農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生論文精品(七篇)

序論：寫(xiě)作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來(lái)了七篇農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生論文范文，愿它們成為您寫(xiě)作過(guò)程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

宋灣移民新村全村有228戶(hù)，總?cè)丝?150人，其中男性591人，女性559人，男女比例大約為1.06。

(一)宋灣村醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量及輻射區(qū)域

(1)村級(jí)衛(wèi)生室。該村有一個(gè)衛(wèi)生室，接待能力在五人以?xún)?nèi)，同時(shí)也對(duì)外開(kāi)放。主要輻射區(qū)域除本村外還有鄰近村莊，一般在2～3公里的范圍。(2)私人衛(wèi)生所。主要是持有醫(yī)師資格證的人開(kāi)辦的私人衛(wèi)生所，這種性質(zhì)的衛(wèi)生所雖然對(duì)外開(kāi)放，但是由于區(qū)域的局限性，主要輻射區(qū)域?yàn)楸敬宸秶鷥?nèi)，該村之前有一家私人衛(wèi)生所但目前已經(jīng)關(guān)閉，所以宋灣村沒(méi)有私人衛(wèi)生所。鄰村有一家私人衛(wèi)生所，平時(shí)也會(huì)有少量宋灣村人去看病就醫(yī)。該村衛(wèi)生室有一名村醫(yī)，他是從部隊(duì)退伍多年的衛(wèi)生員，不具備專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，雖然了解范圍較廣，但大多方面不夠?qū)I(yè)，主要治療日常生活中的小病，如:感冒、發(fā)燒、腹脹及簡(jiǎn)單的傷口處理等。護(hù)士一職基本由村醫(yī)兼職或者由其家庭成員不定時(shí)兼任，他們并不具備基本的護(hù)理能力，因此，宋灣村衛(wèi)生室的護(hù)理人員為0人。

(二)衛(wèi)生室及硬件配備狀況

醫(yī)療室包括藥房、觀察室、診斷室、治療室、值班室總面積50平方米，內(nèi)部主要放置桌子、椅子、放藥支架、病床以及電視機(jī)、空調(diào)等電氣設(shè)備。衛(wèi)生室沒(méi)有任何大型醫(yī)療設(shè)備。中小型醫(yī)療設(shè)備種類(lèi)十分有限。主要包括:血糖監(jiān)測(cè)儀、體重身高測(cè)量器、血壓計(jì)。日常小型醫(yī)療工具如溫度計(jì)、聽(tīng)診器等較為齊全。

(三)藥品配置狀況

衛(wèi)生室里的藥品主要是一些日常用藥，完全以西藥為主，包括治療感冒、發(fā)燒、咳嗽，以及用于消炎、降血壓、降血脂等方面的藥物，除此之外還有少量的注射類(lèi)常用藥。藥品數(shù)量有限，適用人群以成年人為主，老年人及兒童用藥較少。

(四)資金來(lái)源狀況

第一，村醫(yī)轉(zhuǎn)移支付。村醫(yī)出錢(qián)將所購(gòu)藥物買(mǎi)回，然后從看病開(kāi)藥的費(fèi)用中拿回屬于自己的部分，同時(shí)獲得自己的勞動(dòng)報(bào)酬，以此作為村衛(wèi)生室的首批主要周轉(zhuǎn)資金。第二，國(guó)家或政府撥款。這部分資金是由政府提供用于改善農(nóng)村基本醫(yī)療狀況。這部分資金十分有限，同時(shí)也很難到位，容易被政府部門(mén)轉(zhuǎn)用于其它方面。通過(guò)與村醫(yī)談話得知政府部門(mén)提供給本村的資金雖然已經(jīng)公布但是并沒(méi)有到位。第三，本村投入。本村投入的資金并不是直接用于看病或購(gòu)置藥物而是以實(shí)物的形式配給衛(wèi)生室免費(fèi)使用。

二、宋灣移民新村醫(yī)療資源存在的問(wèn)題

(一)醫(yī)護(hù)人員短缺，診療方法落后

移民新村有嶄新的硬件設(shè)備，比附近其它村子硬件設(shè)備要好得多，但村醫(yī)仍然是原來(lái)的村醫(yī)，沒(méi)有新補(bǔ)充的技術(shù)人員。村醫(yī)沒(méi)有接受過(guò)正規(guī)的醫(yī)學(xué)教育，也沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，靠自身學(xué)習(xí)和積累的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行診治，因此對(duì)藥量的控制和藥品的配置不夠科學(xué)準(zhǔn)確。他的知識(shí)結(jié)構(gòu)陳舊，獲得培訓(xùn)機(jī)會(huì)很少，對(duì)急性和慢性病人的處置欠規(guī)范，甚至可能拖延最佳治療期限使病情加重。村民們只在村里看一些頭疼發(fā)熱的小病，嚴(yán)重一點(diǎn)的疾病去縣城醫(yī)院就醫(yī)。新村衛(wèi)生所的護(hù)理人員都由村醫(yī)的兒子和其他家庭成員臨時(shí)擔(dān)任，家庭成員的所有診療知識(shí)都來(lái)自于村醫(yī)的口頭傳授，在自己勞動(dòng)之余，幫助村醫(yī)護(hù)理病人。移民新村中醫(yī)生的待遇不高，沒(méi)有充足的資金保障，因此，村醫(yī)年齡已經(jīng)偏大，也沒(méi)有合適的繼任者。

(二)床位數(shù)量有限，使用緊張

新村衛(wèi)生室原本只有一個(gè)床位，是醫(yī)生自己配置，搬入移民新村之后，村里給衛(wèi)生所配置了兩個(gè)床位，2012年，全國(guó)每千人平均床位為3.05，但宋灣村只有1.74。緊張的床位嚴(yán)重影響到衛(wèi)生室的服務(wù)接待能力，特別是冷暖交替的季節(jié)，生病就診率比平時(shí)高，床位緊張狀況更加突顯。過(guò)度的床位緊張會(huì)造成病人臨時(shí)外流，這將不利于流行性傳染病的防治工作，雖然在一定程度上暫時(shí)減小了本村的壓力，但必將增加社會(huì)整體的防疫投入，從整體角度看弊大于利。平時(shí)床位使用率較低，但每當(dāng)流行性傳染病較多的月份床位使用率最高，因此每年都會(huì)出現(xiàn)一段時(shí)間床位空閑而另一段時(shí)間床位緊張的尷尬局面。

(三)醫(yī)療設(shè)備短缺，缺乏維護(hù)

移民新村里，大型醫(yī)療設(shè)備一直是空白，中小型醫(yī)療設(shè)備種類(lèi)有限，例如打吊針的掛吊瓶的支架，病人的病床，小孩子吃藥時(shí)候可以把藥磨碎的小電器等，都是移民新村建設(shè)時(shí)候新添置的。在沒(méi)有移民的時(shí)候，原來(lái)的村醫(yī)療室比這個(gè)簡(jiǎn)陋，這些設(shè)備也是沒(méi)有的。但日常必備的醫(yī)療工具使用頻率最高，因此這些醫(yī)療工具的受損程度較高，再加上這些工具使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，缺乏必要維護(hù)，精準(zhǔn)程度已經(jīng)不能保證。這會(huì)影響到村醫(yī)對(duì)病情的判斷，容易造成誤診甚至釀成嚴(yán)重的醫(yī)療事故。村民缺乏疾病防治和自我診斷的知識(shí)，大多數(shù)患者都是感覺(jué)身體出現(xiàn)較嚴(yán)重的癥狀時(shí)才到大醫(yī)院檢查，村衛(wèi)生所必要醫(yī)療設(shè)備不全或者不準(zhǔn)確，會(huì)給患者帶來(lái)更大的痛苦也必然增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

(四)藥品種類(lèi)有限，數(shù)量不足

藥品種類(lèi)配置不夠合理，適宜各年齡段適用的藥物分配不夠科學(xué)，兒童、老年人、高發(fā)病癥藥品嚴(yán)重不足，而這些人群抵抗能力最差，村衛(wèi)生所沒(méi)有適宜的藥物，這給他們的正常生活帶來(lái)許多不必要的麻煩，甚至讓他們的處境十分危險(xiǎn)。

(五)醫(yī)療資源缺乏協(xié)調(diào)

新村的移民大都集中在南陽(yáng)市淅川縣，該縣位于豫鄂陜?nèi)∑呖h(市)結(jié)合部，地理環(huán)境大體為七山一水二分田，村民世代以務(wù)農(nóng)為主，依然保持著厚重的鄉(xiāng)土文化這種時(shí)代積淀下來(lái)的文化，一方面使鄉(xiāng)土社會(huì)更加穩(wěn)定，另一方面使村民與外部社會(huì)適應(yīng)困難。移民新村的衛(wèi)生所資源有限，例如村衛(wèi)生室的床位，平時(shí)床位使用率較低，但每當(dāng)冷暖交替的季節(jié)，或流行性傳染病較多的月份床位使用率最高，因此每年都會(huì)出現(xiàn)一段時(shí)間床位空閑而另一段時(shí)間床位緊張的尷尬局面。由于村里藥品的購(gòu)買(mǎi)和配置都要由村醫(yī)自己出錢(qián)購(gòu)買(mǎi)，僅僅依靠國(guó)家所撥付的有限的工資，明顯不能保障藥品的種類(lèi)和數(shù)量。尤其一些價(jià)格較高的藥品，更加難以保證。南水北調(diào)中線工程的非自愿性移民到遷入地后，明顯表現(xiàn)出種種不安與不適應(yīng)，移民新村的村民們與外部社會(huì)接觸較少，生活相對(duì)隔離，沒(méi)有和遷入地的居民建立密切的聯(lián)系。村衛(wèi)生所也沒(méi)有和其他相鄰衛(wèi)生所積極地展開(kāi)溝通協(xié)作，醫(yī)療資源不能合理協(xié)調(diào)共享。

(六)醫(yī)療資金來(lái)源單一

過(guò)于單一的資金來(lái)源必然影響農(nóng)村醫(yī)療資金的籌集，就宋灣村而言，資金來(lái)源主要依靠村醫(yī)支付，政府的補(bǔ)助資金不過(guò)是杯水車(chē)薪，并且發(fā)放困難。根本解決不了資金緊張狀況。村醫(yī)在救死扶傷之余，還要解決自己的生存和報(bào)酬問(wèn)題。因此村醫(yī)在決定資金用途時(shí)首先考慮自己的利益，使一些重要但資金緊缺的項(xiàng)目留置，另外一些村醫(yī)不能治療的疾病，為了追求經(jīng)濟(jì)利益，村醫(yī)也可能大膽地治療，給村民的健康帶來(lái)不可挽回的損失。這將大大制約移民新村醫(yī)療水平的改善和更好發(fā)展。

三、針對(duì)宋灣移民新村醫(yī)療資源存在問(wèn)題的建議

(一)加強(qiáng)對(duì)村醫(yī)的管理和農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍的發(fā)展

提高移民新村醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)化水平。村醫(yī)全科化、專(zhuān)業(yè)化是必然趨勢(shì)。只有對(duì)村醫(yī)進(jìn)行定期考核和培訓(xùn)才能了解村醫(yī)的診療水平是否跟進(jìn)，能否適應(yīng)農(nóng)村不斷提高的醫(yī)療需求水平，根據(jù)考核結(jié)果，對(duì)不合格的村醫(yī)進(jìn)行必要的培訓(xùn)，使他們不至于在社會(huì)整體醫(yī)療水平不斷提高的情況下固步自封，落伍于醫(yī)療隊(duì)伍。解決好農(nóng)村執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的編制和待遇，切實(shí)維護(hù)好農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的切身利益，將物質(zhì)激勵(lì)與精神激勵(lì)相結(jié)合，切實(shí)提高村醫(yī)的工作積極性。

(二)實(shí)現(xiàn)床位的合理配置與利用

床位是衡量一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)接診能力的重要指標(biāo)，農(nóng)村衛(wèi)生室床位數(shù)量參差不齊，有的剩余有的不足，只有根據(jù)每個(gè)村的人口多少和大病人數(shù)合理配置床位才能從根本上解決農(nóng)村床位緊張狀況。如果可以使鄰近村莊的床位實(shí)現(xiàn)資源共享并形成醫(yī)療規(guī)則將大大緩解部分農(nóng)村床位不足的壓力。

(三)完善并提高藥物的可及性

1.提高基本藥物的可及性基本藥物是那些滿(mǎn)足大部分群眾的衛(wèi)生保健需要，在任何時(shí)候均要保持足夠的數(shù)量和劑量，并使其價(jià)格能被農(nóng)村老百姓承受得起。提高基本藥物的可及性，即人人可以承擔(dān)的價(jià)格、安全地、實(shí)際地獲得適當(dāng)、高質(zhì)量的藥品，并方便地獲得合理使用藥品的相關(guān)信息。2.加快推進(jìn)藥品價(jià)格統(tǒng)一性、合理性藥品價(jià)格受到生產(chǎn)成本和市場(chǎng)狀況的影響，不同的地方價(jià)格差異較大，要改變這一局面就必須借助市場(chǎng)和政府的力量將藥品價(jià)格控制在統(tǒng)一的范圍內(nèi)，而且要特別照顧農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)條件和地域限制，將農(nóng)村藥價(jià)合理的加以調(diào)整。

(四)逐步推進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的優(yōu)化配置

醫(yī)療設(shè)備的檢測(cè)結(jié)果是醫(yī)生判斷病情的重要依據(jù)，適當(dāng)為新村衛(wèi)生室配備各型醫(yī)療設(shè)備。可以通過(guò)以下三種方式:第一，由縣鄉(xiāng)兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐漸將自己的一些醫(yī)療設(shè)備下分到農(nóng)村或者由衛(wèi)生部門(mén)統(tǒng)一采購(gòu)統(tǒng)一配備給村衛(wèi)生室，并將這些設(shè)備作為國(guó)家財(cái)產(chǎn)登記。第二，由上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與財(cái)政部門(mén)結(jié)合為農(nóng)村購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療設(shè)備，然后每年從收費(fèi)中扣除一部分先行償還直到全部還清，這些財(cái)產(chǎn)劃歸村集體所有。第三，吸引社會(huì)資金購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療設(shè)備，然后每年從中抽成，抽成比例不得超過(guò)該醫(yī)療設(shè)備收費(fèi)總額的30%，以免抽成過(guò)高影響農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的整體發(fā)展，抽成總額不得超過(guò)購(gòu)買(mǎi)資產(chǎn)的150%，之后該財(cái)產(chǎn)所有權(quán)歸村衛(wèi)生室所有。

(五)促進(jìn)交流融合，共享醫(yī)療資源

新村移民已經(jīng)百分之百加入新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)可以幫助移民減輕家庭負(fù)擔(dān)，解除后顧之憂(yōu)。因此精神上的孤單無(wú)助是移民面臨的一個(gè)更緊要的問(wèn)題。加強(qiáng)移民與本地文化交流，強(qiáng)化移民對(duì)當(dāng)?shù)卮迕裎幕恼J(rèn)同。移民在與當(dāng)?shù)鼐用窠涣鞯倪^(guò)程中，學(xué)習(xí)了解當(dāng)?shù)匚幕?，自覺(jué)調(diào)節(jié)原有文化和當(dāng)?shù)匚幕臎_突，最終促進(jìn)移民和本地居民文化的融合。如新村在2011年新春之際舉辦的文化晚會(huì)中，當(dāng)?shù)氐暮荡幕钜泼穸恳恍拢泼裥麓宓拇甯刹康桥_(tái)演唱也令當(dāng)?shù)鼐用駛涓杏H切。當(dāng)?shù)鼐用竦男袨楸灰泼裾J(rèn)同后，移民的心理芥蒂就會(huì)減弱，進(jìn)而增加了兩地居民的認(rèn)同感。在當(dāng)?shù)卣托麓甯刹康慕M織下，移民和當(dāng)?shù)鼐用竦慕涣鞑粩嗉由?。如在農(nóng)忙時(shí)相互之間借農(nóng)具時(shí)常發(fā)生。在生病治療的時(shí)候，可以互相分享醫(yī)療信息等資源，這種相互之間的幫助大大提升了移民和當(dāng)?shù)卮迕裰g的相互認(rèn)同，為醫(yī)療資源的協(xié)調(diào)打基礎(chǔ)。例如新村衛(wèi)生所床位不足問(wèn)題，可以使鄰近村莊的床位實(shí)現(xiàn)資源共享并形成醫(yī)療規(guī)則將大大緩解床位不足的壓力。新村衛(wèi)生所和鄰近村莊衛(wèi)生所協(xié)調(diào)配藥，保證基本藥物是能夠滿(mǎn)足大部分群眾的衛(wèi)生保健需要，在任何時(shí)候都可以保持足夠的數(shù)量和劑量，并使其價(jià)格能被農(nóng)村人口承受得起。

(六)實(shí)現(xiàn)資金來(lái)源渠道多源化

篇(2)

論文摘要：我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障經(jīng)歷了從五六十年代建立合作醫(yī)療到今天又大力試點(diǎn)推廣新型合作醫(yī)療這樣的變遷歷程。然而，從大的區(qū)域范圍看，東部、中部、西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展水平的差異將導(dǎo)致地區(qū)之間存在醫(yī)療保障的形式和水平的差異。本文在分析農(nóng)村醫(yī)療保障體系的歷史變遷基礎(chǔ)上，將一些有代表性的觀點(diǎn)和建議綜合起來(lái)，并對(duì)構(gòu)建有中國(guó)特色的農(nóng)村醫(yī)療保障體系進(jìn)行了較為全面的設(shè)想，進(jìn)而對(duì)政府主導(dǎo)建立此體系的必然性和必要性提出了一些自己的見(jiàn)解。

一、農(nóng)村醫(yī)療保障體系研究綜述

與城市相比，在我國(guó)廣大農(nóng)村，疾病和養(yǎng)老無(wú)疑是農(nóng)民面臨的最大風(fēng)險(xiǎn)，而由于農(nóng)民有土地可以依賴(lài)，同時(shí)還可以靠子女來(lái)養(yǎng)老，因此，疾病與養(yǎng)老相比，風(fēng)險(xiǎn)更大；另一方面，疾病與貧困總是聯(lián)系在一起，因病致貧在廣大農(nóng)村還很頻繁。從而，醫(yī)療保障才是農(nóng)民在社會(huì)保障體系中的第一需求。迄今為止，國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界對(duì)農(nóng)村醫(yī)療問(wèn)題研究的較多，特別是近年來(lái)對(duì)新型合作醫(yī)療的研究特別多，當(dāng)然也有部分對(duì)醫(yī)療保障體系進(jìn)行了探討。

(一)農(nóng)村醫(yī)療保障體系的歷史變遷

自以來(lái)，合作醫(yī)療一直是我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的主要形式。然而，合作醫(yī)療自出現(xiàn)雛形再到建立以來(lái)，在我國(guó)廣大農(nóng)村地區(qū)經(jīng)歷了幾起幾落，最終在大部分地區(qū)走向衰弱。對(duì)建國(guó)后農(nóng)村醫(yī)療保障制度的歷史變遷問(wèn)題．國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)其進(jìn)行過(guò)較多論述，其中，筆者認(rèn)為，陶敏和林麗娟在

農(nóng)村醫(yī)療保障體系已有研究綜述由于各種醫(yī)療保障形式各有自己的優(yōu)勢(shì)和缺陷，任何一種形式都不可能單獨(dú)承擔(dān)農(nóng)村醫(yī)療保障的全部責(zé)任，正如有的學(xué)者提出的，目前應(yīng)因地制宜，建立多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障體系。那么，如何充分調(diào)動(dòng)各種資源，發(fā)揮各種醫(yī)療保障形式的優(yōu)越性，從而構(gòu)建分工合理的有中國(guó)特色的農(nóng)村醫(yī)療保障體系便被提到日程上來(lái)。到目前為止，國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度也進(jìn)行過(guò)一些探討：朱俊生、齊瑞宗和庹國(guó)柱在《論建立多層次農(nóng)村醫(yī)療保障體系》中論述的多層次體系包括合作醫(yī)療、農(nóng)村大病醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系、城市——鄉(xiāng)村一體化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系；胡洪曙在《我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度改革路徑選擇》中論述了以政府為主導(dǎo)，以三級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化為基礎(chǔ)，建立以提供基本衛(wèi)生保健和大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度；宗先順在《非典疫情呼喚我國(guó)新型的農(nóng)村醫(yī)療保障體制》中論述了要重新建立農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)和建立對(duì)農(nóng)村貧困人口的醫(yī)療救助制度的農(nóng)村醫(yī)療保障體制。這些探討都各有側(cè)重點(diǎn)，但我認(rèn)為都不夠全面。因而構(gòu)建全面的有中國(guó)特色的農(nóng)村醫(yī)療保障體系是很有必要的。

二、構(gòu)建新的有中國(guó)特色的農(nóng)村醫(yī)療保障體系的必要性

就我國(guó)農(nóng)村目前的醫(yī)療保障現(xiàn)狀來(lái)看，其醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療需求是極不適應(yīng)的，廣大農(nóng)村還主要是一些鄉(xiāng)村衛(wèi)生所，只能治療一些小病，而對(duì)于一些大病則無(wú)能為力；另一方面，廣大農(nóng)民仍然主要是自我保障，在這種情況下農(nóng)民得了小病尚可自費(fèi)診治，倘若得了大病則要么傾家蕩產(chǎn)，要么因治療費(fèi)用太高而不去治療，“小病忍大病扛”在農(nóng)村還是普遍現(xiàn)象。此外，從2002年1O月中央下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，明確提出要“逐步建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”開(kāi)始到目前的試點(diǎn)和推廣時(shí)期。取得了一定成效。但是經(jīng)濟(jì)水平的不統(tǒng)一決定了醫(yī)療形式多種不可能統(tǒng)一。由于各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和農(nóng)民收入有較大差異，因而不可能都統(tǒng)一建立新型合作醫(yī)療。而應(yīng)該因地制宜，建立有中國(guó)特色的符合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r的多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障體系。

三、構(gòu)建新的有中國(guó)特色的農(nóng)村醫(yī)療保障體系的設(shè)想

一直以來(lái)我國(guó)不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平地區(qū)對(duì)模式的選擇差異很大，不同地區(qū)適應(yīng)不同的醫(yī)療保障形式，從而應(yīng)該因地制宜，不同農(nóng)村地區(qū)靈活選擇醫(yī)療保障模式，并界定各種醫(yī)療保障形式的次序和地位，使之合理分工，相互補(bǔ)充，提供新的有中國(guó)特色的多層次的農(nóng)村醫(yī)療保障體系。

(一)基本衛(wèi)生保健——農(nóng)村醫(yī)療保障的基礎(chǔ)

國(guó)家將有限的公共衛(wèi)生資源投到對(duì)廣大農(nóng)村居民營(yíng)養(yǎng)不良、婦幼疾病及傳染病等的預(yù)防和治療及初級(jí)衛(wèi)生保健領(lǐng)域(婦幼保健和計(jì)劃免疫保健保償制)，并向全體農(nóng)村居民提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，仍然是農(nóng)村醫(yī)療保障的基礎(chǔ)和首要任務(wù)。如果堅(jiān)持“預(yù)防為先”，只要花費(fèi)極小的成本就可以防患于未然，把傳染病控制在萌芽狀態(tài)，就可大幅降低發(fā)病率和治療費(fèi)用。從公平與效率的角度來(lái)分析，投資于公共衛(wèi)生，對(duì)貧窮患者實(shí)施補(bǔ)貼。是既公平又有效率的，因?yàn)檫@類(lèi)投資盡管只占GDP的很小一部分，但卻可以取得很高的社會(huì)效益。

(二)以大病統(tǒng)籌為主的新型合作醫(yī)療——目前農(nóng)村醫(yī)療保障的重點(diǎn)

根據(jù)保險(xiǎn)原理，最經(jīng)濟(jì)效率的風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)方式就是在較大的投保人群中，對(duì)發(fā)生頻率低，治療費(fèi)用卻高的疾病進(jìn)行保險(xiǎn)。根據(jù)我國(guó)的現(xiàn)實(shí)國(guó)情，農(nóng)民對(duì)于小病還有較強(qiáng)的應(yīng)對(duì)能力，而抵御重大疾病的經(jīng)濟(jì)能力卻十分有限。而我國(guó)目前正在試點(diǎn)推廣的以大病統(tǒng)籌為主的新型合作醫(yī)療制度是適合農(nóng)村實(shí)際情況的。參加了新型合作醫(yī)療的農(nóng)民若患小病，只需繳少量費(fèi)用就可以得到較為優(yōu)質(zhì)、價(jià)格低的服務(wù)；而對(duì)于一些大病則應(yīng)實(shí)行大病統(tǒng)籌，也即政府應(yīng)以農(nóng)民自愿為基礎(chǔ)，采取國(guó)家、集體和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)的原則，建立大病醫(yī)療統(tǒng)籌制度，農(nóng)民則根據(jù)自己實(shí)際繳納個(gè)人大病統(tǒng)籌的保險(xiǎn)費(fèi)用，建立個(gè)人賬戶(hù)，遇到大病時(shí)費(fèi)用首先從個(gè)人賬戶(hù)中支出。由于我國(guó)目前所能籌集的資金有限，還不可能建立全面的、較高水平的醫(yī)療保障。只能使這些有限的資金用于最急需的地方．即對(duì)農(nóng)民威脅最大的重大疾病防治上，以此來(lái)提高農(nóng)民抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力。

(三)各種形式的保險(xiǎn)

1．有條件的地區(qū)試點(diǎn)推行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度

對(duì)于東部沿海農(nóng)村及城市郊區(qū)等農(nóng)民生活水平較高的富裕地區(qū)來(lái)說(shuō)，已具備全面推進(jìn)農(nóng)村社會(huì)保障體系建設(shè)的條件。應(yīng)采取措施全面建立農(nóng)村社會(huì)保障的各項(xiàng)制度及服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。這些地區(qū)的醫(yī)療保障體制建設(shè)，應(yīng)納人城鄉(xiāng)一體化發(fā)展，農(nóng)民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度可以向城鎮(zhèn)過(guò)渡，甚至結(jié)合。中等和較發(fā)達(dá)地區(qū)，同樣也可以在發(fā)展和完善現(xiàn)行合作醫(yī)療制度的基礎(chǔ)上，嘗試向醫(yī)療保險(xiǎn)制度過(guò)渡。

2．鼓勵(lì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在農(nóng)村的發(fā)展．滿(mǎn)足多層次的更高的醫(yī)療需求

在一些經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)的農(nóng)村，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)已不能滿(mǎn)足富裕農(nóng)民的較高的醫(yī)療保障需求時(shí)，農(nóng)民可以自愿尋求商業(yè)保險(xiǎn)的保障。中國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展本身具有不平衡性，在“讓一部分人先富起來(lái)”的指導(dǎo)思想下，經(jīng)濟(jì)收入差異Et趨加大，醫(yī)療需求趨向多層次、多元化。一部分收入較高的農(nóng)民自己愿意花錢(qián)買(mǎi)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，享受醫(yī)療待遇，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)抓住這一潛在市場(chǎng)，推出適合這部分先富起來(lái)的農(nóng)民的醫(yī)療。

(四)建立醫(yī)療貧困救助制度，加強(qiáng)衛(wèi)生扶貧工作——農(nóng)村醫(yī)療保障的補(bǔ)充

目前，我國(guó)農(nóng)村還有大量的貧困人13和五保戶(hù)家庭，他們的生活尤其是他們之中老年人的生活還相當(dāng)貧困。為了發(fā)展生產(chǎn)，擺脫“因病致貧，因病返貧”，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)貧困人群的衛(wèi)生扶貧，對(duì)于已建立了以大病統(tǒng)籌為主的新型合作醫(yī)療的地區(qū)．在這些人患病時(shí)除報(bào)銷(xiāo)部分醫(yī)療費(fèi)用外，經(jīng)濟(jì)上仍有困難的應(yīng)該給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療補(bǔ)助；在沒(méi)有建立以大病統(tǒng)籌為主的新型合作醫(yī)療的地區(qū)，政府部門(mén)也應(yīng)參照當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)下崗職工的最低生活標(biāo)準(zhǔn)給予適當(dāng)救助。醫(yī)療救助計(jì)劃是醫(yī)療保障制度的一個(gè)組成部分，應(yīng)當(dāng)把衛(wèi)生扶貧、醫(yī)療救助計(jì)劃與整個(gè)醫(yī)療保障體系有機(jī)結(jié)合起來(lái)。

(五)醫(yī)療互助

社會(huì)醫(yī)療互助與前面所說(shuō)的社會(huì)醫(yī)療救助不同。社會(huì)醫(yī)療互助是建立在“加入自愿、資金自籌、辦法自訂、管理自主”的基礎(chǔ)之上，在農(nóng)村居民居住范圍內(nèi)建立居民醫(yī)療互助，通過(guò)基金援助．達(dá)到互助互濟(jì)、救急救難目的，主要用于患重大疾病者。從而增強(qiáng)農(nóng)民共同抵御大病風(fēng)險(xiǎn)的能力。

(六)農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系和城鄉(xiāng)一體化衛(wèi)生服務(wù)體系

從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，隨著農(nóng)村發(fā)達(dá)地區(qū)的Et益城市化和城鄉(xiāng)一體化．城市——農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的二元體系必將被打破，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)和功能將逐漸完善，具有某些合作醫(yī)療功能的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系實(shí)際上是城市衛(wèi)生保障體系與農(nóng)村合作醫(yī)療體系的有機(jī)結(jié)合。在我國(guó)沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，城市和農(nóng)村人13都密集，且農(nóng)村大多在城市近郊區(qū)，其將慢慢向城市的“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系”靠攏，并最終納入城市衛(wèi)生體系而一體化。城市——鄉(xiāng)村一體化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系具有相當(dāng)?shù)目尚行浴?/p>

四、政府主導(dǎo)建立有中國(guó)特色的農(nóng)村醫(yī)療保障體系的必要性和必然性

(一)農(nóng)民的積極參與需政府的宣傳教育費(fèi)改稅后特別是逐步取消農(nóng)業(yè)稅后，廣大農(nóng)民負(fù)擔(dān)減輕，收入有所增加，因此有實(shí)力參加以大病統(tǒng)籌為主的新型合作醫(yī)療，然而由于其不了解從而不參與；另一方面，農(nóng)民自身也缺乏自我保護(hù)意識(shí)，目光短淺，只注重眼前的經(jīng)濟(jì)利益，認(rèn)為自己得大病的概率很小，怕吃虧，因?yàn)樯〉娜水吘故巧贁?shù)，怕交了錢(qián)卻賺不回來(lái)，因而不參與。政治上的高度重視和強(qiáng)大的政治動(dòng)員力曾經(jīng)使合作醫(yī)療獲得了無(wú)以倫比的外部支持，現(xiàn)在的新型合作醫(yī)療本身就有優(yōu)越性，就更需要政府的宣傳教育。政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療上采取自愿原則、大病統(tǒng)籌、資金管理上透明化、增加民眾參與管理及加大宣傳力度均是必要的，有利于群眾的接受，也只有這樣才能取信于民，使更多的農(nóng)民參與進(jìn)來(lái)，實(shí)現(xiàn)2010年基本覆蓋農(nóng)村居民的目標(biāo)。

篇(3)

1.1參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)象。除已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的人員外，其他本村在冊(cè)農(nóng)業(yè)人口均可以參加新型農(nóng)村醫(yī)療。對(duì)符合上述條件的人員，已參加了商業(yè)保險(xiǎn)，也可以參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

1.2基金的籌集標(biāo)準(zhǔn)。每人每年40元的新型合作醫(yī)療基金由縣級(jí)市財(cái)政、鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政和村集體經(jīng)濟(jì)和農(nóng)民個(gè)人四方籌集?？h級(jí)市財(cái)政、鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政按實(shí)際參加人數(shù)給予每人每年20元支助;村集體經(jīng)濟(jì)按實(shí)際參加人數(shù)給予每人每年5元支助;參加合作醫(yī)療的人員均以整戶(hù)為單位每人每年繳納巧元。敬老院在院老人、五保戶(hù)及享受最低生活保障的農(nóng)民其個(gè)人繳費(fèi)部分由縣級(jí)市財(cái)政和鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政各分擔(dān)10元;殘疾人其個(gè)人繳費(fèi)部分由縣級(jí)市殘疾人聯(lián)合會(huì)負(fù)責(zé)解決。

1.3基金遵循公開(kāi)、透明的管理原則。市農(nóng)醫(yī)辦定期結(jié)清合作醫(yī)療基金收支帳目，列出詳細(xì)清單并發(fā)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府農(nóng)醫(yī)辦負(fù)責(zé)在該村村務(wù)公開(kāi)欄上公布。

1.4醫(yī)療補(bǔ)助的比例。參加新型合作醫(yī)療的人員，在市內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用(符合補(bǔ)助規(guī)定范圍內(nèi)的)按下列標(biāo)準(zhǔn)，以分段計(jì)算的辦法予以補(bǔ)助:500元(含500元)以下的部分不予補(bǔ)助;501一3000元的部分，可補(bǔ)助20%;3001一6000元的部分，可補(bǔ)助30%;6001一10000元的部分，可補(bǔ)助40%;10001元以上的部分，可補(bǔ)助50%。在臨安以外醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院診治的，則按上述標(biāo)準(zhǔn)的%%進(jìn)行補(bǔ)助。多次住院可以累計(jì)。最高補(bǔ)助金額為20000元。

1.5門(mén)診藥費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)。參加合作醫(yī)療的人員，在醫(yī)保定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診時(shí)，其藥費(fèi)(自費(fèi)藥品除外)可當(dāng)場(chǎng)結(jié)報(bào)10%。此部分費(fèi)用不再列人上述分段補(bǔ)助范圍進(jìn)行補(bǔ)助。

1.6辦理醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的手續(xù)。在結(jié)算周期內(nèi)(結(jié)算周期為一年)發(fā)生符合規(guī)定可補(bǔ)助的醫(yī)療費(fèi)用，將診治醫(yī)院原始發(fā)票(包括費(fèi)用明細(xì)帳單、藥品匯總清單)、病歷、合作醫(yī)療證、本人身份證送至鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府農(nóng)醫(yī)辦，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府農(nóng)醫(yī)辦代其辦理。

2實(shí)施情況:以對(duì)浙江某村的分析

2.1成績(jī)分析。

2.1.1農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的熱情很高。該村1504人，總參保人數(shù)為1397人，參保率為93%。

2.1.2該村已享受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)霓r(nóng)民占了較大比重。從2004年7月l日至12月31日，該村已有14戶(hù)農(nóng)民報(bào)銷(xiāo)過(guò)醫(yī)藥費(fèi)，累計(jì)報(bào)銷(xiāo)總額25892.11元。

2.1.3農(nóng)民群眾表現(xiàn)出了很高的熱情。在詢(xún)問(wèn)農(nóng)戶(hù)“你對(duì)這項(xiàng)工作的滿(mǎn)意程度如何?”時(shí)，回答“滿(mǎn)意”的占77%，回答“基本滿(mǎn)意”的占19%，回答“不滿(mǎn)意”的僅占4%。95%的被調(diào)查農(nóng)戶(hù)表示“明年還要參加”，只有0.2%的農(nóng)戶(hù)表示“明年肯定不參加”。

2.2問(wèn)題分析。

2.2.1宣傳深度不夠制約農(nóng)民參保率。農(nóng)民對(duì)于新型合作醫(yī)療制度的認(rèn)識(shí)還比較模糊，對(duì)涉及切身利益的規(guī)定和制度把握不準(zhǔn)。調(diào)查結(jié)果顯示，只有46%的農(nóng)戶(hù)知道“醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)所需要的手續(xù)”，20.8%的農(nóng)戶(hù)則根本不知道。70%的農(nóng)戶(hù)回答“有點(diǎn)清楚”或“不清楚”“報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)藥費(fèi)金額是怎樣計(jì)算的”。門(mén)診和住院報(bào)銷(xiāo)的比例的區(qū)別造成農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)的期望值與實(shí)際報(bào)銷(xiāo)額之間產(chǎn)生了出乎想象的差距;還有的農(nóng)民擔(dān)心參保后生病住院不能按章兌現(xiàn)補(bǔ)償，擔(dān)心資金被挪用，這都降低了參保率。

2.2.2制度設(shè)計(jì)不夠完善，影響了農(nóng)民的受益面和受益水平。農(nóng)民反映較多的有四個(gè)方面問(wèn)題:一是報(bào)銷(xiāo)比例偏低。補(bǔ)償少，農(nóng)民自己承擔(dān)的費(fèi)用還是偏重;二是醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)的起付線、封頂線制定不科學(xué)。起付線定得太高，農(nóng)民擔(dān)心小病不受益，影響農(nóng)民的參保積極性，封頂線定得太低，農(nóng)民擔(dān)憂(yōu)大病無(wú)保障，不能從根本上解決問(wèn)題;三是報(bào)銷(xiāo)手續(xù)太繁雜。特別是轉(zhuǎn)院的需要經(jīng)過(guò)層層環(huán)節(jié)，農(nóng)民意見(jiàn)較多;四是關(guān)于定點(diǎn)醫(yī)院的規(guī)定限制了農(nóng)民選擇醫(yī)院的權(quán)利，不利于各醫(yī)療單位醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量的提高。

2.2.3定點(diǎn)合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品價(jià)格高于市場(chǎng)藥店，農(nóng)民反映較為強(qiáng)烈。當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療費(fèi)用中，藥品費(fèi)用一般占到75%一85%。定點(diǎn)醫(yī)院相當(dāng)一部分藥品價(jià)格大大高于市場(chǎng)藥店。參保農(nóng)戶(hù)發(fā)生的藥品費(fèi)用在獲得合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)后，仍高于藥店零售價(jià)格，在一定程度上影響了農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性。

3思考和建議:加強(qiáng)行政監(jiān)督，建立制度的良性循環(huán)機(jī)制

3.1加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化宣傳教育工作。要統(tǒng)一思想，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的組織領(lǐng)導(dǎo)和宣傳教育工作。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)涉及千家萬(wàn)戶(hù)、維系億萬(wàn)農(nóng)民的民心工程，能否真正受到人民群眾歡迎，能否具有較強(qiáng)的生命力，關(guān)鍵是我們的工作能否得到群眾的認(rèn)可和信任。要面向社會(huì)宣傳，擴(kuò)大社會(huì)各界對(duì)農(nóng)村新型合作醫(yī)療的認(rèn)知度，鼓勵(lì)社會(huì)捐獻(xiàn)、多方籌集資金。

3.2完善制度設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)制度創(chuàng)新。要及時(shí)深入了解和分析農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的疑慮和意見(jiàn)，及時(shí)吸收合理的要求和建議，完善制度設(shè)計(jì)。要擴(kuò)大門(mén)診的報(bào)銷(xiāo)范圍，調(diào)動(dòng)農(nóng)民參保積極性。在已掌握一定信息資料的基礎(chǔ)上，通過(guò)分析研究，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，以提高農(nóng)民受益程度;要逐步降低并有效控制定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品價(jià)格，最大限度降低藥價(jià)。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，杜絕人情方、大處方及重復(fù)檢查等，切實(shí)減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān);要因地制宜對(duì)婦女及兒童等農(nóng)村特定群體提供幫助，對(duì)一些農(nóng)村常見(jiàn)的婦女病檢查與治療、分娩等制定一些特殊的照顧政策。對(duì)當(dāng)年沒(méi)有發(fā)生醫(yī)療費(fèi)的農(nóng)戶(hù)提供免費(fèi)體檢。

3.3改善農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)基拙條件和服務(wù)模式，減輕農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源，加快服務(wù)模式改革。發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，動(dòng)員和鼓勵(lì)社會(huì)力量參與興辦農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。重點(diǎn)加強(qiáng)鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，逐步配套必要的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備，合理調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源，加快改進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)模式，加快開(kāi)展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。增加農(nóng)村衛(wèi)生投人，加大衛(wèi)生支農(nóng)。鼓勵(lì)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到農(nóng)村衛(wèi)生院工作，不斷提高鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力和水平。

3.4建立系統(tǒng)的行政監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理，提高管理效率。新型農(nóng)村合作醫(yī)療涉及到資金管理的政策，不可避免地會(huì)遇到資金的收、管、用方面如何透明和公開(kāi)的問(wèn)題。要建立農(nóng)村合作醫(yī)療信息化管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村合作醫(yī)療信息化和網(wǎng)絡(luò)化管理。面對(duì)龐大的參保群體，必須實(shí)行信息化和網(wǎng)絡(luò)化管理，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)辦設(shè)在衛(wèi)生院大廳，農(nóng)民就醫(yī)在掛號(hào)窗口繳費(fèi)，另一個(gè)窗口報(bào)銷(xiāo)，審核工作由計(jì)算機(jī)自動(dòng)進(jìn)行，一人次報(bào)銷(xiāo)幾分鐘即可完成。這既增強(qiáng)了資金運(yùn)作的透明度，降低管理成本，提高管理效率，又避免了人工審核報(bào)銷(xiāo)的弊端，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，方便農(nóng)民報(bào)銷(xiāo)。

篇(4)

論文摘要：醫(yī)院醫(yī)療市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)是將人類(lèi)對(duì)健康的需求轉(zhuǎn)化為醫(yī)院獲利的機(jī)會(huì)而進(jìn)行的各類(lèi)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。隨著醫(yī)療制度改革，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的深入，國(guó)民對(duì)健康的需求的提升，醫(yī)院必須積極的進(jìn)行市場(chǎng)創(chuàng)新，開(kāi)拓新市場(chǎng)。全文首先分析了當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療市場(chǎng)存在的問(wèn)題，隨后提出了醫(yī)院醫(yī)療市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)創(chuàng)新的手段：樹(shù)立全員營(yíng)銷(xiāo)和口碑營(yíng)銷(xiāo)的觀念；細(xì)分醫(yī)療市場(chǎng)；切合國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生管理制度，積極發(fā)展社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)。

隨著醫(yī)療體制改革市場(chǎng)化進(jìn)程的推進(jìn)，各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸走向了自負(fù)盈虧的經(jīng)營(yíng)道路，另外，病人權(quán)利意識(shí)的提高，醫(yī)療服務(wù)的多元化，醫(yī)院所在區(qū)域的分布和病源的經(jīng)濟(jì)狀況的區(qū)別，以及國(guó)家公共衛(wèi)生支出提高所帶來(lái)的國(guó)民衛(wèi)生意識(shí)的提高，都使得各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要為病人服務(wù)的同時(shí)，不斷開(kāi)拓醫(yī)療市場(chǎng)。

一、醫(yī)院醫(yī)療市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)管理現(xiàn)狀分析

醫(yī)院醫(yī)療市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)的任務(wù)，就是為了促進(jìn)醫(yī)院目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)而調(diào)節(jié)需求的水平、時(shí)機(jī)和性質(zhì)。當(dāng)前醫(yī)療市場(chǎng)已經(jīng)進(jìn)入了買(mǎi)方市場(chǎng)，但是醫(yī)院醫(yī)療市場(chǎng)的理念還并未在醫(yī)療行業(yè)樹(shù)立起來(lái)。綜合分析醫(yī)院醫(yī)療市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)目前存在的問(wèn)題主要有：

1.缺乏現(xiàn)代醫(yī)療市場(chǎng)意識(shí)

與其他市場(chǎng)不同的是，醫(yī)療市場(chǎng)并不是消費(fèi)者愿意主動(dòng)進(jìn)行消費(fèi)，而是在有診治需要或必要的時(shí)候才會(huì)產(chǎn)生市場(chǎng)。因此醫(yī)院一般不愿意進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)查，預(yù)測(cè)并重視和實(shí)現(xiàn)潛在消費(fèi)者的現(xiàn)實(shí)需求以及潛在需求。另外醫(yī)療市場(chǎng)有一定的地域限制，在同一個(gè)地域，醫(yī)療條件越好的醫(yī)院，很可能越有市場(chǎng)，這一是因?yàn)閮?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過(guò)度集中，另外就是醫(yī)療消費(fèi)是一種剛性需求，而且隨著國(guó)民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的重視，這種需求只會(huì)越來(lái)越大。因此，醫(yī)院往往并沒(méi)有憂(yōu)患意識(shí)，對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的開(kāi)拓不積極。

2.醫(yī)院沒(méi)有明確的目標(biāo)市場(chǎng)

對(duì)于醫(yī)療市場(chǎng)，每一個(gè)病人群，每一個(gè)消費(fèi)能力群都是一個(gè)細(xì)分市場(chǎng)，這種服務(wù)不是對(duì)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品進(jìn)行分類(lèi)，而是對(duì)需求各異的病人進(jìn)行分類(lèi)。而現(xiàn)實(shí)中醫(yī)院往往以自身所提供的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品作為驅(qū)動(dòng)，對(duì)市場(chǎng)進(jìn)行劃分，小醫(yī)院將服務(wù)目標(biāo)針對(duì)所有患者群體，大醫(yī)院對(duì)患者來(lái)者不拒。因此醫(yī)院逐步走向綜合化，但是其醫(yī)療服務(wù)能力，治療水平可能未得到提高，其結(jié)果就是最終失去部分患者。

3.營(yíng)銷(xiāo)策略出現(xiàn)問(wèn)題

常見(jiàn)的手段就是平面廣告滿(mǎn)地轟，做電視廣告，甚至是虛假?gòu)V告。如何提高廣告營(yíng)銷(xiāo)成功率，并未受到醫(yī)院的重視。有些醫(yī)院根本就沒(méi)有相關(guān)的醫(yī)院營(yíng)銷(xiāo)部門(mén)和相關(guān)的市場(chǎng)策劃活動(dòng)，導(dǎo)致整個(gè)醫(yī)院營(yíng)銷(xiāo)都比較盲目，既沒(méi)有明確的市場(chǎng)定位，也沒(méi)有明確的客戶(hù)群體。

二、醫(yī)院醫(yī)療市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)創(chuàng)新

1.樹(shù)立全員營(yíng)銷(xiāo)和口碑營(yíng)銷(xiāo)的觀念

全員營(yíng)銷(xiāo)服務(wù)是通過(guò)每一位員工來(lái)實(shí)現(xiàn)的，其實(shí)現(xiàn)的結(jié)果又直接關(guān)系到每位員工的利益，因此全員營(yíng)銷(xiāo)有助于培養(yǎng)和深化干部員工的營(yíng)銷(xiāo)觀念。全員營(yíng)銷(xiāo)要做到三級(jí)：新員工培訓(xùn)，院內(nèi)交流，以及市場(chǎng)專(zhuān)題會(huì)。以十堰太和醫(yī)院為例，該院每年年初都要召開(kāi)醫(yī)療市場(chǎng)拓展專(zhuān)題會(huì)議，所有院領(lǐng)導(dǎo)、臨床醫(yī)技科室和行政后勤科室中層以上干部必須參加，分管副院長(zhǎng)、職能部門(mén)和臨床科室主任代表都要作專(zhuān)題發(fā)言，從不同的角度總結(jié)和介紹上年度市場(chǎng)拓展工作經(jīng)驗(yàn)，查找不足，最后院長(zhǎng)布置醫(yī)療市場(chǎng)任務(wù)，同時(shí)，該院的公關(guān)部及時(shí)通報(bào)市場(chǎng)動(dòng)態(tài)和市場(chǎng)拓展工作存在的問(wèn)題以及應(yīng)對(duì)的方法。通過(guò)這種全體員工被動(dòng)員的方式，積極挖掘內(nèi)部潛力，提高其醫(yī)療市場(chǎng)份額十分有效。

口碑傳播是一個(gè)被消費(fèi)者經(jīng)常使用且深得消費(fèi)者信任的信息渠道。醫(yī)療市場(chǎng)的特殊性在于其有一定得地域限制，因?yàn)槌伺R時(shí)暫住的人口，其主要目標(biāo)客戶(hù)群都在當(dāng)?shù)?。這種市場(chǎng)非常適合運(yùn)用全員營(yíng)銷(xiāo)和口碑營(yíng)銷(xiāo)手段。據(jù)統(tǒng)計(jì)在醫(yī)療市場(chǎng)上，有47％的消費(fèi)者會(huì)通過(guò)親朋好友介紹獲得相關(guān)信息?？梢哉f(shuō)，口碑營(yíng)銷(xiāo)的理論基礎(chǔ)——“250法則”在醫(yī)療市場(chǎng)上得到了充分驗(yàn)證。而且客戶(hù)的口碑是在給醫(yī)院免費(fèi)做廣告，并且這種廣告的可信度和信息量要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于媒體的宣傳。對(duì)于醫(yī)院而言，應(yīng)通過(guò)多種手段，通過(guò)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，獲取客戶(hù)對(duì)醫(yī)院的有真實(shí)的內(nèi)容的口碑價(jià)值。在實(shí)踐中，應(yīng)積極運(yùn)用醫(yī)院的各種關(guān)系，他們都是進(jìn)行口碑營(yíng)銷(xiāo)的載體，如醫(yī)院內(nèi)部職工，醫(yī)院投資者，政府，社團(tuán)，專(zhuān)家，社區(qū)關(guān)系(包括公安、消防等)還有醫(yī)院設(shè)計(jì)單位，施工單位，裝修單位，配套單位等。如此龐大的關(guān)系群里，人員眾多，通過(guò)250法則讓可以讓更多的患者了解醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)所在，成倍增加了潛在客戶(hù)群數(shù)量。 　2.細(xì)分醫(yī)療市場(chǎng)

醫(yī)療服務(wù)呈現(xiàn)多樣化，根本原因就在于隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步，人民生活水平的提高，醫(yī)療市場(chǎng)客觀存在需求差異性。常見(jiàn)的影響醫(yī)院消費(fèi)者需求的因素可以概括為四大類(lèi)：即地理因素、年齡因素、消費(fèi)者消費(fèi)水平和購(gòu)買(mǎi)行為因素。一是按地理因素劃分市場(chǎng)，即按照社區(qū)位置，交通等因素劃分，顯然這種細(xì)分對(duì)于醫(yī)療條件較好的醫(yī)院并無(wú)多大意義，但其對(duì)于社區(qū)醫(yī)院，衛(wèi)生所，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)站特別有效。二是按病人年齡、性別人群因素細(xì)分醫(yī)院市場(chǎng)。如老年人市場(chǎng)、婦女兒童市場(chǎng)和青壯年勞動(dòng)人群市場(chǎng)等。三是按病人消費(fèi)水平因素細(xì)分醫(yī)院市場(chǎng)。這是最難劃分的市場(chǎng)，因?yàn)獒t(yī)療消費(fèi)是剛性消費(fèi)，一般以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為準(zhǔn)，可以分為高檔、中檔和低檔市場(chǎng)。(四)按購(gòu)買(mǎi)行為因素細(xì)分醫(yī)院市場(chǎng)。如根據(jù)利用動(dòng)機(jī)把市場(chǎng)細(xì)分為體檢市場(chǎng)、美容市場(chǎng)、預(yù)防市場(chǎng)、醫(yī)療市場(chǎng)等；根據(jù)追求利益把市場(chǎng)細(xì)分為急診市場(chǎng)、便民門(mén)診市場(chǎng)、專(zhuān)家門(mén)診市場(chǎng)；根據(jù)利用者情況將市場(chǎng)細(xì)分為利用者市場(chǎng)、曾利用者市場(chǎng)、潛在利用者市場(chǎng)；根據(jù)消費(fèi)者對(duì)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的偏愛(ài)程度可將市場(chǎng)細(xì)分為忠誠(chéng)病人市場(chǎng)、中等偏愛(ài)病人市場(chǎng)、偏愛(ài)移情病人市場(chǎng)、無(wú)偏愛(ài)病人市場(chǎng)等。將醫(yī)療市場(chǎng)進(jìn)行細(xì)分后，醫(yī)院就可以結(jié)合自身的醫(yī)療條件，發(fā)展?fàn)顩r，地理位置等多種因素進(jìn)行目標(biāo)市場(chǎng)定位，并有針對(duì)性的進(jìn)行醫(yī)療市場(chǎng)宣傳，提高專(zhuān)項(xiàng)服務(wù)知名度，占領(lǐng)細(xì)分市場(chǎng)。

3.切合國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生管理制度，積極發(fā)展社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)

隨著國(guó)家對(duì)公共衛(wèi)生的重視，衛(wèi)生公共支出逐年在提高。而和諧社會(huì)理念的逐漸深入人心，國(guó)家在醫(yī)療衛(wèi)生管理方面越來(lái)越注重全民化，因此醫(yī)院應(yīng)把握這一政策導(dǎo)向，積極開(kāi)拓醫(yī)療市場(chǎng)。一是基本醫(yī)療保障市場(chǎng)，該市場(chǎng)包括城鎮(zhèn)職工城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村合作醫(yī)療人群，政策覆蓋面廣，就醫(yī)需求量大，是醫(yī)院市場(chǎng)拓展工作的重中之重。首先要擴(kuò)大醫(yī)院的定點(diǎn)范圍，吸引更多患者就診。定點(diǎn)醫(yī)院可以在醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，質(zhì)量服務(wù)方面為患者提供保證；如太和醫(yī)院，通過(guò)發(fā)展定點(diǎn)醫(yī)院病人持醫(yī)保卡可以在醫(yī)院直接刷卡結(jié)賬，同時(shí)在農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施后，醫(yī)院計(jì)算機(jī)中心根據(jù)各縣政策編制了院內(nèi)結(jié)算程序，解決了合作醫(yī)療病人和周邊省(區(qū))病人出院靠手工結(jié)算的難題，極大的方便了參?；颊咴谖以壕歪t(yī)。二是商業(yè)保險(xiǎn)市場(chǎng)。商業(yè)保險(xiǎn)市場(chǎng)是保險(xiǎn)業(yè)發(fā)展的必然要求，醫(yī)院為商業(yè)保險(xiǎn)市場(chǎng)提供服務(wù)，有利于客戶(hù)在醫(yī)院體驗(yàn)到方便、快捷的服務(wù)并得到真實(shí)的體檢結(jié)果。對(duì)于商業(yè)保險(xiǎn)的客戶(hù)，在保前體檢和住院，門(mén)診資料的查閱、復(fù)印工作，體檢和病歷資料及其歸檔應(yīng)以高標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，這一方面可以喝保險(xiǎn)公司，財(cái)險(xiǎn)公司建立良好的關(guān)系，另一方面也做到了對(duì)客戶(hù)負(fù)責(zé)。三是基層醫(yī)院(社區(qū))市場(chǎng)。隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，小病到社區(qū)，大病到醫(yī)院的就醫(yī)理念正在逐步為群眾所接受，基層醫(yī)院和社區(qū)成為病人就醫(yī)的首選，同時(shí)也是決定病人轉(zhuǎn)往哪家醫(yī)院的關(guān)鍵所在。為了拓展這一市場(chǎng)，醫(yī)院有必要做好以下工作：一是開(kāi)展同城市社區(qū)的雙向轉(zhuǎn)診工作，并可以同時(shí)采取大型義診和小型坐診的方式，安排醫(yī)務(wù)人員定期到社區(qū)開(kāi)展義診、幫扶活動(dòng)，鞏固同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的合作關(guān)系。通過(guò)這種雙向轉(zhuǎn)診措施，即不延誤患者病情，又可以有效化解社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)患關(guān)系矛盾，提升患者對(duì)醫(yī)院的認(rèn)同感。二是開(kāi)展下鄉(xiāng)活動(dòng)。醫(yī)院應(yīng)該有良好的口碑和深厚的群眾基礎(chǔ)，因此廣大農(nóng)村市場(chǎng)不應(yīng)被醫(yī)院所忽略。醫(yī)院可以安排本地籍的行管、后勤、臨床、醫(yī)技科室管理人員和專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員對(duì)口聯(lián)系家鄉(xiāng)的醫(yī)療單位，以太和醫(yī)院的管理理念和醫(yī)療技術(shù)，幫助和扶持家鄉(xiāng)醫(yī)療單位提高醫(yī)療技術(shù)和管理水平，改善家鄉(xiāng)的醫(yī)療條件。這既達(dá)到了全員營(yíng)銷(xiāo)的目的，又提升了醫(yī)院口碑。

現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者面對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的逐步開(kāi)放、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入和中國(guó)加入WTO后，全球一體化的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)局面。醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)必然會(huì)越來(lái)越激烈，因此醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和管理必須適應(yīng)市場(chǎng)，適應(yīng)國(guó)家的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理理念，并積極開(kāi)拓市場(chǎng)，提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和效益。

參考文獻(xiàn)

[1]孫忠河，潘淮寧，馬振華，南京市屬三級(jí)醫(yī)院所處的多元化醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境及發(fā)展前景思考[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2009，29(3)：28－29

[2]肖俊輝，對(duì)我國(guó)醫(yī)院服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)現(xiàn)狀的思考[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2007，26(5)：47－49

[3]黃海，醫(yī)院市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)與品牌塑造[J].醫(yī)院院長(zhǎng)論壇，2009(2)：16－18

[4]趙寧志，劉文華，高茗，市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)戰(zhàn)略與醫(yī)院管理[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2008，15(1)：67－69

篇(5)

【關(guān)鍵詞】 余杭區(qū)衛(wèi)生進(jìn)修學(xué)校；農(nóng)村；成人學(xué)歷教育；實(shí)際成效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2013）12-0570-01

余杭區(qū)衛(wèi)生進(jìn)修學(xué)校在農(nóng)村成人學(xué)歷教育工作中，堅(jiān)持“政府統(tǒng)籌”部署的教學(xué)目標(biāo)設(shè)置，依照“社會(huì)需求”定位的培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)選擇，遵循“寬進(jìn)嚴(yán)出”原則的教學(xué)管理制度，注重“社會(huì)應(yīng)用”評(píng)價(jià)的目標(biāo)考評(píng)制度等為核心，以局長(zhǎng)負(fù)責(zé)制、課程設(shè)計(jì)、授課方式、師資隊(duì)伍、考試管理、學(xué)員選擇等為行動(dòng)要素。對(duì)2002―2012近十年來(lái)參加農(nóng)村成人學(xué)歷教育的學(xué)員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，同時(shí)對(duì)學(xué)員所在單位的管理人員進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在余杭衛(wèi)校農(nóng)村成人學(xué)歷教育方面的優(yōu)勢(shì)，如學(xué)歷的提升、職稱(chēng)的提升、專(zhuān)業(yè)技能和專(zhuān)業(yè)知識(shí)的提升、社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力的提升，因此基層衛(wèi)校在農(nóng)村成人學(xué)歷教育工作中的成效值得推廣。

1.1 調(diào)查對(duì)象 分兩類(lèi)人群：（1）調(diào)查對(duì)象一：余杭區(qū)各區(qū)署醫(yī)療衛(wèi)生單位和17個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的管理層（2）調(diào)查對(duì)象二：2002年～2012年在余杭區(qū)衛(wèi)生進(jìn)修學(xué)校參加農(nóng)村成人學(xué)歷教育的500多位學(xué)員。

1.2 調(diào)查方法 調(diào)查過(guò)程中設(shè)計(jì)了兩份調(diào)查文件。第一份是管理者問(wèn)卷，此次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷145份，收回有效問(wèn)卷145份。內(nèi)容主要包括各醫(yī)療衛(wèi)生單位管理層對(duì)參加成人學(xué)歷教育后在自我管理、學(xué)習(xí)能力、農(nóng)村基層工作能力、職稱(chēng)晉升機(jī)會(huì)、崗位晉升機(jī)會(huì)、對(duì)科研水平的提高、科研成果的增多等方面。第二份是成教學(xué)員的調(diào)查問(wèn)卷，此次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷582份，收回有效問(wèn)卷554份。內(nèi)容主要包括參加學(xué)歷教育的主要原因和主要目的、參加學(xué)歷教育后的崗位定位和能力的提升，在學(xué)歷教育過(guò)程中如何克服工學(xué)矛盾，參加學(xué)歷教育后科研能力的提升等。

2 結(jié)果

2.1 余杭區(qū)各醫(yī)療衛(wèi)生單位管理者調(diào)查結(jié)果

2.1.1對(duì)余杭區(qū)各醫(yī)療衛(wèi)生單位145位管理者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有110人（占調(diào)查總數(shù)75.9%）認(rèn)為成教學(xué)員在學(xué)習(xí)能力上的提升非常明顯；有106人（占調(diào)查總數(shù)73.1%）認(rèn)為成教學(xué)員在自我管理能力上的提升非常明顯；有99人（占調(diào)查總數(shù)68.3%）認(rèn)為成教學(xué)員在農(nóng)村基層工作能力的提升非常明顯；有113人（占調(diào)查總數(shù)77.9%）認(rèn)為成教學(xué)員在晉升職稱(chēng)的機(jī)會(huì)明顯占優(yōu)勢(shì)；有104人（占調(diào)查總數(shù)71.7%）認(rèn)為成教學(xué)員在崗位晉升的機(jī)會(huì)明顯占優(yōu)勢(shì)。

2.2 2002―2012近十年來(lái)參加農(nóng)村成人學(xué)歷教育的學(xué)員調(diào)查結(jié)果

2.2.1 本次參加調(diào)查的從事農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的基層醫(yī)療衛(wèi)生工作人員有554，調(diào)查顯示這些人員通過(guò)參加成人學(xué)歷教育后，不管在學(xué)歷還是職稱(chēng)上都明顯的提升。

學(xué)歷前后變化

2.2.2 針對(duì)現(xiàn)在社會(huì)上形形不同形式的成人學(xué)歷教育，這些調(diào)查人員選擇余杭區(qū)衛(wèi)生進(jìn)修學(xué)校學(xué)習(xí)主要原因是學(xué)校地點(diǎn)方便（占61.0%），參加學(xué)歷教育的主要目的是獲得文憑（占51，。4），可見(jiàn)基層衛(wèi)校存在的必要性。

2.2.3 調(diào)查數(shù)據(jù)顯示參加學(xué)歷教育后學(xué)員在各方面的能力得到提升，特別是醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，同時(shí)這些學(xué)員認(rèn)為接受學(xué)歷教育后崗位的定位最適合縣區(qū)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

2.2.4 在工學(xué)矛盾上，有48.6%的成教學(xué)員認(rèn)為不影響工作的前提下單位是非常支持的，有43.5%的學(xué)員認(rèn)為是政策的支持才參加學(xué)歷教育。

2.2.5 參加學(xué)歷教育后工作方面的提升。

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，參加學(xué)歷教育后，以第一作者的 一共 238篇，其中在國(guó)家級(jí)刊物發(fā)表文章 55篇，省級(jí)刊物 142篇；縣區(qū)級(jí)刊物_32__篇；其中與農(nóng)村衛(wèi)生有關(guān)的論文_16篇。

3 結(jié)論 加強(qiáng)基層衛(wèi)校在農(nóng)村成人學(xué)歷教育方面的工作非常有必要，結(jié)合“高等醫(yī)學(xué)院校成人教育教學(xué)方法探討” [1] ，區(qū)縣衛(wèi)生進(jìn)修學(xué)校在培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生人員、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方面的作用仍然不可忽視，在新的發(fā)展時(shí)期仍然有優(yōu)勢(shì)和其他教育平臺(tái)難以替代的作用。在“新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)成人學(xué)歷教育” [2]，余杭衛(wèi)校做出了非常大的貢獻(xiàn)，成效值得肯定，可進(jìn)一步完善和推廣，是更多人群收益。

參考文獻(xiàn)

[1] 顧平 高等醫(yī)學(xué)院校成人教育教學(xué)方法探討 醫(yī)學(xué)教育探索，2006，（9）

篇(6)

【關(guān)鍵詞】美國(guó)醫(yī)療保障 日本醫(yī)療保障 財(cái)政定位

美國(guó)是典型的市場(chǎng)型醫(yī)療保障制度,而日本則是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度模式的典型代表,本文從醫(yī)療保險(xiǎn)體系的介紹及其最新改革兩方面來(lái)介紹兩國(guó)醫(yī)保情況,以期對(duì)探討財(cái)政在構(gòu)建新醫(yī)保體系過(guò)程中的正確定位有借鑒意義。

一、日本醫(yī)療保險(xiǎn)體系

1、日本醫(yī)療保險(xiǎn)制度介紹

日本的法定醫(yī)療保險(xiǎn)屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度模式,現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是國(guó)民健康保險(xiǎn)制度,其主要由雇員健康保險(xiǎn)、國(guó)民健康保險(xiǎn)、其他雇員保險(xiǎn)、老年衛(wèi)生保健服務(wù)和私人醫(yī)療保險(xiǎn)等制度組成。國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)的資金來(lái)自稅收、受保人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼。日本的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度具有以下特點(diǎn):強(qiáng)制性參保,個(gè)人負(fù)擔(dān)小部分醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)營(yíng)和管理由國(guó)家公共機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)。優(yōu)點(diǎn)主要是:實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌,可以充分發(fā)揮社會(huì)互助共濟(jì)、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的作用,體現(xiàn)公平性的同時(shí)兼顧效率,避免資源浪費(fèi)和過(guò)度保障的弊端。缺點(diǎn)首先是采取“以支定收,以收定付”的資金籌措與償付方式,將會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)基金的循環(huán)上升;其次保障范圍較為有限,限定在一定條件范圍內(nèi)的居民,所以,這種醫(yī)療保障制度并不崇尚全民醫(yī)療保障。

從日本社會(huì)保障資金的收入和支出構(gòu)成上看,國(guó)家財(cái)政始終居于重要地位。在收入方面,大約6成的資金來(lái)自社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi),3成來(lái)自財(cái)政,1成來(lái)自資產(chǎn)收益。其中社會(huì)保險(xiǎn)基金主要由被保險(xiǎn)者、企業(yè)主和政府三方負(fù)擔(dān),且來(lái)自雇主的比例相對(duì)穩(wěn)定,一直高出雇員的貢獻(xiàn)。在支出方面,養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)兩大項(xiàng)目一直占有絕對(duì)多的份額,隨著人口老年化的加劇,增幅最大的是養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)用,其次是醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用,如表1所示,從1995年到2005年醫(yī)療保險(xiǎn)所占比重一直較大。

2、日本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的最新改革

自2000年以來(lái),日本社保改革的總體方向是:努力抑制社會(huì)保障財(cái)政支出的過(guò)度膨脹,減少中央財(cái)政赤字;確保制度的公平性,即在人口結(jié)構(gòu)變動(dòng)的過(guò)程中不讓特定的年齡層承擔(dān)過(guò)重的負(fù)擔(dān),不使給付和負(fù)擔(dān)在特定的時(shí)期發(fā)生不平衡。2008年以后實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)的改革措施主要是創(chuàng)建新型高齡者醫(yī)療制度。新制度的資金來(lái)源有三個(gè)部分:一是后期老年人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);二是在職職工(國(guó)民健康保險(xiǎn)和受雇者保險(xiǎn))的支援金,三是來(lái)自中央和地方財(cái)政的公費(fèi)負(fù)擔(dān)。三者的負(fù)擔(dān)比率為1∶4∶5。保險(xiǎn)費(fèi)由各市町村征收,資金運(yùn)營(yíng)則以都道府縣(省)為單位,實(shí)行省級(jí)統(tǒng)籌。

二、美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系

1、美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度介紹

美國(guó)是實(shí)施市場(chǎng)型醫(yī)療保障制度的典型代表,這種醫(yī)保制度的優(yōu)點(diǎn)是充分發(fā)揮了市場(chǎng)調(diào)節(jié)功能,使得醫(yī)療市場(chǎng)上的產(chǎn)品呈現(xiàn)多層次,滿(mǎn)足不同人群的需求;政府財(cái)政支出僅僅保證經(jīng)濟(jì)困難人群的基本醫(yī)療需求即可,政府只承擔(dān)監(jiān)管責(zé)任,大大降低了政府在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上的財(cái)政支出。缺點(diǎn)則是政府的“全面退位”勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致“市場(chǎng)失靈”,受保者在很大程度上受自身支付能力的制約,無(wú)法或只能獲得較低水平的醫(yī)療服務(wù),醫(yī)療保障不能覆蓋到全體居民,難以保證再分配的公平性。

聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)(Medicare)的資金來(lái)源于交納聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)稅的工作者及其雇主繳納的稅金,也稱(chēng)醫(yī)療保險(xiǎn)稅。醫(yī)療保險(xiǎn)稅是聯(lián)邦稅,約占聯(lián)邦稅的7%,是全部工資或自雇者凈收入的2.9%,(有土地的農(nóng)民屬于這種情況)稅金是由雇主和個(gè)人各承擔(dān)45%。稅金用于支付聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)(Medicare)的費(fèi)用。按現(xiàn)有社會(huì)保險(xiǎn)政策,美國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)基金支出占GDP比重將不斷地增長(zhǎng),醫(yī)院保險(xiǎn)(HI)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)(SMI)的增長(zhǎng)增幅很大(如表2所示),預(yù)計(jì)2072年HI的支出將比1998年增長(zhǎng)一倍多,而SMI的增幅接近2.5倍。到2045年兩者的支出將明顯超過(guò)OASI的支出水平。

2、美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的最新改革

奧巴馬在2010財(cái)政預(yù)算報(bào)告中要求國(guó)會(huì)同意建立一筆高達(dá)6340億美元的醫(yī)保儲(chǔ)備基金,作為未來(lái)10年改革醫(yī)保體系的首期資金,這筆資金一半將來(lái)自向美國(guó)高收入階層增稅,另一半則由縮減公共醫(yī)療補(bǔ)助制度支付給醫(yī)院和保險(xiǎn)公司的費(fèi)用產(chǎn)生。美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)面臨著越來(lái)越大的財(cái)政壓力,最有效的工具之一為抑制開(kāi)支的增長(zhǎng),通過(guò)改革,調(diào)整提供高增值服務(wù)的實(shí)際成本。奧巴馬的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃內(nèi)容主要有:第一,推出全新的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃。擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面;投保人可享受到全方位的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,項(xiàng)目設(shè)計(jì)參考現(xiàn)今的聯(lián)邦雇員健康福利項(xiàng)目;為無(wú)法支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的家庭提供聯(lián)邦津貼,保證低收入家庭被納入新計(jì)劃之中。第二,削減醫(yī)療開(kāi)支。第三,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

三、美、日經(jīng)驗(yàn)對(duì)我國(guó)財(cái)政在構(gòu)建新醫(yī)保體系中定位的啟示

美、日的醫(yī)保體系及改革操作方式雖各不相同,但它們之間也有著共同之處。首先保險(xiǎn)覆蓋率廣,實(shí)行多層次社會(huì)保障制度;其次,都面臨嚴(yán)重的財(cái)政壓力。研究借鑒這兩個(gè)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),我們可以從中得到以下啟示。

1、財(cái)政應(yīng)著力解決資金支出結(jié)構(gòu)后失衡問(wèn)題,正確處理財(cái)政投入與個(gè)人支出之間的關(guān)系

醫(yī)療保障被認(rèn)為是一種準(zhǔn)公共產(chǎn)品,政府必須承擔(dān)提供公共產(chǎn)品的主要責(zé)任,加大醫(yī)療衛(wèi)生直接投入,完善醫(yī)療保障制度。在美、日醫(yī)保體系歷史沿革中兩國(guó)財(cái)政投入都有不斷增加的趨勢(shì)。但目前我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用支出結(jié)構(gòu)性失衡問(wèn)題尤為突出,問(wèn)題之一是居民個(gè)人衛(wèi)生支出在衛(wèi)生費(fèi)用支出中占比過(guò)大,而政府支出不足。衛(wèi)生部公布的《2008年我國(guó)衛(wèi)生改革與發(fā)展情況》中記載2007年我國(guó)個(gè)人衛(wèi)生支出為5098.7億元,占比45.2%;政府衛(wèi)生支出2297.1億元,占比20.3%。因此在現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)保水平仍很低的情況下應(yīng)建立穩(wěn)定的財(cái)政經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制和增長(zhǎng)機(jī)制,逐步增加中央和地方各級(jí)政府對(duì)醫(yī)療保障事業(yè)的投入,增加我國(guó)人均醫(yī)療資源占有量,改善人均醫(yī)療服務(wù)狀況。強(qiáng)化政府責(zé)任,逐步實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生費(fèi)用主要由政府負(fù)擔(dān),扭轉(zhuǎn)政府衛(wèi)生投入比例過(guò)低、居民個(gè)人負(fù)擔(dān)過(guò)高的狀況,財(cái)政增加的投入,主要用于疾病預(yù)防控制、基本醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療困難救助、資助低收入人群參加醫(yī)療保險(xiǎn)等方面。醫(yī)療費(fèi)用支出結(jié)構(gòu)性失衡問(wèn)題之二是衛(wèi)生資源分配流向不合理,大醫(yī)院費(fèi)用太高,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)太少、呈倒三角形。因此我國(guó)財(cái)政在加大政府對(duì)醫(yī)療事業(yè)投資的同時(shí),也著手從制度設(shè)計(jì)上尋找解決醫(yī)療費(fèi)用支出結(jié)構(gòu)失衡問(wèn)題的突破口,政府必須明晰和重視醫(yī)療保障事業(yè)中調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)。強(qiáng)調(diào)政府的投入并非所有的資金均應(yīng)由政府包攬下來(lái)。從美、日兩國(guó)經(jīng)驗(yàn)看,目前兩國(guó)均面臨巨大的財(cái)政壓力,歷史遺留的問(wèn)題目前兩國(guó)仍很難較好的解決。未來(lái)中國(guó)的醫(yī)療保障制度的改革政府絕不會(huì)大包大攬,所以要處理好財(cái)政投入與個(gè)人支出之間的關(guān)系。

2、財(cái)政應(yīng)合理加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)保資金的投入,最終實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度

美、日醫(yī)保制度都是在一個(gè)主要的醫(yī)療模式基礎(chǔ)上,建立多層次、多樣性的醫(yī)療保障體系,且兩國(guó)在醫(yī)保方面的最新改革均逐漸覆蓋低收入人群。因此借鑒兩國(guó)經(jīng)驗(yàn)應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋范圍,逐步讓低收入人群享受平等的醫(yī)保。我國(guó)目前城鄉(xiāng)差別仍很大,農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平仍較低,因此在較長(zhǎng)時(shí)期仍會(huì)繼續(xù)實(shí)行分層次的醫(yī)療保障制度,采用分步走的策略,在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)且區(qū)域內(nèi)發(fā)展均衡的地區(qū)范圍內(nèi),建立更高保障能力的醫(yī)保制度,以實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的同步協(xié)調(diào)發(fā)展。在此基礎(chǔ)上,待條件成熟時(shí),逐步將農(nóng)民納入城市居民醫(yī)療保障體系中,并最終實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障制度。在現(xiàn)階段突出問(wèn)題是農(nóng)村醫(yī)保水平偏低,且資金支持力度不夠,因此財(cái)政在資金支持上要體現(xiàn)政策合理加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障的資金補(bǔ)償,加大轉(zhuǎn)移支付力度,將農(nóng)村視為資金補(bǔ)償?shù)闹攸c(diǎn),走出過(guò)去醫(yī)療保障的“城鄉(xiāng)二元體制”的誤區(qū),將政府衛(wèi)生投入的重點(diǎn)從城市轉(zhuǎn)向農(nóng)村,合理加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療資金的補(bǔ)償力度。特別是將公共衛(wèi)生資源向農(nóng)村傾斜,這會(huì)使有限的衛(wèi)生資源產(chǎn)生更大的社會(huì)效益。

3、財(cái)政應(yīng)建立獨(dú)立的醫(yī)?；?對(duì)社會(huì)保障資金的運(yùn)作進(jìn)行統(tǒng)一管理、多樣化投資

美國(guó)在控制風(fēng)險(xiǎn)的前提下,逐步放寬了對(duì)基金投資限制,增加貨幣市場(chǎng)和資本市場(chǎng)投資的品種,擴(kuò)大投資管理渠道,鼓勵(lì)金融機(jī)構(gòu)的創(chuàng)新。同時(shí)逐漸開(kāi)放國(guó)外市場(chǎng),允許社會(huì)保障醫(yī)保基金購(gòu)買(mǎi)國(guó)外上市公司的股票,利用資本市場(chǎng)的機(jī)制和條件,最大限度地提高投資運(yùn)作管理效率。因此借鑒美國(guó)成功經(jīng)驗(yàn),財(cái)政應(yīng)將用于醫(yī)保的資金單獨(dú)拿出來(lái),建立獨(dú)立的醫(yī)保基金,對(duì)其運(yùn)作進(jìn)行統(tǒng)一管理。基金由專(zhuān)門(mén)的委員會(huì)負(fù)責(zé)管理,并對(duì)基金的保值、增值負(fù)責(zé),這應(yīng)在政府嚴(yán)格的監(jiān)督下進(jìn)行以確保投保人的利益不受損害?；鹞瘑T會(huì)可組織成立一個(gè)投融資公司,對(duì)基金進(jìn)行多元化投資所得收益必須納入基金,除一部分可留作儲(chǔ)備金外,其余部分應(yīng)全部用于投保人。如對(duì)公司債券、股票和一些事業(yè)項(xiàng)目(如房地產(chǎn)、大型建設(shè)項(xiàng)目、基礎(chǔ)設(shè)施項(xiàng)目等)進(jìn)行投資,來(lái)提高醫(yī)?；鸬耐顿Y收益率,這條道路是十分可行的。隨著社會(huì)保障基金規(guī)模日益擴(kuò)大,并隨條件的成熟,醫(yī)?；疬€可以利用風(fēng)險(xiǎn)投資、指數(shù)投資等新興投資工具對(duì)國(guó)際資本市場(chǎng)進(jìn)行投資,最大限度地實(shí)現(xiàn)保障基金的保值增值。社會(huì)保障基金投資到海外市場(chǎng),利用全球化分散投資是降低風(fēng)險(xiǎn)的有效手段但這個(gè)具有一定風(fēng)險(xiǎn)性,需各方面條件成熟了再考慮。

【參考文獻(xiàn)】

[1] [EB/OL].

[2] The Japanese Journal of Social Security Policy[Z].2009(8).省略/links/government/ministries/ministry5.html[EB/OL].

[4] 張楠:美國(guó)社會(huì)保障制度對(duì)中國(guó)的啟示[J].理論觀察,2009(1).

篇(7)

關(guān)鍵詞：對(duì)口支援；農(nóng)村衛(wèi)生院；護(hù)理質(zhì)量

隨著國(guó)家醫(yī)療體制改革的深入，農(nóng)村衛(wèi)生工作的不斷深入發(fā)展，衛(wèi)生院所承擔(dān)的職能，已不僅僅是完成臨床診療救治任務(wù)，還包括承擔(dān)所轄區(qū)域內(nèi)居民的醫(yī)療、預(yù)防、保健康復(fù)、健康宣教等內(nèi)容，這就對(duì)護(hù)理人員的工作范疇提出了新的要求。但衛(wèi)生院的護(hù)理工作發(fā)展緩慢，不能適應(yīng)新形勢(shì)的發(fā)展需要。主要原因是護(hù)士隊(duì)伍不穩(wěn)定，學(xué)習(xí)進(jìn)修機(jī)會(huì)少，缺乏進(jìn)取意識(shí)，知識(shí)老化，護(hù)理服務(wù)觀念落后，護(hù)理管理人員整體素質(zhì)參差不齊，因此衛(wèi)生院護(hù)理質(zhì)量急需提高[1]。

北京市海淀區(qū)政府公共服務(wù)委員會(huì)針對(duì)海淀區(qū)北部地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生院技術(shù)力量薄弱的問(wèn)題，于2006年7月正式開(kāi)始實(shí)施"整合資源 統(tǒng)籌發(fā)展 推進(jìn)北部醫(yī)療衛(wèi)生工作"，建立區(qū)屬二級(jí)醫(yī)院與衛(wèi)生院之間的技術(shù)支撐與業(yè)務(wù)協(xié)作，不斷提高衛(wèi)生院的管理水平、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員臨床技能、業(yè)務(wù)水平與服務(wù)能力。

海淀區(qū)區(qū)屬四家二級(jí)醫(yī)院分別對(duì)口支援北部農(nóng)村地區(qū)溫泉、蘇家坨、上莊等六家衛(wèi)生院，至今已有近8年時(shí)間，溫泉中心衛(wèi)生院通過(guò)對(duì)口支援醫(yī)院-海淀醫(yī)院的有針對(duì)性的系統(tǒng)的幫扶活動(dòng)，護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理人員素質(zhì)、護(hù)理操作技能、急診急救能力等方面都有大幅度的提升。

1資料與方法

1.1一般資料 溫泉中心衛(wèi)生院自2006年海淀區(qū)實(shí)施對(duì)口支援以來(lái)至2013年12月護(hù)理工作的統(tǒng)計(jì)報(bào)表。

1.2方法 對(duì)收集的統(tǒng)計(jì)表和有關(guān)數(shù)據(jù)采用Excel軟件進(jìn)行匯總，對(duì)主要指標(biāo)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 部分?jǐn)?shù)據(jù)通過(guò)t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

2.1 對(duì)口支援方式 與溫泉中心衛(wèi)生院對(duì)口支援的護(hù)理部分由海淀醫(yī)院護(hù)理部負(fù)責(zé)，采取的方式有：由海淀醫(yī)院護(hù)理部根據(jù)衛(wèi)生院的護(hù)理現(xiàn)狀，有針對(duì)性的派出護(hù)理骨干到衛(wèi)生院負(fù)責(zé)護(hù)理人員帶教、培訓(xùn)、考核、質(zhì)量控制、并接收護(hù)士到海淀醫(yī)院對(duì)口臨床科室進(jìn)修等。

2.2對(duì)口支援后護(hù)理質(zhì)量明顯提高 海淀醫(yī)院按照北京市一級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)護(hù)理工作的要求，為溫泉中心衛(wèi)生院制定護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃，每月進(jìn)行護(hù)理理論和操作考核，"三基、三嚴(yán)"培訓(xùn)考核，護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)、法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)和落實(shí)。比較對(duì)口支援前后，衛(wèi)生院護(hù)理人員各項(xiàng)護(hù)理考核成績(jī)、護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分明顯提高，護(hù)理質(zhì)量明顯提高，見(jiàn)表1，表2。

2.3對(duì)口支援后護(hù)士應(yīng)急搶救技能水平普遍提高 通過(guò)與海淀醫(yī)院對(duì)口支援衛(wèi)生院護(hù)理人員建立了規(guī)范的培訓(xùn)考核制度，通過(guò)護(hù)理專(zhuān)家?guī)Ы?、系統(tǒng)的理論與操作培訓(xùn)、進(jìn)修與定期考核、崗位護(hù)理技能比武，衛(wèi)生院護(hù)理人員基本掌握了CPR、簡(jiǎn)易呼吸球囊使用、心電監(jiān)護(hù)儀使用等，急診急救技術(shù)掌握明顯提高，見(jiàn)表3。

3討論

3.1對(duì)口支援提高了衛(wèi)生院護(hù)理人員的法律意識(shí)、安全意識(shí)，確保了護(hù)理質(zhì)量 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《侵權(quán)責(zé)任法》的相繼出臺(tái)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理安全進(jìn)一步敲響了警鐘。護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量的第一生命和核心目標(biāo)[2]。海淀醫(yī)院針對(duì)衛(wèi)生院護(hù)理人員法律意識(shí)、安全意識(shí)淡薄，對(duì)護(hù)理安全隱患預(yù)見(jiàn)性較差的現(xiàn)存情況和存在的護(hù)理安全隱患，協(xié)助衛(wèi)生院制定培訓(xùn)計(jì)劃，陸續(xù)組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢物管理辦法》、《技術(shù)操作規(guī)范》《護(hù)士必讀》等護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)和技術(shù)規(guī)范，提高護(hù)理人員的法律意識(shí)、安全意識(shí)，并協(xié)助指導(dǎo)加強(qiáng)院級(jí)管理和護(hù)士長(zhǎng)的系統(tǒng)管理和定期的質(zhì)量控制檢查工作，針對(duì)存在的薄弱環(huán)節(jié)和安全隱患，重點(diǎn)抓整改、抓落實(shí)、抓持續(xù)改進(jìn)；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通、醫(yī)患溝通、護(hù)患溝通。嚴(yán)格各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度的落實(shí)，使衛(wèi)生院護(hù)理質(zhì)量得到很大提高。

3.2對(duì)口支援健全了衛(wèi)生院護(hù)理管理體系，完善了護(hù)理規(guī)章制度 通過(guò)對(duì)口支援，海淀醫(yī)院護(hù)理部協(xié)助溫泉中心衛(wèi)生院健全了院級(jí)、科級(jí)護(hù)理管理體系，完善護(hù)理崗位責(zé)任制、操作規(guī)范、各項(xiàng)規(guī)章制度，如：護(hù)理人員崗位責(zé)任制；護(hù)理人員培訓(xùn)、管理、考核與獎(jiǎng)懲制度；護(hù)理差錯(cuò)及事故防范制度；護(hù)理質(zhì)量管理制度；護(hù)理質(zhì)量安全教育制度；主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件制度；急救藥品、物品使用交接制度；加強(qiáng)質(zhì)量控制，協(xié)助完善了《質(zhì)量手冊(cè)》和《服務(wù)手冊(cè)》。建立院感管理體系和相關(guān)制度，規(guī)范護(hù)理技術(shù)操作、搶救流程。每月衛(wèi)生院自己進(jìn)行院、科分級(jí)質(zhì)控檢查，每季度由海淀醫(yī)院派出護(hù)理質(zhì)控組的骨干對(duì)衛(wèi)生院的護(hù)理工作進(jìn)行全面質(zhì)控檢查，針對(duì)存在的問(wèn)題協(xié)助與指導(dǎo)整改和落實(shí)。通過(guò)對(duì)口支援，使衛(wèi)生院的院長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)樹(shù)立管理理念，讓管理出效益，管理保質(zhì)量，管理保安全，從而提高護(hù)理質(zhì)量[2]。

3.3對(duì)口支援加強(qiáng)了衛(wèi)生院護(hù)理人員隊(duì)伍的素質(zhì)和人才培養(yǎng) 通過(guò)對(duì)口支援，海淀醫(yī)院根據(jù)溫泉中心衛(wèi)生院護(hù)理人員的現(xiàn)狀，人員的學(xué)歷、年齡、護(hù)理水平，采取系統(tǒng)的分級(jí)人才培養(yǎng)方式：護(hù)理骨干到衛(wèi)生院帶教、授課、指導(dǎo)等方式進(jìn)行護(hù)理教學(xué)與培訓(xùn)，在衛(wèi)生院建立護(hù)理培訓(xùn)基地，制定培訓(xùn)計(jì)劃，要求全院所有護(hù)理人員和新引進(jìn)的所有護(hù)理人員必須參加基地的理論和護(hù)理技能培訓(xùn)與考核，新參加工作的護(hù)理人員只有通過(guò)護(hù)理培訓(xùn)基地的考核才能與院方簽訂聘用合同，根據(jù)衛(wèi)生院護(hù)理人員需求分配到所需的臨床科室工作，如護(hù)理基地考核不及格，則試用期考核不合格，衛(wèi)生院將不與其簽訂正式合同。制定護(hù)士分級(jí)管理，構(gòu)建院、科二級(jí)的護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，不同層次有不同的培訓(xùn)與考核要求[3]。海淀醫(yī)院免費(fèi)接收衛(wèi)生院的護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員到海淀醫(yī)院相關(guān)科室臨床進(jìn)修，使衛(wèi)生院護(hù)理人員的人員素質(zhì)與臨床護(hù)理技能水平、急診搶救水平不斷提升。2013年護(hù)理人員在撰寫(xiě)護(hù)理論文方面取得了突破，業(yè)務(wù)水平與能力大大得到提高。

3.4對(duì)口支援提高了衛(wèi)生院護(hù)理服務(wù)的患者滿(mǎn)意度 通過(guò)海淀醫(yī)院的對(duì)口支援，溫泉中心衛(wèi)生院護(hù)理管理、護(hù)士的理論水平與專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平不斷提升，護(hù)士的儀表端莊、服務(wù)規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)得到患者的好評(píng)，患者滿(mǎn)意度提高，多次受到患者的口頭表?yè)P(yáng)、表?yè)P(yáng)信、電話表?yè)P(yáng)和錦旗，尤其是在家庭醫(yī)生式服務(wù)方面，能利用豐富的護(hù)理知識(shí)上門(mén)為居民提供健康教育，開(kāi)展健康講座。協(xié)助全科醫(yī)生做好慢性病的規(guī)范化管理工作，使家庭醫(yī)生式服務(wù)工作得到居民們的認(rèn)可，取得了良好的社會(huì)效益。

4結(jié)論

4.1城鄉(xiāng)對(duì)口支援應(yīng)總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，建立長(zhǎng)效機(jī)制，上級(jí)主管部門(mén)建立專(zhuān)項(xiàng)工作獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)城市大醫(yī)院到農(nóng)村衛(wèi)生院開(kāi)展對(duì)口支援，推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作，完善區(qū)屬二級(jí)醫(yī)院與衛(wèi)生院之間的技術(shù)支撐與業(yè)務(wù)協(xié)作，不斷提高衛(wèi)生院的管理水平、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員臨床技能與服務(wù)能力，不斷推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、為廣大的農(nóng)村居民的健康保駕護(hù)航。

4.2通過(guò)開(kāi)展以城鄉(xiāng)對(duì)口支援的形式，有計(jì)劃地組織和安排城市二三級(jí)醫(yī)院的護(hù)理人員對(duì)口支援基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)尤其是農(nóng)村衛(wèi)生院的護(hù)理工作，可不斷持續(xù)提高基層醫(yī)院的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理水平，為廣大民眾提供便捷、優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)和諧發(fā)展?？沙浞掷贸鞘写筢t(yī)院先進(jìn)的護(hù)理管理理念及豐富經(jīng)驗(yàn)，有效利用優(yōu)質(zhì)的人力資源支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療水平及綜合服務(wù)能力[4]。實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生事業(yè)的協(xié)調(diào)、均衡、可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋麗君.新醫(yī)改形勢(shì)下城市醫(yī)院幫扶基層衛(wèi)生院提高護(hù)理技術(shù)水平措施探討[J].臨床合理用藥，2012，2（5）：123.

[2]楊成桂.對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理質(zhì)量的效果分析[J].當(dāng)代護(hù)士，2011，9，189.