醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)現(xiàn)狀精品(七篇)

序論：寫作是一種深度的自我表達。它要求我們深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隱藏在內(nèi)心深處的真相，好投稿為您帶來了七篇醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)現(xiàn)狀范文，愿它們成為您寫作過程中的靈感催化劑，助力您的創(chuàng)作。

篇(1)

1．1醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀分析

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展以及生活需求的轉(zhuǎn)變，在相對緊缺的醫(yī)療資源與龐大的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求的形勢下，導致醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的矛盾沖突加劇現(xiàn)象越來越嚴重，最終演變成為激烈的醫(yī)患沖突，造成醫(yī)患關(guān)系緊張，對于社會的和諧穩(wěn)定發(fā)展極為不利。根據(jù)某地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)對于該地區(qū)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的調(diào)查統(tǒng)計與分析顯示，該地區(qū)自2010年起，每年發(fā)生的大小醫(yī)療糾紛事件就在1000起以上，并且在對于所發(fā)生醫(yī)療糾紛事件的解決中，以正常途徑得到解決的醫(yī)療糾紛事件比例僅有10％，大部分醫(yī)療糾紛因得不到解決，最終演變成為沖突事件，對于正常的醫(yī)療秩序造成了極大的危害和不利影響，和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建成為該地區(qū)關(guān)心的重要問題。根據(jù)上述調(diào)查統(tǒng)計分析實例可以看出，醫(yī)患關(guān)系緊張是該地區(qū)當前面臨著的一個重要問題，并且呈現(xiàn)愈加激烈的演變與發(fā)展趨勢，迫切需要進行管理和改善。結(jié)合我國當前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀，醫(yī)療關(guān)系緊張以及醫(yī)療沖突事件發(fā)生頻率相當高，已經(jīng)成為我國當前面臨的一個重要社會問題，在社會的和諧穩(wěn)定發(fā)展上都產(chǎn)生了極大的不利影響和危害。

1．2醫(yī)患關(guān)系緊張原因分析

結(jié)合上述我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀，導致醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療沖突事件發(fā)生頻率比較高的大方面原因，主要是由于我國社會經(jīng)濟發(fā)展以及人口數(shù)量增長，造成醫(yī)療衛(wèi)生需求與實際資源上的矛盾沖突加劇，從而導致實際中的醫(yī)療沖突事件不斷發(fā)生、醫(yī)患關(guān)系緊張等。此外，結(jié)合我國當前的醫(yī)療衛(wèi)生制度以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)服務現(xiàn)狀、醫(yī)患雙方責任落實情況等，導致醫(yī)患關(guān)系緊張局面發(fā)生的原因主要包括：醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的程序化服務導致人文關(guān)懷缺乏、醫(yī)患之間的溝通問題、醫(yī)療衛(wèi)生服務的成本比較高、醫(yī)療保障體系不健全以及患者對于醫(yī)療服務的期望值過高等，是導致醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)服務開展過程中醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因。其中，醫(yī)患溝通存在問題是導致醫(yī)患關(guān)系緊張的直接原因，誠信缺失則是醫(yī)患溝通不暢的主要因素，也是存在于醫(yī)患關(guān)系中的一個較普遍現(xiàn)象。因此，進行當前醫(yī)患關(guān)系緊張現(xiàn)狀的改善，除了需要從國家醫(yī)療衛(wèi)生制度的改革以及完善的醫(yī)療保險制度建立、醫(yī)院管理加強等方面進行改進和注意外，通過誠信教育建立良好的醫(yī)患溝通與服務機制，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務人員的服務質(zhì)量與水平，是改善醫(yī)患關(guān)系緊張現(xiàn)狀的關(guān)鍵措施。

2醫(yī)生誠信教育必要性與方法措施分析

2．1醫(yī)生誠信教育必要性分析

結(jié)合上述醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀以及導致醫(yī)患關(guān)系緊張的具體原因，根據(jù)我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展，醫(yī)療服務的市場化越來越明顯，導致一些醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療衛(wèi)生服務開展中誠信缺失現(xiàn)象也越來越嚴重。醫(yī)生職業(yè)道德缺失、誠信度不夠，使得醫(yī)患關(guān)系越來越緊張，影響正常醫(yī)療秩序的建立與穩(wěn)定發(fā)展。中職院校醫(yī)學生作為醫(yī)療行業(yè)的儲備人才，在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中起著重要作用和影響。進行中職院校醫(yī)學生誠信教育，有利于在實現(xiàn)學生職業(yè)能力培養(yǎng)提升的同時，提高學生的職業(yè)道德和素質(zhì)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，實現(xiàn)良好醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。尤其是在當今醫(yī)患關(guān)系緊張以及成為醫(yī)療行業(yè)以及社會問題的環(huán)境形勢下，進行醫(yī)學生誠信教育開展，從學校教育環(huán)節(jié)加強醫(yī)療行業(yè)人員的職業(yè)道德教育培養(yǎng)，其必要性與作用意義更為突出。

2．2中職院校醫(yī)學生誠信教育方法措施

結(jié)合醫(yī)療行業(yè)誠信缺失現(xiàn)狀，從學校教育環(huán)節(jié)入手，加強醫(yī)學生誠信教育，以滿足醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展需求，應注意從以下幾個方面入手。首先，在醫(yī)學生教育開展中，有意識并且有計劃的將誠信教育滲透到學校的思想政治以及職業(yè)教學中，以實現(xiàn)醫(yī)學生誠信度的提升，緩解醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的醫(yī)患關(guān)系緊張狀況。中職院校的醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)教育，是中職院校學生進入職場之前的最后教育階段，同時也是學生職業(yè)能力的教育形成階段，在這一時期，加強學生的誠信教育，在提升學生職業(yè)能力同時，實現(xiàn)學生職業(yè)道德與素養(yǎng)的提升，以對于今后的職業(yè)活動進行影響和引導，對于實現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系緊張狀況的緩解，有著積極作用和意義。在醫(yī)學生職業(yè)教育中進行誠信教育的滲透，應注意通過職業(yè)道德為主題的教育活動的開展，對于學生誠信度進行教育提升，實現(xiàn)誠信教育的目的。其次，通過醫(yī)學生誠信檔案的構(gòu)建，實現(xiàn)對于學生的誠信教育。在醫(yī)學生教育開展中，通過引導學生對于當前醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的認識，在分析醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀原因基礎(chǔ)上，通過學生職業(yè)能力的提升與道德教育的加強，幫助學生樹立起較好的職業(yè)誠信度，更好的開展醫(yī)療衛(wèi)生服務。此外，在中職院校教學開展中，還可以通過對于教師隊伍的誠信建設(shè)來引導與影響學生，實現(xiàn)學生的誠信教育，或者是在實際教學中通過一套合理有效誠信考核體系與監(jiān)管機制的構(gòu)建，來強化學生的誠信教育，實現(xiàn)誠信教育的目的。

3結(jié)束語

篇(2)

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè) FDI 政策 博弈

一、引言

中國加入WTO后，醫(yī)療市場為外資進入創(chuàng)造了一定的條件。特別是從2000年到2001年，中國政府先后頒布了新修訂的《中華人民共和國中外合作經(jīng)營企業(yè)法》和《中華人民共和國中外合資經(jīng)營企業(yè)法》，這些法律的頒布和實施，一方面規(guī)范了外商投資者的行為，使它們的合法權(quán)益受到保護，同時也放寬了外商投資股權(quán)的某些規(guī)定。隨之外資獨資也開始進入我國醫(yī)療市場。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是我國服務業(yè)中的一種特殊的行業(yè)：關(guān)系國計民生，關(guān)乎人類的安全健康；同時也是準公共產(chǎn)品的一種。利用FDI發(fā)展我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)可以有效解決我國醫(yī)院融資不足與行業(yè)低發(fā)展水平之間的矛盾。但是，某些市場監(jiān)管規(guī)定、政府干預以及市場準入的限制等種種政策因素一定程度上阻礙了外資醫(yī)院在國內(nèi)醫(yī)療市場的作為，外資企業(yè)在我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)實際投資占比有下降趨勢。表1反映了自加入WTO之后，我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)利用內(nèi)外資的實際情況。在我國其他大多數(shù)行業(yè)利用FDI總體呈上升趨勢的背景下，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)引資卻未見起色，其背后的原因不能不引起人們的思考。本文以我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)外資和內(nèi)資企業(yè)投資中的價值創(chuàng)造為核心，通過構(gòu)造一個博弈分析的理論框架，對外資企業(yè)與內(nèi)資企業(yè)在既定政策下的相互作用、利益得失進行剖析，以此揭示該行業(yè)引資政策的制度缺陷，并給出相關(guān)的政策啟示。這對我國優(yōu)化引進外資、提高內(nèi)資企業(yè)的國際競爭力具有重要的理論與現(xiàn)實意義。

二、文獻綜述

隨著經(jīng)濟生活水平的提高，人們對醫(yī)療服務業(yè)的要求也就越來越高，醫(yī)院的體制改革面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)，而融資順利與否是醫(yī)院建設(shè)和改革首要考慮的問題之一，其中如何通過政策引導外資和內(nèi)資進入這一特殊的準公共產(chǎn)品提供行業(yè)，充分發(fā)揮其積極作用和協(xié)同效應更是理論和實際部門無法回避的核心課題。為此，國內(nèi)外的一些學者從不同的角度對該問題進行了研究。

一些學者研究了FDI與行業(yè)融資的關(guān)系。Anyangah和Joshua Okeyo（2010）提出了一種研究可替代的私人資本來源和無害環(huán)境的技術(shù)投資之間關(guān)系的模型，通過此模型，可以獲知債務融資的決策及影響，從而可以有比較地選擇外來直接投資。Miao Wang（2011）通過Borensztein 影響力模型的研究結(jié)果，指出外來直接投資（FDI）與一個欠發(fā)達國家教育之間的互補性存在，通過項目融資的方式，能保持素質(zhì)教育的高水平，也能對東道國的經(jīng)濟增長產(chǎn)生積極效應。Liu Wan-Chun（2006）考察了臺灣的制造公司利潤增長的決定因素和企業(yè)融資方式的選擇，尤其是金融結(jié)構(gòu)。外來直接投資對傳統(tǒng)和基礎(chǔ)產(chǎn)業(yè)的影響較弱，而一些金融行業(yè)卻享受著FDI帶來的較高增長率。同時發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)DI對傳統(tǒng)和基礎(chǔ)產(chǎn)業(yè)的成長股權(quán)融資的凈正效應顯著提高。

一些學者研究了醫(yī)院融資困難的現(xiàn)狀和原因。學者嘎瓦（2003）提出各類非營利性醫(yī)院生存與發(fā)展面臨的最大難題是籌資問題。杜樂勛等（2005）指出公立醫(yī)院在融資方面受到的限制：作為政府預算內(nèi)的事業(yè)單位，醫(yī)院不具備獨立法人資格，預算內(nèi)國有資產(chǎn)不能作經(jīng)濟擔保貸款；財政擔保使醫(yī)院在經(jīng)營上進一步受制約；嚴格的還款計劃要求和利息使醫(yī)院望而卻步；政府預算內(nèi)的地位使醫(yī)院無法吸收民間資本；預算會計制度使國有醫(yī)院在收支結(jié)余的分配使用上缺乏自。岳春芬（2005）提出影響醫(yī)院融資的主要因素：醫(yī)院的預期收益水平、行業(yè)平均負債水平、醫(yī)院的財務狀況、利率水平變動趨勢、資產(chǎn)結(jié)構(gòu)、對醫(yī)院的控制權(quán)和管理人員的態(tài)度等。

綜上來看，國外文獻缺乏對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)利用FDI的具體情況的研究，國內(nèi)文獻則就事論事，研究方法的科學性不夠，特別是將醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)引資中處于不同地位的外資、內(nèi)資企業(yè)和政府等放在一個相互作用的系統(tǒng)中，采用博弈的方法對各方的利益得失及其決策行為展開研究還是一個空白。本文以此為切入點，構(gòu)建一個以東道國FDI政策的最優(yōu)設(shè)計為宗旨的靜態(tài)和動態(tài)博弈分析模型，來研究博弈過程中跨國企業(yè)的投資規(guī)模決定和我國在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的外資政策選擇問題。

三、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)外資、內(nèi)資企業(yè)的靜態(tài)博弈分析

由于醫(yī)療衛(wèi)生服務的準公共產(chǎn)品性質(zhì)，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的政府干預性較強，所以在對內(nèi)外資企業(yè)的博弈分析時，首先要將政府的行為納入先決條件。為了便于理解，本文在進行靜態(tài)博弈分析時，只討論衛(wèi)生業(yè)政府部門對外資企業(yè)和內(nèi)資企業(yè)是否有優(yōu)惠政策。假定只存在外資企業(yè)、內(nèi)資企業(yè)兩個博弈對象，且同等條件下外資企業(yè)的生產(chǎn)效益要高于內(nèi)資企業(yè)，則在完全信息條件下有如下四種情形。

情形一：醫(yī)療主管部門對外資企業(yè)和內(nèi)資企業(yè)都有政策優(yōu)惠，此時形成中外合資醫(yī)療機構(gòu)，如1997年中美合資組建的北京和睦家醫(yī)院。在這種情況下，外資、內(nèi)資企業(yè)利益分配分別為（a，b）。

情形二：醫(yī)療主管部門對外資企業(yè)有政策優(yōu)惠，而對內(nèi)資企業(yè)沒有政策優(yōu)惠，此時形成外商獨資醫(yī)療機構(gòu)，如2010年香港在大陸新建的廣州萬治內(nèi)科門診。在這種情況下，外資、內(nèi)資企業(yè)利益分配分別為（d，c）。

情形三：醫(yī)療主管部門對外資企業(yè)沒有政策優(yōu)惠，而對內(nèi)資企業(yè)有政策優(yōu)惠，此時形成內(nèi)企獨資醫(yī)療機構(gòu)，我國大部分醫(yī)療機構(gòu)都是如此。在這種情況下，外資、內(nèi)資企業(yè)利益分配分別為（c，e）。

情形四：醫(yī)療主管部門對外資企業(yè)和內(nèi)資企業(yè)都沒有政策優(yōu)惠，此時形成中外合作醫(yī)療機構(gòu)，如2010年中美合作在杭州設(shè)立的愛德醫(yī)院。這種情況下，外資、內(nèi)資企業(yè)利益分配分別為（f，g）。

那么，完全信息條件下我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)外資企業(yè)和內(nèi)資企業(yè)的靜態(tài)博弈收益矩陣可見表2。

其中，c是指投資成本，在沒有投資時，視為凈收益；a、b、d、e、f、g指投資收益減去投資成本之后的凈值。假設(shè)它們之間的大小關(guān)系為：d>e>a>f>b>g>c。

由表2可以看出，若外資企業(yè)、內(nèi)資企業(yè)在投資決策時遵循自身利益最大化原則，則博弈的納什子均衡戰(zhàn)略是（無政策優(yōu)惠，無政策優(yōu)惠），此時形成的是中外合作醫(yī)療機構(gòu)。這種情況是理想中的均衡戰(zhàn)略，即政府對外資和內(nèi)資均沒有任何優(yōu)惠政策的情況下，兩者選擇中外合作的方式進入到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)。事實上，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中政府管制是比較嚴格的，尤其是對于外資企業(yè)，因此即使外資企業(yè)想憑借其強大的資本優(yōu)勢選擇合作的路徑，也是難以進入到我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)當中的。從統(tǒng)計數(shù)據(jù)來看，我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中中外合資和內(nèi)企獨資的占比超過87%，內(nèi)企獨資更是超過了半數(shù)。結(jié)果與現(xiàn)實的差別說明，在這種各方的靜態(tài)博弈中，政府的作用很關(guān)鍵，由于我國對該行業(yè)特殊的管制政策使得該行業(yè)的引資未能實現(xiàn)納什均衡。

因此，為了促進我國醫(yī)療衛(wèi)生服務事業(yè)的更好發(fā)展，在醫(yī)療衛(wèi)生這種準公共產(chǎn)品行業(yè)進一步放開引入外資合作勢在必行。改革開放以來，我國吸引外資工作取得了巨大成績，促進了相關(guān)行業(yè)的高速發(fā)展，這與政府在招商引資活動中的作用是分不開的。我國的招商引資活動一般都是政府主導行為，在市場化經(jīng)濟的背景下，各個行業(yè)的政府已經(jīng)成為擁有相對獨立地方利益和橫向競爭壓力的開放式政府。對于招商引資這一行為來說，政府已作為經(jīng)濟主體的角色直接進入了市場。招商引資活動已經(jīng)由市場競爭行為轉(zhuǎn)變?yōu)楦餍袠I(yè)政府間的競爭行為。政府在市場經(jīng)濟的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€經(jīng)營者，以人民“者”的身份，經(jīng)營著具體行業(yè)的土地、勞動力、政策等資源，與其他行業(yè)的政府建立起一種新的競爭局面――行業(yè)政府間的競爭。政府行為作用不好，極有可能產(chǎn)生類似企業(yè)經(jīng)濟行為中的“囚徒困境”現(xiàn)象，出現(xiàn)個體理性與集體理性的沖突，從而損害我國整體經(jīng)濟的發(fā)展。

四、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)外資、內(nèi)資企業(yè)的動態(tài)博弈分析

在我國目前的醫(yī)療服務體系中，政府辦的醫(yī)院占全部非營利性醫(yī)院的60%以上。面對如此長的戰(zhàn)線，政府的財政投入無法提供足夠的支持。衛(wèi)生事業(yè)是政府實施一定福利政策的社會公益事業(yè)?！吧鐣媸聵I(yè)”就意味著要全社會共同參與，雖然要講政府主導，但政府的責任也應當是有限責任，社會、個人也應當積極參與，共同謀求醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的繁榮和發(fā)展。應該在確保非營利性的國有醫(yī)院在醫(yī)院行業(yè)的主體地位的前提下，對醫(yī)療行業(yè)實行產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營，允許和逐步擴大社會資本投資醫(yī)療行業(yè)，依法經(jīng)營并獲取利潤。合理引進外資（FDI）到我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是在全球化背景下實現(xiàn)深化改革和擴大開放的明智之舉。

由以上的分析可以看到，在我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中，外資力量是無法與以政府為主導的內(nèi)資相抗衡的。本文將斯坦博爾格模型的動態(tài)博弈的方法應用于研究醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)處于不對稱地位的外資企業(yè)與內(nèi)資企業(yè)的決策行為。假設(shè)寡頭醫(yī)療市場上有兩個企業(yè)，即外資企業(yè)和內(nèi)資企業(yè)，這兩個企業(yè)決策的內(nèi)容是醫(yī)療產(chǎn)出，但這兩個企業(yè)中，一方較強，處于先行主導地位，一方較弱，處于伴隨地位。因此，他們的決策是由較強的一方先進行選擇，較弱的一方則根據(jù)較強一方的醫(yī)療產(chǎn)出選擇自己的進入時機以及醫(yī)療產(chǎn)出。由于雙方的選擇不僅有先后之分，且后選擇的一方在選擇時知道前一個企業(yè)的選擇，據(jù)此選擇利于自己的最優(yōu)解，因此這是一個動態(tài)博弈問題。

本文假設(shè)醫(yī)療市場上有兩個企業(yè)，強勢地位的內(nèi)資企業(yè)（設(shè)為企業(yè)1）憑借自身強大的實力，在行業(yè)中占有優(yōu)勢地位，處于行業(yè)的先行主導地位。而該行業(yè)的外資企業(yè)，即FDI（設(shè)為企業(yè)2），在與內(nèi)資企業(yè)的競爭中被邊緣化，處于行業(yè)中弱勢地位。設(shè)模型中醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)強勢內(nèi)資企業(yè)（企業(yè)1）的醫(yī)療產(chǎn)出是q1，邊際生產(chǎn)成本為c1，該行業(yè)弱勢外資企業(yè)（企業(yè)2）醫(yī)療產(chǎn)出是q2，邊際生產(chǎn)成本為c2；他們的策略空間是q1和q2的集合。

首先需要說明的是，本文如何進行醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)產(chǎn)出核算：隨著各國行業(yè)核算體系的不斷完善，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)產(chǎn)出核算已經(jīng)成為國際公認的用于綜合評價國家醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要工具。中國開展醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)產(chǎn)出核算研究的時間較晚，最初所使用的概念和方法多來源于OECD國家較為成熟的成果。但隨著近年來中國的研究者對該問題認識的逐漸深入，目前，中國也已經(jīng)初步形成了適應中國國情并融入了中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特殊性的核算體系。對于中國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的產(chǎn)出核算而言，現(xiàn)行核算方法在遵照SNA（1993）慣例的基礎(chǔ)上（即采用投入法進行其產(chǎn)出的核算，投入項目是指其活動成本的加總，即勞動者報酬、中間消耗、固定資產(chǎn)折舊及其他生產(chǎn)稅減生產(chǎn)補貼（生產(chǎn)稅凈額）等項之和），采用特定計算法中的“經(jīng)常性支出法”，則：醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的總產(chǎn)出=各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)常性業(yè)務費用支出。在本文中，具體的醫(yī)療產(chǎn)出計算略。

設(shè)價格函數(shù)為P=P（Q）=a-bQ，其中Q=q1+q2，a>0，b>0（為簡化下面運算不妨令b=1），設(shè)兩企業(yè)的邊際生產(chǎn)成本為c1= c2=c且a>c>0，不存在固定成本。企業(yè)的得益為各自的銷售收益減去各自的成本。

根據(jù)上述假設(shè)，強勢內(nèi)資企業(yè)的得益（利潤）函數(shù)為：

u1=？滋1（q1，q2）=q1p（Q）-c1q1=q1[a-（q1+q2）]-cq1

即u1=aq1-q -q1q2-cq1 （1）

同理可得弱勢外資企業(yè)的得益（利潤）函數(shù)為：

u2=aq2-q -q1q2-cq2 （2）

用逆推歸納法分析這個博弈，找它的子博弈完美納什均衡。根據(jù)逆推歸納法的思路，先分析第二個階段外資企業(yè)的決策。在第二個階段外資企業(yè)決策時，強勢內(nèi)資企業(yè)選擇的產(chǎn)量q1實際上已經(jīng)決定了，因為在我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)政府對外資設(shè)置的門檻要高于其他行業(yè)，即使是對國內(nèi)企業(yè)的投資要求也比較苛刻。因此，對外資醫(yī)療機構(gòu)來說，相當于是在給定國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)量q1的情況下求使外資醫(yī)療機構(gòu)的利潤u2實現(xiàn)最大值的q2，這樣q2必須滿足： =0，則a-2q -q1-c=0，即：

q = （3）

這實際上就是外資醫(yī)療機構(gòu)對國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)量的一個反應函數(shù)。國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)知道外資醫(yī)療機構(gòu)的這種決策思路，因此國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)在選擇產(chǎn)量q1時就知道弱勢外資醫(yī)療機構(gòu)的產(chǎn)量q2？鄢會根據(jù)國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的選擇進行理性選擇，所以直接將（3）式代入國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的利潤函數(shù)（1）式，這樣國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的利潤函數(shù)實際上轉(zhuǎn)化成了其產(chǎn)量的一元函數(shù)：

u1（q1，q ）= - =u1（q1） （4）

當把外資醫(yī)療機構(gòu)的反應方式考慮進來以后，國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的利潤就完全可以由其控制決定了，也就是說占行業(yè)主導地位的內(nèi)資企業(yè)的得益完全由自己掌握。因此可以直接根據(jù)（4）式求出使國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)利潤最大化的q 。

令q1=q 時（4）式對q1的導數(shù)等于0，即 =0， -q1=0

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)資企業(yè)的最佳產(chǎn)量：q = ，

此時，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內(nèi)資企業(yè)的最佳產(chǎn)量：q =

由上比較得出q >q 。

國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)在第一階段選擇的產(chǎn)量，外資醫(yī)療機構(gòu)在第二階段選擇的產(chǎn)量，是運用逆推歸納法分析得出的策略組合，是這個動態(tài)博弈的惟一的子博弈完美納什均衡。

將q 、q 分別代入內(nèi)資企業(yè)、外資企業(yè)的利潤函數(shù)（1）、（2）式：

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)外資醫(yī)療機構(gòu)的利潤：u1= ；

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)外資醫(yī)療機構(gòu)的利潤：u2=

由上比較得出：u1>u2

由以上分析可知，我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中外資醫(yī)療機構(gòu)的最佳產(chǎn)量q 遠大于外資醫(yī)療機構(gòu)的最佳產(chǎn)量q ；占行業(yè)主導強勢地位的外資醫(yī)療機構(gòu)的利潤完全由自己掌握，行業(yè)中強勢國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的利潤u1遠大于弱勢外資醫(yī)療機構(gòu)的利潤u2，這反映了該模型中的國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)和外資醫(yī)療機構(gòu)所處地位不對稱性的作用。因為國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)在該行業(yè)中處于強勢地位，采取政策先行的主動，且又把握了弱勢外資醫(yī)療機構(gòu)會根據(jù)強勢國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的選擇進行理性選擇，從而國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)能獲得很高的市場占有率，贏得高額的壟斷利潤。

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)存在著內(nèi)外兩種資本之間的利益矛盾，實力強大政策偏袒的國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)通過長期的動態(tài)博弈將弱勢外資醫(yī)療機構(gòu)的權(quán)益鎖定在一個相對狹小的界限內(nèi)，使外資醫(yī)療機構(gòu)在利益鏈上處于低端位置?？鐕緬抖嗄陙磉M行全球競爭的經(jīng)驗、技術(shù)和強大的資本支持，在我國一些行業(yè)內(nèi)實行跨國并購，控股、獨資化，進一步占領(lǐng)產(chǎn)業(yè)鏈和價值鏈的高端，在行業(yè)中形成強勢地位，占領(lǐng)大量市場分額，然而，在我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，外資企業(yè)在與內(nèi)資企業(yè)的競爭中處于弱勢，出現(xiàn)外資醫(yī)療機構(gòu)被排擠效應，在內(nèi)外資企業(yè)的動態(tài)博弈中，我國部分醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的外資醫(yī)療機構(gòu)正日趨“邊緣化”。隨著我國深層次融入世界經(jīng)濟體系，更多的跨國公司將在我國進行投資，這是一場外資企業(yè)和內(nèi)資企業(yè)相互博弈的動態(tài)決策過程。要想從經(jīng)濟全球化的浪潮中獲取最大的收益，內(nèi)資企業(yè)要強化自主創(chuàng)新、自主品牌，維護產(chǎn)業(yè)的自主性，爭取行業(yè)中的主導強勢地位，才能在內(nèi)外資企業(yè)的動態(tài)博弈中持續(xù)長久的取勝。

五、結(jié)論及政策啟示

本文在完全信息的假設(shè)條件下，從靜態(tài)和動態(tài)兩個角度分析了外資企業(yè)與東道國內(nèi)資企業(yè)之間的博弈關(guān)系，并比較了雙方在這種特殊行業(yè)政策干預下的利益得失。

改革開放以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)存在著內(nèi)外兩種資本之間的利益矛盾，受政策偏袒的內(nèi)資企業(yè)通過長期的動態(tài)博弈將弱勢外資企業(yè)的權(quán)益鎖定在一個相對狹小的界限內(nèi)，使外資企業(yè)在利益鏈上處于低端位置。多年來跨國公司在我國其他很多行業(yè)中挾全球競爭的經(jīng)驗、技術(shù)和強大的資本支持，實行跨國并購，控股、獨資化，進一步占領(lǐng)產(chǎn)業(yè)鏈和價值鏈的高端，在行業(yè)中形成強勢地位，占領(lǐng)大量市場分額。然而，在我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，外資企業(yè)在與內(nèi)資企業(yè)的競爭中卻處于弱勢，出現(xiàn)外資醫(yī)療機構(gòu)被排擠的效應，在內(nèi)外資企業(yè)的動態(tài)博弈中，我國部分行業(yè)的外資醫(yī)療機構(gòu)正日趨“邊緣化”。究其原因，它與政府對具有準公共產(chǎn)品性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特殊干預不無關(guān)系。然后，正是這種不正常的內(nèi)資保護，使得長期以來我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)融資不足，體制機制僵化，公共服務效率低下，社會服務職能未能充分體現(xiàn)，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)投融資體制改革到了非改不可的關(guān)頭。而通過借鑒公私合作PPP模式，有效利用FDI進行我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的投資模式建設(shè)，不失為一條可行之路。醫(yī)療衛(wèi)生改革不是一朝一夕的事情，外資進入我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的投資溢出效應也不能即見成效。正確面對我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的現(xiàn)狀，把握好我國現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生資源并加以充分利用，同時在觀念和政策方面要進一步實行對外開放。在未來很長的一段時間內(nèi)，“對外開放、對內(nèi)改革”是一項要始終堅持的政策。另外，我們也不能片面去追求醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展而忽略了增長的質(zhì)量，不能盲目地引進外資。

短期來看，類似于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)這樣的準公共部門，在引資重點方面應該與其他部門和行業(yè)有所區(qū)別。我們可以將外資分為高質(zhì)量外資和低質(zhì)量外資。高質(zhì)量外資指具有產(chǎn)權(quán)壟斷優(yōu)勢、明顯“技術(shù)溢出效應”、產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)帶動效應的外資，其看重的投資因素主要是行業(yè)因素。而低質(zhì)量外資看中短期效應，傾向于優(yōu)惠激勵政策。當前，一般行業(yè)在行業(yè)因素上占優(yōu)，而準公共產(chǎn)品部門在優(yōu)惠激勵政策方面占優(yōu)。

長期來看，應盡快完善各行業(yè)特別是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的影響FDI流入的行業(yè)因素，以良好的行業(yè)條件來弱化和替代激勵政策，使國家的引資進入一個良性發(fā)展的路徑。一般行業(yè)利用自身市場化程度、人力資源開發(fā)、基礎(chǔ)設(shè)施條件、科學管理等方面積累起來的行業(yè)優(yōu)勢，在引進FDI上應更多考慮技術(shù)、制度、管理方面的創(chuàng)新來進一步提升行業(yè)優(yōu)勢，從而來弱化乃至替代激勵優(yōu)惠政策。作為準公共產(chǎn)品部門要借鑒一般行業(yè)豐富的經(jīng)驗，來不斷完善準公共產(chǎn)品部門FDI的投資環(huán)境。在政策上尋求聯(lián)合與合作，充分利用中央對該部門的政策傾斜，抓住機遇，把更多的注意力投放到改善包括人力資源、管理條件、基礎(chǔ)設(shè)施、市場規(guī)模在內(nèi)的行業(yè)因素上來。總之，行業(yè)之間要弱化優(yōu)惠激勵政策，強化提升人力資源，市場開放、集聚程度等行業(yè)影響因素，促進引資良性循環(huán)。

中央政府應該對行業(yè)間引資進行協(xié)調(diào)，因為外商在選擇投資戰(zhàn)略時，對優(yōu)惠激勵政策的反應是相對的。當行業(yè)間的激勵政策差異很大，而行業(yè)影響因素相差不大的時候，外商可能會看中激勵政策強度大的區(qū)域。當激勵政策差異較小的時候，外商就會考慮諸如人力資源、市場開放度、集聚程度等行業(yè)因素。因此，中央政府在不使FDI流出（流入其他國家）的前提下，盡可能限制行業(yè)間優(yōu)惠激勵政策的競爭，通過有效的制度安排來激勵各行業(yè)在FDI的激勵政策上選擇合作，共同努力不斷調(diào)低激勵政策力度，從而保證內(nèi)資企業(yè)和外資企業(yè)在相關(guān)行業(yè)及部門的合理競爭，促進包括我國醫(yī)療衛(wèi)生服務業(yè)在內(nèi)的各行業(yè)持續(xù)健康有序發(fā)展。

（注：基金項目：2011云南省哲學社會科學規(guī)劃課題《云南省醫(yī)院投資建設(shè)中引進外資完善公私合作模式研究》（項目編號：YB201121）；2011云南省教育廳科學研究基金社科類重點項目《云南省利用FDI優(yōu)化醫(yī)院投資合作模式研究》（項目編號：601110210208）。）

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篇(3)

Abstract： Through multi -factor comparative analysis， this article provides the basis for the necessity of strategic collaborative development of hospitals. It provides guidance and reference for the sustainable development of medical industry.

關(guān)鍵詞： 戰(zhàn)略協(xié)作；聯(lián)合發(fā)展；創(chuàng)新

Key words： strategic collaboration；joint development；innovation

中圖分類號：R197 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2013）32-0296-02

作者簡介：陳佳鋼（1977-），男，江蘇無錫人，政工師，碩士學位（MBA），研究方向為醫(yī)療改革、經(jīng)營管理，衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展研究等。

0 引言

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是與社會人群生命健康密切相關(guān)的重要行業(yè)，也是知識技術(shù)密集型的特色服務性行業(yè)。改革開放后的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)經(jīng)歷著從傳統(tǒng)計劃經(jīng)濟向社會主義市場經(jīng)濟體制的重要轉(zhuǎn)變。醫(yī)院作為醫(yī)療市場的經(jīng)濟主體，在國家政策的調(diào)控與指導下，一方面要堅持中國特色的社會主義公益性質(zhì)，另一方面需要兼顧經(jīng)營利益保持持續(xù)發(fā)展。面對國內(nèi)日益增長的社會人群醫(yī)療衛(wèi)生需求，如何在有限醫(yī)療衛(wèi)生資源及激烈的行業(yè)競爭環(huán)境中，尋求一條遵循國家醫(yī)療改革政策、適應區(qū)域醫(yī)療經(jīng)營特性、突破自身資源局限、持續(xù)有效發(fā)揮優(yōu)勢的醫(yī)院建設(shè)發(fā)展之路，是擺在每位醫(yī)療衛(wèi)生管理人員面前的關(guān)鍵問題。

1 醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展環(huán)境概述

隨著國家經(jīng)濟建設(shè)發(fā)展進程的不斷推進，社會人群的物質(zhì)文化生活水平得到大力提高，人們對于健康服務的需求也日益增長，醫(yī)療衛(wèi)生無疑成為了社會生活中不可或缺的重要行業(yè)。以現(xiàn)代化科技與醫(yī)藥學發(fā)展為基礎(chǔ)的醫(yī)療行業(yè)，經(jīng)由傳統(tǒng)的計劃經(jīng)濟體制向社會主義市場經(jīng)濟體制轉(zhuǎn)變，服務也不再僅局限于“有病求醫(yī)”的簡單醫(yī)療模式，醫(yī)療消費及市場表現(xiàn)出了更多形式、層次及行業(yè)特點。

綜合型大醫(yī)院依靠自身技術(shù)優(yōu)勢及區(qū)位效應，擁有較多醫(yī)療資源，占據(jù)著醫(yī)療市場有利地位。中小型醫(yī)院受醫(yī)療規(guī)模、技術(shù)瓶頸、社會認可度等限制，經(jīng)營效益普遍較差。醫(yī)院間形成戰(zhàn)略協(xié)作聯(lián)合發(fā)展是緩解現(xiàn)實醫(yī)療市場環(huán)境的重點，醫(yī)院可以通過聯(lián)合協(xié)作更充分地利用自我冗余優(yōu)勢，為資源的進一步開發(fā)奠定基礎(chǔ)，同時醫(yī)院間通過優(yōu)勢互補，技術(shù)交流，可以獲得更迅捷的醫(yī)院技術(shù)經(jīng)濟提升的新途徑。隨之而來的實際問題是，各醫(yī)院大力推進戰(zhàn)略協(xié)作聯(lián)合發(fā)展的同時，對于如何科學管理、強化協(xié)作、提升效益的過程并無深入認識，這一定程度上制約了戰(zhàn)略協(xié)作聯(lián)合發(fā)展的橫向聯(lián)合廣度的擴展、縱向協(xié)作深度的延伸，戰(zhàn)略協(xié)作聯(lián)合發(fā)展的整體效應造成影響。

2 外部現(xiàn)實環(huán)境分析

根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部《2011中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)顯示：截止2010年底，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)達93.7萬個（圖1），其中醫(yī)院為20918個，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為90.2萬個，專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)為11835個。與2009年比較，醫(yī)院增加627個，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)增加2.0萬個，專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)增加170個。相對于國內(nèi)空前龐大的醫(yī)療需求群體，蓬勃發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)仍不足以完全滿足市場需求，醫(yī)療衛(wèi)生資源短缺的形勢依然亟待緩解。

醫(yī)療行業(yè)投入市場的產(chǎn)品就是關(guān)乎社會群體生命健康的醫(yī)療服務，而各類醫(yī)療服務的形成與消亡又取決于社會群體對生命健康服務的需求以及患病的種類，前者的需求會隨著社會物質(zhì)文化水平的提升而增長，后者種類會隨疾病發(fā)展演化而多樣復雜，這也從根本上決定了醫(yī)療行業(yè)在不能完全滿足患者需求及徹底治愈各類疾病前，將長期處在行業(yè)成長期。在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)獨具的經(jīng)營特性下，醫(yī)院經(jīng)營管理機制的創(chuàng)新也必將成為行業(yè)競爭至關(guān)重要的因素。從衛(wèi)生部公布的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量增長分析，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)雖然發(fā)展迅猛，但區(qū)域布局尚欠合理，城鄉(xiāng)差異相對顯著。綜合性大醫(yī)院設(shè)施先進、環(huán)境優(yōu)越、技術(shù)力量雄厚、社會認可度高。中小型醫(yī)院科研技術(shù)相對滯后，提供的醫(yī)療服務比較單一，不能滿足患者日益增長的診療需求。偏遠地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)缺失，造成病患人群向城市綜合性大醫(yī)院擁擠現(xiàn)象。同時，綜合性大醫(yī)院疲于應對日常診療的龐大患者群，亦不能充分發(fā)揮優(yōu)勢資源的全部效益。

醫(yī)療行業(yè)屬于知識、技術(shù)密集型行業(yè)，行業(yè)競爭力受技術(shù)發(fā)展的制約。國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)診療技術(shù)相對成熟，但高尖端醫(yī)療技術(shù)力量缺失，醫(yī)學人才培養(yǎng)周期較長，開展新技術(shù)新項目的增長速度較國外尚有較大差距，對疑難雜癥的診療方面，尚需更大的醫(yī)學教育、技術(shù)培養(yǎng)的資金投入。相應的，政府公共衛(wèi)生部門對醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的投入相較國外發(fā)達國家尚有差距，醫(yī)院在維持正常運營的前提下，可供科研技術(shù)發(fā)展的資金相對有限，從而造成醫(yī)院高層次發(fā)展緩慢的局面。

我國于2010年2月23日正式了《公立醫(yī)院改革試點指導意見》，這標志著公立醫(yī)院改革步伐已經(jīng)迫在眉睫。醫(yī)改試點首先由全國各省、自治區(qū)、直轄市分別選擇1-2個城市作為公立醫(yī)院改革試點城市，國家再從各地試點城市范圍內(nèi)遴選出16個具有代表性的城市，作為國家公立醫(yī)院改革試點重點城市，給予政策及實施的指導。以醫(yī)療改革為契機，醫(yī)院建設(shè)發(fā)展迎來了機遇，同時也接受了挑戰(zhàn)。在“管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開”為核心的醫(yī)改方針政策下，尋求符合醫(yī)院發(fā)展的模式，需要創(chuàng)新的機制、科學的管理。

在醫(yī)療行業(yè)市場化、產(chǎn)業(yè)化的發(fā)展階段，政府也鼓勵并引導民間資本進入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，著力構(gòu)建多元化投資和多渠道辦醫(yī)的新格局。2011年12月30日，國家發(fā)改委聯(lián)合商務部的新版《外資產(chǎn)業(yè)指導目錄》內(nèi)容明確規(guī)定，從2012年1月30日起，外商投資醫(yī)療機構(gòu)從限制類改為允許類。這一修改更是打破了國有本土資本獨占醫(yī)療行業(yè)的局面，外來資金勢必帶著先進的醫(yī)療技術(shù)及高端服務來沖擊醫(yī)療市場。

3 內(nèi)部實際狀況

衛(wèi)生總費用是某一國家在一定時期內(nèi)用于醫(yī)療衛(wèi)生服務所消耗的資金總額，衛(wèi)生總費用被認為是反映國家衛(wèi)生狀況的客觀途徑之一。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的標準，發(fā)展中國家衛(wèi)生總費用占GDP總費用不應低于5%。2000年以來，我國衛(wèi)生總費用占GDP一直在4%-5%之間（圖2）。與發(fā)達國家相比尚有較大差距。2010年世界衛(wèi)生組織公布的各國衛(wèi)生總費用占GDP比值分別為：日本8.1%、德國10.4%、法國11.1%、英國9%、澳大利亞8.8%、瑞典9.1%、美國16.1%，中國5.28%（圖3）。全球平均為9.7%，而我國遠低于這一水平。

我國的衛(wèi)生總費用中，政府投入僅占到25%，而世界衛(wèi)生組織的標準是：發(fā)達國家政府投入占比不低于75%，發(fā)展中國家政府投入占比不低于55%。在國家合理控制衛(wèi)生總費用增長，逐步提高政府投入占比的同時，醫(yī)院要通過改善環(huán)境、擴大規(guī)模、購置設(shè)備、引進人才、開展科研等措施謀求發(fā)展，必然需要龐大的資金，于是造成醫(yī)院負債經(jīng)營的普遍局面。而負債的大部分主要通過收取醫(yī)療費用來償還，一定程度上推動了醫(yī)藥費用的過快上漲。

從國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)的實際情況看，醫(yī)院在建設(shè)發(fā)展中經(jīng)營資本、資源的匱乏必然引發(fā)各種問題：吸引人才力度不足，人才隊伍建設(shè)滯后；高水平的醫(yī)學專業(yè)人才及專業(yè)特色人才相對不足；科研技術(shù)發(fā)展緩慢，高新醫(yī)學技術(shù)缺乏，診療項目不能滿足患者需求；醫(yī)療設(shè)備配置不足，診療設(shè)施建設(shè)落后；受自身社會認可度限制，醫(yī)療市場資源流失等。醫(yī)院生存與發(fā)展的客觀問題已經(jīng)凸顯，社會人群“看病難”、“看病貴”的問題一定時間內(nèi)將長期存在。

4 醫(yī)院間協(xié)作發(fā)展形態(tài)

社會經(jīng)濟、醫(yī)藥科技的快速發(fā)展提高了社會人群對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求，同時也為醫(yī)療市場注入了更為激烈的行業(yè)競爭動力。在國家推行醫(yī)療改革及醫(yī)療服務國際化趨勢的大環(huán)境下，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)在有限資源利用的現(xiàn)狀里，采取醫(yī)院間戰(zhàn)略協(xié)作聯(lián)合發(fā)展的經(jīng)營模式是突破自身瓶頸，謀求長遠發(fā)展的合理方案。

醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)作為知識、技術(shù)密集的特色行業(yè)，肩負著社會人群生命健康保健的特殊使命。從國家醫(yī)療衛(wèi)生政策方針出發(fā)，醫(yī)院歸屬于公益性為主的經(jīng)營性質(zhì)，醫(yī)院間的戰(zhàn)略協(xié)作聯(lián)合發(fā)展也不完全等同于普通企業(yè)間的戰(zhàn)略聯(lián)盟。這為醫(yī)院間戰(zhàn)略協(xié)作聯(lián)合發(fā)展模式的建設(shè)發(fā)展提出了更高要求，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)必須遵循國家醫(yī)療衛(wèi)生政策法規(guī)，立足行業(yè)自身特色及資源優(yōu)勢，參考國內(nèi)外戰(zhàn)略聯(lián)盟合作的先進理論，結(jié)合醫(yī)院實際情況，形成具有醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特色的戰(zhàn)略協(xié)作聯(lián)合發(fā)展態(tài)勢，才能更好的在建設(shè)要求高、發(fā)展速度快、競爭形勢嚴峻的醫(yī)療市場中占領(lǐng)有利地位，保證醫(yī)院的健康有效持續(xù)發(fā)展。

國家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見明確了醫(yī)療資源共享、醫(yī)院間相互協(xié)作的重要思想。醫(yī)院間通過戰(zhàn)略協(xié)作聯(lián)合發(fā)展的創(chuàng)新模式，已經(jīng)成為謀求競爭環(huán)境下發(fā)展的重要途徑。醫(yī)院與醫(yī)院間為了達到共同的戰(zhàn)略目標而采取的優(yōu)勢合作、資源共享、分擔風險、聯(lián)合發(fā)展等經(jīng)營活動，為醫(yī)院在有限資源、人才、技術(shù)、資金的情況下得以迅速發(fā)展提供了可能。

戰(zhàn)略協(xié)作聯(lián)合發(fā)展的形態(tài)多樣，從關(guān)系數(shù)量上分，戰(zhàn)略協(xié)作聯(lián)合發(fā)展可分為一對一結(jié)對子聯(lián)合、一對多指導性協(xié)作、多對一扶持性協(xié)作、多對多交叉性聯(lián)合。從項目內(nèi)容上分，戰(zhàn)略協(xié)作聯(lián)合發(fā)展可分為技術(shù)協(xié)作、科研聯(lián)合、資源共享、人才交流、投資聯(lián)合等。從發(fā)展形勢上分，戰(zhàn)略協(xié)作聯(lián)合發(fā)展可分為漸進式聯(lián)合、分階段協(xié)作、臨時性聯(lián)合等。

參考文獻：

[1]郭巖主編.衛(wèi)生事業(yè)管理[M].北京.北京大學醫(yī)學出版社，2003.

篇(4)

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；成本控制；問題；對策

現(xiàn)代社會的發(fā)展使得人們對健康的關(guān)注程度逐漸提高，醫(yī)療服務需求也逐漸增大，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為基層醫(yī)療機構(gòu)，要為人們提供細致、全面的服務。為了給人們提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務，成本會有所升高，在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展過程中必須要加強成本控制，對醫(yī)療藥品、器械的采購進行控制，從而不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)濟效益。

一、當前成本控制中的成本預算問題

1.對成本預算的重視程度不夠高

成本預算對于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展具有至關(guān)重要的作用，由于傳統(tǒng)的思想觀念的影響，有的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對成本預算的重視程度不夠高，在經(jīng)營過程中更多的重視醫(yī)療服務質(zhì)量，使得醫(yī)療服務水平了有了很大提升，但是忽視了成本預算管理，這種錯誤觀念也導致醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的成本消耗過多，對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展產(chǎn)生嚴重影響。

2.缺乏動態(tài)管理理念

當前，我國醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展，使得各個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的競爭越來越大，很多醫(yī)院在經(jīng)營過程中的成本較高，對醫(yī)院發(fā)展帶來嚴重阻礙。在成本管理過程中，有的醫(yī)院管理理念比較陳舊，在成本預算設(shè)計和管理過程中缺乏動態(tài)管理理念，依舊采用傳統(tǒng)的成本預算管理方式，導致成本預算管理處于靜態(tài)狀態(tài)，對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展產(chǎn)生嚴重影響，同時還導致醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展受阻。

3.成本管理人員的專業(yè)素養(yǎng)不高

成本管理人員是工程項目成本預算工作的主要成員，在成本預算管理過程中相關(guān)的預算管理人員呈現(xiàn)出綜合能力素養(yǎng)不高的現(xiàn)狀，有的人員技術(shù)過硬，但有的人員缺乏專業(yè)技術(shù)，因此導致成本預算工作效率高低不一，對成本預算工作產(chǎn)生嚴重影響。導致這個問題的原因，一方面是由于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)缺乏更多高素質(zhì)、專業(yè)化成本預算人才；另一方面是由于有的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)規(guī)模較小，無法吸引更多高素質(zhì)、綜合型人才到企業(yè)參與成本預算工作。

二、醫(yī)療成本管理中的成本預算控制策略？

1.加強對成本預算的重視

成本預算是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對單位發(fā)展過程中的成本支出進行預算安排的過程，在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的管理過程中具有十分重要的意義。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在發(fā)展過程中應該要建立相關(guān)的預算編制制度，同時要對該制度進行完善，從而確保預算編制的合理性。在預算編制過程中，要避免指標過高或者過低，應該要綜合醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的各個科室的需求，對各種需要采購的材料、醫(yī)療設(shè)備等價格進行控制，形成全方位的預算執(zhí)行體系。在醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展過程中，管理者應該要積極加強對成本預算管理的重視，要加強對成本控制的意義的宣傳，積極開展成本預算管理工作，例如招聘更多專業(yè)人員，對成本預算管理體系進行完善等，并且要定期進行成本核算，注重成本控制工作，將成本控制納入到每個部門的考核指標中，使得醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的所有成員能夠意識到成本預算對醫(yī)院發(fā)展的意義。

2.建立科學、動態(tài)的成本預算的管理體系

隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的理念產(chǎn)生的限制和束縛越來越明顯，在新時期，必須要加強對成本預算管理體系的完善，在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部建立動態(tài)管理機制，促進成本預算管理水平的提升。首先，應該要加強對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)采購管理的重視，在采購過程中，采購部門要對市場動態(tài)進行掌握，對各種藥品、醫(yī)療設(shè)備的價格進行掌握，實現(xiàn)動態(tài)成本管理，促進成本管理工作效率的提升，從而保證醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展過程中所需的材料得到保障。其次，要加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)部的溝通與交流，各個科室要對擬采購的物品進行上報，經(jīng)過相關(guān)部門審核之后才能將采購計劃傳輸給采購部門，使得采購部門能夠按照采購計劃進行采購管理，減少采購過程中的浪費行為。第三，要建立檔案管理制度，在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展過程中，各種物資材料設(shè)備的管理必須要實現(xiàn)檔案化管理，確保各種資源能夠得到充分利用，防止浪費。

3.建立高素質(zhì)的成本預算管理隊伍

在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展過程中，要加強對成本預算工作的創(chuàng)新，則必須要建立專業(yè)的、高素質(zhì)的成本預算管理隊伍，對成本預算工作進行完善和落實。首先，要招聘更多專業(yè)化人員，充實企業(yè)成本預算管理隊伍。其次，在企業(yè)發(fā)展過程中要加強對成本管理人員的培訓和教育，培養(yǎng)其創(chuàng)新意識和責任意識，并且提高信息技術(shù)水平，引導他們在工作過程中借助各種信息化手段，借助互聯(lián)網(wǎng)開展成本管理控制工作，提高成本預算管理水平。例如在信息時代背景下，成本管理可以實現(xiàn)信息化發(fā)展，在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展過程中，要建立完善的信息系統(tǒng)，便于各個部門之間的溝通和聯(lián)系，相關(guān)部門可以通過網(wǎng)絡傳輸醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展過程中的各種成本信息，有助于完成階段性的成本控制目標。

三、結(jié)語？

綜上所述，成本預算對于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的成本控制具有十分重要的作用，在新時期，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)越來越重視成本管理，將成本控制當做提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)濟效益的重要途徑。在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展過程中，必須要加強對成本預算管理的重視，加強動態(tài)管理體系的構(gòu)建，并且建立高素質(zhì)的成本預算隊伍，結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展過程中的各N需求，對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的采購過程進行管理，加強日常經(jīng)營過程中的成本控制。

參考文獻：

[1]劉敏.論醫(yī)院成本控制與管理存在的問題與對策[J].新財經(jīng)：理論版，2011（04）.

篇(5)

【關(guān)鍵詞】信息化 發(fā)展趨勢

1 國內(nèi)外現(xiàn)狀、水平和發(fā)展趨勢

1.1 國內(nèi)外醫(yī)療行業(yè)信息系統(tǒng)發(fā)展現(xiàn)狀、水平

根據(jù)目前的醫(yī)療系統(tǒng)信息化水平，在信息化發(fā)展普遍要經(jīng)歷方面，國際上一般劃分為三個階段：

1.1.1 HIS階段―醫(yī)院管理信息化

醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，一般稱為HIS系統(tǒng)，是將醫(yī)院如門急診的掛號、劃價、收費、配藥和住院病人的醫(yī)囑、配藥、記賬等相關(guān)基礎(chǔ)業(yè)務串聯(lián)起來，整個系統(tǒng)以財務收費系統(tǒng)為核心，配套計算機網(wǎng)絡進行管理，能夠?qū)崿F(xiàn)將各信息點采集的信息提供給管理人員查詢、管理和決策。一般來說，大型醫(yī)院基本都已經(jīng)建立了成熟的HIS 系統(tǒng)，并不斷進行相關(guān)應用擴展；中小型醫(yī)院也已經(jīng)開始部署HIS 系統(tǒng)；社區(qū)醫(yī)療服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也都意識建立HIS 系統(tǒng)的益處。

1.1.2 CIS階段-臨床管理信息化

臨床管理信息系統(tǒng)（CIS）是以病人為中心，涉及整合電子病歷和身體檢查資料等臨床功能，為提高診治的自動化，從而實現(xiàn)醫(yī)療文件“無紙化”，并為區(qū)域醫(yī)療的開展打下基礎(chǔ)?，F(xiàn)階段，我國的大中型醫(yī)院正處于CIS 系統(tǒng)建設(shè)的高峰期，各個相關(guān)系統(tǒng)的應用正逐漸成熟。

1.1.3 GMIS階段-局域醫(yī)療衛(wèi)生服務

局域醫(yī)療衛(wèi)生服務（GMIS）則涉及醫(yī)院之間、中小城市之間或者大城市各城區(qū)之間的信息共享。主要是服務于社會醫(yī)療保健資源和服務，例如醫(yī)療保險、社區(qū)醫(yī)療、遠程醫(yī)療、衛(wèi)生行政機關(guān)、藥品供應商、設(shè)備供應商、銀行等，可以講各種醫(yī)療資源連接起來整合為一個系統(tǒng)，從而實現(xiàn)局域醫(yī)療衛(wèi)生服務。

除上述三個信息化階段之外，MIS系統(tǒng)，即醫(yī)院和公共衛(wèi)生管理中的基本管理信息系統(tǒng)也隨著醫(yī)療改革的深入逐漸建立起來?；竟芾硇畔⑾到y(tǒng)（MIS）主要涉及對醫(yī)院和醫(yī)療管理部門的相關(guān)基礎(chǔ)業(yè)務的管理。隨著信息化應用的發(fā)展越來越快，醫(yī)療機構(gòu)對于管理信息系統(tǒng)的需求也越來越強，目前，很多的醫(yī)院成本核算管理和OA 變成了主要的管理信息系統(tǒng)。

1.2 國內(nèi)外醫(yī)療行業(yè)信息系統(tǒng)發(fā)展趨勢

近幾年發(fā)展較快，數(shù)據(jù)顯示，我國目前每年的醫(yī)療IT年花費約為150億元左右，預計2015將達到290億元，雖然醫(yī)療衛(wèi)生信息技術(shù)產(chǎn)業(yè)起步較晚，但正因次，我國醫(yī)療衛(wèi)生信息技術(shù)產(chǎn)業(yè)市場潛力巨大。概括來說國內(nèi)醫(yī)衛(wèi)信息化發(fā)展趨勢大致分為三個方面：

1.2.1 醫(yī)療行業(yè)信息化的建設(shè)重點集中在信息集成平臺

隨著醫(yī)療機構(gòu)間的協(xié)同和信息交換、醫(yī)院內(nèi)部科室間的信息交換、醫(yī)院和病人的信息交換的需求越來越迫切，整體醫(yī)院信息化整合與有效利用的需求也成為了每個醫(yī)院的關(guān)注重點。信息集成平臺整合往往涉及不同廠商的HIS、LIS、RIS、CIS、ERP等的數(shù)據(jù)的交互，因此，綜合平臺需要能夠?qū)崿F(xiàn)信息共享、流程協(xié)同，并同步推進臨床信息化建設(shè)，并最終能夠通過電子病歷瀏覽器和醫(yī)生門戶實現(xiàn)全流程患者信息實時同步瀏覽。

1.2.2 在醫(yī)療行業(yè)的應用廣度和深度將會在移動醫(yī)療方面加強

移動醫(yī)療最近出現(xiàn)的新的醫(yī)療方式，它是結(jié)合信息通信技術(shù)而生的新興戰(zhàn)略性產(chǎn)業(yè)，它從實現(xiàn)模式上更加貼近了用戶的試用習慣，也在公共衛(wèi)生服務與健康管理服務的創(chuàng)新與發(fā)展方面起到很大的推動作用。目前，移動應用領(lǐng)域的關(guān)鍵應用還只是主要集中在醫(yī)療教育與通知、遠程的數(shù)據(jù)采集、遠程醫(yī)療現(xiàn)場監(jiān)控、針對醫(yī)療工作者的日常交流與培訓、傳播性疾病的跟蹤及診斷與治療支持上，在其他方面也正積極的進行探索和發(fā)展。

1.2.3 醫(yī)療行業(yè)信息化增長最快的領(lǐng)域是電子病歷系統(tǒng)

現(xiàn)階段公立醫(yī)院改革的試點工作重要任務就是要建立和完善以電子病歷，并推動以其為核心的醫(yī)院信息化系統(tǒng)的建設(shè)。實現(xiàn)醫(yī)院病歷系統(tǒng)與社區(qū)建立的居民電子健康檔案為核心的社區(qū)居民電子健康檔案系統(tǒng)能夠進行有效對接。目前，電子病歷已經(jīng)在大型醫(yī)院深入到了各種應用，而中小醫(yī)院也紛紛啟動了相關(guān)建設(shè)。

2 本研究的目的、意義和必要性

近些年，群眾對醫(yī)療服務效果普遍不滿，醫(yī)患糾紛也逐漸成為困擾醫(yī)療機構(gòu)的難題，綜合醫(yī)療水平效率低下、質(zhì)量差、成本高等問題也突現(xiàn)出來。信息技術(shù)的應用在可以有效緩解居民看病難、看病貴的問題，但同時急需一套合理、有效的關(guān)懷解決方案幫助醫(yī)院真正的以病人為中心，及時了解病人的實際情況。 主要實現(xiàn)目標為：

（1）建立通暢、易于操作的患者同醫(yī)院的信息溝通渠道。

（2）切實解決客戶投訴，完善醫(yī)院內(nèi)部獎懲措施。

（3）通過信息化手段實現(xiàn)院前、院中、院后信息導航全覆蓋。

（4）實現(xiàn)透明信息、透明就診、透明用藥、透明收費。

（5）實現(xiàn)智能體檢、智能幼兒疫苗和電話預約掛號。

（6）簡化就醫(yī)流程，完善隨訪機制：院中探訪、出院隨訪、三級隨訪。

（7）為就醫(yī)人員以及住院病人提供優(yōu)質(zhì)無線網(wǎng)絡服務。

通過有效的信息化手段支撐客戶服務工作，可以快速了解廣大病院及人民群眾對醫(yī)療過程中的各方面意見和問題。同時依托信息化手段，依據(jù)每位患者在就醫(yī)過程中的實際情況，對醫(yī)院在行醫(yī)過程中的行為做到效的監(jiān)管。很大程度上提高醫(yī)院的服務質(zhì)量和態(tài)度，從而較大程度的緩解了醫(yī)患矛盾并有效減少了醫(yī)療糾紛。

3 研究技術(shù)創(chuàng)新點

3.1 開拓思維模式創(chuàng)新，關(guān)注醫(yī)患關(guān)系，以病人根本利益出發(fā)

市面上主流的醫(yī)療行業(yè)信息化解決方案主要針對于醫(yī)院信息系統(tǒng)管理、導醫(yī)系統(tǒng)、綜合服務系統(tǒng)等相關(guān)醫(yī)療業(yè)務的開發(fā)，本項目區(qū)別于其他醫(yī)療行業(yè)解決方案，從病人的實際需求和根本利益出發(fā)，開拓創(chuàng)新，通過實時關(guān)注病人動態(tài)來提高醫(yī)護人員的服務質(zhì)量，有效的改善醫(yī)患關(guān)系，有助于提升醫(yī)院服務形象。

3.2 搭建完善的關(guān)懷服務平臺，整合相關(guān)資源

通過對目前醫(yī)療信息化建設(shè)的需求分析，以醫(yī)院信息管理系統(tǒng)為基礎(chǔ)，開發(fā)適用于不同版本的HIS 系統(tǒng)的統(tǒng)一接口，整合電信運營商所提供的相關(guān)服務，搭建一套完善的醫(yī)療行業(yè)關(guān)懷服務平臺。

3.3 緊抓醫(yī)療行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀及趨勢，打造全新的醫(yī)療服務模式

緊隨目前醫(yī)療行業(yè)發(fā)展趨勢，以智慧醫(yī)療理念為依托，結(jié)合高速發(fā)展的移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，為醫(yī)護人員以及就醫(yī)患者提供便捷、快速的無線上網(wǎng)服務。本項目的關(guān)懷平臺同時具有很好的擴展性能，通過后續(xù)的研究，可以整合針對醫(yī)療行業(yè)移動支付、移動辦公等業(yè)務應用，為一種全新的醫(yī)療服務模式打下了良好的基礎(chǔ)。

篇(6)

關(guān)鍵詞：政府行為；分級診療

中圖分類號：R2 文獻標識碼：A

收錄日期：2015年7月21日

一、我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)現(xiàn)狀及實施分級診療的意義

（一）我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)現(xiàn)狀。近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得快速發(fā)展，對醫(yī)療衛(wèi)生服務的需求也日益增加。到2013年底，我國醫(yī)療衛(wèi)生總經(jīng)費達27，846.84億元，人均醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費達2，056.57元，但目前仍然存在不同程度的“看病難、看病貴”問題。究其原因，我國目前存在醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均，藥品、檢查費用偏高、過度醫(yī)療等問題。

（二）實施分級診療的意義。分級診療即按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔不同疾病的治療。實施分級診療，能夠起到一系列鞏固公立醫(yī)院改革成效，促進改革向縱深推進的作用。

1、防止過度醫(yī)療，避免大型醫(yī)院患者扎堆，緩解“看病難”。廣大患者不同疾病到指定級別的醫(yī)療機構(gòu)進行診治，避免小病大治，使大型醫(yī)院能夠騰出更多床位和衛(wèi)生人力資源用于急危重癥患者的診治。不同級別醫(yī)療機構(gòu)各司其職，分流不同類型患者，能夠有效減少患者就診等候時間。

2、減輕患者費用負擔，緩解“看病貴”?；颊吒嗟脑诨鶎俞t(yī)療機構(gòu)就診，基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務價格更低、起付線更低、報銷比例更高，可極大地降低患者醫(yī)療費用負擔。

3、盤活三級醫(yī)療服務體系，使全社會醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)良性發(fā)展。小病不出社區(qū)、不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，帶動基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展，大型綜合醫(yī)院負責收治疑難、危重患者，促進大型綜合醫(yī)院從常見病治療中抽身出來，投入更多精力到高水平醫(yī)療技術(shù)之中，縣區(qū)一級醫(yī)院實現(xiàn)與上下級醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診，總體上使得三級醫(yī)療服務體系相互促進發(fā)展。

二、政府行為影響下分級診療實施情況

（一）政府通過行政手段推行分級診療效果顯著。各級政府綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、價格、宣傳等手段，逐步建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的就醫(yī)制度，形成“小病在基層，大病到醫(yī)院，康復回社區(qū)”的就醫(yī)格局。分級診療的實施，各級衛(wèi)生行政、醫(yī)保、財政、人力資源和社會保障等多部門聯(lián)合行動。通過醫(yī)保政策調(diào)整和衛(wèi)生行政主管部門對醫(yī)院考核要求，要求基層首診，在基層不能解決的復雜疾病逐級轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院?；颊咭驗閳筚~比例調(diào)整，更多的選擇在基層醫(yī)療機構(gòu)首診，而大型醫(yī)院因為政策要求，在對患者宣傳及自身收治患者時也更關(guān)注于疑難危重患者的診治。同時，行政部門加大對基層醫(yī)療機構(gòu)的財政投入、增加人員編制，為基層醫(yī)療機構(gòu)提供各方面政策扶持、資金扶持，保障了基層醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備能夠應對基層首診患者常見病、多發(fā)病的診治要求。增加人員待遇，讓基層醫(yī)療機構(gòu)留住衛(wèi)生人才。農(nóng)村居民首診在鄉(xiāng)、村的比例大幅度提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)住院人次提高，縣域內(nèi)就診率提高，三甲醫(yī)院住院人次平均下降，分級診療的實施取得了初步成效。

（二）基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)滯后，患者不愿意選擇基層作為首診醫(yī)院，影響基層醫(yī)院首診制度落實。目前，三級醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院門可羅雀的現(xiàn)象雖然得到初步緩解，但我國基層醫(yī)療機構(gòu)在技術(shù)水平、設(shè)備、人員方面有所不足。目前，基層醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)，在多方面均大幅度落后于上級醫(yī)院，無法對患者構(gòu)成吸引力。普通患者長久以來形成的思維也對基層醫(yī)療機構(gòu)存在不信任，患者更多的選擇仍然在三級醫(yī)院首診，基層首診制度落實仍無法達到預期。

（三）大型醫(yī)院發(fā)展思維重量不重質(zhì)。大型醫(yī)院為保證醫(yī)院發(fā)展目標，大量收治不同病種患者，歸根到底是醫(yī)院發(fā)展思路的問題。新建住院大樓、建設(shè)新院區(qū)等醫(yī)院發(fā)展模式依舊是規(guī)模擴張型的，這造成了醫(yī)院不遺余力的將增加住院患者數(shù)量作為促進醫(yī)院發(fā)展的重要一環(huán)，在舉債建設(shè)擴大規(guī)模之后，為了建設(shè)成本，又不得不繼續(xù)擴大患者收治規(guī)模，形成惡性循環(huán)。

（四）部分不規(guī)范社會辦醫(yī)進入醫(yī)療行業(yè)，導致基層首診公信力缺失。將社會資本引入醫(yī)療行業(yè)本身是為了通過市場促進醫(yī)療行業(yè)良性競爭，但由于監(jiān)管不到位甚至權(quán)力尋租的問題，使得民營醫(yī)院基層首診公信力嚴重缺失，社會辦醫(yī)在很多城市無法真正發(fā)揮市場競爭作用，無法提供更好的就醫(yī)選擇，反而破壞了醫(yī)療行業(yè)整體形象。

三、進一步利用政府行為推行分級診療的建議

（一）合理布局，確保分級診療制度順利開展。要確保分級診療更好地開展，首先要強化此前衛(wèi)計委對醫(yī)療機構(gòu)規(guī)劃的部署，嚴格控制三級醫(yī)院盲目擴張，促使醫(yī)院發(fā)展模式從規(guī)模擴張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型。按照區(qū)域人口合理規(guī)劃醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，嚴格把握評審三級醫(yī)院的準入標準，形成每個區(qū)域的金字塔形三個層級醫(yī)院布局，從結(jié)構(gòu)上保證分級診療制度的落實。

（二）加大基層醫(yī)療機構(gòu)政策扶持。為了讓基層首診切實有效地落到實處而不是空有口號，需要加強基層醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)，繼續(xù)強化基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，從政策上給予傾斜以吸引和留住足夠的醫(yī)療衛(wèi)生人才?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)作為首診醫(yī)院要真正實現(xiàn)功能，打鐵還需自身硬，只有保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，提高患者的滿意度，讓更多的患者相信基層醫(yī)療機構(gòu)，愿意到基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，才能讓基層首診執(zhí)行到位。

（三）加強社會辦醫(yī)監(jiān)管力度。政府應該加大監(jiān)管力度，在大力鼓勵社會辦醫(yī)的同時還要強化對民營醫(yī)院的監(jiān)管，完善醫(yī)保報銷支付政策，規(guī)范社會辦醫(yī)，防止個別民營醫(yī)院利用政策漏洞謀取不當利益。同時，改變單純增加民營醫(yī)院數(shù)量作為醫(yī)改成效的思維，要開始重視民營醫(yī)院質(zhì)量和聲譽，通過鼓勵政策和合理監(jiān)管引導民營醫(yī)院在符合法律法規(guī)的前提下，與公立醫(yī)院形成良性競爭環(huán)境，讓醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展。

（四）政府加強宣傳教育，改變普通患者的思維模式。醫(yī)院自身公益性的要求以及為了患者安全，必然不會將來院患者拒之門外。為此，要讓患者選擇醫(yī)院，行政部門要改變目前普通患者觀念，需要加大宣傳教育力度，讓廣大患者轉(zhuǎn)變觀念和思維模式。各類新聞媒體特別是網(wǎng)絡媒體的宣傳，是普通民眾接受分級診療相關(guān)信息的最關(guān)鍵渠道，行政部門不僅要將宣傳工作放在各大主流媒體、門戶網(wǎng)站，也需要關(guān)注各類新媒體、網(wǎng)絡論壇等，向不同的人群灌輸分級診療的思想。只有患者從內(nèi)心認可分級就醫(yī)，而不僅僅因為醫(yī)保報銷的比例不同而選擇基層首診，基層首診才能獲得更多的群眾基礎(chǔ)。

（五）通過醫(yī)保和物價政策細化落實，引導患者流向和醫(yī)院辦醫(yī)觀念。目前的醫(yī)保政策已經(jīng)開始改革，通過不同疾病在各級醫(yī)院報銷比例，起付費用的差異化，分流患者到各級醫(yī)院就診。醫(yī)保部門和物價部門可以進一步根據(jù)各地差異，將不同疾病在不同級別醫(yī)院的報銷金額和比例作出調(diào)整，三個層級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)服務費用適當調(diào)節(jié)，降低藥品、大型設(shè)備檢查、檢驗等成本區(qū)別不大的項目收費標準。大病在三級醫(yī)院報銷比例與小病相比有較大程度提高，引導患者有選擇的就醫(yī)。

（六）通過政府對醫(yī)院考核、醫(yī)院評審等方式，重新規(guī)劃大型醫(yī)院功能定位。大型醫(yī)院都設(shè)立有健康體檢，慢性疾病康復等專業(yè)和科室，這在一定程度上是行使了部分基層醫(yī)院的職能。而由于相同職能出現(xiàn)在不同級別的醫(yī)院，民眾和患者更傾向選擇到于醫(yī)療服務技術(shù)水平更高、設(shè)施設(shè)備更完備的大型醫(yī)院，從而限制了基層醫(yī)療相應職能的作用。政府需要通過對醫(yī)院的考核，三級醫(yī)院評審與復評考核標準等方面作出調(diào)整，將基層醫(yī)院的職能從大型醫(yī)院剝離出來，把市場還給社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、民營醫(yī)院。

（七）探索設(shè)立更高級別醫(yī)院作為跨行政區(qū)域醫(yī)療中心。作為醫(yī)療行業(yè)的最高層級，三甲醫(yī)院這個概念范圍已經(jīng)從各大醫(yī)科大學附屬醫(yī)院覆蓋到縣級醫(yī)院。探索建設(shè)更高級別醫(yī)院可以更好地定位和布局醫(yī)療技術(shù)水平參差不齊的各類三級醫(yī)院?？梢詫⒌丶壥腥夅t(yī)院作為新的三級醫(yī)院定位，在此基礎(chǔ)上將區(qū)域影響力較大、技術(shù)實力領(lǐng)先的醫(yī)科大學附屬醫(yī)院調(diào)整為更高級別，發(fā)揮其教育、科研方面的優(yōu)勢。在逐步形成小而精的教學醫(yī)院的同時，也補足三級醫(yī)院因剝離部分職能而缺失的收入來源。

（八）強化基層醫(yī)療機構(gòu)其他職能，保障雙向轉(zhuǎn)診順利開展。慢性病、恢復期患者向下轉(zhuǎn)診面臨的最大現(xiàn)實問題是，此類患者治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)均已完成，繼續(xù)治療的費用較低，不利于醫(yī)院營收。因為醫(yī)院是財政差額撥款的事業(yè)單位，很大程度上是自負盈虧的，隨之而來的是醫(yī)院發(fā)展問題。這就需要行政部門在加大對基層醫(yī)療機構(gòu)的財政支持基礎(chǔ)上，要把慢性病治療、康復治療、健康保健等一系列屬于基層醫(yī)療機構(gòu)的職能充分調(diào)動起來。

分級診療的實施，不只是衛(wèi)生行政主管部門唱獨角戲，需要多個行政部門相配合，利用政府行為引導醫(yī)院、患者接受新觀念，讓醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益，充分發(fā)揮三級醫(yī)療衛(wèi)生服務體系各自的特點與功能，利用政策重新規(guī)劃大型公立醫(yī)院功能定位和增強基層醫(yī)院健康保健職能，才能真正緩解群眾看病難、看病貴的問題。

主要參考文獻：

[1]馬強.中國經(jīng)貿(mào)導刊，2014.30.

篇(7)

關(guān)鍵詞：績效考核；制度機制研究

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務人員與病人在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的特定醫(yī)治關(guān)系，是醫(yī)療人際關(guān)系中的關(guān)鍵。近年來醫(yī)患關(guān)系趨于緊張。

不可否認，這種現(xiàn)象與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)市場化改革之間存在著必然的聯(lián)系。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)市場化改革后，政府財政減少或取消了對各級醫(yī)療機構(gòu)的撥款，醫(yī)療機構(gòu)由原來的全額撥款變成了差額撥款。政府的初衷，是希望通過完全市場競爭的手段，激發(fā)行業(yè)參與者的主動性、積極性，從而促進行業(yè)的健康發(fā)展。

但是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)屬于公益性行業(yè)，醫(yī)療機構(gòu)是事業(yè)單位而不是企業(yè)單位。事業(yè)單位與企業(yè)單位的根本區(qū)別在于，企業(yè)單位是以盈利為目的，股東利益最大化是企業(yè)的最終目標；而事業(yè)單位則是，既要保證經(jīng)濟效益的同時也要兼顧社會公益性質(zhì)，但絕不能過度追求經(jīng)濟效益而忽略社會公益性。

作為醫(yī)療機構(gòu)，首要考慮的問題應當是懸壺濟世、救死扶傷，為廣大人民群眾的身體健康保駕護航。但是當醫(yī)療機構(gòu)的生存問題沒有得到保障的時候，那么醫(yī)療機構(gòu)管理者就不得不考慮本單位的生存和發(fā)展問題了。

首先，政策就是指揮棒。

當采用經(jīng)濟指標來考核醫(yī)療機構(gòu)的時候，機構(gòu)的管理者就只能用經(jīng)濟的手段來刺激大夫。這樣一來大夫在應診的時候所考慮的問題不是從患者的病情出發(fā)，而是從經(jīng)濟利益的角度考慮。于是能用進口的就不用國產(chǎn)的、能用貴的就不用便宜的、保守治療可以治愈的千方百計勸說手術(shù)、能吃藥解決的偏要輸液治療等等。目前過度醫(yī)療現(xiàn)象已經(jīng)成為了普遍現(xiàn)象。

其次，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的藥品加成制度造成市面上的低價藥品幾乎全部消失，增加了人民群眾的負擔。

根據(jù)藥品加成的規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)可以在藥品進價的基礎(chǔ)上順加一定的比例，作為藥品的銷售價格。例如：假設(shè)加成率為15%，進價成本為100元，則可以順加15元，如果進價成本為50元，則可以順加7.5元。這樣一來，醫(yī)療機構(gòu)更加愿意采購貴藥，因為貴藥可以順加更多的利潤。

其實這種現(xiàn)象是不符合市場競爭規(guī)律的，按照正常邏輯，在充分市場競爭條件下，競爭主體會想辦法節(jié)約成本，降低銷售價格，保持市場競爭優(yōu)勢。但是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是一個供需雙方信息嚴重不對稱的行業(yè)，病人沒有能力去鑒別應該用哪些藥品來治療疾病，往往是醫(yī)生開什么藥，就服用什么藥。所以導致了老百姓感覺就醫(yī)負擔加重，看病難、看病貴，同時醫(yī)生的公信力也在逐漸降低。公信力降低導致醫(yī)患矛盾緊張，當緊張到某一程度的時候，惡性事件就爆發(fā)了。

再次，“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”三角債的形成，社會總成本增加。

醫(yī)療機構(gòu)想盡一切辦法創(chuàng)收、在現(xiàn)行的醫(yī)保報銷制度下，一些不良患者想盡一切辦法倒賣藥品，從中謀取利益。這其中，醫(yī)療機構(gòu)受益了、藥商受益了、不良患者也受益了，最終導致醫(yī)?；饓毫χ鹉暝龃?，進而放緩或推遲了對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保資金的返還，導致醫(yī)療機構(gòu)“應收醫(yī)療款”賬期拉長，對醫(yī)療機構(gòu)的資金周轉(zhuǎn)造成了壓力，而醫(yī)療機構(gòu)也只能放緩或推遲與藥品供貨商的資金結(jié)算，長此以往，惡性循環(huán)。

如果系統(tǒng)的來分析，政府財政表面上減少了對醫(yī)療機構(gòu)的財政撥款，但實際上，醫(yī)?；鹬С龇矫娉霈F(xiàn)了嚴重的不合理增長，而這種不合理增長的總量是遠大于政府對醫(yī)療機構(gòu)的財政撥款。也就是說，表面上看財政撥款減少了，但總體上看，社會總成本增加了。因此，“三醫(yī)聯(lián)動”式的醫(yī)改勢在必行。

當我們經(jīng)歷了這么多年的市場化改革后，已經(jīng)養(yǎng)成了追求經(jīng)濟效益的慣性思維，不可能在短時間內(nèi)立竿見影，扭轉(zhuǎn)這種局面。需要有耐性、有步驟、分階段的進行調(diào)整?，F(xiàn)階段應當完成的主要任務是：

一、主管部門應當制定出科學合理的針對醫(yī)療機構(gòu)層面的考核評價指標體系。引導醫(yī)療機構(gòu)向公益性轉(zhuǎn)型，同時兼顧效益與效率。

在考核醫(yī)療機構(gòu)時，應盡可能的少用經(jīng)濟指標考核，從公益性的角度出發(fā)，多使用一些帶有公益性特點的考核指標。就基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)而言，財務報表中的“績效考核表”完全可以用于主管部門對基層的綜合考核評價。（見表1）

績效考核表分為五大方面，二十六個指標?？梢匀娴姆磻鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的綜合水平。既有效率效益方面的指標，也有償債能力、收費結(jié)構(gòu)方面的指標；既能夠反應內(nèi)部控制情況，又能夠反應財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入情況。覆蓋全面，設(shè)置科學。下面簡要介紹幾個指標：

“平均每一職工門急診診療人次”“平均每一職工平均住院床日”“平均每一職工平均醫(yī)療收入”這三個指標特別適用于不同規(guī)模的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間進行橫比。舉例說明：某月A基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（簡稱A機構(gòu)），職工100人，門急診診療人次2000人次；B基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（簡稱B機構(gòu)），職工50人，門急診診療人次1500人次。如果用絕對數(shù)量進行比較，A機構(gòu)2000人次要好于B機構(gòu)1500人次；但是如果將職工人均因素考慮進去的話，則情況就不同了。A機構(gòu)200個職工服務了2000人次，人均20人次；B機構(gòu)50個職工服務了1500人次，人均30人次。這樣就看出來了，B機構(gòu)的效率要優(yōu)于A機構(gòu)。

“財政補助收入占總支出比例”主要反映被考核單位的財政依賴程度和上級主管部門的扶持力度。適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的橫向比較，同時也適用于某個單位自身的縱向比較。包含兩層含義：一、在橫向比較時，占比越高說明被考核單位的效益及效率越低，上級主管部門的扶持力度比較大；二、在與自身前期的縱向比較時，反應的是自身效率的變化以及上級主管部門對單位扶持力度的變動情況。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要建立起能夠體現(xiàn)公益性并兼顧效率及效益的全面績效考核制度體系。

基層t療衛(wèi)生機構(gòu)具有兩大職能：一是基本醫(yī)療服務，二是基本公共衛(wèi)生服務。

基本醫(yī)療服務可以滿足患者各種疾病治療、療養(yǎng)休養(yǎng)、診療檢查以及相應的藥品等需求。

基本公共衛(wèi)生服務是我國政府針對當前城鄉(xiāng)居民存在的主要健康問題，以兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性疾病患者為重點人群，面向全體居民免費提供的最基本的公共衛(wèi)生服務。開展服務項目所需資金主要由政府承擔，城鄉(xiāng)居民可直接受益。

基本公共衛(wèi)生服務是政府買單百姓受益的一項重點項目。對于政府而言，希望所投入的資金能夠發(fā)揮出最大的社會效益，希望每一位符合條件的城鄉(xiāng)居民都能夠享受到相應的服務。這就需要通過建立績效考核制度來提高資金的使用效率，調(diào)動醫(yī)務人員的主動性和積極性。與此同時，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)還要考慮效率和效益的問題，保證健康長遠的發(fā)展。

（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的現(xiàn)狀

1.人員編制情況

目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員編制包括：事業(yè)編制、人事、勞務派遣三種形式。

2.人員經(jīng)費投入情況

目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中事業(yè)編人員會有少量撥款以及退休職工的全額撥款。人事和勞務派遣人員無法得到相應的人員經(jīng)費補助，而單位也離不開這些人員，因此這部分人員的工資收入以及事業(yè)編人員除撥款補助以外的工資收入都需要單位自己解決。

3.工資結(jié)構(gòu)及增長情況

目前，事業(yè)單位全面實行績效工資，具體包括基本工資、績效工資、保留津貼補貼三部分，并且還將逐年增長。

（二）制定績效考核制度的指導思想

1.正確處理好效率效益與公益性的關(guān)系。先來分享一個牛肉面的故事：

曾經(jīng)有一個老板開了一家拉面館，雇傭了一個拉面師傅，開始的時候生意不錯，后來卻做不下去了，到底是什么原因呢？一開始的時候為了調(diào)動拉面師傅的積極性，按銷售量每碗面提成5毛，經(jīng)過一段時間，拉面師傅發(fā)現(xiàn)客人越多他的收入也越多，這樣一來他就在每碗里放超量的牛肉來吸引回頭客，一碗面才四塊錢，本來就靠薄利多銷，他每碗多放幾片牛肉利潤就全沒了。于是老板就換了一種分配方式，給拉面師傅每月發(fā)固定工資，工資給高點也無所謂，這樣他就不至于多加牛肉了，因為客多客少和他的收入沒有直接關(guān)系?？山Y(jié)果是，他在每碗里都少放許多牛肉，把客人都趕走了，生意清淡了，但是拉面師傅拿的是固定工資，所以巴不得天天沒客人才清閑。結(jié)果一個很好的項目因為管理不善就這樣關(guān)門了。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)也是如此，如果過度強調(diào)公益性而不考慮效率效益，那只能是短暫的，無法長期發(fā)展。相反，如果只追求效率效益不考慮公益性，則有悖于行業(yè)性質(zhì)。必須兩者兼顧，既要體現(xiàn)公益性同時也要兼顧效率及效益。

2.成本核算的必要性

2013年12月26日國家衛(wèi)計委針對醫(yī)療衛(wèi)生方面群眾反映強烈的突出問題，國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局制定了《加強醫(yī)療衛(wèi)生行風建設(shè)“九不準”》。其中明確要求：不準將醫(yī)療衛(wèi)生人員個人收入與藥品和醫(yī)學檢查收入掛鉤、不準開單提成。

于是有些t療機構(gòu)開始嘗試采用診療人次、均次費用、出院人次、住院均次費用以及公共衛(wèi)生服務人次等指標進行績效考核。核定出每個大夫每月應當完成的人次數(shù)量、費用水平等，未達標者扣，達標優(yōu)者獎。

在實際運行過程中發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生材料、醫(yī)用耗材、辦公用品以及用水用電的消耗無法量化，不能與人次和人均指標對應掛鉤，造成了成本上升和浪費的情況，出現(xiàn)了案例中類似的現(xiàn)象。因此，進行成本核算是完全必要的。

（三）具體做法

我單位在總結(jié)了上述問題的基礎(chǔ)上，根據(jù)自身情況制定出了一整套績效考核制度體系，并隨時根據(jù)發(fā)展變化的需要不斷豐富和完善這一體系。

我單位制定了成本核算及績效評價的雙重績效考核體系，這一體系既能夠考核效率效益又能夠兼顧公益性質(zhì)，具體包括：

1.基礎(chǔ)部分：即成本核算，簡單講就是將科室的當月收入減去科室的當月消耗成本、人員成本后的一定比例作為績效考核的基數(shù)。

2.績效評價部分，設(shè)置具體的績效考核評價指標。具體包括：“德、勤、技、能”等綜合評價指標；公共衛(wèi)生方面的“真實性”“及時性”等評價指標；醫(yī)保醫(yī)政方面的“拒付情況”“診療人次”“均次費用”“家床情況”“處方管理”等評價指標；財務方面的“現(xiàn)金收入管理”“及時交賬”“準確性”“票據(jù)規(guī)范使用”等評價指標；藥品管理方面的“盤盈盤虧”“效期管理”等評價指標等等。

將這些績效考核評價指標量化成分值，采取百分制，得出被考核科室的總分值，再將基礎(chǔ)部門求得的數(shù)值乘以分值，最終確定出當月的績效考核結(jié)果。