醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展論文精品(七篇)

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篇(1)

【摘要】農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生屬于公共產(chǎn)品,正處在一個市場失靈的領(lǐng)域,正是公共財政發(fā)揮作用的范圍。文章在論述公共財政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的經(jīng)濟理論基礎(chǔ)之上,分析了我國目前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生方面財政支持存在的問題,并提出相應(yīng)的政策建議。

【關(guān)鍵詞】農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生;公共財政;政策建議

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障體系的建設(shè),是我國全民醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的重要組成部分,也是建設(shè)社會主義新農(nóng)村不可或缺的內(nèi)容。發(fā)改委在《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》中提出,要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì),堅持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重的方針,實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開,強化政府責(zé)任和投入,完善國民健康政策,健全制度體系,加強監(jiān)督管理,創(chuàng)新體制機制,鼓勵社會參與,建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,不斷提高全民健康水平,促進社會和諧。由此可見,建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,提高全民健康水平,目標(biāo)是讓人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有較典型的公共產(chǎn)品特征,正是一個存在市場失靈的領(lǐng)域,此時,僅依靠市場機制難以實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置以及最大限度地增加社會福利。政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障負有不可推卸的責(zé)任,公共財政作為支持政府行使其職能的主要手段,需充分發(fā)揮其資源配置功能。反思當(dāng)前公共財政對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的支持中存在的問題,探討公共財政如何在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域更公平、更有效率地發(fā)揮其作用十分必要。

一、公共財政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的理論基礎(chǔ)

市場經(jīng)濟環(huán)境下,常常存在公共產(chǎn)品、外部性和信息失靈等市場失靈的情況。公共財政的基本出發(fā)點是“市場失靈”的現(xiàn)實,其理論核心是“公共產(chǎn)品”理論,其關(guān)鍵是正確處理政府與市場的關(guān)系,正確界定財政的職能范圍和活動空間。從公共財政來看,政府提供公共產(chǎn)品和公共服務(wù)是以市場失靈為存在前提和范圍的,即市場能夠有效配置資源的范圍和領(lǐng)域,政府不必介入,而市場機制不能正常發(fā)揮作用的范圍和領(lǐng)域,才是政府公共財政的活動范圍。

公共財政的存在是為了彌補市場失靈,如果把政府為彌補市場失靈而采取的干預(yù)、調(diào)控和其他所有的政策和制度安排等無形產(chǎn)品都看作是政府部門提供、生產(chǎn)的“公共產(chǎn)品”,那么“市場失靈”和“公共產(chǎn)品”理論實質(zhì)上是從不同角度來說明同一問題的。衛(wèi)生領(lǐng)域正是存在市場缺陷,是市場失靈的領(lǐng)域。主要表現(xiàn)在衛(wèi)生服務(wù)中的信息不對稱、疾病風(fēng)險的不確定性、保險市場的缺陷以及衛(wèi)生服務(wù)的外部性。許多衛(wèi)生服務(wù)屬于公共產(chǎn)品或準(zhǔn)公共產(chǎn)品,不可能由市場提供,是公共財政支出的范圍。同時,對衛(wèi)生領(lǐng)域的投入能提高效率和促進社會公平,不致于讓部分人因為貧窮而不能享受基本的健康權(quán),是公共財政實現(xiàn)資源配置、收入分配和經(jīng)濟穩(wěn)定職能的要求。

二、公共財政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障存在的主要問題

伴隨著經(jīng)濟體制的轉(zhuǎn)型和財政體制的變遷,1980年后我國的衛(wèi)生體制也由計劃經(jīng)濟醫(yī)療衛(wèi)生體制逐漸向市場經(jīng)濟醫(yī)療衛(wèi)生體制過渡。20世紀(jì)80年代以來,在市場化改革的浪潮下,政府將醫(yī)療衛(wèi)生等眾多具有社會公共服務(wù)性質(zhì)的行業(yè)推向了市場,在多種因素的共同作用下,出現(xiàn)了一系列的問題和矛盾,而最為重要的因素是政府公共財政的衛(wèi)生籌資系統(tǒng)存在的問題,在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生方面問題尤為突出。

(一)財政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的規(guī)模分析

衛(wèi)生總費用是一定時期內(nèi)全社會用于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)方面支出的總和,反映了一個國家醫(yī)療衛(wèi)生的總體水平,由政府預(yù)算衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出和個人衛(wèi)生支出構(gòu)成。這三者間構(gòu)成比例的不斷變化反映了各方在醫(yī)療衛(wèi)生支出方面責(zé)任分攤的變化。而衛(wèi)生總費用占GDP的比重則是衡量一國衛(wèi)生投入的總體水平,標(biāo)志著一個國家整體對衛(wèi)生領(lǐng)域投入的高低。表1反映了1980年以后我國衛(wèi)生總費用的構(gòu)成變化。從表1中可以看出,體制轉(zhuǎn)型以來,我國衛(wèi)生總費用支出數(shù)量急劇增長,衛(wèi)生總費用占GDP的比重也逐年上升,由1980年的143.23億元,增長到2006年9843.3億元,衛(wèi)生總費用占GDP的比重由1980年的3.15%上升到2007年的4.52%。但是,衛(wèi)生總費用占GDP的比重不低于5%是世界衛(wèi)生組織的基本要求,而發(fā)達國家如英國為8%、德國為11%、美國則超過了15%。因此,與發(fā)達國家相比,我國衛(wèi)生投入在總量上嚴重不足。而且,從衛(wèi)生總費用的構(gòu)成看,不難發(fā)現(xiàn),政府的衛(wèi)生預(yù)算支出比重由1980年的36.2%下降到2000年的最低點15.5%,再到2007年的20.3%;個人的衛(wèi)生支出在1980年僅是21.2%,而到2001年卻高達60%,之后逐步下降到2007年的45.2%?？梢?體制轉(zhuǎn)型以來,衛(wèi)生總費用雖在快速增長,但政府和社會的衛(wèi)生支出比例基本是逐年下降,個人的衛(wèi)生支出比例不斷增長,表明政府和社會的衛(wèi)生支出責(zé)任在減少,而個人的衛(wèi)生責(zé)任卻越來越大。這無論從理論上還是各國的實踐來看,都是很不合理的。一般隨著經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活水平的提高,對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求會不斷增長,政府的衛(wèi)生支出也應(yīng)不斷提高。

分析20世紀(jì)90年代以來我國農(nóng)村衛(wèi)生費用構(gòu)成時,發(fā)現(xiàn)問題更為嚴重。由圖1可以看出,我國農(nóng)村衛(wèi)生總費用中政府投入的比例在逐年下降,由1991年的12.54%下降到2002年的6.23%,而個人衛(wèi)生支出比重由1991年的80.73%上升到2002年的89.11%,12年間上漲了8.38個百分點,年均上漲0.7個百分點;而同期農(nóng)村衛(wèi)生費用占衛(wèi)生總費用支出的比重一直低于40%。可見,占我國總?cè)藬?shù)70%以上的農(nóng)村人口享受到的公共財政衛(wèi)生支出是少之又少,絕大部分醫(yī)療衛(wèi)生費用要自己承擔(dān),加之農(nóng)村收入低、醫(yī)療價格不斷上漲,農(nóng)民看不起病,因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的大量出現(xiàn)是不可避免的。

(二)財政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的結(jié)構(gòu)問題

1.政府間醫(yī)療衛(wèi)生支出不均衡。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包括的種類很多,如農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)、農(nóng)村醫(yī)療保健服務(wù)等,依據(jù)產(chǎn)品的競爭性、排他性和外部性,農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基本屬于純公共物品或準(zhǔn)公共物品。為純公共產(chǎn)品和準(zhǔn)公共產(chǎn)品提供財政支持是財政的責(zé)任。通常,外部性越強的公共產(chǎn)品應(yīng)由高端政府負責(zé)投入,地區(qū)內(nèi)、外部性弱的公共產(chǎn)品由低端政府負責(zé)投入。我國政府間衛(wèi)生投入責(zé)任劃分,縱向上,中央政府和地方政府間醫(yī)療衛(wèi)生支出十分不均衡;橫向上,各省級政府之間衛(wèi)生投入差異性明顯。以2006年數(shù)據(jù)為例,國家財政衛(wèi)生總支出為1320.23億元,其中地方財政支出1296億元,占國家衛(wèi)生總支出的98.16%,中央財政支出24.23①億元,僅占不到2%,這與體制轉(zhuǎn)型以來,我國政府在衛(wèi)生領(lǐng)域形成的分級管理、分級投入,本級財政只負責(zé)本級衛(wèi)生機構(gòu),農(nóng)村地區(qū)形成了以縣為主的衛(wèi)生財政投入體制等衛(wèi)生政策相關(guān)。這種中央財政和地方財政在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入上的差異,加之分稅制下我國縣級財政收入的缺乏,造成我國農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生投入的嚴重不足。而且在這種以地方政府負責(zé)籌資的醫(yī)療衛(wèi)生政策下,由于各省市在經(jīng)濟發(fā)展水平和財政收入能力上的差異,進而導(dǎo)致各省市在衛(wèi)生領(lǐng)域財政投入水平的差異明顯。橫向上,在現(xiàn)行衛(wèi)生投入責(zé)任主要在于地方政府的政策下,因各省市經(jīng)濟發(fā)展水平和財政能力的差異,導(dǎo)致各省市人均衛(wèi)生投入水平存在較大差異。我國各省之間人均衛(wèi)生經(jīng)費差異比較大,以2007年為例,人均衛(wèi)生經(jīng)費財政投入,北京為728.43元,而湖南僅有93.15元,是北京的八分之一,這種巨大的差異在其他年份同樣存在,且差異更大。可見,以地方政府負責(zé)衛(wèi)生籌資的政策加劇了不同經(jīng)濟發(fā)展水平和財政能力省市之間在衛(wèi)生服務(wù)上的不公平性。2.城鄉(xiāng)間衛(wèi)生支出不均衡。在二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)下,政府衛(wèi)生投入結(jié)構(gòu)在城鄉(xiāng)間呈現(xiàn)非均衡性,加劇了城鄉(xiāng)間衛(wèi)生服務(wù)的不公平性,主要體現(xiàn)在衛(wèi)生總費用城鄉(xiāng)分配不均衡以及政府衛(wèi)生事業(yè)費分配的城鄉(xiāng)不公平。以2004年為例,58.2%的農(nóng)村人口衛(wèi)生支出只占衛(wèi)生總費用的34.9%,而41.8%的城鎮(zhèn)人口衛(wèi)生支出卻占衛(wèi)生總費用的65.1%。農(nóng)村人均衛(wèi)生經(jīng)費只有301.6元,而城市衛(wèi)生經(jīng)費為1261.9元②,是農(nóng)村人均費用的4倍多,如果考慮收入水平的話,農(nóng)村人口的醫(yī)療衛(wèi)生費用負擔(dān)相對城市人口將更大。雖然隨著城市化的進展,越來越多的農(nóng)村人口流向城市,占據(jù)了城市的部分衛(wèi)生資源,但短期內(nèi)城鄉(xiāng)間衛(wèi)生總費用構(gòu)成的非均衡性難以扭轉(zhuǎn)。這種支出結(jié)構(gòu)的不合理,加劇了衛(wèi)生服務(wù)獲得的不公平性。財政用于衛(wèi)生的投入,更加側(cè)重于城市,城鄉(xiāng)間衛(wèi)生資源分配很不公平。

(三)財政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的效率分析

我國財政對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的投入總量本來就偏少,而且這些有限的財政資源投入農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域并未產(chǎn)生較優(yōu)的效率,主要體現(xiàn)在:政府農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入資金缺乏科學(xué)的運作機制。財政對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入資金運用效果缺乏科學(xué)的考核、監(jiān)測指標(biāo)體系,缺乏資金運用效果的信息機制和改善資金運用的決策機制,造成農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生財政支出資金的不足與浪費并存,農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展重硬件建設(shè)、輕軟件建設(shè);重房屋設(shè)備的更新、輕人才的培養(yǎng)和管理;重一次性投入、輕經(jīng)常性維護,使農(nóng)村稀缺的衛(wèi)生資源不能發(fā)揮最大的健康效益,政府有限的資金用于養(yǎng)人,而不能用于改善服務(wù)。在中西部大部分地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,由于技術(shù)、服務(wù)和管理上已經(jīng)越來越不適應(yīng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)需求的變化,不適應(yīng)農(nóng)村醫(yī)療市場的激烈競爭,服務(wù)質(zhì)量下降,服務(wù)能力萎縮,大部分面臨著生存危機,已經(jīng)嚴重影響了農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展和農(nóng)民健康目標(biāo)的實現(xiàn)。

三、公共財政支持農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障的政策建議

(一)增加對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生費用的公共財政支持

要實現(xiàn)“人人享有初級衛(wèi)生保健”的發(fā)展目標(biāo),要求醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的目標(biāo)應(yīng)走向全民健康保障,目前只面向部分人的醫(yī)療保障體制不僅違背了公平性原則,而且成本很高。加強對欠發(fā)達農(nóng)村地區(qū)的低收入人群的公共醫(yī)療衛(wèi)生投資不僅是出于公平的考慮,也是最具有效率的。因此,加大財政農(nóng)村公療衛(wèi)生支出的比例,增加公共醫(yī)療衛(wèi)生支出規(guī)模是十分必要的。

根據(jù)公共財政原則,基本公共衛(wèi)生支出應(yīng)主要由本級財政和上級財政共同負擔(dān),但由中央政府決策支出將使得社會福利水平更高。因為中央政府考慮了每個決策對全國的影響而不僅僅是某個地區(qū)的影響,把所有的外部性都內(nèi)部化了,再加上地方政府稅收權(quán)力和財政收入的限制,難以支付公共衛(wèi)生系統(tǒng)的建設(shè),所以中央政府能夠提供最優(yōu)的公共衛(wèi)生支出。除此而外,對于地方政府而言,農(nóng)村衛(wèi)生投入應(yīng)納入政府的總體預(yù)算,以防止地方在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入上的隨意變化和壓縮,保證基本醫(yī)療和保防工作的正常經(jīng)費。

(二)建立農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的專項轉(zhuǎn)移支付制度

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生公共投入不足的一個因素就是地方財政的困難,而地方財政尤其縣鄉(xiāng)財政的困難在很大程度上是由于分稅制,尤其是省以下分稅制改革不徹底造成的。因此,要在分稅制的框架下,明確各級政府的事權(quán)、財權(quán)、財力,使三者達到一個合理的配置,尤其要盡快把省以下的財政體制推進真正的分稅制的軌道。但在各地方分稅制體制的設(shè)計中,在合理配置財權(quán)之后,必須再配之以合理、有力的自上而下的轉(zhuǎn)移支付制度,以確保經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r不同的地區(qū)的財力與其事權(quán)大體相一致。這是因為在我國,基層政府擔(dān)負著直接向70%的居民提供大部分公共服務(wù)的任務(wù),但由于基層政府的財政困難,尤其是貧困地區(qū)縣鄉(xiāng)財政缺口十分巨大,根本不能保證向本地居民提供最基本的公共服務(wù)。在這種情況下,只依靠縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的力量建設(shè)農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生事業(yè),是不現(xiàn)實的。因此,為了實現(xiàn)各地農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)水平均等化,要加強中央政府向農(nóng)村基層政府的轉(zhuǎn)移支付力度,尤其是要建立對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的專項轉(zhuǎn)移制度,通過加大農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生專項資金,控制一般性轉(zhuǎn)移支付的總量,以提高資金的使用效率,防止基層政府對醫(yī)療衛(wèi)生轉(zhuǎn)移支付資金的濫用和壓縮。但是,由于中央專項撥款一般要求地方配套資金,這樣恰恰給發(fā)達地區(qū)提供了便利,而對貧困地區(qū)來說,專項撥款越多,反而給地方財政帶來了更大的壓力。對此,中央財政可以根據(jù)政策目標(biāo)和某些特殊的因素,給予一些地區(qū)以非對稱性專項撥款,比如對于民族地區(qū)、困難地區(qū)和中、西部地區(qū)的農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)建設(shè),每年可從中央財政中拿出一定比例的資金,通過非對稱性專項撥款的形式予以扶持,使那里的農(nóng)村居民盡早享受到一般標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和達到最基本的生存需求。

(三)轉(zhuǎn)變公共財政對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的補貼方式

長期以來,政府對農(nóng)村的衛(wèi)生投入主要集中在服務(wù)供給方(醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)),衛(wèi)生服務(wù)的需求方(農(nóng)民)補貼很少。這種補貼機制是適應(yīng)傳統(tǒng)時期農(nóng)村普遍缺醫(yī)的現(xiàn)實情況而建立起來的。而目前,大部分農(nóng)村地區(qū)缺醫(yī)少藥問題已經(jīng)解決,主要的困擾是沒錢看病,因病致貧、因病返貧問題,政府原有的補貼模式也就失去了意義。因此,除對少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)缺乏的偏遠地區(qū),政府加大對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的資金支持外,其他地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)盡量交給市場來調(diào)節(jié),通過市場競爭提高服務(wù)質(zhì)量、降低價格。政府轉(zhuǎn)而補貼服務(wù)需求方,支持醫(yī)療衛(wèi)生保障體系建設(shè),增強農(nóng)民購買醫(yī)療和抵抗疾病風(fēng)險的能力。

(四)改進農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)公共財政投入方式,提高產(chǎn)出效率

篇(2)

1、醫(yī)療機構(gòu)及人員的基本情況：我市共有衛(wèi)生機構(gòu)345個，其中醫(yī)院95家（三級醫(yī)院2個、縣級醫(yī)院12個、中醫(yī)醫(yī)院12個、?？漆t(yī)院7個、婦幼院11個、其他醫(yī)院51個），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院216家，其他衛(wèi)生機構(gòu)34家。

我市現(xiàn)有在職衛(wèi)生技術(shù)人員8291人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師3884人、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師1299人、注冊護士3108人。

2、參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育情況：我市自20__年底醫(yī)學(xué)教育科成立以來，使繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作步入全面化、正規(guī)化、系統(tǒng)化的軌道，認真落實《陜西省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理實施細則》，加強學(xué)分管理，逐步使學(xué)分達標(biāo)工作成為衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱晉升、聘任、職業(yè)再注冊的必備條件。03年參加ICME管理系統(tǒng)的單位30家，其中包括6個直屬單位、10個縣、2個區(qū)、12個廠礦醫(yī)院，單位參加率達100﹪。參加人數(shù)6654人，參加率80﹪。

3、學(xué)歷教育：為了加快后備學(xué)科帶頭人和中青年優(yōu)秀人才的培養(yǎng)，改善我市醫(yī)學(xué)高層次人才的學(xué)歷結(jié)構(gòu)，02年～04年共培養(yǎng)第四軍醫(yī)大學(xué)研究生10人，市直和各縣（市、區(qū)）醫(yī)療衛(wèi)生單位積極進行“兩專一本”教育，三年來共有845人取得了新的學(xué)歷證書。

4、在職教育：為了提高我市醫(yī)技人才的知識水平，一是我們采取“走出去”的學(xué)習(xí)模式，積極鼓勵大家到上級醫(yī)院進修；二是“請進來”，通過多種途徑邀請中省專家進行學(xué)術(shù)講座；三是自己組織各學(xué)科帶頭人深入基層講課；四是當(dāng)年參加國家級、省級和市級組織的各類學(xué)術(shù)活動，取得相應(yīng)的學(xué)分；五是當(dāng)年發(fā)表的學(xué)術(shù)論文，按刊物的級別獲得學(xué)分；六是科研項目、科技獎勵項目和專利成果取得當(dāng)年相應(yīng)學(xué)分；七是當(dāng)年出版的醫(yī)學(xué)著作，按字數(shù)授予學(xué)分；八是出國考察報告、國內(nèi)專題調(diào)研報告，按字數(shù)授予當(dāng)年學(xué)分；九是當(dāng)年發(fā)表的醫(yī)學(xué)譯文，按字數(shù)授予學(xué)分；十是當(dāng)年發(fā)表文摘、個案報道、科普文章按篇數(shù)取得相應(yīng)學(xué)分；十一是由單位組織的學(xué)術(shù)報告、專題講座、技術(shù)操作示教、手術(shù)示范、開展新業(yè)務(wù)、合作研/:請記住我站域名/究項目等，可取得學(xué)分；十二是臨床病例討論會、多科室組織的案例討論會、大查房等獲得相應(yīng)學(xué)分；十三是自學(xué)，自學(xué)與本學(xué)科有關(guān)的專業(yè)知識，應(yīng)先定出自學(xué)計劃，經(jīng)本科室領(lǐng)導(dǎo)同意后執(zhí)行，寫出綜述可按字數(shù)授予學(xué)分；十四是參加衛(wèi)生部指定的“好醫(yī)生”遠程教育網(wǎng)絡(luò)獲得國家級Ⅰ類學(xué)分。20__年我市各級醫(yī)療衛(wèi)生單位邀請專家講座190余次，撰寫各類醫(yī)學(xué)文章680余篇，參加遠程網(wǎng)絡(luò)教育人員達6000余人，二級以上醫(yī)療衛(wèi)生單位專業(yè)技術(shù)人員基本實行IC卡進行學(xué)分管理，學(xué)分達標(biāo)率為85以上。

5、傳染病培訓(xùn)情況：按照《陜西省衛(wèi)生廳關(guān)于進一步加強在職衛(wèi)生技術(shù)人員重點傳染性疾病防治知識全員培訓(xùn)工作的通知》（陜衛(wèi)科發(fā)〔20__〕353號）要求，市衛(wèi)生局及時召開會議，研究安排培訓(xùn)工作，先后培訓(xùn)師資200余人，共有12441余人受到培訓(xùn)，使我市在職衛(wèi)生技術(shù)人員掌握了愛滋病、結(jié)核病、人禽流感和傳染性非典型肺炎等重點傳染病的防治知識和技能。

二、領(lǐng)導(dǎo)重視，提高認識，建立健全組織機構(gòu)

衛(wèi)生事業(yè)的改革與發(fā)展，人才是關(guān)鍵，教育是基礎(chǔ)，我局領(lǐng)導(dǎo)十分重視繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，充分認識到繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育在醫(yī)療工作、醫(yī)學(xué)科研、衛(wèi)生人力開發(fā)等方面的基礎(chǔ)性、前瞻性和戰(zhàn)略性的地位與作用，把它作為醫(yī)學(xué)科技工作與醫(yī)療衛(wèi)生工作的切合點和切入點，作為醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實生產(chǎn)力的有效途徑和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的推動力，進一步提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育在實施“科 教興國”和衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展中的地位與重要作用的認識，增強開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的緊迫感和責(zé)任感。我局成立醫(yī)學(xué)教育科和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會，主任由衛(wèi)生局長擔(dān)任，副主任由主管副局長擔(dān)任，成員有醫(yī)教科長、防?？崎L、人秘科長、醫(yī)政科長、執(zhí)法辦主任。由醫(yī)學(xué)教育科負責(zé)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，不定期舉辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理人員培訓(xùn)班和座談會，把開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作作為提高競爭實力和可持續(xù)發(fā)展的重要措施。同時讓廣大衛(wèi)生技術(shù)人員認識到，參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是黨和政府對衛(wèi)生技術(shù)人員的關(guān)懷和要求，也是維護人民利益，對人民健康負責(zé)的體現(xiàn)，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是終身職業(yè)性的教育，是職業(yè)生涯的加油站。

三、制定并完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育有關(guān)文件和管理辦法

為實施“科教興國”戰(zhàn)略，加快繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的科學(xué)化、規(guī)范化、制度化建設(shè)，制定《渭南市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育“十五”計劃》、《渭南市衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)陜西省衛(wèi)生廳關(guān)于開展網(wǎng)絡(luò)遠程繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作試點的通知》、《關(guān)于印發(fā)渭南市衛(wèi)生系統(tǒng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的意見的通知》《關(guān)于進一步加強繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的通知》《關(guān)于加強繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作中學(xué)分管理問題的通知》等相關(guān)文件，明確規(guī)定繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的組織管理，內(nèi)容形式，考核評估，建立激勵與約束機制等。

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育要堅持內(nèi)容的先進性、針對性和實用興、要給衛(wèi)生技術(shù)人員提供掌握新理論、新知識、新技術(shù)的條件，“十五”規(guī)劃提出在“十五”期間要達到三個具體指標(biāo)，一是全市各醫(yī)療衛(wèi)生單位繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作覆蓋率達到100％：二是全市各醫(yī)療衛(wèi)生單位繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動項目的學(xué)科專業(yè)覆蓋率達到100％；三是全市各醫(yī)療衛(wèi)生單位繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育對象獲取規(guī)定學(xué)分的達標(biāo)率85％。為確保三個指標(biāo)在“十五”期間順利完成，在加強領(lǐng)導(dǎo)、完善制度、規(guī)范管理、創(chuàng)造條件等方面均作出相應(yīng)規(guī)定。

《渭南市衛(wèi)生局關(guān)于加強繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作中學(xué)分管理問題的通知》中明確了Ⅰ類和Ⅱ?qū)W分的內(nèi)涵,對不同的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予制定嚴格標(biāo)準(zhǔn).規(guī)定凡從事醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)工作的人員均要參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育考核作為聘任、晉升技術(shù)職稱和職業(yè)注冊、再注冊的必備條件之一。

四、幾點體會

我局醫(yī)學(xué)教育科成立兩年來，全市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作取得了較好成績。

一是建立健全組織領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，使全市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作形成網(wǎng)絡(luò)化、多元化、系統(tǒng)化。通過大力宣傳教育，使全體專業(yè)技術(shù)人員從思想上提高了認識，行動上能夠自覺接受繼續(xù)教育培訓(xùn)工作，變被動為主動學(xué)習(xí)，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平。

二是每年至少舉辦一次繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理人員培訓(xùn)班，使大家相互交流，互相學(xué)習(xí)，不斷提高管理水平。

20__年11月，在渭南市金穗大廈舉辦全市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理人員培訓(xùn)班，重點是啟動全市的醫(yī)學(xué)教育工作，使醫(yī)學(xué)教育工作步入正規(guī)化、系統(tǒng)化、全面化的軌道。

20__年5月在韓城市召開陜西省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)絡(luò)管理經(jīng)驗座談會。

20__年4月帶領(lǐng)全市繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理干部赴云南省學(xué)習(xí)培訓(xùn)，進一步提高了繼續(xù)管理人員的業(yè)務(wù)水平。

三是遠程網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)教育工作走在全省前列。20__年度先在全市范圍內(nèi)開展遠程網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)教育省級試點工作，經(jīng)過扎實細致的工作，在全市二級以上醫(yī)療衛(wèi)生單位安裝網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，使繼續(xù)教育工作進一步深入開展。20__年5月，在韓城市召開了陜西省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育遠程網(wǎng)絡(luò)管理經(jīng)驗座談會，受到生衛(wèi)生廳的表彰。

四是廣大專業(yè)技術(shù)人員通過參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，在醫(yī)院和本單位建設(shè)中逐漸顯現(xiàn)出喜人成績，單位整體建設(shè)不斷加強，人員業(yè)務(wù)水平不斷有新突破，特別是新技術(shù)、新方法的應(yīng)用給單位帶來經(jīng)濟效益上的逐年增長。同時通過學(xué)習(xí)，廣大醫(yī)務(wù)工作者更加愛崗敬業(yè)，呈現(xiàn)出你追我趕開展技術(shù)競賽的良好態(tài)勢，單位的凝聚力進一步增強。

五、繼續(xù)教育工作中存在的困難和問題

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作尚處于起步和發(fā)展階段，還存在一些急需解決的困難和問題：一是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作發(fā)展不平衡。一些縣、市和單位迄今尚未把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作納入總體工作規(guī)劃，擺上重要議事日程，管理措施落實不到位，繼續(xù)教育工作相對滯后；有的工作停留在表面，被動應(yīng)付，遠遠不能適應(yīng)和滿足衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)習(xí)的需要。二是相關(guān)配套制度建設(shè)有待進一步完善落實。有的縣、市和單位沒有把繼續(xù)教育與衛(wèi)生技術(shù)人員年度考核、職稱評聘掛鉤的要求落實到位，也未納入領(lǐng)導(dǎo)干部任期目標(biāo)考核，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作失去了政策支持和制度保證。三是教育手段和教學(xué)形式還不夠靈活多樣。四是管理的規(guī)范化水平和教育質(zhì)量有待進一步提高。

五、今后的工作思路

1、認清形勢，提高認識。廣大衛(wèi)生技術(shù)人員必須要進一步提高認識，統(tǒng)一思想，曾強工作的緊迫感和責(zé)任感，把繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育作為實施“科教行醫(yī)”戰(zhàn)略的重要措施，作為單位事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)工程，切實加大措施，狠抓落實，加快發(fā)展，使之更好的為衛(wèi)生改革與發(fā)展服務(wù)。

2、加強領(lǐng)導(dǎo)，積極協(xié)調(diào)，健全制度，進一步完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理體系。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，在衛(wèi)生部門內(nèi)涉及科教、人事、醫(yī)政等部門。希望衛(wèi)生廳科教處上級部門能協(xié)調(diào)好和其他相關(guān)部門關(guān)系，把學(xué)分制度作為醫(yī)師考試、職稱考試和護士注冊的必備條件之一。

3、規(guī)范化管理，嚴格考核，提高繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量和管理水平。狠抓落實是繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)范管理的重點和關(guān)鍵。首先要做好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動的規(guī)范化管理。二是要做好學(xué)分登記和考核的規(guī)范化管理。三是繼續(xù)用好管好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理軟件

4、突出重點，結(jié)合實際，切實加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的繼續(xù)教育工作。農(nóng)村衛(wèi)生改革是當(dāng)前和今后一個時期衛(wèi)生工作的中心任務(wù)，農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍整體素質(zhì)不高，已經(jīng)成為制約我國農(nóng)村、衛(wèi)生工作發(fā)展的重要因素，加大對農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)，為農(nóng)村基層培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”的全心全意為人民服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生人才，充分利用各種醫(yī)學(xué)教育資源，創(chuàng)造條件，組織針對性強，實施性好的培訓(xùn)班，為農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展培養(yǎng)急需的人才。

篇(3)

廣東醫(yī)學(xué)院是廣東省最大的臨床醫(yī)生培養(yǎng)基地，現(xiàn)有臨床專業(yè)學(xué)生9400多人。近年來，為全面貫徹落實國家教育方針和新醫(yī)改方案，適應(yīng)建設(shè)幸福廣東的需要，我校遵循臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)特色和教育特性，圍繞打造“四得”（下得去、留得住、用得上、干得好）醫(yī)生孵化基地的目標(biāo)，開展了以“基礎(chǔ)”“ 臺階”“ 鋪路”為主要內(nèi)涵的校園文化建設(shè)“三大工程”，形成了融“三需”（學(xué)生所需、社會所需、職業(yè)所需）為一體、內(nèi)涵豐富、深得“學(xué)心”的校園文化氛圍和育人環(huán)境。

二、實施過程與方法

醫(yī)生是一個理論與實踐結(jié)合極為緊密的職業(yè)，光會讀“本本”是不能成為好醫(yī)生的。我校的中心任務(wù)是培養(yǎng)“四得”特色突出的好醫(yī)生?；谶@些特性，開展了以“基礎(chǔ)、臺階、鋪路”為主要內(nèi)涵的校園文化建設(shè)“三大工程”。

（一）突出學(xué)生需求，做實“基礎(chǔ)”工程

近年來，我校根據(jù)高等醫(yī)學(xué)教育的總體目標(biāo)、醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的自身規(guī)律、臨床醫(yī)學(xué)教育的特性及“四得”醫(yī)生培養(yǎng)的要求，對不同年級醫(yī)學(xué)生的現(xiàn)實需要與校園文化建設(shè)有機整合，努力建設(shè)貫穿大學(xué)五年，滿足學(xué)生試探期、定向期、鞏固期、沖刺期需求“四期需求”的校園文化“基礎(chǔ)”工程。

1.醫(yī)學(xué)起航――滿足學(xué)生試探期需求

剛步入醫(yī)學(xué)殿堂的大一新生，既對校園的一切充滿好奇，又有一絲茫然。我們把這個階段的校園文化建設(shè)定位在引導(dǎo)學(xué)生了解大學(xué)生活、適應(yīng)大學(xué)生活、融入大學(xué)生活。一是有針對性地開發(fā)了“大學(xué)，你準(zhǔn)備好了嗎？”――新生教育模塊，內(nèi)容包括理想信念、校風(fēng)學(xué)風(fēng)、心理健康、專業(yè)理念、職業(yè)認知教育等，讓新同學(xué)早準(zhǔn)備、早適應(yīng)、早規(guī)劃，贏在起跑線上；二是讓高年級與一年級的班級結(jié)對子，開展“傳幫帶”活動，在生活、學(xué)習(xí)、工作等各個方面給予引導(dǎo)和幫助；三是組織新生走進醫(yī)院，使他們早期接觸臨床，培養(yǎng)專業(yè)興趣，打牢專業(yè)思想。

2.春風(fēng)化雨――滿足學(xué)生定向期需求

經(jīng)過一年的適應(yīng)，躍躍欲試的二年級學(xué)生需要更廣闊的舞臺。我們本著 “寬口徑，厚基礎(chǔ)，強技能”原則，打通學(xué)科專業(yè)壁壘，加強通識教育，著力培養(yǎng)學(xué)生對知識的學(xué)習(xí)與遷移的能力。我校組織了每周一次的“文化沙龍”活動，在老師的指點下由學(xué)生根據(jù)自己的興趣愛好開展各類活動，讓同學(xué)們在繽紛多彩的校園文化中得到熏陶，不斷提高綜合素質(zhì)；針對醫(yī)學(xué)專業(yè)方向較多，部分學(xué)生對專業(yè)選擇比較迷茫的實際，有組織有計劃地舉辦各類專題講座，就各專業(yè)的職業(yè)需求、發(fā)展前景等為學(xué)生釋疑解惑；利用附屬醫(yī)院的平臺，選拔了一些優(yōu)秀的臨床醫(yī)生擔(dān)任醫(yī)學(xué)生導(dǎo)師，積極、靈活、有效地開展專業(yè)思想教育。

3.守護生命――滿足學(xué)生鞏固期需求

步入到三、四年級的醫(yī)學(xué)生，開始進入臨床課程學(xué)習(xí)，對專業(yè)理念的認識更加深刻，對專業(yè)知識的學(xué)習(xí)愿望更加強烈，這一時期重在學(xué)生專業(yè)知識與技能的鞏固和提升。對于這個階段的校園文化建設(shè)，我們側(cè)重于與專業(yè)學(xué)習(xí)相結(jié)合，通過邀請名師名家作專題學(xué)術(shù)講座、舉辦醫(yī)學(xué)理論知識競賽和臨床技能操作大賽、舉辦各種趣味知識競賽等，鼓勵和支持學(xué)生踐行“求真求精”的校訓(xùn)。同時，組織學(xué)生開展課外科研活動，舉辦各種學(xué)生講座、競賽活動，讓學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)研究的方法，發(fā)展創(chuàng)新思維，提高創(chuàng)新能力。

4.青春――滿足學(xué)生沖刺期需求

大學(xué)五年級，從課堂到醫(yī)院，從學(xué)校到社會，大五的學(xué)生重新來到人生的十字路口，思考未來的職業(yè)發(fā)展應(yīng)該朝著什么方向，如何走下去。因此，這一時期的校園文化建設(shè)重在就業(yè)指導(dǎo)和職場指引。通過邀請成功校友暢談個人奮斗歷程、考研達人分享考研心得、心理專家解讀減壓方式、舉辦簡歷設(shè)計大賽、請醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任評委舉辦模擬招聘會、有針對性地進行就業(yè)指導(dǎo)等。在職場指引方面，重點針對畢業(yè)生開展畢業(yè)教育活動，特別是結(jié)合職業(yè)的需要開展廉醫(yī)教育活動。

（二）突出社會需求，做好“臺階”工程

面對當(dāng)前就業(yè)競爭日趨激烈、農(nóng)村和社區(qū)“缺醫(yī)”但條件較差、同學(xué)對畢業(yè)后何去何從很是糾結(jié)的實際，我們著力建設(shè)以“臺階”工程為主旨的校園文化，力求通過這些文化的熏陶，使同學(xué)們對“下得去、留得住”有一個全面的認識。

1.培養(yǎng)“紅土”情懷，引導(dǎo)服務(wù)基層

我校地處粵西，建校53年的奮斗歷程中蘊含了廣東醫(yī)學(xué)者對粵西這片紅土地?zé)霟岬母星?，也形成了廣東醫(yī)“扎根基層、艱苦創(chuàng)業(yè)、自強不息”的“紅土”文化。在校園文化建設(shè)中，我們充分利用“紅土”文化，通過舉辦校友論壇、校園宣講會、座談會、DV大賽等，讓這種精神得以繼承和延續(xù)。在這種精神的引領(lǐng)下，許多畢業(yè)生都走進基層、服務(wù)基層，有些還成長為杰出的基層醫(yī)療衛(wèi)生工作帶頭人。

特別值得一提的是“紅土”情懷的代表人物、我校臨床老師何建猷教授。她自小在廣州長大，1967年從中山醫(yī)畢業(yè)后卻來到湛江最偏遠最貧困的徐聞縣一個大隊衛(wèi)生站、后到公社衛(wèi)生院，一干就是13年。即便是后來調(diào)到廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院工作，仍不忘基層百姓疾苦，設(shè)身處地為他們著想，成為患者最愛找的醫(yī)生，先后獲得南粵優(yōu)秀教師、廣東省抗擊“非典”一等功臣、廣東省“健康衛(wèi)士楷?！薄叭珖思t旗手”“中國醫(yī)師獎”等榮譽。我校每年均針對性地開展“當(dāng)何建猷式好醫(yī)生”的學(xué)習(xí)活動，培養(yǎng)學(xué)生服務(wù)大眾、扎根基層的“紅土”情懷。

2.開展社會實踐，感知社會需求

為了讓學(xué)生了解基層、認識基層、服務(wù)基層，在服務(wù)與回饋中提高自我，我們結(jié)合同學(xué)們的專業(yè)特長和相關(guān)單位的實際需要，大力開展“義工服務(wù)站”活動，先后建立了以關(guān)懷臨終病人為主的療養(yǎng)院志愿者服務(wù)站、給殘疾兒童義教義診的特殊教育學(xué)校志愿者服務(wù)站、進行衛(wèi)生健康知識普及的社區(qū)志愿者服務(wù)站、為患者及其家屬提供各項服務(wù)的附屬醫(yī)院義工服務(wù)站等；另外，在每年的寒假和暑假還組織開展富有醫(yī)學(xué)院校特色的“三下鄉(xiāng)”社會實踐活動。通過這些活動，使學(xué)生們切身感受到社會對“醫(yī)生”的渴求與敬重，領(lǐng)悟到“贈人玫瑰”的“余香”，也使自己的實際工作能力得到歷練。

3.用好“三支一扶”平臺，鞏固“下得去”思想

國家及廣東省關(guān)于“三支一扶”的政策，既是對“三農(nóng)”的扶持，也是對大學(xué)生就業(yè)的扶助。基于這一認識，我們一方面鼓勵學(xué)生畢業(yè)后到農(nóng)村基層從事支農(nóng)、支教、支醫(yī)和扶貧工作，另一方面持續(xù)跟進參加“三支一扶”的畢業(yè)生的工作及生活情況，并在校園內(nèi)廣泛宣傳在“三支一扶”活動中涌現(xiàn)出來的許定華等一批優(yōu)秀學(xué)生的事跡，使同學(xué)們對“三支一扶”的意義更加信服，鞏固了“下得去”的思想

4.掌握社會需求，調(diào)整校園文化建設(shè)內(nèi)涵

“培養(yǎng)什么人，怎樣培養(yǎng)人”，這是素質(zhì)教育的核心問題，也是校園文化建設(shè)的方向。要回答這個問題，首先必須弄清時代需要什么樣的人，社會需要什么樣的人。為此，我校定期組織志愿者開展醫(yī)院需求調(diào)查，了解醫(yī)院對員工的要求；開展患者滿意度調(diào)查，了解患者對醫(yī)生的看法與要求；開展社區(qū)調(diào)查，了解基層對醫(yī)療衛(wèi)生的需求；建立校友反饋渠道，了解我院人才培養(yǎng)方向的需求。我們在充分調(diào)查“知彼”的基礎(chǔ)上，有的放矢地對校園文化建設(shè)內(nèi)涵和模式進行調(diào)整，從而提高了“產(chǎn)品”（畢業(yè)生）與社會需求的“契合度”。

（三）突出職業(yè)需求，做優(yōu)“鋪路”工程

如何培育、引導(dǎo)、幫助學(xué)生很好地完成從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的華麗轉(zhuǎn)身，是臨床醫(yī)學(xué)院的重要任務(wù)，也是校園文化建設(shè)的重要任務(wù)。為達成這一目標(biāo)，我們圍繞提高學(xué)生“知識、技能、人文、創(chuàng)新”四種素質(zhì)，鼓勵個性發(fā)展，竭盡全力做優(yōu)“鋪路”工程。

1.夯實基礎(chǔ)知識，拓寬學(xué)生視野

扎實的專業(yè)基礎(chǔ)知識是成為一名好醫(yī)生的基礎(chǔ)條件，尤其掌握應(yīng)用型的知識是培養(yǎng)應(yīng)用型人才的要求。為促進理論知識的學(xué)習(xí)，我們建立了學(xué)習(xí)獎勵制度，利用第二課堂開展了學(xué)習(xí)講座、學(xué)習(xí)經(jīng)驗交流會、醫(yī)學(xué)知識擂臺賽，結(jié)合國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試開展醫(yī)學(xué)理論知識競賽。此外，廣泛開展讀書活動，建立了宿舍流動圖書館，不斷拓展學(xué)生的知識面。

2.狠抓臨床技能，強化操作能力

熟練的臨床技能是一名合格醫(yī)學(xué)生的必備條件。為了使學(xué)生及早、有效、順暢地從“會看書”向“會看病”轉(zhuǎn)化，我們專門成立了臨床技能指導(dǎo)委員會，定期開展無菌術(shù)、四大穿刺、體格檢查等技能培訓(xùn)；結(jié)合國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，連續(xù)7年開展多站點考核的臨床技能操作大賽，規(guī)范學(xué)生臨床技能操作，訓(xùn)練學(xué)生熟練掌握各項技能。通過引導(dǎo)與鼓勵，學(xué)生“動手”的積極性和能力得到很大提高，多次參加 “廣東省大學(xué)生科技學(xué)術(shù)節(jié)之醫(yī)學(xué)臨床技能大賽”，均獲得較好成績。

3.弘揚生命文化，培養(yǎng)人文情懷

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)生“看病”的理念發(fā)生了根本性的變化，從過去的單純生物學(xué)模式逐步向生物- 心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，因此醫(yī)學(xué)生要掌握的不僅僅是專業(yè)知識，還必須懂得醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷。我校創(chuàng)新形式，多層面開展醫(yī)學(xué)人文教育，成立了生命文化研究協(xié)會，開設(shè)了人文素質(zhì)大講壇、課外人文課程，舉辦了生命文化節(jié)、“生命對話”人文論壇等，努力打造“生命文化”這一人文教育建品牌；開展養(yǎng)蠶體驗生命周期、人文主題電影展播鑒賞、換位體驗移情意識等各種體驗式人文教育；開展現(xiàn)代醫(yī)者之修養(yǎng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)之內(nèi)涵等職業(yè)素養(yǎng)教育，強化了學(xué)生的人文關(guān)懷意識。

4.培養(yǎng)創(chuàng)新思維，培育科研能力

醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要不斷的創(chuàng)新，我校在學(xué)生中倡導(dǎo)以創(chuàng)新為榮、以創(chuàng)新為樂的良好氛圍，通過印發(fā)《學(xué)生科研手冊》、制定《學(xué)生科研獎勵辦法》、成立學(xué)生科研站、定期舉辦“挑戰(zhàn)杯”創(chuàng)新大賽等各種方式，培養(yǎng)和激發(fā)學(xué)生的科研創(chuàng)新意識的熱情。

5.支持個性發(fā)展，培養(yǎng)“多面”人才

現(xiàn)代社會對人的素質(zhì)和能力的要求越來越多面、越來越立體，為了培養(yǎng)學(xué)生一專多能、兼收并蓄職業(yè)素質(zhì)，在校園文化建設(shè)中我校堅持全面發(fā)展與尊重個性相結(jié)合，通過舉辦“校園達人秀”、宿舍才藝大賽、書畫比賽、文娛表演、體育競技等各類校園文化活動，為學(xué)生搭建了個性發(fā)展與展示的舞臺。

6.力推“名師”工程，促進教學(xué)相長

德才兼?zhèn)涞睦蠋煵粌H傳授給學(xué)生知識，并且成為學(xué)生爭相學(xué)習(xí)的榜樣。我校非常注重師資的培養(yǎng)，設(shè)立專項經(jīng)費，開展臨床教學(xué)名師工程建設(shè)，每年開展臨床教學(xué)名師遴選活動，創(chuàng)造臨床教學(xué)名師成長的條件，使一批臨床教學(xué)名師成為臨床教學(xué)的帶頭人，也使老師們在校園文化建設(shè)中對學(xué)生起到言傳身教的效果。

三、工作成效及經(jīng)驗

（一）以社會發(fā)展需求為導(dǎo)向的校園文化建設(shè)更具實效性

國家人才規(guī)劃綱要明確提出，人才發(fā)展要堅持“以用為本”。衛(wèi)生部《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011-2020年）》把基層醫(yī)療衛(wèi)生人才支持計劃，作為衛(wèi)生人才規(guī)劃的5項重大人才工程之首，突出了基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的戰(zhàn)略地位。我院始終堅持以社會需求為導(dǎo)向，以培養(yǎng)“四得”人才為主旨校園文化建設(shè)，傳承“紅土”情懷，緊貼社會實際。同時，還建立了調(diào)查、反饋、研討、溝通、修正的校園文化動態(tài)調(diào)控機制，將社會及基層用人單位的需求及時在校園文化建設(shè)中反映出來，取得了顯著成效。

1.服務(wù)基層人數(shù)多

到目前為止，我校已為基層醫(yī)療單位輸送了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生30000多名，很多畢業(yè)生是基層衛(wèi)生骨干。據(jù)調(diào)查，廣東省約70%醫(yī)院業(yè)務(wù)骨干為廣東醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生，全省21個地級市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)班子中，14個是我校畢業(yè)生，覆蓋面為66.7%。

2.社會反響好

多家媒體報道高度評價我校面向基層的育人成果。 如《南方日報》以“樂為基層育人才――全省縣以下高級醫(yī)務(wù)人員主要由廣東醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)”為題，高度評價我校面向基層培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才?！督】祱蟆芬灶}為“堅持培養(yǎng)應(yīng)用型人才辦學(xué)方向――廣東醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生扎根基層”的專稿對我校畢業(yè)生作了高度評價。

3.專業(yè)品牌效應(yīng)優(yōu)

以社會為需求的校園文化建設(shè)，也促進了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的積淀與發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)在社會中形成了品牌，榮獲“廣東省高校名牌專業(yè)”“廣東省應(yīng)用型人才示范專業(yè)”“國家級特色專業(yè)建設(shè)點”，成為粵西地區(qū)最大的全科醫(yī)生培訓(xùn)基地。

（二） 以學(xué)生發(fā)展需求為導(dǎo)向的校園文化建設(shè)更具針對性

育人為本是教育工作的根本要求，我校堅持以學(xué)生發(fā)展需求為導(dǎo)向，針對不同年級、不同專業(yè)特點，把握重點，創(chuàng)新校園文化建設(shè)。同時，突出學(xué)生的主體地位，以“學(xué)生顧問”、書記微博、輔導(dǎo)員微博等平臺充分采納學(xué)生的意見和建議，開展喜聞樂見、特色鮮明、內(nèi)容豐富的校園文化活動，促進了學(xué)生的全面發(fā)展，提高其就業(yè)競爭力。

1.就業(yè)率高

在臨床醫(yī)學(xué)就業(yè)形勢嚴峻的情況下，近年來臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的總體就業(yè)率都保持在95%以上，并且逐年提升，其中2011屆畢業(yè)生的初次就業(yè)率達96%，受到用人單位的歡迎。

2.榮譽成果豐碩

近年來，學(xué)生獲得多項榮譽，其中國家級61項，省級45項。尤其在科研方面，獲省大學(xué)生創(chuàng)新實驗資助項目11項，省級各類科技競賽獎18項，在國家級、省級以上刊物發(fā)表研究論文40多篇，出版專著4本。多個學(xué)生集體獲得“全國先進班集體”“廣東省先進班集體”“廣東省五四紅旗團支部（標(biāo)兵）”“廣東省志愿服務(wù)優(yōu)秀項目”等10多個省級以上榮譽稱號。

3.學(xué)生認同度高

學(xué)生參與校園文化活動的積極性較高，尤其是與專業(yè)相關(guān)的校園文化活動。據(jù)調(diào)查，80%的學(xué)生對校園文化建設(shè)很滿意，88%的學(xué)生認為自己的校園生活很幸福。

（三）以職業(yè)發(fā)展需求為導(dǎo)向的校園文化建設(shè)更具前瞻性

為滿足學(xué)生的職業(yè)發(fā)展需要，我校積極拓展以職業(yè)發(fā)展需求為導(dǎo)向的校園文化建設(shè)，為學(xué)生夯實專業(yè)理論基礎(chǔ)、提高臨床操作能力等搭建舞臺，成效明顯。

1.專業(yè)素質(zhì)過硬

連年參加“廣東省大學(xué)生科技學(xué)術(shù)節(jié)之醫(yī)學(xué)臨床技能大賽”獲得好成績，在2011年獲得全省第一名。在2004年～2010年我校畢業(yè)生參加國家職業(yè)醫(yī)師綜合筆試平均分都高于全國平均分10分以上，考試通過率超過全國平均水平。

2.用人單位滿意率高

在2010年畢業(yè)信息調(diào)查反饋，用人單位認為我校臨床專業(yè)的畢業(yè)生不僅專業(yè)素質(zhì)過硬，而且能吃苦耐勞、踏實肯干、虛心學(xué)習(xí)、樂于奉獻，滿意率達98%以上。

3.職業(yè)發(fā)展前景廣闊

我院畢業(yè)生大多選擇在基層工作，也有200多名畢業(yè)生到國外深造和研究。他們奮戰(zhàn)在各級醫(yī)療戰(zhàn)線上并創(chuàng)造出驕人的成就：有1人獲得國家白求恩獎?wù)拢?人被評為全國勞動模范，8人獲國家、省“五一”勞動獎?wù)拢?0多人次獲國家級先進稱號，150多人次獲省級先進稱號，涌現(xiàn)出被譽為“動物脂類基因技術(shù)的開創(chuàng)者”、現(xiàn)供職哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的康景軒博士，伊利諾大學(xué)終身教授、Primate Biomedical Research醫(yī)學(xué)研究中心主任、美國科研基金常務(wù)評委陳維政教授、抗“非典”英雄陳洪光、鄧子德校友等杰出校友。

我院在近年來校園文化建設(shè)中，有以下的深刻體會：

突出社會需求，是開展校園文化建設(shè)的目標(biāo)；

篇(4)

關(guān)鍵詞：婦幼衛(wèi)生專業(yè)；人才；建設(shè)

中圖分類號：R17 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）37-0114-02

婦女和兒童約占總?cè)丝诘娜种?，婦女和兒童健康水平的提高是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和社會文明進步的重要標(biāo)志，也是當(dāng)代世界婦女和兒童生存、健康和發(fā)展的主旋律。在保護和促進婦女和兒童健康發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中，高等醫(yī)學(xué)教育婦幼衛(wèi)生專業(yè)肩負著光榮而艱巨的歷史責(zé)任。青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系于2001年申報婦幼衛(wèi)生專業(yè)獲批后開始面向全國招收五年制婦幼衛(wèi)生本科專業(yè)。截至2015年12月，招收婦幼衛(wèi)生專業(yè)3屆共111名。已經(jīng)為社會培養(yǎng)了百余名婦幼衛(wèi)生專門人才?，F(xiàn)就我系婦幼衛(wèi)生專業(yè)建設(shè)及婦幼衛(wèi)生專業(yè)人才培養(yǎng)方面內(nèi)容總結(jié)如下：

一、我省婦幼衛(wèi)生專業(yè)隊伍現(xiàn)況

我國婦幼衛(wèi)生專業(yè)是一個非常年輕的新型專業(yè)，婦幼衛(wèi)生發(fā)展面臨不少困難和挑戰(zhàn)，對婦幼衛(wèi)生的重要性認識不足、投入不足等情況普遍存在。青海省地處青藏高原，經(jīng)濟發(fā)展緩慢，婦幼衛(wèi)生在全國處于落后水平。同時，我省婦幼衛(wèi)生專業(yè)隊伍總體學(xué)歷水平低、業(yè)務(wù)骨干缺乏，婦幼衛(wèi)生保健能力差，從而導(dǎo)致我省嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率、5歲以下兒童死亡率等主要指標(biāo)較高。而且青藏高原自然地理條件差，經(jīng)濟落后，很難吸引外省高校畢業(yè)生，加之我省人才流失嚴重，造成了我省婦幼衛(wèi)生專業(yè)人才嚴重不足的局面。在鄉(xiāng)級衛(wèi)生院的婦幼專職人員中具備中級及以上職稱的專業(yè)人員寥寥無幾。為了改變這種被動、落后的婦幼衛(wèi)生現(xiàn)狀，彌補我省婦幼衛(wèi)生高級人才嚴重匱乏的現(xiàn)狀，盡快培養(yǎng)一批高素質(zhì)的婦幼衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才是青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院迫在眉睫并且義不容辭的責(zé)任。

二、婦幼衛(wèi)生專業(yè)建設(shè)概況

（一）婦幼衛(wèi)生專業(yè)人才培養(yǎng)建設(shè)目標(biāo)

婦幼衛(wèi)生專業(yè)主要是為醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)培養(yǎng)從事婦幼保健工作的臨床醫(yī)師。按照婦幼衛(wèi)生專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)，以提高畢業(yè)生整體綜合素質(zhì)為核心，在理論教學(xué)和實驗教學(xué)中加強學(xué)生知識、能力、素質(zhì)的綜合培養(yǎng)。知識培養(yǎng)方面注重基本理論、基本知識和基本技能的培養(yǎng)，能力培養(yǎng)方面注重學(xué)生的自學(xué)能力、批判性思維能力和創(chuàng)新能力培養(yǎng)。素質(zhì)培養(yǎng)注重學(xué)生心理素質(zhì)、職業(yè)道德、科研素質(zhì)和文化修養(yǎng)的培養(yǎng)。學(xué)生畢業(yè)時，要獨立完成畢業(yè)論文，以檢驗學(xué)生的專業(yè)基本理論、基本技能和科研能力。同時，鼓勵學(xué)生積極參與教師的科研與項目工作，舉辦各種講座，開展各種有益于學(xué)生身心健康及能力發(fā)展的活動。培養(yǎng)能夠適應(yīng)21世紀(jì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，具有創(chuàng)新意識和應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置的基本能力，掌握醫(yī)學(xué)文獻檢索并具有一定的科學(xué)研究能力和實際工作能力的高級婦幼衛(wèi)生專業(yè)人才。

（二）婦幼衛(wèi)生專業(yè)建設(shè)的發(fā)展規(guī)劃

1.課程體系建設(shè)規(guī)劃。本專業(yè)開設(shè)專業(yè)課程包括兒童少年衛(wèi)生學(xué)、婦女保健學(xué)、兒童保健學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)、婦幼心理學(xué)、婦幼營養(yǎng)學(xué)、婦幼衛(wèi)生管理學(xué)、全科醫(yī)學(xué)教育等。通過專業(yè)課的學(xué)習(xí)，使學(xué)生能系統(tǒng)地掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和婦幼衛(wèi)生的基本理論、基本知識和基本技能，畢業(yè)后能夠從事婦幼保健和預(yù)防醫(yī)學(xué)工作。因此，為使學(xué)生畢業(yè)時獲得婦幼衛(wèi)生管理和改善婦幼衛(wèi)生服務(wù)的能力，開設(shè)了婦幼保健學(xué)、婦幼衛(wèi)生管理學(xué)和全科醫(yī)學(xué)教育；為了掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本理論知識，熟知社會、心理、環(huán)境等因素對婦幼健康影響的調(diào)查研究及科學(xué)評價，開設(shè)了環(huán)境醫(yī)學(xué)概論、婦幼營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、兒童少年衛(wèi)生學(xué)、流行病學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)等，并且還開設(shè)了衛(wèi)生法規(guī)、醫(yī)學(xué)文獻檢索、健康教育與健康促進、衛(wèi)生管理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)等選修課；同時為保證教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生動手能力和操作技能及綜合分析問題和解決問題的能力，除加大實驗教學(xué)的力度外，還開設(shè)了醫(yī)學(xué)文獻檢索、醫(yī)學(xué)科研設(shè)計和臨床流行病學(xué)選修課，通過培養(yǎng)使學(xué)生基本具備了對人群衛(wèi)生健康效應(yīng)評價的綜合能力。

2.實踐教學(xué)建設(shè)規(guī)劃。實踐教學(xué)是教學(xué)體系的主要組成部分，是學(xué)生接受知識、培養(yǎng)能力、開發(fā)創(chuàng)新思維的主要途徑。青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系近年來著力構(gòu)建與培養(yǎng)目標(biāo)相適應(yīng)的實踐教學(xué)體系，調(diào)整實踐教學(xué)比重，整合實驗教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)新實踐教學(xué)模式，改進實踐教學(xué)方法，推進實驗室開放。充分依靠校外實習(xí)基地，使理論與實踐緊密結(jié)合，取得良好教學(xué)效果。

婦幼衛(wèi)生專業(yè)實驗的開展主要依托公共衛(wèi)生系中心實驗室以及青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院的形態(tài)學(xué)實驗室、解剖學(xué)實驗室、臨床醫(yī)學(xué)實驗中心和附屬醫(yī)院婦女兒童臨床醫(yī)學(xué)示教室。婦幼衛(wèi)生專業(yè)實驗教學(xué)要求主要是通過實驗課程的學(xué)習(xí)加深學(xué)生對基本理論知識的理解，培養(yǎng)學(xué)生形成以保健為中心，以群體為對象，臨床和保健結(jié)合的思維模式；掌握基本點的實驗操作，正確使用儀器，認真觀察，準(zhǔn)確記錄，科學(xué)地處理實驗數(shù)據(jù)和分析實驗結(jié)果；培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力、實踐中的創(chuàng)新精神和嚴謹?shù)目茖W(xué)態(tài)度；培養(yǎng)學(xué)生查閱文獻和工具書獲取信息的能力；培養(yǎng)學(xué)生相互協(xié)作的合作意識和在競爭中培養(yǎng)友誼的人際交往能力。

婦幼衛(wèi)生專業(yè)的實習(xí)基地建設(shè)，現(xiàn)已確定為青海省婦幼保健醫(yī)院、青海省婦女兒童醫(yī)院、青海省疾病預(yù)防控制中心、青海省地方病預(yù)防控制所、青海省第四人民醫(yī)院、青海省紅十字醫(yī)院等，教學(xué)基地的良好資源及技術(shù)力量保證了婦幼衛(wèi)生專業(yè)學(xué)生的臨床和專業(yè)實習(xí)。而且各教學(xué)、實習(xí)醫(yī)院及疾病預(yù)防控制中心的醫(yī)教科均有專人負責(zé)學(xué)生的教學(xué)、見習(xí)和實習(xí)工作。各科室均有經(jīng)驗豐富的帶教老師，使學(xué)生能進行具體的專業(yè)的實習(xí)，為以后進入工作崗位奠定了堅實的基礎(chǔ)。

3.師資隊伍建設(shè)規(guī)劃。重視師資隊伍建設(shè)，形成合理的師資隊伍結(jié)構(gòu)是青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院的工作重心，學(xué)院嚴格執(zhí)行教育部關(guān)于主講教師資格的規(guī)定，嚴把主講教師資格審查關(guān)，制定了《青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院師資培養(yǎng)實施辦法》和《青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院教師試講制度》，提出了《青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院關(guān)于加強青年教師培養(yǎng)的幾項要求》，規(guī)定主講教師應(yīng)為具有講師及以上職稱、或具有碩士及以上學(xué)位的教師，并通過崗前培訓(xùn)，取得合格證的教師。并對新任主講教師的講課情況進行跟蹤檢查和督導(dǎo)。建立新教師崗前培訓(xùn)制度，對新教師，要求必須通過省高等學(xué)校師資培訓(xùn)中心組織的崗前培訓(xùn)，取得合格證書后方能上崗。

另一方面，實行青年教師培養(yǎng)指導(dǎo)制度，指定老教師進行傳、幫、帶。要求每位年輕教師聽相關(guān)的課程。講課首先從實驗課進行，在正式上講臺前，必須進行試講，并對其試講進行點評，同時對其教學(xué)情況進行檢查指導(dǎo)。為了使年輕教師得到各方面的鍛煉，也是為了加強學(xué)生管理，一般均要求他們擔(dān)任兼職班主任，以達到鍛煉培養(yǎng)的目的。對中年教師通過多種途徑盡量尋找機會進行短期進修學(xué)習(xí)，使他們能夠多了解一些信息，掌握一些新技術(shù)、新方法，學(xué)習(xí)兄弟院校的好經(jīng)驗、好方法。對已取得高級職稱的教師主要是通過訪問學(xué)者途徑予以提高。對于學(xué)歷達不到要求的教輔人員，要求通過多種途經(jīng)以便達到相應(yīng)的學(xué)歷要求。為了盡快達到教師學(xué)歷比例要求，給于一定的機會，積極鼓勵教師報考攻讀碩士和博士學(xué)位。采取多途徑綜合措施有效地保障了課堂教學(xué)質(zhì)量。

4.人才隊伍培養(yǎng)研究規(guī)劃。自青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系“婦幼衛(wèi)生專業(yè)”申報成功后，從2001年招收首屆學(xué)生開始，先后招收了三屆學(xué)生。2001年招生57名；2005年招生23名，2012年招生31人，共計招生111名。目前我國所培養(yǎng)的婦幼衛(wèi)生保健醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的數(shù)量、層次與布局遠不能滿足人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療保健的需求。尤其在基層醫(yī)院，婦幼衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才嚴重缺乏，并且中專學(xué)歷占大部分。因此，我國婦幼保健醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展空間很大。如果我國婦幼保健專業(yè)人才與人口的比例達到1：5000，那么到2016年為止，我國對婦幼保健醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的需求至少要達到30萬。青海省現(xiàn)有人口557.3萬，按上述標(biāo)準(zhǔn)計算，至少需要1000多名婦幼衛(wèi)生專業(yè)人才。隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展、人們對生活質(zhì)量的重視及公共衛(wèi)生形勢的不斷變化，國家對婦幼衛(wèi)生專業(yè)人才需求也將越來越大。青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系以提高婦幼衛(wèi)生專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量為核心，在今后的教學(xué)工作中將繼續(xù)加大婦幼衛(wèi)生專業(yè)建設(shè)，不斷加強專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)，深化教學(xué)改革，加強師資隊伍建設(shè)，改革人才培養(yǎng)模式，加強學(xué)生實踐能力培養(yǎng)，加強與公共衛(wèi)生相關(guān)機構(gòu)（包括青海省婦幼保健院、疾病預(yù)防控制中心、青海省婦女兒童醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院等）建立聯(lián)合培養(yǎng)人才的機制，結(jié)合高原特點及特有的資源，不斷提升青海大學(xué)婦幼衛(wèi)生專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量，為我省乃至全國婦幼衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)合格人才。

參考文獻：

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篇(5)

論文關(guān)鍵詞：兒童艾滋??；防治；困境；法律環(huán)境

一、我國兒童艾滋特點

兒童感染艾滋主要原因是母體傳播，感染艾滋病婦女旦懷孕如果不經(jīng)過阻擋治療，就將給孩帶來災(zāi)難甚至致命威脅。

（一）感染途徑

成年人傳染艾滋病方式主要通過婚前或婚外不安全多性伴、注射、買賣血液和男男同性戀等途徑，兒童艾滋病以圍生期感染為主。有資料表明，全球兒童艾滋感染者90%以上病例為母嬰垂直傳播。在未干預(yù)情況下母嬰傳播率在發(fā)達國家為15%-25%，發(fā)展中國家為25%-50%。同時受感染兒童普遍壽命短，在發(fā)達地區(qū)，80%受染兒童只能活到3歲，僅20%兒童能活到10歲。在不發(fā)達國家，66%受染兒童活不到3歲。

（二）身體上

兒童感染艾滋病毒后其免疫系統(tǒng)遭到破壞，加上缺少及時治療，其健康狀況都非常不好。兒童感染艾滋病毒后身體大都呈現(xiàn)以下狀況：1、營養(yǎng)不良。年齡越小，營養(yǎng)不良狀況越嚴重。同時還經(jīng)常發(fā)生腹瀉、厭食等情況，還因免疫功能缺陷易并發(fā)嚴重細菌感染。2、發(fā)育異常，容易生病。兒童感染艾滋病毒后，最常見表現(xiàn)為生長發(fā)育遲緩甚至停滯，尤其是圍生期感染兒。3、容易患肺炎、氣管炎、肝炎、敗血癥、口腔炎、中耳炎、帶狀皰疹，甚至心肌炎、腦病、淋巴結(jié)綜合癥狀等疾病。4、神經(jīng)系統(tǒng)損害。兒童感染HIV還表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)退化，反應(yīng)遲緩，性情淡漠，認知、語言和社會適應(yīng)能力延遲或已獲得的能力呈進行性下降，痙攣性偏癱或四肢癱。除上述情況外，有些兒童還因服抗病毒藥物副作用而患其他病，如貧血、消瘦、腸胃疾病等，或者因攜帶艾滋病毒而成為重要傳染源。

（三）心理上

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兒童艾滋的情感和心靈問題最容易被忽視，他們通常得不到或只能得到極少關(guān)懷和支持。兒童艾滋患者普遍感到孤獨、自卑、自閉與偏執(zhí)，嚴重的還仇視社會和報復(fù)社會的心理行為傾向，成為社會不安定因素。當(dāng)孩子失去對新鮮事物的關(guān)注將顯得十分冷漠，不少孩子在此過程中慢慢發(fā)生心理變態(tài)。

（四）學(xué)習(xí)上

兒童能否在其適齡階段接受合適的教育是影響其一生發(fā)展的重要因素。對兒童艾滋患者來說，首先關(guān)注是否有機會上學(xué)。絕大多數(shù)艾滋家庭因經(jīng)濟貧困，無法與正常孩子那樣學(xué)習(xí)。在歧視現(xiàn)象嚴重地區(qū)，人們對兒童艾滋患者避之唯恐不及。很多患者在學(xué)校受到老師和同學(xué)的孤立，加上別的孩子家長反對艾滋孩子上學(xué)，致兒童患者自尊心受到莫大傷害而棄學(xué)。同時患兒易感染各種疾病也影響學(xué)習(xí)。

二、我國兒童艾滋防治的多重困境

（一）檢查、治療障礙和手術(shù)難

兒童艾滋第一困境是檢查難題。首先是衛(wèi)生當(dāng)局缺乏相關(guān)技術(shù)，實驗室分析系統(tǒng)跟不上，對護理患兒缺乏經(jīng)驗與信心；其次是父母擔(dān)心孩子檢測后會受到偏見與歧視而不愿意讓孩子接受檢查。在不了解檢測與HIV可以被有效控制的事實基礎(chǔ)上，導(dǎo)致兒童艾滋檢測率很低。沒有經(jīng)過檢查的母親會害怕其孩子被證實已感染，就意味著她們也已感染而不愿意讓其孩子接受檢測；最后，提供測試的醫(yī)院或診所或許交通不便，很難聯(lián)系到那些已證實感染了的兒童而無法進行后續(xù)檢查與跟蹤訪問。也有愿意為孩子做檢查的家庭，因可能要長途跋涉好幾小時與一筆不小的開支才能到達最近的衛(wèi)生服務(wù)點而放棄檢查。2008年，母親是HIV攜帶者，在出生后兩個月內(nèi)接受檢查的嬰兒中6個人不足1個。2003年3月6日，河南、河北、貴州等11個省與衛(wèi)生部簽訂的“建立艾滋病綜合防治示范區(qū)”中國首批51個縣市的艾滋病綜合防治示范區(qū)正式啟動，為病人免費提供救助與治療。但遺憾的是這一防治工程不包括兒童。

艾滋感染者還面臨手術(shù)難，這在各級各類醫(yī)院都有發(fā)生。我國艾滋病定點醫(yī)院一般都在傳染病專科醫(yī)院，暫時沒有條件提供其他醫(yī)療服務(wù)，而有些專業(yè)難度較高的手術(shù)并不在傳染病?？漆t(yī)院的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)。如有些骨折、胸科或肝膽等手術(shù)，這些在傳染病?？漆t(yī)院一般做不了，只能轉(zhuǎn)到綜合醫(yī)院進行治療，但后者又不接收艾滋患者。某一非定點醫(yī)院2009年1季度-3季度術(shù)前檢測發(fā)現(xiàn)感染者28例，其中21例可查到病歷，其中6例實施了手術(shù)，15例未實施手術(shù)。如果不能解除HIV檢查和治療等障礙，每年仍然有數(shù)十萬兒童死于艾滋。

（二）家庭成長環(huán)境

除了缺藥與缺乏兒童艾滋治療經(jīng)驗外，家庭環(huán)境引發(fā)的各種問題是兒童艾滋患者的另一困境。在無人監(jiān)管或監(jiān)管不力的兒童艾滋孤兒中，有的孩子臉上、四肢、后背布滿了皰疹。景軍教授解釋說，在美國，艾滋病患者少有出皰疹，只有中國病人才多見，可能由于營養(yǎng)不良所致。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，兒童艾滋患者最關(guān)注的是艾滋病能否治好，對家人健康的關(guān)注遠遠超過了對學(xué)習(xí)與對未來，擔(dān)心家人離去后沒人照顧，擔(dān)心破舊的房子還能撐多久，擔(dān)心家里人有病沒錢治……由于受艾滋病的困擾和家庭經(jīng)濟負擔(dān)雙重難題，父母們的焦慮和煩躁也影響著孩子身心健康。感染上艾滋的農(nóng)村孩子與家人幾乎沒有身體接觸，他們不會處理悲傷，也不懂得應(yīng)如何給自己和家人療傷。

（三）監(jiān)管問題

艾滋病傳染性強，潛伏期久，病死率高。在當(dāng)前歧視很難改變的前提下，即使清楚艾滋病感染途徑，民眾也很難輕易接受艾滋患者。甚至連患者家人也在歧視者之列，如廣西的6歲小阿龍，不僅不能正常上幼兒園，連爺爺奶奶也不去照顧他，村上唯一能做的就是給他辦低保，讓一個6歲艾滋感染者獨自生活。對于兒童艾滋患者，尤其是艾滋孤兒，應(yīng)由誰來照顧其生活，具體有誰來監(jiān)護其成長。

（四）藥物服用

在我國，既沒有治療兒童艾滋患者的專有藥物劑型，也嚴重缺乏治療兒童艾滋病患者的臨床經(jīng)驗。在我國實施的“四免一關(guān)懷”政策落實后，許多成人艾滋感染者都能獲得政府免費發(fā)放的藥物，可孩子沒有。通常的做法就是將成人的藥劑量減半給孩子服用，很多用于成人治療HIV的藥物對兒童來說還不合適，或許還沒得到批準(zhǔn)。而那些可用的藥物在需求最多的、急需的地區(qū)卻得不到。兒童用藥配料要比成人用藥貴很多，因此亟需開發(fā)廉價、固定劑量組合的兒科藥物。

另外，服用抗病毒藥物是他們生活中必不可少的內(nèi)容，在服用抗病毒藥物過程中依然存在諸多問題。有些孩子很小不懂服藥的重要性，服藥一般沒有主動性，既容易遺忘也容易抵制，服藥難度大。對于年齡大點的孩子，雖可說服其比較主動服藥，但有些孩子會對服藥產(chǎn)生厭倦與抵觸心理，或者由于藥物副作用讓他們感到很不舒服常常會不服藥，或騙說已服過。服藥問題，再加上經(jīng)濟條件差與營養(yǎng)不良等，對疾病控制十分不利。

三、我國兒童艾滋病防治策略與具體措施

（一）截斷傳播途徑

預(yù)防兒童艾滋病最重要的是阻斷母嬰傳播。比如，鼓勵和提倡婚前醫(yī)學(xué)檢查；在艾滋病高發(fā)區(qū)對孕產(chǎn)婦作HIV監(jiān)測和定期檢測；HIV孕婦宜終止妊娠；為堅持妊娠者提供預(yù)防藥物等。為此，各有關(guān)部門要發(fā)揮三級醫(yī)療救治、婦幼保健及疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)的作用，建立符合各地實際的，有效、可行、便捷的預(yù)防艾滋病母嬰傳播的服務(wù)模式。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要為感染艾滋病病毒的孕產(chǎn)婦及其嬰兒免費提供相關(guān)咨詢和檢測，進行產(chǎn)前指導(dǎo)、阻斷、隨訪、營養(yǎng)指導(dǎo)等服務(wù)，為感染艾滋病病毒的孕產(chǎn)婦提供免費抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥品；積極倡導(dǎo)并指導(dǎo)感染艾滋病病毒的產(chǎn)婦對嬰兒進行人工喂養(yǎng)而不作母乳喂養(yǎng)，有條件地區(qū)，政府相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)為艾滋困難家庭提供免費奶粉。

（二）健全兒童艾滋病監(jiān)測和治療體系，完善兒童艾滋病檢測監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)

1、建立適宜的兒童服務(wù)模式。各地區(qū)應(yīng)充分利用現(xiàn)有服務(wù)網(wǎng)絡(luò)開展相關(guān)咨詢檢測工作，強調(diào)保密原則，提高咨詢檢測的可及性。建立和完善縣級以上疾病預(yù)防控制機構(gòu)、綜合醫(yī)院和婦幼保健機構(gòu)的免費自愿咨詢檢測點，承擔(dān)國家免費自愿咨詢檢測任務(wù)。對還不具備檢測條件的機構(gòu)，可開展相關(guān)咨詢服務(wù)，并通過轉(zhuǎn)診服務(wù)由具備檢測條件的機構(gòu)提供兒童艾滋病檢測。

2、完善艾滋病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，加強對高危地區(qū)高危人群監(jiān)測。低流行地區(qū)要建立高危人群綜合監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，中、高流行地區(qū)要建立高危人群和一般人群相結(jié)合的綜合監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。艾滋病流行嚴重地區(qū)在遵循知情同意和保密原則基礎(chǔ)上，根據(jù)有關(guān)規(guī)定為新婚人群和孕產(chǎn)婦免費提供艾滋病抗體初篩檢測和咨詢服務(wù)，并依法告知檢測結(jié)果。

3、合理規(guī)劃和建設(shè)兒童艾滋病檢測實驗室網(wǎng)絡(luò)，提高檢測技術(shù)水平?？h級以上疾病預(yù)防控制中心和二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，或在高危地區(qū)建立艾滋病篩查實驗室，兒童監(jiān)測優(yōu)先進行，不具備建立篩查實驗室的要設(shè)立檢測點，開展快速檢測。

4、建立部門間信息合作與共享機制，加強信息整合和利用。各地區(qū)各有關(guān)部門要建立多部門間的兒童艾滋病監(jiān)測檢測信息合作與共享機制，定期匯總和分析兒童艾滋病疫情監(jiān)測信息，并建立監(jiān)測結(jié)果制度，定期向公眾公布兒童艾滋病疫情，以便公眾或相關(guān)部門作出及時反映與挑戰(zhàn)。

（三）加快艾滋病立法，積極開展救助工作

加快艾滋病立法，以法的形式對艾滋患者及受害者進行約束與監(jiān)管。建立專門針對艾滋病病人和病毒感染者的治療和關(guān)懷機構(gòu)，開展艾滋病致孤兒童和孤老的救助安置工作也很重要。各地區(qū)應(yīng)建立對兒童艾滋病毒感染者和艾滋病人的未成年子女登記、上報和隨訪制度，落實孤兒、艾滋兒童安置等政策措施。將生活困難的兒童艾滋患者及家屬納入城鄉(xiāng)社會救助體系，按規(guī)定予以救助和妥善安置。應(yīng)通過法的形式加強對兒童艾滋病患者管理，加強產(chǎn)期保健以降低新生兒感染率和防止第二次傳染。

（四）積極落實預(yù)防艾滋病母嬰傳播的干預(yù)措施

1、加強各地采供血機構(gòu)和血液管理。堅決取締、打擊非法采供血液或原料血漿活動。各地區(qū)、各有關(guān)部門應(yīng)建立舉報制度，開展經(jīng)常性打擊非法采供血液（血漿）、組織他人出賣血液（血漿）或制售血液制品活動；嚴禁高危人群獻血液（血漿）。

2、完善血站、單采血漿站、血液制品生產(chǎn)單位和血液及其制品的質(zhì)量監(jiān)督和控制體系。各地區(qū)、各有關(guān)部門要加強對血站、單采血漿站設(shè)置規(guī)劃、規(guī)范化管理和質(zhì)量監(jiān)督；逐步實施血液集中檢測；對所有臨床用血都進行艾滋檢測。

3、加強臨床合理用血管理。各級衛(wèi)生行政部門及醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要將科學(xué)用血納入醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育考核內(nèi)容，建立和完善臨床科學(xué)用血評價體系和監(jiān)督處罰制度，依法查處醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)非法自采和自供臨床用血。

4、加強對民眾用血知識的宣傳與教育，特別是對農(nóng)村未育女性的艾滋病知識的宣傳教育，既要提高她們防病、治病意識，更讓其了解性病艾滋病傳播途徑及后果，這樣在遏制艾滋病蔓延與截斷母嬰傳播艾滋將收到意想不到效果。

篇(6)

[主題詞]隨機對照試驗；針灸學(xué)

在中國使用了數(shù)千年的針灸醫(yī)學(xué)，目前已經(jīng)被100多個國家所接受和應(yīng)用，成為世界許多國家醫(yī)療衛(wèi)生的組成部分。至1986年在中國采用針灸治療的疾病有1116種，查閱統(tǒng)計近5年發(fā)表于國內(nèi)針灸雜志上的針灸臨床研究疾病病種，針灸界宣稱針灸有效病癥超過300種，療效顯著者有100多種。

近年中醫(yī)學(xué)界開始關(guān)注迅速崛起與流行的循證醫(yī)學(xué)研究，因為通過循證醫(yī)學(xué)研究的臨床結(jié)果可以視為真實的證據(jù)而被全球臨床醫(yī)生承認而廣泛運用，這對推廣針灸醫(yī)學(xué)具有重要意義。所以許多相關(guān)介紹論文陸續(xù)發(fā)表，同時國家中醫(yī)藥管理局開始注重循證醫(yī)學(xué)教育，并進行了專項的針灸臨床研究，部分針灸診療課題獲得資金資助進行隨機對照研究(RCT)并通過鑒定。但是依美國國家衛(wèi)生研究院(NIH)的“循證醫(yī)學(xué)”標(biāo)準(zhǔn)，針灸療效確認為“顯著”的只有不到10種病癥。面對如此巨大的差異，許多針灸學(xué)者開始思考，如果繼續(xù)發(fā)展下去，循證醫(yī)學(xué)是促進針灸醫(yī)學(xué)發(fā)展還是將束縛其發(fā)展?

筆者有幸承擔(dān)了一項國家中醫(yī)藥管理局針灸診療方案研究，通過實踐循證RCT研究全過程，對此產(chǎn)生了一些認識與看法。

1　分析目前對針灸臨床研究證據(jù)的認識

針灸醫(yī)學(xué)臨床研究證據(jù)究竟有多可靠呢?下面是絕大部分系統(tǒng)評價中表明的目前針灸RCT研究中一些比較普遍的缺陷。

(1)對隨機分配過程細節(jié)描述不足，分配隱藏很少被提到，且經(jīng)常被錯誤地理解和運用；

(2)只有不到15％的隨機對照試驗采用了盲法，絕大多數(shù)研究未能最小程度減小操作者對結(jié)果的影響；

(3)樣本量的計算很少被報道，樣本量通常太小，只有很少的試驗樣本數(shù)大于300；

(4)研究對照組的選擇不合理，有大量的試驗采用的是另一種療效未被肯定的中醫(yī)或西醫(yī)治療方法作為對照組；

(5)干預(yù)措施的刺激參數(shù)通常被個人經(jīng)驗主觀個體化，不易被擴大成一個標(biāo)準(zhǔn)的協(xié)議，重復(fù)率較低，不易臨床推廣；

(6)約多于一半的RCT沒有報道基線的特征，或基線數(shù)據(jù)(年齡、性別等)沒有被充分地羅列出來以及可能的副作用發(fā)生的不確定；

(7)只有很少的針灸療效評價標(biāo)準(zhǔn)與國際標(biāo)準(zhǔn)一致，療效指標(biāo)很少被量化報道；

(8)試驗對象的脫落和患者的依從性很少被考慮和解釋，針灸療效缺乏長期的隨訪論證，統(tǒng)計分析和試驗結(jié)果的解釋不準(zhǔn)確；

(9)有相當(dāng)數(shù)量的試驗是以短篇報道的形式發(fā)表，其中的大多數(shù)試驗宣稱其驗證的治療方法是有效的，從而暗示有較普遍的發(fā)表偏倚的存在。

正是由于針灸研究具有上述缺陷，所以針對針灸研究的普遍結(jié)論是：“目前只有很少的高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明針灸有效，由于方法學(xué)基礎(chǔ)薄弱和可供檢驗的假設(shè)缺乏，所以得到一個令人信服的結(jié)論顯得遙不可及。”

目前中醫(yī)針灸學(xué)界領(lǐng)域內(nèi)對此的解釋是，針灸是一個與多專業(yè)應(yīng)用交叉的復(fù)合型學(xué)科，現(xiàn)在的針灸隨機對照試驗忽視了針灸醫(yī)學(xué)本身的一些特殊性，在不領(lǐng)會針灸本身特征的基礎(chǔ)上，把一些通用的原則強加于另外一種理論體系的研究上，這種忽視其復(fù)雜性的結(jié)果使大家對針灸療效產(chǎn)生錯覺。臨床隨機對照試驗可能不是發(fā)掘針灸全部潛能的科學(xué)研究方法，這種研究的結(jié)果可能并不只貶低了作為治病手段的針刺或艾灸，而是整個針灸醫(yī)學(xué)。所以，國內(nèi)有學(xué)者開始質(zhì)疑對循證醫(yī)學(xué)評價方法學(xué)全套亦步亦趨地應(yīng)用于針灸醫(yī)學(xué)是否合適，提出中醫(yī)針灸醫(yī)學(xué)的臨床知識是否可以完全依照循證醫(yī)學(xué)的格式去評價和審核嗎?

2　實踐中的困惑與疑問

針對上述問題與爭論，我們在進行課題研究與實施過程中進行了相應(yīng)的注意。針灸醫(yī)學(xué)從嚴格意義上講，其研究范圍是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下進行的一種臨床醫(yī)療行為，而并非簡單的針刺體表的某一部位的一種醫(yī)療手段。一個完整的針灸醫(yī)療活動包括“理(中醫(yī)的理論)、法(中醫(yī)學(xué)治法)、穴(在理指導(dǎo)下的辨證取穴)、術(shù)(在理、穴基礎(chǔ)上的針對性操作)”4個步驟。所以在全盤按照循證醫(yī)學(xué)方法論設(shè)計臨床研究及在實施過程中出現(xiàn)了一些困難，筆者認為這可能造成了最后結(jié)論的部分研究質(zhì)疑點，包括以下幾點：

(1)中醫(yī)認為疾病是一個動態(tài)過程，是人體正氣與邪氣不斷交爭的表現(xiàn)，為此提出相對應(yīng)的反映疾病動態(tài)特色的臨床理論――辨證論治。而目前西醫(yī)的研究方法多在遵循接受單一的病理定義，將病理改變禁錮在一個相對靜態(tài)的基礎(chǔ)上進行。如果承認疾病是一個動態(tài)變化的過程，現(xiàn)在借鑒的研究方法似乎不能體現(xiàn)疾病動態(tài)特色，具體表現(xiàn)在研究中很難確定標(biāo)準(zhǔn)的治療記錄。

(2)在確定納入研究對象并隨機化分組上，犧牲了中醫(yī)的整體觀念。中醫(yī)整體觀強調(diào)“天人合一”，即患者連續(xù)的病理生理和環(huán)境因素的改變引起的病理狀態(tài)的改變在研究中應(yīng)該被考慮。事實上，如果考慮到這些變量因素，研究就幾乎不可能隨機化分組，因為很少有共性的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)的模糊使得大多數(shù)針灸臨床隨機對照試驗設(shè)計從一開始就可能偏離中醫(yī)的理論，以致在以后的療效評判時很難說明問題。目前幾乎所有的針灸RCT納入標(biāo)準(zhǔn)都采取兩種模式，即“西醫(yī)辨病”或(和)“西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證結(jié)合”，前者強調(diào)所有研究對象符合某種疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)也就是滿足疾病發(fā)生發(fā)展的基本矛盾，但此種矛盾認識基于西醫(yī)理論，而治療卻依據(jù)中醫(yī)理論觀念；后者雖既強調(diào)研究對象符合某種疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)也就是滿足疾病發(fā)生發(fā)展的基本矛盾(西醫(yī))，同時也強調(diào)了疾病發(fā)生發(fā)展的現(xiàn)階段主要矛盾(中醫(yī))，但基本矛盾與主要矛盾認識的起點不一致，可能無法有交叉結(jié)合點，這種研究模式結(jié)論事實上并沒有客觀劃定這種治療方案自身的適用邊界，它究竟能治哪些疾病。因此這種模式雖然強調(diào)了中西醫(yī)學(xué)各自的特色，但事實上并不能提高針灸臨床研究質(zhì)量，進而提供高質(zhì)量的臨床證據(jù)。

(3)幾乎也不可能有雙盲的使用。一般來說，在一項針刺治療過程中很難使針灸醫(yī)生和患者實現(xiàn)雙盲。事實上，針灸醫(yī)生應(yīng)該清楚患者真實的病情并給予相應(yīng)的治療以取得最佳療效。如果使針灸操作者處于盲態(tài)則可能使操作者本應(yīng)該知道的必要的信息來源無法得到而不能采取正確的辨證施治，這可能不符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

(4)過度的標(biāo)準(zhǔn)化操作可能使針灸治療作用失去更多。因為忽視了或者沒有深入研究操作者的背景技術(shù)和個性特征，事實等于忽視了針灸治療中的“治神”特點，這對治療結(jié)果有著重要影響。同時也

使許多在針灸經(jīng)絡(luò)腧穴理論指導(dǎo)下進行的醫(yī)療行為受到影響。

通過實踐，以目前的循證醫(yī)學(xué)方法研究針灸臨床療效，筆者也認為由于忽視了針灸醫(yī)學(xué)本身的很多特性，所以可能犧牲了針灸治療潛能從而造成目前的爭論。

3　體會與建議

盡管針灸臨床試驗有著其方法學(xué)上的先天局限，證明針灸有效病癥證據(jù)不足，但令人困惑的是低質(zhì)量的研究水平卻很難掩飾住每天日常臨床工作中所取得的針灸醫(yī)療成就。在很容易找到針灸醫(yī)學(xué)研究的缺點以后，怎樣理解針灸醫(yī)學(xué)而不僅僅是批評和指責(zé)。針對上述問題，筆者認為有一些問題可以通過提高針灸臨床工作者的科研知識水平得到改進，如①盲法的運用，雙盲不易做到，但研究結(jié)論的第三者盲法判效及公正的第三單位的統(tǒng)計分析可能使結(jié)論更為公正；②研究的隨機分配方法、對照組選擇均可以通過與專業(yè)設(shè)計人員緊密合作得到一定改善；③在進行成功的RCT研究之前推薦先期進行觀察性的研究，目的是獲得可靠的關(guān)于治療類型、病例數(shù)、患者對治療的反應(yīng)以及相關(guān)的副作用，為進一步研究奠定基礎(chǔ)，而不是從理論上推論就可以進行臨床研究。

同時，筆者認為針灸醫(yī)學(xué)是一門以技術(shù)特點為分類原則的多學(xué)科交叉的?？漆t(yī)學(xué)。由于針灸理論建立受東方哲學(xué)思想的影響，所以其理論基礎(chǔ)不能用西醫(yī)學(xué)的解剖學(xué)和生理學(xué)所解釋，其對健康和疾病的認識與用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)武裝起來的西方醫(yī)學(xué)有很大的不同。在提高針灸研究者素質(zhì)、完善基本研究方法的同時，為使針灸領(lǐng)域進行更趨合理的科學(xué)研究，針灸界未來應(yīng)在更好地理解針灸學(xué)特性基礎(chǔ)上在以下方面努力開展研究，探討符合針灸醫(yī)學(xué)特點的研究方法。

(1)怎樣做到真正地病證結(jié)合即在中NN論指導(dǎo)下對疾病各種矛盾認識的統(tǒng)一。事實上西醫(yī)細致診斷也不以辨病為自限，例如休克是綜合性的病癥，可以進一步區(qū)分為過敏性休克、心力衰竭性休克等，治則亦不相同。所以，積極探討中醫(yī)對疾病的基本矛盾認識，借鑒西醫(yī)名詞，裝入中醫(yī)內(nèi)涵，以利于交流與推廣，需要我們臨床工作者對疾病進行努力探討，以找到一個為某具體疾病的辨證方案指南。

(2)怎樣才能用一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)在RCT試驗中去量化各種操作方法，尤其是針刺深度的選擇及刺激量的確定。由于干預(yù)措施本身的特殊性，所以針灸隨機對照試驗比其他干預(yù)措施研究更困難，研究方法學(xué)上更具挑戰(zhàn)性。事實上在臨床針灸治療中，“術(shù)”是在根據(jù)中醫(yī)病證統(tǒng)一認識的基礎(chǔ)上確定的，一般原則“病有浮沉，刺有淺深，各至其理，無過其道。過之則內(nèi)傷，不及則生外壅，壅則邪從之。淺深不得，反為大賊，內(nèi)動五臟，后生大病”(《素問?刺要論》)，即是根據(jù)中醫(yī)理論確定研究疾病病位是在“皮、肉、筋、脈、骨”的哪一個層次，并最終確定針刺深度及不同層次的刺激量。這種針刺深度選擇，筆者認為較之目前統(tǒng)一規(guī)定針刺人皮多少厘米的硬性規(guī)定，更符合針灸治療的辨證體系，更容易使中醫(yī)針灸學(xué)界接受，也更體現(xiàn)因人制宜的中醫(yī)原則。因為一個肥胖的患者與一個瘦小患者針刺同樣深度最后療效結(jié)果就可能不同。

(3)怎樣評價針灸診療者的素質(zhì)以確保所進行的是真實可靠的針灸治療活動。針灸操作包含的不僅僅是針刺或艾灸的過程，而且還包含了患者對針灸醫(yī)師的認同。筆者認為，需要盡快建立針灸住院醫(yī)生與?？漆t(yī)生培養(yǎng)體系與認證體系，這將有助于推進針灸從業(yè)人員的整體內(nèi)在素質(zhì)，提高從業(yè)人員的針灸職業(yè)榮譽感，從而提高研究的品質(zhì)。

4　結(jié)束語

篇(7)

毫無疑問 癌癥已成為人類的頭號殺手，其高死亡率令人談癌色變。全世界各個國家都投入了大量的人力物力進行癌癥防治研究，無數(shù)的科研工作者都在爭分奪秒地探尋癌癥的發(fā)病機理和治療途徑。馮寶章與他帶領(lǐng)的韋爾柏(V－erb)基因治療公司，專門從事癌癥基因治療產(chǎn)品的開發(fā)和應(yīng)用，已經(jīng)率先取得重大突破。

韋爾柏基因治療公司具有雄厚的科研實力，其創(chuàng)始人馮寶章已經(jīng)從事白血病等癌癥發(fā)病原理研究近40年。他是中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)血液學(xué)研究所教授、研究員 碩士生導(dǎo)師政府特貼專家，香港金紫荊勛章獲得者，曾擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)會腫瘤遺傳學(xué)組組長，天津市遺傳學(xué)會理事、國家醫(yī)學(xué)成果評審專家等職，主編、參編專著5本，參與發(fā)表的論文多達五十余篇、

從國際經(jīng)驗來看，控制癌癥肆虐的根本出路在于預(yù)防，如果癌癥發(fā)展到中晚期再進行治療，治愈率低，治療成本高，對于患者，患者家庭乃至整個國家都是一件代價高昂的事情，中國每年癌癥病人的醫(yī)療費用高達近千億元，占全國醫(yī)療衛(wèi)生總費用的20％以上，遠高于其他慢性病的醫(yī)療費用。而預(yù)防癌癥的成本遠遠低于治療癌癥因此“早發(fā)現(xiàn)，早診斷、早治療”是抗擊癌癥的關(guān)鍵 馮寶章說，轉(zhuǎn)變?nèi)裼^念，將晚期治療提前到早期預(yù)防，將大大節(jié)省癌癥醫(yī)治的社會和家庭成本。

但是長期以來，癌癥預(yù)防存在著一個難題――癌癥組織的早期標(biāo)本很難獲取 研究人員得到的癌癥標(biāo)本大多是晚期癌組織，不能很好地認識癌癥的本質(zhì)、馮寶章和他的研究團隊注意到，由于人口遷徙流動較少，我國中西部及農(nóng)村地區(qū)有著豐富的疾病家系資源，其中包括癌癥家系資源。馮寶章充分利用了這些資源 以家族性白血病為研究突破口，對白血病等癌癥的病因、發(fā)病和癌變原理進行了深入研究、他發(fā)現(xiàn)，迄今為止骨髓增生異常綜合征(MDS)病人中白血病前期的診斷都是回顧性的，即待病人發(fā)生白血病時方才認識到該病人曾存在MDS時期。他還通過應(yīng)用雞原始紅細胞增多癥病毒癌基因V-erbB和V－erbB+A為探針進行印跡雜交，結(jié)果提示人類白血病的發(fā)病原理和病因可能與禽類紅白血病相似，j在人類進化過程中，由于禽類紅白血病病毒感染，其癌基因V－erbB反轉(zhuǎn)和插入而成為人類內(nèi)源性V－erbB。當(dāng)它發(fā)生突變和擴增而激活時，導(dǎo)致人骨髓干/組細胞異常增生并在其他相關(guān)基因擴增的配合下發(fā)展為白血病，他的發(fā)現(xiàn)酮明了白血病等癌癥的發(fā)病基因及其異常，這些研究成果是國內(nèi)外前所未有的創(chuàng)新。通過潛心研究在此基礎(chǔ)上，馮寶章發(fā)明了“反基因V－erbB寡核苷酸及其應(yīng)用’(專利號ZL001090232)。這項技術(shù)是針對癌癥早期致病基因異常而設(shè)計和合成的，涉及反基因V－erbB寡核苷酸，其多肽產(chǎn)物，萁的藥物組合物及其在診斷和冶療骨髓增生異常綜合征，白血病和其他多種腫瘤中的應(yīng)用 它首次證明人類癌癥確實是由腫瘤病毒癌基因引起的，同時解答了癌癥的共同遺傳背景和發(fā)病早期。經(jīng)過實地應(yīng)用，在我國兩個食管癌高發(fā)區(qū)――河北省磁縣和涉縣，這項基因治療技術(shù)實現(xiàn)了將癌癥早期逆轉(zhuǎn)為正常，馮寶章認為在癌癥高發(fā)區(qū)開展群防群治，堅持3～5年。有望將其癌癥發(fā)病率和病死率降到正常水平。