學生對《神經(jīng)病學》的畏難其實主要表現(xiàn)為對神經(jīng)解剖和神經(jīng)生理的遺忘,由于大一年級學習系統(tǒng)解剖后學生對神經(jīng)系統(tǒng)就再無接觸；同時，上課時囫圇吞棗,考試前死記硬背,未能很好地掌握神經(jīng)病學的基礎知識，更不能很好地應用所學知識聯(lián)系臨床實踐,因此到大四學習《神經(jīng)病學》便感困難，使學生在學習時尤如面臨一個全新的學科。中醫(yī)學生西醫(yī)基礎相對薄弱尤為突出，尤其是西醫(yī)解剖基礎缺漏太多，導致神經(jīng)病學的學習難上加難。吳宣富等[2]的調(diào)查結果顯示，86%的中醫(yī)學生認為神經(jīng)病學學習的難點、疑點在神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理和神經(jīng)定位診斷，另有12%的中醫(yī)學生則認為疑難點在神經(jīng)系統(tǒng)檢查，僅有2%的中醫(yī)學生認為學習的難點在神經(jīng)科各種疾病。

2神經(jīng)病學導入教學法的作用

蘇聯(lián)當代最有名望的教育家蘇霍姆林斯基曾經(jīng)說過:“如果教師不想方設法使學生產(chǎn)生情緒高昂和智力振奮的內(nèi)心狀態(tài),就急于傳授知識,那么,這種知識只能使人產(chǎn)生冷漠的態(tài)度,而不動感情的腦力勞動就會帶來疲倦。”教師如果一上課就能“一石激起千層浪”，把學生的心抓住，不僅可以激發(fā)學生的求知欲，把學生帶到教師的思路上來，而且可以使學生明確要求，集中精力，引發(fā)思維，以積極的心理狀態(tài)投入到課堂學習中去，從而達到渲染良好的課堂氣氛、提高課堂教學效果的目的。

神經(jīng)病學難學的要點就在于對神經(jīng)解剖和神經(jīng)生理缺乏認識,部分學生產(chǎn)生畏懼心理,學習興趣下降。傳統(tǒng)的教學方法是以傳授知識、記憶型為主,只能是聽取、背誦和再現(xiàn),且枯燥、乏味,抽象難懂,激發(fā)不了學生的學習熱情。因此教學中教師若通過恰當巧妙的富有吸引力的導入,在極短的時間內(nèi)就可以穩(wěn)定學生情緒，把他們的注意力很快地吸引到課堂上,引起他們的求知欲,對所學知識產(chǎn)生濃厚的興趣。這是激發(fā)學生學習興趣、傳授知識的重要前提。興趣是引起、維持和促進行為產(chǎn)生和發(fā)展的原動力。對教師而言,激發(fā)學生興趣是提高課堂實效的重要手段。其次，新穎的導入,可以把學生的大腦中前一節(jié)課的思維暫留瞬時切斷,從而啟動學習新知識的思維,使學生明確學習的內(nèi)容、目的與要求,從而開動腦筋,全身心地投入學習。此外，新舊知識之間無論在認識上還是思維上都存在著明顯的差異與跳躍。所以對新知識的學習方法和思維方法也就存在著不同和差異。恰如其分地進行新課的導入,可以減少或平抑知識與思維的斷層,降低其臺階。使知識內(nèi)容過渡平滑自然,前后銜接緊密,為新知識的教學鋪平了道路。

3神經(jīng)病學導入教學法介紹

3.1以教師為中心導入教學過程教師是課堂教學的主體,其豐富的學識、生動的語言藝術、靈活的教學手段、甚至個人的人格魅力都是圓滿完成教學任務、保證教學質(zhì)量的必要條件[3]。因此，教師在神經(jīng)病學教學過程中起著不可替代的主導作用，以教師的導語引入教學過程顯得十分重要。舉例如下:①問題導入法:教師可采用單刀直入，直接提出問題，設置懸念。如在《腦血管病總論》的教學中，老師可以首先提出以下問題：世界上發(fā)病率最高的三大疾病是什么？腦的血液由什么血管供應？腦血管病是如何分類的?腦血管病的病因是什么?腦血管病的發(fā)病機制是什么?腦血管病的癥狀和體征能否進行提綱契領的歸納?腦血管病如何預防?然后針對上述問題，結合原文逐一進行講解。由于學生急于想知道問題的答案，易于吸引學生的注意力，使學生迅速進入探索性學習過程。②溫故導入法:所謂溫故導入法，即按照溫故而知新的原則，教師選擇一些與新知識有內(nèi)在聯(lián)系的已學過的知識，或進行比較、或進行提問，以喚起學生對已學知識的回憶，一方面達到鞏固已學知識的目的，另一方面使學生對要學的知識“新”在何處有所了解，便于新知識的掌握。神經(jīng)病學的定位診斷以神經(jīng)解剖為基礎,神經(jīng)系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)與損害的解剖部位密切相關,如果學生頭腦中不能正確建立神經(jīng)結構間的完整、立體、統(tǒng)一的概念是無法學好神經(jīng)病學的。對于神經(jīng)解剖的相關知識,學生大多在低年級時都曾學過,但因神經(jīng)結構精細且位置、走行、分支隱蔽,不易觀察,比較難記,費解易忘,學生到了后期臨床課學習中,大多已經(jīng)遺忘。因此有必要花一點時間幫助學生復習神經(jīng)解剖知識。如在學習《特發(fā)性面神經(jīng)麻痹》時，可先溫習解剖學所學的有關面神經(jīng)的解剖知識，再溫習面神經(jīng)核上支配的特點面神經(jīng)核下3/4受單側(cè)皮質(zhì)核束支配，最后提出教學中學生要掌握的新知識。通過復習，學生在短時間內(nèi)很快地回憶起先前學過的知識,將前后的知識貫穿起來,從而能跟上教學的節(jié)拍，加深了學生對面神經(jīng)麻痹臨床特點的理解及周圍性面癱和中樞性面癱的鑒別診斷。③病案導入法:病例導入式教學法以病例為中心,提出相關問題,啟發(fā)學生研討有關的基礎與臨床知識,鼓勵學生開動腦筋,將“死”知識“活”學。這樣可以達到調(diào)動學生學習的積極性,提高學習興趣,變被動學習為主動學習,加深理解,增強記憶,提高學習效率的目的。以病案導入教學時，所選病案一定要與教學內(nèi)容有較好的相關性，最好選擇自己的切身體驗，講解時才能信手拈來、生動活潑、具有說服力。李堅等[4]對北京大學醫(yī)學部臨床醫(yī)學專業(yè)1998級5班50名學生,進行病例導入式教學腦血管病單元（對過去連續(xù)3年的學生試卷分析發(fā)現(xiàn),腦血管病單元的得分率在所有單元中是最低的），經(jīng)改革授課方式后,得分率明顯增高,且超過了傳統(tǒng)授課單元，差異有顯著性。認為病例導入式教學適用于神經(jīng)病學教學,有利于學生能力的培養(yǎng),應逐步擴大其應用,并在實踐中加以完善。

3.2以學生為中心 導入教學過程學生是學習的主體，根據(jù)大學生的思維已達到較高和較成熟、且具有一定創(chuàng)造性的特點，充分發(fā)揮學生學習的主觀能動性，將學生的自由式談話、討論與提問作為課堂教學的導入，可以滿足大學生的心理需求，培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性思維能力。同時，課堂學習的時間是有限的,絕大多數(shù)的知識是靠學生自己積累的。為此我們在教學時強調(diào)調(diào)動學生的主觀能動性,這就要求教師傳授學生如何主動地去學習,教會他們學習的方法,而不僅僅是強行“灌輸”。對于神經(jīng)病學中至今爭議較大又不能回避的問題，教師可以采用自由討論導入法導入教學過程。如在講解《急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。m-巴雷結合征）》治療時，可以讓學生先討論：①本病可用激素治療嗎?②對第4、5版王維治主編的統(tǒng)編本科神經(jīng)病學教材，對激素使用有何不同?③對循證醫(yī)學的結果應如何理解?同時可結合吉蘭-巴雷結合征的循證病例實踐[5]進行講解。教師充分利用學生討論的內(nèi)容，再結合教材內(nèi)容，適時引入主題。教學過程中學生討論十分熱烈，圓滿完成了教學任務。但在自由式討論時教師要應注意：課前安排好學生自學，使學生對討論的內(nèi)容有所準備；導入式討論的目的和內(nèi)容要明確，切忌跑題;時間要有限制，一般控制在10～20min之內(nèi)；教師的閱讀面要廣，要深入到本學科的前沿，將最新的研究成果介紹給學生。對存疑的問題，疑在何處，要有交待，對多種觀點并存的理由，應予闡明。通過自由式討論，使學生感受到要學好《神經(jīng)病學》，僅僅依靠《神經(jīng)病學》教材是遠遠不夠的，尚需依靠大量的課外閱讀，從而培養(yǎng)學生課余閱讀的習慣。該法還可以有效地拓展學生的學習思路，使學生學會從多方面、多層次對問題進行思考。

中華中醫(yī)藥學刊需要指出的是，上述諸多導入方法皆可通過多媒體形式進行。如在癲癇病的教學中，癲癇和癇性發(fā)作的概念是學習的重點和難點，若借用多媒體的手段，在講述時可采用巴西著名足球明星羅納爾多及著名畫家梵高獨耳的畫像，講清梵高是一個癲癇病人，在癲癇發(fā)作時曾作出自殘行為用刮胡刀割掉自己的一只耳朵。而羅納爾多曾在法國世界杯上與法國隊的決賽前，因承受不了巨大的思想壓力，發(fā)生癇性發(fā)作。在導入引起學生的興趣及注意后，對癲癇和癇性發(fā)作兩個概念的特點、區(qū)別及聯(lián)系進行講解，同時，結合各種癇性發(fā)作類型的錄像及同步腦電圖改變，內(nèi)容豐富，形象具體生動，可收事半功倍之效。

總之，教學過程的導入環(huán)節(jié)如同優(yōu)美樂章的序曲,如果設計和安排經(jīng)過精心策劃就能起到先聲奪人、一舉成功的奇效。神經(jīng)病學課堂教學的導入方法多種多樣，教師可以依據(jù)不同的教學內(nèi)容，設計不同的導入方式。但要使導入技能能夠在神經(jīng)病學教學中發(fā)揮它的作用,在設計導入時應遵循一定原則，如針對性、精巧性、趣味性、啟發(fā)性、關聯(lián)性、語言藝術性，這樣才能激起學生的學習興趣，使其產(chǎn)生主動求知的欲望，形成一個利教利學的課堂氛圍，有助于獲得良好的教學效果。因此，針對西醫(yī)課程及中醫(yī)學生的特點，如何在有限的時間條件下，更好地讓中醫(yī)學生學好西醫(yī)課程，教學方法很重要。高等中醫(yī)教育要適應社會發(fā)展的需要就必須改進教學方法，提高單位時間內(nèi)授課的信息量，采用多樣教學方法來拓展和充實課程內(nèi)容以適應人類社會發(fā)展和醫(yī)學科學未來的走向，達到更好的教學效果，而中醫(yī)學生神經(jīng)病學導入教學法可能是有益的探索之一。

參考文獻

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［3］陳小茜.培養(yǎng)學生的主體意識促進課堂教學主體參與[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2001,19(4):59.

篇(6)

近年來，我國神經(jīng)系統(tǒng)和精神疾病發(fā)病率呈逐年上升之勢，這已引起了社會各界的廣泛關注。2000年，經(jīng)百余位著名專家發(fā)出倡議，將每年的9月定為“中國腦健康月”、9月16日定為“腦健康日”，9月21日又恰逢“世界老年癡呆日”，為此本刊專訪了復旦大學附屬中山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任汪昕教授，共話我們的“頭”等大事。

人的大腦由近100億個神經(jīng)元構成，全部腦血管連接起來的長度接近17萬公里，大腦是人體各個生理活動的最高調(diào)節(jié)器官，也是心理思維活動的中心器官，對人體發(fā)揮著整體性的調(diào)節(jié)作用。理論上大腦可儲存的信息相當于藏書1 000萬冊的美國國會圖書館的50倍，大腦神經(jīng)功能細胞之間每秒可完成的連接可達1 000萬億次，按目前水平，人類大腦的潛能開發(fā)不到20%。大腦是一臺高精密且每天都在高速運轉(zhuǎn)的“機器”，隨著使用年限的累積，它也會出現(xiàn)老化、故障、“死機”甚至徹底“報廢”的危機，一旦出現(xiàn)這些情況，人的正常生理機能就會失控，甚至可能危及生命。

“大腦是人體最特殊、最重要的一個器官，它的損害是不可逆的，一旦出現(xiàn)問題就是災難性的?！蓖絷拷淌趶娬{(diào)。隨著老齡化進程的加快，最近一二十年人類疾病譜發(fā)生了重大變化，過去困擾大家的急性傳染病、貧血等“頑疾”逐漸找到了治愈辦法，但過去不太常見的疾病漸漸呈現(xiàn)發(fā)病率上升趨勢，腦血管病、老年癡呆癥、癲癇、帕金森病等，病人數(shù)量越來越多，但治療方法還在不斷研究探索中。盡管腦健康至關重要，但人們對它的了解和研究程度還很不夠，這也將成為神經(jīng)科醫(yī)生乃至全社會共同面臨的亟需解決的難題。

大腦――自然科學的最后一塊疆域

中國科學院上海生理研究所楊雄里院士曾對人類大腦研究有過這樣的評價：它是自然科學的最后一塊疆域。汪昕教授對此觀點深表贊同：“科學家們現(xiàn)在對微觀世界的研究可以小到分子、原子，甚至更小物理量的物質(zhì)，對宏觀世界的研究則可以遠至若干光年以外的星體，但就是我們兩個耳朵之間的這段距離始終沒有研究清楚，大腦的變化至今仍有很多謎團等待我們?nèi)ソ忾_?！鄙窠?jīng)元如何編碼？記憶如何存儲和檢索？人的情緒、意識和智慧是如何產(chǎn)生的？人為什么會睡覺和做夢？大腦為什么如此構造？……太多的人腦未解謎團還在等待科學家們?nèi)パ芯亢徒沂尽?/p>

早在20世紀90年代，美國前總統(tǒng)老布什就提出了“腦的十年”計劃，其后日本、歐洲等相繼跟進，對大腦開展了深入研究。2013年，美國總統(tǒng)奧巴馬在他的第二屆任期內(nèi)，也將解開大腦之謎作為美國科技發(fā)展的重點，奧巴馬政府醞釀的這項宏大計劃堪與人類基因計劃相媲美，并欲借此振興美國經(jīng)濟。

雖然各地研究靶標不同，但都直指神經(jīng)系統(tǒng)科學家的終極難題：人腦中數(shù)十億神經(jīng)元和數(shù)以萬億計的連接或突觸，如何組織起來形成有效的神經(jīng)回路，從而使人類能夠墜入愛河、走上戰(zhàn)場、解開數(shù)學定理或?qū)懺姟４送?，研究人員還希望了解大腦神經(jīng)元回路發(fā)生變化的方式。中國的大腦研究計劃也正在醞釀之中，目標主要以“健康腦”為導向，聚焦腦的工作原理、重大腦疾病發(fā)病機制等，希望在未來10～20年內(nèi)能夠在腦病早期干預方面有所突破。

發(fā)展中的神經(jīng)內(nèi)科

神經(jīng)內(nèi)科學的診療和研究范圍涵蓋了人類中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)以及肌肉病變。學科邊緣涉及神經(jīng)眼科學、神經(jīng)耳科學、神經(jīng)內(nèi)分泌學等諸多作為神經(jīng)系統(tǒng)感受或效應器官的疾病。主要累及高級神經(jīng)功能而不伴有腦器質(zhì)性病變的精神行為異常癥候群則屬于精神病學研究的范疇。

近幾年，關于癲癇、老年癡呆癥、帕金森病等神經(jīng)疾病的研究很熱門，伽馬刀、介入治療等新的治療手段也被不斷探索應用，但似乎還未出現(xiàn)能夠有效治愈這些疾病的治療方法。汪昕教授坦承：“有的科學技術進步是具有劃時代意義的，比如抗生素的發(fā)現(xiàn)，幫助人類找到了戰(zhàn)勝細菌感染的武器。有的技術則是一點點循序漸變的，技術進步?jīng)]有立竿見影的效果，只有當技術進步到一定程度的時候才會覺得某種疾病并不可怕，比如現(xiàn)在有些腫瘤的治療已取得了較好臨床效果。神經(jīng)科現(xiàn)在就處于一種困難時期，好多技術好像有所改進，但沒有達到劃時代意義的程度?！?/p>

“但現(xiàn)在已經(jīng)比過去好多了”，汪昕教授說，“過去神經(jīng)內(nèi)科好多疾病都沒有辦法診斷，好不容易診斷出來了，醫(yī)生的治療方法也只有療效甚微的‘三素一湯’――維生素、營養(yǎng)素、激素和甘露醇。我父親是一位從醫(yī)五六十年的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，多年從醫(yī)的‘挫敗感’使他堅持不愿讓我繼續(xù)做神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，但我還是機緣巧合地進入了這個領域。不過隨著免疫藥物的出現(xiàn)、溶栓技術的更新、臨床對癲癇理解的改變等，現(xiàn)在神經(jīng)疾病的治療控制比例有所提高。即使像老年癡呆癥這樣過去毫無辦法的疾病，現(xiàn)在也找到了一些早期診斷、干預治療的手段?！比藗兂Ｕf“一把鑰匙開一把鎖”，但在神經(jīng)內(nèi)科似乎一把鑰匙對著很多把鎖，究竟應該如何選擇，還要靠技術的不斷進步來解決，但相信前景總是光明的。

以疾病作為分科依據(jù)、多學科合作治療的模式也為神經(jīng)疾病治療搭建了新的平臺。神經(jīng)內(nèi)科學與外科學的傳統(tǒng)分界在于是否采取手術方式治療，但隨著長期和平環(huán)境和交通狀況的改善，頭部外傷發(fā)生率逐步下降，神經(jīng)外科醫(yī)生逐漸把目光投向神經(jīng)內(nèi)科領域，介入治療和細胞治療的發(fā)展將加速這一趨勢，學科之間的交叉融合正在處于變動之中。另一方面，隨著醫(yī)學分科發(fā)展越來越細化，很多患者到醫(yī)院都有一個共同的感受：看著琳瑯滿目的科室、專業(yè)晦澀的介紹，不知道自己的病應該去看哪個科。而一種疾病從診斷、治療，到后面的隨訪，根據(jù)治療流程的先后要涉及多個科室，患者的就醫(yī)過程只好在一次次掛號排隊中慢慢度過。因此，很多國家都提出了以疾病為中心的分科方法，比如癲癇疾病治療中心，就可以由小兒神經(jīng)科、成人神經(jīng)科、影像科、外科、心理科等多學科專家共同組成，各學科通力合作，使治療流程和收費更加合理，方便患者就醫(yī)。中國現(xiàn)在也有一些醫(yī)院在做這方面的嘗試，盡管還未形成較為成功的運作機制，但這種診療模式已從學術上被越來越多的醫(yī)生所接受。

當好腦健康的守護者

“有時是治愈；常常是幫助；總是去安慰?！边@是長眠在美國紐約東北部的撒拉納克湖畔的一位醫(yī)生的墓志銘。這段銘言越過時間和空間，久久地流傳在人間，至今仍熠熠閃光。對于這句銘言，有人說它總括了醫(yī)學之功，說明了醫(yī)學做過什么，能做什么和該做什么；也有人說，它告訴人們，醫(yī)生的職責不僅僅是治療、治愈，更多的是幫助、安慰；還有人說，它向醫(yī)生昭示了未來醫(yī)學的社會作用。

以現(xiàn)有技術手段，神經(jīng)科的很多疾病還無法治愈，因此這句話也是汪昕教授身為一位神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生的真切體會。醫(yī)學的工作對象是人，其目的是為了呵護人的生命與健康。既然醫(yī)生解決的是人的問題，就必須關注人的需求。任何一個人，既是生物的，也是社會的，因此患者不是器官與系統(tǒng)的簡單相加?；颊叩结t(yī)院就醫(yī)，不僅希望通過醫(yī)生的治療解除癥狀，同時也非常希望在醫(yī)務人員的理解與幫助下緩解與釋放心中的不安與焦慮。因此，一名優(yōu)秀的醫(yī)生必須在治療疾病的同時，更多地去安慰幫助病人，這包括對病人表現(xiàn)出設身處地的同情心、給病人以抒發(fā)焦慮的機會、并給予開導和解釋等等?！拔宜?jīng)歷的大多數(shù)患者，只要醫(yī)生肯好好跟他溝通解釋，一般都會得到患者及家屬的理解，”汪昕教授解釋說，“所以安慰很重要！”

作為一位臨床專家，汪昕教授總結自己從醫(yī)30年的體會，要成為一位好醫(yī)生，有兩個“熱愛”很重要――熱愛醫(yī)生這個職業(yè)，也要熱愛自己從事的學科?？赡苁菑男∽约涸卺t(yī)院院子里長大，受到父母耳濡目染的影響，汪昕教授從小就莫名地喜歡醫(yī)生這個職業(yè)，也覺得跟患者交流是一件很開心的事，只要能幫助患者減少痛苦，再苦再累也值得。有時雖然忙得滿頭大汗、無暇休息，但只要聽到患者康復的消息或被患者拍拍肩膀道聲感謝，就覺得發(fā)自內(nèi)心地開心。剛做醫(yī)生時，遇到嘔吐的患者都會搶著去聞其嘔吐物的味道，一方面是為了通過聞嘔吐物的味道初步了解患者嘔吐的原因、掌握第一手的臨床信息，另一方面也是為了鍛煉自己在不同環(huán)境下處理應急狀況的能力。經(jīng)過不斷的訓練，自己逐漸從恐懼、害怕、嫌臟到逐漸適應、從容面對。

篇(7)

位于廣州市工業(yè)大道中的第一軍醫(yī)大學珠江醫(yī)院是全國首批三級甲等醫(yī)院之一，是集醫(yī)療、教學和科研為一體的大型綜合性醫(yī)院。醫(yī)院擁有多排螺旋CT、MR、ECT、DSA等大型先進醫(yī)療設備。醫(yī)院醫(yī)護人員業(yè)務技術精湛，服務態(tài)度優(yōu)良?，F(xiàn)為臨床醫(yī)學博士后流動站，有12個博士學位授權學科，23個碩士授權學科。

醫(yī)院地址：廣州市工業(yè)大道中253號 郵政編碼：510282

特色科室――神經(jīng)外科

該院神經(jīng)外科是廣東省高校重點學科和廣東省醫(yī)學重點專科。該科是全軍神經(jīng)醫(yī)學研究所，是臨床醫(yī)學博士后流動站主干學科，為博士、碩士授權學科。該科臨床醫(yī)療特色突出，其中包括顱內(nèi)腫瘤微創(chuàng)外傷治療；腦血管病血管內(nèi)介入放射治療；功能神經(jīng)外科疾病微創(chuàng)治療，如帕金森病細胞刀治療、腦起搏器置入治療和頑固性癲癇微創(chuàng)外科治療，顱腦外傷綜合救治，植物人催醒治療、自體神經(jīng)干細胞移植治療，以及腦腫瘤和腦血管畸形的X-刀治療等。同時，該科擁有?？剖中g室和?？茖嶒炇?，并創(chuàng)辦了《中華神經(jīng)醫(yī)學》雜志。

知名專家

徐如祥

教授，博士生導師，全軍神經(jīng)醫(yī)學研究所所長、神經(jīng)外科主任，中國神經(jīng)科學會神經(jīng)外科專業(yè)委員會副主任委員，廣東省神經(jīng)外科學會主任委員。擅長腦深部腫瘤、復雜腦血管疾病顯微外科治療，對帕金森病、頑固性癲癇、腦外傷及植物狀態(tài)的診治等，有豐富經(jīng)驗。門診時間：每周四上午。

李鐵林

教授，博士生導師。中華神經(jīng)外科學會腦血管病學組委員。擅長腦和脊髓血管疾病（動脈瘤、血管畸形、頸內(nèi)動脈海綿竇瘺等）血管內(nèi)介入放射治療。門診時間：每周二上午。

柯以銓

教授，碩士生導師，神經(jīng)外科副主任。擅長顱腦、脊髓腫瘤的顯微外科治療和顱腦外傷救治。門診時間：每周一上午。

張世忠

副教授，神經(jīng)外科副主任。擅長帕金森病的細胞刀和腦起搏器治療、三叉神經(jīng)痛、扭轉(zhuǎn)痙攣、顱內(nèi)腫瘤放射外科綜合治療。門診時間：每周五上午。

姜曉丹

教授，博士生導師，神經(jīng)外科副主任。擅長神經(jīng)再生修復研究，對自體神經(jīng)干細胞移植、修復嚴重神經(jīng)功能損害的治療，經(jīng)驗豐富。

王向宇

副教授。擅長顯微神經(jīng)外科和顱底外科手術，對腦腫瘤、腦血管病微創(chuàng)外科手術治療技術熟練，對重癥顱腦外傷的救治有豐富經(jīng)驗。門診時間：每周三上午。

段傳志

副教授。擅長神經(jīng)外科疾病血管內(nèi)介入放射治療，對腦動脈瘤、腦動靜脈畸形、外傷性頸內(nèi)動脈海綿竇瘺、硬腦膜動靜脈瘺的血管內(nèi)治療及缺血性腦血管病介入治療等，經(jīng)驗豐富。門診時間：每周三下午。

四川大學華西口腔醫(yī)學院

四川大學華西口腔醫(yī)學院建于1917年，是我國現(xiàn)代口腔醫(yī)學高等教育發(fā)源地，是集口腔醫(yī)學院、口腔醫(yī)院、口腔醫(yī)學研究所為一體的教學、醫(yī)療、科研機構，設有口腔內(nèi)科學、口腔頜面外科學、口腔修復學等12個學科及教研室。其口腔臨床學科和口腔基礎學科，均為碩士學位和博士學位授予點。

特色科室――口腔內(nèi)科

口腔內(nèi)科學是教育部口腔臨床醫(yī)學重點學科，開設有從大專生到博士生以及成人教育各個層次的臨床和基礎理論教學，承擔了多項國內(nèi)國際合作科研項目。

目前該科牙體牙髓專業(yè)組已成功開展了殘根、殘冠的保存修復，牙本質(zhì)敏感癥綜合脫敏療法、無痛牙髓治療、復雜根管的自動化預備技術，并在西南地區(qū)首次使用牙科手術顯微鏡，實現(xiàn)了微創(chuàng)根管外科手術。牙周專業(yè)組對牙周炎進行系統(tǒng)治療，大大提高了患牙治療的有效性，而且還和國外科研單位合作，建立了系統(tǒng)而詳盡的牙周病病史資料庫，為成都地區(qū)牙周病的流行情況的統(tǒng)計和防治提供了寶貴的數(shù)據(jù)?？谇徽衬げI(yè)組采用中西醫(yī)結合等先進診治技術，對口腔粘膜病的病因和治療進行了卓有成效的探索。

知名專家

李秉琦

教授，博士生導師，享受國務院政府特殊津貼，擅長口腔粘膜病因和防治，是國內(nèi)口腔粘膜病防治的知名專家。

陳謙明

教授，博士生導師，擅長口腔粘膜病因和防治，是國內(nèi)口腔粘膜病防治的知名專家。

張?zhí)N惠

教授，博士生導師，享受國務院政府特殊津貼，擅長牙周疾病病因和防治，是國內(nèi)牙周病防治的知名專家。

劉天佳

教授，博士生導師，享受國務院政府特殊津貼，擅長齲病病因和防治，是國內(nèi)牙體牙髓病防治的知名專家。

周學東

教授，博士生導師，擅長齲病及牙髓病病因和防治，是國內(nèi)牙體牙髓病防治療的知名專家。

羅宗蓮

教授，碩士生導師，主任醫(yī)師，擅長齲病病因和防治，是國內(nèi)牙體牙髓病防治的知名專家。

吳亞菲

教授，碩士生導師，擅長牙周病病因及治療的研究。

陳秀梅

教授，主任醫(yī)師，擅長齲病病因和防治。

林 梅

教授，碩士生導師，擅長口腔粘膜病病因和防治。