社區(qū)醫(yī)療現(xiàn)狀精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇社區(qū)醫(yī)療現(xiàn)狀范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

【摘要】本文簡要介紹全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一些基本概念，以及對全科醫(yī)療的認(rèn)識(shí)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀及目前存在的問題，并論述了我國發(fā)展全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的必要性和緊迫性。

【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)療；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

1全科醫(yī)療的概述

1.1全科醫(yī)療：是將全科醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭、和社區(qū)。是一種照顧式的基層醫(yī)療保健服務(wù)，是解決社區(qū)人群健康問題為主的一種基層醫(yī)療，它是由全科醫(yī)師提供的初級衛(wèi)生保健服務(wù)，推行全科醫(yī)療模式是實(shí)現(xiàn)WHO提出的“二十世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健”，公正、公平、合理利用社會(huì)資源的適宜技術(shù)，是以個(gè)人健康為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為范圍，以需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人及低保人群為重點(diǎn)，解決社區(qū)衛(wèi)生問題，滿足基本衛(wèi)生服務(wù)為目的，推行全科醫(yī)療模式為廣大社區(qū)人群提供高質(zhì)量的衛(wèi)生保健服務(wù)的最佳途徑。

1.2全科醫(yī)師：是全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者，是家庭、診所、服務(wù)中心、服務(wù)站向個(gè)人、家庭、社區(qū)人群提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)、有效的、人性化、綜合的、連續(xù)不斷的醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生。全科醫(yī)生由于長期在基層工作，積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，了解人們的心態(tài)，人際交往及疾病的來龍去脈，是初級衛(wèi)生保健的專家。全科醫(yī)生面對的不僅僅是有疾患的人，還包括廣大的健康人群，我們可利用社區(qū)的一切資源，解決居民的具體困難，或?qū)⑵渫咨频剞D(zhuǎn)入?？苹虼筢t(yī)院診治，全面協(xié)調(diào)醫(yī)患之間的關(guān)系，為人們負(fù)起健康的職責(zé)。

1.3全科醫(yī)師的業(yè)務(wù)范疇：門診形式處理常見病和多發(fā)病以及一般急癥，對危重急癥進(jìn)行院前處理后及時(shí)轉(zhuǎn)院，對平穩(wěn)轉(zhuǎn)院的慢性病人和急重病人進(jìn)行康復(fù)治療及定期隨訪。社區(qū)衛(wèi)生管理包括傳染病、多發(fā)病的危害因素調(diào)查及監(jiān)測，居民飲食衛(wèi)生、生活環(huán)境衛(wèi)生的管理，對個(gè)人家庭開展心理健康教育與促進(jìn)，協(xié)調(diào)疑難病人會(huì)診、專家咨詢以及對低保人群進(jìn)行醫(yī)療救助和支持，建立居民健康檔案。

2全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀

全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在我國已經(jīng)有了較大發(fā)展，但也存在不少問題，主要有：①各地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展不平衡，質(zhì)量不均一。②全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在衛(wèi)生改革和發(fā)展中的重要性尚未取得一致。③大部分地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍只限于單一的醫(yī)療服務(wù)，未能融防治、保健于一體。④一些地區(qū)已建立的社區(qū)家庭檔案往往流于形式，沒有充分發(fā)揮其醫(yī)療記錄的功能。⑤全科醫(yī)生的培訓(xùn)教育尚未規(guī)范化，存在低水平、低層次的重復(fù)，對社區(qū)護(hù)士及其他衛(wèi)生人員的培訓(xùn)重視不夠。

3發(fā)展全科醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的必要性和緊迫性

篇(2)

[關(guān)鍵詞] 社區(qū)護(hù)理；發(fā)展方向；調(diào)查對象

[中圖分類號] R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）14-172-03

隨著我國城鎮(zhèn)化步伐加快，城鎮(zhèn)人口比逐年增長，社區(qū)醫(yī)療保健體系有待完善[1]。社區(qū)群眾的各種慢性疾病的患病率上升，給家庭及社會(huì)帶來了重大的壓力，對社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求日益增高，因此，建立完善優(yōu)良的社區(qū)護(hù)理服務(wù)顯得尤為重要[2]。目前，社區(qū)基層護(hù)理仍然存在眾多問題，為此，本組研究隨機(jī)選擇2011年6月～2013年5月期間深圳市寶安區(qū)15個(gè)社區(qū)的780人為調(diào)查對象，并采用自制問卷調(diào)查表對調(diào)查對象的人口學(xué)資料、健康狀況、社區(qū)護(hù)理需求等問題進(jìn)行針對性調(diào)查。然后對8個(gè)社區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)中心進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，目的在于發(fā)現(xiàn)和解決社區(qū)基層醫(yī)療護(hù)理存在的問題，提高社區(qū)群眾的生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇深圳市寶安區(qū)15個(gè)社區(qū)的常住人口為調(diào)查對象，采用隨機(jī)整體分層抽樣方法，共篩選780名社區(qū)群眾，其中農(nóng)村組380人，城市組400人。男415人，女365人；年齡20～85歲，其中20～40歲126人，41～60歲234人，61～85歲420人。調(diào)查對象婚姻狀況：已婚755人，未婚25人；喪偶266人，離異98人。

1.2 方法

根據(jù)國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)整理并制定適用當(dāng)?shù)貙?shí)際情況的調(diào)查問卷，并請醫(yī)學(xué)護(hù)理專家進(jìn)行審閱和修改。本組研究問卷數(shù)據(jù)全部采用標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查法[3]，調(diào)查內(nèi)容包括身體健康狀況、生活自理能力和生活質(zhì)量、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)基本資料、對社區(qū)基層醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求情況、現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)療狀況的利用狀況和滿意度評估[4]。專業(yè)護(hù)理人員當(dāng)場收回全部調(diào)查問卷，發(fā)放780份，回收780份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組研究中全部數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)

表1 城市組與農(nóng)村組調(diào)查對象所患疾病比較（n）

組別 n 高血壓 糖尿病 慢支 胃腸炎 婦科疾病 膽囊炎 口腔疾病

農(nóng)村組 286 65 30 26 32 67 26 40

城市組 140 52 22 12 18 6 2 28

x2 4.9846 4.9832 4.3213 4.9342 3.9823 3.8454 3.8521

P

表2 城市組與農(nóng)村組對護(hù)理需求的情況比較（n）

組別 n 基礎(chǔ)護(hù)理 社區(qū)護(hù)理

體溫、血壓測量 皮膚護(hù)理 口腔護(hù)理 注射護(hù)理 醫(yī)療宣講 運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理 生活護(hù)理 心理護(hù)理

農(nóng)村組 400 368 192 79 286 380 20 216 390

城市組 380 241 96 302 156 213 165 327 178

x2 4.4231 0.0019 3.8521 3.9835 3.9735 4.9841 4.9268 4.5642

P 0.05

行x2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 農(nóng)村組與城市組社區(qū)調(diào)查對象患病率的比較

農(nóng)村組與城市組社區(qū)調(diào)查對象患病率對比，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 農(nóng)村組與城市組對護(hù)理需求的情況對比

農(nóng)村組與城市組調(diào)查對象對社區(qū)護(hù)理、疾病護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理的需求對比，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

3.1 社區(qū)常住人口存在不同程度的疾病問題

本組調(diào)查研究數(shù)據(jù)顯示，本組研究中780人調(diào)查對象中，426人均有不同程度的慢性疾病，且同時(shí)患有2種以上疾病者有159人，且多為心血管慢性疾病。且農(nóng)村組的調(diào)查對象發(fā)病率明顯高于城市組，部分疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。通過城市組與農(nóng)村組對護(hù)理需求對比數(shù)據(jù)顯示，兩組對護(hù)理需求程度相近；農(nóng)村組對基礎(chǔ)護(hù)理需求程度高于城市組，以血壓、體溫測量、注射居多，城市組對口腔護(hù)理的需求程度高于農(nóng)村組。因此，社區(qū)基層醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需要向農(nóng)村和家庭逐步延伸，加強(qiáng)對農(nóng)村社區(qū)人群的服務(wù)力度。

3.2 社區(qū)常住人口基層醫(yī)療護(hù)理的現(xiàn)狀

社區(qū)基層護(hù)理護(hù)理內(nèi)容單一，護(hù)理人群主要集中在慢性疾病且需要長期后續(xù)治療的患者，忽視了兒童、青少年、婦女、老年人及亞健康人群的醫(yī)療保健護(hù)理工作[5]。社區(qū)基層醫(yī)療護(hù)理范圍局限，主要集中在全國一、二線城市的社區(qū)，有絕大部分地區(qū)和農(nóng)村沒有建立相應(yīng)的社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)[6]。（1）社區(qū)常住老年居民的慢性疾病發(fā)病率上升較快，患病人數(shù)與年齡成正比例關(guān)系，以心血管疾病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率相對偏高[7]。因此，社區(qū)基層醫(yī)療護(hù)理要加強(qiáng)對疾病的長期性監(jiān)控，宣傳醫(yī)療保健常識(shí)，指導(dǎo)居民降低發(fā)病率的方法，提高人均生活質(zhì)量。（2）社區(qū)居民的認(rèn)知力參差不齊，應(yīng)建立穩(wěn)定的病情檢測體系，隨時(shí)觀察并跟蹤認(rèn)知力的衰退情況有助于盡早發(fā)現(xiàn)可疑性癡呆，亞健康病例[8]。因此，建立并完善社區(qū)老年居民認(rèn)知能力檢測體系，有助于盡早發(fā)現(xiàn)可疑性病情，實(shí)施早期醫(yī)療干預(yù)[9]。（3）本組調(diào)查數(shù)據(jù)顯示部分居民對社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目尚不知情，導(dǎo)致社區(qū)基層醫(yī)療護(hù)理資源利用率偏低，眾多居民對基層醫(yī)療護(hù)理項(xiàng)目的認(rèn)識(shí)程度，僅停留在打針、輸液、按摩、血壓測量等常規(guī)項(xiàng)目，農(nóng)村組數(shù)據(jù)顯示利用率更低。因此，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生宣傳，普及護(hù)理項(xiàng)目，提供常見慢性病、傳染病的宣傳資料，提高已有護(hù)理資源的利用率[10]。（4）社區(qū)居民對基層醫(yī)療護(hù)理所需程度存在差異。本組研究數(shù)據(jù)顯示，兒童、青少年以口腔護(hù)理需求居多；中年以亞健康心理護(hù)理需求居多；老年人以基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理需求居多，各個(gè)年齡段人群均重視自身健康狀況。特別是60歲以上老年人群，生活重心由事業(yè)向家庭轉(zhuǎn)移，心理方面存在巨大轉(zhuǎn)變，因此急需得到心理護(hù)理的基層社區(qū)醫(yī)療服務(wù)[11]。

3.3 社區(qū)基層醫(yī)療護(hù)理的未來發(fā)展方向

國外社區(qū)護(hù)理發(fā)展歷程相對較早，目前已經(jīng)形成硬件設(shè)施完善、人才資源充實(shí)、制度保障健全的社區(qū)護(hù)理保健服務(wù)體系，護(hù)理人員整體素質(zhì)高，分工明確，有效保障了社區(qū)服務(wù)質(zhì)量的穩(wěn)健、快速發(fā)

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展[12]。因此，我國必須進(jìn)一步保障居民醫(yī)療的基本權(quán)利和醫(yī)護(hù)人員的基本利益。社區(qū)護(hù)理不僅局限于對疾病的防控、治療，須向提高居民整體生活質(zhì)量與健康保健方面延伸。社區(qū)護(hù)理服務(wù)對象重點(diǎn)由單一性老年護(hù)理，向兒童、青少年、上班族等人群多元化轉(zhuǎn)移。重視精神、行為、心理因素對居民健康的威脅，加強(qiáng)衛(wèi)生醫(yī)療科普宣傳，提高全民健康保健意識(shí)[13-14]。加強(qiáng)區(qū)域性合作，建立城鄉(xiāng)醫(yī)療合作網(wǎng)絡(luò)，開展多元化疾病監(jiān)測工作，減輕我國老年化步伐對社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的整體壓力。

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篇(3)

【關(guān)鍵詞】社區(qū)護(hù)理；社區(qū)護(hù)士；現(xiàn)狀；展望

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平逐年提高，為了適應(yīng)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”戰(zhàn)略目標(biāo)的要求，護(hù)理工作的職能必須不斷地?cái)U(kuò)展，其服務(wù)范圍必須跨出醫(yī)院，邁向社區(qū)，進(jìn)入家庭。開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已成為我國衛(wèi)生發(fā)展的趨勢，社區(qū)護(hù)理已經(jīng)成為護(hù)理事業(yè)發(fā)展的方向[1]。近年來，我國的社區(qū)護(hù)理正在蓬勃發(fā)展，但在發(fā)展的過程中還存在著許多的問題、困難和挑戰(zhàn)?，F(xiàn)就我國社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀與發(fā)展綜述如下：

1 社區(qū)護(hù)理的內(nèi)涵

社區(qū)護(hù)理發(fā)展到今天，由于各個(gè)國家社區(qū)護(hù)理發(fā)展的歷史、社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化背景以及衛(wèi)生服務(wù)體系方面都存在著較大的差異，因而對社區(qū)護(hù)理的理解、解釋也各不相同。但在對社區(qū)護(hù)理的內(nèi)涵進(jìn)行分析的過程中，各個(gè)國家和地區(qū)對其表述還是存在著一些共同點(diǎn)：①社區(qū)護(hù)理是公共衛(wèi)生中的一個(gè)重要的專業(yè)領(lǐng)域[2]，是利用護(hù)理和公共衛(wèi)生的諸概念和技術(shù)，通過廣泛的和連續(xù)的護(hù)理活動(dòng)，以居民生活質(zhì)量的提高為最終目的的科學(xué)和藝術(shù)；②社區(qū)護(hù)理的對象是社區(qū)內(nèi)的每一個(gè)人、每一個(gè)家庭、每一個(gè)團(tuán)體；③社區(qū)護(hù)理工作的目標(biāo)是促進(jìn)和維持健康，預(yù)防疾病和殘障，促進(jìn)個(gè)體、家庭和團(tuán)體達(dá)到全民健康的最佳水平[3]；④社區(qū)護(hù)理提供服務(wù)的特點(diǎn)是連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性和全科性的服務(wù)。

根據(jù)文獻(xiàn)綜述、專家訪談，結(jié)合我國城市衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的特點(diǎn)，提出了我國的社區(qū)護(hù)理的內(nèi)涵，即“社區(qū)護(hù)理是綜合應(yīng)用了護(hù)理學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)的理論與技術(shù)，以社區(qū)為基礎(chǔ)、以人群為對象、以服務(wù)為中心，將醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育等融為護(hù)理學(xué)中，并以促進(jìn)和維護(hù)人群健康為最終的目的，提供連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性和綜合性的護(hù)理專業(yè)服務(wù)”。

2 社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容[4]

2.1 家庭醫(yī)療的護(hù)理：隨著醫(yī)療衛(wèi)生工作的開展，大量不需要特殊儀器和技術(shù)處理的疾病，均可以通過社區(qū)和家庭服務(wù)來滿足病人的需要，家庭病床符合社區(qū)中相當(dāng)一部分人的愿望，特別是可以滿足慢性疾病的老年、體弱、行動(dòng)不便、到醫(yī)院就診有困難的病人的需要。

2.2 預(yù)防保健護(hù)理：社區(qū)人群中老年人、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦是社區(qū)護(hù)理的重要服務(wù)對象。他們正處于人生的特殊階段，面對的健康問題比較多，社區(qū)護(hù)士可以為他們提供以預(yù)防保健為主要內(nèi)容的社區(qū)護(hù)理服務(wù)。

2.3 康復(fù)護(hù)理：由于社區(qū)人口老齡化問題比較突出，人們對生命質(zhì)量的期望越來越高，對社區(qū)康復(fù)護(hù)理的需求也日益增長。我國康復(fù)醫(yī)療的主要對象是處于相對穩(wěn)定狀態(tài)的殘疾人、慢性病人、老年人，其目標(biāo)是使他們最終在身體、心理、社交及職業(yè)等方面獲得最大的潛能，提高生活質(zhì)量，融入社會(huì)。

2.4 健康教育和保健指導(dǎo)：為了實(shí)現(xiàn)WHO的全球衛(wèi)生目標(biāo)，護(hù)理工作的切入點(diǎn)從關(guān)注個(gè)體人的疾病轉(zhuǎn)入到關(guān)注個(gè)體人的整體及人群整體。健康教育開展迅速、深入且形式多樣化，效果顯著。通過對居住環(huán)境、個(gè)人衛(wèi)生、生活習(xí)慣的干預(yù)性教育，達(dá)到預(yù)防疾病、控制感染、自我保健、建立和形成有益于健康的行為和生活方式。

2.5 臨終服務(wù)：為臨終病人及家屬提供服務(wù)，使病人找到生存的意義和生命的價(jià)值，并能維持一個(gè)良好的生活質(zhì)量。

由于我國的社區(qū)護(hù)理發(fā)展不一，所涉及的社區(qū)護(hù)理工作范圍可能不同，但我國的社區(qū)護(hù)理工作應(yīng)以促進(jìn)和維護(hù)人的健康為目的，以社區(qū)為基礎(chǔ)，以社區(qū)護(hù)理需求為導(dǎo)向，以老年人、慢性病人、婦女、兒童、傷殘人為重點(diǎn)。

3 社區(qū)護(hù)理的可行性與必然性

3.1 社區(qū)護(hù)理順應(yīng)時(shí)代的要求：隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)理工作由疾病護(hù)理向以人為中心的護(hù)理轉(zhuǎn)變，護(hù)理范圍及場所由醫(yī)院走向社區(qū)和家庭，服務(wù)對象由病人轉(zhuǎn)向康復(fù)人群，護(hù)理工作以預(yù)防、保健、康復(fù)為一體，以促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、提高生命質(zhì)量為主要目標(biāo)。隨著疾病譜的改變，醫(yī)學(xué)的工作重點(diǎn)已經(jīng)轉(zhuǎn)移到慢性非傳染性疾病和退行性疾病，如高血壓、糖尿病、心血管疾病及肺病和腫瘤等。這些慢性病的護(hù)理需求量的增加，必將由社區(qū)和家庭來負(fù)擔(dān)[5]。由于我國的衛(wèi)生資源的配置嚴(yán)重失調(diào)，80%投入在城市，只有20%投入在農(nóng)村。在所有衛(wèi)生資源中的80%投入到大醫(yī)院，20%投入到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)[6]，這就需要通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將有限的資源充分用到居民的健康中去。健康需要從個(gè)人做起，從家庭做起、從社區(qū)做起。

3.2 社區(qū)護(hù)理滿足人口老齡化的需求：我國預(yù)計(jì)到2040年老年人口將達(dá)到3.74億(占我國人口總數(shù)的24.28%)成為老年人口絕對數(shù)最多的國家。老年人是健康最脆弱的群體，而且老年病人有病程長、康復(fù)慢的特點(diǎn)，僅靠現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已不能滿足老年人的需求，社區(qū)護(hù)理針對老年人的特點(diǎn)開展預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理和慢性病的護(hù)理，能很有效的解決老年人護(hù)理的難題。

3.3 醫(yī)療費(fèi)用的增長：由于醫(yī)療費(fèi)用的大幅度的增長與人們收入的增加不成比例，尤其是近兩年企業(yè)下崗職工的增加，出現(xiàn)了許多有病無錢醫(yī)治的現(xiàn)象。根據(jù)有關(guān)的調(diào)查表明：通過社區(qū)護(hù)理可以降低居民每年的醫(yī)療費(fèi)用。

3.4 社區(qū)護(hù)理是推動(dòng)我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革深入進(jìn)行的有效保證：我國的國情決定了我國的醫(yī)保水平在總體上不能過高，只能是“低標(biāo)準(zhǔn)、廣覆蓋、?；尽?。如將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)銜接，可達(dá)到經(jīng)濟(jì)效益最大化和經(jīng)濟(jì)成本最小化，是“低成本、廣覆蓋、高效益，”符合醫(yī)療保險(xiǎn)的原則。

4 我國社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀

4.1 社區(qū)護(hù)理組織管理系統(tǒng)不健全和經(jīng)費(fèi)來源有限：在我國雖然衛(wèi)生部近幾年也很重視發(fā)展社區(qū)護(hù)理，但從機(jī)構(gòu)的管理到經(jīng)費(fèi)的預(yù)算卻很少傾向于社區(qū)護(hù)理的發(fā)展。從政策上，雖然衛(wèi)生部頒發(fā)了有關(guān)發(fā)展社區(qū)護(hù)理的文件，但尚無具體的規(guī)章制度及實(shí)施計(jì)劃，全國僅上海、北京、天津等少數(shù)幾個(gè)大城市有社區(qū)護(hù)理服務(wù)組織，但也還不完善。有的城市2～3名護(hù)士做社區(qū)護(hù)理工作，但卻沒有專門的社區(qū)組織。從經(jīng)費(fèi)上，在我國的城市，多數(shù)居民享受公費(fèi)醫(yī)療，而公費(fèi)醫(yī)療僅限于醫(yī)院服務(wù)，不包括社區(qū)，居民不愿意自己支付社區(qū)護(hù)理費(fèi)，從而阻礙了社區(qū)護(hù)理的發(fā)展。在農(nóng)村，農(nóng)民平均收入低，除了維持溫飽，少有剩余。農(nóng)民通常是小病不治，大病就醫(yī)，不治之癥就放棄治療，所以也很少有人愿意付這筆費(fèi)用。近年來，雖然正倡導(dǎo)醫(yī)療制度的改革，但大部分局限于醫(yī)院治療和城鎮(zhèn)居民，而且對社區(qū)護(hù)理還沒有一個(gè)統(tǒng)一合格的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，這些都影響人們對社區(qū)護(hù)理的正確認(rèn)識(shí)，阻礙了社區(qū)護(hù)理的發(fā)展。

4.2 居民保健意識(shí)不成熟，生活質(zhì)量不高：中國是一個(gè)人口大國，人口密度大，尤其是在大城市更為突出。加之經(jīng)濟(jì)比較落后，生活水平較低，人們的整體水平和素質(zhì)不高，防病及保健意識(shí)淡漠，衛(wèi)生習(xí)慣差。那種“能吃、能睡、能工作即是健康”的觀念依然存在。

4.3 缺乏社區(qū)護(hù)理專門人才：社區(qū)護(hù)理人員必須要有良好的責(zé)任感和服務(wù)態(tài)度，豐富的學(xué)識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和技能，能靈活的處理各種復(fù)雜的健康問題，適應(yīng)錯(cuò)綜復(fù)雜的環(huán)境，學(xué)習(xí)社會(huì)和人文科學(xué)知識(shí)、學(xué)會(huì)與人交流、觀察、咨詢等各種新技能。我國的護(hù)理人力資源一直短缺，中國現(xiàn)有13億人口，護(hù)士僅有124.5萬人，缺乏專門的社區(qū)護(hù)理人才從事社區(qū)護(hù)理工作。目前我國通過多種形式培養(yǎng)社區(qū)護(hù)士，使她們能夠掌握社區(qū)護(hù)理的基本技能及工作方式?！渡鐓^(qū)護(hù)士崗前培訓(xùn)大綱》為培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍做出明確的規(guī)定，在培訓(xùn)中逐漸形成一支專家隊(duì)伍，擁有一系列的教材，并通過多種形式開展社區(qū)護(hù)理教育，促進(jìn)社區(qū)護(hù)理的開展[7]。衛(wèi)生部出臺(tái)的《社區(qū)護(hù)理管理的指導(dǎo)意見》規(guī)定：社區(qū)護(hù)士必須具有國家護(hù)士的執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)注冊，還要通過規(guī)定的社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)，以滿足不斷發(fā)展的社區(qū)護(hù)理的需要。

4.4 社會(huì)對護(hù)理工作的理解和信任程度不高：常言道：“三分治療七分護(hù)理”，社會(huì)對護(hù)理工作的理解程度大部分還停留在打針、發(fā)藥的概念上?！搬t(yī)生的嘴，護(hù)士的腿”，人們通常將疾病的康復(fù)歸結(jié)于醫(yī)生，護(hù)士仍然是醫(yī)生的附屬品，以協(xié)助醫(yī)生工作為主，未被提到促進(jìn)人的身心健康和維護(hù)人類身心健康的高度，對護(hù)士的價(jià)值不能真正的理解，尤其是對護(hù)士的獨(dú)立自主的能力持懷疑的態(tài)度。因此，患者的從護(hù)性低，這也影響了社區(qū)護(hù)理工作的開展。

4.5 缺乏相應(yīng)的護(hù)理法規(guī)及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。

4.6 缺乏政府的有效的政策、財(cái)政及其它方面的支持。

5 展望我國社區(qū)護(hù)理的發(fā)展

5.1 全面開展社區(qū)護(hù)理，實(shí)現(xiàn)全民健康目標(biāo)：農(nóng)村社區(qū)護(hù)理尚未引起廣泛的關(guān)注，我國有絕大部分的人口在農(nóng)村，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)療條件落后、居民文化水平低，整體素質(zhì)不高、環(huán)境不合理、需求多層次、多檔次、范圍寬及復(fù)合性優(yōu)質(zhì)、經(jīng)濟(jì)、便利的服務(wù)，而社區(qū)護(hù)理正好適應(yīng)了廣大群眾對醫(yī)療保健的需求。在農(nóng)村開展社區(qū)護(hù)理工作，應(yīng)堅(jiān)持以鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化管理為前提，以合作醫(yī)療為基礎(chǔ)，以人民健康為中心，以預(yù)防保健工作為主導(dǎo)，注意服務(wù)方式的連續(xù)性，服務(wù)關(guān)系的相對固定性，服務(wù)內(nèi)容的綜合性，服務(wù)價(jià)格的優(yōu)惠性，使群眾真正受益。在農(nóng)村實(shí)現(xiàn)低水平、廣覆蓋的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)[8]。

5.2 社區(qū)護(hù)理教育體制將日趨完善：護(hù)理人員更新觀念，從思想上適應(yīng)生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的要求，做到四個(gè)轉(zhuǎn)變：服務(wù)功能從醫(yī)療護(hù)理服務(wù)向健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、基本醫(yī)療和身心健康轉(zhuǎn)變；服務(wù)對象從患者服務(wù)向?yàn)槿后w服務(wù)轉(zhuǎn)變；人才培養(yǎng)、崗位培訓(xùn)從臨床護(hù)理向社會(huì)醫(yī)學(xué)、心理醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等邊緣性新興學(xué)科的轉(zhuǎn)變；工作方式從院內(nèi)向院外、社區(qū)、家庭服務(wù)轉(zhuǎn)變[9]。政府將采取多渠道、多形式、多層次的方式加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人員的培訓(xùn)及教育。改革現(xiàn)行的護(hù)理教育模式，積極開展全科醫(yī)學(xué)教育。一方面對目前的人員進(jìn)行相應(yīng)的系統(tǒng)培訓(xùn)，以適應(yīng)社區(qū)護(hù)理的發(fā)展：另一方面各護(hù)理院校在專業(yè)設(shè)置中將增加社區(qū)護(hù)理專業(yè)以系統(tǒng)地培訓(xùn)社區(qū)護(hù)理人員，專業(yè)設(shè)置中將注意碩士、本科生及?？粕鐓^(qū)護(hù)理人員的比例，培養(yǎng)不同層次的社區(qū)護(hù)理人員。全國從事社區(qū)護(hù)理的人員將進(jìn)行統(tǒng)一的認(rèn)證資格的考試。

5.3 社區(qū)護(hù)理管理向科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化及計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展：各地可協(xié)調(diào)有關(guān)部門，深入社區(qū)，調(diào)查研究，根據(jù)社區(qū)護(hù)理的需求量、制定本地區(qū)的社區(qū)護(hù)理發(fā)展計(jì)劃，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行社區(qū)護(hù)理的試點(diǎn)、建立社區(qū)護(hù)理中心和網(wǎng)絡(luò)，聯(lián)合衛(wèi)生行政部門、當(dāng)?shù)氐拇筢t(yī)院、及以社區(qū)、家庭為主要服務(wù)對象的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，形成一支由醫(yī)院護(hù)士、社區(qū)護(hù)士、社區(qū)護(hù)理員和家庭護(hù)理員組成的綜合隊(duì)伍。

5.4 社區(qū)護(hù)理專業(yè)化及角色的分工會(huì)越來越細(xì)：社區(qū)護(hù)士的角色功能范圍會(huì)不斷地?cái)U(kuò)大，專業(yè)化分工也越來越細(xì)。不僅有普通的社區(qū)護(hù)士，還可以有單獨(dú)開業(yè)的社區(qū)臨床護(hù)理專家、家庭開業(yè)護(hù)士、社區(qū)保健護(hù)士、高級婦幼保健護(hù)士、社區(qū)治療護(hù)士等。這些高級社區(qū)護(hù)士主要從事社區(qū)護(hù)理管理、臨床護(hù)理實(shí)踐、社區(qū)護(hù)理咨詢、社區(qū)健康教育及護(hù)理研究等工作。

5.5 家庭及老年人的護(hù)理不斷地發(fā)展、完善及提高。

5.6 堅(jiān)持體制創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)多元化的社區(qū)護(hù)理務(wù)[10] ：主體多元化的社區(qū)護(hù)理服務(wù)可打破過去的部門壟斷，并可充分調(diào)動(dòng)社會(huì)的各種資本加入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中來，拓寬籌資的渠道。通過相互的競爭，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)通過改善服務(wù)功能、服務(wù)態(tài)度等以適應(yīng)市場的需求，贏得居民的信任。同時(shí)，深化人事分配制度的改革，注重吸引人才、留住人才、培養(yǎng)人才“按崗、按質(zhì)、按量”分配，建立激勵(lì)機(jī)制。

5.7 實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療保險(xiǎn)制度的銜接：可持續(xù)發(fā)展的社區(qū)護(hù)理活動(dòng)，有利于居民以比較低廉的費(fèi)用獲得優(yōu)質(zhì)、便捷的衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)療保險(xiǎn)制度“個(gè)人賬戶保門診，社區(qū)統(tǒng)籌保住院”的管理模式，增強(qiáng)了參保居民的費(fèi)用意識(shí)和節(jié)約意識(shí)。

5.8 政府的宏觀調(diào)控及組織管理逐漸加強(qiáng)。

總之，我國的社區(qū)護(hù)理仍處于初級階段，發(fā)展社區(qū)護(hù)理任重道遠(yuǎn)，在一些欠發(fā)達(dá)的地區(qū)開展社區(qū)護(hù)理，目前還存在著許多現(xiàn)實(shí)的問題，但隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展及人們健康意識(shí)的增強(qiáng)，社區(qū)護(hù)理會(huì)不斷地向前發(fā)展，成為構(gòu)建和諧社會(huì)的重要組成部分。社區(qū)護(hù)理的發(fā)展將有助于人民健康水平的提高，有助于我們早日實(shí)現(xiàn)21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)。

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篇(4)

關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；醫(yī)療器械；應(yīng)用情況；調(diào)查分析

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)療器械配置及使用情況，是社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)，也是相關(guān)部門管理工作的難點(diǎn)和重點(diǎn)[1]。如何能夠合理配置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)療器械，提高其使用率，增強(qiáng)社區(qū)醫(yī)生的醫(yī)療器械使用技能，促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站的醫(yī)療水平，使得能夠?yàn)樯鐓^(qū)民眾提高更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)[2]。加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力，提高醫(yī)療設(shè)備的投入，改善社區(qū)居民的就醫(yī)環(huán)境[3]。本研究旨在對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)療器械配置、應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查分析，希望根據(jù)分析結(jié)果提出有力的建議和意見，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取了上海市24家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療站作為研究對象，總共47名社區(qū)醫(yī)生，其中男性19名，女性28名，年齡為27～61歲，平均（32.3±4.1）歲。學(xué)歷分布為：本科文憑13人，占27.7%，大專文憑15人，占31.9%，中專文憑19人，占40.4%。稱分布為：社區(qū)副主任醫(yī)師2人，占4.3%，主治醫(yī)師5人，占10.6%，醫(yī)師15人，占31.9%，醫(yī)士25人，占53.1%。執(zhí)業(yè)范圍為：公衛(wèi)醫(yī)師23人，占48.9%，臨床醫(yī)師24人，占51.1%。所有調(diào)查對象均已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證。

1.2方法 通過向24家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)放自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表格進(jìn)行了解，表格主要設(shè)計(jì)到醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、人員配置等方面，例如醫(yī)療器械的配置數(shù)量、使用頻率、掌握情況等。

2 結(jié)果

2.1基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)療器械配置及使用情況 由表1可見，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)療器械主要有12類共14種，在所有的醫(yī)療器械中，使用頻率最高的為血壓計(jì)，其次為身高體重儀、體溫計(jì)及聽診器等。

2.2醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療器械掌握情況 由表2可見，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療器械的常規(guī)使用、臨床意義、基礎(chǔ)知識(shí)、器械養(yǎng)護(hù)方面的平均得分分別為（16.2±2.6）、（23.7±2.4）、（13.5±2.3）及（15.3±1.8），而合格人數(shù)所占比分別為66.0%、46.8%、40.4%及29.8%。

2.3對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療器械相關(guān)使用的知識(shí)培訓(xùn)，所有人員均到場，現(xiàn)場調(diào)查顯示41人（占87.2%）表示支持進(jìn)一步加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)，加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)療器械的使用效率。

3 討論

在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，全科醫(yī)生缺少一些先進(jìn)的輔助檢查手段，因此在平時(shí)的診療過程中，應(yīng)該更加提高自己的業(yè)務(wù)水平，借助現(xiàn)代化醫(yī)療器械的使用，準(zhǔn)確的判斷社區(qū)內(nèi)居民常見的健康問題[4]。如何能夠在利用現(xiàn)有的醫(yī)療器械的基礎(chǔ)上，能夠使得社區(qū)居民在不出家門的情況下，享受到優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，是每個(gè)社區(qū)醫(yī)生需要思考的問題[5]。只有通過借助現(xiàn)代化醫(yī)療器械的使用，不斷更新疾病的診療手段，才能提升疾病的診斷能力，提升服務(wù)水平。在社區(qū)，一些常規(guī)的檢查可以由全科醫(yī)生經(jīng)過專門的培訓(xùn)后得以兼任，為了能夠更好的立足于社區(qū)，方便居民就診，全科醫(yī)生應(yīng)該常規(guī)掌握醫(yī)療器械的使用方法，做好"健康守門人"的角色[6]。

本研究結(jié)果顯示：①基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)療器械主要有12類共14種，在所有的醫(yī)療器械中，使用頻率最高的為血壓計(jì)，其次為身高體重儀、體溫計(jì)及聽診器等；②社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療器械的常規(guī)使用、臨床意義、基礎(chǔ)知識(shí)、器械養(yǎng)護(hù)方面的平均得分分別為（16.2±2.6）、（23.7±2.4）、（13.5±2.3）及（15.3±1.8），而合格人數(shù)所占比分別為66.0%、46.8%、40.4%及29.8%；③現(xiàn)場調(diào)查顯示41人（占87.2%）表示支持進(jìn)一步加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)，加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)療器械的使用效率。

綜上，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高其能力和業(yè)務(wù)水平，同時(shí)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)療器械配置，更好的提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療站的醫(yī)療水平，為民眾提供更優(yōu)質(zhì)的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，方便群眾，服務(wù)群眾。

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篇(5)

關(guān)鍵詞：社區(qū)醫(yī)院；信息化；問題；對策

中圖分類號： F224-39 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號： 1673-1069（2017）03-39-2

1 緒論

由于我國人口的不斷增長和人們就醫(yī)心理的驅(qū)使，大醫(yī)院就診人數(shù)居高不下，總是出現(xiàn)人滿為患的現(xiàn)象，看病難成為了現(xiàn)今最受關(guān)注的民生問題之一。為了解決這一難題，2015年國務(wù)院辦公廳提出了關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見，對于城市來說，分級診療制度意味著社區(qū)醫(yī)院的改革是重點(diǎn)。提高社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療和服務(wù)水平，加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院對于社區(qū)居民信息和醫(yī)生信息的信息化管理是社區(qū)醫(yī)院改革的首要工作。社區(qū)醫(yī)院的改革可以實(shí)現(xiàn)小病在社區(qū)醫(yī)院解決，大病在大醫(yī)院解決的目標(biāo)，大大緩解大醫(yī)院看病人多、看病難的問題，是我國公共醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的一項(xiàng)基礎(chǔ)工作。

近幾年社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平不斷提高，就診量也在不斷地增加，人工管理可能會(huì)造成病人信息錯(cuò)誤、遺漏，醫(yī)療流程混亂等問題。社區(qū)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)建設(shè)的目的是為了提高對社區(qū)居民健康信息及社區(qū)醫(yī)院相關(guān)工作的管理水平，為社區(qū)醫(yī)院的日常運(yùn)行提供幫助，解決大醫(yī)院人滿為患的現(xiàn)狀。同時(shí)，社區(qū)醫(yī)院信息系統(tǒng)可以與大醫(yī)院進(jìn)行雙向連接，既可以提供并同步更新居民的醫(yī)療信息，還可以結(jié)合社區(qū)居民的健康信息就醫(yī)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，對相關(guān)病癥開展研究，提高社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療水平。

2 南京市社區(qū)醫(yī)院的信息化建設(shè)現(xiàn)狀調(diào)查

我們對南京市社區(qū)醫(yī)院的信息化建設(shè)現(xiàn)狀調(diào)查首先是通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)、實(shí)地考察、發(fā)放調(diào)查問卷和訪談等方法搜集資料，將相關(guān)記錄和回收的問卷進(jìn)行歸類、統(tǒng)計(jì)與分析，從中了解和總結(jié)被調(diào)查社區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)發(fā)展的情況、社區(qū)醫(yī)院信息系統(tǒng)的可用性以及現(xiàn)階段存在的問題，并提出解決對策。

本文主要目的在于調(diào)查南京市社區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)情況，具有一定的地域針對性。其次，筆者還選取了江蘇省其他城市作為文獻(xiàn)調(diào)查的對象，通過閱讀相關(guān)資料調(diào)查其社區(qū)醫(yī)院信息化發(fā)展?fàn)顩r，使得本次調(diào)查結(jié)論更具普遍性。為了很好地了解南京社區(qū)醫(yī)院信息化服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀，在選取調(diào)查對象的時(shí)候選擇南京市不同行政區(qū)的社區(qū)醫(yī)院作為調(diào)查的樣本。

調(diào)查的內(nèi)容包括：

①南京市社區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展情況，社區(qū)醫(yī)院員工對于開展信息化建設(shè)的意見及這些員工所擁有的信息技術(shù)水平。

②社區(qū)居民對于社區(qū)醫(yī)院現(xiàn)有信息化服務(wù)的滿意程度，對于社區(qū)醫(yī)院信息化未來發(fā)展的建議及預(yù)期達(dá)到的目標(biāo)。

③社區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)的重點(diǎn)，建設(shè)過程中可能存在的困難和問題，以及出現(xiàn)這些問題的原因。

采用的調(diào)查方法是：

①觀察法。筆者使用社區(qū)醫(yī)院信息系統(tǒng)和實(shí)地考察，獲取使用信息系統(tǒng)的相關(guān)信息。

②訪談法。分為對社區(qū)醫(yī)院員工的訪談和對社區(qū)居民的訪談兩部分。

③問卷法。本次調(diào)查設(shè)計(jì)了關(guān)于社區(qū)醫(yī)院信息化水平的調(diào)查問卷。

問卷涉及被調(diào)查者的年齡、所在社區(qū)、每年平均去醫(yī)院就診的次數(shù)、選擇社區(qū)醫(yī)院就診的次數(shù)占就診總次數(shù)的百分比、對于社區(qū)醫(yī)院信息化服務(wù)的滿意度和現(xiàn)階段未滿足的需求等問題。通過對問卷進(jìn)行整理、分析，獲得調(diào)查結(jié)果。

本次調(diào)查于2016年7月下旬開始，到2016年8月中旬結(jié)束。首先通過在南京圖書館和互聯(lián)網(wǎng)上查找社區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)的相關(guān)資料，包括有報(bào)刊新聞、醫(yī)院信息系統(tǒng)開發(fā)設(shè)計(jì)說明書、學(xué)術(shù)論文等。根據(jù)所查閱的相關(guān)文獻(xiàn)， 8月初制定了一份調(diào)查問卷，通過親友分發(fā)給居住于不同社區(qū)、不同年齡層段的南京市民。在等待問卷回收期間，筆者走訪了南京部分社區(qū)醫(yī)院，體驗(yàn)其信息化服務(wù)水平，并對社區(qū)醫(yī)院員工及周邊居民進(jìn)行了訪談。八月中旬收回了調(diào)查問卷并進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，結(jié)合所查找的資料和訪談?dòng)涗?，得出相?yīng)的調(diào)查結(jié)果。

3 調(diào)查結(jié)果與分析

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前江蘇省內(nèi)除個(gè)別偏遠(yuǎn)地區(qū)的社區(qū)醫(yī)院，基本開展了一定的信息化建設(shè)。社區(qū)醫(yī)院大多使用信息管理系統(tǒng)對醫(yī)院的工作進(jìn)行管理，已經(jīng)可以實(shí)現(xiàn)從掛號到結(jié)算全流程的信息化服務(wù)。通過訪談社區(qū)醫(yī)院的工作人員，了解到自國家實(shí)行醫(yī)療改革以來，江蘇省就在不斷進(jìn)行社區(qū)醫(yī)院的信息化建設(shè)，以南京某社區(qū)醫(yī)院為例，信息系統(tǒng)基本可以滿足社區(qū)周邊居民日常醫(yī)療的需求，南京市鼓樓區(qū)的十二家社區(qū)醫(yī)院還與省人民醫(yī)院、鼓樓醫(yī)院、中大醫(yī)院和南醫(yī)大二附院這四家醫(yī)院成立了醫(yī)療聯(lián)合體，構(gòu)建了共享與交流病患健康信息、醫(yī)療資源的通道。然而，南京市社區(qū)醫(yī)院的信息化建設(shè)仍存在著不足，調(diào)查結(jié)果顯示現(xiàn)階段社區(qū)醫(yī)院的信息化功能不完善，沒有實(shí)現(xiàn)完全的信息化管理，使得居民就診仍存在著不便因素。

本文將從兩個(gè)方面對江蘇省社區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)現(xiàn)狀進(jìn)行評價(jià)，一是從社區(qū)醫(yī)院自身信息化建設(shè)情況的角度，二是從社區(qū)居民對社區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)滿意度的角度。社區(qū)醫(yī)院自身信息化建設(shè)情況采用具體的績效考評指標(biāo)進(jìn)行評價(jià)，每一項(xiàng)有具體的得分，綜合得分分析。社區(qū)居民對社區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)滿意度通過問卷結(jié)果的頻數(shù)分布進(jìn)行評價(jià)。

如表1所示，江蘇省社區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)績效考評平均得分為50分，可以看出社區(qū)醫(yī)院的信息化建設(shè)水平還比較低，信息化建設(shè)規(guī)劃、信息管理組織的建立及醫(yī)療信息共享交流等指標(biāo)的得分僅僅過半，社區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)水平有待提高。如表2所示，所有5個(gè)問題回答的平均滿意度在50.84%、基本滿意30.52、不滿意度在18.64%，雖然有81.36%的人對南京市社區(qū)醫(yī)院信息化服務(wù)表示滿意或基本滿意，但對于社區(qū)醫(yī)院具體每項(xiàng)的信息化功能的不滿意度有的卻達(dá)到了30%。

根據(jù)以上數(shù)據(jù)分析可以說明，目前江蘇省社區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)水平并不高，盡管大多社區(qū)醫(yī)院已經(jīng)普及了信息管理系統(tǒng)，但仍有許多信息化功能沒有被滿足，還存在著許多問題。

從調(diào)研結(jié)果可以看出：

①社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院間信息化發(fā)展水平不均衡，無法建立信息化連接。目前，南京市各大醫(yī)院已經(jīng)建設(shè)起了較為完善的醫(yī)療管理信息系統(tǒng)，但社區(qū)醫(yī)院的信息化發(fā)展較緩慢，兩者間的不對等導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院間病人信息和醫(yī)療資源無法使用信息化方式交流，以轉(zhuǎn)診為例，社區(qū)居民在社區(qū)醫(yī)院首診后若要轉(zhuǎn)入大醫(yī)院繼續(xù)就診，需憑借社區(qū)醫(yī)院開出的轉(zhuǎn)診單去大醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診，如果社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院間建立了信息化交流平臺(tái)就可以簡化這一過程，減少復(fù)雜的人工操作。

②社區(qū)醫(yī)院缺乏專業(yè)的信息管理人員，沒有完善的信息管理制度與組織。在所調(diào)查的社區(qū)醫(yī)院中，大部分社區(qū)醫(yī)院都沒有建立信息管理部門，也沒有制定相關(guān)的信息管理規(guī)章制度，社區(qū)醫(yī)院內(nèi)只有一兩位負(fù)責(zé)信息管理的技術(shù)人員，而這些技術(shù)人員的技術(shù)水平也相當(dāng)有限，只能處理計(jì)算機(jī)層面的問題，不能對社區(qū)醫(yī)院的信息系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)與改善。

③社區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)重視度不夠，缺乏具體的規(guī)劃方案。調(diào)查的結(jié)果表明，60%的社區(qū)醫(yī)院都沒有制定本年度信息化建設(shè)目標(biāo)，而他們給出的長期信息化建設(shè)目標(biāo)也只是建立一個(gè)信息化的社區(qū)醫(yī)院。沒有結(jié)合自身的特點(diǎn)和發(fā)展情況，也沒有確立每一階段建設(shè)方案，

導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)目標(biāo)形同虛設(shè)，信息化應(yīng)用的效果并不理想。同時(shí)由于社區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)短期內(nèi)效果不明顯，也不能帶來顯性的經(jīng)濟(jì)效益，使得社區(qū)醫(yī)院的管理者對信息化建設(shè)的重視度不夠，相應(yīng)的投入與社區(qū)信息化建設(shè)的需要達(dá)不到平衡。

針對上述社區(qū)醫(yī)院存在的問題，我們提出了解決的對策。

①社區(qū)醫(yī)院管理者應(yīng)明確信息化建設(shè)的重要性，明確信息化是未來社區(qū)醫(yī)院的生存之道，加大對于社區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)的資金投入，給社區(qū)醫(yī)院配備好信息化發(fā)展所需要的軟硬件設(shè)備。社區(qū)醫(yī)院管理者與工作人員應(yīng)結(jié)合社區(qū)醫(yī)院自身的發(fā)展現(xiàn)狀，共同制定信息化發(fā)展的長期規(guī)劃與短期規(guī)劃，并嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)劃內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)規(guī)劃目標(biāo)。

②社區(qū)醫(yī)院管理部門應(yīng)適當(dāng)引進(jìn)具備醫(yī)療、管理和計(jì)算機(jī)知識(shí)的復(fù)合型人才，加強(qiáng)對在職的信息管理人員的技術(shù)培養(yǎng)，可以通過開展培訓(xùn)講座、專人授課、實(shí)行階段考核等方法提高他的技術(shù)能力和綜合素質(zhì)。同時(shí)，社區(qū)醫(yī)院應(yīng)成立專門的信息管理部門，保證部門人員各司其職，并進(jìn)一步完善信息管理制度，規(guī)范信息化建設(shè)工作。

③社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院間應(yīng)加強(qiáng)信息化交流，交換信息化建設(shè)中的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)。并且社區(qū)醫(yī)院與鄰近的大醫(yī)院應(yīng)采用統(tǒng)一的信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，社區(qū)醫(yī)院可以選擇簡化大醫(yī)院的信息系統(tǒng)作為自己的信息系統(tǒng)，減小差別，進(jìn)一步打破院與院的獨(dú)立模式，實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院的相互聯(lián)系，進(jìn)一步發(fā)揮信息化便于交流的優(yōu)勢。

4 結(jié)論

隨著信息技術(shù)和醫(yī)療事業(yè)的雙重發(fā)展，醫(yī)療改革的進(jìn)行使得社區(qū)醫(yī)院成為醫(yī)療體系中重要的組成部分，而社區(qū)醫(yī)院的信息化建設(shè)又是社區(qū)醫(yī)院發(fā)展的重難點(diǎn)。因此本文以南京地區(qū)為例，通過實(shí)地考察、訪談和問卷調(diào)查等方法，對社區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)水平進(jìn)行了調(diào)查了解。通過對社區(qū)醫(yī)院信息化調(diào)查結(jié)果的相關(guān)分析，可以看出，雖然南京市大部分社區(qū)醫(yī)院已經(jīng)進(jìn)行了信息化建設(shè)，并使用信息管理系統(tǒng)對社區(qū)醫(yī)院日常工作進(jìn)行管理，但仍存在許多問題需要進(jìn)一步改善。

參 考 文 獻(xiàn)

篇(6)

1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的問題

1.1認(rèn)識(shí)問題 

市場經(jīng)濟(jì)條件下，激烈的醫(yī)療市場競爭中，新的服務(wù)理念滯后，表現(xiàn)為經(jīng)營管理理念不到位，個(gè)體服務(wù)態(tài)度生硬、治療技術(shù)缺陷仍時(shí)有發(fā)生，衛(wèi)生資源供不應(yīng)求的矛盾日趨激烈。同時(shí)，部分社區(qū)群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識(shí)也有盲點(diǎn)，大部分群眾經(jīng)濟(jì)狀況一般，一味追求價(jià)廉藥品，一方面對于疾病的治療和康復(fù)帶來不便，另一方面，對小的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)門診的資金運(yùn)營帶來諸多困難，這些認(rèn)識(shí)上的偏差造成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀。醫(yī)療衛(wèi)生屬于公益性、福利性事業(yè)，但政府補(bǔ)償機(jī)制還沒有到位，如果沒有市場化運(yùn)作的有償服務(wù)，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)本身將無法生存和發(fā)展。目前，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方向，只能在符合社會(huì)主義初級階段基本國情的前提下，為社區(qū)群眾提供綜合、可及、連續(xù)、經(jīng)濟(jì)、方便、有效、基本的衛(wèi)生服務(wù)。

1.2政策問題 

由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心前期改革基本未涉及體制和運(yùn)行機(jī)制的改革，在開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過程中，感到還存在一些問題亟待解決，如補(bǔ)償機(jī)制不到位、衛(wèi)生資源配置失當(dāng)［1］、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格體系不規(guī)范使經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償沒有合理的依據(jù)［2］。長期以來，由于政府投入與補(bǔ)償經(jīng)濟(jì)政策的乏力，如果沒有市場化運(yùn)作的有償服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)本身將無法生存和發(fā)展，迫使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)加重醫(yī)療服務(wù)“側(cè)支循環(huán)”，從中汲取“養(yǎng)分”，支撐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的生存、發(fā)展。這樣，勢必削弱其他服務(wù)功能，違背社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目的和初衷。目前，“以醫(yī)養(yǎng)防、以藥補(bǔ)醫(yī)”實(shí)際上已經(jīng)成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的一種對政府補(bǔ)償不足的補(bǔ)充［3］，也就是醫(yī)院在業(yè)務(wù)收支中臨床醫(yī)療結(jié)余彌補(bǔ)預(yù)防經(jīng)費(fèi)的不足，以藥品收支結(jié)余彌補(bǔ)醫(yī)療收支虧損，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)如沒有經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)作支撐，發(fā)展將受到相當(dāng)程度的阻礙，因此，必須進(jìn)一步突出政府行為，充分重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在社區(qū)建設(shè)和社區(qū)管理中的作用和地位，完善補(bǔ)償機(jī)制及配套政策，徹底改變目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“以醫(yī)養(yǎng)防、以藥補(bǔ)醫(yī)”的主體服務(wù)模式，建立政府購買預(yù)防保健，合作醫(yī)療購買基本醫(yī)療，社會(huì)購買延伸服務(wù)的“三買”機(jī)制，改革社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的支付形式，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)真正體現(xiàn)價(jià)格低廉，服務(wù)便捷、有效。原村衛(wèi)生所轉(zhuǎn)制而來，還是新設(shè)置的單位，均沒有擺脫舊有醫(yī)療模式的影響，單純開展醫(yī)療行為的現(xiàn)象廣泛存在。

2、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)前景的探索

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展前景是廣闊的，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、時(shí)代的進(jìn)步、文明程度的提高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)愈來愈被人們重視和認(rèn)識(shí)，為了使其進(jìn)一步發(fā)展，針對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)狀中的一些問題和發(fā)展前景做一些初步探討。

2.1進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳力度 

政府層面，主要加強(qiáng)對各級干部的政策宣傳，充分重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在社區(qū)建設(shè)和社區(qū)管理的作用和地位，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為醫(yī)療體制改革的突破口，進(jìn)而達(dá)到探索根本改革醫(yī)療體制，實(shí)現(xiàn)徹底解決群眾看病難、看病貴等問題的目的。把其真正列入議事日程，納入本地區(qū)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃及精神文明建設(shè)規(guī)劃，列入工作目標(biāo)和考核內(nèi)容。新聞媒體方面，主要加強(qiáng)對人民群眾的宣傳，使他們充分感受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是黨和政府的德政民心工程，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展方向、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)形式、相關(guān)政策做專題宣傳，使人民群眾了解、理解、支持和配合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的各項(xiàng)工作。

2.2進(jìn)一步突出政府行為，完善補(bǔ)償機(jī)制及配套政策 

“以醫(yī)養(yǎng)防、以藥養(yǎng)醫(yī)”是對政府補(bǔ)償不足的補(bǔ)充，實(shí)行醫(yī)藥體制改革后，建議政府在可能財(cái)力下加大對醫(yī)院的財(cái)力補(bǔ)償，以補(bǔ)充社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中的資金不足，真正使從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的全科醫(yī)師成為社區(qū)居民的守護(hù)人。作為醫(yī)院管理者，應(yīng)積極采取應(yīng)對措施，大力改善就醫(yī)環(huán)境，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量，盡可能降低成本節(jié)省費(fèi)用，并重點(diǎn)加強(qiáng)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制的改革，根據(jù)醫(yī)改要求，重新確定自己的功能定位和主攻目標(biāo)。

2.3進(jìn)一步完善衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，加強(qiáng)全科醫(yī)師人才培養(yǎng)，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)整體水平的提高 

要建立內(nèi)部競爭機(jī)制，深化人事制度、分配制度改革，形成優(yōu)勝劣汰、獎(jiǎng)勤罰懶，能者上、庸者下的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制。短期速成和集中脫產(chǎn)學(xué)習(xí)方式相結(jié)合，系統(tǒng)地、全面地學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)，并廣納人才，以提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的整體素質(zhì)。

2.4進(jìn)一步探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的新模式、新方法，不斷分析、研究、解決出現(xiàn)的新情況、新問題 

隨著老年人口的不斷增加，老齡化已成為當(dāng)今社會(huì)的重大問題。提高老年人的生命質(zhì)量和生活質(zhì)量，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)帶來很大的需求和新的課題。一要解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一歸口管理問題。二要在家庭保健合同、戶籍制家庭醫(yī)生、家庭護(hù)理、社區(qū)康復(fù)等服務(wù)模式上不斷探索發(fā)展，根據(jù)不同的層次、不同的需求，實(shí)行不同的服務(wù)新模式和新方法，如家庭照料、臨終關(guān)懷、安寧護(hù)理等。三要對社區(qū)的重點(diǎn)人群，如兒童、婦女、殘疾人和精神病等慢性病病人，建立基礎(chǔ)信息資料，實(shí)行系統(tǒng)管理和動(dòng)態(tài)管理。四要在服務(wù)方式上采取全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、預(yù)防保健、公衛(wèi)醫(yī)師組成的團(tuán)隊(duì)服務(wù)，以塊為主、分片包干、明確條線、責(zé)任到人，建立規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)章制度，全面推進(jìn)整體服務(wù)水平的提高。

參考文獻(xiàn)

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篇(7)

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)； 可持續(xù)性發(fā)展； 研究分析

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是指在一定社區(qū)中，由衛(wèi)生及有關(guān)部門向居民提供的預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)和健康促進(jìn)為內(nèi)容的衛(wèi)生保健活動(dòng)的總稱。近年來，國內(nèi)對城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行了大量研究，本文對其做一綜述，供城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者、研究者及衛(wèi)生政策制定者參考。

1 總體服務(wù)規(guī)模

張雪莉[1]根據(jù)對《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》與《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》的數(shù)據(jù)整理發(fā)現(xiàn)：2005-2010年，全國（大陸地區(qū)）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)總數(shù)量呈逐年上升趨勢：2005年機(jī)構(gòu)數(shù)僅為17 128家，至2010年機(jī)構(gòu)數(shù)達(dá)到32 739家，增加了91.1%。此外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中由政府承辦的機(jī)構(gòu)數(shù)量同樣呈現(xiàn)出上升的趨勢：2006年政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所占機(jī)構(gòu)總數(shù)比例為4.8%，這一數(shù)字與2005年的比例4.0%十分接近；但從2007年開始該比例明顯提高，增加到35%以上；截止2010年該比例進(jìn)一步增加，高達(dá)56.1%。

《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)意見》規(guī)定，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置“原則上按照街道辦事處范圍或3萬～10萬居民規(guī)劃設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”。葉強(qiáng)等[2]對上海市、重慶市、廣東省、浙江省、江蘇省、甘肅省、新疆維吾爾自治區(qū)7個(gè)省市、自治區(qū)進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)大部分省市的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)與中央文件保持一致，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置差異不大。甘肅省的標(biāo)準(zhǔn)則相對比較寬松，“原則上按照街道辦事處范圍或省會(huì)城市按照3.5萬～6萬居民規(guī)劃設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；其他城市按照3萬～5萬居民規(guī)劃設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”。張果等[3]對成都市六大城區(qū)所做調(diào)查顯示，人群覆蓋率約為5.5萬人/中心。國內(nèi)有調(diào)查顯示城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站服務(wù)半徑平均為3.45 km[4]。梁萬年等[5]對北京、南京、無錫、南昌、九江5個(gè)城市進(jìn)行了大樣本調(diào)查，結(jié)果顯示有62.61%的人能夠確認(rèn)其住所附近有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；其中，北京市89.50%的患者步行至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)只有15 min以內(nèi)的路程；汪濤等[6]的研究同樣顯示，在福州，76.9%的居民在步行20 min以內(nèi)可以到達(dá)轄區(qū)內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生中心（站）。

我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作雖然在近幾年發(fā)展較快，但與發(fā)達(dá)國家相比仍然存在一定的差距。比如，從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的總體利用率來看，國際平均水平約為50%～80%，而目前我國僅為30%左右[1]。同時(shí)，由于我國各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度以及地方政府的支持力度不同，所以各地區(qū)之間社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展速度也存在一定差異[7]。劉茜[8]的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：我國區(qū)域之間的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)效率存在著較為明顯的差異，東部地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)效率顯著高于中部地區(qū)，并且除2008年以外西部地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)效率也顯著高于中部地區(qū)。

2 服務(wù)內(nèi)容及服務(wù)對象

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)當(dāng)融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育及計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)為一體。但從現(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道來看，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”功能發(fā)展不平衡，一體化整合不到位。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目前在很大程度上仍然沿襲著醫(yī)院的服務(wù)模式，難以擺脫傳統(tǒng)的“以藥養(yǎng)醫(yī)、以醫(yī)養(yǎng)防、重有償輕無償”的經(jīng)營模式。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分城市衛(wèi)生服務(wù)中心熱衷于某些醫(yī)療性收費(fèi)服務(wù)，但某些需求較高的非收費(fèi)項(xiàng)目卻無法開展。李順平[9]對重慶40個(gè)區(qū)縣的調(diào)查顯示：兒童系統(tǒng)管理率為85.4%，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率為85.2%，但慢性病平均管理率只有61%，70歲以上老人管理率僅為54.2%，責(zé)任醫(yī)生定期上門服務(wù)僅為25%。劉姿等人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：進(jìn)行了傳染病疫情報(bào)告的社區(qū)服務(wù)中心僅為30%[10]。張開金等[11]對江蘇省80個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)展開調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其中100%開展了醫(yī)療服務(wù)工作，73.8%的社區(qū)開展了社區(qū)預(yù)防，75%的社區(qū)開展了社區(qū)保健，并為49.3% 的慢性患者建立了檔案，65%的社區(qū)開展了社區(qū)康復(fù)，90%的社區(qū)開展了健康教育。

3 資源配置及保障情況

3.1 人力資源的配置情況 有研究顯示，2005-2010年，全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、醫(yī)師數(shù)與注冊護(hù)士數(shù)均逐年遞增[1]。目前我國雖然已初步建立了一支相對穩(wěn)定的基層社區(qū)衛(wèi)生隊(duì)伍，但仍然存在不少問題。

3.1.1 人員結(jié)構(gòu)不合理且學(xué)歷與職稱較低 我國社區(qū)工作人員中醫(yī)護(hù)比例失調(diào)，其值為1：0.94[12]，而各國經(jīng)驗(yàn)顯示，醫(yī)護(hù)比值為1：2～4較為合適。如香港地區(qū)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員比例為1：4[13]。梁萬年等[5]對我國11個(gè)省、200個(gè)社區(qū)衛(wèi)生中心所做的調(diào)查顯示：我國東部、西部和中部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)比分別為1.49：1、1.41：1和1.28：1。張雪暉等[14]在對海南省社區(qū)衛(wèi)生隊(duì)伍的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：具備中級職稱以上的衛(wèi)生技術(shù)人員僅占25.14%；大專及以下的衛(wèi)技人員比例高達(dá)85.06%。賀利民等[15]對936家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人力資源配置優(yōu)劣分析發(fā)現(xiàn)：不同地區(qū)之間平均每萬人居民配備全科醫(yī)師（臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師）分別為：發(fā)達(dá)地區(qū)4.64，一般地區(qū)3.90，欠發(fā)達(dá)地區(qū)7.23；醫(yī)護(hù)比分別為：發(fā)達(dá)地區(qū)1.02：1，一般地區(qū)0.86：1，欠發(fā)達(dá)地區(qū)0.94：1。眾多調(diào)查表明：社區(qū)中心人員職稱構(gòu)成以初級職稱為主（均在50%以上），中級職稱不足（約30%～40%），高級職稱比例更低（不足10%）[5，16]。

3.1.2 人員培訓(xùn)情況不理想 由于我國多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是由基層醫(yī)院轉(zhuǎn)型而來，因此工作人員多為臨床醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)崗而來，缺乏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要的綜合素質(zhì)和全科醫(yī)學(xué)知識(shí)，不能適應(yīng)“六位一體”的綜合醫(yī)療保健服務(wù)工作需要。劉桂萍等[17]調(diào)查統(tǒng)計(jì)，參加全科醫(yī)學(xué)及社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)的人數(shù)分別為54.99%和52.95%，且培訓(xùn)形式也以短期的培訓(xùn)班和講座為主，缺乏系統(tǒng)性和長期性。這與英國、德國等發(fā)達(dá)國家全科醫(yī)生培養(yǎng)需要5～6年的醫(yī)學(xué)院校教育，畢業(yè)后經(jīng)2～3年臨床培訓(xùn)，考試合格者發(fā)給全科醫(yī)師證書相比相差甚遠(yuǎn)[16]。

3.2 硬件設(shè)備的配置情況 從業(yè)務(wù)用房情況來看，耿勁松等[18]對南通市展開調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：其業(yè)務(wù)用房面積的中位數(shù)（下四分位數(shù)，上四分位數(shù)）為3100（1600，4000）平米；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站業(yè)務(wù)用房面積的中位數(shù)（下四分位數(shù)，上四分位數(shù)）為200（160，283）平米。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站擁有康復(fù)理療設(shè)備、心電圖機(jī)和健康教育影像設(shè)備的比例分別為66.7%、76.7%、80.0%，擁有電腦和血糖儀的比例分別為93.3%和96.7%。王永等[19]對深圳市116家社區(qū)中心進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在四大類主要的醫(yī)療設(shè)備中，平均60%以上的社康中心都具備診療類設(shè)備和健康教育類設(shè)備，其次是預(yù)防保健類設(shè)備，配置率最低的是康復(fù)類設(shè)備。李玉強(qiáng)等[20]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)：成都市12家中心房屋面積平均為1 954 125 m2，在科室設(shè)置方面，各中心都設(shè)置了預(yù)防接種室、兒童保健室、婦女保健與計(jì)劃生育指導(dǎo)室，僅有2家中心無單獨(dú)的健康教育室。從床位設(shè)置上看，有研究表明，2005-2010年全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)床位數(shù)呈持續(xù)增加趨勢：2005年全國床位總數(shù)約2.5萬張，到2010年全國床位總數(shù)已達(dá)到16.9萬張[1]。

3.3 政府財(cái)政的支持情況 雖然政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)一直呈逐年增長的趨勢，從1999年8萬元/萬人，到2005年30萬元/萬人，但部分地區(qū)政府缺乏社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入，或者只有啟動(dòng)資金，而后續(xù)資金補(bǔ)充不足[21]。有研究顯示：英國對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入高達(dá)40%，而我國的投入?yún)s不足10%[4]。耿勁松等[18]的調(diào)查表明，南通市15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心僅有1家是政府全額撥款單位，26.7%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站接受政府差額撥款。李順平[9]的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)：重慶市33%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和67%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站處于舉步維艱的虧損狀態(tài)。因此有學(xué)者提出[22]，應(yīng)建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的多元籌資渠道，除當(dāng)前政府撥款、家庭個(gè)人衛(wèi)生服務(wù)支出、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)外，鼓勵(lì)通過社區(qū)籌資或捐贈(zèng)等在內(nèi)的多種方式并存。

綜上可見，近年來我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)取得了較好的成績，衛(wèi)生資源在數(shù)量及規(guī)模上均得到較大提高，但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）資金來源的相對不足、社區(qū)工作人員尤其是醫(yī)務(wù)人員的學(xué)歷、職稱等要素構(gòu)成不合理、衛(wèi)生資源的分布與利用存在著地域差異性等仍是我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所面臨的嚴(yán)峻問題。

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