公共醫(yī)療精品(七篇)

序論：寫(xiě)作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇公共醫(yī)療范文，愿它們成為您寫(xiě)作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

關(guān)鍵詞：政府；公共教育；公共醫(yī)療；資源配置；行為失當(dāng)

Abstract:Sincethereformandopenpolicy,ourcountryeconomyhasmadetheverybigprogress,butthegovernmentcausedinthepubliceducationandinthemedicalserviceresourcesdeployment''''sbehaviororiginallyshouldimproperlyalongwiththeeconomicdevelopment,butimprovedgraduallytheeducationandthemedicalcondition''''sworsening,thiswasmainlythegovernmenttoopaysgreatattentiontheeconomicdevelopment,toeducateandinthemedicalreformmarketabilityleadership,accordingtothetradition“thecityandcountrysidedualstructure”reasonsandsoondispositionresources.

keyword:Government;Publiceducation;Publicmedicalservice;Resourcesdeployment;Thebehaviorisimproper

前言

教育和醫(yī)療是與群眾切身利益息息相關(guān)的兩大民生問(wèn)題，是人生存發(fā)展的基本要求，是現(xiàn)代公民應(yīng)當(dāng)享有的基本權(quán)利。有學(xué)者形象地把它們比作社會(huì)這輛高速奔跑的大車的兩個(gè)輪子，一個(gè)管公眾的生命安全，一個(gè)管公眾精神與靈魂的健康發(fā)育。如果基本醫(yī)療和教育得不到保障，很容易成為社會(huì)動(dòng)蕩的導(dǎo)火索。

改革開(kāi)放以前，盡管中國(guó)經(jīng)濟(jì)的底子很薄、人民的物質(zhì)生活水平不高，但在公共教育和公共醫(yī)療領(lǐng)域，人們少有微詞。單就公共醫(yī)療而言，70年代末，中國(guó)已成為擁有最全面醫(yī)療保障體系的國(guó)家之一，80％-85％的人口享有基本醫(yī)療保健。改革開(kāi)放以后，中國(guó)經(jīng)濟(jì)創(chuàng)造了連續(xù)二十多年高速增長(zhǎng)的奇跡，科學(xué)技術(shù)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。在這個(gè)背景下，公共教育和醫(yī)療本應(yīng)得到更快的發(fā)展和完善，但結(jié)果卻令人失望。據(jù)世界衛(wèi)生組織2000年的評(píng)估，中國(guó)是世界上公共資源配置最不公平的國(guó)家之一。為什么經(jīng)濟(jì)發(fā)展了、科技水平提高了，但公共教育和醫(yī)療的狀況卻惡化了？這個(gè)問(wèn)題值得我們深刻反思。政府在公共教育、醫(yī)療資源配置中行為失當(dāng)導(dǎo)致公共教育和醫(yī)療狀況與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的脫節(jié)，究其原因，我認(rèn)為主要有：

一、政府過(guò)于強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，對(duì)教育和醫(yī)療有所忽視，導(dǎo)致公共教育和醫(yī)療投入不足

改革開(kāi)放后，我們一直強(qiáng)調(diào)發(fā)展是硬道理，“一心一意謀發(fā)展”，這里的“發(fā)展”本應(yīng)是經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面的進(jìn)步。但在實(shí)際工作中，各級(jí)政府往往把“發(fā)展是硬道理”理解為“經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)是硬道理”；更進(jìn)一步，“經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)是硬道理”又往往被理解成，為了追求經(jīng)濟(jì)盡快增長(zhǎng)，其它一切都要讓步，包括生態(tài)環(huán)境、職工權(quán)益、教育和公共醫(yī)療。對(duì)于一味追求經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)的一系列社會(huì)問(wèn)題，總是希望“用發(fā)展的辦法解決前進(jìn)中的問(wèn)題，認(rèn)為只要經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長(zhǎng)、蛋糕越做越大，其它一切問(wèn)題都會(huì)迎刃而解。但經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)不一定會(huì)帶來(lái)公共教育和醫(yī)療的改善，只有當(dāng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的成果為全社會(huì)各階層共享時(shí)，它們才會(huì)得到改善。在強(qiáng)調(diào)發(fā)展是硬道理，“一心一意謀發(fā)展”中，盡管政府從未公開(kāi)說(shuō)過(guò)公共教育、醫(yī)療不重要，但從政府的財(cái)政支出結(jié)構(gòu)看，它們不是政府關(guān)心的重點(diǎn)。

在教育資源的投入上，就世界范圍而言，公共教育經(jīng)費(fèi)占國(guó)民生產(chǎn)總值的比重，世界平均水平為4.9%，發(fā)達(dá)國(guó)家為5.1%，欠發(fā)達(dá)國(guó)家為4.1%。和國(guó)外相比，我國(guó)教育經(jīng)費(fèi)及其占GNP的比例很低。1991年至今，中國(guó)經(jīng)濟(jì)平均增長(zhǎng)9.7%左右，但公共教育支出占GDP的比重平均只有2.6%。早在1993年的《中國(guó)教育改革和發(fā)展綱要》中就有規(guī)定：“逐步提高國(guó)家財(cái)政性教育經(jīng)費(fèi)支出占國(guó)民生產(chǎn)總值的比例，本世紀(jì)末達(dá)到4%?！笔嗄赀^(guò)去了，中國(guó)在公共教育方面的投入一直沒(méi)有達(dá)到4%這個(gè)比例。

由于片面追求對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的公共教育和醫(yī)療的重要性認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致政府對(duì)教育和醫(yī)療的投入不足，教育和基本醫(yī)療經(jīng)費(fèi)增長(zhǎng)跟不上規(guī)?？焖僭鲩L(zhǎng)和質(zhì)量提高要求的問(wèn)題日益嚴(yán)重。以九年義務(wù)教育為例，我國(guó)并沒(méi)有真正做到“免費(fèi)教育”，因?yàn)橥度氩蛔?，許多農(nóng)村地區(qū)依然存在嚴(yán)重的“上學(xué)難”問(wèn)題；而高等教育也同樣面臨經(jīng)費(fèi)困難，學(xué)校自身發(fā)展能力不足，導(dǎo)致高?！案呤召M(fèi)”、“亂收費(fèi)”現(xiàn)象相當(dāng)普遍。醫(yī)療方面，同樣因政府投入不足，催生了醫(yī)療高收費(fèi)亂收費(fèi)，醫(yī)療成本更多地百姓擔(dān)負(fù)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)居民收入增長(zhǎng)的醫(yī)藥費(fèi)用讓不少人無(wú)力求醫(yī)、覆蓋率極低的醫(yī)保制度使大部分群眾沒(méi)有享受到基本的醫(yī)療保健服務(wù)而使社會(huì)公平性失衡……

在公共醫(yī)療投入方面，從醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用這一國(guó)際指標(biāo)來(lái)看,1997-1998年低收入國(guó)家的公共醫(yī)療衛(wèi)生支出占其財(cái)政支出的平均比例為1.26%，中等收入國(guó)家的平均比例為2.25%，而我國(guó)1996年的比例為2.36%，2000年下降到1.71%。這反映出我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)支出的增長(zhǎng)速度與GDP增長(zhǎng)比例是極不協(xié)調(diào)的，至少?zèng)]有保證趨勢(shì)上的一致性。這和國(guó)際上經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)加大公共醫(yī)療衛(wèi)生投入的普遍做法大相徑庭。與此同時(shí)，在醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用的構(gòu)成中，居民個(gè)人的醫(yī)療衛(wèi)生支出比重節(jié)節(jié)攀升。1980年居民個(gè)人醫(yī)療支出占醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用的比重不過(guò)23%；到2000年已高達(dá)60.6%。換句話說(shuō)，過(guò)去這些年中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用的增長(zhǎng)主要是由居民個(gè)人負(fù)擔(dān)的。

二、政府對(duì)公共教育和醫(yī)療的特殊性缺乏清醒認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致教育和醫(yī)療改革上的市場(chǎng)化導(dǎo)向

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，市場(chǎng)對(duì)資源配置起主導(dǎo)作用，市場(chǎng)上的一切經(jīng)濟(jì)行為都是按照價(jià)格機(jī)制運(yùn)作。古典經(jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為，完全競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)機(jī)制可以通過(guò)供求雙方的自發(fā)調(diào)節(jié)，使資源配置和社會(huì)生產(chǎn)達(dá)到最優(yōu)狀態(tài)，即所謂的“帕累托最優(yōu)”。但是，完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)在現(xiàn)實(shí)中是難以實(shí)現(xiàn)的，市場(chǎng)失靈不可避免。公共產(chǎn)品領(lǐng)域是市場(chǎng)失靈的一大表現(xiàn)。

公共產(chǎn)品所具有的非競(jìng)爭(zhēng)性和非排他性的特征決定了它難以由私人部門通過(guò)市場(chǎng)提供，必須由政府提供。按照薩繆爾遜的公共產(chǎn)品理論，教育、醫(yī)療都屬于公共產(chǎn)品。義務(wù)教育是純粹公共產(chǎn)品，就是高等教育，雖然有一定的競(jìng)爭(zhēng)性和排他性，但同時(shí)，它又有著非常巨大的正外部效應(yīng)，比如可以推動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、改善收入分配的不公平、促進(jìn)社會(huì)物質(zhì)與精神文明的提高等，具有公共產(chǎn)品的屬性；而公共醫(yī)療同樣具有很大的正外部性，在實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平、提高整體國(guó)民素質(zhì)、增強(qiáng)綜合國(guó)力、促進(jìn)人類文明的發(fā)展具有不可替代的作用，這種收益是不可分割的，也具有公共產(chǎn)品的屬性。教育和醫(yī)療的公共產(chǎn)品屬性，決定了政府必須在教育醫(yī)療的資源配置中起主導(dǎo)性作用。同時(shí)，還必須看到，醫(yī)療和教育不單是公共產(chǎn)品，而且涉及到公民的教育權(quán)和健康權(quán)，維系著人民群眾的安全感和幸福感，關(guān)系到千家萬(wàn)戶的切身利益，因而，政府在這些領(lǐng)域的資源配置功能就顯得格外重要和迫切。

遺憾的是，教育和醫(yī)療事業(yè)的特殊性，這些年并未得到我們的政府的重視，這導(dǎo)致我們這些年來(lái)教育改革、醫(yī)療服務(wù)體系改革基本走的是市場(chǎng)化道路。教育和醫(yī)療改革的商業(yè)化、市場(chǎng)化取向已經(jīng)顯現(xiàn)出嚴(yán)重后果，帶來(lái)諸多社會(huì)矛盾。以醫(yī)療改革為例，20年來(lái)醫(yī)療體制改革的市場(chǎng)化策略，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)喪失了其公共品的本質(zhì)，甚至淪為贏利的工具，一再暴漲的醫(yī)藥費(fèi)用讓普通百姓承擔(dān)了過(guò)于高昂的醫(yī)療成本。和醫(yī)療市場(chǎng)化方式改革失敗一樣廣受詬病的，還有市場(chǎng)化征兆明顯、追逐經(jīng)濟(jì)利益的沖動(dòng)十分強(qiáng)烈的教育事業(yè)。中國(guó)教育產(chǎn)業(yè)化改革的結(jié)果是過(guò)高的教育成本幾乎完全由民眾自掏腰包，收費(fèi)節(jié)節(jié)攀升，上學(xué)難的問(wèn)題日益困擾著整個(gè)社會(huì)。把公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共品的運(yùn)作完全托付給市場(chǎng)機(jī)制，必然導(dǎo)致教育和醫(yī)療改革的失敗。

教育和醫(yī)療市場(chǎng)化改革的失敗，證明了以市場(chǎng)化方式配置公共教育和醫(yī)療資源行不通。政府必須充分認(rèn)識(shí)到教育和醫(yī)療的特殊性，真正并有效發(fā)揮政府在公共教育和醫(yī)療中的主導(dǎo)作用，通過(guò)制度性的措施，強(qiáng)化政府提供公共產(chǎn)品和服務(wù)的職能，對(duì)教育和醫(yī)療資源進(jìn)行公正合理的配置，讓老百姓真正享受到經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果。

三、政府?dāng)[脫不了“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”思維定勢(shì)的局限，按城鄉(xiāng)分割的“雙軌”制配置資源，導(dǎo)致城鄉(xiāng)教育和醫(yī)療資源配置極不合理

在義務(wù)教育方面，本來(lái)，義務(wù)教育作為純粹公共產(chǎn)品，應(yīng)該由政府免費(fèi)提供，不應(yīng)因地域或個(gè)人政治經(jīng)濟(jì)地位的高低而有所不同。但是，實(shí)際情況并非如此。長(zhǎng)期以來(lái)，國(guó)家財(cái)政只負(fù)擔(dān)城市義務(wù)教育經(jīng)費(fèi)，農(nóng)村義務(wù)教育經(jīng)費(fèi)主要由農(nóng)村、農(nóng)民自己負(fù)擔(dān)。義務(wù)教育投資體制改革后，把原來(lái)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)擔(dān)的農(nóng)村義務(wù)教育投資責(zé)任收歸為“縣統(tǒng)籌”，但由于我國(guó)縣級(jí)財(cái)政不平衡，60%左右的縣級(jí)財(cái)政無(wú)力保證義務(wù)教育支出，農(nóng)村義務(wù)教育進(jìn)本還是農(nóng)民自己負(fù)擔(dān)。

我國(guó)在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制時(shí)期，在制度和管理上把城市與農(nóng)村截然分開(kāi)，形成社會(huì)經(jīng)濟(jì)“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”分治格局。長(zhǎng)期以來(lái)，在“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”、高度集中的計(jì)劃體制下，形成了一種忽視地區(qū)和城鄉(xiāng)差別的“城市中心”的價(jià)值取向：國(guó)家的公共政策優(yōu)先滿足甚至只體現(xiàn)城市人的利益。傳統(tǒng)的“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”，在城鄉(xiāng)之間筑起了一道道資金、市場(chǎng)、技術(shù)、勞動(dòng)力等壁壘。隨著城市化的進(jìn)程和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立與完善，我國(guó)傳統(tǒng)的“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”經(jīng)濟(jì)格局雖然發(fā)生了明顯變化，城鄉(xiāng)市場(chǎng)分割的局面已經(jīng)有較大改善，但在現(xiàn)實(shí)社會(huì)決策中，“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”劃分的思維定勢(shì)并沒(méi)有多大的改變，其關(guān)鍵性體制因素并沒(méi)有取得突破性進(jìn)展?！俺青l(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”的思維定勢(shì)，導(dǎo)致城鄉(xiāng)教育和醫(yī)療資源配置上存在極大的差距。

在醫(yī)療資源配置上，據(jù)調(diào)查，占總?cè)丝?0%的城市人口享有80%的衛(wèi)生資源配置，占總?cè)丝?0%的農(nóng)村人口享有20%的衛(wèi)生資源配置，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的高新技術(shù)、先進(jìn)設(shè)備和優(yōu)秀人才基本集中在大城市大醫(yī)院，5億城市人口享受到的國(guó)家公共衛(wèi)生和醫(yī)療投入是8億農(nóng)村人口的6倍，顯示出政府在公共醫(yī)療方面的投入表現(xiàn)出極其嚴(yán)重的城市偏好。從醫(yī)療衛(wèi)生投入來(lái)看，1998年政府投入的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用為587.2億元，用于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用為92.5億元，僅占政府投入的15.9％；此外，20世紀(jì)80年代以來(lái)，農(nóng)村合作醫(yī)療體制基本解體，絕大多數(shù)農(nóng)民成為自費(fèi)醫(yī)療群體，在沒(méi)有醫(yī)保、醫(yī)藥費(fèi)用迅猛增長(zhǎng)、農(nóng)民和城市居民的實(shí)際收入差距為1：6的狀況下，看病就醫(yī)大大超過(guò)了農(nóng)民承受能力。據(jù)衛(wèi)生部基層衛(wèi)生組織的有關(guān)資料顯示，農(nóng)村36%的患病農(nóng)民應(yīng)就診而未去就診，65%的患病農(nóng)民應(yīng)住院而未去住院，有不少農(nóng)民一旦有病只能聽(tīng)天由命、自生自滅。

當(dāng)然，政府在公共教育和公共醫(yī)療配置中行為失當(dāng)導(dǎo)致的種種問(wèn)題，目前已經(jīng)引起了中央的高度重視，政府也正在著手進(jìn)行一些政策的調(diào)整。雖然這樣的調(diào)整不可能一蹴而就，但是只要政府走出指導(dǎo)思想的誤區(qū)，充分認(rèn)識(shí)到公共教育和公共醫(yī)療的重要性和特殊性，通過(guò)有效的制度安排對(duì)其進(jìn)行公平合理的資源配置，加上改革開(kāi)放二十多年建立起來(lái)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，我們完全可以在教育和醫(yī)療事業(yè)上再造輝煌，使人民群眾的教育權(quán)和健康權(quán)切實(shí)得到充分的保障。

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篇(2)

一、以*大精神為指導(dǎo)，堅(jiān)持正確的衛(wèi)生工作方向

要切實(shí)貫徹黨的*大精神。各級(jí)衛(wèi)生部門要在黨委和政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，將貫徹落實(shí)黨的*大精神作為首要的政治任務(wù)。要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重，堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生公益性質(zhì)，強(qiáng)化政府責(zé)任，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系。要立足當(dāng)前，著眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，以提高全省人民群眾健康為目標(biāo)，積極研究制定“健康廣東2020”戰(zhàn)略。

要充分認(rèn)識(shí)衛(wèi)生事業(yè)在我省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和率先基本實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化進(jìn)程中的重要地位和作用，把保障和增進(jìn)健康納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的總體目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)好、維護(hù)好、發(fā)展好最廣大人民群眾的健康權(quán)益，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)與經(jīng)濟(jì)和各項(xiàng)社會(huì)事業(yè)同步協(xié)調(diào)發(fā)展。

要按照省委十屆二次全會(huì)講的“繼續(xù)解放思想，努力爭(zhēng)當(dāng)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀的排頭兵”要求，進(jìn)一步解放思想，克服制約衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展的觀念和體制障礙，推動(dòng)改革創(chuàng)新，讓人民群眾共享衛(wèi)生改革發(fā)展成果。要通過(guò)落實(shí)現(xiàn)有的政府補(bǔ)助政策，建立財(cái)政投入保障機(jī)制，完善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制，降低服務(wù)價(jià)格，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，加強(qiáng)規(guī)劃和協(xié)作，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域衛(wèi)生協(xié)調(diào)發(fā)展，促進(jìn)群眾公平享有公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。

要把率先實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”作為當(dāng)前和今后一段時(shí)期衛(wèi)生工作重要任務(wù)，充分發(fā)揮政府的動(dòng)員、領(lǐng)導(dǎo)、投入、服務(wù)和監(jiān)管職能，增加公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)總量，增強(qiáng)服務(wù)提供能力，提高衛(wèi)生資源的可得性和可及性，促進(jìn)人人享有。要堅(jiān)持依法行政，扎實(shí)開(kāi)展法制宣傳教育，深入推進(jìn)執(zhí)法責(zé)任制，加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生行政行為的監(jiān)督。要以公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生為重點(diǎn)，發(fā)揮中醫(yī)藥作用，從優(yōu)先滿足群眾基本健康需要入手，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，建立健全醫(yī)療保障制度，促進(jìn)公平享有。

二、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革試點(diǎn)工作

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是今后各級(jí)政府工作的一件大事。各地要把思想認(rèn)識(shí)統(tǒng)一到中央的精神上來(lái)，充分認(rèn)識(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性，深刻領(lǐng)會(huì)改革的指導(dǎo)思想、基本原則、目標(biāo)和政策措施，做好充分準(zhǔn)備。國(guó)家關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案出臺(tái)后，要根據(jù)中央精神和本地實(shí)際及時(shí)制定切實(shí)可行的試點(diǎn)方案，創(chuàng)造性地開(kāi)展工作，特別是在衛(wèi)生事業(yè)公益性經(jīng)費(fèi)保障、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革等方面，積極探索經(jīng)驗(yàn)。要做好醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的服務(wù)和協(xié)調(diào)工作。

三、堅(jiān)持預(yù)防為主，提升公共衛(wèi)生體系內(nèi)涵建設(shè)水平

要進(jìn)一步完善疾病預(yù)防控制體系建設(shè)，落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障和強(qiáng)化能力建設(shè)。加強(qiáng)預(yù)防和醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的協(xié)調(diào)和聯(lián)系，提高綜合防治能力。進(jìn)一步做好艾滋病、結(jié)核病、乙肝等預(yù)防控制工作。貫徹《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》，推進(jìn)國(guó)家擴(kuò)大免疫規(guī)劃工作。加強(qiáng)慢性病防治機(jī)構(gòu)建設(shè)和精神病綜合防治工作。抓好地方病、寄生蟲(chóng)病及慢性非傳染性疾病防治。要繼續(xù)抓好衛(wèi)生應(yīng)急“一案三制”建設(shè)，開(kāi)展應(yīng)急演練和培訓(xùn)，嚴(yán)密防控非典、人禽流感、鼠疫和中毒等突發(fā)公共衛(wèi)生事件；及時(shí)組織突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援，開(kāi)展冬春季節(jié)突發(fā)急性傳染病預(yù)測(cè)分析評(píng)估，落實(shí)各項(xiàng)防控措施。要大力推進(jìn)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，把工作重點(diǎn)進(jìn)一步放在農(nóng)村，以衛(wèi)生創(chuàng)建為載體，推動(dòng)除害防病和農(nóng)村改水改廁工作。深入開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)行動(dòng)，培養(yǎng)健康積極的生活方式。要加強(qiáng)婦幼保健服務(wù)體系建設(shè)。全面啟動(dòng)?jì)D幼安康工程，進(jìn)一步提高農(nóng)村住院分娩率，完善高危孕產(chǎn)婦、新生兒監(jiān)護(hù)管理和應(yīng)急搶救、產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷、新生兒疾病篩查網(wǎng)絡(luò)。加強(qiáng)婦女保健、兒童保健的內(nèi)涵建設(shè)。

四、建設(shè)完善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加快農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展

要切實(shí)貫徹落實(shí)省委、省政府《關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制改革與建設(shè)的意見(jiàn)》，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，逐步落實(shí)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)。協(xié)調(diào)有關(guān)部門盡快出臺(tái)財(cái)政補(bǔ)助、人員編制等各項(xiàng)配套政策。加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化建設(shè)和管理力度。加強(qiáng)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)。深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事制度改革，建立健全人才吸引機(jī)制，嚴(yán)格人員和技術(shù)準(zhǔn)入，開(kāi)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師試點(diǎn)工作。繼續(xù)做好農(nóng)村衛(wèi)生人員的教育培訓(xùn)工作和智力扶持山區(qū)計(jì)劃，做好城市醫(yī)院對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。進(jìn)一步完善村衛(wèi)生站醫(yī)生補(bǔ)貼政策，完成“空白村”（鎮(zhèn)衛(wèi)生院所在地除外）衛(wèi)生站設(shè)立。推進(jìn)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣為單位的農(nóng)村初保評(píng)審認(rèn)定工作。

要加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，把發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生作為今年的一項(xiàng)重點(diǎn)工作，堅(jiān)持政府主導(dǎo)，建立穩(wěn)定的投入機(jī)制，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公益性。制訂我省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法實(shí)施細(xì)則。加快網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，繼續(xù)開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心規(guī)范化建設(shè)，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制創(chuàng)新，探索收支兩條線管理，開(kāi)展藥品政府采購(gòu)、統(tǒng)一配送、零差率銷售及社區(qū)首診制試點(diǎn)，建立分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診制度，引導(dǎo)居民到社區(qū)就診，提高社區(qū)居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診比例及60歲以上老年人健康檔案率。加快社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，以社區(qū)臨床服務(wù)能力、預(yù)防保健能力為重點(diǎn)，提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)理念、基本知識(shí)和基本技能。珠三角各市要加快社區(qū)衛(wèi)生機(jī)制創(chuàng)新步伐，其余各市要加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。規(guī)范和調(diào)整公共衛(wèi)生檢驗(yàn)監(jiān)測(cè)等行政事業(yè)收費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)。

五、進(jìn)一步完善制度，提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障水平和管理水平

要將新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作重點(diǎn)將轉(zhuǎn)移到進(jìn)一步完善制度，提高保障水平和管理水平，推動(dòng)可持續(xù)發(fā)展上來(lái)。全面落實(shí)全國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作會(huì)議精神，積極爭(zhēng)取省政府及各市縣相應(yīng)提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，并力爭(zhēng)高于全國(guó)平均水平?；I資標(biāo)準(zhǔn)提高后，住院補(bǔ)償封頂線將達(dá)到3萬(wàn)元以上，補(bǔ)償比例為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%以上，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)50％以上，縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)30%以上。資金節(jié)余率不超過(guò)當(dāng)年籌資的15%。要加強(qiáng)資金監(jiān)管，健全補(bǔ)償制度和資金使用公示制度，嚴(yán)肅查處虛報(bào)、挪用及造假等行為。進(jìn)一步健全費(fèi)用控制機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理，規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)。要加強(qiáng)信息化建設(shè)，確保統(tǒng)計(jì)報(bào)表的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和時(shí)效性。*年各縣（市、區(qū)）基本實(shí)現(xiàn)信息化管理，參合農(nóng)民在縣內(nèi)住院基本實(shí)行即時(shí)補(bǔ)償。

六、繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理，進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量

科學(xué)制定各市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃及醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，合理配置、高效使用醫(yī)療衛(wèi)生資源。繼續(xù)深入開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)，建立周期督查評(píng)價(jià)、分級(jí)負(fù)責(zé)、屬地管理的醫(yī)院監(jiān)管制度，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)院管理綜合評(píng)價(jià)與?？瀑|(zhì)量管理結(jié)合的長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)。推行院務(wù)公開(kāi)和民主管理，加強(qiáng)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理，規(guī)范收支行為，嚴(yán)格控制成本，從嚴(yán)控制新上項(xiàng)目和建設(shè)規(guī)模。積極推動(dòng)無(wú)償獻(xiàn)血，狠抓質(zhì)量管理，確保臨床用血需要與安全。加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士執(zhí)業(yè)考試和準(zhǔn)入管理制度，加強(qiáng)?？谱o(hù)士培養(yǎng)，做好赴港進(jìn)修專科護(hù)士選派工作；完善護(hù)理管理模式，提高護(hù)理工作質(zhì)量。深入開(kāi)展平安醫(yī)院建設(shè)，按自愿互利和屬地管理原則，推進(jìn)醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)。發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量控制中心的作用，加強(qiáng)規(guī)范化制度和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)。強(qiáng)化三基三嚴(yán)培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格新技術(shù)和特殊醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入。加強(qiáng)醫(yī)院感染管理和醫(yī)院內(nèi)傳染病防控工作，規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)報(bào)告；加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理，開(kāi)展規(guī)范化藥房建設(shè)，探索建立臨床藥師制度，完善抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)，推進(jìn)處方評(píng)價(jià)工作，促進(jìn)合理用藥。要積極引導(dǎo)各級(jí)公立醫(yī)院和其他非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加重視提供基本醫(yī)療服務(wù)，開(kāi)展更多的廉價(jià)和濟(jì)困醫(yī)療活動(dòng)。出臺(tái)促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展意見(jiàn)，鼓勵(lì)社會(huì)資本在流動(dòng)人口聚居地和醫(yī)療資源相對(duì)缺乏地域舉辦民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。認(rèn)真做好新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目立項(xiàng)論證審批工作。

七、加大工作力度，推進(jìn)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法

要以縣及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)改革與建設(shè)為重點(diǎn)，進(jìn)一步健全衛(wèi)生監(jiān)督體系。繼續(xù)抓好餐飲消費(fèi)安全整治，建立長(zhǎng)效機(jī)制，鞏固整治成果。繼續(xù)落實(shí)食品衛(wèi)生安全責(zé)任制，以餐飲業(yè)和集體食堂為重點(diǎn)，控制重大食物中毒的發(fā)生。全面推進(jìn)食品衛(wèi)生、公共場(chǎng)所衛(wèi)生監(jiān)督量化分級(jí)管理。切實(shí)做好重大活動(dòng)衛(wèi)生保障。進(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督工作，健全職業(yè)病防治體系。嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)和非法采供血，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)和采供血秩序。加強(qiáng)對(duì)大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用的監(jiān)管，以及對(duì)大型醫(yī)用設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量的檢測(cè)評(píng)審，嚴(yán)肅查處違規(guī)配置行為。

八、加強(qiáng)衛(wèi)生科教工作，大力推進(jìn)衛(wèi)生人才建設(shè)

積極實(shí)施科教興醫(yī)和衛(wèi)生人才戰(zhàn)略，探索建立符合我省實(shí)際的衛(wèi)生科技研究體系，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)重點(diǎn)專科、特色專科建設(shè)，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新能力，提高核心競(jìng)爭(zhēng)力。要認(rèn)真做好第四次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，組織實(shí)施好重大傳染病防治科技專項(xiàng)。組織好國(guó)家科技支撐計(jì)劃和公益性行業(yè)科研專項(xiàng)的申報(bào)。加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，推進(jìn)?？漆t(yī)師培訓(xùn)試點(diǎn)工作，繼續(xù)做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)，完善實(shí)驗(yàn)室生物安全管理制度，進(jìn)一步加強(qiáng)人類輔助生殖技術(shù)和人類庫(kù)管理，大力推廣適宜技術(shù)和衛(wèi)生科普知識(shí)進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)社區(qū)，全面推進(jìn)衛(wèi)生科技進(jìn)步。要進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村基層人才隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)衛(wèi)生人才智力扶持工作，制定和落實(shí)優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)優(yōu)秀衛(wèi)生人才到農(nóng)村基層工作，建立農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生人員培訓(xùn)長(zhǎng)效機(jī)制。要深化衛(wèi)生人事制度改革，進(jìn)一步完善衛(wèi)生系列高級(jí)專業(yè)技術(shù)資格評(píng)審，實(shí)行對(duì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)縣以下衛(wèi)生技術(shù)人員職稱政策傾斜。

九、推進(jìn)中醫(yī)藥強(qiáng)省建設(shè)，進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢(shì)

加強(qiáng)和完善覆蓋城鄉(xiāng)的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，提高中醫(yī)藥服務(wù)能力，積極推進(jìn)“三名兩進(jìn)”工程。加強(qiáng)中醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)研究。做好中醫(yī)“治未病”健康工程試點(diǎn)工作，探索構(gòu)建中醫(yī)特色預(yù)防保健服務(wù)體系的路子。做好中醫(yī)藥服務(wù)貿(mào)易試點(diǎn)工作。加快培養(yǎng)中醫(yī)藥人才，加強(qiáng)中醫(yī)藥科技創(chuàng)新工作，協(xié)調(diào)有關(guān)部門，整合資源，促進(jìn)中醫(yī)藥醫(yī)、學(xué)、研、產(chǎn)協(xié)調(diào)發(fā)展。發(fā)揮中醫(yī)藥在重大疾病防治和在城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)療保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的作用。發(fā)揮中醫(yī)藥在農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中的優(yōu)勢(shì)，推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)。開(kāi)展中醫(yī)藥科學(xué)知識(shí)普及和文化建設(shè)。

十、深化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系健康發(fā)展

推進(jìn)衛(wèi)生系統(tǒng)精神文明和衛(wèi)生文化建設(shè)。深入開(kāi)展形勢(shì)和任務(wù)教育，引導(dǎo)廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者樹(shù)立大局意識(shí)，把智慧和力量凝聚到堅(jiān)持服務(wù)宗旨、端正服務(wù)態(tài)度、改善服務(wù)質(zhì)量上來(lái)。堅(jiān)持典型引路，大力弘揚(yáng)救死扶傷、治病救人的核心價(jià)值理念，積極營(yíng)造和諧醫(yī)患關(guān)系。加強(qiáng)衛(wèi)生系統(tǒng)黨風(fēng)、政風(fēng)、行風(fēng)建設(shè)，開(kāi)展政風(fēng)行風(fēng)評(píng)議“回頭查”。建立完善醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)制度。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療收費(fèi)和醫(yī)藥采購(gòu)行為，抓好醫(yī)藥購(gòu)銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)的源頭治理工作，健全治理商業(yè)賄賂的長(zhǎng)效機(jī)制。進(jìn)一步完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品陽(yáng)光采購(gòu)制度，推行醫(yī)用耗材全省網(wǎng)上采購(gòu)工作，建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)和工程項(xiàng)目等公開(kāi)透明、集體決策的新機(jī)制。

篇(3)

關(guān)鍵詞：政府；公共教育；公共醫(yī)療；資源配置；行為失當(dāng)

前言

教育和醫(yī)療是與群眾切身利益息息相關(guān)的兩大民生問(wèn)題，是人生存發(fā)展的基本要求，是現(xiàn)代公民應(yīng)當(dāng)享有的基本權(quán)利。有學(xué)者形象地把它們比作社會(huì)這輛高速奔跑的大車的兩個(gè)輪子，一個(gè)管公眾的生命安全，一個(gè)管公眾精神與靈魂的健康發(fā)育。如果基本醫(yī)療和教育得不到保障，很容易成為社會(huì)動(dòng)蕩的導(dǎo)火索。

改革開(kāi)放以前，盡管中國(guó)經(jīng)濟(jì)的底子很薄、人民的物質(zhì)生活水平不高，但在公共教育和公共醫(yī)療領(lǐng)域，人們少有微詞。

單就公共醫(yī)療而言，70年代末，中國(guó)已成為擁有最全面醫(yī)療保障體系的國(guó)家之一，80％-85％的人口享有基本醫(yī)療保健。改革開(kāi)放以后，中國(guó)經(jīng)濟(jì)創(chuàng)造了連續(xù)二十多年高速增長(zhǎng)的奇跡，科學(xué)技術(shù)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。在這個(gè)背景下，公共教育和醫(yī)療本應(yīng)得到更快的發(fā)展和完善，但結(jié)果卻令人失望。據(jù)世界衛(wèi)生組織2000年的評(píng)估，中國(guó)是世界上公共資源配置最不公平的國(guó)家之一。為什么經(jīng)濟(jì)發(fā)展了、科技水平提高了，但公共教育和醫(yī)療的狀況卻惡化了？這個(gè)問(wèn)題值得我們深刻反思。政府在公共教育、醫(yī)療資源配置中行為失當(dāng)導(dǎo)致公共教育和醫(yī)療狀況與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的脫節(jié)，究其原因，我認(rèn)為主要有：

一、政府過(guò)于強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，對(duì)教育和醫(yī)療有所忽視，導(dǎo)致公共教育和醫(yī)療投入不足

改革開(kāi)放后，我們一直強(qiáng)調(diào)發(fā)展是硬道理，“一心一意謀發(fā)展”，這里的“發(fā)展”本應(yīng)是經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面的進(jìn)步。但在實(shí)際工作中，各級(jí)政府往往把“發(fā)展是硬道理”理解為“經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)是硬道理”；更進(jìn)一步，“經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)是硬道理”又往往被理解成，為了追求經(jīng)濟(jì)盡快增長(zhǎng)，其它一切都要讓步，包括生態(tài)環(huán)境、職工權(quán)益、教育和公共醫(yī)療。對(duì)于一味追求經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)的一系列社會(huì)問(wèn)題，總是希望“用發(fā)展的辦法解決前進(jìn)中的問(wèn)題，認(rèn)為只要經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長(zhǎng)、蛋糕越做越大，其它一切問(wèn)題都會(huì)迎刃而解。但經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)不一定會(huì)帶來(lái)公共教育和醫(yī)療的改善，只有當(dāng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的成果為全社會(huì)各階層共享時(shí)，它們才會(huì)得到改善。在強(qiáng)調(diào)發(fā)展是硬道理，“一心一意謀發(fā)展”中，盡管政府從未公開(kāi)說(shuō)過(guò)公共教育、醫(yī)療不重要，但從政府的財(cái)政支出結(jié)構(gòu)看，它們不是政府關(guān)心的重點(diǎn)。

在教育資源的投入上，就世界范圍而言，公共教育經(jīng)費(fèi)占國(guó)民生產(chǎn)總值的比重，世界平均水平為4.9%，發(fā)達(dá)國(guó)家為5.1%，欠發(fā)達(dá)國(guó)家為4.1%。和國(guó)外相比，我國(guó)教育經(jīng)費(fèi)及其占GNP的比例很低。1991年至今，中國(guó)經(jīng)濟(jì)平均增長(zhǎng)9.7%左右，但公共教育支出占GDP的比重平均只有2.6%。早在1993年的《中國(guó)教育改革和發(fā)展綱要》中就有規(guī)定：“逐步提高國(guó)家財(cái)政性教育經(jīng)費(fèi)支出占國(guó)民生產(chǎn)總值的比例，本世紀(jì)末達(dá)到4%?！笔嗄赀^(guò)去了，中國(guó)在公共教育方面的投入一直沒(méi)有達(dá)到4%這個(gè)比例。

由于片面追求對(duì)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的公共教育和醫(yī)療的重要性認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致政府對(duì)教育和醫(yī)療的投入不足，教育和基本醫(yī)療經(jīng)費(fèi)增長(zhǎng)跟不上規(guī)?？焖僭鲩L(zhǎng)和質(zhì)量提高要求的問(wèn)題日益嚴(yán)重。以九年義務(wù)教育為例，我國(guó)并沒(méi)有真正做到“免費(fèi)教育”，因?yàn)橥度氩蛔?，許多農(nóng)村地區(qū)依然存在嚴(yán)重的“上學(xué)難”問(wèn)題；而高等教育也同樣面臨經(jīng)費(fèi)困難，學(xué)校自身發(fā)展能力不足，導(dǎo)致高校“高收費(fèi)”、“亂收費(fèi)”現(xiàn)象相當(dāng)普遍。醫(yī)療方面，同樣因政府投入不足，催生了醫(yī)療高收費(fèi)亂收費(fèi)，醫(yī)療成本更多地百姓擔(dān)負(fù)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)居民收入增長(zhǎng)的醫(yī)藥費(fèi)用讓不少人無(wú)力求醫(yī)、覆蓋率極低的醫(yī)保制度使大部分群眾沒(méi)有享受到基本的醫(yī)療保健服務(wù)而使社會(huì)公平性失衡……

在公共醫(yī)療投入方面，從醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用這一國(guó)際指標(biāo)來(lái)看,1997-1998年低收入國(guó)家的公共醫(yī)療衛(wèi)生支出占其財(cái)政支出的平均比例為1.26%，中等收入國(guó)家的平均比例為2.25%，而我國(guó)1996年的比例為2.36%，2000年下降到1.71%。這反映出我國(guó)公共衛(wèi)生服務(wù)支出的增長(zhǎng)速度與GDP增長(zhǎng)比例是極不協(xié)調(diào)的，至少?zèng)]有保證趨勢(shì)上的一致性。這和國(guó)際上經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)加大公共醫(yī)療衛(wèi)生投入的普遍做法大相徑庭。與此同時(shí)，在醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用的構(gòu)成中，居民個(gè)人的醫(yī)療衛(wèi)生支出比重節(jié)節(jié)攀升。1980年居民個(gè)人醫(yī)療支出占醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用的比重不過(guò)23%；到2000年已高達(dá)60.6%。換句話說(shuō)，過(guò)去這些年中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用的增長(zhǎng)主要是由居民個(gè)人負(fù)擔(dān)的。

二、政府對(duì)公共教育和醫(yī)療的特殊性缺乏清醒認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致教育和醫(yī)療改革上的市場(chǎng)化導(dǎo)向

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，市場(chǎng)對(duì)資源配置起主導(dǎo)作用，市場(chǎng)上的一切經(jīng)濟(jì)行為都是按照價(jià)格機(jī)制運(yùn)作。古典經(jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為，完全競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)機(jī)制可以通過(guò)供求雙方的自發(fā)調(diào)節(jié)，使資源配置和社會(huì)生產(chǎn)達(dá)到最優(yōu)狀態(tài)，即所謂的“帕累托最優(yōu)”。但是，完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)在現(xiàn)實(shí)中是難以實(shí)現(xiàn)的，市場(chǎng)失靈不可避免。公共產(chǎn)品領(lǐng)域是市場(chǎng)失靈的一大表現(xiàn)。

公共產(chǎn)品所具有的非競(jìng)爭(zhēng)性和非排他性的特征決定了它難以由私人部門通過(guò)市場(chǎng)提供，必須由政府提供。按照薩繆爾遜的公共產(chǎn)品理論，教育、醫(yī)療都屬于公共產(chǎn)品。義務(wù)教育是純粹公共產(chǎn)品，就是高等教育，雖然有一定的競(jìng)爭(zhēng)性和排他性，但同時(shí)，它又有著非常巨大的正外部效應(yīng)，比如可以推動(dòng)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、改善收入分配的不公平、促進(jìn)社會(huì)物質(zhì)與精神文明的提高等，具有公共產(chǎn)品的屬性；而公共醫(yī)療同樣具有很大的正外部性，在實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平、提高整體國(guó)民素質(zhì)、增強(qiáng)綜合國(guó)力、促進(jìn)人類文明的發(fā)展具有不可替代的作用，這種收益是不可分割的，也具有公共產(chǎn)品的屬性。教育和醫(yī)療的公共產(chǎn)品屬性，決定了政府必須在教育醫(yī)療的資源配置中起主導(dǎo)性作用。同時(shí)，還必須看到，醫(yī)療和教育不單是公共產(chǎn)品，而且涉及到公民的教育權(quán)和健康權(quán)，維系著人民群眾的安全感和幸福感，關(guān)系到千家萬(wàn)戶的切身利益，因而，政府在這些領(lǐng)域的資源配置功能就顯得格外重要和迫切。

遺憾的是，教育和醫(yī)療事業(yè)的特殊性，這些年并未得到我們的政府的重視，這導(dǎo)致我們這些年來(lái)教育改革、醫(yī)療服務(wù)體系改革基本走的是市場(chǎng)化道路。教育和醫(yī)療改革的商業(yè)化、市場(chǎng)化取向已經(jīng)顯現(xiàn)出嚴(yán)重后果，帶來(lái)諸多社會(huì)矛盾。以醫(yī)療改革為例，20年來(lái)醫(yī)療體制改革的市場(chǎng)化策略，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)喪失了其公共品的本質(zhì)，甚至淪為贏利的工具，一再暴漲的醫(yī)藥費(fèi)用讓普通百姓承擔(dān)了過(guò)于高昂的醫(yī)療成本。和醫(yī)療市場(chǎng)化方式改革失敗一樣廣受詬病的，還有市場(chǎng)化征兆明顯、追逐經(jīng)濟(jì)利益的沖動(dòng)十分強(qiáng)烈的教育事業(yè)。中國(guó)教育產(chǎn)業(yè)化改革的結(jié)果是過(guò)高的教育成本幾乎完全由民眾自掏腰包，收費(fèi)節(jié)節(jié)攀升，上學(xué)難的問(wèn)題日益困擾著整個(gè)社會(huì)。把公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共品的運(yùn)作完全托付給市場(chǎng)機(jī)制，必然導(dǎo)致教育和醫(yī)療改革的失敗。

教育和醫(yī)療市場(chǎng)化改革的失敗，證明了以市場(chǎng)化方式配置公共教育和醫(yī)療資源行不通。政府必須充分認(rèn)識(shí)到教育和醫(yī)療的特殊性，真正并有效發(fā)揮政府在公共教育和醫(yī)療中的主導(dǎo)作用，通過(guò)制度性的措施，強(qiáng)化政府提供公共產(chǎn)品和服務(wù)的職能，對(duì)教育和醫(yī)療資源進(jìn)行公正合理的配置，讓老百姓真正享受到經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果。

三、政府?dāng)[脫不了“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”思維定勢(shì)的局限，按城鄉(xiāng)分割的“雙軌”制配置資源，導(dǎo)致城鄉(xiāng)教育和醫(yī)療資源配置極不合理

在義務(wù)教育方面，本來(lái)，義務(wù)教育作為純粹公共產(chǎn)品，應(yīng)該由政府免費(fèi)提供，不應(yīng)因地域或個(gè)人政治經(jīng)濟(jì)地位的高低而有所不同。但是，實(shí)際情況并非如此。長(zhǎng)期以來(lái)，國(guó)家財(cái)政只負(fù)擔(dān)城市義務(wù)教育經(jīng)費(fèi)，農(nóng)村義務(wù)教育經(jīng)費(fèi)主要由農(nóng)村、農(nóng)民自己負(fù)擔(dān)。義務(wù)教育投資體制改革后，把原來(lái)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)擔(dān)的農(nóng)村義務(wù)教育投資責(zé)任收歸為“縣統(tǒng)籌”，但由于我國(guó)縣級(jí)財(cái)政不平衡，60%左右的縣級(jí)財(cái)政無(wú)力保證義務(wù)教育支出，農(nóng)村義務(wù)教育進(jìn)本還是農(nóng)民自己負(fù)擔(dān)。

我國(guó)在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制時(shí)期，在制度和管理上把城市與農(nóng)村截然分開(kāi)，形成社會(huì)經(jīng)濟(jì)“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”分治格局。長(zhǎng)期以來(lái)，在“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”、高度集中的計(jì)劃體制下，形成了一種忽視地區(qū)和城鄉(xiāng)差別的“城市中心”的價(jià)值取向：國(guó)家的公共政策優(yōu)先滿足甚至只體現(xiàn)城市人的利益。傳統(tǒng)的“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”，在城鄉(xiāng)之間筑起了一道道資金、市場(chǎng)、技術(shù)、勞動(dòng)力等壁壘。隨著城市化的進(jìn)程和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立與完善，我國(guó)傳統(tǒng)的“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”經(jīng)濟(jì)格局雖然發(fā)生了明顯變化，城鄉(xiāng)市場(chǎng)分割的局面已經(jīng)有較大改善，但在現(xiàn)實(shí)社會(huì)決策中，“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”劃分的思維定勢(shì)并沒(méi)有多大的改變，其關(guān)鍵性體制因素并沒(méi)有取得突破性進(jìn)展?！俺青l(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”的思維定勢(shì)，導(dǎo)致城鄉(xiāng)教育和醫(yī)療資源配置上存在極大的差距。

在醫(yī)療資源配置上，據(jù)調(diào)查，占總?cè)丝?0%的城市人口享有80%的衛(wèi)生資源配置，占總?cè)丝?0%的農(nóng)村人口享有20%的衛(wèi)生資源配置，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的高新技術(shù)、先進(jìn)設(shè)備和優(yōu)秀人才基本集中在大城市大醫(yī)院，5億城市人口享受到的國(guó)家公共衛(wèi)生和醫(yī)療投入是8億農(nóng)村人口的6倍，顯示出政府在公共醫(yī)療方面的投入表現(xiàn)出極其嚴(yán)重的城市偏好。從醫(yī)療衛(wèi)生投入來(lái)看，1998年政府投入的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用為587.2億元，用于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用為92.5億元，僅占政府投入的15.9％；此外，20世紀(jì)80年代以來(lái)，農(nóng)村合作醫(yī)療體制基本解體，絕大多數(shù)農(nóng)民成為自費(fèi)醫(yī)療群體，在沒(méi)有醫(yī)保、醫(yī)藥費(fèi)用迅猛增長(zhǎng)、農(nóng)民和城市居民的實(shí)際收入差距為1：6的狀況下，看病就醫(yī)大大超過(guò)了農(nóng)民承受能力。據(jù)衛(wèi)生部基層衛(wèi)生組織的有關(guān)資料顯示，農(nóng)村36%的患病農(nóng)民應(yīng)就診而未去就診，65%的患病農(nóng)民應(yīng)住院而未去住院，有不少農(nóng)民一旦有病只能聽(tīng)天由命、自生自滅。

當(dāng)然，政府在公共教育和公共醫(yī)療配置中行為失當(dāng)導(dǎo)致的種種問(wèn)題，目前已經(jīng)引起了中央的高度重視，政府也正在著手進(jìn)行一些政策的調(diào)整。雖然這樣的調(diào)整不可能一蹴而就，但是只要政府走出指導(dǎo)思想的誤區(qū)，充分認(rèn)識(shí)到公共教育和公共醫(yī)療的重要性和特殊性，通過(guò)有效的制度安排對(duì)其進(jìn)行公平合理的資源配置，加上改革開(kāi)放二十多年建立起來(lái)的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，我們完全可以在教育和醫(yī)療事業(yè)上再造輝煌，使人民群眾的教育權(quán)和健康權(quán)切實(shí)得到充分的保障。

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篇(4)

北京宇信網(wǎng)景信息技術(shù)有限公司（以下簡(jiǎn)稱“宇信網(wǎng)景”）是一家專注于公共衛(wèi)生及醫(yī)療行業(yè)信息化建設(shè)的高科技企業(yè)，目前已發(fā)展成為中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)初具規(guī)模和影響力的企業(yè)之一。

宇信網(wǎng)景歷經(jīng)十余年發(fā)展，擁有工業(yè)和信息化部頒發(fā)的計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)集成三級(jí)資質(zhì)、高新技術(shù)企業(yè)和雙軟企業(yè)認(rèn)證資質(zhì)、醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證（軟件），公司核心軟件產(chǎn)品被評(píng)為北京市自主創(chuàng)新產(chǎn)品，并通過(guò)了ISO9000質(zhì)量體系認(rèn)證。憑借多年服務(wù)于公共衛(wèi)生及醫(yī)療行業(yè)的經(jīng)驗(yàn)，公司積累了豐厚的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)人才資源。目前公司在職員工中，專業(yè)技術(shù)研發(fā)人員超過(guò)了80%。公司還尤為重視在產(chǎn)品技術(shù)的研發(fā)和創(chuàng)新層面的大力投入，并聘請(qǐng)了眾多公共衛(wèi)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化專家作為公司的常年顧問(wèn)。此外，公司還與IBM、聯(lián)想、人大金倉(cāng)、中科紅旗等多家國(guó)際國(guó)內(nèi)著名IT產(chǎn)品廠商結(jié)為行業(yè)戰(zhàn)略合作伙伴，以期為行業(yè)用戶提供更為全面和完備的解決方案。

2006年以來(lái)，宇信網(wǎng)景公司立足北京市公共衛(wèi)生及區(qū)域醫(yī)療信息化市場(chǎng)，先后作為具體實(shí)施單位和承建單位承擔(dān)了北京市新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合管理信息系統(tǒng)、北京市婦幼保健管理信息系統(tǒng)兩大北京市公共衛(wèi)生重點(diǎn)應(yīng)用系統(tǒng)的建設(shè)、開(kāi)發(fā)與實(shí)施工作。目前上述項(xiàng)目已經(jīng)成功應(yīng)用于北京市包括西城區(qū)（包含原宣武區(qū)）、原崇文區(qū)、海淀區(qū)、順義區(qū)、房山區(qū)（含燕山石化生活區(qū)）、懷柔區(qū)、昌平區(qū)、石景山區(qū)、大興區(qū)、豐臺(tái)區(qū)、門頭溝區(qū)、平谷區(qū)、密云縣、延慶縣等十余個(gè)區(qū)縣，并得到了客戶的一致好評(píng)。2012年，以上述兩大項(xiàng)目為積淀，基于對(duì)各級(jí)政府公共衛(wèi)生主管部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化應(yīng)用需求的深刻理，公司又先后中標(biāo)了懷柔區(qū)、順義區(qū)區(qū)域醫(yī)療信息共享平臺(tái)建設(shè)項(xiàng)目，上述項(xiàng)目以電子健康檔案與電子病歷的共享交換為核心，為各級(jí)政府衛(wèi)生主管部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了一個(gè)綜合性的數(shù)據(jù)交換平臺(tái)、統(tǒng)一應(yīng)用門戶和智能決策分析系統(tǒng)。宇信網(wǎng)景目前推出了一系列具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的軟件產(chǎn)品，并在社區(qū)衛(wèi)生、電子健康檔案、婦幼保健等區(qū)域醫(yī)療應(yīng)用技術(shù)領(lǐng)域具有明顯的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。

篇(5)

關(guān)鍵詞 發(fā)展醫(yī)療事業(yè) 公共部門財(cái)務(wù)管理與發(fā)展

一、引言

如今的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，企業(yè)都追求可持續(xù)的發(fā)展，這就要求企業(yè)將財(cái)務(wù)管理這部分重視起來(lái)，它的作用是不可小覷的。結(jié)合當(dāng)今時(shí)代的發(fā)展，我們必須將人力資源管理和會(huì)計(jì)核算精細(xì)化與財(cái)務(wù)管理成本的核算相互結(jié)合，共同發(fā)展。

二、分析如今醫(yī)療部門中有關(guān)財(cái)務(wù)管理的弊病

1、目前的財(cái)務(wù)管理方法大都呈現(xiàn)單一性和模糊性

這種特性是從對(duì)資金籌措使用而逐漸發(fā)展成型的，這種管理方式主要對(duì)醫(yī)療部門資金的獲取及投放、利用具有相當(dāng)?shù)挠绊懀殉蔀獒t(yī)療部門管理的一個(gè)環(huán)節(jié)。這種特性對(duì)管理的手段有直接影響，與財(cái)務(wù)管理中決策、計(jì)劃以及控制的職能有很大關(guān)系，導(dǎo)致這些職能也具有單一性和模糊性的特點(diǎn)。先進(jìn)醫(yī)療部門中大都將相當(dāng)一部分的工作和工作的重心放在了財(cái)務(wù)核算上，并不重視財(cái)務(wù)管理這一部分的工作，這就導(dǎo)致本應(yīng)相互獨(dú)立的財(cái)務(wù)核算工作與財(cái)務(wù)管理工作相互結(jié)合了，造成了模棱兩可的現(xiàn)象，模糊了財(cái)務(wù)管理工作的重要性，沒(méi)有很好地明確財(cái)務(wù)核算和財(cái)務(wù)管理工作的核心，財(cái)務(wù)管理這方面的工作在醫(yī)療部門的所有工作中也就沒(méi)有了位置。

2、不能科學(xué)客觀地進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算

醫(yī)療財(cái)務(wù)工作中，醫(yī)院的規(guī)章制度是要求各個(gè)工作人員在對(duì)相關(guān)的財(cái)務(wù)預(yù)算進(jìn)行編制時(shí)應(yīng)使用零基預(yù)算的方法進(jìn)行，然而，每個(gè)項(xiàng)目的預(yù)算工作特點(diǎn)與其規(guī)律都不相同，在對(duì)全面性預(yù)算管理實(shí)施工作時(shí)，交叉項(xiàng)目又相對(duì)較多。很多的醫(yī)療部門選擇對(duì)預(yù)算工作的重要性采取不重視的做法，在預(yù)算的編制過(guò)程中不予認(rèn)真對(duì)待，認(rèn)為這部分工作與己無(wú)關(guān)，最終出現(xiàn)編制的預(yù)算科學(xué)性不強(qiáng)，可操作性差的結(jié)果。如果在實(shí)踐操作過(guò)程中相對(duì)孤立而非綜合地采用某一種方法來(lái)編制所有的項(xiàng)目，容易造成相關(guān)預(yù)算偏離實(shí)際需要的嚴(yán)重后果，最終有可能會(huì)導(dǎo)致判斷錯(cuò)誤出現(xiàn)在決策者身上。

3、財(cái)務(wù)控制與系統(tǒng)分析有待加強(qiáng)

現(xiàn)今，相當(dāng)一部分國(guó)內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)財(cái)務(wù)工作人員思想落后，專業(yè)知識(shí)跟不上，不去對(duì)醫(yī)療部門的具體財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)流動(dòng)進(jìn)行合理的控制與系統(tǒng)分析，而是將大部分工作流于賬面數(shù)據(jù)處理。正因如此，財(cái)務(wù)的工作并不能真正反映出醫(yī)務(wù)部門的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)效益及其社會(huì)效益，而只是闡述了其收支結(jié)果，這種做法對(duì)部門管理的工作的科學(xué)和及時(shí)性不具有任何推動(dòng)作用。

三、加強(qiáng)醫(yī)療部門財(cái)務(wù)管理的實(shí)施措施

1、加強(qiáng)醫(yī)療部門內(nèi)部的支出精細(xì)化核算

為了加強(qiáng)醫(yī)療部門內(nèi)部支出的制度約束性，使之有條不紊，脈絡(luò)清晰，制度性明顯，消滅漏洞，做到合理利用資金，避免經(jīng)費(fèi)的支出狀況出現(xiàn)“跑、冒、滴、漏”的現(xiàn)象，使各部分資金都得到高效的利用，醫(yī)療部門應(yīng)深入知曉財(cái)務(wù)相關(guān)制度，約束財(cái)務(wù)支出情況，提出綜合性的管理方法，例如相關(guān)經(jīng)費(fèi)管理、財(cái)務(wù)人員績(jī)效考核制度等。還可制定獨(dú)立的管理制度，如公用電話費(fèi)、辦公費(fèi)用、郵資費(fèi)用、車輛浱發(fā)、公務(wù)接待等方面的控制管理制度。讓會(huì)計(jì)核算精細(xì)化全面深入到全體員工的日常工作中，從而建立其資金效益的相關(guān)考核，將資金的使用責(zé)任落到實(shí)處。將資金的使用情況責(zé)任到人，并建立財(cái)權(quán)運(yùn)作和其經(jīng)濟(jì)責(zé)任相互結(jié)合的制度，使支出情況與之前的審批方脈絡(luò)清晰可見(jiàn)，將其與相關(guān)負(fù)責(zé)人的績(jī)效考核及個(gè)人利益建立聯(lián)系，方方面面都要貫徹到底，保持節(jié)約與謹(jǐn)慎，使每一筆錢都清清楚楚，使資金流動(dòng)效率最大化。

2、重點(diǎn)提高會(huì)計(jì)人員的自身素質(zhì)，加強(qiáng)相關(guān)教育

在實(shí)際工作中，會(huì)計(jì)從業(yè)人員的自身政治素質(zhì)與其業(yè)務(wù)素質(zhì)同樣重要，提高會(huì)計(jì)從業(yè)人員的各項(xiàng)綜合素質(zhì)是提高單位綜合財(cái)務(wù)管理能力的有效方法。為了提高會(huì)計(jì)從業(yè)人員的各項(xiàng)綜合素質(zhì)，提高其責(zé)任心與進(jìn)取心，增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理能力，使之嚴(yán)格遵守會(huì)計(jì)制度相關(guān)核算規(guī)定，會(huì)計(jì)工作管理的相關(guān)部門應(yīng)對(duì)其定期進(jìn)行職業(yè)道德的審查以及對(duì)會(huì)計(jì)從業(yè)人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。這對(duì)合理利用會(huì)計(jì)信息并提高財(cái)務(wù)管理水平有重要意義。

3、建立完善的財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度，強(qiáng)化內(nèi)部財(cái)務(wù)管理

在對(duì)預(yù)算下達(dá)任務(wù)的執(zhí)行過(guò)程中，應(yīng)該嚴(yán)格采用制度規(guī)定對(duì)財(cái)務(wù)行為加以約束。會(huì)計(jì)的系統(tǒng)控制過(guò)程中，應(yīng)合理制定部門會(huì)計(jì)制度與單位崗位的責(zé)任制度。在財(cái)產(chǎn)清查的控制中，應(yīng)確保資金資產(chǎn)的安全性與完整性，采取定期的盤點(diǎn)方式。采用電子信息控制，加強(qiáng)電子信息技術(shù)的開(kāi)發(fā)研究與維護(hù)，杜絕人為因素操縱的影響。內(nèi)審之時(shí)，也應(yīng)定時(shí)地對(duì)內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理制度跟進(jìn)并進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而快速的發(fā)現(xiàn)其不足，加以改進(jìn)與完善。

四、總結(jié)

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革、醫(yī)療保障體制的改進(jìn)和藥物流通體系的完善，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)趨勢(shì)將越演越烈。為了適應(yīng)新的社會(huì)發(fā)展形勢(shì)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的運(yùn)營(yíng)機(jī)制改革勢(shì)不可擋，不僅要科學(xué)的進(jìn)行資金籌集和運(yùn)用，更要強(qiáng)化內(nèi)部財(cái)務(wù)管理方式改革，使服務(wù)質(zhì)量管理成本更加合理化，使社會(huì)整體經(jīng)濟(jì)效益得以提高。反過(guò)來(lái)看，自身的競(jìng)爭(zhēng)能力和發(fā)展能力的進(jìn)一步加強(qiáng)更能促進(jìn)醫(yī)療單位財(cái)務(wù)管理水平不斷提高。

參考文獻(xiàn)：

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[2]馬世棟，張志湘.任志紅；醫(yī)療公共事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理的探討[J].2011，（08）.

篇(6)

1.1新公共管理的內(nèi)涵

新公共管理出現(xiàn)在20世紀(jì)80年代和90年代，針對(duì)傳統(tǒng)公共行政存在缺陷，提出的新的管理主義方法。它強(qiáng)調(diào)政府應(yīng)該借鑒私營(yíng)部門管理方法與市場(chǎng)激勵(lì)，主張將市場(chǎng)方法、手段與機(jī)制引入公共部門，從根本上轉(zhuǎn)變公共部門的機(jī)制理念與方法，重塑公共部門的管理機(jī)制。其內(nèi)涵體現(xiàn)在：

1.1.1借鑒市場(chǎng)機(jī)制

傳統(tǒng)公共行政，強(qiáng)調(diào)官僚制與政治與行政二分，導(dǎo)致組織缺少靈活性與彈性，行政效率低下，政府決策遲緩，對(duì)公民的回應(yīng)性差，公共服務(wù)與公共責(zé)任落于形式等等。新公共管理轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)行政機(jī)制，主張借鑒私營(yíng)企業(yè)的管理手段與機(jī)制，將市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制、價(jià)格機(jī)制與供需機(jī)制引入到公共部門，讓市場(chǎng)機(jī)制驅(qū)動(dòng)公共部門運(yùn)作，從而提高政府的公共服務(wù)的質(zhì)量與效率。

1.1.2引入市場(chǎng)激勵(lì)

新公共管理采用市場(chǎng)激勵(lì)的方法，鼓勵(lì)個(gè)人參與公共管理管理，重視個(gè)人理性與個(gè)人目標(biāo)、強(qiáng)調(diào)組織的投入與產(chǎn)出，關(guān)注公共管理的結(jié)果與績(jī)效，實(shí)行柔性、扁平化管理，重視自我管理與自我激勵(lì)，從而達(dá)到組織激勵(lì)的目的。

1.1.3鼓勵(lì)市場(chǎng)力量參與

新公共管理主張，打破了傳統(tǒng)公共行政以政府為單一的行政主體，鼓勵(lì)非政府組織、非贏利性組織、私營(yíng)組織參與到公共管理之中，形成一種開(kāi)放，競(jìng)爭(zhēng)與公平的市場(chǎng)環(huán)境，而且認(rèn)為，公共服務(wù)的提供，不僅僅依靠公共組織（政府），還可以引入非政府組織，由政府以外的公民社會(huì)組織、私營(yíng)組織來(lái)提供公共服務(wù)與公共產(chǎn)品，其效率更高、質(zhì)量更好、公民的滿意度更高。

1.1.4服務(wù)的購(gòu)買者和提供者分開(kāi)

把政府服務(wù)的購(gòu)買者與政府服務(wù)的提供者分開(kāi)，換言之，“把掌托與劃槳”分開(kāi)。政府介入并不總是意味著政府要通過(guò)官僚制手段提供服務(wù)。購(gòu)買者是決定生產(chǎn)何種產(chǎn)品的一方，而提供者則是交付協(xié)商一致的產(chǎn)品和結(jié)果的一方。政府作為購(gòu)買方，履行其公共服務(wù)的職責(zé)，通過(guò)制定政策與法令，決定“為誰(shuí)提供，由誰(shuí)提供，提供多少”，無(wú)需具體考慮“怎么提供”問(wèn)題，這個(gè)問(wèn)題交由提供方來(lái)決定。

1.2新公共管理的啟示

目前，我國(guó)基本醫(yī)療提供僅依靠政府的力量，供給主體單一，公共財(cái)政資金投入有限，資源利用效率低，使我國(guó)基本醫(yī)療服務(wù)供給水平處在一個(gè)相對(duì)較低的水平，無(wú)法滿足公民日益增長(zhǎng)的基本醫(yī)療服務(wù)需要。因此，私營(yíng)機(jī)構(gòu)參與基本醫(yī)療服務(wù)的提供，不僅可以將私營(yíng)機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)方法與機(jī)制引入到我國(guó)基本醫(yī)療服務(wù)之中，還可以改善我國(guó)基本醫(yī)療服務(wù)能力不足的現(xiàn)狀、彌補(bǔ)政府提共基本醫(yī)療服務(wù)不足，提高我國(guó)基本醫(yī)療服務(wù)的層次與水平、質(zhì)量與效率，從而構(gòu)建我國(guó)基本醫(yī)療服務(wù)的多元主體供給模式。借鑒私營(yíng)機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)方法與機(jī)制：我國(guó)基本醫(yī)療服務(wù)提供，可以借鑒私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)方法與機(jī)制：①以“顧客為導(dǎo)向”。私營(yíng)機(jī)構(gòu)注重提供服務(wù)的方式，對(duì)患者服務(wù)意識(shí)強(qiáng)，服務(wù)周到全面，把患者當(dāng)作顧客，滿足患者的實(shí)際需要，提高了患者滿意度；②重視個(gè)人激勵(lì)。私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視員工的激勵(lì)，把組織的績(jī)效作為員工獎(jiǎng)勵(lì)的重要指標(biāo)，激勵(lì)員工對(duì)患者的關(guān)注與服務(wù)，從而提高了患者康復(fù)率與員工的貢獻(xiàn)度；③經(jīng)營(yíng)效率高。私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，充分利用機(jī)構(gòu)的人財(cái)物，對(duì)組織進(jìn)行最佳的資源配置，提高了資源利用率，把資源浪費(fèi)降低到最低程度；④重視收益。私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視投入與產(chǎn)出，盡量以最低的成本投入，獲取最大的收益，把實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)最大化為根本動(dòng)機(jī)。在此動(dòng)機(jī)激勵(lì)下，重視對(duì)組織人員培訓(xùn)，醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)，新技術(shù)新藥物的引進(jìn)，重視管理過(guò)程對(duì)組織效益影響。

2私營(yíng)機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療服務(wù)模式

私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，在疾病預(yù)防、患者治愈與康復(fù)保健等方面發(fā)揮著重要的作用。私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以患者為導(dǎo)向，重視醫(yī)療服務(wù)，患者的滿意度很高；相比于政府或公立醫(yī)院而言，在提供服務(wù)的質(zhì)量和效率方面，具有很大的優(yōu)勢(shì)。私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療服務(wù)，并形成私營(yíng)機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療服務(wù)的新模式。

2.1私營(yíng)機(jī)構(gòu)服務(wù)主體

私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指國(guó)家機(jī)構(gòu)以外的社會(huì)組織或者個(gè)人，利用非國(guó)家財(cái)政性經(jīng)費(fèi)面向社會(huì)舉辦，依法成立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以救死扶傷、防病治病、為公民健康服務(wù)為宗旨，從事疾病診斷、治療、康復(fù)保健活動(dòng)的各級(jí)各類私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、私人藥店（包括連鎖藥店）、私人診所（包括中藥診所與西藥診所）、私人衛(wèi)生所、私人門診部、私立醫(yī)院等。

2.2私營(yíng)機(jī)構(gòu)提供機(jī)制

2.2.1市場(chǎng)機(jī)制

私營(yíng)機(jī)構(gòu)把基本醫(yī)療服務(wù)當(dāng)作一種經(jīng)營(yíng)的商品（或產(chǎn)品），應(yīng)用市場(chǎng)機(jī)制提供服務(wù)。具體而言，私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)把提供基本醫(yī)療服務(wù)作為一項(xiàng)基本的業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)，按照市場(chǎng)的價(jià)格機(jī)制、競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制與供需關(guān)系來(lái)決定該服務(wù)“提供給誰(shuí)，怎么提供，提供多少，如何定價(jià)”等，按照投入產(chǎn)出、收益成本等會(huì)計(jì)核算方法，決定是否提供基本醫(yī)療服務(wù)。在市場(chǎng)機(jī)制之下，私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)視患者為上帝，關(guān)心最多的是如何為患者提供滿意、有效的醫(yī)療服務(wù)，以維護(hù)良好的醫(yī)患關(guān)系，并從中獲取最大的利潤(rùn)。

2.2.2混合機(jī)制

將市場(chǎng)與政府結(jié)合起來(lái)提供基本醫(yī)療服務(wù)。在混合機(jī)制下，政府將基本醫(yī)療服務(wù)納入社會(huì)保障制度之中，由政府界定基本醫(yī)療服務(wù)的范圍與類別，規(guī)定基本醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，并制定提供醫(yī)療服務(wù)的制度規(guī)范。在這種機(jī)制下，政府與私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展合作，通過(guò)財(cái)政補(bǔ)貼、合同外包、購(gòu)買服務(wù)、特許經(jīng)營(yíng)、定點(diǎn)報(bào)銷等方式，將基本醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)給私營(yíng)企業(yè)提供，私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照政府的協(xié)議、合同、責(zé)任制等要求，為患者提供基本醫(yī)療服務(wù)。政府更多的是擔(dān)任掌舵者、購(gòu)買者、規(guī)制者與監(jiān)督者的角色，而私營(yíng)機(jī)構(gòu)則是劃槳者，服務(wù)的生產(chǎn)者與提供者。

2.3私營(yíng)機(jī)構(gòu)提供方法

2.3.1政府購(gòu)買

政府購(gòu)買衛(wèi)生服務(wù)是指政府將原來(lái)由政府直接提供的衛(wèi)生服務(wù)交給有資質(zhì)的市場(chǎng)、社會(huì)組織來(lái)完成，并根據(jù)其提供的數(shù)量和質(zhì)量，按照一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行績(jī)效考核后支付費(fèi)用的公共服務(wù)模式。在此，政府作為服務(wù)的購(gòu)買方，需要具備合同談判、協(xié)商對(duì)話、規(guī)制與監(jiān)督、服務(wù)評(píng)估等能力，能夠有效地保證購(gòu)買過(guò)程的順利進(jìn)行；私營(yíng)機(jī)構(gòu)作為服務(wù)的提供方，充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制配置資源的基礎(chǔ)性作用，重視有效地激勵(lì)、充分地競(jìng)爭(zhēng)來(lái)控制成本，提高基本醫(yī)療的服務(wù)質(zhì)量、滿意度、可用性與效率。

2.3.2訂立合同

是指政府制定公開(kāi)、公平的價(jià)格和準(zhǔn)入條件，引人競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，由社會(huì)機(jī)構(gòu)公開(kāi)竟標(biāo)，訂立合同明確收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及要求，將本來(lái)由政府提供的服務(wù)轉(zhuǎn)讓給私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)提供。在這個(gè)過(guò)程中，訂立合同需要明確各項(xiàng)條款與規(guī)則，將雙方的權(quán)利與責(zé)任具體化與可操作化，減少各種不確定性與機(jī)會(huì)主義。同時(shí)，政府要有能力去監(jiān)督私營(yíng)機(jī)構(gòu)是否按照合同履行義務(wù)，并對(duì)其提供的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行績(jī)效評(píng)估；私營(yíng)企業(yè)需要具備履行合同的能力與資源，按照合同約定的期限與責(zé)任，如實(shí)、有效達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，并承擔(dān)違約的風(fēng)險(xiǎn)與服務(wù)提供過(guò)程中的各種矛盾糾紛與沖突。

2.3.3財(cái)政補(bǔ)貼

政府根據(jù)本地醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的計(jì)劃與財(cái)政預(yù)算安排，有針對(duì)性地鼓勵(lì)與引導(dǎo)私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，并通過(guò)優(yōu)惠政策與財(cái)政補(bǔ)貼，鼓勵(lì)私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供基本的醫(yī)療服務(wù)。政府可以對(duì)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)貼：一是符合醫(yī)療管理標(biāo)準(zhǔn)、具備提供良好服務(wù)能力、為社會(huì)基本醫(yī)療服務(wù)做出積極貢獻(xiàn)的私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；二是某一行政區(qū)域缺乏基本醫(yī)療提供主體，或者是政府提供基本醫(yī)療服務(wù)能力非常有限。然而，私營(yíng)機(jī)構(gòu)在提供基本醫(yī)療方面作用顯著；三是在某一類或某一項(xiàng)基本醫(yī)療服務(wù)提供方面，私營(yíng)機(jī)構(gòu)具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，交由私營(yíng)機(jī)構(gòu)提供比政府提供成本更低、效益更好。

2.3.4定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

篇(7)

宋灣移民新村全村有228戶，總?cè)丝?150人，其中男性591人，女性559人，男女比例大約為1.06。

(一)宋灣村醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量及輻射區(qū)域

(1)村級(jí)衛(wèi)生室。該村有一個(gè)衛(wèi)生室，接待能力在五人以內(nèi)，同時(shí)也對(duì)外開(kāi)放。主要輻射區(qū)域除本村外還有鄰近村莊，一般在2～3公里的范圍。(2)私人衛(wèi)生所。主要是持有醫(yī)師資格證的人開(kāi)辦的私人衛(wèi)生所，這種性質(zhì)的衛(wèi)生所雖然對(duì)外開(kāi)放，但是由于區(qū)域的局限性，主要輻射區(qū)域?yàn)楸敬宸秶鷥?nèi)，該村之前有一家私人衛(wèi)生所但目前已經(jīng)關(guān)閉，所以宋灣村沒(méi)有私人衛(wèi)生所。鄰村有一家私人衛(wèi)生所，平時(shí)也會(huì)有少量宋灣村人去看病就醫(yī)。該村衛(wèi)生室有一名村醫(yī)，他是從部隊(duì)退伍多年的衛(wèi)生員，不具備專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，雖然了解范圍較廣，但大多方面不夠?qū)I(yè)，主要治療日常生活中的小病，如:感冒、發(fā)燒、腹脹及簡(jiǎn)單的傷口處理等。護(hù)士一職基本由村醫(yī)兼職或者由其家庭成員不定時(shí)兼任，他們并不具備基本的護(hù)理能力，因此，宋灣村衛(wèi)生室的護(hù)理人員為0人。

(二)衛(wèi)生室及硬件配備狀況

醫(yī)療室包括藥房、觀察室、診斷室、治療室、值班室總面積50平方米，內(nèi)部主要放置桌子、椅子、放藥支架、病床以及電視機(jī)、空調(diào)等電氣設(shè)備。衛(wèi)生室沒(méi)有任何大型醫(yī)療設(shè)備。中小型醫(yī)療設(shè)備種類十分有限。主要包括:血糖監(jiān)測(cè)儀、體重身高測(cè)量器、血壓計(jì)。日常小型醫(yī)療工具如溫度計(jì)、聽(tīng)診器等較為齊全。

(三)藥品配置狀況

衛(wèi)生室里的藥品主要是一些日常用藥，完全以西藥為主，包括治療感冒、發(fā)燒、咳嗽，以及用于消炎、降血壓、降血脂等方面的藥物，除此之外還有少量的注射類常用藥。藥品數(shù)量有限，適用人群以成年人為主，老年人及兒童用藥較少。

(四)資金來(lái)源狀況

第一，村醫(yī)轉(zhuǎn)移支付。村醫(yī)出錢將所購(gòu)藥物買回，然后從看病開(kāi)藥的費(fèi)用中拿回屬于自己的部分，同時(shí)獲得自己的勞動(dòng)報(bào)酬，以此作為村衛(wèi)生室的首批主要周轉(zhuǎn)資金。第二，國(guó)家或政府撥款。這部分資金是由政府提供用于改善農(nóng)村基本醫(yī)療狀況。這部分資金十分有限，同時(shí)也很難到位，容易被政府部門轉(zhuǎn)用于其它方面。通過(guò)與村醫(yī)談話得知政府部門提供給本村的資金雖然已經(jīng)公布但是并沒(méi)有到位。第三，本村投入。本村投入的資金并不是直接用于看病或購(gòu)置藥物而是以實(shí)物的形式配給衛(wèi)生室免費(fèi)使用。

二、宋灣移民新村醫(yī)療資源存在的問(wèn)題

(一)醫(yī)護(hù)人員短缺，診療方法落后

移民新村有嶄新的硬件設(shè)備，比附近其它村子硬件設(shè)備要好得多，但村醫(yī)仍然是原來(lái)的村醫(yī)，沒(méi)有新補(bǔ)充的技術(shù)人員。村醫(yī)沒(méi)有接受過(guò)正規(guī)的醫(yī)學(xué)教育，也沒(méi)有經(jīng)過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)，靠自身學(xué)習(xí)和積累的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行診治，因此對(duì)藥量的控制和藥品的配置不夠科學(xué)準(zhǔn)確。他的知識(shí)結(jié)構(gòu)陳舊，獲得培訓(xùn)機(jī)會(huì)很少，對(duì)急性和慢性病人的處置欠規(guī)范，甚至可能拖延最佳治療期限使病情加重。村民們只在村里看一些頭疼發(fā)熱的小病，嚴(yán)重一點(diǎn)的疾病去縣城醫(yī)院就醫(yī)。新村衛(wèi)生所的護(hù)理人員都由村醫(yī)的兒子和其他家庭成員臨時(shí)擔(dān)任，家庭成員的所有診療知識(shí)都來(lái)自于村醫(yī)的口頭傳授，在自己勞動(dòng)之余，幫助村醫(yī)護(hù)理病人。移民新村中醫(yī)生的待遇不高，沒(méi)有充足的資金保障，因此，村醫(yī)年齡已經(jīng)偏大，也沒(méi)有合適的繼任者。

(二)床位數(shù)量有限，使用緊張

新村衛(wèi)生室原本只有一個(gè)床位，是醫(yī)生自己配置，搬入移民新村之后，村里給衛(wèi)生所配置了兩個(gè)床位，2012年，全國(guó)每千人平均床位為3.05，但宋灣村只有1.74。緊張的床位嚴(yán)重影響到衛(wèi)生室的服務(wù)接待能力，特別是冷暖交替的季節(jié)，生病就診率比平時(shí)高，床位緊張狀況更加突顯。過(guò)度的床位緊張會(huì)造成病人臨時(shí)外流，這將不利于流行性傳染病的防治工作，雖然在一定程度上暫時(shí)減小了本村的壓力，但必將增加社會(huì)整體的防疫投入，從整體角度看弊大于利。平時(shí)床位使用率較低，但每當(dāng)流行性傳染病較多的月份床位使用率最高，因此每年都會(huì)出現(xiàn)一段時(shí)間床位空閑而另一段時(shí)間床位緊張的尷尬局面。

(三)醫(yī)療設(shè)備短缺，缺乏維護(hù)

移民新村里，大型醫(yī)療設(shè)備一直是空白，中小型醫(yī)療設(shè)備種類有限，例如打吊針的掛吊瓶的支架，病人的病床，小孩子吃藥時(shí)候可以把藥磨碎的小電器等，都是移民新村建設(shè)時(shí)候新添置的。在沒(méi)有移民的時(shí)候，原來(lái)的村醫(yī)療室比這個(gè)簡(jiǎn)陋，這些設(shè)備也是沒(méi)有的。但日常必備的醫(yī)療工具使用頻率最高，因此這些醫(yī)療工具的受損程度較高，再加上這些工具使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，缺乏必要維護(hù)，精準(zhǔn)程度已經(jīng)不能保證。這會(huì)影響到村醫(yī)對(duì)病情的判斷，容易造成誤診甚至釀成嚴(yán)重的醫(yī)療事故。村民缺乏疾病防治和自我診斷的知識(shí)，大多數(shù)患者都是感覺(jué)身體出現(xiàn)較嚴(yán)重的癥狀時(shí)才到大醫(yī)院檢查，村衛(wèi)生所必要醫(yī)療設(shè)備不全或者不準(zhǔn)確，會(huì)給患者帶來(lái)更大的痛苦也必然增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

(四)藥品種類有限，數(shù)量不足

藥品種類配置不夠合理，適宜各年齡段適用的藥物分配不夠科學(xué)，兒童、老年人、高發(fā)病癥藥品嚴(yán)重不足，而這些人群抵抗能力最差，村衛(wèi)生所沒(méi)有適宜的藥物，這給他們的正常生活帶來(lái)許多不必要的麻煩，甚至讓他們的處境十分危險(xiǎn)。

(五)醫(yī)療資源缺乏協(xié)調(diào)

新村的移民大都集中在南陽(yáng)市淅川縣，該縣位于豫鄂陜?nèi)∑呖h(市)結(jié)合部，地理環(huán)境大體為七山一水二分田，村民世代以務(wù)農(nóng)為主，依然保持著厚重的鄉(xiāng)土文化這種時(shí)代積淀下來(lái)的文化，一方面使鄉(xiāng)土社會(huì)更加穩(wěn)定，另一方面使村民與外部社會(huì)適應(yīng)困難。移民新村的衛(wèi)生所資源有限，例如村衛(wèi)生室的床位，平時(shí)床位使用率較低，但每當(dāng)冷暖交替的季節(jié)，或流行性傳染病較多的月份床位使用率最高，因此每年都會(huì)出現(xiàn)一段時(shí)間床位空閑而另一段時(shí)間床位緊張的尷尬局面。由于村里藥品的購(gòu)買和配置都要由村醫(yī)自己出錢購(gòu)買，僅僅依靠國(guó)家所撥付的有限的工資，明顯不能保障藥品的種類和數(shù)量。尤其一些價(jià)格較高的藥品，更加難以保證。南水北調(diào)中線工程的非自愿性移民到遷入地后，明顯表現(xiàn)出種種不安與不適應(yīng)，移民新村的村民們與外部社會(huì)接觸較少，生活相對(duì)隔離，沒(méi)有和遷入地的居民建立密切的聯(lián)系。村衛(wèi)生所也沒(méi)有和其他相鄰衛(wèi)生所積極地展開(kāi)溝通協(xié)作，醫(yī)療資源不能合理協(xié)調(diào)共享。

(六)醫(yī)療資金來(lái)源單一

過(guò)于單一的資金來(lái)源必然影響農(nóng)村醫(yī)療資金的籌集，就宋灣村而言，資金來(lái)源主要依靠村醫(yī)支付，政府的補(bǔ)助資金不過(guò)是杯水車薪，并且發(fā)放困難。根本解決不了資金緊張狀況。村醫(yī)在救死扶傷之余，還要解決自己的生存和報(bào)酬問(wèn)題。因此村醫(yī)在決定資金用途時(shí)首先考慮自己的利益，使一些重要但資金緊缺的項(xiàng)目留置，另外一些村醫(yī)不能治療的疾病，為了追求經(jīng)濟(jì)利益，村醫(yī)也可能大膽地治療，給村民的健康帶來(lái)不可挽回的損失。這將大大制約移民新村醫(yī)療水平的改善和更好發(fā)展。

三、針對(duì)宋灣移民新村醫(yī)療資源存在問(wèn)題的建議

(一)加強(qiáng)對(duì)村醫(yī)的管理和農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍的發(fā)展

提高移民新村醫(yī)護(hù)人員專業(yè)化水平。村醫(yī)全科化、專業(yè)化是必然趨勢(shì)。只有對(duì)村醫(yī)進(jìn)行定期考核和培訓(xùn)才能了解村醫(yī)的診療水平是否跟進(jìn)，能否適應(yīng)農(nóng)村不斷提高的醫(yī)療需求水平，根據(jù)考核結(jié)果，對(duì)不合格的村醫(yī)進(jìn)行必要的培訓(xùn)，使他們不至于在社會(huì)整體醫(yī)療水平不斷提高的情況下固步自封，落伍于醫(yī)療隊(duì)伍。解決好農(nóng)村執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的編制和待遇，切實(shí)維護(hù)好農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的切身利益，將物質(zhì)激勵(lì)與精神激勵(lì)相結(jié)合，切實(shí)提高村醫(yī)的工作積極性。

(二)實(shí)現(xiàn)床位的合理配置與利用

床位是衡量一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)接診能力的重要指標(biāo)，農(nóng)村衛(wèi)生室床位數(shù)量參差不齊，有的剩余有的不足，只有根據(jù)每個(gè)村的人口多少和大病人數(shù)合理配置床位才能從根本上解決農(nóng)村床位緊張狀況。如果可以使鄰近村莊的床位實(shí)現(xiàn)資源共享并形成醫(yī)療規(guī)則將大大緩解部分農(nóng)村床位不足的壓力。

(三)完善并提高藥物的可及性

1.提高基本藥物的可及性基本藥物是那些滿足大部分群眾的衛(wèi)生保健需要，在任何時(shí)候均要保持足夠的數(shù)量和劑量，并使其價(jià)格能被農(nóng)村老百姓承受得起。提高基本藥物的可及性，即人人可以承擔(dān)的價(jià)格、安全地、實(shí)際地獲得適當(dāng)、高質(zhì)量的藥品，并方便地獲得合理使用藥品的相關(guān)信息。2.加快推進(jìn)藥品價(jià)格統(tǒng)一性、合理性藥品價(jià)格受到生產(chǎn)成本和市場(chǎng)狀況的影響，不同的地方價(jià)格差異較大，要改變這一局面就必須借助市場(chǎng)和政府的力量將藥品價(jià)格控制在統(tǒng)一的范圍內(nèi)，而且要特別照顧農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)條件和地域限制，將農(nóng)村藥價(jià)合理的加以調(diào)整。

(四)逐步推進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的優(yōu)化配置

醫(yī)療設(shè)備的檢測(cè)結(jié)果是醫(yī)生判斷病情的重要依據(jù)，適當(dāng)為新村衛(wèi)生室配備各型醫(yī)療設(shè)備?？梢酝ㄟ^(guò)以下三種方式:第一，由縣鄉(xiāng)兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐漸將自己的一些醫(yī)療設(shè)備下分到農(nóng)村或者由衛(wèi)生部門統(tǒng)一采購(gòu)統(tǒng)一配備給村衛(wèi)生室，并將這些設(shè)備作為國(guó)家財(cái)產(chǎn)登記。第二，由上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與財(cái)政部門結(jié)合為農(nóng)村購(gòu)買醫(yī)療設(shè)備，然后每年從收費(fèi)中扣除一部分先行償還直到全部還清，這些財(cái)產(chǎn)劃歸村集體所有。第三，吸引社會(huì)資金購(gòu)買醫(yī)療設(shè)備，然后每年從中抽成，抽成比例不得超過(guò)該醫(yī)療設(shè)備收費(fèi)總額的30%，以免抽成過(guò)高影響農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的整體發(fā)展，抽成總額不得超過(guò)購(gòu)買資產(chǎn)的150%，之后該財(cái)產(chǎn)所有權(quán)歸村衛(wèi)生室所有。

(五)促進(jìn)交流融合，共享醫(yī)療資源

新村移民已經(jīng)百分之百加入新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)可以幫助移民減輕家庭負(fù)擔(dān)，解除后顧之憂。因此精神上的孤單無(wú)助是移民面臨的一個(gè)更緊要的問(wèn)題。加強(qiáng)移民與本地文化交流，強(qiáng)化移民對(duì)當(dāng)?shù)卮迕裎幕恼J(rèn)同。移民在與當(dāng)?shù)鼐用窠涣鞯倪^(guò)程中，學(xué)習(xí)了解當(dāng)?shù)匚幕?，自覺(jué)調(diào)節(jié)原有文化和當(dāng)?shù)匚幕臎_突，最終促進(jìn)移民和本地居民文化的融合。如新村在2011年新春之際舉辦的文化晚會(huì)中，當(dāng)?shù)氐暮荡幕钜泼穸恳恍?，移民新村的村干部登臺(tái)演唱也令當(dāng)?shù)鼐用駛涓杏H切。當(dāng)?shù)鼐用竦男袨楸灰泼裾J(rèn)同后，移民的心理芥蒂就會(huì)減弱，進(jìn)而增加了兩地居民的認(rèn)同感。在當(dāng)?shù)卣托麓甯刹康慕M織下，移民和當(dāng)?shù)鼐用竦慕涣鞑粩嗉由?。如在農(nóng)忙時(shí)相互之間借農(nóng)具時(shí)常發(fā)生。在生病治療的時(shí)候，可以互相分享醫(yī)療信息等資源，這種相互之間的幫助大大提升了移民和當(dāng)?shù)卮迕裰g的相互認(rèn)同，為醫(yī)療資源的協(xié)調(diào)打基礎(chǔ)。例如新村衛(wèi)生所床位不足問(wèn)題，可以使鄰近村莊的床位實(shí)現(xiàn)資源共享并形成醫(yī)療規(guī)則將大大緩解床位不足的壓力。新村衛(wèi)生所和鄰近村莊衛(wèi)生所協(xié)調(diào)配藥，保證基本藥物是能夠滿足大部分群眾的衛(wèi)生保健需要，在任何時(shí)候都可以保持足夠的數(shù)量和劑量，并使其價(jià)格能被農(nóng)村人口承受得起。

(六)實(shí)現(xiàn)資金來(lái)源渠道多源化