手術(shù)期護理論文精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇手術(shù)期護理論文范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)鏡;手術(shù);護理

隨著創(chuàng)傷外科技術(shù)的快速發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦小、療效好、住院時間短等特點，受到許多患者和醫(yī)生的青睞。膝關(guān)節(jié)的退行性變和關(guān)節(jié)滑膜、軟骨、半月板、韌帶的損傷，用關(guān)節(jié)鏡可以迅速有效地緩解疼痛，明顯改善膝關(guān)節(jié)功能，但術(shù)前、術(shù)后的護理工作和康復(fù)練習(xí)也是非常重要的，并直接影響手術(shù)的效果。我科自2005年11月～2006年11月，共實施膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)130例（41個膝關(guān)節(jié)），均取得了滿意的臨床效果。

1臨床資料

130例中，男88例，女42例；年齡15～68歲，平均37.2歲；膝關(guān)節(jié)半月板損傷45例，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎30例，十字韌帶損傷25例，膝關(guān)節(jié)感染30例。130例進行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，術(shù)前平均住院2.5天，術(shù)后平均住院時間為10天。

2護理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1對患者健康狀況的評估了解患者受傷經(jīng)過及損傷情況,了解其痛苦或其他不適應(yīng)程度,協(xié)助患者選擇舒適的臥位;了解患者是否是過敏體質(zhì);是否患有血液系統(tǒng)疾患,特別是凝血機制障礙;是否有精神系統(tǒng)疾病;是否存在重要臟器的嚴(yán)重器質(zhì)性病變;是否存在糖尿病等都應(yīng)考慮到。

2.1.2心理護理向患者解釋手術(shù)的目的,術(shù)后有一段時間不能行走,以后需通過功能鍛煉后恢復(fù)，并介紹做這些練習(xí)的重要性,講解術(shù)后做這些練習(xí)僅有輕度疼痛甚至無痛,清除緊張情緒,增強病人對治療的信心。

2.1.3按硬膜外麻醉術(shù)前常規(guī)護理(1)術(shù)前一天做血型測定、備血,完成常規(guī)藥物的皮膚過敏實驗,進行備皮、清洗,避免皮膚劃傷；(2)手術(shù)前晚10時后禁食,12h禁水；(3)手術(shù)晨按醫(yī)囑給術(shù)前用藥。

2.2術(shù)后護理

2.2.1腰麻后常規(guī)護理(1)術(shù)后6h平臥位,頭偏向一側(cè)；(2)定期觀察并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓；(3)抬高患肢一般用枕頭或軟墊,使患肢抬高約20cm,以利靜脈回流,保持膝關(guān)節(jié)接近伸直位,減輕腫脹；(4)注意觀察切口出血情況,一般切口采用加壓包扎或冰袋冷敷24h,以利于減輕傷口出血和腫脹。切口有引流管的,一般在24h～48h內(nèi)拔管。如果切口滲血較多,應(yīng)及時更換敷料,并報告醫(yī)生,同時要觀察足趾的末梢循環(huán)、溫度、皮膚、顏色及感覺運動等,以防止由于包扎過緊而引起血液循環(huán)障礙。

2.2.2功能鍛煉(1)術(shù)后第一天可開始練習(xí)股四頭肌等長收縮,通過肌肉的收縮和舒張,促進血液回流,減輕腫脹,為抬腿運動做好準(zhǔn)備;(2)術(shù)后第二天開始做抬腿運動,抬高患肢15～20°,每天3次,每次5～10min；(3)3天后進行膝關(guān)節(jié)屈伸運動,遵醫(yī)囑使用CPM機來恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,每天2～3次,每次1h,鍛煉前應(yīng)向患者解釋術(shù)后進行CPM鍛煉的目的和意義,以取得患者的合作和支持循序漸進為原則,每日增加5～10°,并且從被動到主動,術(shù)后1周下地,但禁止做劇烈運動,如頻繁上、下樓跑步,負(fù)重等,以免影響關(guān)節(jié)的恢復(fù)功能。

3康復(fù)指導(dǎo)

（1）膝關(guān)節(jié)保暖,夜間抬高,以利于血液循環(huán)；(2)按照要求進行下肢訓(xùn)練,直至關(guān)節(jié)疼痛消失,下肢行走為正常為止；(3)定期隨訪。

篇(2)

1.1案例基本信息統(tǒng)計

36例腦垂體瘤患者中男性17例，平均年齡(39.4±12.5)歲，女性19例，平均年齡(35.3±14.8)歲，患者均為成年人，發(fā)病時間15天至2年不等。就診病例中，9例出現(xiàn)頭痛，18例出現(xiàn)視力下降或視野缺損，14例出現(xiàn)閉經(jīng)溢乳或不育，9例出現(xiàn)陽萎不育，3例出現(xiàn)面容改變或肢端肥大，1例甲亢?；颊咝g(shù)前均實施了腦垂體MRI檢查和內(nèi)分泌激素檢查，證實為腦垂體瘤。手術(shù)方法均為單側(cè)鼻孔蝶竇方式切除手術(shù)。術(shù)后對腦垂體瘤病理分析確診為腦垂體瘤。

1.2臨床表現(xiàn)

就診病例中，9例出現(xiàn)頭痛，18例出現(xiàn)視力下降或視野缺損，14例出現(xiàn)閉經(jīng)溢乳或不育，9例出現(xiàn)陽萎不育，3例出現(xiàn)面容改變或肢端肥大，1例甲亢。

2圍手術(shù)期護理方法

2.1術(shù)前護理

2.1.1心理疏導(dǎo)

護理人員在患者進行腦垂體瘤切除手術(shù)前，要及時向患者和家屬進行腦垂體瘤疾病及切除手術(shù)的宣教工作，宣教工作主要包括腦垂體瘤病癥的介紹，切除手術(shù)的具體方式方法、手術(shù)風(fēng)險以及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和后遺癥。同時還是及時了解患者的心理狀況，通常來說，腦垂體瘤患者病程長，各種臨床表現(xiàn)，如視力下降、內(nèi)分泌失調(diào)等，都容易引起患者的不良情緒，與患者與家屬及時溝通想法，當(dāng)患者出現(xiàn)一些不良情緒時，如煩躁、害怕等，護理人員一定要進行及時的心理輔導(dǎo)，疏解不良情緒。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備

要求患者保持良好的心理狀態(tài)和生理狀態(tài)，一定要預(yù)防感冒，感冒會使鼻腔充血，并且會有大量分泌物，會直接影響手術(shù)操作，以及術(shù)后的切口愈后。在進行腦垂體瘤切除手術(shù)前要進行術(shù)前適應(yīng)訓(xùn)練，手術(shù)前三天開始訓(xùn)練患者盡量完全用嘴呼吸，而不使用鼻腔，這是因為腫瘤切除手術(shù)后需要用凡士林紗條填塞鼻腔，以防手術(shù)切口感染。腦垂體瘤切除術(shù)中最常見的后遺癥是術(shù)后初期病人無法控制排泄，因此在手術(shù)前要指導(dǎo)患者練習(xí)在床上仰臥排便，以適應(yīng)可能出現(xiàn)的后遺癥。適應(yīng)術(shù)后用口呼吸。術(shù)前1d剪雙側(cè)鼻毛和備血等。囑患者術(shù)前12h禁食水，保證充足睡眠。在進行手術(shù)時，一定要保持鼻腔清潔干燥，無充血發(fā)炎的癥狀，這一點是保證手術(shù)順利的前決條件。同樣在手術(shù)前三天，用氯霉素擦拭患者鼻腔，或直接服用抗生素。手術(shù)開始前，先剪去兩側(cè)鼻毛，以免在手術(shù)中損傷鼻腔，造成傷口，引起感染，然后還要用醫(yī)用酒精擦拭鼻前庭。要求患者注意飲食營養(yǎng)，多補充高蛋白高能且易消化的食物，在手術(shù)前12小時不要吃東西和飲水，保證充分的睡眠。

3術(shù)后護理

3.1常規(guī)護理

手術(shù)后兩周內(nèi)，患者宜采取仰面平臥的，并抬高頭部20°左右，若患者術(shù)后出現(xiàn)腦脊液鼻漏的情況，要求保持平躺，不使用枕頭。保持患者呼吸通暢，手術(shù)后，患者仍然使用口插氧氣管進行呼吸，注意調(diào)節(jié)氧氣流量，氧氣流量在3.5L最佳，告知患者及患者不能隨意取出氧氣管，并及時處理患者口腔鼻腔中分泌物，保持氧氣管的清潔。密切監(jiān)測患者生命體征，包括血壓、呼吸、脈搏等。觀察鼻腔情況，切勿用鼻呼吸，定期用無菌棉簽蘸醫(yī)用消毒液擦拭鼻腔，保持鼻腔干凈，采用流食進食，多食用高營養(yǎng)，富含纖維物質(zhì)的果蔬，多喝水，忌食辛辣刺激的食物，并注意排便。要求患者戒除不良飲食習(xí)慣，比如抽煙喝酒等，要求患者及其家屬一旦出現(xiàn)任何不適反應(yīng)，要及時告知護理人員和醫(yī)生。

3.2尿崩癥

一般每小時尿量超過300ml?每日總尿量在4000ml以上,尿比重在1.005以下,應(yīng)診為尿崩癥。護理人員要記錄每小時尿量及24小時總尿量，如果患者確診為尿崩癥，可以根據(jù)醫(yī)生意見，應(yīng)用垂體后葉素注射,并及時補充營養(yǎng)液。

3.3視力惡化

視力術(shù)后惡化，往往首先表現(xiàn)為視力下降,多為術(shù)后出血，壓迫視神經(jīng)、視交叉等情況。注意患者視力變化，當(dāng)患者視力出現(xiàn)明顯降低時，要及時報告醫(yī)生，由醫(yī)生給予診斷。特別是注意觀察瞳孔的對光反射是否恢復(fù)。

3.4腦脊液鼻漏

當(dāng)鼻腔出現(xiàn)明顯滲出物時，要密切觀察滲出物的性狀特征，如果滲出物為無色水狀時，可能是腦脊液鼻漏，要及時告知醫(yī)生，將滲出物送檢。如果對滲出物進行尿糖測驗的結(jié)果呈陽性，那么滲出物很可能是腦脊液。如果確診為腦脊液時，盡量絕對臥床，避免一切劇烈活動，特別是會增加顱壓的動作，可通過引流治療腦脊液鼻漏。

3.5電解質(zhì)紊亂

術(shù)后患者大量排尿，容易造成身體電解質(zhì)紊亂。通常當(dāng)患者出現(xiàn)頭暈惡心或者嘔吐的癥狀時，醫(yī)護人員要密切注意患者的電解質(zhì)檢測，以及患者外貌、情緒改變，根據(jù)檢測情況，嚴(yán)格按照醫(yī)囑補充電解質(zhì)，并食用一些富含鉀鈉的食物，如水果。

篇(3)

【關(guān)鍵詞】嚴(yán)重復(fù)合傷；急救；觀察；護理

嚴(yán)重復(fù)合傷是臨床常見的急重癥之一，致傷原因以車禍為最多，其次為墜落、砸傷、擠壓傷等外傷所致的胸、腹、腦等損傷是最嚴(yán)重的多發(fā)性復(fù)合傷，患者病情危重， 出血量多，常伴失血性休克，如不及時救治，會危及患者的生命，做為急診科護士，必須熟練掌握各種急救護理知識和技能，嚴(yán)密觀察病情變化，在最短時間內(nèi)配合醫(yī)生采取及時有效的救治措施，才能大大提高搶救成功率，使病人轉(zhuǎn)危為安。

1 臨床資料

本組共80例，男性50例，女性3O例，年齡18—70歲，入院時血血壓60/40mmHg一160/110mmHg，診斷為顱腦外傷20例，胸腹聯(lián)合傷2O例，血氣胸10例，腹外傷合并骨盆骨折10例，肝脾破裂20例，搶救成功77例，死亡3例。病人來院時基本處于休克狀態(tài)，全部病人經(jīng)過手術(shù)治療，治愈77例，死亡3例。

2急救護理：

2.1病情評估嚴(yán)重復(fù)合傷病人入院時往往病情危重，大部分病員不能訴說病情或描述不清，接診護士應(yīng)快速對傷情的危重性作出初步的評估，如病人的一般情況、意識、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏、四肢溫度、傷口出血、四肢活動情況等，同時詢問受傷情況，檢查受傷部位，注意疼痛性質(zhì)及伴隨癥狀等，同時盡快通知值班醫(yī)生，準(zhǔn)備實施進一步搶救【1】。病人到醫(yī)院后的最初幾分鐘，往往決定了早期救治傷員的質(zhì)量和速度，是決定傷員生死存亡和順利康復(fù)的關(guān)鍵，所以急診護士應(yīng)做到瞬間判斷、正確評估、果斷處理。

2.2保持呼吸道通暢及供氧保持呼吸道通暢是急救過程中最主要措施【2】。嚴(yán)重復(fù)合傷病人多伴發(fā)呼吸困難和窒息，必須吸引或用手清除口腔和鼻咽部血液、分泌物和泥沙等，向前托起下頜，把舌拉出并將頭偏向一側(cè)，以解除窒息，保持呼吸道通暢，對嚴(yán)重呼吸困難、呼吸心跳驟停者，給予氣管插管或切開，呼吸機輔助呼吸，以保證良好的通氣與氧供。

2.3維持有效循環(huán)血量迅速建立有效靜脈通道，快速補充血容量，早期足量擴容是糾正休克的關(guān)鍵治療。用靜脈套管針迅速建立2.3條經(jīng)脈通路以保證輸血輸液通暢，對靜脈穿刺困難者應(yīng)及時靜脈切開，在前3O分鐘內(nèi)輸平衡鹽液1500m1.2000ml，以保證重要器官得到充分的血液灌注，然后輸入膠體液，全血。

2.4選擇靜脈通路時應(yīng)考慮：下腹，腹部嚴(yán)重復(fù)合傷病人應(yīng)選前上臂靜脈，頭，上肢或胸部外傷，可選用大隱靜脈，頸內(nèi)靜脈置管是任何部位創(chuàng)傷的首選，即可補液，又可監(jiān)測循環(huán)血量。在休克代償期，由于機體處于應(yīng)激狀態(tài)，表現(xiàn)為血壓正常或升高，脈搏增快，這一假象往往掩蓋了病情，作為護士一定要掌握休克病人的病理、生理知識，正確觀察和判斷病情變化，為成功搶救病人提供良好的依據(jù)【3】。對休克病人要避免過多的搬動和檢查，先處理緊急情況，待病情穩(wěn)定之后再作進一步的檢查， 以免貽誤最佳搶救時機。

2.5控制活動性出血開放性外傷病人，出血多、出血快，在短時間內(nèi)可造成病人血容量銳減而導(dǎo)致休克，因此應(yīng)立即止血，及時用加厚紗布加壓包扎，抬高傷口以減少出血，以便于進入手術(shù)室行探查手術(shù)。對閉合傷病人，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，若經(jīng)過積極抗休克治療，病人血壓仍出現(xiàn)進行下降，脈搏細(xì)速，面色蒼白，四肢濕冷，應(yīng)考慮內(nèi)臟有活動性出血，若腹腔穿刺抽出不凝血即可確診，應(yīng)迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，送病人入手術(shù)室進行剖腹探查手術(shù)。

2.6嚴(yán)密觀察病情變化并做好記錄密切觀察病人的神志、瞳孔、脈搏、血壓、呼吸，皮膚顏色，感覺，出血量，尿量等以了解病情進展情況，同時向現(xiàn)場人員詢問、了解致傷原因，判斷有無合并傷， 以便及時處理。

2.7做好術(shù)前準(zhǔn)備護士應(yīng)及時做好配血、皮試、留置胃管、備皮、導(dǎo)尿等術(shù)前準(zhǔn)備工作。在搶救過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對經(jīng)常使用的介入性血管插管和其他導(dǎo)管，加強消毒隔離，定期更換，嚴(yán)格處理污染物，以減少醫(yī)源性感染率，同時也要加強醫(yī)務(wù)人員手的保護，養(yǎng)成操作前后洗手戴手套習(xí)慣，避免交叉感染。

2.8加強心理護理。意外創(chuàng)傷，傷勢嚴(yán)重，又急需手術(shù)，患者易產(chǎn)生恐懼甚至絕望，對此我們應(yīng)注意觀察和了解患者心理情況，鼓勵和安慰病人，消除患者恐懼心理，并嚴(yán)密觀察病情，給予因勢利導(dǎo)的心理護理，使之配合各項檢查和治療，樹立樂觀精神，戰(zhàn)勝疾病。同時還要積極與患者家屬溝通，獲得家屬支持，從而提高工作效率，提高患者家屬的滿意度，減少醫(yī)療糾紛干擾，有利于患者救治?？傊ㄟ^對嚴(yán)重復(fù)合傷病人的急救與護理，使我真正體會到時間就是生命，只有在最短的時間內(nèi)密切配合醫(yī)生對病人進行緊急而迅速的搶救、嚴(yán)密細(xì)致的觀察、周到細(xì)心的護理，才能使病人脫離險境，順利康復(fù)。

參考文獻：

[1] 李明子.如何撰寫高質(zhì)量的護理論文[A].河南省護理學(xué)會糖尿病及腹膜透析護理新進展學(xué)術(shù)交流研討班資料匯編[C]；2007.

篇(4)

1.1一般資料我院為三級乙等綜合性教學(xué)醫(yī)院。年手術(shù)量10000多臺，普外3000多臺、婦產(chǎn)3000多臺、骨科2000多臺、神經(jīng)外科近500臺、泌尿、腫瘤800臺、五官科、眼科800臺，在編護士26人。其中副主任護師2個，主管護師4個，護師8個，護士11個。

1.2方法

1.2.1專科組的設(shè)置根據(jù)臨床分科及年手術(shù)量分成四個?？平M。如心胸外科與婦產(chǎn)科為一組；普外與腫瘤科為一組。每組成員分為三級結(jié)構(gòu)。一級：?？平M長；二級：專科護士；三級：護士。?？平M長和?？谱o士固定。三級護士每年或半年輪轉(zhuǎn)一次，保持?？平M的穩(wěn)定性，充分發(fā)揮?？谱o士專業(yè)組的技術(shù)優(yōu)勢，適應(yīng)?？苹l(fā)展。

1.2.2專科組長的設(shè)置（1）?？平M長具有護師及以上職科，本科學(xué)歷。（2）有10年以上工作經(jīng)驗，進行過專科手術(shù)配合的進修、培訓(xùn)，對?？萍膊∮谐浞值牧私?。（3）工作能力較強，能全面掌握手術(shù)配合、設(shè)備、器械的使用，消毒、保養(yǎng)工作。（4）有較強的管理能力，善于溝通、協(xié)調(diào)，責(zé)任心強。（5）帶教意識濃，帶教能力強。

1.2.3專科組長的職務(wù)在護士長的領(lǐng)導(dǎo)下管理?？平M員，制訂?？婆囵B(yǎng)目標(biāo)和計劃。勝任?？聘?、難、新手術(shù)的配合，能熟練操作大型精密儀器的安裝和使用，及日常養(yǎng)護，貴重物資的補充，管理?？平M的科學(xué)和科研工作。組織組內(nèi)人員討論，解決存在的各種問題，加強與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師及組員的溝通，提高?？平M主動服務(wù)意識。

1.2.4?？谱o士的設(shè)立與職責(zé)具有5年以上工作經(jīng)驗，工作責(zé)任心強，熟練?？剖中g(shù)配合對專科儀器，設(shè)備、器械的使用，消毒、保養(yǎng)工作熟悉，能勝任帶教工作，在護士長與?？平M長的領(lǐng)導(dǎo)下能獨立、出色地完成?？平M重大手術(shù)的配合。發(fā)現(xiàn)問題及時向組長、護士長反映，指導(dǎo)組內(nèi)輪轉(zhuǎn)護士的工作。

1.2.5專科的學(xué)習(xí)、培養(yǎng)（1）不定期聘請?？平M內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，包括?？评碚?、手術(shù)步驟、手術(shù)、特殊器械的正確使用。（2）不定期聘請?？漆t(yī)生授課，講述引進的新技術(shù)、新術(shù)式及各種復(fù)雜手術(shù)前后的配合要點與注意事項。（3）聘請工程師器械供應(yīng)商講授各種新儀器的操作與管理。（4）不定期選派組員到上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，加強交流，共同提高。

1.2.6?？平M的考核考核分兩個部分：一是專科技術(shù)的量化考核，每月一次，對組內(nèi)成員的理論知識、實踐技能配合關(guān)鍵點、新技術(shù)、新儀器掌握情況；二是滿意度考核，每季一次專科醫(yī)生對?？平M的滿意度調(diào)查。

2結(jié)果

2.1?？平M設(shè)立前后醫(yī)生對手術(shù)配合的滿意情況比較見表1。

2.2?？平M設(shè)立前后專科技術(shù)考核情況見表2。表1專科組設(shè)立前后醫(yī)生對手術(shù)配合工作的滿意表2?？萍夹g(shù)考核成績。

3討論

外科手術(shù)專科組的設(shè)立是?？苹l(fā)展的需要，是對手術(shù)室護理提出的更新要求，是必然選擇，同時也是促進護士自身的發(fā)展與提高，取得了滿意的效果，首先使手術(shù)物品準(zhǔn)備充分，配合默契，提高手術(shù)成功率與醫(yī)生滿意度。其次促進護士整體素質(zhì)的提高。（1）賦予?？平M長重任權(quán)利，激發(fā)智能，明確的目標(biāo)和適當(dāng)?shù)膲毫Ω苷{(diào)動人的積極性；（2）專科組員在組內(nèi)得到了有計劃、有組織的培訓(xùn)，使?？评碚摵图寄苋娴玫教岣?；（3）服務(wù)意識增強，讓患者滿意，讓醫(yī)生滿意，成為工作的目標(biāo)，了解醫(yī)生的習(xí)慣和特殊要求，使配合默契，效率提高；（4）?？谱o士在論文書寫科研方面有了長足的發(fā)展，由于?？苹o理有利于同一專科疾病、手術(shù)和護理知識、經(jīng)驗的積累，充足的臨床資料，使論文撰寫和科研有了堅實的基礎(chǔ)。綜上所述，專科護理組的設(shè)置和實踐提高護士手術(shù)配合的主動性、準(zhǔn)確性和默契性，發(fā)揮了團隊精神，是培養(yǎng)現(xiàn)代化、專業(yè)化、手術(shù)室護士的有效途徑［1］。

篇(5)

【論文摘要】 目的 適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的需要，轉(zhuǎn)變手術(shù)室護理人員傳統(tǒng)工作方法，實施整體護理，體現(xiàn)“人性化服務(wù)，以人為本”的護理理念，提高護理質(zhì)量。 方法 我院從2004年開始對手術(shù)患者實施整體護理，從術(shù)前訪視、術(shù)中人文關(guān)懷、術(shù)后隨訪從3個方面進行開展，使手術(shù)患者得到優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。結(jié)果 均取得滿意效果，改善了護患關(guān)系，促進了護患和諧。結(jié)論 通過實施整體護理，使患者對手術(shù)全過程做到心中有數(shù)，同時增強了患者治病信心，保證了手術(shù)的順利完成。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，手術(shù)室已全面開展整體護理，傳統(tǒng)手術(shù)室護士只在手術(shù)時間以配合為主的工作方法已不在適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的需要，只有轉(zhuǎn)變觀念，一切“以患者為中心”，處處體現(xiàn)以人為本的整體護理，才能提高護理質(zhì)量[1]。我科從2004年開展對手術(shù)患者實施整體護理，共護理患者兩千余人，均取得滿意效果。現(xiàn)將內(nèi)容報告如下。

1 方法與內(nèi)容

1．1 術(shù)前訪視

1．1．1 確定訪視時間、對象 根據(jù)手術(shù)通知單在術(shù)前1 d的上午或下午(避開午休時間)由擔(dān)任此臺手術(shù)的巡回護士到病房，首先要仔細(xì)查閱病歷全面理解患者的情況，包括年齡、病情、術(shù)前診斷、擬手術(shù)名稱、手術(shù)部位等。根據(jù)病情的輕重、麻醉方式、年齡、文化程度等采取不同的交談方式[2]，使得患者及家屬能夠理解并給予配合。

1．1．2 訪視內(nèi)容 巡回護士在與患者及家屬交談前首先要自我介紹，說明來訪目的，介紹手術(shù)過程中的護理人員，并介紹手術(shù)對病情轉(zhuǎn)變的重要性及手術(shù)的安全性，詳細(xì)說明術(shù)前的注意事項及術(shù)中的相關(guān)情況：①術(shù)前1 d洗澡更衣，成人術(shù)前6~8 h禁食，術(shù)前4 h禁水，小兒術(shù)前4 h禁奶制品，術(shù)前2 h禁水，并說明禁食、禁飲的目的是防止麻醉后引起嘔吐導(dǎo)致誤吸;②術(shù)晨洗漱但不可飲水，不可戴手表、首飾等金屬物品，目的是防止術(shù)中用電刀時燙傷皮膚，取下假牙并不要帶任何物品進入手術(shù)室;③保證睡眠，避免著涼，如有發(fā)燒或月經(jīng)來潮要及時通知醫(yī)護人員;④因手術(shù)需要將實施導(dǎo)尿或灌腸以及插胃管等特殊操作;⑤各種手術(shù)的配合及麻醉的配合;⑥不化妝、不涂口紅，以免影響病情的觀察，頭部手術(shù)需剃發(fā)等;⑦術(shù)晨排空大小便，更換病號服，臥床靜候;⑧手術(shù)間各手術(shù)儀器會發(fā)出聲響，請不要緊張?？傊?，通過術(shù)前訪視使得患者在心理上能夠?qū)κ中g(shù)及種種問題有正確的認(rèn)識和充分的準(zhǔn)備，加強護患之間的合作[2]，以確保證手術(shù)的順利完成。

1．2 術(shù)中關(guān)懷

1．2．1 巡回護士在手術(shù)室門口迎接患者，使患者一進入手術(shù)室便有親切感和安全感。同時詢問術(shù)前針的執(zhí)行情況，禁食禁飲的執(zhí)行情況，通過簡單交談發(fā)現(xiàn)問題并及時解決。

1．2．2 進入手術(shù)間后，告知患者手術(shù)床較窄，不可隨意翻身，以免墜床。同時安撫患者，以消除他們的緊張感。在每項操作前均做好解釋工作，解除患者的顧慮，體現(xiàn)“人性化服務(wù)，以人為本”的護理理念。

1．2．3 手術(shù)結(jié)束后，患者清醒時巡回護士及時詢問患者的感受，同時解釋術(shù)后的不適感屬于正常情況，并做好心理護理。

1．3 術(shù)后隨訪

1．3．1 在術(shù)后第2天巡回護士到病房看望患者，告知下床活動的時間，同時該注意的問題，如排氣后方可進食，有些手術(shù)術(shù)后需取半臥位等。

1．3．2 術(shù)后第3~4天巡回護士再次進行術(shù)后隨訪，觀察切口愈合情況，并了解患者及家屬對此次手術(shù)的滿意度，對有疑議的患者及時做好解釋和溝通工作。

2 討論

整體護理將傳統(tǒng)的手術(shù)室護理人員工作方法進行了轉(zhuǎn)變，護理人員深入病房與患者直接接觸并進行交流，了解患者的需求并將患者的需求放在第一位，促進護患和諧，改善護患關(guān)系，體現(xiàn)了“人性化服務(wù)，以人為本”的護理理念。護理人員在術(shù)前訪視的過程中與患者進行心靈的溝通，減輕患者對手術(shù)的恐懼。術(shù)中的人文關(guān)懷消除患者的緊張，讓患者得到安全感，提高手術(shù)的成功率。術(shù)后的隨訪讓患者得到術(shù)后指導(dǎo)，通過患者的意見和建議也讓手術(shù)室的護理工作更加完善。同時護理人員在整個護理過程中面對面跟患者直接交流溝通，可促使她們不斷學(xué)習(xí)以便提高自身的理論知識，也增強護理人員的語言表達能力與應(yīng)變溝通能力，使得護理人員的整體素質(zhì)都得到提高。 轉(zhuǎn)貼于

參考文獻

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關(guān)鍵詞：手術(shù)室；實習(xí)護生；實際分析能力

實際分析能力是指對事物本質(zhì)屬性及其內(nèi)在聯(lián)系的揭示能力。事物的現(xiàn)象是紛繁復(fù)雜，變化萬千的，只有提高自己的分析能力，才能從這些現(xiàn)象中找出內(nèi)在的聯(lián)系和規(guī)律。在手術(shù)室臨床實習(xí)階段，如何在帶教中引入先進的護理帶教方法，在教授護理知識和經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，進一步培養(yǎng)實習(xí)學(xué)生應(yīng)用知識和解決問題的實際分析能力十分重要[1]。手術(shù)室工作專業(yè)性強，無菌要求嚴(yán)格，突發(fā)事件多，對護理工作能力要求很高，容易使剛進入手術(shù)室的實習(xí)護生產(chǎn)生畏難情緒[2]，無法進行相關(guān)實際問題的分析。因此，如何在傳統(tǒng)的手術(shù)室臨床帶教中進行改革與創(chuàng)新，培養(yǎng)手術(shù)室實習(xí)護生的實際分析能力，將是我國護理學(xué)帶教需要探索的問題。

1 培養(yǎng)手術(shù)室實習(xí)護生實際分析能力的重要性

1.1傳統(tǒng)帶教方法的不足

邱瑞娟等[3]將臨床帶教模式歸為兩大類，即經(jīng)驗型臨床教學(xué)方法和教育學(xué)理論臨床教學(xué)方法。這兩類方法又可各自細(xì)分為多種帶教方法。雖然目前各醫(yī)院手術(shù)室的帶教模式多種多樣，也具有各自獨特的優(yōu)勢，但仍存在許多不足：首先，教科書及個人經(jīng)驗仍是這些模式主要依靠的知識基礎(chǔ)，而教科書更新緩慢、個人經(jīng)驗的科學(xué)性和客觀性有待商榷。其次，這些帶教模式過于重視臨床帶教中知識的掌握，卻忽略了護生實際分析能力的提高。

1.2培養(yǎng)手術(shù)室實習(xí)護生實際分析能力的必要性

首先，培養(yǎng)手術(shù)室實習(xí)護生實際分析能力使廣大師生能夠擺脫教科書和傳統(tǒng)經(jīng)驗的束縛。其次，避免了“書呆子”型臨床護理學(xué)生的產(chǎn)生，對于護生未來護理工作的開展頗有益處。

2 培養(yǎng)手術(shù)室實習(xí)護生實際分析能力的方法

2.1多媒體教學(xué)

對于手術(shù)室中的技術(shù)操作，采用多媒體進行教學(xué)，如無菌技術(shù)操作，手術(shù)前的無菌準(zhǔn)備，術(shù)中無菌物品的傳遞，常見手術(shù)的擺置等。帶教老師通過將這些操作制作成教學(xué)錄像帶，集中向?qū)嵙?xí)護生展示，并重復(fù)觀看研究細(xì)節(jié)。有利于護生理解、記憶，并牢固掌握知識要點。

2.2制定帶教目標(biāo)

總帶教老師可以提前制定每期手術(shù)室實習(xí)帶教目標(biāo)，并向所有實習(xí)護生展示，從而使整個實習(xí)教學(xué)有章可循。如此，各手術(shù)室?guī)Ы汤蠋熀妥o生便可以自己明確實習(xí)的要求和目標(biāo)，減少實習(xí)的盲目性和跟隨性，提高護生的主動進行分析的積極性，進而提高教學(xué)質(zhì)量和效率。

2.3實際操作模擬訓(xùn)練

在真正進入手術(shù)室前，集合全體師生進行操作模擬訓(xùn)練。訓(xùn)練中，學(xué)生作為主體，對操作中的注意事項、常見問題等進行獨立分析。老師只負(fù)責(zé)對學(xué)生的啟發(fā)、引導(dǎo)和答疑。周麗萍等[4]進行的情景模擬與實踐結(jié)合的手術(shù)室?guī)Ы瘫闶且粋€很好的范例。首先，她們提前一天對護生必需參加的手術(shù)項目及工作內(nèi)容進行情景模擬訓(xùn)練。一方面，由總帶教老師集中示范講解配合手術(shù)的目的、配合要領(lǐng)、注意事項、常見問題等；另一方面，各手術(shù)室不同帶教老師分別模擬術(shù)中的角色(包括病人、主刀醫(yī)師、第一助手、巡回護士等)，幫助護生進行情景模擬訓(xùn)練：準(zhǔn)備器械臺、配合鋪巾、消毒及手術(shù)物品的傳遞配合等，直至熟練。其次，第二天，在模擬訓(xùn)練結(jié)束后，按照實習(xí)計劃安排，由各自帶教老師帶領(lǐng)實習(xí)護生參與到實際手術(shù)護理操作中，從而充分開發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新性思維，使其快速進入手術(shù)室的工作狀態(tài)。這種情景模擬與臨床實習(xí)相結(jié)合的帶教方法，進一步提高了手術(shù)室?guī)Ы藤|(zhì)量，更好的培養(yǎng)了學(xué)生的實際分析能力。

2.4分階段教學(xué)方法

前期熟悉階段：在進入手術(shù)室第一天，由總帶教老師帶領(lǐng)全體實習(xí)學(xué)生熟悉手術(shù)室環(huán)境，并初步學(xué)習(xí)各種消毒、滅菌方法；理論知識學(xué)習(xí)階段：介紹常用手術(shù)器械相關(guān)知識，圍手術(shù)期護理內(nèi)容等；練習(xí)階段：由老師示范講解，學(xué)生模擬手術(shù)操作；實踐操作階段：護生實際參與手術(shù)配合。

2.5循證護理理論的運用

循證護理是指綜合分析當(dāng)前的相關(guān)研究依據(jù)，考慮病人的價值、愿望和實際情況的，結(jié)合不同護理人員的技能和經(jīng)驗，將這三者相結(jié)合，綜合制訂出完整的護理方案[5]。手術(shù)室不同于其他科室，實習(xí)護生需要面對多學(xué)科、多層次的手術(shù)醫(yī)生，因而對其專業(yè)素質(zhì)及術(shù)中配合技術(shù)要求也越來越高。在帶教過程中，教師可以具體結(jié)合手術(shù)中的發(fā)現(xiàn)的問題，讓學(xué)生針對這一問題進行文獻檢索，包括期刊文獻、科技期刊、各種會議論文、科技報告、學(xué)位論文、網(wǎng)絡(luò)等，并引導(dǎo)學(xué)生對所得結(jié)果進行討論，最后由老師總結(jié)。從而培養(yǎng)學(xué)生的實際分析能力，提高學(xué)生運用知識發(fā)現(xiàn)問題、分析問題并解決問題的能力。

3 小結(jié)

臨床實習(xí)是將護理學(xué)的基礎(chǔ)理論知識與臨床實踐密切結(jié)合的過程，也是培養(yǎng)護生實際工作能力和實際分析能力的重要環(huán)節(jié)。手術(shù)室工作更具有很強的特殊性，其工作節(jié)奏快，搶救過程緊張，人員復(fù)雜，器械設(shè)備繁多，無菌查對嚴(yán)格，使實習(xí)護生感到無所適從[6]。而這要求帶教老師能夠結(jié)合本院手術(shù)室護理實習(xí)的實際，對傳統(tǒng)帶教方法進行改革和創(chuàng)新，帶動實習(xí)護生積極思考，深入探索，提高其實際分析的能力。

作為21世紀(jì)的新型護理人員，我們必須學(xué)會駕馭信息、重視培養(yǎng)實際分析的能力。因此，在學(xué)生進入手術(shù)室臨床實習(xí)之初，就應(yīng)當(dāng)重視培養(yǎng)他們的循證護理能力，并進行相關(guān)訓(xùn)練。

參考文獻：

[1]張立新，王超虹，蘇淑梅.手術(shù)室實習(xí)護生臨床帶教方法探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2007，28(4).

[2]扈樹桂.淺議手術(shù)室護生的帶教體會[J].海南醫(yī)學(xué)，2009(1).

[3]邱瑞娟，梁桂興.臨床護理帶教模式的研究進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15(2):186-189.

[4]周麗萍，周俐.情景模擬與實踐結(jié)合的手術(shù)室?guī)Ы棠Ｊ教接慬J].護理管理雜志，2004，4(2):52—53．

篇(7)

中圖分類號：R473.6

文獻標(biāo)志碼：B

文章編號：1672－4208(2012)06－0071－02

近些年，臨床外科學(xué)發(fā)展迅速，手術(shù)所涉及的領(lǐng)域及范圍逐漸擴大，新的手術(shù)方法、儀器設(shè)備、手術(shù)器械層出不窮，從而對手術(shù)室護士的整體素質(zhì)和專業(yè)技能提出了更高的要求，促使手術(shù)室護理人員向高度專業(yè)化和精細(xì)化方向發(fā)展，手術(shù)室護士也應(yīng)當(dāng)由各外科手術(shù)全面學(xué)習(xí)參與、掌握，向相對固定外科、固定人員方向發(fā)展。?？谱o士(clinical nurse specialist or nurse specialist)是指在某一特殊或者專門的護理領(lǐng)域具有較高水平和專長的專家型臨床護士。?？谱o士最早在美國提出并實施，并相繼在加拿大、英國、新加坡等國家開展。1993年，日本護理協(xié)會成立了?？谱o士認(rèn)定委員會。到目前為止，我國對專科護士在理論和技能上的尚無具體要求，是否要通過某一特定組織機構(gòu)的認(rèn)可，并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。目前就我院開展?？谱o士培養(yǎng)的實際情況介紹如下：

1　資料與方法

1.1一般資料　我院為三級甲等綜合教學(xué)醫(yī)院，市級重點綜合醫(yī)院。設(shè)有省市級重點專科十多個，其中心臟外科、普外科、婦科、骨科、神經(jīng)外科、胸外科都為重點專科，年手術(shù)量達一萬兩千余例，手術(shù)繁多，種類齊全。手術(shù)室有正式在編護士38人，其中副主任護師4人、主管護師14人、護師9人、護士11人。

1.2方法

1.2.1?？平M的設(shè)置　根據(jù)臨床外科分科將我科護士分成神經(jīng)外組、腫瘤外組、心外組、婦產(chǎn)組、兒外組、骨外組、肛腸外組、普外組、五官組、泌尿外組。各組均設(shè)有?？谱o士組長、?？谱o士組員，組長組員相對固定，每年輪轉(zhuǎn)一次，這樣有利于?？品纸M的相對穩(wěn)定性，以適應(yīng)?？剖中g(shù)的發(fā)展。

1.2.2專科設(shè)置的目的　?？谱o士組長，組員分工明確，有具體的工作目標(biāo)：(1)組長：掌握所屬?？瓢l(fā)展的最新動向，承擔(dān)本?？频墓芾?，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的發(fā)展以及科研和技術(shù)改革工作。(2)組員：掌握所屬專科開展的手術(shù)以及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的手術(shù)配合，做好低年資護士和進修護生的?？茙Ы坦ぷ?，并把本專科各醫(yī)師的手術(shù)習(xí)慣、風(fēng)格和個人喜好牢記在心，和手術(shù)醫(yī)師的配合要做到積極、主動、嫻熟，能完成一定范圍內(nèi)的?？聘母锖涂蒲泄ぷ?。組長和組員要通力合作，使自己成為所屬專科的優(yōu)秀護理人才。

1.2.3?？平M長的職責(zé)范圍　在科室護士長的領(lǐng)導(dǎo)下管理專科成員，要具有前瞻性、評判性思維。積極研究所屬專科的護理工作，跟上專科手術(shù)發(fā)展步伐。指導(dǎo)組員加強理論知識學(xué)習(xí)；提高?？剖中g(shù)配合的質(zhì)量、效率。對于所屬專科新開展的手術(shù)以及手術(shù)醫(yī)師的新要求及時通知組員，做到術(shù)前準(zhǔn)備要充分、術(shù)中配合要默契、術(shù)后總結(jié)要及時認(rèn)真；對于所屬?？剖褂玫氖中g(shù)儀器設(shè)備的使用要熟練掌握，并負(fù)責(zé)其管理工作；對?？聘邠p耗品進行登記并及時檢查和補充，確保手術(shù)順利進行；制定組員培訓(xùn)目標(biāo)與考核計劃，?？评碚撝R與實踐操作技能交叉授課，每周一次，對于組員的掌握情況要及時考察、總結(jié)。

1.2.4?？平M員的職責(zé)范圍　連續(xù)在手術(shù)室工作三年以上，責(zé)任心強，要有自己的學(xué)習(xí)計劃，及時記錄所屬?？剖中g(shù)的配合要點及注意事項。熟知專科手術(shù)器械儀器的使用、保養(yǎng)、消毒，能勝任?？剖中g(shù)的洗手和巡回工作，有帶教能力。達到專業(yè)組考核標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.5專科學(xué)習(xí)計劃及考核　及時組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，包括理論及操作技能(手術(shù)配合、手術(shù)、特殊器械的正確使用)；不定期請?？破餍档墓?yīng)商講解各種新儀器及材料的操作、管理及使用性能。每月進行一次理論知識及各項操作技能的考核；每季度進行一次各?？漆t(yī)師對本專業(yè)組護士工作的滿意度的調(diào)查統(tǒng)計。

2　結(jié)果

通過實施?？谱o士的相對固定，手術(shù)室護理人員有機會進行專業(yè)化培訓(xùn)，提高了手術(shù)室護理質(zhì)量。隨著手術(shù)室護士的?？评碚撝R和臨床操作技能的不斷鞏固和提高，醫(yī)護手術(shù)配合越來越默契，這樣就縮短了整體的手術(shù)時間，不但能保證手術(shù)順利、安全完成，也減輕了病人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，減輕了病人的手術(shù)損傷，有利于其身體恢復(fù)，縮短了住院天數(shù)。同時也更好地協(xié)調(diào)了醫(yī)護關(guān)系，醫(yī)生滿意度也有提高。對于手術(shù)使用器械、儀器設(shè)備的?？?、專人管理，有利于及時發(fā)現(xiàn)故障、及時維修，保證了器械、儀器設(shè)備的正常使用，并且平均使用時間逐年延長。