基層醫(yī)療衛(wèi)生論文精品(七篇)

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篇(1)

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；基層醫(yī)療機構(gòu)；成本控制

在近年來，隨著新醫(yī)改的不斷深入，我國的基層醫(yī)療機構(gòu)也逐漸開始建設(shè)與發(fā)展。同時，由于基層醫(yī)療機構(gòu)作為醫(yī)改政策推行的前沿，出現(xiàn)了不同程度的變化，為了能夠?qū)崿F(xiàn)新醫(yī)改背景下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展，就要對其發(fā)展中存在的成本控制問題進(jìn)行研究，并制定積極的解決措施，從而不斷完善基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理體制，有效的提升資金使用效率。

一、新醫(yī)改背景下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成本控制存在的問題

首先，因為政府的財政投入對基層醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)有重要的影響，在建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)時需要政府的大力支持。但是，在實際基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)的工作中，由于政府的財政投入不足，且在區(qū)域內(nèi)存在資金分配模式不均的現(xiàn)象，這往往就對基層醫(yī)療機構(gòu)的生存與發(fā)展造成嚴(yán)重的影響，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在發(fā)展的積極性與生存上存在較大的問題。一些地區(qū)為了能夠保證各醫(yī)療機構(gòu)不出現(xiàn)虧損對其資金進(jìn)行分配，但是往往就會形成大鍋飯的局面，醫(yī)護(hù)人員的積極性較差，醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量較差。其次，有很大一部分的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)尚未形成系統(tǒng)的成本預(yù)算編制工作。在新醫(yī)改背景下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在其建設(shè)發(fā)展中應(yīng)用了“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，集中管理”的財務(wù)管理機制。但是，在實際的應(yīng)用中，由于財政投入不足，且相關(guān)的工作人員與領(lǐng)導(dǎo)的成本控制意識不強，甚至在一些醫(yī)院，其財務(wù)系統(tǒng)的成本控制的工作人員是醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)的，這就使得成本控制的相關(guān)數(shù)據(jù)的采集也存在一定的誤差，對成本控制造成影響。最后，尚未形成明確的成本核算觀念。在大多數(shù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中進(jìn)行成本核算往往是對其實際工作中產(chǎn)生的成本和費用進(jìn)行管理與控制，但是尚未形成明確的成本核算觀念與體系。在基層醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)建設(shè)發(fā)展中，科學(xué)的成本控制與核算，可以提升對已有資源的使用效率，并減少消耗，創(chuàng)造出更大的社會價值。但是，有很大一部分的基層醫(yī)療機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)在其管理中重視收入，尚未認(rèn)識到加強成本核算與控制的重要性，尚未在其內(nèi)部構(gòu)建起合理的成本核算機制，這也使得該基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中的相關(guān)工作人員的成本控制意識比較薄弱，這往往也會造成鋪張浪費的現(xiàn)象。

二、新醫(yī)改背景下加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成本控制的對策

（一）加強成本預(yù)算編制工作，實現(xiàn)全面預(yù)算。在新醫(yī)改背景下基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展中，為了能夠加強成本控制工作，需要不斷加強其成本預(yù)算編制工作，在其財務(wù)管理中能夠推行全面預(yù)算，對其建設(shè)發(fā)展中的財務(wù)活動進(jìn)行約束與管理。細(xì)化預(yù)算編制工作，推行全面預(yù)算管理。而且就目前推行的《基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理制度》中的第七條來看，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的預(yù)算是根據(jù)其發(fā)展管理中的收入預(yù)算和支出預(yù)算構(gòu)成。為了能夠加強其成本控制，就需要管理層認(rèn)識到加強預(yù)算對成本控制的重要性，能夠根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職責(zé)、發(fā)展建設(shè)計劃以及各項財務(wù)活動計劃，尤其是費用支出等編制合理的預(yù)算[2]。并保證制定的預(yù)算能夠在實際的工作中執(zhí)行，將預(yù)算應(yīng)用到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療活動的各個項目與環(huán)節(jié)，避免其流于形式，失去約束作用，產(chǎn)生不必要的成本。（二）加強醫(yī)院的內(nèi)部財務(wù)控制體系，加強成本核算。在新醫(yī)改背景下，根據(jù)《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)制度》中相關(guān)條例，要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能夠?qū)崿F(xiàn)“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的基本財務(wù)管理制度。因此，就可以在其財務(wù)管理時通過對某一區(qū)域內(nèi)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一的管理。對該區(qū)域內(nèi)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收入、支出、固定資產(chǎn)以及流動資金進(jìn)行細(xì)化與規(guī)范。還要在其內(nèi)部建立起完善的預(yù)算執(zhí)行情況監(jiān)督部門，避免出現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行不力的現(xiàn)象。同時還要建立起與之匹配的考核制度與獎懲制度。這樣就可以較好的保障將成本控制管理落實到實際的工作中，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中的各個科室與崗位都進(jìn)行考核與監(jiān)督。這可以促使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部的工作人員能夠樹立起良好的成本控制意識，并在其工作中盡可能的規(guī)避與杜絕不必要的支出。（三）積極應(yīng)用信息技術(shù)，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的資產(chǎn)管理。在新醫(yī)改背景下加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的成本控制，需要不斷提升資金的使用效率。而且，就我國目前的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的實際發(fā)展情況來看，其在成本控制管理中仍舊有較大的發(fā)展空間。因此，可以通過不斷加強其流動資金的管理，保證其資金周轉(zhuǎn)的安全性與合理性對實現(xiàn)有效的成本控制管理有積極的促進(jìn)作用。因為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)往往是承擔(dān)基本的醫(yī)療服務(wù)，為了對其進(jìn)行成本控制，就可以對某一地區(qū)內(nèi)的相關(guān)醫(yī)療業(yè)務(wù)進(jìn)行規(guī)范。例如可以要求該地區(qū)的幾家公司向其提供定向的業(yè)務(wù)，這樣不僅可以使其采購等業(yè)務(wù)更加簡化，形成良好的合作關(guān)系也能更好的管理其成本，也能避免藥品、器械等出現(xiàn)囤積與過期的現(xiàn)象，降低儲備的數(shù)量，減少對資金的占用，可以將結(jié)余資金用于其他業(yè)務(wù)的發(fā)展，從而有效的降低其成本，加強成本控制。這就要求政府能夠定期對基層的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的固定資產(chǎn)進(jìn)行鑒定，并能對其財產(chǎn)內(nèi)的相關(guān)設(shè)備進(jìn)行報廢批復(fù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在其購置相關(guān)的儀器設(shè)備的時候，還需要參考實際需要與可能產(chǎn)生的社會效益，避免盲目的投入，加強對成本的控制。（四）加強對相關(guān)財務(wù)管理人員的專業(yè)素養(yǎng)。首先就要求醫(yī)院的財務(wù)管理人員能夠不斷提升成本控制的意識，能夠認(rèn)識到加強成本控制在基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)中的重要性，醫(yī)院與相關(guān)的政府部門可以加強對醫(yī)院的財務(wù)管理工作人員的培訓(xùn)，使其專業(yè)知識得到更新與發(fā)展，使其能夠?qū)W習(xí)先進(jìn)的成本控制與管理的知識。在日常的資金管理中能夠樹立起良好的成本控制意識，并能與實際結(jié)合起來。在面對新醫(yī)改背景下出現(xiàn)的新現(xiàn)象與新問題要進(jìn)行積極的分析，從而能夠解決遇到的成本控制問題，從而提升資金的使用效率，提升基層衛(wèi)生機構(gòu)的資金管理質(zhì)量與服務(wù)質(zhì)量，更好的滿足社會的發(fā)展。

新醫(yī)改在我國社會發(fā)展的過程中為醫(yī)院發(fā)展帶來機遇的同時也帶來了一定的挑戰(zhàn)，對醫(yī)院的資金管理、成本控制都提出了更加詳細(xì)與具體的要求。在醫(yī)院的資金管理中，成本控制是管理的重點與中心，為了能夠更好的促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展，需要根據(jù)新醫(yī)改政策的變化與醫(yī)院的發(fā)展需要，及時的對成本控制工作進(jìn)行改進(jìn)與調(diào)整。這樣才能促使醫(yī)院更好的適應(yīng)時代的變化與發(fā)展。醫(yī)院也要不斷加強醫(yī)院的成本控制意識與成本控制工作管理技能培訓(xùn)，從而不斷提升醫(yī)院的成本控制質(zhì)量，促使醫(yī)院實現(xiàn)其社會效益的同時也能實現(xiàn)其經(jīng)濟(jì)效益。

作者:陳穎 單位:北碚區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計核算管理中心

參考文獻(xiàn)：

篇(2)

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療衛(wèi)生水平；省份；主成份分析法；健康

一、背景

一個國家的醫(yī)療衛(wèi)生組織包括了該國家內(nèi)所有保障和提高人民的健康、治療疾病和受傷的人員、組織、系統(tǒng)和過程。我國醫(yī)療與上年（數(shù)據(jù)發(fā)表年的上年，下同）比較，醫(yī)院增加1061個，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)增加16294個，專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)增加91個。 醫(yī)院中，公立醫(yī)院13542個，民營醫(yī)院8437個。醫(yī)院按等級分：三級醫(yī)院1399個（其中：三級甲等醫(yī)院881個），二級醫(yī)院6468個，一級醫(yī)院5636個，未定級醫(yī)院8476個。醫(yī)院按床位數(shù)分：100張床位以下醫(yī)院13136個，100-199張醫(yī)院3426個，200-499張醫(yī)院3402個，500-799張醫(yī)院1158個，800張及以上醫(yī)院857個。 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）32860個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院37295個，診所和醫(yī)務(wù)室175069個，村衛(wèi)生室662894個。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)56671個，比上年增加1064個。專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)中，疾病預(yù)防控制中心3484個，其中：省級31個、市（地）級399個、縣（區(qū)、縣級市）級2796個。已設(shè)立衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)3022個，其中：省級31個、市（地）級385個、縣（區(qū)、縣級市）級2538個。

即使在建設(shè)速度如此快速的條件下，仍然避免不了省份之間的發(fā)展速度問題，經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)的省市，醫(yī)療衛(wèi)生硬件設(shè)施建設(shè)速度相對快一些。并且由于人才流動，導(dǎo)致各省從事醫(yī)療衛(wèi)生的人數(shù)不同，導(dǎo)致了各省之間的差異。以下我就將通過一系列的數(shù)據(jù)，統(tǒng)計分析出各省醫(yī)療衛(wèi)生的狀況。

二、數(shù)據(jù)分析的過程及結(jié)果

本次使用數(shù)據(jù)來自中國國家統(tǒng)計局網(wǎng)站的統(tǒng)計年鑒。為了反應(yīng)我們所想要的結(jié)果，我們提取了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)、衛(wèi)生人員數(shù)、每萬人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、村衛(wèi)生室個數(shù)、衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次七項數(shù)據(jù)。樣本為全國31個省市自治區(qū)。

從各主成份的特征值、貢獻(xiàn)率及累計貢獻(xiàn)率可以看出第一主成份的貢獻(xiàn)率為74.831%，第二主成份的貢獻(xiàn)率為16.159%。前兩個主成份的累計貢獻(xiàn)率達(dá)到了90.990%。因此，對第三主成分以后的主成份可以完全忽略不計，用前兩個主成份可以很好的概括這組數(shù)據(jù)。

表1給出了未旋轉(zhuǎn)的因子載荷矩陣從前面的分析可知，用前兩個主成份就可以概括這組數(shù)據(jù)，所以應(yīng)該提取兩個公因子t1，t2。

我們設(shè)主成份的特征值分別為，分別求出t1、t2。在這里我們給出公式：

t1=（X1/， X2/， X3/， X4/， X5/， X6/， X7/ ）

（這里的Xi是第一主成份中的數(shù)據(jù)）

t2可以通過類似的方法求出。

最后求出：

t1=（0.4063，0.4247，-0.1062，0.3858，0.4269，0.3902，0.4002）

t2=（-0.1871，0.1777，0.8670，-0.2558，0.0602，0.3216，0.0997）

由主成份向量t1，t2可以看出第一主成份中X1，X2，X4，X5，X6，X7的系數(shù)較大，第二主成份中X3系數(shù)相比其他數(shù)據(jù)很大，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他指標(biāo)的影響。因此可以把第一主成份看成由醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)、衛(wèi)生人員數(shù)、村衛(wèi)生室個數(shù)、衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次所刻畫的反映整體醫(yī)療衛(wèi)生的綜合指標(biāo)；第二主成份單獨看成由每萬人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)的影響指標(biāo)。

對應(yīng)的主成份得分表達(dá)式為：

y1=0.4063X1+0.4247X2-0.1062X3+0.3858X4+0.4269X5+0.3902X6+

0.4002X7

y2=-0.1871X1+0.1777X2+0.8670X3-0.2558X4+0.0602X5+0.3216X6+

0.0997X7

接下來將我們的原始數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，然后帶入到是自中計算得出各主成份得分y1，y2。

三、結(jié)論

從表3中得出的數(shù)據(jù)我們不難看出河北、山東、河南、四川的第一主成份得分^高說明這些城市的整體醫(yī)療衛(wèi)生水平較高。、青海、寧夏得分很低，說明水平有待提高。北京、上海第二主成份得分較高，說明衛(wèi)生技術(shù)人員所占比例較高。

我們可以發(fā)現(xiàn)一個問題，北京、天津這兩個一線城市的第一主成份得分較低，但是第二主成份得分較高。這兩個一線城市的分析結(jié)果可能不是太準(zhǔn)確，有可能是我們分析的數(shù)據(jù)還不夠全面。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳方櫻.數(shù)據(jù)分析[M].機械教育出版社：陳方櫻，2014.

[2]駱向兵.我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)政府投入管理制度研究[D].財政部財政科學(xué)研究所：駱向兵，2014.

篇(3)

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)形態(tài)實驗學(xué) 新建本科院校 教學(xué)改革

本論文由陜西普通本科高等學(xué)校教學(xué)改革研究項目資助（項目編號：09BY76）。

引言

國家中長期教育改革發(fā)展規(guī)劃明確把“全民健康衛(wèi)生人才保障工程”列入重大人才工程。這對以“立足地方、面向基層”為辦學(xué)定位和以“培養(yǎng)應(yīng)用型人才”為辦學(xué)宗旨的新建醫(yī)學(xué)本科院校，提出了更高的要求。另一方面，由于一些辦學(xué)時間相對較長的教學(xué)型醫(yī)學(xué)本科院校，紛紛向研究型或教學(xué)研究型方向發(fā)展，正在放棄培養(yǎng)應(yīng)用型人才的優(yōu)勢，這又為新建醫(yī)學(xué)本科院校培養(yǎng)服務(wù)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的應(yīng)用型人才提供了一個廣闊的舞臺。在新的機遇和挑戰(zhàn)面前，新建醫(yī)學(xué)本科院校如何跳出傳統(tǒng)的“高職高專培養(yǎng)應(yīng)用型人才，本科院校培養(yǎng)理論型人才”的藩籬，處理好承前與啟后、借鑒與融合、發(fā)展與創(chuàng)新的關(guān)系是該類高校必須深入思考和亟待解決的一個重要課題。實驗教學(xué)是應(yīng)用型人才培養(yǎng)的核心。構(gòu)建實驗教學(xué)體系，就是根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)，運用系統(tǒng)科學(xué)的理論和方法，對組成實驗教學(xué)的各要素進(jìn)行整體設(shè)計，通過落實各實驗環(huán)節(jié)保證整體目標(biāo)的實現(xiàn)[1]。在本科學(xué)生實踐教學(xué)過程中，我校本著服務(wù)地方經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展，培養(yǎng)應(yīng)用型人才的原則，不斷探索，初步構(gòu)建了新的醫(yī)學(xué)形態(tài)實驗教學(xué)體系。我校改革的路徑是：一個確立，確立“以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”的實驗教學(xué)理念；二個突出：突出專業(yè)設(shè)置為基層而設(shè)，人才培養(yǎng)解基層之需的特色教育，建立強化應(yīng)用的教學(xué)目標(biāo)；三個基本：以能力培養(yǎng)為主線，構(gòu)建“三個基本模塊”的實驗教學(xué)內(nèi)容。

轉(zhuǎn)變思想、更新理念，確立“以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”的實驗教學(xué)理念

醫(yī)學(xué)是實踐性很強的學(xué)科，深厚的理論功底固然重要，但最終要體現(xiàn)在處理疾病的能力上。作為一門獨立性的科學(xué)，醫(yī)學(xué)形態(tài)實驗學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)體系的重要組成部分。其教學(xué)內(nèi)容涉及組織胚胎學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、病理學(xué)、寄生蟲學(xué)等多個學(xué)科，在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)和能力方面有其獨特的教學(xué)內(nèi)涵。醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實驗是醫(yī)學(xué)生全面掌握、融匯基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識、固化綜合理論，培養(yǎng)創(chuàng)新意識、動手能力和綜合應(yīng)用能力的重要環(huán)節(jié)。目前，國內(nèi)大多數(shù)本科院校都重視形態(tài)實驗教學(xué)，已獨立設(shè)課。新建醫(yī)學(xué)本科院校受原有的專科階段辦學(xué)思想的影響，教師對形態(tài)實驗教學(xué)在整個本科教育教學(xué)中的意義、作用、地位以及學(xué)生與教師在教學(xué)過程中的關(guān)系等問題的認(rèn)識尚不清楚。所以，在構(gòu)建新的實驗教學(xué)體系時，首先要轉(zhuǎn)變思想、更新理念。摒棄 “實驗教學(xué)為教輔課”的思想，確立形態(tài)實驗教學(xué)在學(xué)生能力培養(yǎng)中的主導(dǎo)地位，把其作為“內(nèi)涵升本”的重要指標(biāo)。摒棄“喂奶瓶”的思想，確立“以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”的實驗教學(xué)理念。在實驗教學(xué)過程中，促進(jìn)學(xué)生與教師角色的根本轉(zhuǎn)變。“喂奶瓶”的學(xué)生是永遠(yuǎn)長不大的。要將教師由過去的主導(dǎo)者，轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生的啟發(fā)、引導(dǎo)和指導(dǎo)者。實驗方案的制訂、資料的查詢、儀器的調(diào)試、實際的操作、數(shù)據(jù)的處理、結(jié)果的分析等，盡量交由學(xué)生獨立完成，充分調(diào)動發(fā)揮學(xué)生參與實驗環(huán)節(jié)的積極性和創(chuàng)造性，給予學(xué)生更多的自主學(xué)習(xí)的空間和時間。

突出專業(yè)設(shè)置為基層而設(shè)，人才培養(yǎng)解基層之需的特色教育，建立強化應(yīng)用的教學(xué)目標(biāo)

我校在升本后確立了面向農(nóng)村、面向社區(qū)培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型醫(yī)藥衛(wèi)生人才的辦學(xué)指導(dǎo)思想。著力為陜西基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)具有扎實基礎(chǔ)知識、實踐能力和綜合素質(zhì)的“用得上、下得去、留得住”的醫(yī)療衛(wèi)生人才[2] 。這就要求，我校醫(yī)學(xué)形態(tài)實驗學(xué)教學(xué)要立足學(xué)校的辦學(xué)定位，突出專業(yè)設(shè)置為基層而設(shè)，人才培養(yǎng)解基層之需的特色教育，建立強化應(yīng)用的教學(xué)目標(biāo)。據(jù)此，醫(yī)學(xué)形態(tài)實驗學(xué)教學(xué)目標(biāo)就是：以基層的醫(yī)療衛(wèi)生需求為導(dǎo)向，為培養(yǎng)以全科醫(yī)生為首的基層醫(yī)療衛(wèi)生團(tuán)隊人才打下堅實的基礎(chǔ)。通過本門課程的學(xué)習(xí)，學(xué)生應(yīng)具備寬廣扎實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)科學(xué)知識，靈活多樣應(yīng)用知識的能力，應(yīng)用知識的態(tài)度；掌握常用實驗技術(shù)的基本理論、基本原理及其應(yīng)用，學(xué)會實驗的基本方法和熟悉常用儀器及設(shè)備的基本操作和使用。通過醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)實驗過程的訓(xùn)練，學(xué)生會正確運用已學(xué)到的知識，以動態(tài)的眼光去觀察從正常到病變再到臨床的動態(tài)演變過程，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力以及綜合運用知識來解決實際問題的能力。為下一步進(jìn)入臨床專業(yè)課學(xué)習(xí)鋪路搭橋。

以能力培養(yǎng)為主線，構(gòu)建“三個基本模塊”醫(yī)學(xué)形態(tài)實驗學(xué)教學(xué)內(nèi)容

以崗位需求為導(dǎo)向的人才培養(yǎng)模式是培養(yǎng)基層衛(wèi)生人才的有效途徑，要為基層培養(yǎng)“用得上、下得去、留得住”的醫(yī)療衛(wèi)生人才，必須使學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)和能力符合基層工作崗位的需求，同時要營造貼近基層醫(yī)療衛(wèi)生工作實際的人才培養(yǎng)氛圍。據(jù)此，我們對形態(tài)實驗教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了重新構(gòu)建。

1.基礎(chǔ)性實驗?zāi)K。針對大學(xué)一二年級學(xué)生，對銜接組織胚胎學(xué)、病理學(xué)等相關(guān)學(xué)科，開展包括形態(tài)學(xué)實驗基本方法與經(jīng)典驗證性實驗，并對分子生物學(xué)實驗技術(shù)等學(xué)科研究前沿知識加以闡述。教學(xué)內(nèi)容具有基礎(chǔ)性、入門性、規(guī)范性的特點，教師示范、學(xué)生做規(guī)范化操作訓(xùn)練，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)求實的科學(xué)態(tài)度及規(guī)范合理的操作習(xí)慣?？紤]到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作的實際，除系統(tǒng)為學(xué)生介紹形態(tài)學(xué)實驗方法的理論知識外，增設(shè)組織石蠟切片制作技術(shù)、蘇木素-伊紅（H-E）染色技術(shù)、病原生物學(xué)常規(guī)染色技術(shù)、組織化學(xué)及免疫組織化學(xué)技術(shù)等學(xué)生動手操作的實驗項目。

2.綜合性實驗?zāi)K。針對已系統(tǒng)修完醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程的大學(xué)三年級學(xué)生，以農(nóng)村、社區(qū)常見病、多發(fā)病為切入點，淡化學(xué)科界限，開設(shè)綜合性實驗。同時，結(jié)合陜西經(jīng)濟(jì)社會的現(xiàn)實需求，開發(fā)適合陜西地方實際的特色實驗項目。綜合性實驗課程涵蓋三塊內(nèi)容：（1）圍繞基層常見病、多發(fā)病，基于動物模型，開設(shè)綜合性動物實驗。（2）與動物實驗相呼應(yīng)，以器官或疾病為主線，內(nèi)容由淺入深，密切聯(lián)系功能與臨床，開展臨床病例討論。（3）圍繞基層常見病、多發(fā)病或結(jié)合當(dāng)前新發(fā)疾病，將實驗課堂由實驗室延伸到基層醫(yī)院和社區(qū)，開展學(xué)生PBL專題。教師給每個學(xué)習(xí)小組布置任務(wù)，比如讓學(xué)生到社區(qū)進(jìn)行“高血壓”、“糖尿病”疾病調(diào)查和健康宣傳等職業(yè)實踐。讓學(xué)生接觸真實的病人，面對面與病人交流，聽聽病人對疾病的真實描述和感受，最終每個學(xué)習(xí)小組寫一份調(diào)查報告論文，做成PPT進(jìn)行PBL專題講座。通過上述“立體化教學(xué)”， 加深了學(xué)生對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的理解和記憶，訓(xùn)練了學(xué)生應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識來解決臨床診斷疾病的實際能力，讓學(xué)生初步感受崗位職業(yè)特點，有利于學(xué)生臨床思維方式的形成。

3.創(chuàng)新性實驗?zāi)K。創(chuàng)新性實驗就是學(xué)生自主設(shè)計科研課題方案。學(xué)?？蒲刑幵O(shè)立學(xué)生科研課題立項的專項基金。學(xué)生以已有知識和技能為基礎(chǔ)，以個人興趣和科研目標(biāo)為導(dǎo)向設(shè)計實驗及進(jìn)行初步的科研訓(xùn)練。

總之，實驗教學(xué)是新建醫(yī)學(xué)本科院校加強內(nèi)涵建設(shè)、提高質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。在探索、創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容的同時，新建本科院校還應(yīng)把實驗教學(xué)系統(tǒng)改革與實驗室評估、實驗室體制改革及實驗室標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)結(jié)合起來，逐步形成并完善實驗教學(xué)內(nèi)部質(zhì)量保障體系。只有這樣，學(xué)校才能真正提高自身的辦學(xué)層次，更好地為社區(qū)和農(nóng)村基層輸送合格的衛(wèi)生人才；才能真正提高自身競爭力，為自己找到一份生存空間和存在價值。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳曦碧，吳劍鋒，吳立經(jīng).論高校實驗教學(xué)體系的建立與完善[J].實驗室科學(xué)，2008（5）：20-23.

篇(4)

《我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，截至2011年年底，全國的衛(wèi)生技術(shù)人員一共620.3萬人，其中，各級醫(yī)院占了370.6萬人，社區(qū)衛(wèi)生站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合計卻不足200萬人。農(nóng)村醫(yī)生缺口53萬，但每年卻有50萬醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生轉(zhuǎn)行。與之形成對比的是，全國醫(yī)院數(shù)量共約2萬家，而社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（站）加起來，超過了7萬個。《公報》還顯示，2011年年底，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員一共112.6萬人，卻要服務(wù)66萬多個村衛(wèi)生室。

更嚴(yán)峻的是，農(nóng)村全科醫(yī)生匱乏。全科醫(yī)生是指能以門診形式處理常見病、多發(fā)病及一般急癥的“多面手”，對鄉(xiāng)村患者尤其重要。按照理想比例，中國至少應(yīng)配備60萬名全科醫(yī)生，但據(jù)媒體公開報道，我國目前只有7.8萬名，且素質(zhì)不容樂觀。

一方面是學(xué)醫(yī)的人多了，另一方面基層衛(wèi)生機構(gòu)卻是人才難留，醫(yī)科大學(xué)生在城市就業(yè)持續(xù)“過?！?，為了留在城市，一些醫(yī)科生被迫轉(zhuǎn)行。

其實，大量基層醫(yī)生流失和醫(yī)學(xué)畢業(yè)生不愿到基層的原因主要體現(xiàn)在：一是待遇太低，收入不及大醫(yī)院的1/3。很多社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員收入還沒有當(dāng)?shù)亟值擂k或居委會的工作人員收入高。正因如此，有的農(nóng)村基層衛(wèi)生工作者不得不半耕半醫(yī)，有的城市基層衛(wèi)生工作者要么離開基層，要么放棄醫(yī)護(hù)職業(yè)。二是技術(shù)水平很難提高。基層病人少，多是常見病，自己的水平很難提高，要發(fā)論文、評職稱都很難。三是中醫(yī)處境艱難?，F(xiàn)在很多人習(xí)慣“有病看西醫(yī)，調(diào)理看老中醫(yī)私人門診”，衛(wèi)生院的中醫(yī)科沒有生意。

讓醫(yī)生扎根基層

根據(jù)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，我國將制定和實施人才隊伍建設(shè)規(guī)劃，重點加強公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和護(hù)理人員培養(yǎng)培訓(xùn)。《國家“十二五”期間深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》指出，到2015年，要培養(yǎng)15萬名全科醫(yī)生，定向免費培養(yǎng)已成為“利器”之一。

篇(5)

“讓人人享有基本衛(wèi)生服務(wù)”的診療模式是新一輪醫(yī)改的目標(biāo)，無論大醫(yī)院是否情愿，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治的格局正在逐步建立起來。然而，組建醫(yī)聯(lián)體、大醫(yī)院醫(yī)生下基層坐診，就標(biāo)志著構(gòu)成了正確的分級診療路徑了嗎？顯然并不是這樣。

近兩年，醫(yī)聯(lián)體被視為提高基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力、實現(xiàn)分級診療的重要途徑。在十月下旬舉辦的“2016健康中國――基層論壇”上，與會嘉賓對醫(yī)聯(lián)體的作用和基層人員激勵機制進(jìn)行了討論。國家衛(wèi)計委發(fā)展研究中心人力資源部副主任陳紅藝直言，松散型醫(yī)聯(lián)體并不會使基層人員服務(wù)能力得到提升，很難把工作做扎實。 “數(shù)”說基層衛(wèi)生人才流失嚴(yán)重

提到醫(yī)聯(lián)體，不得不先看論壇上公布的一組數(shù)字。

2010年至2015年，基層衛(wèi)生人員數(shù)量增長十分緩慢，年增長率僅為1.88%，而醫(yī)院人員的增長率則為7.73%；與此同時，基層衛(wèi)生人員占全國衛(wèi)生人員比例在逐年下降，這六年里，占比從39.99%降到33.69%；基層衛(wèi)生人員流失比例也最高的，六年內(nèi)，30%的基層衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生過人員流失，相對于醫(yī)院和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)，基層人員流出率最高；統(tǒng)計顯示，2015年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中的從業(yè)人員年收入為5萬元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為6萬元，醫(yī)院醫(yī)生僅陽光收入平均就在10萬元以上，收入水平也成為大醫(yī)院虹吸基層醫(yī)生的重要原因。

這組數(shù)字顯示了基層醫(yī)療機構(gòu)的人心渙散，包括培養(yǎng)機制、激勵保障、評價機制都亟待提升。也正是源于上述這組令人倍感無奈的數(shù)字，提升基層衛(wèi)生人員的服務(wù)能力和收入水平顯得迫在眉睫。 現(xiàn)行激勵和評價機制難留基層人才

人才是實現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)一體化的首要因素，只有通過合理的人才管理機制，實現(xiàn)優(yōu)化重組，充分提高衛(wèi)生人才的工作效率，才能達(dá)到提升基層醫(yī)療水平的目的。有與會專家認(rèn)為，留住基層醫(yī)生，首先需要建立適合基層的激勵機制和評價機制。

人社部曾經(jīng)發(fā)文指出，要允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員激勵。然而陳紅藝發(fā)現(xiàn)，我國仍然有很多地區(qū)基層在嚴(yán)格執(zhí)行“收支兩條線”，幾乎談不上激勵。

在評價機制上，我國提出，要增加基層機構(gòu)中高級崗位比例，對科研、論文也不做硬性規(guī)定。但陳紅藝在調(diào)研中看到，盡管各省出臺了面向基層傾斜性政策，并單獨設(shè)立基層評審組，但評價和晉升仍然更多傾向于大醫(yī)院醫(yī)生，并沒有真正做到“干什么評什么”。 緊密型醫(yī)聯(lián)體被專家點贊

基層服務(wù)能力未能得到有效提升，組建醫(yī)聯(lián)體似乎是一條不錯的救市之路。目前，各省醫(yī)聯(lián)體遍地開花，根據(jù)合作程度不同，主要分為松散型、緊密型和半緊密型，力求在一定區(qū)域內(nèi)充分發(fā)揮衛(wèi)生資源各自的優(yōu)勢和作用，形成分工協(xié)作機制。

據(jù)不完全統(tǒng)計，按照各地規(guī)劃，到2015年底，全國至少有400多家各種形式的醫(yī)聯(lián)體。然而，大多數(shù)醫(yī)聯(lián)體由政府部門牽線形成，采取技術(shù)幫扶和業(yè)務(wù)合作的松散型聯(lián)合模式，加上利益分配補償機制沒有配套，醫(yī)聯(lián)體成員醫(yī)療資源統(tǒng)籌共享的積極性很低，甚至有評論說，醫(yī)聯(lián)體是大醫(yī)院另一種形式的擴張。

“松散型醫(yī)聯(lián)體基本上就是一家大醫(yī)院擁有好幾十家合作醫(yī)院，醫(yī)生定期或不定期去合作醫(yī)院坐診和查房，在這個過程中，基層能力并不會得到大幅提升，因為雙方?jīng)]有利益驅(qū)動，很難把工作做扎實。”陳紅藝說。

篇(6)

1965年6月26日，提出“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去”，就是熟悉的“六二六”指示，對于解決我國長期積累的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生薄弱的現(xiàn)狀起到了重要的作用。隨著改革開放以來，我國國民經(jīng)濟(jì)得到了飛速發(fā)展，但在經(jīng)濟(jì)得到發(fā)展的同時，由于忽視了社會協(xié)調(diào)發(fā)展，導(dǎo)致社會結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大變化，城鄉(xiāng)“二元結(jié)構(gòu)”嚴(yán)重，新生弱勢群體不斷壯大，所有這一切嚴(yán)重影響到我國的社會穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展以及和諧社會的構(gòu)建。

我國人口占世界總?cè)丝诘?2%，但衛(wèi)生費用僅為世界衛(wèi)生費用的很小的比例。20世紀(jì)80年代實行財政體制改革后，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的投入主要由地方政府承擔(dān)，由于區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡性，使得廣大的欠發(fā)達(dá)地區(qū)缺乏發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財力，導(dǎo)致地區(qū)醫(yī)療水平信任度下降，致使越來越多的人到大城市看病，造成了“相對性”看病難，即優(yōu)質(zhì)資源的大醫(yī)院人滿為患，縣區(qū)醫(yī)療機構(gòu)不受重視；而到了大醫(yī)院后，又出現(xiàn)“找專家難”的問題，專家號一號難求，掛到了號也是排隊時間長而就診時間短，大多數(shù)時間花在了排隊掛號、化驗、做檢查的等待上。

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院創(chuàng)辦于1917年，百年來為中國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)了大批的學(xué)科奠基人和醫(yī)學(xué)大家，如林巧稚、張孝騫、吳階平等，被譽為中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的搖籃?！笆濉本V要中，“健康中國”建設(shè)作為一個專門章節(jié)納入。在打造“健康中國”的進(jìn)程中，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院作為國內(nèi)一流的醫(yī)學(xué)院，一直起到先行者的表率作用，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院及附屬的各大醫(yī)院和國內(nèi)外的廣大協(xié)和校友們積極求變，在傳統(tǒng)醫(yī)療專業(yè)技術(shù)的基礎(chǔ)上，力求打造新的醫(yī)療傳播和健康服務(wù)的新模式，服務(wù)于基層、服務(wù)于更多的人，并將協(xié)和愛國、為民、責(zé)任、奉獻(xiàn)的傳統(tǒng)不斷發(fā)揚光大。磐安就是協(xié)和校友會在即將迎來建校百年時選擇服務(wù)于基層醫(yī)療的新的起點、新的模式，也必將帶來新的突破。中國之大，浙江磐安為何是起點，探究內(nèi)因如下：

浙江省良好的醫(yī)改外部環(huán)境和磐安縣先進(jìn)的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)意識

自2011年底，在全國率先啟動破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制為切入點的縣級公立醫(yī)院綜合改革以來，一系列的“組合創(chuàng)新”，讓浙江“醫(yī)改”一直走在全國前列。作為經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省份，浙江社會民生面臨著更多、更高的需求，尤其在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域。2013年6月，浙江省委省政府出臺了推進(jìn)“雙下沉、兩提升”工作的正式文件，讓“醫(yī)學(xué)人才下沉、城市醫(yī)院下沉”，促進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“服務(wù)能力提升，群眾滿意度提升”。在這大背景之下，磐安縣作為基層縣區(qū)，在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)資源的對接和引進(jìn)上，是作為縣里第一要務(wù)去做的。

近兩年來，磐安縣委縣政府一直十分重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)這項民生事業(yè)的發(fā)展。自醫(yī)改啟動以來，磐安按照“?；尽娀鶎?、建機制、重預(yù)防”的總體要求，持續(xù)完善醫(yī)療服務(wù)體系，不斷壯大衛(wèi)生隊伍建設(shè)，優(yōu)化公共衛(wèi)生服務(wù)，全面提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，全縣醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得長足發(fā)展。與此同時，建立健全基層首診、雙向轉(zhuǎn)診機制，構(gòu)建合理有序的分級診療體系，提高醫(yī)療資源利用效率，深入貫徹落實以病人利益為導(dǎo)向，綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、價格等手段，合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，加強基層醫(yī)療機構(gòu)能力建設(shè)，加快形成“首診在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)”的就醫(yī)格局，有效緩解群眾看病難、看病貴問題。

另一個背景就是磐安還是著名的中國藥材之鄉(xiāng)，縣內(nèi)的“江南藥鎮(zhèn)”被列為浙江省首批特色小鎮(zhèn)創(chuàng)建對象，是浙江唯一以中藥材特色產(chǎn)業(yè)為依托的特色小鎮(zhèn)，其中“浙八味特產(chǎn)市場”聞名海內(nèi)外，是長三角地區(qū)最大的藥材市場。磐安境內(nèi)自然生態(tài)優(yōu)美，被譽為江南生態(tài)養(yǎng)生源?？陀^存在的自然條件，讓健康更加不容忽視。

此次協(xié)和校友會專家團(tuán)走進(jìn)磐安，就是磐安縣委縣政府主動出擊，積極聯(lián)絡(luò)，由主要領(lǐng)導(dǎo)決定，經(jīng)縣委常委、宣傳部長吳蔚華帶領(lǐng)相關(guān)部門多次與協(xié)和校友會溝通接洽，最終落實專家團(tuán)赴磐；而且，此次義診與過往一次性的醫(yī)療服務(wù)不同，還將與北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院專家團(tuán)校友會商討進(jìn)一步合作，提高區(qū)域醫(yī)療競爭力，造福磐安百姓。今后，根據(jù)磐安縣當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療需要，將定期有校友會專家到磐安提供醫(yī)療幫扶，讓山城的百姓，不出遠(yuǎn)門就可以享受國內(nèi)頂級醫(yī)療專家的診療服務(wù)。

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院“嚴(yán)謹(jǐn)、博精、創(chuàng)新、奉獻(xiàn)”的校訓(xùn)，讓協(xié)和畢業(yè)生牢記在心

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院是中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會直屬的唯一一所重點醫(yī)科大學(xué)，與中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院院校一體，是中國國家級醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)術(shù)中心和綜合性科學(xué)研究機構(gòu)。1919年10月開辦八年制醫(yī)學(xué)本科，是我國最早設(shè)有八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和護(hù)理本科教育的醫(yī)學(xué)院校，被譽為中國醫(yī)學(xué)殿堂。

據(jù)北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院教務(wù)處負(fù)責(zé)人馬超教授介紹：“協(xié)和從建校以來一直秉承小規(guī)模精品教學(xué)的傳統(tǒng)特色，招生數(shù)量很少，每屆八年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全國只招收30人，1993年之后才逐步增加到目前的90人，一直是全國招生數(shù)量最少、最難考的醫(yī)學(xué)院。學(xué)校對八年制醫(yī)學(xué)博士畢業(yè)有嚴(yán)格的要求，比如學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀（總平均分80分以上），不能超過兩門補考，完成博士畢業(yè)論文答辯，等等，達(dá)不到要求的就算讀滿8年也拿不到博士學(xué)位。因為醫(yī)學(xué)的特殊性，對醫(yī)學(xué)生的專業(yè)知識、實踐技能、職業(yè)素養(yǎng)和思想品德等方面都有精心的培養(yǎng)和很高的要求。所以北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生，不僅要成為醫(yī)術(shù)出眾的專家，更要做醫(yī)德高尚的楷模?！?/p>

此次協(xié)和校友會專家團(tuán)磐安義診行，得到了學(xué)校方面的重視和大力支持，由副校長張勤親自帶隊，浙江省人民醫(yī)院骨科主任醫(yī)師金永明博士和浙大醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院醫(yī)務(wù)部副部長馮志駿博士負(fù)責(zé)召集和聯(lián)絡(luò)，義診的專家團(tuán)成員主要由浙江省級三甲醫(yī)院的20余名專家組成，他們都是畢業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的優(yōu)秀校友。

專家覆蓋的科室包括耳鼻咽喉科、心胸外科、骨科、腎臟病科、心內(nèi)科、風(fēng)濕科、婦產(chǎn)科、呼吸內(nèi)科、泌尿外科、神經(jīng)外科、血液內(nèi)科、皮膚科、腫瘤內(nèi)科、心臟大血管外科等。義診分為三個部分：磐安縣醫(yī)院內(nèi)義診，醫(yī)院業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)以及下鄉(xiāng)義診。這是浙江省內(nèi)知名醫(yī)院專家首次以校友會形式組團(tuán)聯(lián)合下鄉(xiāng)義診。義診使磐安百姓在家門口就能享受到專家的診療服務(wù)，在當(dāng)?shù)孛癖娭挟a(chǎn)生強烈的反響。當(dāng)天上午，家住磐安縣城的陳賓榮，早早地來到磐安人民醫(yī)院，成為了當(dāng)天第一個接受專家看病的患者，他說：“聽說協(xié)和的醫(yī)生要來磐安，兩天前我就來掛號了，省得自己跑杭州、上海去看病?！睋?jù)了解，陳賓榮今年51歲，前幾年患上了一種罕見的心臟病，之前到杭州做過手術(shù)，平時還需長期服藥維持。來自浙一醫(yī)的心血管內(nèi)科專家來江濤仔細(xì)查看了陳賓榮的病歷，詢問了病情之后，給出了平時怎么吃藥、怎么日常自我診斷、多長時間到醫(yī)院檢查等建議。幾位專家回憶當(dāng)年畢業(yè)典禮上校長的教誨：“今天你們以協(xié)和為自豪，明天協(xié)和定會以你們?yōu)轵湴?！”此次義診校友們以所學(xué)服務(wù)于基層、服務(wù)于社會，踐行了讓母校為自己驕傲的承諾。

篇(7)

論文摘要：在中國醫(yī)療市場存在著公立醫(yī)院壟斷、供者誘導(dǎo)消費者過度消費、缺乏有效的監(jiān)督和制約機制、弱勢群體被排除在衛(wèi)生服務(wù)提供系統(tǒng)之外等問題。政府應(yīng)該糾正醫(yī)療市場的缺陷，使其更好地服務(wù)于社會。如果沒有政府的干預(yù)，現(xiàn)實的醫(yī)療市場是無效率和不公正的，也不會健康發(fā)展。醫(yī)療保健即使是作為商品進(jìn)入市場，它的特殊性質(zhì)也不會改變。這就決定了政府在醫(yī)療保健領(lǐng)域不應(yīng)該放任不管而是應(yīng)該有所作為。

一、消除進(jìn)入市場障礙

醫(yī)療市場是個特殊的市場，存在著技術(shù)上的壟斷和不完全競爭，這些特點弱化了市場機制的作用。如果沒有政府的介入，醫(yī)療市場機制既不能提高效率，也不能實現(xiàn)公平。“第一，市場充其量只能解決資源配置的效率問題，無法解決資源分配的公平性問題。第二，也許在經(jīng)濟(jì)的很多領(lǐng)域，市場能夠提高資源配置的效率，但在外部性很強、。信息不對稱的領(lǐng)域，市場往往失靈，亦即，不光不能提高資源配置效率，反倒會降低效率。”

政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)宏觀調(diào)控的責(zé)任，應(yīng)將其醫(yī)療服務(wù)籌資者的職能和購買者的職能分開。無論私立還是公立醫(yī)院，只要政府引導(dǎo)得當(dāng)，都能為社會大眾造福。私立醫(yī)院也可以從事公益性的事業(yè)，只要政府給予支持，他們也能做得很好。政府不一定直接承辦醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，政府應(yīng)該發(fā)揮自己的監(jiān)督職能，應(yīng)該對市場運作的結(jié)果進(jìn)行測量，而不是說只要公立醫(yī)院承辦了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，保證了這個過程，結(jié)果就一定是實現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生公益性的要求。

二、建立監(jiān)督機制

我國的醫(yī)療衛(wèi)生市場缺乏有效的管理和監(jiān)督機制，造成醫(yī)療衛(wèi)生費用失控、醫(yī)療糾紛失控、宏觀調(diào)控失控?！拔覈t(yī)療運動場是一個沒有裁判員的運動場，或者確切地說，只是一個有著不稱職、不負(fù)責(zé)任的裁判員的運動場?！币虼?，政府必須發(fā)揮公共管理的職能，必須設(shè)立守門人的制度，必須建立第三方購買者的監(jiān)督機制。

政府發(fā)揮公共管理的職能會緩解“看病難，看病貴”問題，“公共管理有3個重要的價值取向：政治責(zé)任、公眾參與和公眾獲得信息。公共管理的過程就是實現(xiàn)這3種價值取向的過程，它們都有助于控制醫(yī)療衛(wèi)生費用。”政府通過提供信息以糾正自由市場的信息失真：政府制定和執(zhí)行政策和法規(guī)以影響公共和私人醫(yī)療活動：政府可以向公立或者私立醫(yī)療機構(gòu)購買服務(wù)糾正醫(yī)療服務(wù)提供者的市場壟斷力量。政府可以糾正市場功能不完善，高額收費的現(xiàn)象。中國政府應(yīng)該通過設(shè)立初級和二級醫(yī)療服務(wù)分工制度，充當(dāng)守門人的角色，一方面為基層百姓享受到關(guān)心和照顧提供條件，另一方面也防止普通病人涌人大醫(yī)院，造成不必要的浪費。

醫(yī)療保障系統(tǒng)涉及醫(yī)療需求方、服務(wù)提供者的關(guān)系，但醫(yī)療保障機構(gòu)作為第三方對于更好地協(xié)調(diào)二者的關(guān)系起著重要作用?！耙贡槐Ｕ蠈ο蟮慕】档玫接行У谋Ｕ?，政府還必須通過政策、法律、行政、經(jīng)濟(jì)等手段來協(xié)調(diào)和保障三方的利益，規(guī)范各方的行為。”在醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督方面，第三方的監(jiān)督機制必不可少，“醫(yī)療保險機構(gòu)建立在衛(wèi)生部之外，政府會提高政府各機構(gòu)實施該系統(tǒng)的協(xié)調(diào)能力和推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)的壓力。”

政府不應(yīng)該允許醫(yī)療保險機構(gòu)設(shè)定賠付的固定限額，這樣保險機構(gòu)就會有動力監(jiān)督服務(wù)提供者的收費狀況，建立醫(yī)療利用審查制度。如在美國這樣的醫(yī)療市場化的國家，也設(shè)立了嚴(yán)格的醫(yī)療審查制度。“到20世紀(jì)90年代中期，在美國，幾乎每一個重要醫(yī)療決定都要通過審查機構(gòu)的審核：住院治療需要醫(yī)療利用審查機構(gòu)的批準(zhǔn)，手術(shù)需要批準(zhǔn)，為做其他檢查延長住院時間需要批準(zhǔn)，將患者轉(zhuǎn)到康復(fù)中心也需要批準(zhǔn)?！边@種審查通過成本效益分析標(biāo)準(zhǔn)作出決定。

我國醫(yī)療保障制度的控制不是通過成本效益分析實行理性化的配給，而是通過設(shè)定～個賠付額度保證醫(yī)療保障機構(gòu)收支平衡，因此醫(yī)療保障機構(gòu)不關(guān)心供者是怎樣提供服務(wù)的，是否選擇了節(jié)省費用的合適的醫(yī)療技術(shù)，它只負(fù)責(zé)賠付固定部分的費用。所以保險公司沒有激勵機制去激動醫(yī)療保障機構(gòu)監(jiān)督約束供者的行為。醫(yī)療保險機構(gòu)通過設(shè)定自付率、起付線、封頂線、可報銷藥品目錄等各種手段，對病人的就醫(yī)行為施加了嚴(yán)格的控制，但是對服務(wù)提供者的行為卻近乎不聞不問。

三、糾正市場的趨利性

自由市場的趨利傾向?qū)е律鐣鮿萑后w不能得到基本的醫(yī)療救治。政府可以通過制定干預(yù)措施，不完全依賴市場獲得醫(yī)療資源的享有權(quán)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分為純粹公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、準(zhǔn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和個人屬性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)3個層次。政府對于這3個層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)負(fù)有不同的責(zé)任。

（一）負(fù)責(zé)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系到社會人群的健康，不具有排他性和競爭性，是以人群為服務(wù)對象而開展的醫(yī)學(xué)干預(yù)活動。這類服務(wù)包括公共衛(wèi)生系統(tǒng)的建立、清潔水源的提供、健康教育、重大傳染病的控制和預(yù)防、地方病控制與監(jiān)測等服務(wù)，這類服務(wù)應(yīng)該由政府承擔(dān)。政府應(yīng)該對具有顯著公共特征的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的研究開發(fā)進(jìn)行直接投資，或?qū)ρ邪l(fā)企業(yè)進(jìn)行補貼和專利保護(hù)。加強公共衛(wèi)生體系建設(shè)的受益者是全體社會成員，政府提供公共衛(wèi)生服務(wù)保護(hù)和增進(jìn)國民健康就是履行自己的職能。