臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)總結(jié)精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達(dá)。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)總結(jié)范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

關(guān)鍵詞:臨床醫(yī)學(xué)啟發(fā)式教學(xué)法應(yīng)用價(jià)值

臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)生獲取基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的重要途徑,而思維能力與創(chuàng)新意識(shí)薄弱是當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)學(xué)生存在的普遍問題。采取何種教學(xué)方法才能加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生在臨床見習(xí)中思維能力與創(chuàng)新意識(shí)成為臨床教學(xué)中關(guān)注的話題。啟發(fā)式教學(xué)是眾多醫(yī)學(xué)教育方法中具有代表性的一種,其有助于學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)已在較多知名醫(yī)學(xué)院校的臨床教學(xué)中被證實(shí)[1]?；诖?筆者以學(xué)校2013屆臨床醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象,對(duì)其實(shí)施啟發(fā)式教學(xué)法,取得較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月-2013年12月于我院實(shí)習(xí)的120名五年制本科醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象,對(duì)其實(shí)施啟發(fā)式教學(xué)。其中63例男性,57例女性,年齡22～24歲,平均年齡(22.7±0.3)歲。2012屆未采用啟發(fā)式教學(xué)法的90名醫(yī)學(xué)生中有48名男性,42名女性,年齡22～25歲,平均年齡(22.8±0.5)歲。兩屆醫(yī)學(xué)生性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1課前準(zhǔn)備

挑選帶教經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師作為帶教老師。教學(xué)老師根據(jù)教學(xué)大綱具體要求,結(jié)合醫(yī)學(xué)生需掌握的知識(shí)與臨床工作特點(diǎn),撰寫教案,教案內(nèi)容既要突出教學(xué)的重點(diǎn)又要考慮到醫(yī)學(xué)生理論知識(shí)掌握水平。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容擬定相關(guān)問題,并將其提前給醫(yī)學(xué)生,讓醫(yī)學(xué)生帶著問題復(fù)習(xí)課本知識(shí),做好入科實(shí)習(xí)準(zhǔn)備,這樣可以在有限的時(shí)間內(nèi)獲取更多的知識(shí)。

1.2.2教學(xué)過程

啟發(fā)式教學(xué)法包含提問、實(shí)踐、討論、總結(jié)4個(gè)階段。提問:讓醫(yī)學(xué)生通過預(yù)習(xí)教案、查找相關(guān)資料自主解決問題,同學(xué)之間也可互相提問,對(duì)存在疑問的地方可在課堂上提出,大家共同討論。在討論過程中,帶教老師可適當(dāng)給予指導(dǎo),并鼓勵(lì)學(xué)生大膽提問,積極發(fā)言。實(shí)踐:實(shí)踐是將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床的過程。實(shí)踐中,醫(yī)學(xué)生應(yīng)帶著預(yù)習(xí)中的問題去學(xué)習(xí),并通過實(shí)踐去尋找答案,如有新的問題可將其帶入到下一步討論[2]。討論:討論不僅僅只是為了解決帶教老師所提出的問題,同時(shí)還應(yīng)把實(shí)踐中不理解的地方帶入課堂上與大家一起討論。討論過程中,醫(yī)學(xué)生充當(dāng)“主角”,而帶教老師起著指導(dǎo)作用,同時(shí)調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性,鼓勵(lì)其踴躍發(fā)言,將自己的觀點(diǎn)勇敢地表達(dá)出來,這樣才能使課堂討論順利地開展并發(fā)揮作用?？偨Y(jié):最后由帶教老師做出總結(jié)性的發(fā)言,發(fā)言內(nèi)容應(yīng)該將教學(xué)大綱作為中心,將醫(yī)學(xué)生討論所得結(jié)果作為基礎(chǔ),對(duì)其中存在的問題給予點(diǎn)評(píng)與糾正,對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)給予精細(xì)講解,還可通過多媒體等設(shè)備幫助大家理解。對(duì)于無標(biāo)準(zhǔn)答案的問題,可讓醫(yī)學(xué)生課后查閱相關(guān)資料進(jìn)行了解,同時(shí)帶教老師也應(yīng)做好下次講解的準(zhǔn)備工作。

1.2.3教學(xué)效果判定方法

對(duì)所有醫(yī)學(xué)生出科時(shí)進(jìn)行考試,考試內(nèi)容由各帶教老師共同擬定,包括理論與實(shí)踐考試,難度與2012屆實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生出科考試大致相同。以無記名的調(diào)查方式了解醫(yī)學(xué)生對(duì)啟發(fā)式教學(xué)的滿意度,還可讓學(xué)生提出對(duì)教學(xué)設(shè)計(jì)的修改意見,有助于教學(xué)方法的改進(jìn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS19.0軟件,所有數(shù)據(jù)輸入SPSS系統(tǒng)。正態(tài)分布的計(jì)量資料用(x±s)表示;計(jì)量資料釆用t檢驗(yàn)。偏態(tài)分布的數(shù)據(jù)表示為中位數(shù),組間比較運(yùn)用獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩屆醫(yī)學(xué)生出科考試成績比較2013屆醫(yī)學(xué)生出科考試成績明顯高于2012屆醫(yī)學(xué)生,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2.2教學(xué)滿意度發(fā)放出120份問卷調(diào)查表,共收回114份。其中102名醫(yī)學(xué)生對(duì)啟發(fā)式教學(xué)法表示滿意,12名表示基本滿意。

3結(jié)論

啟發(fā)式教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)課堂中是以醫(yī)學(xué)生為中心,病例為基礎(chǔ)而開展的討論式教學(xué)。讓醫(yī)學(xué)生根據(jù)自己所學(xué)知識(shí),并通過查詢相關(guān)資料,自主解決問題,這不但增強(qiáng)了醫(yī)學(xué)生獨(dú)立思考與自學(xué)能力,同時(shí)也將基礎(chǔ)理論知識(shí)充分的與實(shí)踐相結(jié)合,讓課堂知識(shí)具體化,更易于醫(yī)學(xué)生的理解[3]。在本次研究中,收回的114份問卷調(diào)查中,有102名醫(yī)學(xué)生對(duì)啟發(fā)式教學(xué)法表示滿意,12名表示基本滿意,可見幾乎所有的學(xué)生均認(rèn)為啟發(fā)式教學(xué)法的講授形式更好,將其應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)課堂中,可有效提高自身的臨床綜合能力,為今后進(jìn)入臨床奠定了良好的基礎(chǔ)。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比,啟發(fā)式教學(xué)法注重帶教老師調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性,并給予醫(yī)學(xué)生適當(dāng)引導(dǎo),使其能夠?qū)⑺鶎W(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)融會(huì)貫通于實(shí)踐中,通過獨(dú)立的思考解決問題,有助于提高醫(yī)學(xué)生的思維能力。啟發(fā)式教學(xué)法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念更相符,將其應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)課堂中,提高了醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力。在本次研究中,2013屆醫(yī)學(xué)生出科考試成績?yōu)?92.6±4.0)分,明顯高于2012屆醫(yī)學(xué)生的(84.6±3.2)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05),這與黃青松等[4]研究報(bào)道一致。綜上所述,將啟發(fā)式教學(xué)法應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)課堂中,可調(diào)動(dòng)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,提高其思維能力,有助于教學(xué)質(zhì)量的提高。

參考文獻(xiàn)

[1]朱捷,鄒明珠,陳起航等.啟發(fā)式教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2015,14(6):611-614.

[2]張國斌.藥理學(xué)中啟發(fā)式教學(xué)法的探討[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2012,14(2):94-96.

[3]徐修才,張愛梅,李慶等.案例和啟發(fā)式教學(xué)在本科實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)課程中的應(yīng)用和體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2011,24(14):1741-1742.

篇(2)

[關(guān)鍵詞]實(shí)踐教學(xué)改革 臨床技能

[作者簡介]王朝輝（1971- ），女，吉林吉林人，北華大學(xué)第一臨床醫(yī)院，副教授，碩士，研究方向?yàn)樯窠?jīng)病學(xué)；劉巖峰（1978- ），男，吉林吉林人，北華大學(xué)醫(yī)學(xué)部實(shí)驗(yàn)實(shí)習(xí)科科長，講師，碩士，研究方向?yàn)轱B腦損傷；溫春陽（1962- ），男，北華大學(xué)校長助理、醫(yī)學(xué)部部長，教授、主任醫(yī)師，研究方向?yàn)榕嘤?xùn)模式改革。（吉林 吉林 132013）

[中圖分類號(hào)]G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1004-3985（2014）06-0161-01

現(xiàn)代高等教育國際化背景下，我國醫(yī)學(xué)教育模式改革正逐步深入推進(jìn)?！度蜥t(yī)學(xué)教育基本要求》和《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》的頒布，教育部、衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育工作提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的若干意見》（教高[2009]4號(hào)文件）的實(shí)施，以及國家中長期教育改革規(guī)劃綱要中關(guān)于培養(yǎng)卓越醫(yī)生目標(biāo)的論述，均對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng)提出了更高的要求。然而，現(xiàn)行醫(yī)學(xué)理論教育缺乏學(xué)科間的交叉和滲透，實(shí)踐技能教學(xué)環(huán)節(jié)單一且分散，阻礙了醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)和個(gè)性化的培養(yǎng)。特別是臨床醫(yī)學(xué)作為一門針對(duì)性強(qiáng)、實(shí)踐難度大的學(xué)科，對(duì)相應(yīng)的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)提出了更高的要求。因此，必須加快臨床醫(yī)院實(shí)踐教學(xué)體系的改革和臨床醫(yī)學(xué)技能實(shí)驗(yàn)中心教學(xué)平臺(tái)的建設(shè)，才能保證醫(yī)學(xué)生具備合格的臨床操作技能，成為優(yōu)秀的臨床醫(yī)生。

一、目前臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系存在的問題

隨著醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)療體制的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)模式已不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。

1.教學(xué)模式不合理?，F(xiàn)行臨床實(shí)踐技能教學(xué)主要由外科學(xué)總論、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)等課程組成。根據(jù)教學(xué)計(jì)劃，各臨床專科技能教學(xué)分散在醫(yī)學(xué)生課間實(shí)習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)階段。各系統(tǒng)疾病理論知識(shí)不能和相應(yīng)實(shí)踐操作有機(jī)結(jié)合，不利于學(xué)生知識(shí)的掌握。并且醫(yī)學(xué)生由于不能在早期學(xué)習(xí)階段接觸臨床實(shí)際病例，很難在短時(shí)間內(nèi)完成在校學(xué)生到臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變。等進(jìn)入到課間實(shí)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)階段，鑒于各教學(xué)醫(yī)院醫(yī)療條件和教學(xué)水平限制，很多學(xué)生無法完成既定實(shí)踐教學(xué)大綱的基本要求，造成其臨床實(shí)踐技能訓(xùn)練的缺失。

2.臨床實(shí)踐資源相對(duì)不足。目前，多數(shù)教學(xué)醫(yī)院存在著指導(dǎo)醫(yī)生教師不足、醫(yī)院床位數(shù)不夠、病人配合教學(xué)意愿低、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)增加等諸多問題，嚴(yán)重影響了臨床實(shí)踐教學(xué)效果。單純依靠醫(yī)院見習(xí)和實(shí)習(xí)帶教的傳統(tǒng)臨床教學(xué)形式已不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)需求，學(xué)生實(shí)際操作和接觸患者的機(jī)會(huì)越來越少。而面對(duì)日益增加的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任，實(shí)習(xí)醫(yī)院和帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)的積極性也在降低，相當(dāng)一部分臨床實(shí)踐教學(xué)浮于形式和過程。

3.臨床技能操作及考核形式不規(guī)范。由于缺乏統(tǒng)一的臨床技能操作和考核標(biāo)準(zhǔn)，教師的教學(xué)方法、手段完全憑借個(gè)人習(xí)慣和經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致臨床基本技能訓(xùn)練不夠嚴(yán)格、規(guī)范。另外，由于重理論、輕實(shí)踐的教學(xué)理念依然存在，以及考研、就業(yè)的沖擊，許多教師和學(xué)生對(duì)課間實(shí)習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)的重視程度不夠，進(jìn)而導(dǎo)致學(xué)生理論知識(shí)與實(shí)際操作相脫節(jié)，操作不嚴(yán)謹(jǐn)，考核走形式。同時(shí)，醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段缺乏嚴(yán)格和規(guī)范的管理，易受客觀條件制約，加上學(xué)生自身學(xué)習(xí)積極性不高，組織紀(jì)律渙散，很難達(dá)到考核和技能培養(yǎng)的目標(biāo)。

二、加快推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系改革

1.進(jìn)行課程體系優(yōu)化重組，完善實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)構(gòu)建。根據(jù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革，我校臨床醫(yī)學(xué)技能實(shí)驗(yàn)中心非常注重技能培訓(xùn)。集中表現(xiàn)在：對(duì)外科學(xué)總論、診斷學(xué)等課程減少理論講授，增加實(shí)踐操作訓(xùn)練；按照外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)等專科臨床操作內(nèi)容，修訂實(shí)驗(yàn)課程大綱，隨課程進(jìn)度階段性培訓(xùn)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目；按照省級(jí)示范實(shí)驗(yàn)中心的規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)，參考國內(nèi)外實(shí)踐教學(xué)中心的成功經(jīng)驗(yàn)，做到了教學(xué)內(nèi)容規(guī)范化，操作標(biāo)準(zhǔn)國際化，并購置了大量新型數(shù)字化模擬教學(xué)模型，采用先進(jìn)的數(shù)字化教學(xué)手段，合理布局實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心，注重實(shí)效，有機(jī)調(diào)整，形成了集教學(xué)、科研、實(shí)訓(xùn)、考核統(tǒng)一的實(shí)踐教學(xué)體系。

臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系的建立應(yīng)根據(jù)專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)要求，按照懂臨床、實(shí)踐強(qiáng)、素質(zhì)高、擅溝通、重人文的思路，建立相互銜接的模塊式教學(xué)，并將各教學(xué)模塊分為基礎(chǔ)教學(xué)實(shí)驗(yàn)，綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)，創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)三個(gè)層次；注重職業(yè)品德培養(yǎng)，設(shè)立多站式臨床實(shí)踐技能考核，綜合運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)方式，形成了“一貫制、多模塊、分層次、遞進(jìn)式”的實(shí)踐教學(xué)體系新模式，讓學(xué)生在實(shí)踐教學(xué)中全面協(xié)調(diào)地發(fā)展，更加系統(tǒng)化、全面化地掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)。

2.調(diào)整實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容及方法，強(qiáng)調(diào)學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)。臨床醫(yī)學(xué)技能實(shí)驗(yàn)中心在實(shí)踐中創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容及方法，開設(shè)臨床技能課程，與臨床理論緊密銜接；拓展教學(xué)方式，以學(xué)生為主體，展開討論式教學(xué)；開展情景式模擬教學(xué)，建立手術(shù)室、病房等仿真醫(yī)療環(huán)境，應(yīng)用數(shù)字化模塊及教學(xué)模型，整合各?？频膶?shí)踐操作內(nèi)容，進(jìn)行模擬訓(xùn)練；構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，教師可通過實(shí)際病例視頻講解操作流程，將理論知識(shí)直觀融入實(shí)踐操作中，為下一步進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)；加強(qiáng)人際溝通，構(gòu)建醫(yī)學(xué)生職業(yè)品德素質(zhì)培養(yǎng)模式。據(jù)調(diào)查，80%以上的醫(yī)療糾紛案例中，事發(fā)原因均源于服務(wù)態(tài)度、語言溝通和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等問題。為此，我校開設(shè)了人際關(guān)系與溝通技能、臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論等課程，在加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床診療技能的同時(shí)，注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)、職業(yè)道德、溝通能力、法律法規(guī)意識(shí)、人文素質(zhì)等綜合素質(zhì)。項(xiàng)目實(shí)施以來，我校學(xué)生反映良好，職業(yè)素養(yǎng)等方面得到明顯提升。

3.改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)考核方式，建立綜合評(píng)價(jià)體系。臨床技能考核中應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)化題庫，構(gòu)建綜合評(píng)價(jià)體系。以我校為例，由于以往技能考核內(nèi)容較為單一、主觀性較強(qiáng)等因素，我校嘗試將客觀結(jié)構(gòu)臨床技能考試（OSCE）引入學(xué)期末的操作考核。學(xué)生進(jìn)站考核，第一站病史采集和病例分析；第二站體格檢查和技能操作；第三站輔助檢查，分為心臟聽診、胸部聽診、心電圖和X線片閱讀四部分。通過對(duì)現(xiàn)行理論教學(xué)中教學(xué)內(nèi)容和學(xué)時(shí)的調(diào)整，圍繞執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱，實(shí)行考、教分離，進(jìn)一步優(yōu)化教學(xué)資源；適當(dāng)在部分臨床學(xué)科引入問題式學(xué)習(xí)教學(xué)法，以臨床病例為主導(dǎo)，從疾病的診斷、治療及預(yù)后全過程實(shí)踐講解，切實(shí)提高教學(xué)效果；在學(xué)習(xí)臨床課程的同時(shí)，回顧前期基礎(chǔ)課程，使學(xué)生充分掌握疾病發(fā)生、發(fā)展的客觀規(guī)律，創(chuàng)建臨床技能多重強(qiáng)化培訓(xùn)與考核系統(tǒng)，進(jìn)而提高醫(yī)學(xué)生實(shí)踐技能。

4.加強(qiáng)臨床技能平臺(tái)建設(shè)，增加創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。進(jìn)一步加大實(shí)踐技能中心開放力度，規(guī)范實(shí)驗(yàn)室開放程序和提高實(shí)驗(yàn)室開放服務(wù)的水平，積極與國內(nèi)外同行交流，搭建國內(nèi)外合作與交流平臺(tái)，走臨床技能教學(xué)與優(yōu)勢(shì)臨床學(xué)科結(jié)合發(fā)展的道路；以器官、系統(tǒng)或疾病為中心，多點(diǎn)融合，開展臨床技術(shù)創(chuàng)新性設(shè)計(jì)，實(shí)驗(yàn)由指導(dǎo)教師設(shè)定實(shí)驗(yàn)?zāi)康暮蛯?shí)驗(yàn)條件，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立獲取知識(shí)的能力，增強(qiáng)創(chuàng)新意識(shí)，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目中的科研思維，引入動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，提高學(xué)生動(dòng)手能力。

三、實(shí)踐總結(jié)

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)高度重視實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，強(qiáng)化操作和實(shí)訓(xùn)，保證學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前具備良好的實(shí)踐技能基礎(chǔ)，才能更好地適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生獨(dú)立的臨床思維和臨床分析能力，進(jìn)而促進(jìn)臨床操作技能和創(chuàng)新意識(shí)的持續(xù)發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1]高卉，金延安，張文，等.醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前教育和技能強(qiáng)化訓(xùn)練的必要性及其實(shí)踐[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)，2011（5）.

[2]孟衛(wèi)東，杜慶鋒，譚劍，等.臨床技能培訓(xùn)中心建設(shè)實(shí)踐的總結(jié)[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2010，12（2）.

[3]史京萍，黃華興，沈歷宗，等.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在基礎(chǔ)外科學(xué)課程考試中的應(yīng)用[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2011（2）.

[4]于春燕，王云東，董志恒，等.醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心體系構(gòu)建研究[J].北華大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2011（4）.

[5]余結(jié)根，劉文艷，王麗，等.我校臨床技能實(shí)踐教學(xué)中心的建設(shè)實(shí)踐與探索[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2009，12（6）.

篇(3)

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)生；臨床思維；臨床教學(xué)；觀察；臨床實(shí)踐能力

[中圖分類號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）30-0119-03

Application for observation-reflection-reading-comparative thinking method in improving the ability of medical students' clinical practice

DU Yueliang1 WU Zhuyu2

1.Department of Nephrology，the First Affiliated Hospital of Luohe Medical College，Luohe 462000，China； 2.Department of Respiratory，the First Affiliated Hospital of Luohe Medical College，Luohe 462000，China

[Abstract] As to the medical students from the campus to the clinical，not only learning environment changes，also it means the transition of the role. In the process of growing up as a qualified clinician，it is an important topic to improve the ability of medical students' clinical practice. Moreover， the training of medical students' clinical thinking ability is vital to promote their clinical practice ability. This paper discusses the observation-reflection-reading-comparative thinking method in a role in clinical teaching.

[Key words] Medical students； Clinical thinking； Clinical teaching； Observation； Clinical practice ability

醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)階段，對(duì)臨床往往充滿新鮮感，卻容易困惑于復(fù)雜的臨床疾病表現(xiàn)，書本上學(xué)到的知識(shí)無法準(zhǔn)確地應(yīng)用到臨床，他們迫切需要正確的引導(dǎo)。臨床實(shí)習(xí)是從醫(yī)學(xué)生成長為臨床醫(yī)生的重要階段，是理論聯(lián)系實(shí)際的實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)[1]，也是醫(yī)學(xué)生人生觀和價(jià)值觀培養(yǎng)的關(guān)鍵時(shí)期，是醫(yī)學(xué)教育的重要階段。做為一名醫(yī)學(xué)院校高校教師，在每年的醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)中，都在為能讓他們?cè)缛粘蔀橐幻细竦呐R床醫(yī)生而努力。臨床教學(xué)的目的是培養(yǎng)學(xué)生基本操作技能、基本臨床知識(shí)及基本臨床思維能力，完成醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，其中思維能力的培養(yǎng)至關(guān)重要[2]。臨床思維是臨床能力的核心和基礎(chǔ)，是成為一名合格醫(yī)生的前提條件[3]。

臨床思維是臨床醫(yī)師接觸患者、形成初步臨床診斷、制定合理治療方案的基本思維形式，是臨床醫(yī)師的基本功，也是學(xué)生進(jìn)入臨床教學(xué)必須較早得到解決的一個(gè)基本問題[4]。結(jié)合個(gè)人多年來的教學(xué)實(shí)踐及感悟，總結(jié)了一個(gè)切實(shí)可行的臨床思維教學(xué)方法，即觀察-思考-閱讀-對(duì)照思維方法在提高醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力方面有很好的效果，與同道探討。

1 正確思維方法的重要性及觀察-思考-閱讀-對(duì)照思維方法的產(chǎn)生

1.1 科學(xué)正確的思維方法

人類認(rèn)識(shí)事物的正確思維建立在客觀現(xiàn)象之上，首先是對(duì)客觀事物正確的觀察，觀察是思維的窗口，然后在觀察基礎(chǔ)之上進(jìn)行思考，結(jié)合相關(guān)理論經(jīng)驗(yàn)，得出初步想法，然后付之實(shí)踐，結(jié)果出來后再進(jìn)行對(duì)照，評(píng)價(jià)對(duì)錯(cuò)得失，然后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，循環(huán)式前進(jìn)。

1.2 醫(yī)學(xué)生正確思維方法的缺失

醫(yī)學(xué)是一門科學(xué)，也是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。臨床工作繁復(fù)庸雜，患者病情往往瞬息萬變，剛進(jìn)入臨床的醫(yī)學(xué)生經(jīng)常出現(xiàn)理論與實(shí)踐脫節(jié)，不能正確地把書本上的知識(shí)運(yùn)用到臨床，更不能正確地對(duì)患者進(jìn)行診斷及鑒別診斷，更談不上給出正確的治療方案。

1.3 臨床思維的概念

欲改變行為，首先要改變思想。古人云，博學(xué)之，審問之，慎思之，明辨之，篤行之（禮記.中庸）。臨床思維是醫(yī)生認(rèn)識(shí)疾病的過程[5]，正確的臨床思維能起到事半功倍的效果。臨床思維是指醫(yī)生在疾病診治過程中，將所獲得的感性資料如病史、體征、輔助檢查等，結(jié)合專業(yè)理論知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)，用一定的思維方法加以分析綜合，最終達(dá)到正確診治疾病的理性過程[6]。

1.4 臨床思維方法的重要性及個(gè)人心得

一般來說，臨床思維的基礎(chǔ)有三個(gè)要素：醫(yī)學(xué)理論、臨床經(jīng)驗(yàn)和思維方法[7]。其中，正確的思維方法無疑是極重要的。所以，要讓醫(yī)學(xué)生成為一名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的大夫，授予醫(yī)學(xué)生正確的臨床思維顯得尤為必要。結(jié)合近年來的臨床教學(xué)經(jīng)歷及以上認(rèn)識(shí)，本人總結(jié)認(rèn)為觀察-思考-閱讀-對(duì)照思維方法對(duì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)有至關(guān)重要的作用。

2 觀察-思考-閱讀-對(duì)照思維方法在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的具體內(nèi)容解析

從觀察臨床現(xiàn)象入手，進(jìn)而思考現(xiàn)象間的聯(lián)系，結(jié)合閱讀相關(guān)書籍文獻(xiàn)，得出初步結(jié)論（診斷），再回到床邊，解釋臨床現(xiàn)象，對(duì)照自己的診療對(duì)與錯(cuò)，了解藥效及疾病轉(zhuǎn)歸，這個(gè)過程可以反復(fù)循環(huán)，這就是觀察-思考-閱讀-對(duì)照思維方法的基本內(nèi)涵。

2.1 獨(dú)立認(rèn)真的觀察是臨床思維的重要基礎(chǔ)

觀察是有目的、有計(jì)劃地感知事物外在屬性和各事物間外在聯(lián)系的行為。觀察現(xiàn)象是一切科學(xué)認(rèn)識(shí)的必由之路。“觀察，觀察，再觀察”曾作為巴甫洛夫的座右銘被寫在實(shí)驗(yàn)室的墻壁上。觀察是正確思維的基礎(chǔ)，在臨床實(shí)踐活動(dòng)中，對(duì)癥狀體征及輔助檢查等準(zhǔn)確及時(shí)的觀察尤為重要。臨床觀察是發(fā)現(xiàn)臨床問題的主要途徑[8]，中醫(yī)講究望聞問切，西醫(yī)重在視觸叩聽。特別強(qiáng)調(diào)觀察必須是醫(yī)學(xué)生自己親歷而為，否則可能是盲目的。在臨床教學(xué)活動(dòng)中，要非常重視對(duì)觀察能力的培養(yǎng)。讓學(xué)生在教學(xué)過程中主動(dòng)參與，培養(yǎng)獨(dú)立分析的臨床思維[9]。

2.2 科學(xué)思維方式是關(guān)鍵

思維是用感覺、知覺、記憶、想象，表述有高度抽象性事物，借助語言和文字把豐富的感性材料加以分析和綜合，由此及彼、由表及里、去粗求精、去偽存真，認(rèn)識(shí)事物的本質(zhì)和規(guī)律。臨床思維是分析、綜合、比較、概括等多種邏輯思維的結(jié)合。醫(yī)學(xué)思維是哲學(xué)思維的一個(gè)領(lǐng)域。臨床思維是按照邏輯規(guī)律反映疾病的思維方式[10]，臨床思維必須遵循相應(yīng)的邏輯規(guī)律[11]。臨床常用的思維方式還有橫向思維、縱向思維、逆向思維、多向思維等，強(qiáng)調(diào)綜合性、全局性、整體性、可能性等觀念，抓住主要矛盾。這些都是醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐中的思考方法。

2.3 閱讀是知識(shí)經(jīng)驗(yàn)的源泉

思維能力的形成必須以一定的知識(shí)為基礎(chǔ)[12]，閱讀是非常重要的。高爾基曾說：“書是人類進(jìn)步的階梯?！弊x書有助于豐富和補(bǔ)充知識(shí)，拓寬思路，開卷有益，對(duì)醫(yī)學(xué)生來說更能指導(dǎo)臨床診斷及治療，從而提高臨床思維能力及臨床實(shí)踐能力。只看病，不讀書，猶如航海沒有指南針，是盲目的；只看書，不看病，猶如在海上漂浮，沒有目的。

2.4 對(duì)照是臨床診療的標(biāo)尺

對(duì)照自己診療的對(duì)與錯(cuò)，了解藥效及疾病轉(zhuǎn)歸，把臨床實(shí)踐與臨床理論聯(lián)系起來，從而不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，深入思考及學(xué)習(xí)，不斷向成為一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)生而努力。這一過程的重復(fù)，就是認(rèn)識(shí)疾病、積累經(jīng)驗(yàn)、提高水平、增進(jìn)能力的過程?？鬃釉唬骸皩W(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆”，觀察-思考-閱讀-對(duì)照思維方法在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中切實(shí)貫徹了人類認(rèn)識(shí)論的精髓，并在臨床教學(xué)中起到了很好的效果。

3 觀察-思考-閱讀-對(duì)照思維方法在臨床實(shí)踐中的教學(xué)應(yīng)用

3.1 觀察-思考-閱讀-對(duì)照思維方法的科學(xué)指導(dǎo)作用

臨床思維的培養(yǎng)是個(gè)循序漸進(jìn)的過程，應(yīng)該滲透到臨床教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)[13]。結(jié)合個(gè)人的教學(xué)經(jīng)歷，觀察-思考-閱讀-對(duì)照思維方法對(duì)指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生迅速融入臨床工作，提高個(gè)人臨床診療水平均起到很好的作用。

3.2 臨床教學(xué)應(yīng)用舉例。

在講授腎病綜合征一節(jié)，本人從一例患者的診斷入手，生動(dòng)而詳細(xì)地給同學(xué)們講解了觀察-思考-閱讀-對(duì)照思維方法的臨床應(yīng)用，不僅讓大家對(duì)臨床疾病的診斷和治療學(xué)習(xí)了科學(xué)正確的思維方法，而且充滿了躍躍欲試的探索興趣。舉例如下：在門診遇到一位雙下肢及眼瞼水腫的患者，初步檢查尿蛋白（+++），考慮為腎臟疾病，但不能確定是腎炎還是腎病綜合征。進(jìn)一步抽血化驗(yàn)，檢查血漿白蛋白等，結(jié)果血漿白蛋白低于30 g/L，血脂升高，初步符合三高一低表現(xiàn)，診斷考慮腎病綜合征。收入院后查患者24 h尿蛋白定量4 g/d，進(jìn)一步確診為腎病綜合征。閱讀相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，腎病綜合征有原發(fā)、繼發(fā)之分，并且腎臟病理類型各有不同，需要進(jìn)一步完善檢查及進(jìn)行腎活檢。接下來就對(duì)患者進(jìn)行了更全面的檢查，排除繼發(fā)因素，明確診斷為原發(fā)性腎病綜合征、膜性腎病。再次結(jié)合文獻(xiàn)，這種類型腎病的治療可以應(yīng)用激素及免疫抑制劑，但可能會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，下一步就是與家屬溝通治療效果預(yù)后及不良反應(yīng)，制定下一步治療方案，定期復(fù)查。

3.3 觀察-思考-閱讀-對(duì)照思維方法的顯著教學(xué)效果

經(jīng)過對(duì)觀察-思考-閱讀-對(duì)照思維方法在臨床中的應(yīng)用講解，一個(gè)疾病的診療過程得到完整正確的展現(xiàn)，同學(xué)們?cè)谳p松的教學(xué)過程中學(xué)到了正確的思維模式，既掌握了臨床診療能力，也為以后的醫(yī)學(xué)事業(yè)注入了良性發(fā)展動(dòng)力。

4 觀察-思考-閱讀-對(duì)照思維方法對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)的重要價(jià)值及推廣意義

4.1 醫(yī)學(xué)生基本能力培養(yǎng)的教學(xué)要求

臨床實(shí)踐中，一方面要扎扎實(shí)實(shí)地掌握基本理論、基本知識(shí)和基本技能；另一方面要培養(yǎng)自身的創(chuàng)新精神和科學(xué)的臨床思維能力[14]。這是醫(yī)學(xué)生基本能力培養(yǎng)的教學(xué)要求，對(duì)如何培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，是臨床教學(xué)中的主要環(huán)節(jié)[15]，也是幫助醫(yī)學(xué)生將課堂上學(xué)到的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐的教學(xué)途徑。

4.2 觀察-思考-閱讀-對(duì)照思維方法的臨床及教學(xué)推廣價(jià)值

觀察-思考-閱讀-對(duì)照思維方法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中表現(xiàn)出了很強(qiáng)的實(shí)用效果，邏輯思維清晰，概念簡單易學(xué)，對(duì)提高醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力有突出的指導(dǎo)作用。該方法在臨床教學(xué)活動(dòng)應(yīng)用中，一方面易于醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)掌握臨床知識(shí)技能，另一方面也利于教師在臨床醫(yī)學(xué)課程的教育教學(xué)，值得行業(yè)內(nèi)大力推廣。

4.3 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的迫切性

“授之以魚，不如授之以漁”。臨床思維的培養(yǎng)在教科書中很少提及，客觀上造成了醫(yī)學(xué)生理論與實(shí)踐結(jié)合欠佳，醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床診療脫節(jié)，目前迫切需要提高醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力。臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生優(yōu)秀臨床思維能力和高尚人文精神的重要環(huán)節(jié)，是完成教學(xué)計(jì)劃確定培養(yǎng)目標(biāo)的最后階段，重視這一階段的臨床思維能力培養(yǎng)能起到事半功倍的效果。通過在臨床教學(xué)中傳授觀察-思考-閱讀-對(duì)照思維方法，使醫(yī)學(xué)生達(dá)到學(xué)以致用的目的，并能不斷發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，大大提高了臨床診治水平。所以，切實(shí)提高醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力迫在眉睫。

綜上，高等醫(yī)學(xué)教育中關(guān)于醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)的研究一直是備受關(guān)注而又存在諸多矛盾的問題，臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)生由一名學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵一環(huán)[16]。臨床思維是臨床醫(yī)生最重要的基本功，是鑒別一個(gè)醫(yī)生醫(yī)療水平高低的關(guān)鍵，也是判斷一所醫(yī)學(xué)院校教學(xué)質(zhì)量高低的重要依據(jù)。遺憾的是，目前我國的醫(yī)學(xué)教育恰又是這一環(huán)節(jié)最為薄弱，致使學(xué)生進(jìn)入臨床工作后，在相當(dāng)長的一段時(shí)間內(nèi)難以適應(yīng)新的環(huán)境，難以完成從一個(gè)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生到臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換[17]。因此，臨床思維教學(xué)改革勢(shì)在必行。首先，要將臨床思維培養(yǎng)和考核貫穿臨床教學(xué)各個(gè)階段，通過師資培訓(xùn)提高臨床教師教學(xué)過程中強(qiáng)化學(xué)生臨床思維培養(yǎng)的意識(shí)和能力；其次，如何培養(yǎng)臨床思維是更關(guān)鍵的問題，方法很重要，本文的研究成果能給臨床教學(xué)帶來卓有成效的改變。臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，通過對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的正確培養(yǎng)，特別是對(duì)觀察-思考-閱讀-對(duì)照思維方法的大力推廣應(yīng)用，能切實(shí)提高醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，造就高水平的現(xiàn)代醫(yī)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 彭奕華，許紅雁. 臨床實(shí)習(xí)中醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)的思考[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2009，29（6）：104-105，114.

[2] 黃利川. 探討醫(yī)學(xué)生臨床思維中存在的問題與教育對(duì)策[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2008，6（10）：1056-1057.

[3] 范慧，徐援. 醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)過程中臨床思維的培養(yǎng)與提高[J].中國病案，2012，13（3）：58-60.

[4] 許靜，范群銘，徐曉璐，等. 如何培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)生的臨床思維[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（23）：395-396.

[5] 鄧毅，吳元慶，初亭. 注重醫(yī)學(xué)生正確臨床思維能力的培養(yǎng)[J]. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，9（1）：85-86.

[6] 郭丹杰. 長學(xué)制醫(yī)學(xué)生臨床思維培養(yǎng)的探索與實(shí)踐[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2009，29（4）：35-37.

[7] 劉春楓. 正確診斷就診者所患疾病臨床思維方法之管見[J]. 中國醫(yī)藥指南，2011，9（32）：239-240.

[8] 果磊，婁人樹，蘇琦霞，等. 臨床研究生觀察性研究能力的培養(yǎng)[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，10（11）：1291-1293.

[9] 肖衛(wèi)東，陳煒，楊樺. 邏輯教學(xué)在八年制普通外科臨床思維培養(yǎng)中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9（3）：388-389.

[10] 胡靜雯，李騏含. 醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段的培養(yǎng)[J]. 中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2012，19（12）：22-23.

[11] 楊海力. 診斷的思維邏輯與結(jié)構(gòu)化表達(dá)[J]. 淮海醫(yī)藥，2012，30（6）：560-561.

[12] 陳清，范謙，李婧. 臨床實(shí)習(xí)生綜合思維能力培養(yǎng)方法探討[J]. 中國病案，2012，13（12）：41-42.

[13] 楊文卓，程黎明，楊長青，等. 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)和考核的實(shí)踐[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2012， 11（4）：412-414.

[14] 楊波，王麗炳，彭泳涵，等. 實(shí)習(xí)醫(yī)生如何建立正確的臨床思維[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育，2009，17（6）：1267-1268.

[15] 陳文韓，郭劍虹，陳錦生，等. 醫(yī)學(xué)生臨床思維培養(yǎng)存在的問題與分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（3）：118-120.

[16] 彭侃夫，吳雄飛. 重視醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)之我見[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（2）：227-228.

篇(4)

一、充分認(rèn)識(shí)并構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

(一)何謂醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)療人際關(guān)系中的關(guān)鍵是醫(yī)患關(guān)系,具體的來講就是醫(yī)務(wù)人員與患者在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的醫(yī)治關(guān)系。而著名的醫(yī)史學(xué)家西格里斯精辟地闡明了“每一個(gè)醫(yī)學(xué)行為始終涉及兩類兩事人:醫(yī)生和病員,或者更廣泛地說,醫(yī)學(xué)團(tuán)體的社會(huì),醫(yī)學(xué)無非是這兩群人之間多方面的關(guān)系?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高度發(fā)展更加擴(kuò)充了醫(yī)患者關(guān)系這一本制的概念,“醫(yī)”已由單純醫(yī)治關(guān)系擴(kuò)展為參與醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)院全體職工;“患”也由單純求醫(yī)者擴(kuò)展為與其相關(guān)的社會(huì)關(guān)系,它既包括病人、病人的家屬,又包括病人家屬以外的監(jiān)護(hù)人。

在醫(yī)療活動(dòng)中,醫(yī)療技術(shù)和非醫(yī)療技術(shù)這兩大關(guān)系組成了醫(yī)患關(guān)系。而在求醫(yī)過程中醫(yī)務(wù)人員與患者的社會(huì)、心理等方面的關(guān)系,往往對(duì)醫(yī)療效果有著無形的作用,從而被稱之為非醫(yī)療技術(shù)關(guān)系。醫(yī)生和病人擁有良好的溝通,是建立在相互理解、相互信任的平等與合作的關(guān)系,這才能進(jìn)行正常有序的醫(yī)療活動(dòng)。

(二)國外對(duì)培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能的情況

1987年英國醫(yī)學(xué)會(huì)在醫(yī)生資格的考試內(nèi)容里添加了醫(yī)生交往能力的評(píng)估。1989年世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)在福岡宣言上指出:“所有醫(yī)生都必須學(xué)會(huì)交流和人際關(guān)系的技能,缺少共鳴(同情)應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣,是無能力的表現(xiàn)”[1]。1993年英國愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議提出:“21世紀(jì)所期望的醫(yī)師應(yīng)該是交流的專家,有判斷力的思想家,主動(dòng)的終身學(xué)習(xí)者,信息專家,經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)學(xué)、人類學(xué)、流行病學(xué)和行為醫(yī)學(xué)的應(yīng)用者,衛(wèi)生小組的管理者,社會(huì)的支持者和初級(jí)保健的提供者。1995年世界衛(wèi)生組織提出五星級(jí)的醫(yī)生(five star)應(yīng)該是保健提供者、交際家、決策者、健康教育家、社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)者、服務(wù)管理者。世界醫(yī)學(xué)峰會(huì)也對(duì)醫(yī)師提出了應(yīng)具備交際能力的要求”[2]。通過對(duì)國外醫(yī)學(xué)教育的研究證實(shí)了,國外很早就開始了對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生與病人溝通能力的培養(yǎng),而有效的醫(yī)患溝通能明顯降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。

(三)目前國內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)現(xiàn)狀。

在我國隨著《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施,以及醫(yī)療侵權(quán)使用舉證責(zé)任倒置的提出,一種新的醫(yī)患關(guān)系在逐步確立。改變了以往高等醫(yī)學(xué)教育對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生只注重專業(yè)知識(shí)與職業(yè)技能的培養(yǎng),更加重視了醫(yī)患溝通能力與服務(wù)理念的培養(yǎng)。當(dāng)前的臨床情況是比較復(fù)雜的人際關(guān)系,讓部分臨床醫(yī)學(xué)生因缺乏與病人溝通的心理準(zhǔn)備而無所適從;臨床醫(yī)學(xué)生在與病人交談中常表現(xiàn)出膽怯、拘謹(jǐn)、緊張等情緒狀態(tài),普遍存在著自信心不足。從而不能準(zhǔn)確地掌握患者的心理狀況和需求,又加上在醫(yī)患溝通的技巧上缺乏相應(yīng)的策略,造成了醫(yī)患溝通不流暢,易發(fā)生非醫(yī)療性的醫(yī)患糾紛。不良的醫(yī)患關(guān)系不僅影響了臨床醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)效果,而且還損害了臨床醫(yī)學(xué)生的心理健康。

二、開設(shè)多樣化課程加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)

(一)目前國內(nèi)外醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)模式

在西方醫(yī)學(xué)院校中對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)具有悠久的歷史。開設(shè)了醫(yī)患溝通的專業(yè)課程?！叭缭谟脑S多醫(yī)學(xué)院校有醫(yī)患溝通、醫(yī)生與病人相處的能力及如何告訴病人壞消息、情商教育等課程。在美國的醫(yī)學(xué)院校普遍開設(shè)了與病人溝通、病人、醫(yī)患溝通的藝術(shù)等課程”[3]。

當(dāng)前,我國無論是校內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育還是工作后的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育,其中涉到及醫(yī)患溝通的內(nèi)容非常有限,不僅重點(diǎn)不突出學(xué)時(shí)少,而且涉及的醫(yī)學(xué)法學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等學(xué)科只能作為選修課程來開設(shè)。使得臨床醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通方面的知識(shí)與技巧掌握不足,沒有真正做到對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生嚴(yán)格、系統(tǒng)、科學(xué)的培訓(xùn),這是醫(yī)學(xué)教育體系所存在的缺陷。所以醫(yī)患溝通的培養(yǎng)必須要融入到醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)體系中,在原有的教學(xué)計(jì)劃中增設(shè)相關(guān)醫(yī)患溝通技能的課程。

(二)增設(shè)相關(guān)的基礎(chǔ)課程或增加相關(guān)課程的內(nèi)容

1、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

古人云:“醫(yī)者父母心”,這是人類社會(huì)對(duì)醫(yī)生醫(yī)德的一個(gè)永恒的要求。在臨床醫(yī)學(xué)生中應(yīng)開展社會(huì)主義的愛心教育、良心教育、生命價(jià)值理論教育,樹立正確的世界觀、人生觀、道德觀、金錢觀,增強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生的自豪感和使命感,奠定良好的醫(yī)療品德基礎(chǔ)。

2、醫(yī)學(xué)法律法規(guī)

針對(duì)目前醫(yī)學(xué)院校對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生法律知識(shí)教育普遍滯后于專業(yè)知識(shí)教育,出現(xiàn)了臨床醫(yī)學(xué)生法律意識(shí)淡漠的現(xiàn)狀,我們要進(jìn)行《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相 關(guān)的法律法規(guī)的學(xué)習(xí),強(qiáng)化學(xué)生法律觀念和自我保護(hù)意識(shí)。培養(yǎng)防范醫(yī)療糾紛意識(shí),避免糾紛的措施,使學(xué)生不僅有過硬的專業(yè)技術(shù)知識(shí),還要有一定的法律法規(guī)的知識(shí)。

3、醫(yī)學(xué)心理學(xué)

在面對(duì)病人及其家屬進(jìn)一步詢問時(shí),往往由于臨床醫(yī)學(xué)的畏懼情緒,容易出現(xiàn)怕說錯(cuò)話、做錯(cuò)事、不信任、被輕視等心理問題。我們要從多方面入手積極開展臨床醫(yī)學(xué)生的心理輔導(dǎo)和職業(yè)教育工作。因此在醫(yī)學(xué)心理學(xué)的內(nèi)容中要涉及醫(yī)患溝通的心理學(xué)知識(shí)、原理、技能、心理疏導(dǎo)等理論課程建設(shè)。從而加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生自信心,增強(qiáng)社會(huì)人文素質(zhì)培養(yǎng)。

(三)開設(shè)形式多樣的臨床帶教

臨床醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng),需要有針對(duì)性的教學(xué)目標(biāo)、科學(xué)的教學(xué)計(jì)劃。在臨床帶教中,教師除了傳授專業(yè)知識(shí)的同時(shí)應(yīng)重視醫(yī)患溝通能力的傳授,教師的言傳身教有很強(qiáng)的示范效果,是其他教育方式所難以企及的。樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),積極研究不同患者的心理特征及心理需求。使學(xué)生在溝通中能夠重視非語言性的信號(hào),能夠得到更準(zhǔn)確的信息,最終達(dá)到提高醫(yī)患溝通的能力?？梢酝ㄟ^以下方式來培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通技能:

首先,開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)前的崗前培訓(xùn),進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、文明服務(wù)、醫(yī)療制度、技術(shù)操作規(guī)范等醫(yī)療安全教育。使學(xué)生增強(qiáng)服務(wù)意識(shí),強(qiáng)化醫(yī)療法制觀念,達(dá)到認(rèn)識(shí)和規(guī)范上的統(tǒng)一。盡快適應(yīng)臨床上的工作與學(xué)習(xí)。

其次,定期舉辦對(duì)臨床相關(guān)的“臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培訓(xùn)”的專題報(bào)告和講座,在查房時(shí)帶教老師可根據(jù)本科室的專業(yè)特點(diǎn),主動(dòng)將可能會(huì)產(chǎn)生的醫(yī)患溝通問題,讓實(shí)習(xí)學(xué)生利用設(shè)置好的技巧去與患者溝通,查房完畢后給予點(diǎn)評(píng)并及時(shí)總結(jié)。

最后,可以通過講座示范的方式,邀請(qǐng)醫(yī)院的專家及領(lǐng)導(dǎo),針對(duì)典型的醫(yī)患糾紛案例進(jìn)行專題講解。其中包括醫(yī)患溝通的技巧、醫(yī)療法律和醫(yī)療糾紛防范等,幫助臨床醫(yī)學(xué)生認(rèn)清當(dāng)前的醫(yī)療形勢(shì),建立良好醫(yī)患溝通意識(shí),防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

除此之外我們還可依附豐富多彩的校園文化生活來開展形式多樣的臨床活動(dòng)。并鼓勵(lì)師生充分利用學(xué)校和醫(yī)院的資源,開展辯論賽、角色扮演、情景模擬等活動(dòng)。

三、完善教學(xué)中的考核機(jī)制

篇(5)

【關(guān)鍵詞】高職高專；臨床醫(yī)學(xué)；實(shí)踐教學(xué)；改革

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0788-02

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化和患者維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐教學(xué)面臨越來越困難的局面。如何加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)，強(qiáng)化學(xué)生的臨床實(shí)踐技能，培養(yǎng)技能型人才，是醫(yī)學(xué)院校管理者和每一位醫(yī)學(xué)教育工作者必須認(rèn)真思考和高度重視的問題[1]。筆者總結(jié)多年教學(xué)與臨床工作經(jīng)驗(yàn)，提出一些思考，探索高職高專臨床實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建。

1 積極推進(jìn)課程和教學(xué)內(nèi)容體系改革，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式

針對(duì)目前臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)面臨的困境，如高職高專院校臨床實(shí)踐教學(xué)條件普遍較差、臨床教學(xué)資源緊缺、患者法律意識(shí)的增強(qiáng)及醫(yī)療工作的高風(fēng)險(xiǎn)等，積極推進(jìn)課程和教學(xué)內(nèi)容體系改革，創(chuàng)新型人才培養(yǎng)模式的運(yùn)用已刻不容緩。把工學(xué)結(jié)合作為高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式改革的重要切入點(diǎn)，引導(dǎo)課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法改革。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)如何進(jìn)行工學(xué)結(jié)合？教學(xué)內(nèi)容突出基礎(chǔ)理論知識(shí)的應(yīng)用和實(shí)踐能力的培養(yǎng)，基礎(chǔ)理論教學(xué)以應(yīng)用為目的，以必需、夠用為度，重組課程結(jié)構(gòu)，更新教學(xué)內(nèi)容，適當(dāng)減少基礎(chǔ)理論課學(xué)時(shí)，延長臨床實(shí)踐時(shí)間。這樣有利于強(qiáng)化學(xué)生的實(shí)踐技能，有利于學(xué)生在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力，避免了學(xué)習(xí)理論知識(shí)枯燥、乏味與不便于記憶的不足。

2 理論學(xué)習(xí)階段強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)

2.1 加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)內(nèi)涵建設(shè)

為了解決目前學(xué)生臨床見習(xí)存在的問題，學(xué)校應(yīng)高度重視，采取相應(yīng)措施，包括加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，注意青年教師實(shí)踐技能的培養(yǎng)，對(duì)青年教師進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，跟蹤聽課與考核，到附屬醫(yī)院輪崗，安排進(jìn)修學(xué)習(xí)等；加快校內(nèi)、校外臨床實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，不斷完善實(shí)訓(xùn)設(shè)施設(shè)備，增建多媒體教室等，改善實(shí)踐教學(xué)條件。

2.2 理論教學(xué)注重技能知識(shí)點(diǎn)的講授

按教學(xué)大綱要求，以集體備課的形式，明確各章節(jié)應(yīng)掌握、熟悉的技能知識(shí)點(diǎn)，理論教學(xué)時(shí)注重強(qiáng)調(diào)技能知識(shí)點(diǎn)及理論知識(shí)的應(yīng)用。學(xué)生普遍反映重點(diǎn)突出，學(xué)習(xí)目標(biāo)明確，學(xué)習(xí)內(nèi)容具體，易于接受，同時(shí)對(duì)今后的工作有很好的指導(dǎo)作用。

2.3 合理應(yīng)用影像、多媒體教學(xué)

影像、多媒體教學(xué)手段使學(xué)生在課堂上接受信息由單純的語言、文字、掛圖等擴(kuò)展到文本、圖像、動(dòng)畫、視頻等，能把許多抽象、難懂的內(nèi)容變得直觀、生動(dòng)，把復(fù)雜的問題簡單化，無疑的試劑配制、標(biāo)定和實(shí)驗(yàn)器材的準(zhǔn)備等，在規(guī)定的實(shí)驗(yàn)時(shí)間內(nèi)獨(dú)立完成各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備工作和實(shí)驗(yàn)樣品的測(cè)定，并寫出分析報(bào)告[2]。為發(fā)揮好教師的主導(dǎo)作用，每次實(shí)驗(yàn)前教師做好預(yù)實(shí)驗(yàn)，并由主講教師組織課前討論，對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果、內(nèi)容提問、實(shí)驗(yàn)時(shí)間安排、儀器設(shè)備調(diào)配、學(xué)生易出現(xiàn)的操作錯(cuò)誤等情況進(jìn)行討論，并對(duì)上次實(shí)驗(yàn)中存在的問題進(jìn)行交流、分析、總結(jié)，以避免再次出現(xiàn)類似問題，使實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)工作不斷得到完善。

3 高度重視臨床實(shí)習(xí)

臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力及實(shí)踐技能非常重要的教學(xué)階段，面對(duì)目前臨床實(shí)習(xí)的種種困境，怎樣加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)，可采取以下措施。

3.1 實(shí)習(xí)前教育

為了使學(xué)生盡快適應(yīng)新的學(xué)習(xí)環(huán)境及不同的學(xué)習(xí)方式，適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，防范醫(yī)療糾紛，實(shí)習(xí)前的教育必不可少。主要包括：強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)習(xí)對(duì)今后工作的重要性及實(shí)習(xí)紀(jì)律；加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育，強(qiáng)化“以患者為中心，把患者利益放在首位”的服務(wù)理念；學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)及醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，強(qiáng)化醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；介紹醫(yī)院概況及工作流程，學(xué)習(xí)接診患者、與患者溝通技巧等[5]。

3.2 轉(zhuǎn)變思想認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念

面對(duì)新型醫(yī)患關(guān)系，教師和學(xué)生都要轉(zhuǎn)變思想認(rèn)識(shí)。在臨床教學(xué)中對(duì)帶教病例的選擇必須事先征求患者或其家屬的意見，加強(qiáng)溝通，履行告知義務(wù)，只有在知情同意的基礎(chǔ)上，才能調(diào)動(dòng)患者參與示教的積極性，建立良好的醫(yī)患關(guān)系有利于臨床實(shí)踐教學(xué)的順利進(jìn)行。

3.3 加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教的督導(dǎo)

醫(yī)學(xué)院校應(yīng)加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教的指導(dǎo)和實(shí)習(xí)學(xué)生的管理，掌握實(shí)習(xí)情況，發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)處理。帶教教師應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，愛崗敬業(yè)，嚴(yán)格規(guī)范操作，用精湛的醫(yī)術(shù)、正確的臨床思維、良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及自己的言行去指導(dǎo)和影響學(xué)生。帶教教師應(yīng)給學(xué)生創(chuàng)造動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，做到放手不放眼，及時(shí)糾正不規(guī)范的操作。

總之，臨床實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐技能的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。如何構(gòu)建完善的高職高專臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系，有待于每一位醫(yī)學(xué)教育工作者共同努力、不斷探索。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張華英.婦產(chǎn)科l臨床教學(xué)面臨的困境與對(duì)策探討【J】.攀枝花學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，22（4）：123-124.

[2] 高珊，李連煥.在婦產(chǎn)科教學(xué)中正確運(yùn)用多媒體輔助教學(xué)手段田.井岡山醫(yī)專學(xué)報(bào)，2005，12（3）：51-52.

[3] 王冬梅，殷艷，李芳.由醫(yī)療糾紛引發(fā)的對(duì)醫(yī)學(xué)生婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)的思考【J】.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2006，9：93-94.

篇(6)

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；教學(xué)模式；實(shí)踐；改革

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）22-0041-02

臨床醫(yī)學(xué)是一門綜合性、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，實(shí)踐是臨床醫(yī)學(xué)得以發(fā)展和創(chuàng)新的基礎(chǔ)，實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生達(dá)到具有實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神卓越醫(yī)師培養(yǎng)目標(biāo)的重要途徑。隨著高等學(xué)校本科教學(xué)質(zhì)量工程“專業(yè)綜合改革試點(diǎn)”的實(shí)施與推進(jìn)，改革和創(chuàng)新符合臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才培養(yǎng)的實(shí)踐教學(xué)模式是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)教育改革的重要課題。自2010年開始，我校在五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)模式改革與創(chuàng)新上作了一些有益的探索和實(shí)踐。

一、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)模式改革的目的和意義

目前，我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制仍是主流學(xué)制，與其它專業(yè)相比，臨床醫(yī)學(xué)由于其本身的技術(shù)性、復(fù)雜性和社會(huì)性等特征，決定了它是一種對(duì)綜合素質(zhì)和動(dòng)手能力要求很高的專業(yè)，其實(shí)踐教學(xué)包括課程實(shí)驗(yàn)、臨床見習(xí)、專業(yè)實(shí)習(xí)、課外實(shí)踐和專業(yè)綜合能力測(cè)試等各個(gè)環(huán)節(jié)，貫穿醫(yī)學(xué)教育的全過程，具有多環(huán)節(jié)、多層次、長周期、較分散的特點(diǎn)。隨著《本科醫(yī)學(xué)教育國際標(biāo)準(zhǔn)》和我國《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)――臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)》（試行）的引入和實(shí)施，臨床醫(yī)學(xué)教育必須從注重知識(shí)傳授向注重能力培養(yǎng)和提高全面素質(zhì)轉(zhuǎn)變，其根本目的是“培養(yǎng)社會(huì)所需要和期望的醫(yī)生”，尤其隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，加強(qiáng)綜合素質(zhì)教育、強(qiáng)化能力培養(yǎng)己成為深化教學(xué)改革的重要切入點(diǎn)。近年來，國內(nèi)眾多高等醫(yī)學(xué)院校都在大力推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)模式的改革并取得了一定的成效。主要包括建立臨床“床邊教學(xué)”模式，設(shè)置“三早”實(shí)踐課程，嘗試建立現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)技能中心，設(shè)立模擬診室、病房，配備現(xiàn)代化教學(xué)模型、醫(yī)學(xué)模特（SP病人）等。在教學(xué)上綜合運(yùn)用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)（PBL）、客觀結(jié)構(gòu)臨床考試（OSCE）、多站考試（MSE）等方法。但受原有幾十年傳統(tǒng)模式的束縛，還沒有從根本上擺脫以“學(xué)科為中心”模式的影響，課程體系設(shè)計(jì)中重理論、輕應(yīng)用，重知識(shí)傳授、輕能力培養(yǎng)的現(xiàn)象依然存在，實(shí)踐教學(xué)體系單一，過分強(qiáng)調(diào)學(xué)科的完整性，實(shí)踐教學(xué)長期從屬于相對(duì)獨(dú)立的理論課且課程實(shí)驗(yàn)間缺乏交叉融合，創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力培養(yǎng)的課程所占比例較小，實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目內(nèi)容設(shè)計(jì)的綜合性、創(chuàng)新性方面體現(xiàn)不足，實(shí)踐教學(xué)考核體系還不完善等。因此，只有進(jìn)一步深化臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)綜合改革，探索切實(shí)可行的實(shí)踐教學(xué)體系，創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)模式，才能適應(yīng)當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)出現(xiàn)的新變化和新要求，達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)目標(biāo)。

二、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)模式改革的初步實(shí)踐

1.實(shí)踐教學(xué)模式的構(gòu)建。傳統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)模式主要為課程實(shí)驗(yàn)、臨床見習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)，彼此相對(duì)獨(dú)立，相互分離，不利于學(xué)生基本技能和專業(yè)技能的系統(tǒng)訓(xùn)練。我們對(duì)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)模式進(jìn)行了一系列改革和探索，根據(jù)人才培養(yǎng)目標(biāo)定位，構(gòu)建了基礎(chǔ)實(shí)踐、專業(yè)實(shí)踐和綜合實(shí)踐相結(jié)合的實(shí)踐教學(xué)體系（表1）。形成以突出基本能力、專業(yè)能力和綜合能力訓(xùn)練為目的的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)新模式。

2.實(shí)踐教學(xué)模式的改革與創(chuàng)新要點(diǎn)。①整合構(gòu)建基礎(chǔ)實(shí)踐實(shí)驗(yàn)課程群。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)技能實(shí)驗(yàn)改革的要點(diǎn)是突破傳統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)以各門課程各自開設(shè)實(shí)驗(yàn)的相互隔離模式，將原有按學(xué)科的實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源從所屬課程分離出來，按學(xué)科性質(zhì)（形態(tài)、機(jī)能、分子、病原等）開展縱向或橫向的有機(jī)整合，并獨(dú)立設(shè)置課程，使實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程化。全部生物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)整合為五門實(shí)驗(yàn)課程，即醫(yī)學(xué)大體形態(tài)實(shí)驗(yàn)學(xué)（整合原有系統(tǒng)解剖學(xué)、局部解剖學(xué)和斷層解剖學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容）、醫(yī)學(xué)顯微形態(tài)實(shí)驗(yàn)學(xué)（按細(xì)胞、組織、器官和系統(tǒng)整合細(xì)胞生物學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理學(xué)等相關(guān)課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容）、醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)（整合生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)教學(xué)內(nèi)容）、生物分子檢測(cè)與分析實(shí)驗(yàn)學(xué)（整合生物化學(xué)、分子生物學(xué)、醫(yī)學(xué)免疫學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)等相關(guān)課程教學(xué)內(nèi)容）、病原生物實(shí)驗(yàn)學(xué)（整合醫(yī)學(xué)微生物學(xué)和人體寄生蟲學(xué)等相關(guān)課程教學(xué)內(nèi)容）。專業(yè)基礎(chǔ)技能實(shí)驗(yàn)部分則整合為兩門獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)課程，即將病史采集、體格檢查、手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)和臨床常用的基本操作技術(shù)整合成臨床基本技能實(shí)驗(yàn)學(xué)，而把原來分散在其它學(xué)科中的心電圖、實(shí)驗(yàn)室診斷和醫(yī)學(xué)影像如X線、超聲、CT、MRI診斷等相關(guān)內(nèi)容整合為臨床輔助技能實(shí)驗(yàn)學(xué)。通過實(shí)驗(yàn)課程的整合和獨(dú)立，既改變了傳統(tǒng)教育模式下實(shí)踐教學(xué)處于從屬地位的狀況，又促進(jìn)了傳統(tǒng)學(xué)科的相互貫通、相互滲透，突出了實(shí)踐和創(chuàng)新的原則，形成了完整的基礎(chǔ)實(shí)踐實(shí)驗(yàn)課程群。②實(shí)施創(chuàng)新教育，培養(yǎng)創(chuàng)新能力。通過把科研活動(dòng)及時(shí)引入實(shí)踐教學(xué)之中，有序開放實(shí)驗(yàn)室，鼓勵(lì)學(xué)生盡早接觸科研，開展創(chuàng)新性的實(shí)踐活動(dòng)。一是在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的融合改革中，加大設(shè)計(jì)性和創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目比重，開設(shè)跨學(xué)科的綜合性實(shí)驗(yàn)。如機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)和分子醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中引入設(shè)計(jì)性或創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，這些實(shí)驗(yàn)本身就是帶有一定科研性質(zhì)的綜合訓(xùn)練，由教師給出實(shí)驗(yàn)課題，學(xué)生以小組為單位獨(dú)立完成實(shí)驗(yàn)方案實(shí)施的全過程（自行查閱資料，自擬實(shí)驗(yàn)方案，組織開題報(bào)告，提交實(shí)驗(yàn)報(bào)告等），教師隨時(shí)指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)過程并對(duì)實(shí)驗(yàn)完成情況進(jìn)行總結(jié)和評(píng)價(jià)。二是依托國家和省級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)計(jì)劃與校級(jí)開放性實(shí)驗(yàn)，鼓勵(lì)大學(xué)生參加科研和創(chuàng)新活動(dòng)，在教師指導(dǎo)下學(xué)生自主申報(bào)課題、設(shè)計(jì)方案、實(shí)驗(yàn)操作、論文撰寫，把科學(xué)研究的訓(xùn)練與實(shí)踐能力的提高統(tǒng)一起來，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的科學(xué)態(tài)度和創(chuàng)新思維的能力。③加強(qiáng)床邊教學(xué)，改革實(shí)習(xí)模式。臨床課間見習(xí)（床邊教學(xué)），是培養(yǎng)學(xué)生疾病認(rèn)癥能力和臨床思維能力的重要實(shí)踐環(huán)節(jié)，強(qiáng)調(diào)理論聯(lián)系實(shí)際，實(shí)施以病例為基礎(chǔ)、問題為導(dǎo)向、臨床思維訓(xùn)練為重點(diǎn)的教學(xué)模式，即采用CBL（案例教學(xué)）或PBL（問題教學(xué)）為主的方式，學(xué)生以小組為單位，在教師指導(dǎo)下首先深入病房采集病史、查體認(rèn)癥，然后教師結(jié)合病例提出相關(guān)問題，學(xué)生集中分析討論，最后教師總結(jié)，學(xué)生完成見習(xí)報(bào)告，充分體現(xiàn)以學(xué)生為中心、教師為主導(dǎo)的啟發(fā)式、討論式教學(xué)方法。針對(duì)近年來學(xué)生臨床實(shí)習(xí)與考研準(zhǔn)備、就業(yè)應(yīng)聘發(fā)生較大沖突的矛盾，我們?cè)诮虒W(xué)計(jì)劃中整體上將臨床實(shí)習(xí)時(shí)間提前（第八學(xué)期即進(jìn)入臨床教學(xué)醫(yī)院實(shí)習(xí)）并將臨床實(shí)習(xí)分為通科實(shí)習(xí)和選科實(shí)習(xí)兩部分。臨床通科實(shí)習(xí)，即臨床輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，共計(jì)42周，通過系統(tǒng)全面的臨床各科輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，使學(xué)生受到專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能的綜合訓(xùn)練，初步具備獨(dú)立的臨床實(shí)際工作能力，同時(shí)在實(shí)踐中提高醫(yī)學(xué)生的思想品德和職業(yè)素養(yǎng)，全部學(xué)生必須按實(shí)綱要求完成；通科實(shí)習(xí)結(jié)束后，安排6周臨床選科實(shí)習(xí)，學(xué)生根據(jù)自身的興趣、愛好尤其是畢業(yè)后的職業(yè)需求和發(fā)展方向選擇相關(guān)的臨床學(xué)科強(qiáng)化?？萍寄芘囵B(yǎng)。④完善專業(yè)綜合能力測(cè)試體系。臨床技能是醫(yī)學(xué)生最基本的技能，臨床能力不只是單純考評(píng)學(xué)生的動(dòng)手操作技能，而是考核學(xué)生的專業(yè)綜合能力。我們進(jìn)行了專業(yè)綜合能力測(cè)試的改革，強(qiáng)調(diào)綜合測(cè)試應(yīng)以考察臨床學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力和分析問題、解決問題的能力為目的，測(cè)試方式采取試卷筆試、床邊口試和實(shí)際操作相結(jié)合進(jìn)行。專業(yè)綜合實(shí)踐能力測(cè)試主要由三部分組成：一是臨床實(shí)習(xí)出科考試，主要進(jìn)行臨床技能床邊測(cè)試，考核問診、查體、常見病診斷與治療及臨床操作能力等；二是臨床實(shí)習(xí)中期考核，主要進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核和臨床病例分析筆試；三是實(shí)習(xí)結(jié)束綜合考試，由畢業(yè)前臨床理論考試和臨床技能規(guī)范化考試組成，理論考試主要考核學(xué)生對(duì)臨床學(xué)科知識(shí)的綜合運(yùn)用能力，臨床技能規(guī)范化考試采取多站考試形式，包括SP考站和和計(jì)算機(jī)模擬考站，主要考核畢業(yè)生的臨床基本技能（如體格檢查和臨床常用操作技術(shù)）和臨床輔助技能（如心電圖和各種影像檢查圖片的判讀以及常用臨床檢驗(yàn)結(jié)果的分析與應(yīng)用等）。專業(yè)綜合實(shí)踐能力測(cè)試貫穿于整個(gè)實(shí)習(xí)教學(xué)環(huán)節(jié)，成為了指導(dǎo)學(xué)生生產(chǎn)實(shí)習(xí)、培養(yǎng)學(xué)生綜合技能教學(xué)的重要組成部分，極大的促進(jìn)了臨床學(xué)生專業(yè)實(shí)踐能力的提高，也為醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的臨床工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉鐵濱，梁維君，鄧文艷，等.五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)模式的改革與探索[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9（2）：226-228.

[2]雷丹瓊，林建榮，胡崗.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建[J].教育教學(xué)論壇，2012，（20）：53-54.

[3]李燕，王燕蓉，李昭宇，等.創(chuàng)新五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)模式[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，（7）：74-75.

篇(7)

【關(guān)鍵詞】臨床實(shí)習(xí)生；教學(xué)信息管理平臺(tái)；考核；教學(xué)效果；信息化平臺(tái)；應(yīng)用價(jià)值

1資料和方法

1.1一般資料

納入我院2015年12月—2018年7月的臨床專業(yè)實(shí)習(xí)生70名，將70名實(shí)習(xí)生依據(jù)入學(xué)時(shí)間采用隨機(jī)數(shù)字表法將實(shí)習(xí)生分為對(duì)照組和觀察組各35名，對(duì)照組男19名、女16名，年齡18～22歲，平均年齡（19.64±2.10）歲，學(xué)歷本科11名、?？?0名、中專14名；觀察組男20名、女15名，年齡19～22歲，平均年齡（20.01±1.56）歲，學(xué)歷本科12名、?？?1名、中專12名，兩組實(shí)習(xí)生的性別、年齡及學(xué)歷差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)管理模式，由負(fù)責(zé)帶教的老師進(jìn)行實(shí)習(xí)管理，包括出勤、教學(xué)、考核等。觀察組采用醫(yī)院教學(xué)信息管理平臺(tái)進(jìn)行干預(yù)，具體措施如下：（1）平臺(tái)設(shè)計(jì)：經(jīng)文獻(xiàn)檢索總結(jié)過往經(jīng)驗(yàn)，觀察實(shí)習(xí)生管理中存在的弊端，在此基礎(chǔ)上結(jié)合臨床教學(xué)信息管理平臺(tái)，分為實(shí)習(xí)生管理平臺(tái)、教學(xué)管理中心平臺(tái)和帶教老師平臺(tái)。（2）平臺(tái)應(yīng)用：由醫(yī)院科教科進(jìn)行帶教科室的統(tǒng)一的信息管理平臺(tái)培訓(xùn)，教學(xué)老師在登錄帶教管理平臺(tái)后，完善個(gè)人信息檔案，制定詳細(xì)的帶教計(jì)劃，查看臨床實(shí)習(xí)生的基本資料及輪轉(zhuǎn)情況，制定出詳細(xì)的帶教計(jì)劃。實(shí)習(xí)生需完善個(gè)人信息，依據(jù)制定的大綱進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，包含內(nèi)科、外科、婦科、兒科、急診科、門診等。平臺(tái)包含教學(xué)任務(wù)和實(shí)習(xí)任務(wù)，教學(xué)任務(wù)包括實(shí)習(xí)期間的教學(xué)計(jì)劃，學(xué)習(xí)內(nèi)容依據(jù)臨床專業(yè)實(shí)習(xí)內(nèi)容的要求量化實(shí)習(xí)任務(wù)。（3）平臺(tái)維護(hù)和管理：即對(duì)教學(xué)信息管理平臺(tái)建成后進(jìn)行功能維護(hù)，包括帶教老師和實(shí)習(xí)生的檔案資料、實(shí)習(xí)內(nèi)容等。

1.3觀察指標(biāo)

依據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)[4]制定出考核內(nèi)容，評(píng)定兩組臨床實(shí)習(xí)生的考試成績，分為期中考試成績、期末考試成績及總評(píng)成績，分?jǐn)?shù)為0～100分，分?jǐn)?shù)越高則表明實(shí)習(xí)情況越好。采用李克特五分量表評(píng)價(jià)兩組臨床實(shí)習(xí)生的教學(xué)效果，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、交流能力、學(xué)習(xí)目標(biāo)明確程度、團(tuán)隊(duì)精神、臨床思維能力、職業(yè)素養(yǎng)，分?jǐn)?shù)越高則表明相關(guān)能力越強(qiáng)[1]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1考試成績

觀察組的期中考試、期末考試和總評(píng)成績較對(duì)照組升高更為明顯，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2教學(xué)效果評(píng)價(jià)

觀察組的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、交流能力、學(xué)習(xí)目標(biāo)明確程度、團(tuán)隊(duì)精神、臨床思維能力、提升職業(yè)素養(yǎng)評(píng)分高于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

21世紀(jì)為信息革命時(shí)代，信息技術(shù)的突破和廣泛運(yùn)用改變了人們的生活方式[5]。臨床實(shí)習(xí)為醫(yī)療教學(xué)的重要階段[6-8]，該過程可將實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)向臨床實(shí)踐進(jìn)行轉(zhuǎn)化，是實(shí)習(xí)生職業(yè)生涯的初始階段。加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的教學(xué)管理有助于提高實(shí)習(xí)生的工作能力，培養(yǎng)優(yōu)秀的實(shí)習(xí)生[9]。目前我國多數(shù)醫(yī)院，特別是基層醫(yī)院針對(duì)臨床實(shí)習(xí)生的管理仍為傳統(tǒng)的教學(xué)管理模式，如注冊(cè)、轉(zhuǎn)科、實(shí)習(xí)任務(wù)的管理等，進(jìn)行手工登記，對(duì)實(shí)習(xí)生的動(dòng)態(tài)分布和教學(xué)管理仍需大量的人力和物力的投入，影響教學(xué)質(zhì)量的同時(shí)，對(duì)臨床信息的及時(shí)更新帶來困難，導(dǎo)致重復(fù)及低效工作的出現(xiàn)。醫(yī)學(xué)信息化管理平臺(tái)的出現(xiàn)具有管理、引導(dǎo)、服務(wù)等功能，使用對(duì)象為醫(yī)學(xué)教學(xué)管理人員、帶教老師、實(shí)習(xí)生等。目前我國的臨床實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)現(xiàn)狀主要為帶教老師數(shù)量較少，部分老師未發(fā)揮相應(yīng)的監(jiān)督及指導(dǎo)作用，導(dǎo)致帶教質(zhì)量的下降。少數(shù)臨床實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)過程中缺乏相應(yīng)的積極性和主動(dòng)性，管理較難。加之目前我國醫(yī)患關(guān)系較為緊張，減少了實(shí)習(xí)生與患者溝通的積極性，這也降低了臨床實(shí)踐的能力。針對(duì)這些現(xiàn)狀，部分醫(yī)院主張醫(yī)學(xué)生教學(xué)模式的創(chuàng)新，如OSCE考核體系等[10-12]。在本次研究中，通過醫(yī)院教學(xué)信息管理平臺(tái)管理臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生，結(jié)果表明觀察組的考核成績高于對(duì)照組，且教學(xué)效果評(píng)價(jià)明顯優(yōu)于對(duì)照組，這證明了醫(yī)院教學(xué)信息管理平臺(tái)管理臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的優(yōu)越性。綜上所述，醫(yī)院教學(xué)信息管理平臺(tái)應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生對(duì)提高實(shí)習(xí)生的考核成績、改善實(shí)習(xí)生的職業(yè)素養(yǎng)、提高臨床實(shí)習(xí)生的質(zhì)量等方面有極大優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

[1]陳霖柏，鄧壽群.表現(xiàn)性評(píng)價(jià)在醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，36（5）：765-767.

[2]張毅力，邵淵.醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的現(xiàn)狀和改進(jìn)策略[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2016，18（7）：560-562.