醫(yī)學的新技術精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇醫(yī)學的新技術范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

循證醫(yī)學（EBM）近年在醫(yī)學領域中的迅速興起，為以個人經(jīng)驗為主的臨床醫(yī)學注入了新的活力。循證醫(yī)學理論基礎上形成的循證檢驗醫(yī)學，是檢驗醫(yī)學發(fā)展過程中的一次飛躍，是21世紀檢驗醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢。循證檢驗醫(yī)學的發(fā)展將改變檢驗醫(yī)學的現(xiàn)狀，面對循證醫(yī)學檢驗帶來的挑戰(zhàn)，檢驗人員應積極開展循證實驗室醫(yī)學的應用研究，探索循證檢驗醫(yī)學實踐的途徑，提供以患者為中心的最佳實驗醫(yī)學技術及實驗醫(yī)學服務。

循證醫(yī)學與循證檢驗醫(yī)學的基本概念

循證醫(yī)學于1992年由美國醫(yī)學會雜志首先提出，其定義為“應用最佳證據(jù)，通過謹慎、準確而明智的確認和評估，作出醫(yī)學決策的實踐活動”。循證醫(yī)學的本質(zhì)就是將最新的研究成果應用到各自的專業(yè)領域中，認真明確與合理地應用現(xiàn)存的證據(jù)，決定對具體患者的診斷方法。也就是，任何臨床的診治決策，必須建立在當前最好的研究數(shù)據(jù)與臨床專業(yè)知識和患者的價值相結(jié)合的基礎上。

醫(yī)學檢驗是一門以試驗為基礎的學科，診斷試驗的設計是否科學、操作過程是否規(guī)范、結(jié)果判讀是否準確都將直接影響到檢測結(jié)果的可信度，而每一項檢測結(jié)果都是臨床診斷決策的直接證據(jù)來源，其可信度和等級的高低直接影響到臨床診斷決策和患者的健康。長期以來，檢驗人員只滿足于簡單的技術操作，對檢測結(jié)果的臨床價值、可信度及診斷試驗方法的科學性缺少合理的評估；對許多臨床上難以理解或解釋的檢測結(jié)果很少做出正面的回答，常常過多的依賴或相信權威和慣例，與臨床缺少有效的溝通。循證檢驗醫(yī)學的出現(xiàn)給檢驗人員帶來了新的挑戰(zhàn)。循證檢驗醫(yī)學就是按照循證醫(yī)學“以當前最好的證據(jù)為基礎”的原則，用臨床流行病學的方法學規(guī)范檢驗醫(yī)學的研究設計和文獻評價，用當前最好的檢測技術和質(zhì)量控制體系對檢測結(jié)果進行嚴格的質(zhì)量控制和評價，任務是向臨床醫(yī)師提供反映患者真實情況的證據(jù)。

循證檢驗醫(yī)學在醫(yī)學檢驗中的應用

循證檢驗醫(yī)學要求實驗室人員提高自身素質(zhì)，更多地致力于診斷方法的評估、診斷試驗精確度及診斷結(jié)果對臨床健康結(jié)局的影響，要加強與臨床的聯(lián)系，這也是循證實驗室醫(yī)學要研究和解決的問題。循證檢驗醫(yī)學要求檢驗工作者更多地關注檢驗方法評估、檢驗與臨床的溝通以及檢驗結(jié)果對健康結(jié)局的影響。循證檢驗醫(yī)學要求檢驗人員在從業(yè)過程中要始終學習檢驗基礎理論，不斷更新知識和提高實驗操作技能，要用最先進、最可靠的檢驗結(jié)果（證據(jù)）為患者服務。對于醫(yī)學檢驗日常工作中的實驗項目，如果檢驗結(jié)果不能對臨床診斷起到?jīng)Q策性的影響作用或者兩者根本沒有相關性的話，即使試驗方法科學、檢驗操作過程簡單規(guī)范、結(jié)果準確也不能用于臨床診斷。比如：血清甲胎蛋白（AFP）在原發(fā)性肝癌診斷中的價值，測定116例晚期原發(fā)性肝癌患者AFP，發(fā)現(xiàn)升高104例（89.6%）；對照組是沒有肝癌的其他患者，他們多數(shù)AFP水平較低。因此血清AFP測定靈敏度高，特異性強，是一項篩選原發(fā)性肝癌的重要指標。

開展循證檢驗醫(yī)學的重要性

評價診斷試驗方法的科學性：隨著檢驗醫(yī)學的不斷發(fā)展，檢驗項目不斷增多。這么多的檢驗項目對臨床究竟能起到什么作用，其臨床價值如何，就需要檢驗醫(yī)學工作者依據(jù)循證醫(yī)學的方式，對各個檢驗項目作出客觀的評價。循證實驗室醫(yī)學通常從以下4個方面考察一個診斷試驗的科學性與否：試驗是否與金標準試驗進行了“盲法”比較；是否每個被檢者都經(jīng)過金標準試驗檢查（金標準是指目前醫(yī)學界公認診斷某疾病的最佳方法，有金標準對照研究的試驗可以獲得諸如敏感性、特異性等方法學評價指標）；所研究患者的樣本是否包括臨床實踐中將使用診斷試驗的各種患者，即試驗中病例的納入和排除標準要充分考慮病例的代表性，否則樣本資料得出的結(jié)論不能適用于所研究的群體；診斷試驗的精確性和重復性，即在試驗條件完全相同的時候獲得相同結(jié)果的穩(wěn)定程序。例如：通過大量的臨床實踐及統(tǒng)計資料顯示BT試驗和玻片法的CT試驗雖然操作簡單，但缺乏預測外科出血的診斷價值，不應使用，我國衛(wèi)生部已經(jīng)明文淘汰這2個檢測項目。

剔除不適當?shù)膶嶒炇覚z查：有報道，現(xiàn)在的診斷技術有很大的浪費和濫用，通過對實驗室項目的系統(tǒng)評價發(fā)現(xiàn)，34%～95%的時候使用不當，甚至是不必要的，對于不適當?shù)膶嶒灆z查造成的經(jīng)濟損失是明顯的。因此，優(yōu)秀的實驗室服務除了提供快速、準確的結(jié)果外，還需保證提供的信息對臨床決策有用。該怎樣為臨床提供有用的信息，需要循證檢驗醫(yī)學的方法篩選診斷疾病的最佳決策。

評價新的檢測儀器、項目、指標的實用性，指導檢驗新技術、新方法的應用：醫(yī)學檢驗發(fā)展迅速，新的檢測儀器、項目、指標不斷涌現(xiàn)，檢驗人員必須了解和研究這些新項目、新儀器的優(yōu)越性，以便向臨床醫(yī)生推薦和幫助醫(yī)生選擇，如血糖計的出現(xiàn)是否可取代傳統(tǒng)的實驗室血漿葡萄糖檢測；幽門螺旋桿菌的諸多病原學檢測方法中，孰優(yōu)孰劣；谷胱甘肽S轉(zhuǎn)移酶（GST）檢測與常規(guī)肝功能檢測（ALT、AST、ALP）比較在反映肝細胞損害的敏感性和特異性如何等臨床常見問題都是循證實驗醫(yī)學的應用研究范疇，也是解決這些問題的必由之路。循證實驗醫(yī)學可以對這些指標進行系統(tǒng)回顧，通過隨機對照試驗（RCT）和薈萃分析對其進行分析。很多新技術通過循證后已廣泛應用于臨床，對臨床非常有價值。同時，如果沒有證據(jù)地拒絕某項新技術、新項目，也將阻礙新技術的推廣使用及檢驗醫(yī)學的發(fā)展。

檢驗人員如何應對循證檢驗帶來的挑戰(zhàn)

篇(2)

 

一、21世紀檢驗醫(yī)學的發(fā)展趨勢

 

21世紀檢驗醫(yī)學融入學科更多，內(nèi)涵更豐富，其主要理論和技術表現(xiàn)在以下方面。

 

1.分子生物學技術。從20世紀50年代Watson和Crik提出DNA雙螺旋結(jié)構至今50余年，分子生物學領域取得了巨大的成就。

 

(1)聚合酶鏈反應。PCR技術具有靈敏度高、特異性好、及時方便等特點。PCR技術根據(jù)用途和具體方法的不同，可分很多種類，如原位PCR、多重PCR、不對稱PCR、反向PCR、復合PCR等。

 

(2)生物芯片。又叫微陣列技術，包括基因芯片、蛋白芯片、細胞芯片、組織芯片等，是一種集物理學、化學、計算機科學為基礎的檢驗醫(yī)學技術。生物芯片不論在基礎醫(yī)學方面，還是在臨床醫(yī)學方面，都有較廣的應用價值。

 

(3)飛行質(zhì)譜。 又叫蛋白質(zhì)指紋圖譜技術，由蛋白芯片和質(zhì)譜儀組成。SELDI技術具有快速、準確和敏感度高等特點。廣泛地用于多種疾病的診斷，尤其是癌癥。我國SDA批準引進運用SELDI技術。由于該技術具有優(yōu)良的性能，有著極光明的應用前景，將給疾病的診斷，尤其是腫瘤的早期診斷帶來質(zhì)的飛躍。

 

2.免疫標記技術。其中用于組織和細胞中抗原或抗體定位的稱免疫組化技術;用于檢測液體中微量物質(zhì)的稱為免疫測定。又根據(jù)標記物的不同，將免疫標記技術分為：熒光免疫測定，放射免疫測定，酶免疫測定，化學發(fā)光免疫測定，金免疫測定。這些技術已廣泛地應用于臨床。

 

3.自動化和信息技術

 

(1)自動化技術。由機械傳送處理系統(tǒng)、自動化分析儀和信息處理系統(tǒng)組成實驗室自動化系統(tǒng)。根據(jù)自動化規(guī)模程度可將LAS分為兩類：一類是模塊式自動化，將一定的自動化分析儀組合，完成一定組合項目的檢測，這也是當前世界上LAS應用得較多的形式;另一類是全實驗室自動化，在日本、美國等發(fā)達國家應用較多，而在國內(nèi)，因條件受限，真正實現(xiàn)TLA的實驗室還沒有。

 

(2)信息技術。信息技術的應用已滲透到我們生活、工作的各個角落。在檢驗醫(yī)學上的應用也相當普及。實驗室信息系統(tǒng)是集計算機技術和現(xiàn)代化管理思想為一體的適用于實驗室管理和控制的一項綜合技術?？捎糜诨颊邩吮镜淖R別、檢驗申請、樣本分析、結(jié)果報告、質(zhì)量控制、行政后勤管理、科研總結(jié)等數(shù)據(jù)管理，可提高臨床實驗室的工作質(zhì)量、管理水平和工作效率。實驗室自動化系統(tǒng)更是離不開LIS的支撐。

 

4.生物傳感器。生物傳感器匯集物理學、化學、醫(yī)學學科技術，是一類可將生物信息，如蛋白質(zhì)、細胞器、活細胞、組織、微生物等轉(zhuǎn)換為分析信號的器件。包括兩個基本單元，即接收器和換能器。據(jù)其類型和原理的不同，可將生物傳感器分為光學生物傳感器、電化學生物傳感器、電壓生物傳感器及基因傳感器等。生物傳感器具有制造成本低、測量設備簡單、操作簡便、安全、性能穩(wěn)定、壽命長、適用面廣、范圍寬、特異性好、所需樣品量少、不需要進行前處理等特點。在檢驗醫(yī)學中，特別是床旁分析，具有很好的應用前景。

 

二、21世紀檢驗醫(yī)學的任務

 

自然科學的發(fā)展，促進了檢驗醫(yī)學的發(fā)展，由此產(chǎn)生了許多新方法、新技術，豐富了檢驗醫(yī)學的內(nèi)容，拓寬了檢驗醫(yī)學發(fā)展的空間。這些新方法、新技術匯集了多學科理論和技術，是傳統(tǒng)檢驗醫(yī)學技術的發(fā)展，但又不同于傳統(tǒng)檢驗技術。怎樣掌握和應用這些新方法、新技術，為人類健康作出貢獻，是檢驗醫(yī)學必須完成的任務。

 

1.增加投資，加強實驗室建設。好的實驗環(huán)境和實驗設備，是完成高質(zhì)量檢測的物質(zhì)基礎和必要手段。沒有基因擴增儀及其配套設備，就無法開展分子生物學技術;沒有流式細胞儀，就無法快速準確地完成免疫細胞及亞型和分子表型分析等工作;沒有LAS和LIS系統(tǒng)，就無法實現(xiàn)實驗室的規(guī)范化、科學化、現(xiàn)代化管理，就談不上提高工作效率。對實驗室硬件的投資，是21世紀檢驗醫(yī)學發(fā)展的基礎。

 

2.培養(yǎng)人才，練好內(nèi)功。人才培養(yǎng)是檢驗醫(yī)學的重要任務。無論多先進的設備都是通過人來掌握和操作的。只有高素質(zhì)的人才操作高精度的儀器，才能完成高質(zhì)量的檢測。我國從20世紀50年代開始，通過中等專業(yè)學校或通過師帶徒形式培養(yǎng)檢驗人員。從事臨床檢驗工作的人員不少，但高層次、高素質(zhì)的人才缺乏。這種狀況是適應不了21世紀檢驗醫(yī)學發(fā)展形勢的。可以通過“三基”訓練、多媒體教學、走出去、請進來，全方位、多層次的方法培訓從業(yè)人員，以提高素質(zhì)。其中培養(yǎng)各專業(yè)學科帶頭人尤為重要，有利于促進全學科的發(fā)展。

 

3.加強與臨床的溝通、交流。這是檢驗人員必須重視和加強的工作。一方面是實施全面質(zhì)量管理的需要。檢驗人員向護士介紹各種標本的采集及運送要求，這是做好分析前質(zhì)量控制的重要舉措;向醫(yī)生通報、了解檢測信息及使用效果，這是分析后質(zhì)量控制的主要目的。另一方面是提高實驗室工作效率和質(zhì)量的需要。只有加強與臨床的溝通、交流，才能使醫(yī)護人員理解、重視檢驗醫(yī)學;只有加強與臨床的溝通、交流，才能使檢驗醫(yī)學新的理論、新的技術被臨床接受和應用。

 

4.樹立危機和競爭意識。21世紀是知識爆炸的年代，多學科的發(fā)展，賦予了檢驗醫(yī)學更多、更新的理論和技術。只有不斷學習，不斷進步，才能與時俱進，不被時代所淘汰。經(jīng)濟的發(fā)展和人們健康需求的增多，為檢驗醫(yī)學帶來了機遇，同時也帶來了挑戰(zhàn)。人們需要更多的、更迅捷的、質(zhì)量更高的檢驗信息。在檢驗科眾多和商業(yè)體檢中心正在興起的今天，醫(yī)學檢驗工作者無疑面臨激烈的競爭，怎樣在競爭中求生存和發(fā)展，是我們必須回答的現(xiàn)實問題。

 

總之，21世紀由于科學、經(jīng)濟的發(fā)展和人們健康的需求，使檢驗醫(yī)學得到了飛速的發(fā)展，產(chǎn)生了許多新的理論和技術。檢驗工作者應認清形勢、把握機遇，努力學習，加強實驗室的科學化和現(xiàn)代化建設，樹立實施全面質(zhì)量管理體系的理念，樹立危機和競爭意識，推動檢驗醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展。

篇(3)

【關鍵詞】 特點 檢驗方法 實驗室

現(xiàn)代檢驗醫(yī)學作為現(xiàn)代醫(yī)學的前沿學科有其獨特的特點：①高度的智能化和自動化；②其對病因有高度的控制性；③在檢驗的過程中采取多參數(shù)分析、微量化標本，檢驗更科學；④其檢測采取床邊檢測與流水線檢測并存，使檢驗更加準確；⑤最后隨著現(xiàn)代社會的檢驗的需要，例如基因檢測的檢驗項目前景應用非常廣泛?，F(xiàn)代國際社會中隨著醫(yī)學科學技術的的應用，意見在檢驗醫(yī)學新方法的不斷出現(xiàn)，使得檢驗醫(yī)學的水平和質(zhì)量得到了大幅度的提高。在現(xiàn)代的醫(yī)院里面愈來愈多的臨床醫(yī)生依靠檢驗科室的額檢驗信息及結(jié)果對患者的病情進行診斷和治療。所以現(xiàn)代檢驗醫(yī)學在臨床診療工作中的作用越來越重要。

在醫(yī)院里面檢驗科的主要任務是為臨床醫(yī)生提供準確、可靠、及時的檢驗報告，所以檢驗質(zhì)量的高低直接影響臨床醫(yī)生的工作。如果檢驗科提供的結(jié)果不準確或錯誤的話，有可能會給患者帶來不可估量的損失，甚至可能會對患者的生命安全造成危害。所以檢驗科在平時的檢驗過程中要嚴格按照檢驗標準，對科室人員加強管理，對檢驗過程要進行全程監(jiān)控。除此之外醫(yī)師還要主動學習相關的臨床知識，并加強與臨床醫(yī)生的溝通，及時接納聽取臨床醫(yī)生的意見，進一步提高自身的素質(zhì)。而臨床醫(yī)生及其所在的科室也需要檢驗科對檢驗結(jié)果解釋。臨床科室了解了檢驗項目對的臨床醫(yī)學意義，可以在眾多項目中精選更有價值的項目。因此雙方溝通十分必要，是緊密結(jié)合的。

首先，從檢驗方法上來說，檢驗項目有定性法或定量法，有老方法或新方法，有生化法或免疫法等。各種方法的報告方法、靈敏度、臨床意義、正常參考值都不相同。這就需要向臨床醫(yī)生講明這些方法的區(qū)別，幫助醫(yī)生選擇適合的檢驗項目，準確的分析和合理使用檢驗報告。

其次，現(xiàn)代檢驗診斷的技術在發(fā)展過程中也面臨許多挑戰(zhàn)。這主要表現(xiàn)在檢驗指標的確定上，檢驗科的檢驗項目復雜而且繁多，但是這些檢驗項目對病情的診斷針對性不強，或者說是一個檢驗結(jié)果的得到往往需要許多項檢驗項目的融合，所以檢驗項目缺乏相對的獨立性。所以這給醫(yī)師的診斷造成了困難，所以檢驗科應該與臨床醫(yī)學密切的溝通和配合，進一步的整合和明晰檢驗項目的劃分。另外檢驗人員作為最直接的樣本接觸者，必須了解檢驗科新項目應用的局限性及臨床應用價值，以及如何正確采集標本等，以便臨床醫(yī)生對具體項目有足夠的認識和了解，在寫檢驗單時有全面的考慮。

再者，臨床結(jié)合和檢驗醫(yī)學還可以幫助醫(yī)生判斷檢驗結(jié)果的應用價值。例如有些肝炎的病毒目前尚無辦法將其從體內(nèi)去除，但是經(jīng)過抗病毒治療后可以將病毒的量控制在一定程度，此時的檢驗結(jié)果雖然顯示正常，但醫(yī)生一定要明白這種陰性并不是真正意義上的病毒清除，只是病毒侵害的量已經(jīng)減少到檢測不到而已。如果檢驗科不向臨床醫(yī)生說明，就會導致臨床醫(yī)生錯誤地分析檢驗結(jié)果，并使患者病情的得不到準確檢測。所以加強檢驗科和臨床的交流溝通是一項長遠的系統(tǒng)工作。隨著醫(yī)學發(fā)展愈加趨向全面，今后二者必將得到更快更好的發(fā)展。為了提高檢驗結(jié)果的準確度，必需得到臨床醫(yī)生的支持和配合。加強檢驗科與臨床醫(yī)學的交流與溝通，才能更好地為患者服務。

最后，新技術的應用與普及以及檢驗方法的大量更新，使檢驗質(zhì)量有很大提高。其中實驗室認證是醫(yī)學領域的一項新技術，這項技術在國際上已實施多年，但是在國內(nèi)的發(fā)展還相對滯后，實現(xiàn)科學化的實驗室技術，首先要建立一個全面的質(zhì)量管理體系，用來保證實驗室的檢驗質(zhì)量。根據(jù)國外設立實驗室認證的實踐經(jīng)驗表明，其對檢驗科提高檢驗效率及檢驗質(zhì)量作用重大。所以我們國家也應該積極引進國外先進的檢驗技術，根據(jù)美國實驗室質(zhì)量管理標準，結(jié)合自己科室的具體需要建立實驗室管理標準，對檢驗科的檢驗標準實施準確的檢測，確保檢驗科檢驗結(jié)果的準確性。所以說檢驗醫(yī)學與臨床醫(yī)學的關系密不可分，檢驗科負責人應主動與臨床科室交流、溝通、對話、協(xié)作。

雙方的合作應從以下入手：①檢驗醫(yī)師更應主動走出去，到臨床科查看病人或病例，對檢驗過程中的可疑結(jié)果，進行調(diào)查核實；②醫(yī)學實驗室全面質(zhì)量管理體系，強調(diào)醫(yī)學檢驗的分析前、中、后全過程管理；③檢驗科主動參與協(xié)作，由檢驗醫(yī)學的地位與作用，說明檢驗醫(yī)學的任務絕不僅是被動地提供數(shù)據(jù)或結(jié)果。而是主動的參與進來。

意義：檢驗醫(yī)學的特定地位決定了它們必須與臨床保持緊密的聯(lián)系。檢驗科室除了加強自身建設，還必須加強臨床檢驗的意識。檢驗科應引進醫(yī)療系畢業(yè)生，改變現(xiàn)有的人才結(jié)構，或選調(diào)具有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生到檢驗科工作，科室應該設置專門的檢驗醫(yī)師崗位，使檢驗醫(yī)學更加規(guī)范化、專業(yè)化。使得實驗室與臨床診斷能夠更好的協(xié)調(diào)發(fā)展，從而使檢驗醫(yī)學和臨床醫(yī)學共同發(fā)展。另外還存在的問題是臨床醫(yī)生對檢驗科的具體檢驗項目的理解深度不夠，致使臨床醫(yī)生在選擇適合自己的檢驗項目時無法準確選擇，也就導致了不能得到準確的檢驗結(jié)果，進而影響其作出準確的病情診斷。所以臨床醫(yī)生在平時應該加強對檢驗知識的學習，醫(yī)師之間互相溝通已達到共同促進提高的目的。另外對于剛從醫(yī)學院畢業(yè)的學生僅僅只是學習了課本的專業(yè)知識，缺乏相關的操作經(jīng)驗，所以老醫(yī)生應該定期對其進行相關的培訓，以加強其實際的操作能力。

總之，檢驗科醫(yī)師與臨床醫(yī)師必須隨時主動溝通，互相滲透，相互學習，才能使以病人為中心的共同目標真正落實，才能更完美的實現(xiàn)檢驗醫(yī)學與臨床醫(yī)學的共同發(fā)展。更好的為人民服務。

參 考 文 獻

篇(4)

[關鍵詞]檢驗科與臨床交流；檢驗科與臨床結(jié)合

一、檢驗科如何與臨床相結(jié)合

（一）分析前質(zhì)量管理是檢驗科與臨床共同完成的工作

如果將檢驗科比作一個工廠，那么它的產(chǎn)品就是及時、準確的檢驗診斷報告。而這個工廠的原料就是高質(zhì)量的標本，這些“原料”來源于臨床各科室的提供。分析前質(zhì)量管理的主要內(nèi)容就是對標本的質(zhì)量管理。所謂分析前程序就是從醫(yī)師開出醫(yī)囑申請檢驗到標本在檢驗科實施檢驗的分析之前質(zhì)量管理的過程，包括受理申請、患者準備、患者識別、樣品的采集、運送及分析前標本的保存和處理?？梢钥闯?，分析前程序的工作絕大多數(shù)是經(jīng)臨床醫(yī)師和護士完成的，而這正是保證檢驗質(zhì)量的關鍵環(huán)節(jié)。為此，必須做好以下幾方面的工作。

1檢驗科管理層必須與臨床醫(yī)務人員溝通并實施規(guī)范：正確采集和處理原始樣品的專用指導書，制訂并共同遵守合格標本的標準、標本驗收的程序和拒收標本的原則以及醫(yī)師在填寫檢驗申請單時必須提供的信息。

2.在臨床醫(yī)護人員中普及檢驗知識：檢驗科應對醫(yī)護人員進行標本采集知識的培訓，讓醫(yī)護人員熟悉影響檢驗結(jié)果潛在因素的認識。比如哪些生活習慣可影響檢驗結(jié)果、服用哪些藥物可干擾檢測結(jié)果的真實性，這些必須由醫(yī)護人員在采集標本時嚴格把關，以確保檢驗結(jié)果的準確性。

3.提高臨床醫(yī)護人對檢驗標本采集技術：要使醫(yī)護人員了解收集標本器具的質(zhì)量、抗凝劑的種類和濃度，采血時止血帶的壓力、止血的時間、患者的對檢驗結(jié)果的影響以及標本采集到檢測的時間、標本保存、運輸條件等特殊的要求都要有深刻的理解和掌握。

（二）促進檢驗醫(yī)學與臨床醫(yī)學交流的必要性

隨著檢驗醫(yī)學的發(fā)展，檢驗診斷的新技術、新知識不斷涌現(xiàn)，為臨床醫(yī)學的發(fā)展提供了有效的支持和幫助。檢驗醫(yī)學與臨床醫(yī)學有力的結(jié)合是促進整體醫(yī)學診療水平提高的重要因素。但是，目前醫(yī)院臨床和檢驗科之間、檢驗技術人員與臨床醫(yī)護人員之間在相互交流、溝通、學習、指導和咨詢方面存在許多障礙，這在某種意義上妨礙了臨床診斷水平的提高，也不利于新技術的開展和人才的培養(yǎng)。具體表現(xiàn)為：

（1）臨床方面有關檢驗質(zhì)量問題沒能及時反饋和解決；

（2）各種疾病診斷檢驗項目沒能及時開展；

（3）檢驗科開展項目難于在臨床推廣使用和被臨床認可；

（4）臨床醫(yī)師對檢驗方法學、適用范圍、結(jié)果解讀存在諸多問題；

（5）檢驗科對異常結(jié)果缺乏分析和建議。因此，迫切要求加強檢驗科與臨床的結(jié)合，對話與溝通。

（三）臨床醫(yī)師深入檢驗科，熟悉檢驗診斷知識

由于檢驗醫(yī)學的新項目、新技術、新方法層出不窮，如果臨床醫(yī)師（特別是對檢驗診斷依賴性較強的學科）不深入實驗室，就很難靈活掌握正確運用新的檢驗技術和項目，就不可能了解造成非病理結(jié)果的因素，包括分析前誤差、實驗的過失誤差、系統(tǒng)誤差和固有誤差，檢驗中的干擾因素有標本因素、藥物因素和儀器偏差等諸多因素；我們所得到的檢驗報告是受這些因素影響的綜合產(chǎn)物，臨床醫(yī)師不但要掌握系統(tǒng)的臨床知識，還要了解檢驗科的工作程序、質(zhì)量控制及檢驗醫(yī)學的基本理論。

（四）加強臨床與檢驗科的協(xié)作，促進循證檢驗醫(yī)學的發(fā)展

目前，在檢驗技術不斷發(fā)展的同時，也帶來了新的問題：

（1）有研究表明，通過對檢驗科的系統(tǒng)評價發(fā)現(xiàn)，有很大比例的實驗室檢查是不適當?shù)模踔潦遣槐匾?。證實了有34%～40%的實驗檢查中有15%～95%項使用不當。

（2）新的檢驗項目只有在充分評價其準確性、可靠性時，才有助于醫(yī)療決策。但是，由于片面追求臨床和經(jīng)濟效益，有些檢驗項目在用于臨床時缺乏嚴格臨床評價。

（3）在很多臨床疾病的研究系統(tǒng)中，也常常缺乏對檢驗項目應用的評估資料。因此，檢驗科技術人員與臨床醫(yī)師應遵守循證醫(yī)學和循證檢驗醫(yī)學的原則，對檢驗項目和檢驗結(jié)果尋求最佳的證據(jù)，結(jié)合患者的表現(xiàn)和疾病，科學的加以運用。

三、加強檢驗科與臨床結(jié)合的措施

1積極倡導加強檢驗科與臨床的結(jié)合：要向醫(yī)院的管理者和醫(yī)護人員及檢驗技術人員宣傳，闡明加強檢驗科與臨床溝通與結(jié)合的意義，讓醫(yī)院管理者和醫(yī)護人員理解并主動支持這項工作。

2檢驗科技術人員要加強臨床醫(yī)學知識的學習：現(xiàn)代醫(yī)學的一個鮮明特點就是不同專業(yè)間理論與技術知識互相滲透，任何一個專業(yè)不借助及融合相關學科的知識就不可能很好的發(fā)展，因此，檢驗科技術人員要在努力學習本專業(yè)知識的同時，還要學習臨床醫(yī)學知識，不斷提高自身的學術水平和完善知識結(jié)構，使自己在與臨床醫(yī)護人員溝通與交流中有共同語言。

3設置“檢驗臨床應用咨詢機構”和檢驗醫(yī)師崗位：為保證臨床的需求，《醫(yī)學實驗室質(zhì)量和能力的專用要求》（ISO15189）規(guī)定，醫(yī)學實驗室應設立臨床咨詢機構對實驗結(jié)果進行解釋，提供咨詢服務并對臨床工作提出建議。

4 參加臨床查房、建設交流平臺：檢驗界常講要與臨床結(jié)合，要與臨床交流溝通，只有我們的工作能為臨床解決問題，特別是在疑難病例診治中發(fā)揮了重要作用，才能提高學術地位，才能贏得臨床尊重。

四、結(jié)語

加強檢驗科與臨床的交流，可以促進檢驗科與臨床的結(jié)合，這樣可以在一定程度上保障患者的利益，并且可以避免一些糾紛矛盾的產(chǎn)生。但是加強檢驗科與臨床的交流并不是一朝即成的，需要檢驗科與臨床科室的長期配合與協(xié)調(diào)。

參考文獻：

[1] 王清泉，張瑞平，林靜. 加強檢驗科與臨床交流 提高醫(yī)院診療水平[J]. 醫(yī)院管理雜志. 2009（03）

[2] 陳軍政. 加強檢驗科的質(zhì)量管理和與臨床科室的聯(lián)系[J]. 現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志. 2005（05）

[3] 賈福江，張志玲. 實驗室與臨床溝通的重要性[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床. 2011（23）

篇(5)

關鍵詞：轉(zhuǎn)化醫(yī)學；七年制；臨床教學

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）53-0024-02

轉(zhuǎn)化醫(yī)學是近十年來國際生物醫(yī)學領域出現(xiàn)的新概念和重點研究方向。轉(zhuǎn)化醫(yī)學（translational medicine）又稱轉(zhuǎn)化研究，提倡以患者為中心，臨床醫(yī)生在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題、提出問題并由基礎研究人員進行深入研究；然后再將基礎科研成果快速轉(zhuǎn)向臨床應用，解決問題。通過打破基礎研究與臨床醫(yī)學之間的障礙，保持臨床醫(yī)生和基礎研究人員的密切合作，服務于患者。“轉(zhuǎn)化醫(yī)學”這一名詞在1996年的Lancet雜志第一次出現(xiàn)，科學家Geraghty指出了轉(zhuǎn)化醫(yī)學的“BtoB”概念，并指出這一概念的含義是雙向的，即“從實驗室到臨床和臨床到實驗室”的過程，也就是“bench to bedside to bench，BtoBtoB”的過程[1]。研究者明確提出，轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念是雙向、開放、循環(huán)的轉(zhuǎn)化醫(yī)學體系[2]，轉(zhuǎn)化醫(yī)學的核心是要將醫(yī)學、生物學基礎研究成果，迅速有效轉(zhuǎn)化為可在臨床實際應用的理論、技術、方法和藥物[3]。而我國著名學者鐘南山教授認為，在我國，轉(zhuǎn)化醫(yī)學的內(nèi)容既包括基礎研究到臨床應用，還包括從臨床中提煉問題，進行基礎研究，再回到臨床，以及從經(jīng)驗到循證的過程。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學已經(jīng)成為醫(yī)學發(fā)展的熱點，直接影響臨床醫(yī)療模式的發(fā)展和基礎研究方向的確立，并將會逐漸影響醫(yī)學生基礎和臨床教育。七年制臨床醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)目標是造就德才兼?zhèn)涞母咚刭|(zhì)醫(yī)學人才。在七年制醫(yī)學生從基礎課向臨床實踐的過程中，逐漸引入轉(zhuǎn)化醫(yī)學的內(nèi)容，有助于學生由卓越的醫(yī)學生成長為卓越醫(yī)生。

一、在臨床教學中引入轉(zhuǎn)化醫(yī)學內(nèi)容的必要性

（一）七年制臨床專業(yè)醫(yī)學生開始臨床課程遇到的困難

七年制臨床醫(yī)學生在臨床理論課學習、臨床實習階段和研究生學習階段會遇到不同的困難，如：基礎課程學習與臨床課程學習間隔時間較長，學生容易將基礎知識淡忘，如何將基礎醫(yī)學的學習順利過渡到臨床醫(yī)學的學習；臨床理論課的學習如何順利過渡到臨床實習；在研究生學習階段，怎樣將臨床技能培訓和科研能力有機結(jié)合。七年制臨床專業(yè)醫(yī)學生在基礎醫(yī)學學習階段的學習方式以課堂講授和實驗室實驗為主，在進入臨床階段理論課學習后，很難有機會接觸基礎實驗。學習內(nèi)容與之前有較大變化，學習環(huán)境也有差別，每次變化均對學生有不同的要求。

（二）現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展擺脫了舊有的模式，對醫(yī)學生的要求也相應提高。

上世紀70年代，美國醫(yī)生恩格爾提出了生物―心理―社會醫(yī)學模式，強調(diào)健康是受多種因素影響的，健康是身體、心理和社會適應良好的完美狀態(tài)，體現(xiàn)了醫(yī)學的系統(tǒng)整體觀。盡管醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)型尚未完成，但已然勢在必行，這就要求醫(yī)學教育必須讓醫(yī)學生適應新型醫(yī)學模式的需要[4]。在我國的醫(yī)學院校人才培養(yǎng)模式中，基礎教學和臨床應用被隔離開來，缺少對醫(yī)學生的人文教育。這種基礎理論與臨床實際分離的醫(yī)學教育，不能適應醫(yī)學改革的需要，也不是未來醫(yī)學的發(fā)展方向。如何突破這種“瓶頸”，是當前醫(yī)學教育面臨的重要問題。轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念在臨床實踐和臨床教學中的應用，恰好可以幫助醫(yī)生、臨床教師和醫(yī)學生適應傳統(tǒng)醫(yī)學模式到現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變。

二、將轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念貫穿于內(nèi)科學的帶教過程中的探索

（一）將轉(zhuǎn)化醫(yī)學的理念逐步運用到見習中

學生剛開始臨床理論課學習時，普遍感到有一定的困難，理論課的教學有嚴格的時間和內(nèi)容的安排，任課教師介紹轉(zhuǎn)化醫(yī)學的新進展的機會相對較少。而在見習的時候，教學內(nèi)容的安排相對靈活一些，學生有更多的機會提問、思考，帶課教師也可以有時間和機會結(jié)合臨床具體病例將轉(zhuǎn)化醫(yī)學中的成果安排到教學內(nèi)容中。這樣既可以幫助學生掌握教學內(nèi)容，還可以激發(fā)學生的學習興趣和熱情。例如：在學習慢性胃炎、胃潰瘍時，將Marshall和Warren發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌，提出胃炎和消化性潰瘍的病因?qū)W的事例穿插其中，加深了學生對慢性胃炎、胃潰瘍病因、發(fā)病機制和治療的理解和記憶。兩位醫(yī)生對事業(yè)孜孜以求的故事引起了同學們的興趣，潛移默化中也使學生了解了基礎醫(yī)學的研究成果向臨床實踐應用的典范，不但有助于提高學生的課堂學習效率，而且，使學生在學習階段就接受和適應新型醫(yī)學模式，增強基礎研究與臨床應用相結(jié)合的意識與能力，從較高的起點出發(fā)，未來從醫(yī)后亦能將轉(zhuǎn)化醫(yī)學的理念用于工作中。

（二）在實習中，鼓勵學生參加轉(zhuǎn)化醫(yī)學相關的學術活動

學生有對臨床工作的好奇、緊張，也會對將來研究生階段學習滿懷憧憬和思考。我們鼓勵實習生參加各種學術活動，拓展多學科不同領域的知識結(jié)構。例如：要求實習學生參加醫(yī)院舉辦的小講課，部分內(nèi)容涉及腫瘤的化療和干細胞移植等內(nèi)容，這些內(nèi)容與基因組學、后基因組學中的藥物基因組學和個體化用藥密切相關。學生在基礎醫(yī)學的學習階段學習了相關的分子生物學和細胞生物學知識，在臨床實習中可以見證基礎科學的重大進展如何在臨床上“大顯身手”，能夠建立轉(zhuǎn)化醫(yī)學的意識，在未來的工作中，擔當起突破基礎醫(yī)學成果和臨床應用之間屏障的任務，架起兩者的橋梁。

（三）滲透“轉(zhuǎn)化”理念，為研究生階段學習做準備

轉(zhuǎn)化醫(yī)學的實質(zhì)為理論與實際的結(jié)合、基礎與臨床的整合，多學科、多層次的交叉與融合；更強調(diào)學生的自主性、創(chuàng)新性與合作精神。七年制醫(yī)學生研究生階段只有兩年，本科階段有意識的將“轉(zhuǎn)化”觀念引入教學，引入前沿知識，拓寬國際視野，有利于他們?yōu)橄码A段學習做準備。采用案例式與討論式教學啟發(fā)模式，指導他們從實際出發(fā)，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，充分發(fā)揮其主觀能動性；培養(yǎng)他們在新知識不斷涌現(xiàn)的時代具有良好的自我學習與總結(jié)的能力，強化其只有不斷主動學習、善于學習才能順利完成研究生階段學習的理念。近年來，我校開展了本科生科研創(chuàng)新活動。進入臨床學習階段的本科生可以在臨床教師的指導下，申報或參與臨床課題的研究。在此過程中，學生初步了解科研的思路和研究方法，從查閱文獻、課題設計，到收集病例、歸納總結(jié)、統(tǒng)計分析、撰寫論文，學生參與科研的各個環(huán)節(jié)，培養(yǎng)了對科研的興趣，鍛煉了思維，又能在臨床見習和實習中加深對學習內(nèi)容的理解和掌握，為研究生階段的學習打下基礎。在此過程中，“轉(zhuǎn)化”的理念漸漸貫穿在學習中。

（四）轉(zhuǎn)化醫(yī)學與人文精神相輔相成，不可分割

轉(zhuǎn)化醫(yī)學要關注疾病的治療效果，就不能放棄對病人全方位的關懷和照顧。從實驗室到病房，再回到實驗室的全過程都需要病人的參與。人文精神的注入能夠幫助醫(yī)學人才在成長過程中具備轉(zhuǎn)化醫(yī)學多因素的研究思路，有利于培養(yǎng)新一代具有轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念的全面醫(yī)學人才。在帶教見習和實習過程中，我們鼓勵學生多與病人接觸，課堂討論的病例，盡量要求學生親自采集病史。在與病人接觸的過程中，多思考，勤提問，教師幫助學生提煉問題，引導討論向縱深進行，將轉(zhuǎn)化醫(yī)學的理念逐步帶入討論中。將轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念貫穿到教學中，會遇到諸如新技術、新方法帶來的倫理觀念上的沖突，還需要慎重引導學生正確對待，避免盲目強調(diào)新理論、新技術的應用，忽略病人的感受或帶來倫理上的新問題。

三、轉(zhuǎn)化醫(yī)學在國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀及在教學中存在問題

目前，為了促進轉(zhuǎn)化醫(yī)學的發(fā)展，世界上各主要的核心期刊都開辟了轉(zhuǎn)化醫(yī)學專欄，同時還出版了國際性專業(yè)雜志，如：《Translational Research》、《Science Translational Medicine》和《Journal of Translational Medicine》等。各個國家開始制定實施轉(zhuǎn)化醫(yī)學的發(fā)展計劃，轉(zhuǎn)化醫(yī)學的研究和應用受到極大鼓勵。國際知名的醫(yī)學院近年來在轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念的影響下已做了大量實際工作，并取得不少業(yè)績，起到了引領新的醫(yī)學發(fā)展的范例作用。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學在我國起步較晚，由于傳統(tǒng)醫(yī)學教育體制的影響，還存在著基礎理論的學習和臨床技能培養(yǎng)相脫節(jié)的現(xiàn)象，缺乏完整的教學體制，教學條件和設備不夠完善，教材中關于轉(zhuǎn)化醫(yī)學的理念強調(diào)不夠，教師缺乏主動將轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念注入日常教學的意識，也很少有醫(yī)學院校開設轉(zhuǎn)化醫(yī)學課程，本科生科研創(chuàng)新的項目不能覆蓋所有學生。但轉(zhuǎn)化醫(yī)學在我國發(fā)展迅速。國家級和衛(wèi)生行業(yè)的科技發(fā)展計劃，都對轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究提供了資金和項目上的支持，為疾病的預防、預測以及個性化藥品研發(fā)提供了可能。國內(nèi)有專門發(fā)表轉(zhuǎn)化醫(yī)學內(nèi)容的期刊《轉(zhuǎn)化醫(yī)學雜志》，特別是七年制內(nèi)科學教材不斷更新，關于轉(zhuǎn)化醫(yī)學的內(nèi)容也逐漸增加。

總之，轉(zhuǎn)化醫(yī)學在新時期醫(yī)學發(fā)展的進程中有著非常重要的意義，對臨床醫(yī)療模式的發(fā)展與醫(yī)學教育有著直接的影響。因此，我們首先應該大力傳播轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念，將其滲透到在醫(yī)學教育的不同階段，培養(yǎng)具有寬厚、扎實的臨床知識和實踐技能，有一定臨床科學研究能力，思維活躍，具有人文關懷精神，具備創(chuàng)新能力的“高、精、尖”臨床醫(yī)學專門人才。

參考文獻：

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[2]Marincola FM.Translational medicine： A two-way road[J].J Transl Med， 2003， 1（1）：1.

篇(6)

醫(yī)學檢驗是臨床醫(yī)學的重要組成部分,檢驗結(jié)果是否正確,將直接影響臨床醫(yī)生對患者疾病的診斷和治療。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的飛速發(fā)展，醫(yī)學檢驗在診療活動中越來越受到人們的重視。由于影響因素多，要求醫(yī)護人員和檢驗工作者必須加強有效的合作，認真對待工作中的每一個環(huán)節(jié)，嚴格把關，最大限度的降低檢驗全過程中的誤差，盡量減少各種影響因素，確實為臨床提供科學、準確地診療依據(jù)。

1 合理選擇檢驗項目

如何選擇檢驗項目？要求醫(yī)生在診療疾病的同時，有針對性地選擇，盡量選擇對某種疾病有特異性診斷的方法。同時還應了解該方法的原理、意義及干擾因素。并掌握檢驗結(jié)果在不同時間、不同環(huán)境、不同療程的變化，選出最佳、合理、具有實用性的檢驗方法。切不可盲目追求經(jīng)濟利益，無針對、無目的性的申請檢驗項目。

2 樹立檢驗質(zhì)量意識，保證醫(yī)療質(zhì)量

臨床檢驗技術水平能否提高，直接影響著整體醫(yī)療水平的發(fā)展。如果沒有準確可靠的檢驗結(jié)果，臨床診療工作就受到限制，所以，要保證良好的醫(yī)療質(zhì)量就必須加強檢驗科建設，從人力、物力、財力上加大投資和投入力度。而檢驗質(zhì)量又是檢驗科生存的基礎，質(zhì)量得不到保證，再先進的儀器、方法也得不到信任，因此在檢驗科工作中，要一切圍繞質(zhì)量這一核心，教育工作人員牢固樹立質(zhì)量意識，使每個人都能認識到質(zhì)量是科室發(fā)展的主題，只有質(zhì)量作保證，檢驗科才能得到臨床認可。

3 積極開展新業(yè)務

篇(7)

隨著基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、生物工程學、電子學等學科的發(fā)展及新的檢驗技術和自動化儀器的應用，使檢驗醫(yī)學得到迅速發(fā)展。檢驗醫(yī)學 ［1］ （Laboratory Medicine）是現(xiàn)代實驗室科學技術與臨床在高層次上的結(jié)合，是一門多學科交叉，相互滲透的新興學科。目前正朝著高理論、高科技、高水平方向發(fā)展。由于檢驗科開展項目的增多，新技術的應用及方法學上的革命性變革，使檢驗質(zhì)量和水平顯著提高，使越來越多的臨床醫(yī)生依靠檢驗信息綜合分析，進行診斷、治療和預后判斷，故實驗室的工作在臨床診療工作中發(fā)揮著重要作用。檢驗科的主要任務是為臨床科提供高質(zhì)量（準確、可靠、及時）檢驗報告，檢驗質(zhì)量的高低直接影響臨床科室的工作，一個準確的結(jié)果，有利于醫(yī)生對病人的診療，而一個不準確或錯誤的結(jié)果會給病人帶來不可想象的損失，甚至危害生命安全。檢驗科除了加強科室管理，執(zhí)行實驗室認證后的規(guī)定，開展全程質(zhì)控以外，還要收集臨床科室的反饋意見，學習臨床知識才能提高自身的業(yè)務素質(zhì)。而臨床科室也需要檢驗科對結(jié)果解釋及進一步了解檢驗項目的臨床意義，在眾多相同意義項目中如何精選更有價值的項目。因此雙方的緊密結(jié)合、溝通、對話，十分必要。是使整體醫(yī)學診療水平提高的重要因素。

1 實施現(xiàn)代化管理

近20年來檢驗醫(yī)學有非常迅速的發(fā)展，特別是近些年來，各級醫(yī)院檢驗科，在儀器設備的引進和更新上發(fā)展很快，即便是基層小醫(yī)療單位都有了半自動儀器（生化、血球、尿儀等）。一些較大醫(yī)院（Ⅱ、Ⅲ級）檢驗科全自動儀器設備已趕上或超過了先進國家的設備。其次是檢驗方法學和試劑的更新，新技術的應用與普及，使檢驗質(zhì)量有很大提高。近幾年來在檢驗人才的結(jié)構和人員素質(zhì)上也有極大變化，一些本科畢業(yè)生、碩士、博士也充實到實驗室，加上計算機的廣泛應用，不僅在實驗室內(nèi)聯(lián)網(wǎng)，甚至全院各科室都網(wǎng)絡化，檢驗信息可以很快地傳給臨床科，因此作為檢驗科管理者要及時意識到這種現(xiàn)狀和發(fā)展。對實驗室實行規(guī)范化，科學化管理，建立一個全面的質(zhì)量管理體系，進行實驗室認證，是保證檢驗質(zhì)量的核心，實驗室認證在國際上已實施多年，實踐證明，其在規(guī)范實驗室管理，保障實驗結(jié)果質(zhì)量，提高人員素質(zhì)等起到了非常積極的作用。參照國際標準化組織，針對醫(yī)學實驗室起草的ISO/FDIS15189（醫(yī)學實驗室的質(zhì)理管理），美國CLIA88 ［1］ （Clinical Laboratory Improvement Amendment88，美國實驗室管理法律文件）為認可依據(jù)。CLIA88內(nèi)容十分豐富，有493個章節(jié) ［2］ ，結(jié)合自己科室工作的特點，建立質(zhì)量控制規(guī)定，包括質(zhì)控措施、檢驗方法、器材、儀器、試劑、質(zhì)控物和標準品、供應品、操作手冊;標準和校準驗證;室內(nèi)質(zhì)控;糾正措施;質(zhì)控記錄等。其中每一項內(nèi)容都對其實施的各環(huán)節(jié)寫出詳細的書面資料，而且要認真執(zhí)行，并作好記錄。此外文件還規(guī)定實驗室必須至少參加兩年室間質(zhì)評，且PT（能力對比檢驗）計劃必須成功，通過驗收后才能申報實驗室認證。國務院衛(wèi)生行政部門根據(jù)國務院《醫(yī)療機構管理條例》和《醫(yī)療事故處理條理》規(guī)定了“臨床實驗室管理辦法”即將頒布共六章二十七條，說明對實驗室已納入法制化管理。其中有些規(guī)定，與國際性文件（CLIA88，ISO文件）要求相同，執(zhí)行此辦法并在此基礎上逐步實現(xiàn)認可，將有利于國際接軌，這是保證檢驗質(zhì)量的有利措施。

2 與臨床醫(yī)學結(jié)合是檢驗科的需要

檢驗醫(yī)學與臨床醫(yī)學的關系密不可分，臨床實驗室工作的核心是檢驗質(zhì)量問題，為此檢驗科負責人應主動與臨床科室交流、溝通、對話、協(xié)作。（1）ISO15189文件的核心是醫(yī)學實驗室全面質(zhì)量管理體系，強調(diào)醫(yī)學檢驗的分析前、中、后全過程的管理。在分析后質(zhì)控中，要求檢驗人員對所測結(jié)果進行合理解釋，并收集臨床科室（或病人）的反饋意見、接受合理建議、要求、改進檢驗科工作，或開展新業(yè)務， 滿足臨床需求。在交流、對話中，檢驗科人員還可以宣傳、講解、新技術新項目的臨床意義，合理及如何有效地利用它幫助臨床醫(yī)生對疾病進行診斷。如厭氧菌培養(yǎng)，雖然不是新項目，但很多醫(yī)院，甚至較大醫(yī)院臨床科對其使用并不夠多，其中有對該項目認識理解問題，也有取材等問題。一但醫(yī)生發(fā)現(xiàn)送檢的膿液培養(yǎng)，回報結(jié)果未生長細菌時，醫(yī)生則認為檢驗科技術欠佳。實際上很可能是厭氧菌感染而醫(yī)生未申請做厭氧培養(yǎng)所致;（2）在醫(yī)院的全面質(zhì)量管理方案中檢驗科負責人參加臨床會診，病例討論等，有利于雙方溝通和提高。而檢驗醫(yī)師更應主動走出去，到臨床科查看病人或病例，對檢驗過程中的可疑結(jié)果，進行調(diào)查核實。筆者也有此體驗，在一次血糖檢測中，發(fā)現(xiàn)病人血糖特別高，復驗后仍如此，經(jīng)電話聯(lián)系醫(yī)生否認患者有糖尿病，故筆者親自去病房訪問病人，結(jié)果，發(fā)現(xiàn)病人正在輸葡萄糖。護士證實是從病人三通管中取血送檢的，當然高血糖不難理解。反之，若檢驗人員只管做，而不與臨床對話，不調(diào)查，將會造成雙方誤解。類似以上現(xiàn)象則時有發(fā)生;（3）檢驗科主動參與協(xié)作:由檢驗醫(yī)學的地位與作用，說明檢驗醫(yī)學的任務絕不僅是被動地提供數(shù)據(jù)或結(jié)果。過去很長時期，檢驗科被定位于“輔助科室”。即檢驗科只能向臨床醫(yī)生提供所需求的檢驗結(jié)果，一旦檢驗科提供了未受指定的檢驗結(jié)果，就被認為“越位”，這種片面、消極的，落后于時代的偏見應予糾正。以前，筆者曾遇到一例發(fā)熱、輕微腹瀉的病人，做血鉀、鈉、氯測定，當時發(fā)現(xiàn)血清的顏色較正常人血清黃色略深，立即主動增測黃疸指數(shù)為22U，膽紅素為37.6μmol/L，ALT380U/L（賴氏法），隨即通知臨床醫(yī)生，后來診斷為肝炎而轉(zhuǎn)院。因為一般隱性黃疸不易被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，若肝炎癥狀不明顯時，很容易延誤診斷。類似事例并非少見，應該說檢驗工作者這種“參與意識”，即重要，又應受到重視和提倡;（4）學習臨床知識加強臨床意識:檢驗醫(yī)學的特定地位決定了它們必須與臨床保持雙向聯(lián)系。檢驗科除了加強自身建設，還必須加強臨床意識。實驗室的工作應能為臨床科室提供被測項目的臨床資料，比如:根據(jù)患者病情和實驗結(jié)果，應能為臨床提供如何選擇實驗，進行疾病的確診和療效觀察的信息，如何對檢驗結(jié)果進行解釋，幫助臨床醫(yī)生正確分析、合理使用檢驗報告，這就要求檢驗人員有一定的臨床知識和臨床實踐經(jīng)驗。但是由于歷史的原因，檢驗科組成多以從事技術人員為主，而欠缺臨床知識，在一定程度上阻礙了與臨床的溝通。故檢驗科應改變現(xiàn)有的知識結(jié)構和人才結(jié)構，引進醫(yī)療系畢業(yè)生，或選調(diào)臨床醫(yī)生到檢驗科工作，設置檢驗醫(yī)師崗位，有助于加強臨床意識，才能更好的使實驗室工作與臨床診療工作緊密結(jié)合，提高檢驗醫(yī)學的整體素質(zhì)。

3 臨床醫(yī)生對檢驗項目深層次的理解及橫向知識略顯不足

臨床醫(yī)生主要精通自己的專業(yè)知識，有時對檢驗項目深層次的理解及橫向知識略顯不足，往往是把有相同臨床意義的項目都做檢測。比如:欲診斷早期肝纖維化，只檢測透明質(zhì)酸（HA），Ⅲ型前膠原（PCⅢ）和層粘連蛋白（LN）或Ⅳ型膠原即可。而不應該把二、三十種 ［3］ 診斷肝纖維化的標志物都或大部分進行檢測，這樣會造成時間、人、財、物的浪費。因此臨床醫(yī)生應加強對檢驗醫(yī)學的學習和認識，隨時加強溝通，才能互相促進，共同提高。剛剛畢業(yè)的醫(yī)學生，他們對現(xiàn)有檢驗項目的臨床意義認識、理解不夠深，只停留在教科書上，它的內(nèi)容往往滯后于臨床醫(yī)學和檢驗醫(yī)學的發(fā)展，很多新技術、新項目、更新很快，而對檢驗項目的方法學（準確度、精敏度、敏感性、特異性等）了解不夠。故更有必要加強對檢驗醫(yī)學的學習，或直接向檢驗人員請教，或去檢驗科進行若干周的見習。請檢驗科負責人，特別是請檢驗醫(yī)師到臨床科定期做專題講課，特別要著重講新開展檢驗項目的臨床應用、方法原理和臨床意義、影響因素、生物學變異、藥物影響、參考區(qū)間等知識，使臨床醫(yī)生做到胸中有數(shù)。

4 取得醫(yī)護人員及接觸病人標本的有關人員的支持

檢驗結(jié)果的質(zhì)量除了檢驗科應采取的必要保證措施外，還與醫(yī)護等人員有直接關系:比如:病人的準備、標本的采集、傳送（院內(nèi)院外）等。都是分析前質(zhì)控內(nèi)容，這些環(huán)節(jié)處理不當，就會使標本在未送到實驗室之前，就發(fā)生了變異而影響檢測結(jié)果的準確度，如，在做血糖、血脂、肌酐清除率測定時，對病人飲食應有所限制，醫(yī)生應向病人提出要求。標本采集時病人的變化，將直接影響檢測結(jié)果。有報道證明 ［4］ 病人在臥位30min與直立后30min取血測膽固醇 可升高9.6%，甘油三酯增加11.3%。其它項目（HDL-C、白蛋白等），也因不同而所測結(jié)果不同，同一病人在門診常取坐位采血，而病房早晨又常取臥位采血，故兩次的結(jié)果一定會出現(xiàn)差異。運動前后所采標本之間也有所差異。轉(zhuǎn)送標本不及時也影響檢測結(jié)果。夏季氣溫高，病房病人尿液標本若不及時送檢會使尿液腐敗。在病房醫(yī)生下醫(yī)囑后，護士往往先忙于自己的主要工作（配藥、輸液等），而后采血送檢，造成分析前標本的變異。

總之，檢驗醫(yī)學與臨床醫(yī)學必須緊密結(jié)合，互相滲透、溝通，相互學習，才能使以病人為中心的共同目標真正落實，才能更完美的實現(xiàn)檢驗醫(yī)學與臨床醫(yī)學的共同發(fā)展。

參考文獻

1 康克菲.創(chuàng)刊詞.中國檢驗醫(yī)學與臨床，2000，1:1.

2 陳宏礎.臨床實驗室必須規(guī)范化管理.中國醫(yī)院管理，2000，1:36.