醫(yī)療保險精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇醫(yī)療保險范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

一、醫(yī)療保險市場經(jīng)濟學(xué)分析

從西方經(jīng)濟學(xué)中我們知道，無論“市場”還是“政府”在現(xiàn)實世界中都存在著失靈現(xiàn)象，醫(yī)療保險市場也不例外。

（一）市場失靈。西方經(jīng)濟學(xué)認為，在一系列理想化假定條件下的完全競爭市場，可以使資源配置達到帕累托最優(yōu)狀態(tài)。然而，由于完全競爭市場和一系列理想化假定并不是現(xiàn)實世界的真實寫照，因此，亞當(dāng)•斯密這只“看不見的手”在許多情況下并不能導(dǎo)致資源的有效配置，這就是“市場失靈”。醫(yī)療保險市場的“市場失靈”主要表現(xiàn)在：

1、外部效應(yīng)。外部效應(yīng)指的是一個行為者的一項經(jīng)濟活動給社會上其他成員帶來的影響，卻可以不支付相應(yīng)的成本或不能取得相應(yīng)的收益。當(dāng)這一個行為者的經(jīng)濟活動給社會上其他成員造成危害，他自己卻并不為此承擔(dān)相應(yīng)成本時，這一活動的私人成本就小于社會成本，即這種性質(zhì)的外部效應(yīng)稱為負的外部效應(yīng)，或叫做外部不經(jīng)濟；反之，稱為正的外部效應(yīng)，或叫做外部經(jīng)濟。

基于疾病本身的特殊性，如果一個社會中有相當(dāng)一部分社會成員的基本醫(yī)療需求無法被滿足，不僅會對患者及其家庭構(gòu)成威脅，也會帶來諸如傳染病蔓延、全社會疾病負擔(dān)加重以及人力資源損失等一系列問題，是非常不經(jīng)濟的。醫(yī)療衛(wèi)生中的免疫接種、母嬰保健、全民健康教育、公共衛(wèi)生體系和傳染病控制等更是具有極強的正外部性。而且，疾病發(fā)生的不確定性對居民消費預(yù)期以及宏觀經(jīng)濟的制約也非常突出。

2、信息不對稱。醫(yī)療消費的特征在于：患者是治療方案中醫(yī)療產(chǎn)品的資金支付者，而醫(yī)師是醫(yī)療產(chǎn)品的購買決策者。醫(yī)師與患者關(guān)于病情、藥品療效等醫(yī)療專業(yè)知識的信息不對稱，一方面決定了病人作為消費者往往處于一種被動的、無可奈何的從屬地位；另一方面強化了醫(yī)師在利潤空間千差萬別的同質(zhì)醫(yī)療產(chǎn)品之間的選擇權(quán)。上述特征決定了在交易過程中，供給方始終處于主導(dǎo)的壟斷地位，消費者則處于絕對弱勢地位，幾乎沒有與供給者談判的能力，只能“照單付賬”，這樣醫(yī)師就可能為了創(chuàng)收而面臨“道德風(fēng)險”。因此，“過度醫(yī)療”現(xiàn)象也就不足為怪。

總之，醫(yī)療及醫(yī)療保險中的“市場失靈”，導(dǎo)致整個市場交易無法實現(xiàn)帕累托最優(yōu)。

（二）政府失靈。醫(yī)療保險體系中的“市場失靈”為政府干預(yù)提供了基本依據(jù)，但是，政府干預(yù)也非萬能，在社會醫(yī)療保險中，同樣存在著“政府失靈”。具體表現(xiàn)：

1、道德風(fēng)險。當(dāng)醫(yī)療保險完全由政府提供，即政府直接向民眾提供免費醫(yī)療時，由于患者本人不必付費，患者在選擇時就會出現(xiàn)“道德風(fēng)險”，往往表現(xiàn)在“無病小養(yǎng)，小病大養(yǎng)”，浪費了醫(yī)療資源，導(dǎo)致社會福利損失，因而不能達到資源的最優(yōu)配置，表現(xiàn)為“政府失靈”。

2、尋租問題?！皩ぷ狻被顒泳褪欠巧a(chǎn)性追求利益的行為，是利用行政和法律手段阻礙生產(chǎn)要素不同的產(chǎn)業(yè)之間自由流動和自由競爭的辦法來攫取利益的行為。目前就世界范圍看，無論是英國、美國，還是德國，醫(yī)療產(chǎn)品都是一個需求大于供給的產(chǎn)品。在這種情況下，政府干預(yù)就為“尋租行為”的產(chǎn)生提供了可能，表現(xiàn)為政府的“兩難選擇”：

首先，當(dāng)醫(yī)療產(chǎn)品完全由政府成立的公立醫(yī)院提供時，醫(yī)生和醫(yī)院由于提供的醫(yī)療服務(wù)和獲取的經(jīng)濟利益無關(guān)，因此會出現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量差、相互推諉等低效率情況?；颊呷绻氲玫捷^快、較好的服務(wù)，就不得不找“關(guān)系”，送“紅包”，尋租行為產(chǎn)生，社會效率低下。

其次，當(dāng)政府不直接提供醫(yī)療服務(wù)，而是對快速增長的醫(yī)療費用實行價格管制時，醫(yī)生作為經(jīng)濟人，由于不能通過正常渠道獲得收入，便會轉(zhuǎn)而通過非正常手段，例如紅包或藥品銷售提成等“尋租”，也就是我們通常所說的通過腐敗來增收。

可見，從經(jīng)濟學(xué)角度來看，單純的政府干預(yù)或單純的市場作用，對于醫(yī)療保險的完善都是不夠的，兩者的完美結(jié)合才是我們要努力實現(xiàn)的。作為現(xiàn)實存在的制度，我國醫(yī)療保險制度也運行了相當(dāng)一段時間了。我國醫(yī)療保險制度中政府和市場責(zé)任的界定是否準確，是否實行了良性運行，這需要從我國的制度出發(fā)來研究。

二、我國現(xiàn)行社會醫(yī)療保險制度責(zé)任主體

按照醫(yī)療保險費用來源的不同，可以將我國的醫(yī)療保險制度分為兩個時期：一是國家醫(yī)療保險時期，二是社會醫(yī)療保險時期。

（一）國家醫(yī)療保險時期。我國國家醫(yī)療保險時期開始于1951年。我國國家醫(yī)療保險時期的保險，按不同的對象又可以分為公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療保險制度。公費醫(yī)療制度在國家機關(guān)和事業(yè)單位的工作人員和大學(xué)生中實行，公費醫(yī)療經(jīng)費由財政支付，而勞保醫(yī)療則在企業(yè)職工中實行，經(jīng)費以企業(yè)為基礎(chǔ)籌措。

公費醫(yī)療制度使每個職工不論職位高低、收入多少，凡患疾病者均能享受免費醫(yī)療，解除了職工對疾病的憂慮，有效地保障了人民的健康。對于勞保醫(yī)療，費用也絕大部分由單位承擔(dān)，對于降低職工的看病負擔(dān)起到了重要作用，有利于保障人民的健康。

可以說，從醫(yī)療保險制度的建立、費用的籌集、費用的管理、醫(yī)療服務(wù)的享受及醫(yī)療費用的使用、制度運行的各個過程，都離不開政府這個主體。這個時期的醫(yī)療保險制度，政府起了非常關(guān)鍵的作用，它直接參與醫(yī)療保險，形成了政府辦保險，故稱為國家保險。

盡管公眾對于這種制度一直持有相當(dāng)肯定的態(tài)度，但隨著改革開放和市場經(jīng)濟的發(fā)展，我國醫(yī)療保險制度中存在的弊端也日漸暴露出來，即出現(xiàn)“政府失靈”。主要表現(xiàn)在以下幾個方面：1、國家和單位對職工醫(yī)療費用包攬過多；職工不負擔(dān)或負擔(dān)很少的醫(yī)療費用，缺乏自我保障意識，財政和企業(yè)不堪重負；醫(yī)療費用增長過快，浪費現(xiàn)象非常嚴重。2、不合理的醫(yī)療費用支出越來越嚴重。如，一些醫(yī)療單位在利益的驅(qū)動下，大量經(jīng)銷貴重藥、進口藥甚至滋補品、非醫(yī)療用品；隨意使用高檔醫(yī)療設(shè)備，亂收費、高收費現(xiàn)象嚴重。在一些職工中存在“小病大養(yǎng)”，“一人看病，全家吃藥”的情況。3、醫(yī)療保障還僅限于以單位自我保障為主，職工醫(yī)療費用社會互濟程度較低、管理和服務(wù)的社會化程度偏低。4、醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次過低，勞動力流動不暢。5、公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療重復(fù)建設(shè)，等等。

（二）社會醫(yī)療保險時期。20世紀七十年代末，我國開始改革開放，隨著改革的不斷深入，傳統(tǒng)醫(yī)療保險制度存在的問題日益突出。自1984年起，在政府的指導(dǎo)下，各地試行了一些小幅度的改革。1998年12月14日國務(wù)院了《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，由此，我國醫(yī)療保險制度改革進入了一個新時期——社會醫(yī)療保險時期。

社會醫(yī)療保險形成了由企業(yè)和個人共同繳費，個人賬戶和統(tǒng)籌賬戶相結(jié)合的制度。既實現(xiàn)了對于個人的激勵和自我保障，又實現(xiàn)了統(tǒng)籌互濟?？梢哉f，政府不再直接參與社會醫(yī)療保險，原則上主要通過宏觀調(diào)控體現(xiàn)其功能和作用。這一制度在隨后的時間里所取得的成績有目共睹。

但是，隨著體制改革的進一步深化，如產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的變動、國有企業(yè)產(chǎn)權(quán)制度改革的深入、戶籍制度管制的松動等，現(xiàn)行社會醫(yī)療保險體制存在的一些矛盾和問題也逐漸暴露了出來，即“市場失靈”。主要體現(xiàn)在以下幾個方面：

1、保險范圍窄，社會化程度低?，F(xiàn)行的醫(yī)療保險，由于制度不統(tǒng)一，使得我國公民有的有醫(yī)療保障，有的則得不到保障，造成了社會不公平現(xiàn)象；全國醫(yī)保不平衡、啟動城市多、覆蓋人口少；中等城市參保多，大城市參保少；機關(guān)事業(yè)單位參保多，困難企業(yè)參保少。這與我國憲法關(guān)于“公民在年老、疾病或喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利”這一規(guī)定相悖。由于缺乏統(tǒng)一的調(diào)劑機制，醫(yī)療保險管理和服務(wù)的社會化程度極為低下，既影響企業(yè)市場經(jīng)濟中的平等競爭，阻礙勞動力合理流動，也不利于多種經(jīng)濟形式長期并存和發(fā)展。

2、缺乏合理的醫(yī)療經(jīng)費籌措機制和穩(wěn)定的醫(yī)療費用來源。由于享受人數(shù)的增加、老年職工的增多、疾病的變化、醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、藥品和各項醫(yī)療費用的調(diào)整、各種高技術(shù)醫(yī)療設(shè)備的引進，加之隨著人們生活水平的提高、職工對醫(yī)療需求的變化，使醫(yī)療費用開支不斷增加。同時，醫(yī)療費提取比例低于實際開支，使得個人實際支付醫(yī)療費用比例過高，負擔(dān)過重。

3、對定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)缺乏有效的制約機制。醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)或定點醫(yī)療保險藥店的行為由于缺乏有效的監(jiān)管機制，出現(xiàn)了為了各自經(jīng)濟效益各自為政的局面。對于醫(yī)療費用的支付方式，由于管理不善，部分人員亂開醫(yī)療費用或用醫(yī)療保險中的個人賬戶購買生活用品。這些現(xiàn)象造成了新的醫(yī)療保險腐敗和醫(yī)療保險基金的減少。

可見，我國的醫(yī)療保險制度，不管是在國家醫(yī)療保險階段的“政府失靈”，還是在社會醫(yī)療保險階段的“市場失靈”，都是因為“政府”和“市場”在某些方面存在著定位錯位或模糊造成的，故而使得我國的社會醫(yī)療保險制度不盡完善。

三、醫(yī)療制度改革構(gòu)架

通過前文的分析，我們可以得出，不管是過度追求公平，還是過分強調(diào)效率，對于社會醫(yī)療保險的發(fā)展都是不利的。而對于公平或效率的追求，則又體現(xiàn)了在責(zé)任訴求方面，政府或市場的偏重。究竟應(yīng)如何來界定政府或市場的責(zé)任呢？這需要考究社會醫(yī)療保險制度的出發(fā)點是什么？公平還是效率？

基于社會醫(yī)療保險的初衷，應(yīng)該是追求公平的。但是公平是什么呢？只是注重公平，即使效率再低下也可以嗎？這是給我們擺在面前的一道難題。

通過大量的論證，諸多學(xué)者專家普遍持有這樣的看法：“沒有效率的公平是不公平，沒有公平的效率是低效率?！边@就要求我們在建設(shè)醫(yī)療保險制度時，應(yīng)是“公平”和“效率”相結(jié)合。但是應(yīng)怎么結(jié)合，這是我們要討論得重點及難點。難是因為很難量化和劃分明確的界限。但是，我們?nèi)钥梢詫⑵浒缪莸闹饕巧M行探討。

（一）政府責(zé)任。政府的職責(zé)應(yīng)該是把握方向、保證投入、制定規(guī)劃和法規(guī)、實施政策引導(dǎo)及監(jiān)管。具體措施包括：

一是通過制定和實施基本衛(wèi)生服務(wù)保健制度的總體規(guī)劃等手段進行宏觀調(diào)控，并保證公共衛(wèi)生的投入以及增加基本醫(yī)療保健的投入；

二是通過建立良好的醫(yī)療市場秩序、監(jiān)管服務(wù)質(zhì)量和控制資源總量等手段創(chuàng)造市場機制有效發(fā)揮作用的條件，提高效率，并通過收入總量控制等措施使提供者自覺控制成本、約束自己的行為；

三是加強監(jiān)管，尤其應(yīng)加大提供者的違規(guī)成本，以保證各項政策的有效實施。

（二）市場責(zé)任。加快醫(yī)療機構(gòu)改革，打破行政壟斷，充分發(fā)揮市場機制，鼓勵以多種資金形式興辦醫(yī)院。

醫(yī)療服務(wù)是作為消費者的病人不可或缺的產(chǎn)品，健康和生命對于病人的重要性在一定范圍內(nèi)使人們無法考慮價格。而當(dāng)多種形式的醫(yī)院產(chǎn)生時，為了獲得市場可以使同樣的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生不同的價格，從而打破行政壟斷，有利于公平和效率的實現(xiàn)。

鼓勵更多的商業(yè)保險公司加入醫(yī)療保險。商業(yè)保險公司加入醫(yī)療保險，可以打破由政府獨家運作醫(yī)療保險的壟斷局面，讓社會各群體可以自由選擇不同層次的醫(yī)療保險。

另外，從制度設(shè)計本身來看，可以考慮在醫(yī)療衛(wèi)生的籌資方式上強調(diào)公共和公平，而在生產(chǎn)方式（即醫(yī)療服務(wù)的提供方）上則突出競爭和效率。

篇(2)

近年來，隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展和社會制度的不斷完善，居民對于醫(yī)療服務(wù)及保障制度的要求也日益增加，因而對于各國政府來說如何解決居民醫(yī)療保障問題就成為了公共衛(wèi)生政策中亟待解決的問題。而如何在現(xiàn)行的保障制度之下，逐步完成社會醫(yī)療保險與商業(yè)醫(yī)療保險的銜接與融合，也成為了未來我國醫(yī)療保障制度探索的方向。

二、社會醫(yī)療保險與商業(yè)醫(yī)療保險各自的特點

（一）社會醫(yī)療保險的主要特點

（1）基本醫(yī)療保險的保障水平與我國當(dāng)前的生產(chǎn)力水平相適應(yīng)，即處于“低水平”下?，F(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度籌資比例已經(jīng)大幅降低，因此只能提供最為基本的醫(yī)療保障。

（2）社會醫(yī)療保險覆蓋范圍很廣，也就是要盡可能的使所有的單位及企業(yè)加入。而我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍就包括中央、省屬單位、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員等。

（3）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的保費籌集，是由用人單位和職工共同繳納的。

（4）社會醫(yī)療保險具有“統(tǒng)賬結(jié)合”的特點，即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實行將社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的模式。

（二）商業(yè)醫(yī)療保險的主要特點

（1）通過資源整合、風(fēng)險集中的方法，來達到共同分擔(dān)由意外事故造成的經(jīng)濟損失的目的。

（2）通過保險人與被保險人簽訂合同、締結(jié)契約關(guān)系的方式，來達到雙方履行權(quán)利及義務(wù)的目的。

（3）作為一種特殊商品的醫(yī)療保險，可以根據(jù)社會不同需求產(chǎn)生的不同險種來開展業(yè)務(wù)，市場可以調(diào)節(jié)其供求關(guān)系，其特點是靈活自由，可以適應(yīng)社會的多層次需求。

（4）醫(yī)療服務(wù)供求雙方處于并不對等的地方，供求雙方的聯(lián)系完全是被市場所調(diào)節(jié)的，經(jīng)常會出現(xiàn)“市場失靈”的情況。

三、社會醫(yī)療保險與商業(yè)醫(yī)療保險在實踐中的幾種混合模式

盡管社會醫(yī)療保險與商業(yè)醫(yī)療保險各具特點，兩者目的不用、各有區(qū)別，但在實際中世界各國大多會將兩者結(jié)合，主要有三種不同的混合模式。

（一）社會醫(yī)療保險為主、商業(yè)醫(yī)療保險為輔的模式

世界上大多數(shù)國家目前的通用做法，是將商業(yè)醫(yī)療保險作為社會醫(yī)療保險的補充及附加形式。社會醫(yī)療保險制度一般是通過社保稅進行籌資，覆蓋勞動者及其家屬；而作為公共衛(wèi)生的補充形式，商業(yè)醫(yī)療保險覆蓋的主要是未加入社會醫(yī)療保險的居民，同時還會對公共衛(wèi)生服務(wù)體系中并未包含的服務(wù)項目進行負擔(dān)，這一模式大多被歐美國家所采用。

（二）商業(yè)醫(yī)療保險為主，社會保險為輔的模式

商業(yè)醫(yī)療保險在這種醫(yī)療體制架構(gòu)之下處于主導(dǎo)的地位，并且被允許占據(jù)整個醫(yī)療保險市場。而社會醫(yī)療保險則只是作為一種補充，為不愿或無力保障的人群所建立，如低收入者和老年人等。其主要不足之處是，無法參加社會保險同時又無能力參加商業(yè)保險的人口不能得到任何形式的醫(yī)療保障。

（三）社會醫(yī)療保險與商業(yè)醫(yī)療保險并存的模式

商業(yè)醫(yī)療保險在此種框架下，是以替代公共醫(yī)療保險的形式存在的。居民自主選擇參加社會醫(yī)療保險或者投保商業(yè)醫(yī)療保險，因而形成的模式是兩種制度各自獨立運行。人們的付費能力決定了商業(yè)保險提供的保險服務(wù)，付出的代價與服務(wù)是對應(yīng)的。而社會保險的覆蓋對象則是參加商業(yè)保險之外的人群，因而其提供的醫(yī)療服務(wù)待遇是取決于公共衛(wèi)生資源的水平的，這一兩種體制并行的模式主要被一些中低收入國家所采用。

四、社會醫(yī)療保險與商業(yè)醫(yī)療保險融合的對策及建議

社會保險與商業(yè)保險兩者相互融合的實質(zhì)，就是要充分發(fā)揮社會保險在保障體系中的基礎(chǔ)保障作用，與此同時要大力發(fā)展商業(yè)保險對于社會保障體系的補充作用。因而要采取一定的對策，確保二者平衡發(fā)展，具體如下：

（1）政府必須明確社會保障政策，給予商業(yè)醫(yī)療保險以充分的發(fā)展空間，同時加大與商業(yè)保險公司的合作，來幫助支持他們發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險事業(yè)。

（2）要從整體上把握社會保險與商業(yè)保險的發(fā)展策略?？梢葬槍Ξ?dāng)前社保體系制定短期、中期以及長期的規(guī)劃和目標,同時要依據(jù)所制定的發(fā)展規(guī)劃，對社保制度的整體組織結(jié)構(gòu)、運營方式和業(yè)務(wù)品種等方面進行全面的整合和統(tǒng)籌。

（3）合理的劃分政府與市場的作用，明確商業(yè)醫(yī)療保險的發(fā)展空間。要從我國國情的實際情況出發(fā)，使得社會醫(yī)療保險覆蓋基本的醫(yī)療保障需求，對其制訂合理的封頂線及報銷比例，也就是承擔(dān)有限的保障責(zé)任。而針對基本醫(yī)療以外的屬于市場范疇的醫(yī)療保障需求，要充分發(fā)揮市場機制的作用，由商業(yè)醫(yī)療保險自行解決。

（4）不斷完善配套措施，同時優(yōu)化社會保險和商業(yè)保險的監(jiān)管機制。目前，我國已經(jīng)出臺了企業(yè)補充醫(yī)療保險4%稅前列支的政策，因而要在明確補充醫(yī)療保險商業(yè)化經(jīng)營的前提之下，推進此項措施的落實和完善。同時，要充分發(fā)揮商業(yè)保險與社會保險在監(jiān)管機制上各自的優(yōu)勢，相互借鑒、相互促進，與此同時，還應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)胤艑拰τ谏绫；疬\營方式及渠道的限制，允許其參與資本市場的運行。

我們有理由相信，在各種有利措施的相互配合之下，社會醫(yī)療保險與商業(yè)醫(yī)療保險的現(xiàn)現(xiàn)狀一定會得到改善，達到二者相互促進、相互融合的目的，充分發(fā)揮二者“社會減震器”的作用，在維持社會穩(wěn)定、改善居民的醫(yī)療保障水平發(fā)揮更為廣大的作用。

參考文獻

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篇(3)

調(diào)查表收集后統(tǒng)一整理，用Excel2003軟件匯總分析。

結(jié)果

1各設(shè)區(qū)市3種醫(yī)療保險的報銷額度從11個設(shè)區(qū)市數(shù)據(jù)分析，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療3種形式門診報銷起付線大部分較低，起伏較大，一般為0元至幾百元不等，全省平均為105元、64元和38元；城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療3種形式住院報銷起付線比較平均，起伏較小，一般為幾百元，全省平均為356元、269元和277元；城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療3種形式門診報銷封項線起伏較大，一般為幾千元至幾萬元（新型農(nóng)村合作醫(yī)療差別較小，均為數(shù)千元），全省平均為25315元、12887元和3612元；其中有2個設(shè)區(qū)市（景德鎮(zhèn)市和鷹潭市）城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診不能報銷結(jié)核病費用。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療3種形式住院報銷封項線起伏較大，一般為數(shù)萬元至數(shù)十萬元，全省平均為89436元、59213元和56854元。除了住院報銷起付線新型農(nóng)村合作醫(yī)療比城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險略高外，其余項目（門診報銷起付線、封頂線和住院報銷封頂線）全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療3種形式的平均值趨勢為：新型農(nóng)村合作醫(yī)療<城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險<城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，見表1。

2各設(shè)區(qū)市中醫(yī)療保險門診、住院未實行醫(yī)療保險的比例在門診報銷方面，全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療分別有49.0%、49.0%和10.0%的縣、區(qū)門診未實行醫(yī)療保險；九江市所有縣、區(qū)門診在3種醫(yī)療保險中均實行了醫(yī)療保險報銷，其余設(shè)區(qū)市在3種醫(yī)療保險的1～3種中有部分縣、區(qū)門診未實行報銷。

在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險中，除九江市外其余設(shè)區(qū)市中，撫州市醫(yī)保覆蓋較好，僅18.2%的縣、區(qū)門診未實行醫(yī)保，而吉安市醫(yī)保覆蓋較差，有92.3%的縣、區(qū)門診未實行醫(yī)保，其余設(shè)區(qū)介于二者之間。在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險中，除九江市外其余設(shè)區(qū)市中，撫州醫(yī)保覆蓋較好，僅18.2%的縣、區(qū)門診未實行醫(yī)保，而景德鎮(zhèn)市和鷹潭市醫(yī)保覆蓋較差，100.0%的縣、區(qū)門診未實行醫(yī)保，其余設(shè)區(qū)市介于二者之間。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療中，九江市、南昌市、新余市、鷹潭市、萍鄉(xiāng)市和贛州市門診均實行了醫(yī)療保險；其余設(shè)區(qū)市中，吉安市醫(yī)保覆蓋較好，僅7.7%的縣、區(qū)門診未實行醫(yī)保，而景德鎮(zhèn)市醫(yī)保覆蓋較差，50.0%的縣、區(qū)門診未實行醫(yī)保，其他設(shè)區(qū)市介于二者之間。

在住院報銷方面，全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療分別只有5.0%、5.0%和6.0%的縣、區(qū)未實行住院醫(yī)療保險報銷；除上饒市外的其余10個設(shè)區(qū)市均實行了住院醫(yī)療保險報銷。上饒市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療分別有41.7%、41.7%和50.0%的縣、區(qū)住院未實行醫(yī)療保險報銷，見表2。

討論

江西省在省級財政緊張的情況下，自2005年以來每年省級投入結(jié)核病控制專項經(jīng)費200萬元，各設(shè)區(qū)市和縣、區(qū)也配套了相應(yīng)的經(jīng)費。2010年中央下?lián)芪沂〗Y(jié)核病控制專項經(jīng)費2064萬元，但因我省結(jié)核病疫情較重，以上經(jīng)費主要用于結(jié)核病人的免費檢查、抗結(jié)核藥品及基本的規(guī)劃管理活動，結(jié)核病控制經(jīng)費仍有較大缺口。江西省結(jié)核病納入醫(yī)療保險制度后，可作為各級政府經(jīng)費投入的有益補充，在較大程度上緩解了結(jié)核病患者的經(jīng)濟負擔(dān)。從2012年江西省結(jié)核病醫(yī)療保險基本情況分析來看，全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療中，各個設(shè)區(qū)市因各地的地理和經(jīng)濟條件不同而在報銷起付線、封頂線上相差較大，但全省報銷起付線總體較低（幾十元到幾百元），報銷封頂線較高（幾萬元），能基本滿足患者的就診需要。

江西省結(jié)核病醫(yī)療保險重點在住院報銷方面對結(jié)核病人補償較大，全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療分別有95.0%、95.0%和94.0%的縣、區(qū)住院實行了結(jié)核病醫(yī)療保險，幾乎覆蓋了所有縣、區(qū)，能防止因嚴重的結(jié)核病（大?。胺地殹焙汀爸仑殹钡木骄场Ｔ陂T診方面新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行較好，有90.0%的縣、區(qū)門診實行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，基本可滿足農(nóng)村地區(qū)結(jié)核病人的門診就診需要，也反映了我省大部分結(jié)核病人在農(nóng)村的疫情現(xiàn)狀；而城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險僅有51.0%的縣、區(qū)門診實行了醫(yī)療保險，仍有近一半的縣、區(qū)未實行門診結(jié)核病醫(yī)療保險，這需要引起我們的高度關(guān)注。

篇(4)

目前農(nóng)民工的醫(yī)療保險繳費過高，超出了許多大量使用農(nóng)民工的勞動密集型中小企業(yè)（包括私營企業(yè)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)）的承受能力。農(nóng)民工基本醫(yī)療保險的補償待遇較低目前大部分地區(qū)醫(yī)療保險待遇的補償門檻即起付線還比較高，并不能真正幫助農(nóng)民工抵御一般的疾病風(fēng)險（孫方，2006；郭瑜等，2011；吳傳儉，2012）。比如，上海市經(jīng)濟較為發(fā)達，是我國農(nóng)民工的主要輸入地之一，然而，上海市的農(nóng)民工醫(yī)療保險并未真正施惠于外來勞工，只是有利于醫(yī)療保障機構(gòu)。其原因在于醫(yī)療保險的補償門檻太高，農(nóng)民工患病后的醫(yī)療費用沒有達到起付標準，無法得到醫(yī)療保險的補償，很多外來勞工并未從中得益，而有些已經(jīng)參加醫(yī)療保險的農(nóng)民工，盡管可以享受部分醫(yī)療費用報銷，但因為難以承受自付比例部分，患大病時被迫回鄉(xiāng)治療，往往無法享受相應(yīng)的待遇。

農(nóng)民工患病就醫(yī)時，由個人向醫(yī)療機構(gòu)墊付全部醫(yī)療費用，待患者治療完畢后，憑借醫(yī)療費用的結(jié)算清單到醫(yī)療保險管理機構(gòu)進行補償（王振鋒等，2012）。醫(yī)療保險機構(gòu)按照規(guī)定的比例向農(nóng)民工補償所發(fā)生的醫(yī)療服務(wù)費用。按服務(wù)項目付費屬于事后付費方式，它的優(yōu)點是醫(yī)療機構(gòu)、農(nóng)民工、醫(yī)療保障機構(gòu)三者在費用結(jié)算方面操作方便。但是，農(nóng)民工對于按服務(wù)項目付費方式的價格控制能力較弱，它往往導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)供方誘導(dǎo)農(nóng)民工需求并提高醫(yī)療費用支出，加大醫(yī)療保障基金支出。然而農(nóng)村流動人口卻以非正式就業(yè)者為主，如果制度設(shè)計僅僅容納正式就業(yè)的農(nóng)民工，則將使得大多數(shù)農(nóng)民工得不到保障。因此在設(shè)計農(nóng)民工社會保障制度時，應(yīng)該充分考慮農(nóng)民工以非正式就業(yè)為主的特征，變以單位制為基礎(chǔ)的保障為真正意義上的社會保障，擴大農(nóng)民工基本醫(yī)療保險的覆蓋面。

進一步優(yōu)化我國農(nóng)民工基本醫(yī)療保險的對策建議

在提高農(nóng)民工基本醫(yī)療保險融資水平的過程中，應(yīng)該加強公共財政的投入比重，強化政府的籌資責(zé)任。而農(nóng)民工基本醫(yī)療保險的補償水平，僅達到40%左右。農(nóng)民工一般由欠發(fā)達地區(qū)流向發(fā)達地區(qū)，發(fā)達地區(qū)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施較為完善、醫(yī)護人員的技術(shù)水平較高，醫(yī)療服務(wù)的可及性較好。但是，這些醫(yī)療服務(wù)的價格相對較高，降低了醫(yī)療服務(wù)的可得性。作為第三方的醫(yī)療保險機構(gòu)，如果降低醫(yī)療服務(wù)的共付比例，則導(dǎo)致農(nóng)民工失去獲得醫(yī)療服務(wù)的機會。因此，農(nóng)民工基本醫(yī)療保險的管理機構(gòu)和經(jīng)辦機構(gòu)，應(yīng)該提高農(nóng)民工基本醫(yī)療保險的補償標準，減輕農(nóng)民工自身的醫(yī)療費用負擔(dān)。

改革醫(yī)療服務(wù)價格控制措施可以根據(jù)農(nóng)民工流入地較為集中的特點，在集中的企業(yè)或者行業(yè)內(nèi)部，采取健康維護組織（HealthMaintenanceOrganization,HMO）的方式，控制醫(yī)療服務(wù)價格。健康維護組織發(fā)源于美國，預(yù)先收取固定的醫(yī)療費用，為特定參保人群提供全面的醫(yī)療服務(wù)。健康維護組織最大的優(yōu)點是醫(yī)療服務(wù)價格較低，參保者預(yù)先繳納一定的保險費用之后，就診時只需要支付少量的掛號費用，基本不需要支付其他的醫(yī)療費用。健康維護組織通過與醫(yī)療機構(gòu)簽訂合同，制定相關(guān)的規(guī)則控制醫(yī)療服務(wù)價格；為了獲得更多的患者，醫(yī)療機構(gòu)也愿意向參保人以折扣價格提供服務(wù)。健康維護組織實際上采取了相當(dāng)于按人數(shù)付費以及按總額付費的價格控制方式，是一種較為有效的控制醫(yī)療服務(wù)價格的方式，適合總體收入較低的農(nóng)民工群體。（

篇(5)

在醫(yī)療保險報銷比例上，不同的地區(qū)會有所差異，但大體趨勢不會有所改變。

隨著基本醫(yī)療保險制度的不斷完善，醫(yī)療保險住院報銷多少的比例也在不斷的提高，但是基本醫(yī)療制度注重的是社會保障性,不會對全部的住院費用進行報銷，參保用戶在一級醫(yī)院報銷比例為80%,二級醫(yī)院報銷比例為75%,三級醫(yī)院報銷比例為70%。

但報銷時，需要扣除起付標準和自費用藥，同時，醫(yī)療藥品主要分為三類，患者住院使用甲類藥品時，可直接按三、二、一級醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)報銷比例進行報銷,使用藥品時,需先扣除個人應(yīng)負擔(dān)的費用，然后余下的再按照醫(yī)院級別的相關(guān)報銷比例進行報銷。

篇(6)

參保后,只要不超過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保最高報銷數(shù)額，可多次報銷。

醫(yī)療保險指通過國家立法，按照強制性社會保險原則基本醫(yī)療保險費應(yīng)由用人單位和職工個人按時足額繳納。不按時足額繳納的，不計個人帳戶，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付其醫(yī)療費用。限額的住院費用,均可在當(dāng)年報銷。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

篇(7)

〔關(guān)鍵詞〕城鎮(zhèn)居民;醫(yī)療保險;構(gòu)建體系;健全機制

一、目前城鎮(zhèn)居民醫(yī)療存在的主要問題

（一）服務(wù)不盡人意

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是改革開放以來出現(xiàn)的一種全新衛(wèi)生服務(wù)模式。從目前情況看，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不能滿足群眾需求。主要原因：一是信譽度低。由于設(shè)備簡陋且醫(yī)療人員較少，患者普遍對其醫(yī)生醫(yī)術(shù)懷疑和缺乏信心。二是硬件缺乏。本來在社區(qū)應(yīng)該得到治療的小病，由于設(shè)備缺乏，患者只好兩頭跑：大醫(yī)院看病，回社區(qū)點滴。至于要做CT、彩超、X光片等，社區(qū)診所更是無能為力，這是大多數(shù)患者不來社區(qū)看病的重要原因之一。

（二）管理平臺失衡

單位是職工的醫(yī)療保險平臺，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保依賴各個街道、社區(qū)建立的保障站；由于社保法規(guī)、醫(yī)保政策不完善且粗放化，省市一級部門原則操作，社保部門又無法面對面指導(dǎo)，導(dǎo)致社區(qū)硬件不硬、軟件太軟，對違法行為的責(zé)任追究無法律依據(jù)，難以阻止。另外，諸如人員編制、經(jīng)費保障、監(jiān)察辦案機構(gòu)未能完善等實際問題也嚴重影響社保、醫(yī)保工作效益。

二、開創(chuàng)城鎮(zhèn)醫(yī)保工作新局面的相應(yīng)對策

建立具有中國國情特色的醫(yī)療保險制度，加緊構(gòu)建城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險體系，是中央堅持“以人為本”的戰(zhàn)略決策，是一項復(fù)雜的大型系統(tǒng)工程，必須按照“低費率、保大病、保當(dāng)期”的思路，根據(jù)城鎮(zhèn)居民特點和醫(yī)療需求以及社區(qū)承受能力，合理確定繳費基數(shù)與比例，并實施“養(yǎng)老保險和居民醫(yī)療保險同步擴面”行動，以減少廣大居民因大病造成的養(yǎng)老和健康風(fēng)險。

（一）確定基本原則

任何事情都必須從實際出發(fā)，遵循客觀規(guī)律。建設(shè)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險體系是非同小可的事情，必須依據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平，從國情和群眾的實際情況出發(fā)，充分考慮各方承受能力，合理確定籌資及保障標準。具體要堅持以下四條原則。1.低位起步。中國人口眾多且底子薄，不可能一次性建成全覆蓋的完善醫(yī)保體系。因此，要低起點，先把城鎮(zhèn)非從業(yè)居民大病醫(yī)療需求作為重中之重予以保障，分批分步地逐步做到醫(yī)療費用統(tǒng)籌。同時，不斷提高保障水平和擴大受益面，促進醫(yī)保事業(yè)快速發(fā)展。2.尊重自愿。國務(wù)院早在2007年決定在有條件的省市啟動試點時就特別強調(diào)“自愿性”，充分尊重地方的積極性和主動性，充分尊重群眾的意愿和選擇。宣傳中不可誤導(dǎo)，更不允許公開強制或變相強制參保。必須保證城鎮(zhèn)居民自愿繳費、自愿參保，政府只當(dāng)“向?qū)А?，不?dāng)“保姆”，建立財政輔助制度，做好后盾保障。3.屬地管理。管理要有序，職責(zé)要清晰。國務(wù)院根據(jù)我國實際情況，確定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行屬地化管理，以有利于發(fā)揮現(xiàn)有管理體系的優(yōu)勢。社會保險機構(gòu)應(yīng)從長遠考慮，深入調(diào)研并參照發(fā)達國家的做法，積極探索適合中國國情以及城鎮(zhèn)居民特點的醫(yī)保辦法，確?！暗唾M率、保大病”政策落到實處，做到真正惠及百姓。要下力氣廣泛宣傳，使廣大群眾明確社保的意義與好處，鼓勵居民積極參加醫(yī)保和社保，逐步將城鎮(zhèn)居民完全納入社會保障范圍。要逐級明確責(zé)任，一級抓一級，一級督察一級，不落到實處不松手。4.統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。醫(yī)保體系是一項巨大的系統(tǒng)工程，不可能一蹴而就。各級政府和相關(guān)部門必須以“堅持不懈、以人為本”的理念長期抓下去，統(tǒng)籌安排、加強協(xié)調(diào)，使相關(guān)部門和相關(guān)工作基本政策、基本標準和管理措施有效銜接，保證城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點順利進行和醫(yī)保各類制度的改革與協(xié)調(diào)推進。

（二）構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)體系

1.預(yù)警體系。醫(yī)保中有兩大信息需要隨時掌握，一是繳費情況；二是欠費情況。繳費不足，直接影響醫(yī)保正常運行，而欠費數(shù)額大、面積廣則容易形成惡性循環(huán)以及群體性欠費的難題。當(dāng)前諸多單位和個人惡意欠費已給醫(yī)保順利運行帶來困難，且不斷“傳染”形成繼續(xù)擴展趨勢。這種情況必須引起高度重視，未雨綢繆、充分利用信息化技術(shù)優(yōu)勢，及時建立居民參保繳費監(jiān)控預(yù)警體系，由社會相關(guān)部門實行直接監(jiān)控，每月對繳費、欠費情況進行排查，督促參保居民按時足額繳費。對惡意欠費單位要通過政府行政干預(yù)等手段加大征繳力度；對個人欠費甚至有違法違紀行動的，則按照規(guī)定予以處罰，逐步形成預(yù)警、監(jiān)管、處理三位一體管理體制，為醫(yī)保順利運行提供機制上的保障。2.監(jiān)管體系。屬于弱勢群體的居民家庭收入比較低、生活困難。各級政府和相關(guān)部門要對這些貧困群眾進行細致調(diào)查，然后分等級、排隊式進行客觀綜合評價；對經(jīng)濟收入較高且比較穩(wěn)定的家庭繳費情況則作為監(jiān)控重點，欠費要限期補交，否則降低其信用等級。3.監(jiān)察體系。醫(yī)保工作最根本是人的問題、體制問題。工作能否落實，組織落實是第一位。因此，必須建立健全完善市（縣）、鎮(zhèn)、街道、社區(qū)社會保險管理服務(wù)機構(gòu)，配齊配強專兼職人員，實現(xiàn)定人、定崗、定責(zé)。同時，可以聘請部分社會保險聯(lián)絡(luò)員、成立街道（社區(qū)）調(diào)解組織，形成四級監(jiān)控、爭議調(diào)處網(wǎng)絡(luò)，隨時掌握轄區(qū)內(nèi)居民參保情況以及處理舉報投訴、爭議情況，確保不出現(xiàn)惡性有爭議案件或群體性突發(fā)事件，有力維護參保居民合法權(quán)益。

（三）健全執(zhí)法機制

1.部門互動。為保證醫(yī)保事業(yè)發(fā)展，國家制定了一系列相關(guān)法規(guī)并明確執(zhí)法權(quán)力。要改變“一事多頭執(zhí)法”狀況，建立聯(lián)合執(zhí)法機制，實行齊抓共管，使醫(yī)保事業(yè)在法制軌道上順利前行。在實踐中，重點對嚴重違反醫(yī)保法規(guī)的團體、機構(gòu)以及極少數(shù)惡意欠費的居民，在媒體曝光的基礎(chǔ)上加大行政處罰力度，必要時強制執(zhí)行，決不姑息。2.應(yīng)急機制。醫(yī)保實踐中存在著醫(yī)患之間、單位與個人之間諸多矛盾，有時甚至激化。各級政府應(yīng)組織專門人員精心擬定和編制醫(yī)保關(guān)系專項應(yīng)急預(yù)案，有效應(yīng)對因各類矛盾進而引發(fā)的突發(fā)性，建立應(yīng)急組織機構(gòu)及配備相應(yīng)人員，建立信息、保障、預(yù)警機制，明確職責(zé)與分工，全面提升應(yīng)急反應(yīng)與處理能力，最大限度降低損失。3.周轉(zhuǎn)金機制。由于醫(yī)保資金來源屬于動態(tài)性，缺乏相應(yīng)的穩(wěn)定性，經(jīng)常會出現(xiàn)資金緊張甚至斷流問題。因此，特別需要建立省、市、縣、鎮(zhèn)四級應(yīng)急周轉(zhuǎn)金制度，當(dāng)基層某一級短期內(nèi)無法按正常途徑解決醫(yī)療保險基金而影響醫(yī)保聲譽時，先從專項資金中墊付，當(dāng)確實因某種原因無力支付時，再啟動上一級應(yīng)急周轉(zhuǎn)資金，以確保醫(yī)保信譽和社會秩序穩(wěn)定。

（四）強化服務(wù)能力