精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)綜述精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)綜述范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

大數(shù)據(jù)時代的循證醫(yī)學(xué)

環(huán)境污染物與消化道腫瘤

美國啟動精準(zhǔn)醫(yī)療計劃

大數(shù)據(jù)癌癥風(fēng)險預(yù)測系統(tǒng)

歐洲移動健康發(fā)展?fàn)顩r及對策

介紹一種改良T形切口開顱術(shù)

淺談國際康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展及啟示

美國醫(yī)院醫(yī)生是如何治療病人的

光化學(xué)轉(zhuǎn)染對腫瘤治療的研究進(jìn)展

關(guān)于健康醫(yī)學(xué)模式的思考與解讀

全民智慧健康研究與實踐的新成果

治療急性缺血性腦卒中的兩個里程碑

3D打印技術(shù)在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用

周圍神經(jīng)損傷修復(fù)的新材料與新技術(shù)

我國數(shù)字醫(yī)學(xué)新學(xué)科的創(chuàng)立與發(fā)展

面向POCT應(yīng)用的微流控芯片技術(shù)綜述

現(xiàn)代社會腸道復(fù)合微生態(tài)改變與疾病

膝關(guān)節(jié)對于足底支撐的生物力學(xué)響應(yīng)

植物凝集素結(jié)構(gòu)多樣性與藥物設(shè)計

兩種全血基因組DNA提取方法的比較

政治理論課教學(xué)生動化的做法

小兒胸腔積液150例病因及診斷分析

肺癌患者12項血液生化檢查結(jié)果分析

新生兒肺出血32例的早期觀察和護(hù)理

妊娠糖尿病30例孕期護(hù)理體會

愛嬰醫(yī)院消毒效果監(jiān)測分析與評價

強化護(hù)士在健康教育中的主動意識

術(shù)中熒光引導(dǎo)技術(shù)在泌尿外科應(yīng)用的現(xiàn)狀

中藥治療單純性肥胖有效性的Meta分析

純中藥唐肌康治療糖尿病足2例效果觀察

移動醫(yī)療與神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)生教學(xué)方式的變革

超聲診斷和治療肌肉骨骼傷病的研究進(jìn)展

MicroRNA對體細(xì)胞重編程的調(diào)控研究進(jìn)展

多學(xué)科復(fù)合促進(jìn)發(fā)展低劑量醫(yī)學(xué)成像技術(shù)

腦梗死患者的早期個體化綜合康復(fù)治療選擇

肌電生物反饋治療臂叢神經(jīng)損傷的臨床研究

河南省密縣金銀花揮發(fā)油化學(xué)成分研究

口腔頜面部復(fù)合組織異體移植研究進(jìn)展

右腎結(jié)石、積水并自發(fā)性腎破裂1例

洋蔥提取物對高血脂小鼠的降血脂作用

不同材料導(dǎo)尿管引起導(dǎo)管相關(guān)感染的研究

案例教學(xué)法在老年護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

PET代謝融合影像導(dǎo)航下膠質(zhì)瘤外科治療現(xiàn)狀

住院病人92674例住院費用的影響因素分析

交互式經(jīng)顱磁刺激功能磁共振成像技術(shù)進(jìn)展述評

基于碳納米管的高性能核磁共振造影劑研究進(jìn)展

三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機制及立體定向放射外科治療進(jìn)展

篇(2)

1轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的興起要求基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的交互統(tǒng)一

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展出現(xiàn)了二律背反的態(tài)勢:一方面，醫(yī)學(xué)科學(xué)與技術(shù)發(fā)展迅猛，醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)不滿足于普通病理生理學(xué)的研究，而是繼續(xù)探索分子病理機制，力求從基因水平對疾病進(jìn)行診斷治療;另一方面，隨著人類壽命的延續(xù)，健康成為人們當(dāng)下的第一醫(yī)學(xué)需求，而老齡化社會中人類健康狀況持續(xù)惡化，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“診斷明確、治療單一”的發(fā)展水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足人類維系健康的需要。其中一個重要原因，就是傳統(tǒng)教學(xué)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論研究與臨床實踐之間存在難以逾越的鴻溝。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是在當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育體系“偏理論輕實踐”的情形下應(yīng)運而生的，其概念源自美國Science雜志1992年提出的“BenchtoBedside(B-to-B)”，即是尋求將基礎(chǔ)研究成果盡快應(yīng)用到臨床實踐的科學(xué)，目的就是消除理論研究與臨床實踐間的屏障。

作為一名醫(yī)生成長的起點，醫(yī)學(xué)教育應(yīng)逐漸融入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)模式，即一方面需要適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的狀況，另一方面更要體現(xiàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求。而目前我國醫(yī)學(xué)研究生的教育被嚴(yán)格劃分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教學(xué)過程中，由于教學(xué)過程中對專業(yè)的具體強化，在理論授課時不重視與臨床知識的呼應(yīng)，容易導(dǎo)致理論知識和臨床應(yīng)用相互脫節(jié)的情況。而在臨床教學(xué)過程中，重實用性輕理論的教學(xué)模式及對于臨床與理論相結(jié)合的必要性的認(rèn)識不足，常使學(xué)生“知其然而不知其所以然”，獲得的往往是一些粗淺的治療思路，而難以探尋疾病表象下隱藏的分子病理學(xué)機制，從臨床工作中尋找突破點來進(jìn)行未知科學(xué)理論的研究探索更無從談起。在醫(yī)學(xué)研究生的教育中，應(yīng)重視基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合，科研能力和實踐能力有機結(jié)合，從而構(gòu)建全新的教學(xué)模式，對于提高醫(yī)學(xué)教學(xué)的效率、培養(yǎng)更多應(yīng)用型人才具有積極的促進(jìn)作用。

2在醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)工作中培養(yǎng)科研能力的方法

科研思路來自于臨床，科研工作服務(wù)于臨床。1810年德國柏林大學(xué)建立初始，即提出了著名的“洪堡精神”，即尊重學(xué)術(shù)自由和教學(xué)與科研相結(jié)合。這是洪堡的大學(xué)理念的核心，也是洪堡精神的實質(zhì)所在。作者認(rèn)為，在醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)過程中，也應(yīng)充分貫徹該精神，達(dá)到科研和教學(xué)、實踐的有機統(tǒng)一。作者結(jié)合多年的研究生培養(yǎng)經(jīng)歷與思考，提出了以下幾個教學(xué)思路:(1)師生互動，開放式教學(xué)。在臨床實踐中，力求在以往教師授課、學(xué)生記錄學(xué)習(xí)的教學(xué)模式基礎(chǔ)上，逐漸重視和應(yīng)用啟發(fā)式教學(xué)法，對于疑難病例，與學(xué)生積極討論其可能的發(fā)病機制，引導(dǎo)學(xué)生深入思考，聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論，調(diào)動學(xué)生科研思路和深入挖掘的積極性。同時結(jié)合已有的實驗基礎(chǔ)，師生共同探討，深入分析，結(jié)合理論知識引導(dǎo)學(xué)生解決臨床問題。采用的方法主要有:啟發(fā)式提問、開放式討論、頭腦風(fēng)暴、角色模擬，同時利用多媒體、國外教學(xué)視頻等，提高學(xué)生在科研方面的興趣和思考能力，為進(jìn)一步發(fā)掘有價值的科研問題從而深入研究打下堅實的基礎(chǔ)。(2)組織文獻(xiàn)學(xué)習(xí)及討論，激勵學(xué)生的科研興趣。在臨床實踐過程中，不斷接觸新興發(fā)展的科研技術(shù)和學(xué)科的新動向，對提高研究生的科研能力有很大的促進(jìn)作用。組織文獻(xiàn)學(xué)習(xí)可以盡可能增加學(xué)生互相接觸的機會，并促使學(xué)生能主動追尋學(xué)科動向，樹立適合自己的目標(biāo)。應(yīng)努力做到每位學(xué)生均能獨立進(jìn)行數(shù)次不同類型的完整的文獻(xiàn)匯報，同時培養(yǎng)研究生的口頭表達(dá)能力。文獻(xiàn)閱讀是促使科研思路提高的重要方法，主要閱讀本專業(yè)國際上有影響的期刊文獻(xiàn)，注意精讀和泛讀相結(jié)合，對于需要精讀的文獻(xiàn)應(yīng)定期在學(xué)科或小組內(nèi)交流，重點匯報作者為什么做這個工作，提出了什么問題或假說，為了驗證這個假說是如何設(shè)計的，最終的結(jié)論是什么，從所讀文獻(xiàn)中自己得到了什么啟發(fā)或體會等。一次完整的匯報過程可以使學(xué)生對科研思路有更直觀的感受，并逐步形成科研慣性和自我促進(jìn)的意識。(3)重視研究生團(tuán)隊的培養(yǎng)和合作精神。在研究生團(tuán)隊的培養(yǎng)過程中，團(tuán)隊成員各司其職而又互補滲透顯得尤為重要。每個研究生有其獨特的見解和興趣點，團(tuán)隊中各成員的互補能更好地引導(dǎo)和開發(fā)其科研潛能，并增強其責(zé)任心，達(dá)到“1+1＞2”的作用。主要采用的方法有:設(shè)立科研小組，由一名成員擔(dān)任小組長，帶領(lǐng)組員進(jìn)行一項完整的科研設(shè)計，從查閱文獻(xiàn)、綜述到設(shè)計實驗方案，從實驗技術(shù)的學(xué)習(xí)到實驗結(jié)果記錄和數(shù)據(jù)統(tǒng)計，貫徹完整科研流程和思路，并培養(yǎng)其獨立撰寫開題、中期和結(jié)題匯報的能力;積極召開組會或匯報會，每人定期匯報自己的課題進(jìn)展情況并提出目前的困難及阻礙，團(tuán)隊成員互相探討解決，以求培養(yǎng)團(tuán)隊互助合作的關(guān)系，達(dá)到提高團(tuán)隊科研能力、增強其感情和凝聚力的目的。(4)提供實驗室，增加實驗動物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)及分子生物學(xué)在臨床科研設(shè)計中的比重。醫(yī)學(xué)科研問題的解決方案是立足于病理學(xué)、病理生理學(xué)、組織學(xué)、病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)和分子生物學(xué)復(fù)雜的驗證過程，而在實驗室的投入往往反映了一個學(xué)科研究深入的程度和研究生科研能力的水平。實驗環(huán)境的提供、實驗動物的購買、實驗耗材的消耗、實驗儀器的購買維護(hù)等均需耗費大量的人力、財力，但其對研究生科研能力的培養(yǎng)是不可替代的。

篇(3)

【關(guān)鍵詞】 宮頸癌； 腎上腺髓質(zhì)素 ；微血管密度； 免疫組織化學(xué)

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.12.031

人瘤病毒（HPV）僅能作為宮頸的一個提示， 并不能作為其診斷的依據(jù)[1]。隨著研究的不斷加深以及醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展， 腎上腺髓質(zhì)素參與癌細(xì)胞的代謝以及腫瘤細(xì)胞生長的條件漸漸成為人們研究的方向， 因此， 腎上腺髓質(zhì)素與微血管密度在宮頸癌中的表達(dá)意義成為人們研究的對象， 本實驗也基于此進(jìn)行設(shè)計并研究， 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變15例， 宮頸癌患者41例， 年齡21～76歲， 平均年齡39歲；NCE而切除子宮患者20例， 年齡22～76歲， 平均年齡40歲。

1. 2 研究方法 本研究采用免疫組化的研究方法， 具體操作如下：用二甲苯將石蠟切片脫蠟， 經(jīng)酒精水化， 蒸餾水浸泡、磷酸鹽緩沖液（PBS）沖洗， 滴0.3%雙氧水阻斷內(nèi)源性過氧化物酶的活性， 室溫下孵育酶的活性15～20 min， 再次用PBS沖洗， 滴加非免疫動物血清， 室溫下再次孵育30 min， 然后進(jìn)行抗原熱修復(fù)， 然后嚴(yán)格按照一抗、二抗的滴加流程進(jìn)行滴加與孵育， 然后控制顯色、復(fù)染、脫水、封閉。

1. 3 對照 以PBS液置換一抗作為隱形對照， 陽性對照以試劑公司提供的陽性對照片為主。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗， 相關(guān)性采用Pearson分析。P

2 結(jié)果

ADM 陽性率及MVD 的表達(dá)在NCECIN-ⅢICC 病變組織中均呈逐漸增高的趨勢， 且ADM 表達(dá)強度與MVD 表達(dá)呈顯著正相關(guān)（P

3 討論

通過研究， 作者發(fā)現(xiàn)血漿中的腎上腺髓質(zhì)素主要來源于血管平滑肌細(xì)胞以及血管內(nèi)皮細(xì)胞， 成纖維細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞以及心臟平滑肌細(xì)胞等也可以合成、分泌腎上腺髓質(zhì)素。腎上腺髓質(zhì)素主要是通過自分泌/旁分泌途徑參與調(diào)解機體狀態(tài)， 在糖尿病、高血壓、休克中都發(fā)揮重要的作用， 這與其強大的血管擴張作用以及排鈉利尿、以及血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡、保護(hù)心肌等作用密切相關(guān)[2， 3]。

本實驗研究的結(jié)果表明， 微血管的密度與腎上腺髓質(zhì)素與子宮頸癌的發(fā)生具有一定的相關(guān)性， 清楚的認(rèn)識到這種相關(guān)性可以更加準(zhǔn)確并且及早的對宮頸癌的患者進(jìn)行診斷并及早的對宮頸癌患者采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?以維護(hù)的患者的生命安全與身心健康， 這也是作者做此研究的最終目的， 并最終將研究成果應(yīng)用到臨床對子宮癌的診斷與治療中。

綜上所述， 通過對腎上腺髓質(zhì)素與微血管密度在子宮頸癌中的表達(dá)意義的研究， 不僅可以對宮頸癌患者做到及早的診斷、治療， 還可以為手術(shù)患者淋巴結(jié)的清掃范圍做到一個提示， 同時還可以將其作為宮頸癌治療的新靶點， 在宮頸癌的臨床實踐中具有重要的指導(dǎo)與提示意義。本實驗研究雖然證實了腎上腺髓質(zhì)素與微血管密度在宮頸癌中的表達(dá)意義， 但是， 本研究的樣本量較小， 研究所得到的數(shù)據(jù)也許有失精準(zhǔn)， 在后續(xù)的研究中會加大樣本量， 以期為臨床治療提供更加可靠的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉靜， 沈海濱， 曾春英.微血管密度和中期因子在宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸鱗癌患者中的表達(dá)及其意義.中國婦幼保健， 2014（6）：833-835.

[2] 張博， 田雪紅.腎上腺髓質(zhì)素在卵巢上皮性腫瘤組織中的表達(dá)及其與微血管密度的關(guān)系.醫(yī)學(xué)綜述， 2013， 19（15）：2821-2823.

篇(4)

[關(guān)鍵詞] 乳腺鉬靶X線檢查；數(shù)字化；質(zhì)量控制；圖像質(zhì)量；影響因素

[中圖分類號] R816.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）31-0094-03

目前，全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影技術(shù)被廣泛應(yīng)用于乳腺疾病的診斷和普查中[1]。該技術(shù)具有操作過程簡單、精準(zhǔn)性高、檢查費用低的臨床特點，是臨床常用排查乳腺疾病的主要方式。有關(guān)報道指出，鉬靶X線對乳腺癌的敏感性為80.7%，低于核磁共振成像[2]。鉬靶X線拍攝出來的圖像質(zhì)量與臨床醫(yī)生的診斷有著密切的聯(lián)系，同時還與操作技術(shù)的熟練度、責(zé)任心、日常機器數(shù)據(jù)的校正有關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)[3，4]，在乳腺鉬靶攝片的過程中應(yīng)用質(zhì)量控制管理，可以有效地提高攝片的甲級片率，保證圖像的質(zhì)量。本文根據(jù)目前臨床乳腺鉬靶的攝片現(xiàn)狀，研究在進(jìn)行乳腺鉬靶X線檢查過程中應(yīng)用質(zhì)量控制對拍攝圖像質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月～2015年5月在我院進(jìn)行鉬靶X線檢查的200例患者作為對照組，對照組患者年齡23～51歲，平均（27.9±1.1）歲；體重46.5～71.4 kg，平均（59.6±1.5）kg。選擇2015年7月～2016年7月在我院進(jìn)行鉬靶X線檢查的200例患者作為試驗組，且此期間均進(jìn)行圖像的質(zhì)量控制。試驗組患者年齡24～53歲，平均（28.1±3.1）歲；體重47.9～73.1 kg，平均（58.8±12.4）kg。兩組患者年齡、體重等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[5，6]

選取的400例乳腺鉬靶拍攝者均知情。且患者均>18歲。研究方法均按照我院倫理會制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)[7，8]

①妊娠期患者；②哺乳期產(chǎn)婦；③有精神病家族史者；④有呼吸系統(tǒng)病變者；⑤患者不同意。

1.4 研究方法

對照組患者未實施質(zhì)量控制，僅行常規(guī)乳腺鉬靶X線檢查。試驗組則在乳腺鉬靶X線檢查過程中應(yīng)用質(zhì)量控制，具體方法如下。

1.4.1技術(shù)培訓(xùn) 我院乳腺鉬靶X線檢查是由放射科技術(shù)主管負(fù)責(zé)，對從事鉬靶X線機的技術(shù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，主要包括：①儀器的使用；②投照；③圖像采集等。并且規(guī)范輔助人員的日間操作，確保實習(xí)生、短期進(jìn)修生等其他編外人員熟知技能操作，提高圖像質(zhì)量的甲級片率。

1.4.2規(guī)范攝片程序 整個乳腺鉬靶X線檢查的攝片程序必須按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行，保證乳腺鉬靶攝片的質(zhì)量。其中，常見的乳腺攝影包括軸位、側(cè)斜位。如果臨床醫(yī)師沒有特殊的醫(yī)囑，則軸位和側(cè)斜位可以滿足臨床醫(yī)生的診斷，為患者的進(jìn)一步治療提供有力的基礎(chǔ)。（1）首先，要認(rèn)真核實患者的申請單，根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑和患者的病情進(jìn)行相應(yīng)的檢查。并向患者講解乳腺攝片時應(yīng)該注意的事項，保證患者能較好地配合。告知患者因壓迫板擠壓乳腺，可能會給患者帶來一定的疼痛，所以要消除患者的緊張心理，讓患者積極配合。在進(jìn)行檢查前，讓患者脫去上身的衣物，確保充分暴露出，便于鉬靶的操作和攝片的準(zhǔn)確性。（2）然后在技師工作站登記患者的信息，確保拍攝和患者信息準(zhǔn)確無誤。通過圖像的采集系統(tǒng)進(jìn)行攝片的選擇和視圖，確定曝光條件，做好攝片的準(zhǔn)備工作。（3）用手拖住患者的，進(jìn)行壓迫板的加壓。充分確?；颊叩纳煺归_，減少摺疊等情況出現(xiàn)。并詢問患者的疼痛情況，保證患者整個攝片過程的舒適度。同時還要注意患者的情況，防止下壓等狀況。（4）擺好患者的后，囑患者保持w位不動，緊閉操作門后進(jìn)行曝光。曝光后進(jìn)入計算機圖像采集系統(tǒng)。

1.4.3監(jiān)督投照過程 在主管技師的監(jiān)督下，責(zé)任技師進(jìn)行以上相關(guān)操作，確保各個環(huán)節(jié)均嚴(yán)格按照乳腺鉬靶X線攝影的規(guī)范操作。一旦發(fā)現(xiàn)責(zé)任技師在拍攝過程中出現(xiàn)不當(dāng)或者不正確的行為，應(yīng)立即停止操作，并糾正操作人員不當(dāng)?shù)男袨?，保證圖像的質(zhì)量。

1.4.4定期維護(hù)保養(yǎng) 每周四上崗的技師要進(jìn)行操作機器的衛(wèi)生打掃，并進(jìn)行鉬靶X線的重啟和校準(zhǔn)工作。校準(zhǔn)前應(yīng)清潔探測器及丙烯酸模體，對圖像采集系統(tǒng)進(jìn)行質(zhì)量控制測試，查看圖像是否存在外來物或準(zhǔn)直器干擾。

1.5觀察指標(biāo)

比較兩組鉬靶圖像指標(biāo)，包括①軸位CC；②側(cè)斜位MLO；③內(nèi)外側(cè)位ML；④局部加壓；⑤放大攝影。并記錄圖像質(zhì)量的達(dá)標(biāo)率。

1.6評價標(biāo)準(zhǔn)[8]

（1）甲級片：按照要求所拍攝的部位無丟失，且投照條件適宜，對比度和清晰度較好，黑白分明。同時不存在偽影或者顯影過度情況。檢查部位準(zhǔn)確無誤，左右標(biāo)記清晰。（2）乙級片：拍攝部位沒有包全，投照條件較差，對比度和清晰度較差。黑白存在一定的混亂，存在偽影。（3）不合格率：不能用于臨床診斷。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P

2結(jié)果

2.1標(biāo)準(zhǔn)鉬靶片

雙乳CC位標(biāo)準(zhǔn)影像見封三圖4a，雙乳對稱成球形，呈切線位，無皮膚皺褶，腺體組織與脂肪組織充分分離。雙乳MLO位標(biāo)準(zhǔn)影像見封三圖4b，雙乳對稱成菱形，呈切線位，無皮膚皺褶，乳腺下褶皺充分展開，胸大肌顯示充分，腺體組織與脂肪組織充分分離。

2.2攝片質(zhì)量影響因素

影響攝片質(zhì)量的主要因素包括乳腺外表改變、置入假體、乳腺炎、乳腺腫脹等。試驗組實施質(zhì)量控制后上述影響因素發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3兩組圖像達(dá)標(biāo)率比較

試驗組患者經(jīng)過質(zhì)量管理控制后的圖像甲級率、乙級率、不達(dá)標(biāo)率等各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

高清晰度鉬靶X線乳腺攝影是目前乳腺癌疾病診斷應(yīng)用最廣泛有效的檢查方法之一[9]。該技術(shù)具有操作過程簡單、精準(zhǔn)性高、檢查費用低的臨床特點，是臨床常用排查乳腺疾病的主要方式。

隨著社會的不斷發(fā)展和鉬靶X線設(shè)備的日益發(fā)展，人們對于鉬靶攝片的質(zhì)量愈加重視起來。目前，臨床上針對鉬靶乳腺X線攝影應(yīng)用質(zhì)量控制管理進(jìn)行干預(yù)有著較好的作用。同時，實施質(zhì)量控制也是為了讓受檢者的輻射風(fēng)險保持在最低限度[10，11]，且有效地提高乳腺鉬靶攝片質(zhì)量的甲級片率。質(zhì)量控制的優(yōu)勢主要包括（1）定期維護(hù)保養(yǎng)。在患者進(jìn)行乳腺鉬靶檢查前，要對壓迫板和探測器設(shè)備進(jìn)行清理，并用含氯消毒劑進(jìn)行板面的消毒處理。在患者檢查結(jié)束后，清理患者的分泌物以及脫落的皮屑組織等。（2）質(zhì)量控制。定期進(jìn)行設(shè)備數(shù)據(jù)的矯正，并讓專門的管理人員檢查設(shè)備管理、校準(zhǔn)。校準(zhǔn)前清潔探測器及丙烯酸模體，對圖像采集系統(tǒng)進(jìn)行質(zhì)量控制測試[12]。并且讓每天的上崗人員進(jìn)行乳腺鉬靶X線機器的檢測，并記錄當(dāng)天的溫度和濕度。同時配合物理工程師對設(shè)備進(jìn)行檢測，做好質(zhì)量控制和質(zhì)量保證[13]。（3）全面的質(zhì)量控制管理可以提高乳腺攝片的圖像質(zhì)量，保證臨床醫(yī)師的進(jìn)一步診斷，為臨床提供有力的科學(xué)依據(jù)。做好合理維護(hù)和日常保養(yǎng)可以保證設(shè)備性能穩(wěn)定并延長使用壽命[14]。與此同時，設(shè)備的性能和適應(yīng)環(huán)境均受到多方面因素的影響，所以醫(yī)院在保證攝片質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)下，不斷提高影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，開發(fā)適當(dāng)?shù)墓芾沓绦颍_保管理工作的正常發(fā)展。全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影規(guī)范化操作，做好質(zhì)量控制，使每張乳腺鉬靶片都能符合影像診斷要求[15-18]。同時，高質(zhì)量的乳腺鉬靶圖像還為放射科診斷醫(yī)生閱片和臨床醫(yī)師的診斷提供科學(xué)、有力的理論基礎(chǔ)。通過實施質(zhì)量管理后可以使得操作技師養(yǎng)成一個良好的攝片習(xí)慣，減少由于圖像質(zhì)量而出現(xiàn)重復(fù)攝片而帶來的輻射風(fēng)險，減少漏診和誤診的出現(xiàn)，提高診斷的準(zhǔn)確率，有利于乳腺疾病的診斷和治療。

本文結(jié)果顯示，試驗組患者經(jīng)過質(zhì)量管理控制后的圖像甲級率、乙級率、不達(dá)標(biāo)率等各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，臨床上針對鉬靶乳腺X線攝影應(yīng)用質(zhì)量控制管理進(jìn)行干預(yù)有著較好的作用，明顯提高攝片圖像的甲級片率，保證圖像的質(zhì)量，為臨床診斷提供精準(zhǔn)、科學(xué)的理論依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄒萬姣，曹滿瑞，朱志軍. 全數(shù)字化乳腺鉬靶X線檢查實施質(zhì)量控制后對圖像質(zhì)量的影響[J]. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，36（1）：54-56.

[2] 王青宏，朱健，王曉強，等. 數(shù)字乳腺鉬靶X線攝影規(guī)范化操作與質(zhì)量控制[J]. 實用醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，13（3）：186-187.

[3] 宋偉興. 數(shù)字化乳腺X線攝影對圖像質(zhì)量的影響因素[J].放射學(xué)實踐，2013，28（10）：1010-1012.

[4] 洪鳳鳴. 乳腺癌應(yīng)用全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影診斷的研究進(jìn)展[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2016，2（15）：318-319.

[5] 孫莉薇. 全數(shù)字化乳腺鉬靶X線攝影與彩超對早期乳腺癌的診斷價值[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（32）：40-42.

[6] 梁紅. 乳腺病變X線檢查技術(shù)研究進(jìn)展評價[J]. 實用醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，12（2）：128-130.

[7] 陳佳兒，林建浜，江紅，等. 數(shù)字化乳腺鉬靶攝影技術(shù)探討[J]. 醫(yī)療裝備，2014，2（4）：11-12.

[8] 楊皓，黃惠茹，沈嵐，等. 提高全數(shù)字化乳腺X檢查質(zhì)量及疾病檢出率[J]. 中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志，2014，20（5）：420-422.

[9] 張秉宜，張郁林，韓玲，等. 高頻彩超及X線鉬靶檢查對乳腺原位癌早期診斷價值的對照分析[J]. 中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2015，26（1）：14-17.

[10] 李蔓，韓歷麗，高倩. 臨床體檢、超聲與鉬靶X線檢查在乳腺癌篩查中的應(yīng)用[J]. 中國生育健康雜志，2014， 25（3）：202-206.

[11] 杜北玨，鄭穗生，趙紅，等. 數(shù)字化鉬靶X線與MRI檢查在乳腺疾病診斷中的價值對比[J]. 安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014（2）：214-217.

[12] 徐瑾，蔣震，沈鈞康. 非鈣化型乳腺癌的乳腺鉬靶X線的診斷分析[J]. 中國婦幼保健， 2015，30（13）：2106-2108.

[13] 李晶，趙武，回影，等. 乳腺癌鉬靶X線檢查的漏診及誤診分析[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（15）：2899-2901.

[14] 蝸虹，雷振，張祥，等. 乳腺癌鉬靶X線假陰性診斷的影像學(xué)分析[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2014（23）：2744-2746.

[15] 張建友. 多發(fā)鈣化的鉬靶X線特征及其與乳腺良惡性疾病的關(guān)系[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（7）：159-160.

[16] 劉金全，莊偉雄，童志明，等. 乳腺鉬靶攝影技術(shù)在乳腺疾病中的應(yīng)用[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（3）：41-42.

[17] 舒松，周坤. 鉬靶X線攝影對乳腺癌的診斷價值（附82例分析）[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（2）：345-347.

篇(5)

【關(guān)鍵詞】 科研型醫(yī)學(xué)生；免疫學(xué)；實驗教學(xué)

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)作為一門專業(yè)基礎(chǔ)課和生命科學(xué)的前沿學(xué)科，免疫學(xué)已與分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、遺傳學(xué)等前沿學(xué)科互相交融、滲透，領(lǐng)銜開展多方位的探索，揭示了諸多生命活動的基本問題，對生命科學(xué)中的重要問題做出詮釋，使基礎(chǔ)理論和應(yīng)用研究不斷獲得新的突破[1]。因此以免疫學(xué)實驗課為契機以點帶面來培養(yǎng)有科研思維的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才更具有自身的優(yōu)勢。

1 在免疫學(xué)實驗教學(xué)中培養(yǎng)科研型醫(yī)學(xué)生的必要性和意義

作為新一代的醫(yī)學(xué)生不僅應(yīng)有扎實的專業(yè)理論基礎(chǔ)、較強的臨床實踐能力，更應(yīng)具備一定的科研能力。而將科研思維帶入平常的免疫實驗教學(xué)中，則更容易使學(xué)生把推測、感知到的各種現(xiàn)象的本質(zhì)表述出來，從而學(xué)生的科研嗅覺更加敏銳，進(jìn)一步的發(fā)展學(xué)生的觀察能力。另一方面在試驗當(dāng)中將一些發(fā)散性的或者隨機性的感覺加以歸納，而使得學(xué)生的抽象思維和概括能力進(jìn)一步提高。因此，為了能夠培養(yǎng)出適應(yīng)當(dāng)今社會的具有創(chuàng)新思想和創(chuàng)造能力，同時又帶著科研思維來解決問題的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)生。對現(xiàn)有的免疫實驗教學(xué)方法進(jìn)行改革、探索新的實驗教學(xué)方法，勢在必行。

2 實驗內(nèi)容精選與組織實施

為了培養(yǎng)學(xué)生對免疫專業(yè)知識的實際動手能力，幫助學(xué)生理論聯(lián)系實踐，在教學(xué)中減少了傳統(tǒng)的驗證性實驗。將整個試驗班級細(xì)分成四個試驗小組，各組學(xué)生可以依據(jù)自己的喜好挑選與實驗指導(dǎo)講義中有關(guān)的實驗題目。

待試驗題目明確，學(xué)生獨立查找所需要文獻(xiàn)資料，設(shè)計具有創(chuàng)新性的實驗方案， 同時將查找文獻(xiàn)的心得結(jié)果做成文獻(xiàn)綜述報告，試驗設(shè)計內(nèi)容分別由各小組成員代表在課堂上幻燈片的形式做交流，其他參與者自由提問，由匯報代表及其小組其他成員解答。報告結(jié)束后指導(dǎo)教師點評，幫助學(xué)生進(jìn)行糾錯、補充、啟發(fā)、歸納等工作，有助于學(xué)生知識上的升華。

整個實驗過程學(xué)生小組協(xié)作完成，教師僅針對實驗中出現(xiàn)的問題給予適度的指引。在操作進(jìn)行中，仔細(xì)講解實驗步驟并規(guī)范學(xué)生試驗操作。同時，鼓勵學(xué)生詳實的記錄好試驗筆記，而非機械的摘抄試驗教材上的內(nèi)容。

實驗完成后，各小組按照規(guī)范的格式書寫試驗報告。任課教師根據(jù)匯報的情況和試驗過程及結(jié)果綜合考慮作為學(xué)生實驗課的成績。各個實驗組根據(jù)老師指導(dǎo)意見修改試驗報告內(nèi)容，保證試驗結(jié)果的真實性。尤其是指導(dǎo)教師應(yīng)該培養(yǎng)學(xué)生思考問題的能力，并解決問題。使學(xué)生知其然，更要知其所以然。

3 討論

①發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，淡化實驗過程中指導(dǎo)教師的作用，有利于提高學(xué)生的操作技能、問題解決能力和團(tuán)隊精神。在保證教學(xué)質(zhì)量的大前提下，摸索能力培養(yǎng)式的教學(xué)方法，教學(xué)過程中著重于啟發(fā)式、研究式的教學(xué)模式，培養(yǎng)實際動手能力，為其創(chuàng)新能力打下堅實的基礎(chǔ)。而且實驗教學(xué)形成了以學(xué)生為中心的轉(zhuǎn)變后，學(xué)生更能通過具體的實踐操作獲得知識升華，而在理論知識升華過程中更能推動學(xué)生從濃厚興趣的研究方向入手，在試驗過程中加深對理論知識的認(rèn)識，形成良好的良性循環(huán)[2]。②增強學(xué)生溝通能力，人際交往能力和協(xié)作精神的培養(yǎng)。在試驗設(shè)計的匯報和試驗總結(jié)介紹的過程中，學(xué)生們會努力的使講解更加生動、精彩。有的學(xué)生還會在黑板上劃出試驗的示意圖和流程圖，方便與會者的了解，而對學(xué)生的語言能力又是一大有益的提高，而在匯報結(jié)束后對同學(xué)老師提問進(jìn)行解答時，又鍛煉了學(xué)生的臨場應(yīng)變和急智思維。這些有益的經(jīng)驗對學(xué)生畢業(yè)時候的求職甚至是工作的時候都是大有裨益的。同時，通過科小組討論、試驗、學(xué)習(xí)的模式，整個小組的同學(xué)一起分析、討論從而解決問題，加強了參與同學(xué)之間的交流和協(xié)作，增強團(tuán)隊凝聚力。這種學(xué)習(xí)模式下可以改善傳統(tǒng)學(xué)習(xí)環(huán)境中同學(xué)之間的緊張的競爭關(guān)系，形成和諧的團(tuán)隊精神和凝聚力，并且進(jìn)一步影響到日常的學(xué)習(xí)生活中。③教與學(xué)相互促進(jìn)，師生共贏。加強實驗教學(xué)，革新實驗教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，在促進(jìn)學(xué)生知識和技能的提高，增強試驗協(xié)作能力，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴季S，提高試驗操作能力的同時，也要求實驗老師對自己領(lǐng)域內(nèi)的實驗理論和試驗操作純熟，以保證給學(xué)生精準(zhǔn)的示范教學(xué)，以此為契機調(diào)動實驗教師的學(xué)習(xí)能動性，在教學(xué)及其準(zhǔn)備過程中不斷提升自我。在整個試驗教學(xué)的過程中充分調(diào)動了學(xué)生主動融入到試驗教學(xué)過程中、教師指導(dǎo)學(xué)生試驗操作的雙贏局面。

總之，對于醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的實驗培養(yǎng)模式應(yīng)該以傳統(tǒng)的教師為主導(dǎo)變?yōu)橐詫W(xué)生為主導(dǎo)的教學(xué)模式[3]，在實驗教學(xué)中培養(yǎng)具有獨立創(chuàng)新思維的醫(yī)學(xué)生，有利于學(xué)生的理論知識掌握和升華和實際操作能力的培養(yǎng)，有利于培養(yǎng)學(xué)生獨立性的思維。學(xué)生在實驗教師的指導(dǎo)下獨立完成實驗的過程中，激發(fā)并培養(yǎng)自身的自覺、主觀能動性，同時提高了實驗學(xué)習(xí)的興趣和能力，體現(xiàn)了教與學(xué)的融合，達(dá)到實驗教學(xué)質(zhì)量的提高。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 陳慰峰.免疫學(xué)在生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)發(fā)展中的作用.記第173次香山科學(xué)會議.上海免疫學(xué)雜志.2002，22（2）： 7377

[2] 周文富.以科研模式開展綜合性設(shè)計性實驗教學(xué). 實驗室研究與探索，2008，27（2）：9295

篇(6)

[關(guān)鍵詞] 藥理學(xué)；教學(xué)；科研思維；形成

[中圖分類號] R197.323.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）05（c）-0159-03

Exploration of pharmacology teaching method for promoting the formation of the students′ research thinking

ZHANG Qi SONG Juan YUAN Jia-xin TIAN Hua LI Li-bo HAN Cui-yan GUO Li-na CUI Hong-xia

School of Pharmacy of Qiqihaer Medical University，Qiqihaer 161006，China

[Abstract] With the social development，scientific research ability has become an important goal of talent cultivation in universities，and the formation of research thinking is the important foundation of scientific research ability.This paper briefly introduced the exploration and innovation of pharmacology teaching process on the three sides：teaching methods，teachers′ scientific research quality and teaching content.Using the course import with scientific research story and heuristic teaching to improve teaching methods，strengthening the training of scientific research and reviewing literature to improve teachers′ scientific research quality；optimizing the teaching content，improving the appraisal way，Eventually，making the formation of students′ scientific thinking and the improvement of students′comprehensive quality.

[Key words] Pharmacology；Teaching；Research thinking；Formation

藥理學(xué)作為藥學(xué)與醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)雙重橋梁的學(xué)科，在臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的教學(xué)中占有重要的地位[1]。扎實、精準(zhǔn)的藥理學(xué)知識對指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生、藥學(xué)生日后科學(xué)、合理、有效地從事醫(yī)藥工作至關(guān)重要，這也意味著藥理學(xué)教學(xué)肩負(fù)著為社會培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)人才的重大使命。

當(dāng)今時代，對于高素質(zhì)人才的要求不僅是要有扎實的基礎(chǔ)知識和過硬的專業(yè)技能，更重要的是要具備一定的創(chuàng)新能力。培養(yǎng)大學(xué)生的科研思維則是培養(yǎng)其創(chuàng)新能力的重要立足點和突破口[2]。隨著社會的不斷進(jìn)步和科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，不斷涌現(xiàn)的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)難題亟待解決，在這樣的大背景下，作為教育工作者，培養(yǎng)更多的具有一定科研能力的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)人才無疑是我們要肩負(fù)的責(zé)任，而具備這一科研能力的前提則是要擁有科研思維。傳統(tǒng)的藥理學(xué)教學(xué)主要以教師教授、學(xué)生聽講的方式進(jìn)行，但在這一過程我們似乎忽視了對學(xué)生科研思維能力的培養(yǎng)，因此在教學(xué)過程中，教師需要改進(jìn)教學(xué)方法，提高科研素質(zhì)，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。

1 教師教學(xué)方法的改進(jìn)

1.1 利用科研小故事的方法進(jìn)行課堂導(dǎo)入

每一節(jié)成功的課堂都離不開精彩的課堂導(dǎo)入。作為開始環(huán)節(jié)，課堂導(dǎo)入能夠讓學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容表現(xiàn)出一定的接納和參與，這對于教學(xué)效果至關(guān)重要[3]。藥理學(xué)教學(xué)過程中，大多數(shù)教師采用復(fù)習(xí)式的導(dǎo)入方式，通過復(fù)習(xí)上節(jié)課內(nèi)容導(dǎo)入本節(jié)課的新知識，這種方式能夠加深和鞏固學(xué)生對已學(xué)知識的掌握，但缺乏趣味性和吸引力。學(xué)習(xí)內(nèi)容的趣味性直接影響學(xué)習(xí)效果[4]。絕大多數(shù)藥物的發(fā)現(xiàn)和研究過程都有一個或多個有趣、感人、勵志的科研小故事，教師把這些故事加以整理、潤色，進(jìn)行課堂導(dǎo)入，能夠顯著提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，更重要的是它有利于學(xué)生科研思維的培養(yǎng)。例如，杜馬克發(fā)現(xiàn)百浪多息紅色染料進(jìn)而有了磺胺類抗菌藥的故事，杜馬克因為這一發(fā)現(xiàn)而挽救了女兒生命的故事會讓學(xué)生在情感上有所觸動，而整個科研過程中杜馬克經(jīng)歷了成千上萬次實驗的失敗，卻仍然堅持不懈的精神則會潛移默化地影響學(xué)生對科研產(chǎn)生敬畏和思考。學(xué)生在與這些故事接觸的過程中，都會被科研細(xì)節(jié)啟發(fā)，被科研人物感染，被科研成果折服。

1.2 采用啟發(fā)式的方法進(jìn)行課堂教學(xué)

除了精彩的課堂導(dǎo)入，完善的教學(xué)方法同樣是成功課堂的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的講授式主要以教師為中心[5]，采取“灌輸式”的方式將知識傳遞給學(xué)生，忽視了學(xué)生的主觀感受及師生間的互動，學(xué)生被動聽講，在失去主觀能動性的同時，創(chuàng)新意識和科研思維受到制約。啟發(fā)式教學(xué)是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，在教學(xué)過程中，教師適當(dāng)設(shè)置疑問[6]，讓學(xué)生去想、去悟、去探索[7]，從而啟發(fā)和誘導(dǎo)學(xué)生積極參與教學(xué)。例如，講到“磺胺類抗菌藥泌尿系統(tǒng)損害”時，就可以先問學(xué)生“如果日后工作中遇到服用此藥的患者，我們該提醒患者怎么做？”，這時學(xué)生就會考慮產(chǎn)生這種不良反應(yīng)的根源是什么，進(jìn)而針對問題出現(xiàn)的原因找到解決的辦法，那就是提醒患者服藥期間多飲水，并服用等量的碳酸氫鈉堿化尿液，這樣的方法要比直接講出的效果更好。啟發(fā)式教學(xué)能夠使學(xué)生由被動變主動，活躍思維，將教材內(nèi)容融會貫通，長期在這種教學(xué)方法的感染下，既滿足了學(xué)生收獲知識的成就感，又培養(yǎng)了他們發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的科研能力[8]。

當(dāng)然，搜集材料課堂導(dǎo)入，設(shè)置問題啟發(fā)學(xué)生，這些準(zhǔn)備工作需要教師花費一定的時間和精力，但是這些付出是值得的，因為經(jīng)過了這些改進(jìn)的教學(xué)方法的歷練與熏陶，我們會發(fā)現(xiàn)學(xué)生科研思維在萌芽。

2 教師科研素質(zhì)的提高

2.1 提高科研素質(zhì)，將科研成果引入課堂

2.1.1 與學(xué)生分享科研成果 在藥理學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的科研思維，這無疑對教師的科研水平和素質(zhì)提出了更高的要求。作為科研思維的引導(dǎo)和啟發(fā)者，教師學(xué)術(shù)水平高低在一定程度上會對學(xué)生科研水平的培養(yǎng)效果產(chǎn)生影響，因此教師在不斷夯實理論功底和積累教學(xué)經(jīng)驗的同時更應(yīng)大力提高自身的科研素質(zhì)。面對高強度的教學(xué)任務(wù)，教師確實在教學(xué)與科研兩者之間的精力花費上難以權(quán)衡，甚至干脆放棄科研，但實際上放棄科研的做法在某種角度來說就等于制約了教學(xué)的深度。教師必須從事有價值、高水平的科學(xué)研究，對自身掌握的知識不斷更新和完善，同時將科研成果巧妙融入教學(xué)過程，授課時利用科學(xué)研究事實進(jìn)行舉例，向?qū)W生傳授科學(xué)研究的想法、技巧和經(jīng)驗，科研成果有思路、有過程、有圖片、有數(shù)據(jù)，比起書上大篇幅的知識，它更加鮮活、有吸引力，學(xué)生對其更好奇、更受啟發(fā)、思考。這樣不但加深了學(xué)生對理論知識理解的深度，拓寬了學(xué)生對知識掌握的廣度，同時也提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)了學(xué)生的科研潛能。

2.1.2 與學(xué)生討論科研成果 在分享科研過程和成果的同時，鼓勵學(xué)生積極踴躍表達(dá)自己對科研過程的疑問、想法、見解[9]，教師在講解的同時，與學(xué)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠懻?，對于有質(zhì)疑的同學(xué)，鼓勵其表達(dá)出自己的想法以及解決問題的方案和思路。這一過程，使學(xué)生逐漸養(yǎng)成縝密、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃伎剂?xí)慣，勇于批判、持質(zhì)疑的態(tài)度，培養(yǎng)和提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的素質(zhì)與能力，對培養(yǎng)創(chuàng)新型高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才有著重大意義[10]。通過與學(xué)生的交流和對學(xué)生提出的各種問題的思考，豐富了自己的科研思路，使科學(xué)研究的道路不斷拓展和深化[11]。教師科研素質(zhì)不斷提高的同時，也實現(xiàn)了科研對教學(xué)、對學(xué)生科研思維形成的促進(jìn)作用。

2.2 提高科研素質(zhì)，將教學(xué)相關(guān)內(nèi)容最新研究進(jìn)展引入課堂

2.2.1 教師介紹最新研究進(jìn)展 當(dāng)今，醫(yī)藥領(lǐng)域研究飛速發(fā)展，教材內(nèi)容往往跟不上研究的進(jìn)展，這樣學(xué)生無法對當(dāng)前醫(yī)藥學(xué)發(fā)展有一個全面的了解和把握，因此，將與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的最新研究進(jìn)展引入課堂是非常必要的。對于教師科研素質(zhì)的要求不僅僅是教師的科研能力和科研成果，還包含了教師對所講授內(nèi)容、領(lǐng)域的最新動態(tài)的掌握程度。教師在把科研成果引入課堂的同時，還應(yīng)及時查閱、檢索文獻(xiàn)，掌握與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的最新進(jìn)展，并把它作為教學(xué)內(nèi)容的一部分，設(shè)計在課堂的適當(dāng)環(huán)節(jié)，利用5 min左右的時間介紹本課堂內(nèi)容的新成果、新作用、新應(yīng)用、新靶點等等，這樣的引入不但補充了教材內(nèi)容的缺失和陳舊，同時也使學(xué)生拓寬了視野，打開了思路，從而充分促進(jìn)了他們的創(chuàng)新思維和科研理念形成。

2.2.2學(xué)生查閱講解最新研究進(jìn)展 教師的講解可以拓展學(xué)生的視野，而學(xué)生親自查閱、整理、講解則會使其多方面能力得到提高。學(xué)生自講的方式可與教師介紹交替進(jìn)行。將班級同學(xué)進(jìn)行分組，教師提前將任務(wù)布置給每一小組，學(xué)生利用課下時間搜集、查閱資料，并將其整理匯總，制作PPT，并選一到兩人進(jìn)行課上講解。大多數(shù)同學(xué)在此之前從未接觸過文獻(xiàn)，如何查閱資料則是這一過程無形帶給學(xué)生的巨大收獲，而在整理的過程中，學(xué)生學(xué)會了PPT的制作基本技術(shù)，在講臺的展示則鍛煉了學(xué)生語言的表達(dá)能力。親自參與這一過程，學(xué)生會有較強的成就感，印象更加深刻，理解更加透徹。經(jīng)過這一系列的過程，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生的科研思維在生長。

3 教師教學(xué)內(nèi)容與考核方案的調(diào)整

3.1 教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化

藥理學(xué)教學(xué)在內(nèi)容的選擇上，大多數(shù)教師會根據(jù)教學(xué)大綱選擇每章中的代表性藥物，從體內(nèi)過程、藥理作用、作用機制、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)等幾方面進(jìn)行詳細(xì)講授，教師本著盡可能全面地將知識體系滲透傳遞給學(xué)生的理念，課堂的全部時間都利用在知識點的傳授上，這種“滿灌式”的課堂，學(xué)生只有時間去聽、去記，卻沒有時間去思考，機械的記憶使學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣淡化的同時，創(chuàng)新、科研思維受到了制約。因此，教師一定要對教學(xué)內(nèi)容的選擇進(jìn)行優(yōu)化，避免“面面俱到”[12]。體內(nèi)過程部分主要講解藥物代謝動力學(xué)和效應(yīng)動力學(xué)內(nèi)容，除特殊藥物需重點強調(diào)外，其他內(nèi)容可以一帶而過，藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)之間具有緊密的聯(lián)系和因果關(guān)系，因此在講解過程可以進(jìn)行合理恰當(dāng)?shù)娜诤稀＠?，阿托品具有抑制腺體分泌的藥理作用，教師可以在詳細(xì)講解其藥理作用時啟發(fā)學(xué)生思考這樣的作用可以用于臨床的哪種情況，使用過程中會帶來哪些不良反應(yīng)。這樣，在有效時間內(nèi)可以將三部分內(nèi)容高效完成，同時讓學(xué)生完全參與其中，將節(jié)約的時間留給學(xué)生進(jìn)行思考。此外，作用機制部分內(nèi)容復(fù)雜，抽象難懂，涉及信號通路、作用靶點等方面，與學(xué)生未來科研思路的形成、科研活動的進(jìn)行密切相關(guān)，教師可在這一部分詳細(xì)講解，深入淺出，配合多媒體的動畫、流程等，將整個過程所涉及的科研思路滲透給學(xué)生，讓他們接觸、認(rèn)識、理解、掌握，最終從中有所領(lǐng)悟。

3.2 考核方式的改進(jìn)

對學(xué)生進(jìn)行客觀、全面的評價和考核同樣是教學(xué)過程的重要組成部分[13]，也是學(xué)生最為重視的一個環(huán)節(jié)。既是檢驗教學(xué)效果的重要措施，也是實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的重要手段。目前，期末考試成績幾乎成了教師考察學(xué)生學(xué)習(xí)水平的主要依據(jù)，這種方式過于單一，僅體現(xiàn)了對理論知識的考核，而科研思維能力方面并沒有得到體現(xiàn)。鑒于這種情況，教師應(yīng)當(dāng)對考核方式進(jìn)行一定的改進(jìn)。除了考勤、期末考試外，加入課上啟發(fā)性問題的提問以及階段性學(xué)習(xí)內(nèi)容的綜述撰寫[14]，具體分配情況如下：考勤20%，既考查了學(xué)生的出勤情況，又提高了其對本課程的重視度；考試成績50%，以此方式來考察學(xué)生對理論知識的掌握程度；課堂提問10%，這一部分有別于傳統(tǒng)的點名式提問，在問題設(shè)置上，教師要進(jìn)行一定的斟酌和考慮，所提出的問題要有承上啟下的作用，緊緊抓住學(xué)生思路，同時要具有啟發(fā)性，這樣才能達(dá)到培養(yǎng)其科研思維的目的；綜述撰寫20%，這一部分除了文獻(xiàn)查閱外，從另一個角度可培養(yǎng)學(xué)生的科研思維能力，教師根據(jù)具體形式及學(xué)生基礎(chǔ)，制定合理的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價[15]。這種考核方式的改進(jìn)能夠提高學(xué)生對科研思維能力的重視，讓學(xué)生加強對科研思維的自我培養(yǎng)，與此同時也鍛煉了學(xué)生檢索、整理文獻(xiàn)和撰寫綜述的能力，而這同樣是科研能力的重要組成部分。

4 結(jié)語

隨著醫(yī)藥學(xué)領(lǐng)域的飛速發(fā)展，在對醫(yī)藥學(xué)人才需求量增多的同時，要求也在提高，尤其是面對醫(yī)學(xué)藥學(xué)難題時的創(chuàng)新能力。這種創(chuàng)新能力的起始階段就是科研思維的養(yǎng)成。通過對藥理學(xué)教學(xué)方式、理念、內(nèi)容的改善，將科研故事、啟發(fā)式教學(xué)、教師研究成果、最新研究進(jìn)展等新形式引入課堂，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性提高，思考增多，甚至對學(xué)習(xí)內(nèi)容的思考已成為一種習(xí)慣，實際上，學(xué)生的科研思維已經(jīng)逐步形成。接下來，基于科研思維的科研能力的培養(yǎng)還將繼續(xù)，我們可以通過改善藥理學(xué)實驗?zāi)Ｊ?、將學(xué)生帶入教師課題、鼓勵學(xué)生積極參與科研競賽等方式逐步實現(xiàn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 彭偉，周紅，李小麗，等.寓科研于教學(xué)，提高藥理學(xué)教學(xué)質(zhì)量之芻[J].四川生理科學(xué)雜志，2013，35（2）：94-95.

[2] 楊牧磊.大學(xué)生科研能力培養(yǎng)途徑的探討[J].大理學(xué)院學(xué)報，2008，7（7）：81-84.

[3] 魏宏聚，李瑞.課堂導(dǎo)入環(huán)節(jié)與情感目標(biāo)達(dá)成的分析[J].天津師范大學(xué)學(xué)報，2011，12（4）：29-33.

[4] 萬云輝.淺談藥理學(xué)教學(xué)中如何培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報，2010，（8）：159.

[5] 唐映紅，王志琪，龔永珍.藥理學(xué)教學(xué)對大學(xué)生科研能力的影響[J].教育教學(xué)論壇，2014，（29）：238-239.

[6] 李樂.提高藥學(xué)專業(yè)藥理學(xué)課堂教學(xué)質(zhì)量的體會[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2007，9（1）：35-37.

[7] 劉志杰.提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)藥理學(xué)積極性的幾點思考[J].赤峰學(xué)院學(xué)報，2012，28（4）：266-267.

[8] 姚紅紅.七年制醫(yī)學(xué)生藥理學(xué)教學(xué)的體會[J].藥學(xué)教育，2006，22（6）：24-26.

[9] 王彥，姜遠(yuǎn)英，曹永兵，等.談藥學(xué)本科藥理學(xué)科研專題實習(xí)[J].藥學(xué)教育，2008，24（4）：39-40.

[10] 吳鵬飛，胡壯麗，龍利紅，等.藥理學(xué)教學(xué)中臨床醫(yī)學(xué)生批判性思維的培養(yǎng)[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2015，17（8）：673-675.

[11] 李少春，張偉偉，劉莉，等.藥理學(xué)教學(xué)中科研對教學(xué)的促進(jìn)作用[J].河北職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2008，25（1）：97-98.

[12] 馬騰飛，王允，李梅，等.在藥理學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生科研思維能力的探索[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，23（30）：77-78.

[13] 陳光亮，甘亞麗，李莉，等.對藥學(xué)專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)的幾點建議[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18（2）：326-329.

[14] 彭延娟.藥理學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)藥學(xué)專業(yè)學(xué)生科研能力的探索[J].才智，2014，（1）：16-18.

篇(7)

[關(guān)鍵詞]自鎖托槽；傳統(tǒng)托槽；牙周指數(shù)；牙周微生態(tài)環(huán)境

[中圖分類號]R 783.5[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A[doi]10.3969/j.issn.1673-5749.2012.06.032

Clinical application status and prospects of self-ligating and conventional brackets on periodontal envi－ronmentsShi Jing1，2, Peng Hui1.（1. Dept. of Orthodontics, General Hospital of Daqing Oil Field, Daqing 163001, China; 2. Dept. of Clinical Science of Stomatology, College of Stomatology, Jiamusi University, Jiamusi 154004, China）

[Abstract]In recent years, self-ligating brackets have been widely used in clinical treatment, because they have many unique advantages. Orthodontic wires have been fixed on self-ligating brackets by clips or slides without stainless steel ligatures and elastometric rings. More and more orthodontic scholars have concerned whether the special structure is good to periodontal health. The purpose of this paper is to summarize the clinical application status and prospects of self-ligating and conventional brackets on periodontal environments.

[Key words]self-ligating bracket；conventional bracket；periodontal index；periodontal micro-ecological environment!!!!

固定矯治器及矯治技術(shù)因具備高效、精準(zhǔn)等優(yōu)點，被廣泛應(yīng)用于錯畸形的臨床治療中。然而，固定矯治器結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，這些結(jié)構(gòu)長期存在患者口腔內(nèi)，極大地妨礙了牙齒的自潔作用，若再加之患者的某些不良飲食習(xí)慣和不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣，很容易出現(xiàn)菌斑滯留，導(dǎo)致細(xì)菌數(shù)量增長，增加了牙齦炎癥和牙周炎癥的發(fā)生機會[1]。自鎖矯治器自身具有很多獨特的優(yōu)點，如該矯治器可減少椅旁操作時間、提高工作效率、降低摩擦力、牙齒移動速度快、患者疼痛感低、利于牙周組織改建、減少復(fù)診次數(shù)以及縮短總療程等[2]。自鎖矯治器依賴鎖片將弓絲固定于托槽上，不需要結(jié)扎絲或彈力圈固定弓絲，鑒于該托槽的自鎖結(jié)構(gòu)是否比傳統(tǒng)托槽更利于托槽周邊的清潔、對牙齦等牙周組織機械刺激小從而更利于口腔衛(wèi)生的維護(hù)，尚未有統(tǒng)一定論。本文將對自鎖托槽與傳統(tǒng)托槽對牙周環(huán)境影響的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展作一綜述。

1自鎖托槽與傳統(tǒng)托槽對牙周指數(shù)的影響

牙周組織解剖關(guān)系復(fù)雜，加之適宜的溫度（35~37℃）、濕度和營養(yǎng)物，給許多微生物的定居、生長和繁殖提供了環(huán)境和條件。牙周正常菌群與宿主間保持的動態(tài)平衡能夠維持口腔健康，失去平衡將對口腔健康造成嚴(yán)重威脅。良好的牙周環(huán)境是正畸治療成功的基礎(chǔ)。因此，固定矯治器對牙周環(huán)境的影響一直受到國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。對正畸患者進(jìn)行牙周檢查一般參照牙周病學(xué)的方法和標(biāo)準(zhǔn)，包括口腔衛(wèi)生狀況、牙齦狀況和牙周狀況三個方面。

1.1口腔衛(wèi)生狀況

菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）是評價口腔衛(wèi)生狀況最常用的方法。PLI是記錄齦緣附近菌斑的厚度及量，可以較好地揭示菌斑和牙周病之間的關(guān)系，但厚度分級具有一定的主觀性，作為臨床科研檢查最好由一名醫(yī)生完成，以減小誤 差。Ristic等[3]的研究顯示：戴有傳統(tǒng)托槽的正畸患者，PLI在治療3個月時達(dá)到頂點，隨后開始下降。張曉燕[4]在自鎖托槽與傳統(tǒng)托槽粘接1、3、6個月時，對4顆下切牙的近中唇面、遠(yuǎn)中唇面、唇面正中進(jìn)行檢測，結(jié)果顯示：自鎖托槽組PLI均明顯低于傳統(tǒng)托槽組。然而，張麗雯等[5]的研究顯示：固定矯治治療前，擬定粘接自鎖托槽和傳統(tǒng)托槽2組正畸患者的牙周指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，在治療6個月后，2組的PLI差異仍無統(tǒng)計學(xué)意義，但分別較治療前有明顯增高。Pandis等[6]在傳統(tǒng)托槽與自鎖托槽對患者下前牙牙周指數(shù)影響的研究中指出：患者隨診的18個月里，對比粘接自鎖托槽的患者與粘接傳統(tǒng)托槽的患者間其無明顯差異。

1.2牙齦狀況

研究牙齦狀況的指標(biāo)包括牙齦指數(shù)（gingival index，GI）、齦溝出血指數(shù)（sulcus bleeding index，SBI）、探診出血（bleeding on probing，BOP）和牙齦出血指數(shù)（gingival bleeding index，GBI）。目前，學(xué)者們常用GI區(qū)分正畸患者的牙齦狀況。Ristic等[3]的研究顯示：佩戴傳統(tǒng)托槽的正畸患者其GBI與PLI一樣，在治療3個月達(dá)到頂點，隨后開始下降。Shivapuja等[7]的研究顯示：自鎖結(jié)扎同彈性橡膠圈及結(jié)扎絲結(jié)扎相比，對牙齦等牙周組織的機械刺激及化學(xué)刺激小，減小了感染概率。張曉燕[4]的研究顯示：自鎖托槽粘接1、3、6個月時，檢測GI、SBI均明顯低于傳統(tǒng)托槽。張麗雯等[5]的研究顯示：粘接自鎖托槽和傳統(tǒng)托槽對GI的影響無明顯差異。Pandis等[6]也曾指出：粘接自鎖托槽與傳統(tǒng)托槽的患者其GI無明顯差異。van Gastel等[8]在隨機調(diào)查不同托槽類型對牙周指數(shù)及微生態(tài)環(huán)境影響的研究中指出：粘接自鎖托槽與傳統(tǒng)托槽1周后，2組患者牙齦BOP指數(shù)無明顯差異。

1.3牙周探診

牙周探診的檢測指標(biāo)包括探診深度（probing depth，PD）和牙周附著水平（attachment level，AL）。Ristic等[3]的研究顯示：PD指數(shù)在粘接傳統(tǒng)托槽后的6個月里持續(xù)上升。張麗雯等[5]的研究顯示：在粘接自鎖托槽與傳統(tǒng)托槽6個月后，2組PD無明顯差異，但分別較治療前增高，自鎖托槽并不會更有利于牙周健康的維護(hù)，不同固定矯治器均會對患者牙周健康帶來影響，牙周健康主要取決于患者自身的口腔衛(wèi)生保健能力。Pandis等[6]的研究顯示：粘接自鎖托槽和傳統(tǒng)托槽患者的牙周袋深度及牙石指數(shù)無明顯差異，自鎖托槽對于口腔衛(wèi)生的維護(hù)并沒有比傳統(tǒng)托槽更加顯示優(yōu)勢。

影響正畸患者牙周臨床指標(biāo)研究結(jié)果不盡一致的因素是多方面的。首先，牙周檢查是否由同一名醫(yī)生按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)完成；其次，托槽的粘接方法及正畸治療程序是否一致；研究人群的差異，所選研究對象的年齡、性別，所研究的牙位和是否進(jìn)行有效的口腔衛(wèi)生指導(dǎo)都會在一定程度上影響實驗結(jié)果；對照組的選擇，自身對照還是正常人群對照也會有一定的差異[9]。

2自鎖托槽與傳統(tǒng)托槽對牙周微生態(tài)環(huán)境的影響

牙周炎的發(fā)生與牙周菌群的改變有著密切關(guān)系?？谇晃⑸鷳B(tài)平衡是口腔健康狀態(tài)的基礎(chǔ)，關(guān)注牙周微生態(tài)環(huán)境的變化對于維護(hù)牙周組織健康具有積極的預(yù)防作用。

2.1牙周細(xì)菌概況

牙菌斑中絕大多數(shù)細(xì)菌為口腔正常菌群，僅少數(shù)細(xì)菌與齲病和牙周病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。齦上菌斑中變異鏈球菌、頰纖毛菌、梭桿菌、放線菌和韋榮球菌等與齲病的發(fā)生、齦上牙石的形成有關(guān)。齦下菌斑可導(dǎo)致根面齲、根吸收、齦下牙石和牙周炎等病變。在各型牙周病的病損區(qū)，?？煞蛛x出一種或幾種優(yōu)勢菌群，它們具有顯著的毒力或致病性，能通過多種機制干擾宿主防御能力，具有引發(fā)牙周破壞的潛能。目前認(rèn)為最可疑的牙周致病菌有：牙齦卟啉單胞菌、伴放線放線桿菌、福賽擬桿菌、直腸彎曲菌、纏結(jié)優(yōu)桿菌、具核梭桿菌、中間普雷沃菌、變黑普雷沃菌、微小消化鏈球菌、中間鏈球菌和齒垢密螺旋體等。

2.2實時熒光定量聚合酶鏈反應(yīng)（polymerase chain reaction，PCR）對牙周細(xì)菌的檢測

牙周微生物的檢測方法包括細(xì)菌培養(yǎng)、涂片檢查、間接免疫熒光法、酶聯(lián)免疫吸附實驗、DNA探針、PCR等。實時熒光定量PCR技術(shù)與常規(guī)PCR相比，因具有特異性更強、有效解決PCR污染問題、自動化程度高等特點受到眾多研究學(xué)者的青睞。細(xì)菌的16S rRNA基因是細(xì)菌染色體上編碼rRNA相對應(yīng)的DNA序列，存在于所有細(xì)菌的染色體基因組中。16S rRNA具有高度的保守性和特異性，該基因序列足夠長（包含約50個功能域，長約1 540 bp），結(jié)構(gòu)和堿基排列復(fù)雜度適中，可用來進(jìn)行序列測定和分析比較。隨著PCR技術(shù)的出現(xiàn)及核酸研究技術(shù)的不斷發(fā)展，16S rRNA基因檢測技術(shù)已成為病原菌檢測和鑒定的一種強有力工具。目前，已知細(xì)菌的16S rRNA基因序列已經(jīng)被測定，并存在于基因數(shù)據(jù)庫中。隨著數(shù)據(jù)庫的不斷完善，應(yīng)用該技術(shù)可以實現(xiàn)對病原菌進(jìn)行快速、微量、準(zhǔn)確、簡便地分類鑒定和檢測。

口腔細(xì)菌生長所需的環(huán)境特殊，菌群不易培養(yǎng)。實時熒光定量PCR無需先行菌培養(yǎng)就可得到樣品中待測菌的絕對和相對數(shù)量。Lyons等[10]應(yīng)用實時熒光定量PCR方法檢測牙周炎與健康者的菌斑樣品，分別定量檢測菌斑的總細(xì)菌數(shù)和牙齦卟啉單胞菌數(shù)并計算牙齦卟啉單胞菌的百分比，結(jié)果顯示：牙周炎患者牙齦卟啉單胞菌占總菌量的比例明顯高于健康人。金笑一等[11]在PCR與常規(guī)方法檢測牙齦卟啉單胞菌的比較研究中結(jié)果顯示：對牙周病致病菌的檢測，PCR較培養(yǎng)法和間接免疫熒光法具有較高的敏感性。張明珠等[12]在培養(yǎng)法和PCR法對檢測3種口腔常見微生物的比較研究中指出：培養(yǎng)法程序復(fù)雜，部分細(xì)菌例如牙齦卟啉單胞菌，培養(yǎng)條件要求高，難以分離培養(yǎng)，而PCR的檢出率明顯高于培養(yǎng)法，更適用于培養(yǎng)條件要求高的微生物檢測。

2.3自鎖托槽與傳統(tǒng)托槽對牙周細(xì)菌量的影響

正常情況下，口腔菌群之間相對平衡，菌群與宿主間保持動態(tài)平衡，這種平衡能夠維持口腔健康。當(dāng)錯畸形患者佩戴固定矯治器后，矯治器周邊容易堆積菌斑，將口腔微生態(tài)平衡打破，進(jìn)而導(dǎo)致釉質(zhì)脫礦、齲壞、牙齦炎、牙周炎等病變。近些年，對粘接固定矯治器正畸患者的牙周微生態(tài)環(huán)境研究已成為國內(nèi)外學(xué)者研究的熱點。有研究[3，13]顯示：牙齦卟啉單胞菌、具核梭桿菌等細(xì)菌在治療第3個月比治療前檢出明顯增多。肖水清等[14]的研究顯示：矯治最初3個月，牙齦卟啉單胞菌、具核梭桿菌和伴放線放線桿菌的檢出率明顯升高，后又明顯下降，到6個月時基本恢復(fù)至矯治前水平，且細(xì)菌的陽性率與GI呈正相關(guān)。姜松磊[15]利用實時熒光定量PCR方法檢測并得出結(jié)論：固定矯治器破壞牙周微生態(tài)平衡，引起帶環(huán)磨牙的牙齦卟啉單胞菌數(shù)量顯著升高，上頜中切牙的黏性放線菌數(shù)量也顯著升高，存在引起牙周組織破壞和釉質(zhì)脫礦的危險。另有研究[16]顯示：戴用固定矯治器后，齦下細(xì)菌的構(gòu)成及比例未發(fā)生明顯變化。在正畸治療中，托槽周邊易附著菌斑進(jìn)而導(dǎo)致釉質(zhì)脫礦是一個普遍的問題。Pellegrini等[17]的研究顯示：開始矯治的1～5周，自鎖托槽周邊的牙菌斑數(shù)量明顯少于傳統(tǒng)彈力結(jié)扎托槽周邊的牙菌斑數(shù)量。van Gastel等[8]的研究顯示：粘接自鎖托槽1周后，厭氧菌的檢出量高于傳統(tǒng)托槽。Pandis等[18]使用細(xì)菌培養(yǎng)方法對比應(yīng)用自鎖托槽和傳統(tǒng)托槽正畸患者唾液中變異鏈球菌的數(shù)量，結(jié)果顯示：粘接自鎖托槽組和粘接傳統(tǒng)托槽組的正畸患者，在粘接托槽后2～3個月，其唾液中變異鏈球菌的數(shù)量無明顯差異。

3粘接固定矯治器的牙周維護(hù)

正畸患者粘接固定矯治器后，口腔內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化，易并發(fā)釉質(zhì)脫礦、牙齦紅腫、出血、增生等，嚴(yán)重者可發(fā)展成牙周炎，不利于牙齒移動甚至導(dǎo)致矯治中斷。因此，正畸患者需要有針對性的進(jìn)行口腔衛(wèi)生維護(hù)。常少海等[19]的研究顯示：正畸患者在接受口腔衛(wèi)生宣教的同時，使用改良Bass刷牙方法較傳統(tǒng)刷牙方法能改善患者的牙周衛(wèi)生狀況，定期進(jìn)行牙周潔治可以明顯減輕牙齦炎癥，較好地維護(hù)口腔衛(wèi)生。姚本棧等[20]認(rèn)為：采用丁硼乳膏維護(hù)固定正畸患者的牙周健康具有較好的臨床效果。佩戴固定矯治器患者在醫(yī)師指導(dǎo)下，運用改良Bass刷牙方法，使用V型正畸牙刷可以更有效地去除牙菌斑[21]。Kili觭ogˇlu等[22]提倡使用間隙刷和牙線，可有效去除牙間隙處的菌斑。Gorur等[23]的研究顯示：沖牙器可清除99.84%的菌斑生物膜。沖牙器聯(lián)合刷牙比單純刷牙能更有效地清除牙菌斑[24]。因此，多種口腔清潔措施的聯(lián)合應(yīng)用，能提高正畸患者的口腔衛(wèi)生維護(hù)。

4結(jié)束語

自1935年發(fā)明自鎖托槽后，自鎖托槽一直在不斷改進(jìn)發(fā)展并應(yīng)用于臨床治療中。自鎖托槽對牙周環(huán)境的影響在正畸學(xué)術(shù)界眾說紛紜。傳統(tǒng)觀點認(rèn)為：自鎖托槽的自鎖結(jié)構(gòu)比傳統(tǒng)托槽的結(jié)扎結(jié)構(gòu)更利于口腔衛(wèi)生的維護(hù)。然而，近些年國內(nèi)外眾多學(xué)者對此項的研究結(jié)論并不統(tǒng)一，這可能與一些實驗因素有關(guān)，也可能與比對環(huán)境有關(guān)，因此，也提示研究者在未來的實驗研究中，盡量選擇較為一致的受試對象、實驗條件及比對環(huán)境等，以便減小誤差。關(guān)注不同種類托槽對口腔微生態(tài)環(huán)境的改變，為臨床醫(yī)生選擇更為適合患者的矯治器提供了參考依據(jù)。將實時熒光定量PCR檢測方法引入對口腔細(xì)菌進(jìn)行定性、定量檢測，操作相對簡易，檢測結(jié)果更精準(zhǔn)。目前，國內(nèi)較少報道應(yīng)用實時熒光定量PCR檢測對比自鎖托槽與傳統(tǒng)托槽對牙周微生態(tài)環(huán)境的影響，所以，還有待進(jìn)一步的研究討論。

5參考文獻(xiàn)

[1]李偉奇,聶向真. 280例固定正畸病人齦炎病因分析與預(yù)防[J].口腔正畸學(xué), 2003, 10（1）：51.

[2]傅民魁.口腔正畸專科教程[M].北京：人民衛(wèi)生出版社, 2007：531.

[3]Ristic M, Vlahovic Svabic M, Sasic M, et al. Clinical and microbiological effects of fixed orthodontic appliances on periodontal tissues in adolescents[J]. Orthod Craniofac Res, 2007, 10（4）：187-195.

[4]張曉燕.自鎖托槽矯治器對牙周健康的影響[J].口腔醫(yī)學(xué), 2008, 28（10）：543-544.

[5]張麗雯,徐寶華,周于翔,等.自鎖托槽與傳統(tǒng)托槽矯治器對牙周健康影響的比較研究[J].中華口腔正畸學(xué)雜志, 2010, 17（3）：157-159.

[6]Pandis N, Vlachopoulos K, Polychronopoulou A, et al. Periodontal condition of the mandibular anterior dentition in patients with conventional and self-ligating brackets[J]. Orthod Craniofac Res, 2008, 11（4）：211-215.

[7]Shivapuja PK, Berger J. A comparative study of conventional ligation and self-ligation bracket systems[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 1994, 106（5）：472-480.

[8]van Gastel J, Quirynen M, Teughels W, et al. Influence of bracket design on microbial and periodontal parameters in vivo[J]. J Clin Periodontol, 2007, 34（5）：423-431.

[9]陸卉,劉紅彥.固定矯治器對正畸患者牙周狀況影響的研究進(jìn)展[J].口腔醫(yī)學(xué), 2009, 29（9）：491-493.

[10]Lyons SR, Griffen AL, Leys EJ. Quantitative real-time PCR for Porphyromonas gingivalis and total bacteria[J]. J Clin Microbiol, 2000, 38（6）：2362-2365.

[11]金笑一,楊圣輝,王申五,等.聚合酶鏈反應(yīng)與常規(guī)方法檢測牙齦卟啉單胞菌的比較研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2000, 35（1）：38-40.

[12]張明珠,稅艷青,彭藝,等.培養(yǎng)法和PCR法對檢測3種口腔常見微生物的比較研究[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2009, 30（9）：15-18.

[13] Naranjo AA, Trivi觡o ML, Jaramillo A, et al. Changes in the subgingival microbiota and periodontal parameters before and 3 months after bracket placement[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2006, 130（3）：275.e17-275, e22.

[14]肖水清,張勇,宋新宇,等.正畸治療中牙齦指數(shù)及齦溝液細(xì)菌的變化研究[J].口腔正畸學(xué), 2004, 11（4）：164-168.

[15]姜松磊.固定矯治對牙周微生態(tài)的影響[D].青島：青島大學(xué)口腔臨床醫(yī)學(xué)院, 2010：23.

[16]田玉樓,張穎,趙陽.固定矯治器對牙周指數(shù)及齦下菌群影響的實驗研究[J].微生物學(xué)雜志, 2006, 26（2）：50-52.

[17]Pellegrini P, Sauerwein R, Finlayson T, et al. Plaque retention by self-ligating vs elastomeric orthodontic brackets：Quantitative comparison of oral bacteria and detection with adenosine triphosphate -driven bioluminescence [J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2009, 135（4）：426.e1-426.e9.

[18]Pandis N, Papaioannou W, Kontou E, et al. Salivary Streptococcus mutans levels in patients with conventional and self-ligating brackets[J]. Eur J Orthod, 2010, 32（1）：94-99.

[19]常少海,葉劍濤,劉東雄,等.正畸固定矯治的3種口腔衛(wèi)生維護(hù)方法比較[J].實用醫(yī)學(xué)雜志, 2003, 19（6）：643-644.

[20]姚本棧,黃慧.丁硼乳膏與氯己定漱口液維護(hù)固定矯正患者牙周健康的臨床觀察[J].口腔醫(yī)學(xué), 2009, 29（9）：500-501.

[21]劉帆.配戴固定矯治器患者口腔衛(wèi)生維護(hù)方法比較[D].沈陽：中國醫(yī)科大學(xué)口腔臨床醫(yī)學(xué)院, 2010：14.

[22]Kili觭oˇglu H, Yildirim M, Polater H. Comparison of the effectiveness of two types of toothbrushes on the oral hygiene of patients undergoing orthodontic treatment with fixed appliances [J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 1997, 111（6）：591-594.