醫(yī)療急救案例精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇醫(yī)療急救案例范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

法院審理認(rèn)為，醫(yī)療機構(gòu)和收費站的行為共同造成患者死亡的嚴(yán)重后果，均應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

案例2： 2011年9月1日早7：16，淮南市窯河大橋發(fā)生交通意外，一人受傷，120急救中心接到電話后立即將此次急救任務(wù)派給離事發(fā)地點最近的淮南新康醫(yī)院?；茨闲驴滇t(yī)院急救車開往窯河大橋行至收費站時，收費站人員要求急救車支付10元過路費，否則不放行。車上醫(yī)務(wù)人員解釋說，當(dāng)?shù)卣鞒鲆?guī)定：120可以免交過路費。但是收費人員仍然不予放行。最后，等患者家屬趕到收費站并交費后，收費站才將急救車放行。幸虧搶救及時，并未造成傷亡。

律師分析

上述兩個案例中，120急救車不帶錢客觀上導(dǎo)致未及時趕到現(xiàn)場搶救患者，違反了“必須保證救護車輛隨時處于良好狀態(tài)、立即組織現(xiàn)場搶救和護送傷病員”的法定義務(wù)，存在一定過失。另外，收費站明知120急于救人，在醫(yī)院擔(dān)保、交警協(xié)調(diào)的情況下仍不予通行，主觀上符合侵權(quán)法上“作為一般人”能預(yù)見急救延遲的后果，客觀上已造成搶救的延遲，構(gòu)成侵權(quán)。

地方政府出臺規(guī)定 120可免交過路費

2004年11月1日起施行的《收費公路管理條例》第7條規(guī)定：收費公路的經(jīng)營管理者，經(jīng)依法批準(zhǔn)有權(quán)向通行收費公路的車輛收取車輛通行費。軍隊車輛、武警部隊車輛，公安機關(guān)在轄區(qū)內(nèi)收費公路上處理交通事故、執(zhí)行正常巡邏任務(wù)和處置突發(fā)事件的統(tǒng)一標(biāo)志的制式警車，以及經(jīng)國務(wù)院交通主管部門或者省、自治區(qū)、直轄市人民政府批準(zhǔn)執(zhí)行搶險救災(zāi)任務(wù)的車輛，免交車輛通行費。

依據(jù)《條例》規(guī)定，救護車不屬于免交通行費范圍。但《條例》規(guī)定了國務(wù)院交通主管部門或省、自治區(qū)、直轄市人民政府有權(quán)批準(zhǔn)執(zhí)行搶險救災(zāi)的車輛免交通行費。如果上述政府或部門針對救護車出臺了免交通行費的規(guī)章，在該規(guī)章效力所及范圍內(nèi)的救護車通行可以免交過路費。

對于案例2，淮南市政府2011年4月13日下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)淮南市院前急救管理暫行辦法的通知》，通知規(guī)定，電信供電等有關(guān)單位應(yīng)當(dāng)保證市120急救指揮中心和急救站的通信、供電安全暢通；對執(zhí)行急救任務(wù)的救護車應(yīng)當(dāng)優(yōu)先通行，并免收過路、過橋、過輪渡費。但是，現(xiàn)實中，收費站強行收費的情況屢見不鮮。

急救車原因?qū)е禄颊邠p害的由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)責(zé)任

篇(2)

一天夜里，外科值班的張醫(yī)生正在書寫病歷，五六個民工抬著一個昏迷的患者進入了診室。原來是他們的工友剛才干活的時候不慎從三樓跌落，當(dāng)時就昏迷不醒了。張醫(yī)生經(jīng)過檢查初步診斷為腦出血，需要馬上手術(shù)治療，便問隨行的民工中有無其家屬，需要進行術(shù)前簽字。民工們這時面面相覷，原來受傷的工人是孤身一人來工地干活的，而他們的隊長也不在，誰都不愿意也不敢簽這個字。張醫(yī)生見狀，認(rèn)為時間寶貴不能再延誤了，就一面讓民工通知工地負(fù)責(zé)人前來辦理交費等入院手續(xù)，一面將情況匯報了醫(yī)院總值班。醫(yī)院總值班來到科里了解情況后，認(rèn)為患者病情危重，隨時可能惡化危及生命，于是按照規(guī)定由醫(yī)院負(fù)責(zé)人在手術(shù)知情同意書和麻醉知情同意書上簽字，并要求科室立即手術(shù)。手術(shù)進行完畢后，張醫(yī)生又與趕來的工地負(fù)責(zé)人一起補辦相關(guān)的手續(xù)。一個多月后，患者出院時與家屬一道對張醫(yī)生充滿感激，感謝醫(yī)院的救命之恩。

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第24條規(guī)定；對急危患者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進行診治，不得拒絕急救處置。

《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第33條；醫(yī)療機構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實施。

緊急救治危重患者是醫(yī)師的義務(wù)生命健康權(quán)是人最為基本的權(quán)利之一，也是其他權(quán)利的基礎(chǔ)。當(dāng)人的生命健康受到威脅時，我們可能會舍棄其他權(quán)利來維持人的生命與健康。醫(yī)療機構(gòu)以救死扶傷、防病治病、為公民的健康服務(wù)為宗旨，醫(yī)生就更應(yīng)當(dāng)尊重和維護人的生命健康權(quán)。類似本文案例的情形在每所醫(yī)療機構(gòu)中都曾上演過，由于醫(yī)療機構(gòu)市場化、追求經(jīng)濟效益等因素，也曾出現(xiàn)過個別因無患者親屬在場，擔(dān)心患者無法支付醫(yī)藥費用而拖延甚至拒絕救治的情形。這些案例一經(jīng)報道，得到輿論的廣泛關(guān)注，有些地區(qū)還專門針對此問題對醫(yī)療機構(gòu)制定了處罰措施。

《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》中對無家屬簽字的情形明確規(guī)定，在取得醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后，醫(yī)師是可以實施緊急救治的。筆者也希望隨著新醫(yī)改的深入，醫(yī)療機構(gòu)能夠更加發(fā)揮救死扶傷、防病治病的作用，為人民的健康服務(wù)。

篇(3)

[關(guān)鍵詞] 急診出車；模式化；醫(yī)療資源；醫(yī)療糾紛；醫(yī)療事故

[中圖分類號] R197.38 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）02（c）-0134-03

院前急救是急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）的重要組成部分，是急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最前沿，最緊急的救命環(huán)節(jié)[1-2]。急救醫(yī)療質(zhì)量直接決定了病傷員期間取得成功率、傷殘率，病死率等，同時也反映了該地區(qū)應(yīng)對突發(fā)公共事件的救援能力[3-4]。國內(nèi)外院前急救的發(fā)展現(xiàn)狀并不平衡[5-6]。目前，在北京等少數(shù)大城市已實行120醫(yī)療急救中心，有專門的院前急救梯隊[7-8]，但在小城市及城鄉(xiāng)結(jié)合部、農(nóng)村等地區(qū)，120未能完全覆蓋或是僅有120指揮臺而無專門的院前急救中心。院前急救工作由就近的醫(yī)院承擔(dān)，各醫(yī)院的技術(shù)水平、人員器材配備參差不齊，無統(tǒng)一的急診出車規(guī)范[9-10]。如何充分調(diào)動有限的醫(yī)療資源并在一定程度上緩解鎮(zhèn)、鄉(xiāng)醫(yī)院面對急診出車的壓力是學(xué)者們和醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的焦點問題之一。本研究通過結(jié)合自身急診工作經(jīng)驗，本科室核心小組討論研究以及借鑒上級醫(yī)院的成功之處，初步制訂急診出車模式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇急診出車模式前后各1年出車情況為研究對象。觀察急診出車模式前后各1年（2012年9月急診出車模式化）車次數(shù)、空車率、搶救成功率、出車響應(yīng)時間、醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故發(fā)生情況。

1.2 方法

急診出車模式由5個環(huán)節(jié)組成：①出車啟動；②出車途中；③現(xiàn)場；④返院途中；⑤到院（圖1）。各環(huán)節(jié)要點闡述如下。

1.2.1 出車啟動 ①急診科每班要有醫(yī)護、司機、抬工各1名等指定的出車人員出車。安排待班人員。②急診電話保證24 h開通，鈴響三聲內(nèi)接聽。120終端電腦24 h處于連接狀態(tài)。③接聽急診電話的醫(yī)務(wù)人員需適當(dāng)培訓(xùn)，能沉著冷靜，吐語清晰，詳細(xì)問清出車的地點及案情，并務(wù)必取得對方的聯(lián)系電話。④實行“一鈴三響”，即在急診醫(yī)生辦公室、護士辦公室、司機值班室、醫(yī)護值班室等處設(shè)置警鈴，接警人員在醫(yī)生辦公室按鈴后，醫(yī)、護、司機能同時接到出車信號，快速到位。⑤出車啟動反應(yīng)時間控制在3 min以內(nèi)。急診科應(yīng)制訂各種急危重癥的處理流程且醫(yī)護人員能熟練掌握。

1.2.2 出車途中 ①出車醫(yī)生需配備工作手機一臺。②醫(yī)護上車后，醫(yī)生立即告知司機大致地點，司機啟動救護車。③途中醫(yī)生盡快撥通對方聯(lián)系電話，談話內(nèi)容包括再次確認(rèn)具體地點（必要時由司機接聽）；確定受傷人數(shù)、大致病情，以決定是否需增派救護車，是否需通知公安、消防增援；安撫患者，穩(wěn)定其情緒，告知救護車正在途中，必要時電話中指導(dǎo)一些自救措施。

1.2.3 現(xiàn)場 ①醫(yī)護人員到現(xiàn)場后迅速判定環(huán)境是否安全。②嚴(yán)格按照已有急危重癥急救流程對患者施行醫(yī)療救護如傷口包扎止血固定，心肺復(fù)蘇等。③對于患者在家中自然死亡，要求現(xiàn)場行心電圖檢查確認(rèn)，并告知家屬情況后，方可離去。④對于工傷致死或疑兇殺自殺等案例，應(yīng)通知公安人員到達(dá)后方可離開現(xiàn)場。⑤對于交通事故死亡，應(yīng)行心電圖檢查確認(rèn)，并等待交警前來，方可離開現(xiàn)場。⑥若傷者被困或涉及火災(zāi)等，應(yīng)及時通知消防部門增援。⑦若現(xiàn)場有多名重傷者，應(yīng)及時通知急診科同事出車增援，并啟動醫(yī)院三級搶救預(yù)案。⑧若案情復(fù)雜，涉及多個部門，社會影響大，問題敏感，現(xiàn)場醫(yī)護人員不要自作主張，應(yīng)及時請示醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。

1.2.4 返院途中 ①車上施行開通靜脈通道補液，吸氧心電監(jiān)護等基本措施。視病情熟練按照急危重癥急救流程進行處理。重點在于密切觀察患者生命體征，保證醫(yī)療處理的連貫性。②若患者無隨同家屬，設(shè)法取得家屬聯(lián)系電話并告知其患者目前病情，敦促其盡快趕往急診科。③若患者病情危重，應(yīng)電話通知急診科同事，告知病種及準(zhǔn)備搶救物品。若需急會診，應(yīng)在車上電話通知準(zhǔn)備急會診。

1.2.5 到院 救護車返院后開通急診綠色通道，優(yōu)先檢查治療。病重者到院后繼續(xù)按照已有急危重癥搶救流程進行搶救；若家屬還未到醫(yī)院，應(yīng)電話促其盡快前來；若經(jīng)本院專科會診認(rèn)為需轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療的者與上級醫(yī)院急診科聯(lián)系后盡快轉(zhuǎn)院。最后，醫(yī)、護、司機各自填寫出車登記本，注意準(zhǔn)確記錄出發(fā)、到達(dá)、返院的時間，以備查。

3 討論

據(jù)分析，上述地區(qū)的醫(yī)院在急診出車中較普遍遇到的問題有以下幾個方面：①出車啟動反應(yīng)時間慢，延誤搶救時機或造成空車[11]；②到現(xiàn)場后發(fā)現(xiàn)地點錯誤或是患者已離開[12]；③出車到現(xiàn)場后才發(fā)現(xiàn)案情復(fù)雜，如群死群傷或是需消防公安部門增援等，手足無措，被動應(yīng)對[13]；④患者無家屬陪同，造成收費、檢查困難[14]；⑤患者病情重而家屬不在場時，沒有及時打電話向其交待病情，造成醫(yī)療糾紛發(fā)生[15]；⑥出車期間對患者的醫(yī)療處置缺乏連貫性，從而影響病情控制。處于鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、城鄉(xiāng)結(jié)合部的醫(yī)院，如何應(yīng)對緊迫的院前急救形勢？當(dāng)務(wù)之急，是建立一套有效，可操作性強的急診出車模式，并組織相關(guān)人員（主要是急診科醫(yī)護，司機）培訓(xùn)，務(wù)求規(guī)范化，常規(guī)化。

本研究結(jié)果顯示，急診出車模式化后，空車率和出車響應(yīng)時間明顯低于急診出車模式化前，搶救成功率明顯高于急診出車模式化前；急診出車模式化后，醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故率明顯低于急診出車模式化前，究其原因可能與以下因素有關(guān)，本研究優(yōu)化急診出車模式，從出車啟動、出車途中、現(xiàn)場、返院途中和到院等5個環(huán)節(jié)進行針對性的醫(yī)療干預(yù)，做好每個環(huán)節(jié)的措施優(yōu)化。在出車啟動時，對接電話時間和出車啟動反應(yīng)時間控制均有明確的時間規(guī)定，確保在第一時間出車啟動，而在出車途中，途中醫(yī)生盡快撥通對方聯(lián)系電話。醫(yī)務(wù)人員在到達(dá)現(xiàn)場后，根據(jù)現(xiàn)場情況進行分類處理，若案情復(fù)雜，涉及多個部門，社會影響大，問題敏感，現(xiàn)場醫(yī)護人員不要自作主張，應(yīng)及時請示醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。在返院途中，車上施行開通靜脈通道補液，吸氧心電監(jiān)護等基本措施。視病情熟練按照急危重癥急救流程進行處理。若患者無隨同家屬，病情危重或需急會診，應(yīng)對其采取相應(yīng)措施。在患者到院后，救護車返院后，應(yīng)開通急診綠色通道，優(yōu)先檢查和治療?；颊卟∏槲Ｖ貏t到院后繼續(xù)按照已有急危重癥搶救流程進行搶救。若家屬還未到醫(yī)院，應(yīng)電話促其盡快前來，患者病情若出現(xiàn)明顯加重或惡化也應(yīng)一并告知。

綜上所述，急診出車模式建立成熟能夠充分調(diào)動有限的醫(yī)療資源，明顯提高出車效率，減少空車率，提高搶救成功率，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生，在一定程度上緩解鎮(zhèn)、鄉(xiāng)醫(yī)院面對急診出車的壓力，取得良好的經(jīng)濟效益和社會效益。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Nordberg P，Taccone FS，Castren M，et al.Design of the PRI NCESS trial：pre-hospital resuscitation intra-nasal cooling effectiveness survival study（PRINCESS）[J].BMC Emerg Med，2013，13：21.

[2] Ahn H，Singh J，Nathens A，et al.Pre-hospital care management of a potential spinal cord injured patient：a systematic review of the literature and evidence-based guidelines[J].J Neurotrauma，2011，28（8）：1341-1361.

[3] Gnani S，Ramzan F，Ladbrooke T，et al.Evaluation of a general practitioner-led urgent care centre in an urban setting： description of service model and plan of analysis[J].JRSM Short Rep，2013，4（6）：2042533313486263.

[4] 馬應(yīng)偉，呂琳，趙春榮.淺談院前急救工作的防范與管理措施[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（17）：255-256.

[5] 徐振宇，成穎，甄淑新，等.唐山市院前急救疾病譜與急救醫(yī)療資源合理性配置[J].軍醫(yī)進修學(xué)院學(xué)報，2012，33（11）：1187-1188.

[6] 劉立軍，丁桂華，王鳳娟.院前急救縣域管理模式初探[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，31（3）：230-231.

[7] 季劼，劉偉，巨亮，等.院前急救系統(tǒng)管理及發(fā)展策略的探討[J].中國臨床研究，2011，24（6）：546-548.

[8] 徐巧君.院前急救的護理安全問題與應(yīng)對措施[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（25）：40-41.

[9] 易艷.院前急救救護車及急救物品的細(xì)節(jié)管理[J].護理學(xué)雜志，2011，26（1）：19-20.

[10] 劉小紅，俆小文，沙銀娟，等.模擬出車現(xiàn)場對提高急診護士院前急救能力的效果觀察[J].護理研究，2011，25（1）：268-269.

[11] 張聰介，徐全高，王群英，等.院前急救流程在嚴(yán)重創(chuàng)傷病人救治中的作用[J].護理實踐與研究，2009，6（23）：6-7.

[12] 王新鶴.急診出車記錄單的設(shè)計與應(yīng)用[J].護理研究，2010，24（1）：255-256.

[13] 黃瓊，李海坤.基層綜合醫(yī)院院前急救運行模式及安全管理探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（30）：3960-3961.

[14] 朱麗琴，曾潔，楊雅.品質(zhì)管理活動在急救物品管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代臨床護理雜志，2012，2（7）：12.

篇(4)

1我院急救工作的現(xiàn)狀分析

1)我院地處鼓浪嶼景區(qū)，四面環(huán)海，距輪渡碼頭約1.5 km。島嶼與廈門陸地相連的唯一工具為輪渡船只，夜間輪渡航班間隔延長，急診后送存在不便。院內(nèi)療養(yǎng)用房依山而建、座落分散，有的療養(yǎng)房遠(yuǎn)離護士站，不利于病情觀察，療養(yǎng)區(qū)的這種布局給突發(fā)事件的發(fā)現(xiàn)和處置帶來了一定困難。

2)療養(yǎng)員多為老年慢性病患者，?；加卸喾N疾病，甚至有的療養(yǎng)員集多種疾病于一身，急癥的發(fā)生具有意外突發(fā)性和不可預(yù)見性。病情一旦發(fā)生變化，往往多變復(fù)雜，給搶救帶來困難。療養(yǎng)期間，可能因為環(huán)境變化、長途旅行、景觀游覽等因素誘發(fā)多種疾病。

3)由于多數(shù)療養(yǎng)員病情相對穩(wěn)定，醫(yī)生實踐動手機會少，綜合搶救水平相對不高。因為服務(wù)對象的特殊性，一旦發(fā)生急重癥，需要及時向上級醫(yī)生和主管部門匯報，也使得年輕醫(yī)生心理上有依賴性，對自己的急救水平缺乏信心，怕?lián)L(fēng)險，希望盡快轉(zhuǎn)院。加之療養(yǎng)院與治療醫(yī)院不同，缺乏先進的監(jiān)護與搶救設(shè)備、藥品不全，也給就地救治帶來困難。

2提高應(yīng)急救治水平的對策

2.1防患未然根據(jù)療養(yǎng)用房分散的特點，療養(yǎng)員入院后，醫(yī)護人員及時準(zhǔn)確地收集相關(guān)資料，初步評估其健康狀況。將年差體弱多病者確定為重點護理對象，療養(yǎng)床位就近安排，由責(zé)任護士實施護理措施。經(jīng)治醫(yī)生每日查房，了解掌握病情變化。景觀游覽前需進行體檢，經(jīng)治醫(yī)生根據(jù)療養(yǎng)員身體情況制定運動處方，外出活動后醫(yī)護人員及時看望。護士站電話24 h暢通，夜間護士巡視療區(qū)要進房見人。添置更新必需的急救設(shè)備、急救箱器材并由專人管理維護，保證設(shè)備性能完好，便攜式急救器材和藥品班班交接，要放置于值班室觸手可及的地方。在每期療養(yǎng)員中選出1名高級職稱以上、經(jīng)驗豐富的專家擔(dān)任醫(yī)療顧問，一旦發(fā)生意外情況，可以在第一時間到達(dá)現(xiàn)場，參與救治。

2.2加強訓(xùn)練療養(yǎng)科室的醫(yī)護人員要熟悉急救預(yù)案，熟練操作常規(guī)、急救訓(xùn)練貫穿于平時，突出于重點時段。每年開展1次“急救訓(xùn)練月”活動，進行系統(tǒng)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和急救技術(shù)操作訓(xùn)練，如：氣管插管、心肺復(fù)蘇及除顫儀、呼吸機的應(yīng)用等技能。以《常見危重病癥搶救預(yù)案》為藍(lán)本，結(jié)合療養(yǎng)實際和急癥發(fā)生特點，以小教學(xué)的形式使醫(yī)護人員盡快掌握常見危重病癥的臨床特點、診斷要點、急救原則和具體實施方法，對每一例急救案例進行病例討論、總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，豐富臨床經(jīng)驗。每年07―09月實施海水浴之前，都組織進行急救模擬訓(xùn)練，要求達(dá)到搶救流程順暢，搶救技術(shù)快速準(zhǔn)確的標(biāo)準(zhǔn)。

2.3培養(yǎng)人才療養(yǎng)院的醫(yī)生應(yīng)定位于全科醫(yī)師，具備較高的應(yīng)急技術(shù)水平，因此人才培養(yǎng)尤為重要。要注重培養(yǎng)醫(yī)護人員的急救意識和技能，做到觀察病情敏銳、搶救速度敏捷、搶救技能嫻熟、處置緊急情況果斷、思維能力清晰。要有強烈的事業(yè)心、責(zé)任感。對新調(diào)入人員，把加強急救理論知識的學(xué)習(xí)、熟悉急救器材的使用作為崗前培訓(xùn)的重要內(nèi)容。我們與駐軍醫(yī)院結(jié)對幫帶，醫(yī)生護士輪流在急診科、老干科進修學(xué)習(xí)，輪流到總院麻醉科學(xué)習(xí)氣管插管、急診醫(yī)學(xué)知識和熟練急救器材的操作，不斷提高救治能力。

軍隊療養(yǎng)院建設(shè)的目標(biāo)是成為高中級干部的健康促進基地、特種人員的療養(yǎng)基地、慢性疾病的康復(fù)基地、保健人員的培訓(xùn)基地。所有目標(biāo)實現(xiàn)的前提是安全第一，將風(fēng)險降低到最低限度。療養(yǎng)院的急診工作有其特殊性，應(yīng)認(rèn)真研究其特點、規(guī)律，結(jié)合具體實際，制定出行之有效的措施，才能促進療養(yǎng)院的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

篇(5)

【摘要】 目的 完善院前急救出診管理方案，提高急救護理質(zhì)量，降低護士出診風(fēng)險。方法 全面分析總結(jié)院前急救護士出診過程中的步驟及易產(chǎn)生風(fēng)險的環(huán)節(jié)，制訂管理細(xì)則。結(jié)果 對護士出診風(fēng)險做評估分析，制訂、修正、完善管理條例，使護士出診風(fēng)險發(fā)生率降低。結(jié)論 院前急救護士出診風(fēng)險較高，護理管理者應(yīng)通過風(fēng)險評估、環(huán)節(jié)控制，降低出診風(fēng)險，保障醫(yī)療安全。

【關(guān)鍵詞】 院前急救 出診風(fēng)險 管理

院前急救是指在醫(yī)院之外的環(huán)境對急、危、重癥患者的救護，包括現(xiàn)場急救和轉(zhuǎn)運途中救護，是急診醫(yī)療服務(wù)體系中的首要環(huán)節(jié)和基礎(chǔ)。近幾年來，院前急救醫(yī)療糾紛的案例多有報道，因此醫(yī)務(wù)人員必須加強出診風(fēng)險和細(xì)節(jié)管理，才能防范和減少護理糾紛。本文就常見院前急救護士出診風(fēng)險進行探討，提出護理管理對策和防范措施，預(yù)防糾紛的發(fā)生。

1 院前急救護士出診風(fēng)險發(fā)生的原因

1.1 出診前風(fēng)險

1.1.1 呼救信息接收不準(zhǔn)確。呼救者常因事發(fā)突然而情緒緊張，不能準(zhǔn)確描述地點，病情等重要信息。

1.1.2 到達(dá)現(xiàn)場時間長 醫(yī)護人員及司機的急救意識不強，出診速度慢；或接診途中出現(xiàn)意外，如遇到堵車等突況沒有及時調(diào)派其他車輛出診，也沒有和患者聯(lián)系說明情況，延誤搶救時間。

1.1.3 急救藥品、器械不足

1.1.3.1 出診護士經(jīng)驗不夠，不能對現(xiàn)場情況做出全面評估，導(dǎo)致急救藥品、物品準(zhǔn)備不足。

1.1.3.2 責(zé)任心不強，接班時沒有對出診物品進行交接和清點。

2.1 現(xiàn)場救護風(fēng)險

2.1.1 現(xiàn)場環(huán)境條件限制

急救現(xiàn)場多為家里或路邊等公共場所，環(huán)境復(fù)雜，干擾因素多，家屬或路人目睹搶救全過程，家屬通常會情緒過激，影響醫(yī)務(wù)人員工作展開。特別是在夜間出診，光線差，急救操作會受到影響。

2.1.2 護理操作不熟練

護士通常因患者病情緊急而精神緊張，如果急救技術(shù)操作不過硬或動作過慢，加之出診護士通常只有一位，需要建立靜脈通道、推藥、配合插管、測血壓等，常常手忙腳亂，引起糾紛［1］。

2.1.3 醫(yī)囑執(zhí)行錯誤 現(xiàn)場急救中執(zhí)行的是口頭醫(yī)囑，會出現(xiàn)復(fù)述錯誤等情況，導(dǎo)致處置不當(dāng)影響急救。

2.1.4 忽略了家屬的知情同意

現(xiàn)場急救爭分奪秒，容易忽略患者和家屬的知情同意權(quán)，特別是緊急搶救技術(shù)如氣管插管等時，未取得家屬的同意，一旦患者搶救不成功，容易引起醫(yī)療糾紛。

2.1.5 傳染病感染風(fēng)險

護士未戴手套或在搶救過程中手套破損等，一旦被刺傷就加大了被感染的風(fēng)險；呼吸道傳染病在轉(zhuǎn)運途中也有感染護士的風(fēng)險。

2.1.6 暴力傷害風(fēng)險

與患方溝通不足或信息傳達(dá)不準(zhǔn)確，在患方情緒不穩(wěn)定的情況下，容易對護士造成暴力傷害。

3.1 轉(zhuǎn)運途中的風(fēng)險

3.1.1 未向患者或家屬交代途中可能出現(xiàn)的病情變化和風(fēng)險，沒有與患方簽署轉(zhuǎn)運同意書。一旦病人病情急驟變化，從而產(chǎn)生糾紛。

3.1.2 轉(zhuǎn)運途中護士護理不細(xì)致，造成管道脫落或病情觀察不及時，易產(chǎn)生糾紛。

3.1.3 不正確的搬運方式和護送過程（如墜床、車輛故障等），特別是居住條件擁擠的地方，容易讓患者再次受傷。

4.1 其他風(fēng)險

護理記錄不準(zhǔn)確或不齊全，急救現(xiàn)場資料丟失（特別是死亡心電圖遺失），急救車車速快等都是安全隱患。

2 院前急救護理中的風(fēng)險防范

2.1 加強急診管理，重視急診科硬件及軟件建設(shè)

2.1.1 做好急救車的保養(yǎng)，定期檢查車輛故障、性能，每天進行消毒，排除不安全隱患，確保行車安全。

2.1.2 加強交接班制度，嚴(yán)格器材物品交接。堅持每班認(rèn)真檢查做好登記，使急救器械、藥品應(yīng)處于完好備用狀態(tài)，確保急救物品100%符合要求。

2.1.3 制定完善的出診規(guī)章制度，加強規(guī)范化流程體系的建立。

2.1.3.1 規(guī)范120接診流程：應(yīng)配備錄音電話，詳細(xì)記錄出診地點、路線以及聯(lián)系方式，如地點不容易尋找，應(yīng)讓家屬到醒目地段等待，縮短時間。另外用簡短易懂的語言指導(dǎo)患者或家屬自救自護。

2.1.3.2 疾病處理流程體系建立：如建立心肌梗塞的處理流程、呼吸心跳驟停的處理流程，有助于護士以規(guī)范的方式、最短的時間搶救患者。加強口頭醫(yī)囑雙人查對復(fù)述制度。

2.2 加強急救人員綜合素質(zhì)培養(yǎng)，提高急救護理質(zhì)量

2.2.1 培養(yǎng)職業(yè)道德情操

急救護士必須熱愛護理事業(yè)，具有救死扶傷的敬業(yè)奉獻(xiàn)精神。樹立“時間就是生命，生命高于一切”的急救理念。

2.2.2 加強急救知識技能培訓(xùn)

通過定期講座、教學(xué)示范、護理查房、技術(shù)考核、急救演練等方式與醫(yī)生進行配合練習(xí)并定期考核，使護士搶救有條不紊。

2.2.3 加強法律知識和風(fēng)險意識的培訓(xùn)

護士必須進行有關(guān)法律知識的學(xué)習(xí)，維護自身的合法權(quán)益，還應(yīng)加強醫(yī)療文書規(guī)范書寫，落實院前急救記錄，到院時要與科室做好交接工作［2］。對拒絕來院、途中有危險或到現(xiàn)場后患者已死亡的情況，需要填寫院前急救知情同意書并讓家屬或患者簽字認(rèn)可。對于搶救效果不理想的情況，應(yīng)及時將病情轉(zhuǎn)歸、治療過程主動告知家屬，杜絕糾紛的發(fā)生。對于沒有家屬的患者，應(yīng)清點隨身物品（最好有旁觀群眾或警察做證），妥善保管并簽字，避免財物方面的糾紛。

2.2.4 加強溝通技巧培訓(xùn)

重視人性化服務(wù)，加強醫(yī)患溝通。如患者可能救治無效時，要在第一時間告訴家屬，使其先有思想準(zhǔn)備。如患者已死亡，醫(yī)務(wù)人員不可立即離開，一切搶救用物需征得家屬同意后撤去，以防家屬感情上不能接受而發(fā)生糾紛［3］。

2.2.5 加強職業(yè)防護教育

定期進行職業(yè)暴露防護講座和職業(yè)暴露防護培訓(xùn)，每個急救護士均要接受職業(yè)安全防護技能訓(xùn)練。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物處理程序，避免被針頭等利器刺傷。

2.3 加強護士長風(fēng)險干預(yù)管理

2.3.1 加強護理質(zhì)量管理

對護士出診時可能產(chǎn)生的護理風(fēng)險進行評估，側(cè)重風(fēng)險預(yù)防，重點環(huán)節(jié)把好關(guān)。重點是急救物品是否完好和備齊，急救組人員的應(yīng)急反應(yīng)速度，現(xiàn)場急救配合能力等，并在護士會上進行分析和總結(jié)，提出防范措施。

2.3.2 加強護理人員管理

護士長實行排班優(yōu)化組合，合理安排護士輪班，使護士休息與工作勞逸結(jié)合，保持對工作的積極投入。

總結(jié)

院前急救是急診醫(yī)學(xué)中的前沿陣地，為病人到醫(yī)院進一步治療奠定基礎(chǔ)。因此，急診科護士只有扎實工作，積累經(jīng)驗，對各個環(huán)節(jié)的風(fēng)險進行嚴(yán)格控制和管理才能適應(yīng)不斷發(fā)展的急救護理事業(yè)，降低出診護士風(fēng)險，提高急診醫(yī)療質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］ 黃雪梅，院前急救護理工作中常見的糾紛及防范措施，中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，2（4）75-76

篇(6)

就醫(yī)和購藥

1.為什么要去定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店

實踐證明，這種做法有利于提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，促進醫(yī)療機構(gòu)合理競爭，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和降低醫(yī)療服務(wù)成本，控制醫(yī)療費用過快增長，保證醫(yī)療保險基金收支平衡。

2.哪些藥品不能納入《基本醫(yī)療保險藥品目錄》

不能納入《基本醫(yī)療保險藥品目錄》的藥品：一是主要起營養(yǎng)滋補作用的藥品，如十全大補膏等；二是部分可以入藥的動物及動物臟器，如鹿茸、蝎子、海馬、胎盤等；三是用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑，如杜仲酒等；四是各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑，如果味維生素C、阿斯匹林泡騰片等；五是血液制品、蛋白類制品，如凍干血漿、人血白蛋白等。

3.《基本醫(yī)療保險藥品目錄》包括哪幾部分

《基本醫(yī)療保險藥品目錄》由3部分組成，即西藥部分、中成藥部分和中藥飲片部分。西藥和中成藥部分采用“準(zhǔn)入法”制定，所列藥品為基本醫(yī)療保險準(zhǔn)予支付的藥品。中藥飲片部分采用“排除法”制定，所列藥品為基本醫(yī)療保險不予支付費用的藥品。

西藥和中成藥部分又分為甲類目錄和乙類目錄。

藥品目錄中的藥品按照藥物學(xué)和臨床科室用藥相結(jié)合的辦法進行分類。

西藥和中成藥的藥品名稱采用通用名，并標(biāo)明劑型。中藥飲片采用藥典名。

4.基本醫(yī)療保險按什么原則支付藥品費用

基本醫(yī)療保險參保人員使用西藥和中成藥產(chǎn)生的費用，超出藥品目錄范圍的，基本醫(yī)療保險基金不予支付。藥品目錄范圍內(nèi)的，按以下原則支付：一是使用甲類目錄的藥品所產(chǎn)生的費用，按基本醫(yī)療保險規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)予以支付；二是使用乙類目錄的藥品所產(chǎn)生的費用，由職工自付一定比例，再按基本醫(yī)療保險規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)予以支付。

使用中藥飲片所產(chǎn)生的費用，屬于藥品目錄內(nèi)的，基本醫(yī)療保險基金不予支付；不在藥品目錄的，按基本醫(yī)療保險規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)予以支付。

5.醫(yī)療費用如何分擔(dān)

起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用，從個人賬戶中支付或由個人自付。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個人也要負(fù)擔(dān)一定比例。超過最高支付限額的醫(yī)療費用，可以通過商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決。統(tǒng)籌基金的具體起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額以及在起付標(biāo)準(zhǔn)以上和最高支付限額以下醫(yī)療費用的個人負(fù)擔(dān)比例，由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)以收定支、收支平衡的原則確定。

6.自殺急救的醫(yī)療費用能否報銷

自殺急救的醫(yī)療費用不屬于職工基本醫(yī)療保險費用報銷范圍，不能夠在基本醫(yī)療保險費中報銷。

案例分析

［案例1］ 某職工在某年度內(nèi)到定點醫(yī)療機構(gòu)看了一次門診，醫(yī)療費200元；兩次住院，醫(yī)療費用分別為2萬元和1萬元，其中，超出基本醫(yī)療保險藥品目錄和診療項目等的費用為2000元和1000元。當(dāng)?shù)亟y(tǒng)籌支付范圍按門診和住院劃分，住院起付標(biāo)準(zhǔn)第一次為800元，第二次為500元，統(tǒng)籌支付范圍費用的支付比例為90％，最高支付限額為2萬元。那么，該職工的醫(yī)療費用該怎樣支付呢？

分析：

（1）門診的醫(yī)療費由個人賬戶支付。如果該職工個人賬戶有500元，則支付200元，尚有300元結(jié)余。

（2）對第一次住院費用，需要先扣除超出基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用2000元，再扣除起付標(biāo)準(zhǔn)800元，對剩余的17200元醫(yī)療費用，將由統(tǒng)籌基金支付15480元。

（3）對第二次住院費用，需要先扣除超出基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用1000元，再扣除起付標(biāo)準(zhǔn)500元，對剩余的8500元醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金支付7650元。但由于第一次住院已經(jīng)由統(tǒng)籌基金支付15480元，而最高支付限額為2萬元，因此，對第二次住院費用，只能由統(tǒng)籌基金支付4520元。從該職工全年醫(yī)療費負(fù)擔(dān)情況看，醫(yī)藥費共計30200元，統(tǒng)籌基金支付了2萬元，個人賬戶可支付500元，個人需要負(fù)擔(dān)9700元。

［案例2］

某市起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，最高支付限額為2.5萬元，統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)比例為10％，乙類藥品個人首先自付20%。該市某職工一次住院產(chǎn)生醫(yī)療費用3萬元，其中，藥品費1萬元，6000元為甲類藥品費用，3000元為乙類藥品費用，1000元為非《基本醫(yī)療保險藥品目錄》內(nèi)的藥品費用。那么，該職工醫(yī)療費用如何支付？

分析：

（1）職工自付的乙類藥品的費用為：3000×20％＝600元；自付非《基本醫(yī)療保險藥品目錄》的藥品費用為1000元。

（2）甲類藥品6000元，乙類藥品費用在個人自付后余下的2200元，及其他醫(yī)藥費用，共計28400元，納入統(tǒng)籌基金支付范圍，按規(guī)定支付起付標(biāo)準(zhǔn)以上費用為27600元。統(tǒng)籌基金按比例支付：

起付線以下由個人自付或個人賬戶支付：800元

起付線以上由統(tǒng)籌基金支付：27600×90％＝24840元

個人自付：27600×10％＝2760元

篇(7)

【關(guān)鍵詞】 急救；情景模擬；核心能力

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.358 文章編號：1004-7484（2012）-08-2696-01

對護理人員進行相關(guān)培訓(xùn)是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平的重要手段。急救情景模擬是通過設(shè)置逼真的急救管理系統(tǒng)或工作場景，讓護理人員按照相關(guān)的要求，完成相關(guān)任務(wù)，從中考核或鍛煉急救護理能力[1]。我院通過對護理人員進行急救情景模擬訓(xùn)練，提高了護理人員在急救中的團結(jié)合作精神和默契配合能力。現(xiàn)將急救情景模擬在提高急診護士核心能力中的應(yīng)用報告如下：

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2011年6月-2012年1月，對我院工作5年內(nèi)的136名護士進行急救情景模擬訓(xùn)練。136名護士中男性3名，女性133名；本科31名，大專105名。

1.2 方法

1.2.1 成立急救護理技術(shù)組 在全院選擇14名護理人員成立急救護理技術(shù)組。入選急救護理技術(shù)組的標(biāo)準(zhǔn)為：臨床急救護理經(jīng)驗豐富的護理骨干和護士長。急救護理技術(shù)組的任務(wù)是負(fù)責(zé)急救護理知識的理論講課，進行急救護理技術(shù)的操作示范、指導(dǎo)和急救情景模擬考核。

1.2.2 急救情景模擬的技術(shù)操作 將急救情景模擬的技術(shù)操作分為共訓(xùn)和選訓(xùn)操作。共訓(xùn)操作包括常規(guī)急救技術(shù)操作和常規(guī)急救儀器的使用，其中常規(guī)急救技術(shù)操作主要有動靜脈穿刺、徒手心肺復(fù)蘇、留置針應(yīng)用、吸氧機吸痰；常規(guī)急救儀器的使用主要包括輸液泵、心電監(jiān)護儀、注射泵、簡易呼吸器、除顫儀。選訓(xùn)操作主要是不同科室的護士長根據(jù)專業(yè)特點選擇急危重病例的不同而不同。如藥物所導(dǎo)致的過敏性休克所涉及的操作有液體內(nèi)加藥、皮試等。

1.2.3 急救情景模擬的場景設(shè)計 首先是選擇急救情景模擬場景設(shè)計的案例。不同科室的護士長根據(jù)自身科室的特點選擇代表本科室特點的疾病案例，選擇好案例后，組織護理人員學(xué)習(xí)該疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療、護理重點和難點等[2]。其次是根據(jù)案例編寫劇本。在編寫劇本是要注意病情演變要符合臨床發(fā)展規(guī)律，對病情意外情況和變化要有充分的估計，并有相應(yīng)的搶救措施和應(yīng)急預(yù)案。最后是案例劇本定稿。最后的定稿由急救護理技術(shù)組的1名急救護理專家和4名護士長擔(dān)任，審閱合格后定稿。

1.2.4 急救情景模擬步驟 要進入急救情景模擬先要完成急救單項護理技術(shù)操作。單項護理急救技術(shù)操作由急救護理技術(shù)組選派人員對護理人員進行護理理論學(xué)習(xí)和相關(guān)急救操作示范。通過學(xué)習(xí)培訓(xùn)使急救護理操作準(zhǔn)確、熟練、規(guī)范、迅速。急救情景模擬訓(xùn)練設(shè)置護士搶救配合分工流程和?？萍本茸o理流程。護士搶救配合分工流程采取4人配合分工方案：1號負(fù)責(zé)配置藥物及物品、藥品補充；2號負(fù)責(zé)胃管、輸液等管道的建立；3號負(fù)責(zé)巡視、記錄；4號負(fù)責(zé)呼吸機、心電監(jiān)護儀等儀器的安裝和使用。?？萍本茸o理流程：各科護士長具體實施搶救預(yù)案，護士輪流扮演家屬、護士、患者、醫(yī)生，按照護士搶救配合分工流程演練。

1.3 評價方法

1.3.1 科室整體評價 情景模擬考核評委由急救護理技術(shù)組的1名急救護理專家和4名護士長擔(dān)任?？己藢ο笠钥剖覟閱挝?，采用百分制評分。評分涉及的內(nèi)容主要有五個方面：技術(shù)操作能力，要求不違反原則、操作熟練，30分；護士的團結(jié)協(xié)作能力，要求配合默契、分工明確，10分；?？茦I(yè)務(wù)能力，要求處理得當(dāng)、判斷準(zhǔn)確，30分；應(yīng)急反應(yīng)能力，要求行動迅速、思維敏捷，20分；整體效果，要求整體流暢、溝通到位、搶救有效，10分。評分：不合格：

1.3.2 個體評價

1.3.2.1 個體問卷評價 由各個科室的護士長對本科室參加急救情景模擬訓(xùn)練的護士進行訓(xùn)練前后評價。評價采用問卷調(diào)查形式，主要涉及六個方面，包括護患溝通能力、技術(shù)操作能力、理論聯(lián)系實際能力、解決問題能力、配合協(xié)調(diào)能力、發(fā)現(xiàn)問題能力。每個方面分優(yōu)秀、中等、差3個級別。

1.3.2.2 個體理論、操作評價 理論評價采用書面閉卷考試的方式，考試內(nèi)容為臨床各科急救相關(guān)知識，滿分100分，訓(xùn)練前后分別進行理論評價，兩次試卷題型相同，難度相當(dāng)。操作評價的考試內(nèi)容為注射泵、除顫儀、簡易呼吸器、輸液泵、心電監(jiān)護儀等儀器的使用及動靜脈穿刺、徒手心肺復(fù)蘇、留置針應(yīng)用等急救技術(shù)操作[2]，評分參照55項臨床護理操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 科室整體評價16個科室的整體評價結(jié)果為：優(yōu)秀5個，合格9個，不合格2個。不合格的科室經(jīng)重新訓(xùn)練后考評合格。

2.2 個體問卷評價 見表1。

訓(xùn)練后護士的護患溝通能力、技術(shù)操作能力、理論聯(lián)系實際能力、解決問題能力、配合協(xié)調(diào)能力、發(fā)現(xiàn)問題能力較訓(xùn)練前相比有了明顯提高，各項評價指標(biāo)的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3 個體理論、操作評價 見表2。

訓(xùn)練后護士的急救理論知識、急救儀器使用、急救技術(shù)操作較訓(xùn)練前有明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

急救情景模擬是通過設(shè)置逼真的急救管理系統(tǒng)或工作場景，讓護理人員按照相關(guān)的要求，完成相關(guān)任務(wù)，這種工作場景實際上就是再現(xiàn)逼真的現(xiàn)實搶救，從而能讓護士從中獲得搶救的實戰(zhàn)經(jīng)驗[3]。在急救情景模擬訓(xùn)練中，護士通過自身扮演的角色，能深刻體會到不同角色的心理狀態(tài)，從而能在以后的臨床工作中能設(shè)身處地的為患者著想，從而提高服務(wù)質(zhì)量。在急救情景模擬訓(xùn)練中不同的護士負(fù)責(zé)不同的搶救部分，從而培養(yǎng)了其的團隊協(xié)作精神。

參考文獻(xiàn)

[1] 李敏，楊芳.重視開展應(yīng)急模擬演練 提高護士綜合素質(zhì)[J].護理雜志，2009（22）：72-73.